PLANEJAMENTO CIRÚRGICO

Paciente do sexo masculino com necessidade de exodontia do elemento 16.

Procedimento Cirúrgico indicado: Exodontia do elemento 16.

Nervos anestesiados:

● Nervo palatino maior: áreas anestesiadas – parte posterior do palato duro e os

tecidos moles sobrejacentes, anteriormente até o primeiro pré-molar e medialmente até

a linha média.
Técnica anestésica: Localizar o forame palatino maior (frequentemente, se localiza
num ponto distal ao 2º molar superior), aplicar pressão considerável na região até
observar isquemia no local. Agulha curta, direcionar a seringa para a boca a partir do
lado oposto, com a agulha aproximando-se do local de injeção em ângulo reto.
Introduzir o bisel nos tecidos moles levemente anteriores (1 a 2 mm) ao forame palatino
maior, curvar lentamente a agulha e depositar um pequeno volume de anestésico.
Retificar a agulha e permitir que o bisel perfure a mucosa; avançar lentamente a agulha
até que toque o osso palatino (em média, 5 mm). Injetar lentamente ¼ do tubete.
Esperar 3 a 5 minutos para iniciar o procedimento.

● Nervo alveolar superior posterior: Polpas do terceiro, segundo e primeiro molares

superiores (todo o dente = 72%; raiz mesiovestibular do primeiro molar superior não
anestesiada = 28%) 2. Tecido periodontal vestibular e osso sobrejacente a estes
dentes
Técnica anestésica: Agulha curta. Abrir parcialmente a boca do paciente, puxando a
mandíbula para o lado da injeção. e. Retrair a bochecha do paciente com seu dedo
(para melhorar a visibilidade). Tensionar os tecidos no local da injeção. Introduzir a
agulha na altura alta da prega mucovestibular sobre o segundo molar. Avançar a
agulha lentamente para cima, para dentro e para trás em um só movimento (não em
três movimentos). Avançar a agulha até a profundidade desejada. No adulto de
tamanho normal, a penetração até uma profundidade de 16 mm colocará a ponta da
agulha muito próxima do forame através do qual o nervo ASP entra na face posterior
da maxila. Quando uma agulha longa é usada (comprimento médio de 32 mm), ela é
introduzida até a metade de seu comprimento no tecido. Caso seja usada uma agulha
curta (comprimento médio de 20 mm). Introduzir o anestésico.

Em todas as técnicas observar se houve penetração de vaso sanguíneo, que irá ter um filete de
sangue dentro do tubete anestésico.
Incisão: Utilização da técnica de retalho do tipo envelope.

Procedimento:

O procedimento inicia-se após feita as profilaxias intrabucal (Digluconato de clorexidina 0,12%)

e extrabucal (Digluconato de clorexidina 2%), logo após será feita a anestesia local. Após feito
o processo anestésico aguardaremos por volta de 5 minutos. Passados os 5 minutos
começaremos o procedimento de diérese, a incisão realizada será do tipo envelope, que é
realizada no interior do sulco gengival e entre as papilas interdentárias, onde iremos utilizar o
cabo nº3 e lâmina de bisturi nº 15. Feito o processo de incisão, iremos fazer o descolamento
das papilas utilizando o descolador de Molt e sindesmótomo, fazendo o descolamento das
papilas dos elementos, muito importante terem uma irrigação e aspiração adequada feita pelo
auxiliar durante toda a parte de diérese. Feito o descolamento e separação dos tecidos
passaremos para a fase de exérese onde iremos fazer a retirada do elemento 35 com o uso de
alavanca de ponta reta e/ou alavanca Seldin, que fará movimentos de roda para fazer a
luxação do dente. O uso do fórceps 18R também poderá ser feito. Feita a extração iremos fazer
a irrigação e avaliar o alvéolo, em caso de lesão periapical deve-se curetar, faremos a
curetagem, a remoção da mesma com a cureta de Lucas nº 86 e devemos sempre irrigar com
soro fisiológico e aspirar para melhor visualização do campo operatório. Se necessário, realizar
odontosecção, que será feita com uma broca 701 na peça reta, a broca Zekrya também é
bastante utilizada para odontosecção de dentes multirradiculares. Caso haja dificuldade com
extração por via alveolar, passaremos para a técnica utilizada em extrações por via não
alveolar, que seria a osteotomia, onde utilizaremos a broca esférica de número dois para peça
reta em baixa rotação. E sempre com uma boa irrigação e aspiração para ambos os
procedimentos. Feito o processo de exérese passamos para a hemostasia na qual faremos o
controle do sangramento comprimindo o alvéolo com uma gaze úmida no soro fisiológico e
aguardaremos até cessar o sangramento, passaremos para a última fase, a fase de síntese
onde faremos a sutura em X, utilizando instrumentais como: porta agulha, pinça de disseção,
tesoura e agulha de sutura com fio acoplado. A escolha da sutura em X é pelo fato de o alvéolo
estar aberto e as bordas da ferida não conseguirem se unir para dar uma sutura simples, o que
ocorreria uma tensão inadequada e risco desses pontos se soltarem. Assim feita, pediremos
para a paciente morder uma gaze estéril e manter por 30 minutos, passaremos para a etapa de
orientação pós-operatória juntamente com a prescrição medicamentosa, que no caso será a
dipirona 1g logo após a intervenção e manter a dose de 6/6 horas por 24 a 48 horas ou 40
gotas de 6/6 horas, nimesulida 100 mg de 12 em 12 horas por 2 dias e também o uso de
digluconato de clorexidina 0,12%, bochechar sem diluir, duas vezes ao dia por 5 dias, mas
iniciar o uso após 3 dias da cirurgia.

Medicamento pré-operatório: Sem necessidade

Assepsia extrabucal: Digluconato de clorexidina 2%

Assepsia intrabucal: Digluconato de clorexidina 0,12%

Anestésico Local: Lidocaína 2% + Epinefrina 1:100.000

Medicamentos pós-operatórios:

● Dipirona 1g de 6/6h durante 24 a 48 horas ou 40 gotas de 6/6h de 24 a 48 horas.

● Nimesulida 1g de 12/12horas por no máximo 48 horas caso de dor ou extrações via

não alveolar.

● Digluconato de clorexidina 0,12% / 1 frasco / Bochechar sem diluir duas vezes ao dia

por 5 dias, iniciar apenas no 3° dia após a cirurgia.

Dose máxima do anestésico local

Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000. Dose máxima recomendada – 7,0mg/kg (400mg).

Paciente apresenta 75 kg.

Quantidade de mg de anestésico possui cada tubete?

1ml-----20mg
1,8ml----x
36mg

A dosagem máxima por peso corporal?

7,0 x 75
525 mg (400mg – dosagem máxima)
Dosagem máxima por tubetes?

1 tubete ____ 36mg

X tubete ____ 525mg
11 tubetes.