Ebook MFC Pr0cediment0s em Atenca0 Primaria A Saude

Procedimentos
Cirúrgicos na Atenção
Primária à Saúde
Sumário
Introdução ......................................................... 03
Anestesia Local ................................................. 04
Drenagem de Abscesso .................................... 06
Exérese de Cistos, Lipomas e Nevos ................ 12
Cisto Sebáceo.......................................................... 13
Lipoma ....................................................................... 17
Nevos ......................................................................... 23
Lobuloplastia .................................................... 28
Verrugas ............................................................ 32
Fale com a Sanar ............................................... 37
Referências bibliográficas ................................ 38

Introdução
A atenção primária à saúde é o primeiro contato do usuário com o

serviço de saúde. É neste serviço que a maioria, cerca de 80 a 90%,
dos problemas de saúde da população em geral será resolvido.
Para atingir essa resolubilidade o serviço deve incluir a oferta de
co-procedimentos ambulatoriais, tanto clínicos quanto cirúrgicos.
Os serviços de Atenção Básica do nosso país (UBS, ESF, clínica da

família, etc) dispõe de insumos e materiais necessários para a
realização de grande parte dos procedimentos aqui descritos.
A realização desses procedimentos amplia o acesso dos usuários,

otimiza a integralidade e resolutividade do cuidado e contribui
para a redução da sobrecarga nos demais níveis de atenção.
Os procedimentos podem ser tanto eletivos quanto por demanda

espontânea.
03
Anestesia Local
Faremos uma breve revisão dos procedimentos de anestesia local uma
vez que são de extrema importância na realização de alguns procedimentos
médicos descritos neste material.
A injeção subcutânea de anestésico bloqueia temporariamente a

despolarização e, portanto, a transmissão dos terminais nervosos livres da
derme e tecido subcutâneo, diminuindo a percepção da dor, o que permite
a intervenção.
Existem diversos tipos de anestésicos locais, com propriedades e

tempo de duração diferentes (lidocaína, bupivacaína, mepivacaína e
procaína). A lidocaína será abordada como foco principal, uma vez que é a
principal medicação utilizada em nosso meio. Trata-se de um anestésico da
classe das amidas, que têm início da ação em cerca de 2 a 5 minutos após
injetado, com duração de ação de cerca de 50 - 120 minutos. A dose
recomendada é de 4 - 5 mg/kg, com dose máxima de 300 mg para evitar a
toxicidade. A mesma pode ser combinada com vasoconstritores (epinefrina
1:200.000) que aumentam a sua duração de ação para uma média de 60 a 180
minutos e contribuem para menor sangramento durante o procedimento. O
uso de anestésico combinado com vasoconstritor é contraindicado em
extremidades como nariz, orelha, dedos e pênis, pelo risco de isquemia.
A técnica de aplicação do anestésico pode ser realizada de três formas

principais: infiltração direta, bloqueio de campo regional ou bloqueio de
nervos periféricos.
04
O procedimento se inicia com a assepsia da região com uso de solução
de iodopovidona ou clorexidina com o uso de gaze estéril. Na infiltração
direta, a agulha com a solução anestésica é inserida na região proximal,
diretamente na ferida, buscando alcançar o subcutâneo. Recomenda-se
inserir totalmente a agulha até a região mais distal possível, e seguir
inoculando a medicação na medida que a agulha é removida. Prossegue-se
para a região mais distal a partir do último ponto de anestésico injetado,
realizando a mesma técnica, visando anestesiar toda a ferida até sua porção
mais distal. Deve ser realizada aspiração antes da introdução de anestésico.
A técnica de bloqueio de campo é utilizada quando estamos lidando

com feridas contaminadas ou drenagem de abscesso, o que impossibilita a
inoculação no local devendo ser ao redor da lesão. A administração do
anestésico deve ser realizada na pele íntegra, saudável, adjacente à região da
ferida contaminada ou abscesso, sempre avançando a agulha de proximal
para distal visando anestesiar toda a ferida.
O bloqueio de nervos periféricos consiste na administração de

anestésico em regiões adjacentes aos nervos ou plexos. Pode ser empregada
quando não se consegue assepsia adequada em feridas contaminadas por
dor excessiva, ou em procedimentos cirúrgicos maiores, quando há
contraindicação à anestesia geral. Seu estudo em maior profundidade foge
ao escopo deste manual, uma vez que é pouco utilizado nos procedimentos
listados.
05
Drenagem de Abscesso
Um abcesso é definido por uma coleção de pus na derme e tecidos
mais profundos subjacentes. Já o furúnculo consiste na infecção de uma
unidade pilossebácea, que se estende até camadas profundas da derme e
tecido celular subcutâneo. O termo carbúnculo se refere à coalescência de
furúnculos, resultando em um conglomerado inflamatório com drenagem
cutânea.
São causados em sua grande maioria por bactérias da microbiota

cutânea como o Staphylococcus aureus e o Streptococcus pyogenes
(Streptococcus do grupo B). Bacilos Gram negativos são encontrados em
uma minoria dos casos. Fatores predisponentes incluem Diabetes Melito,
imunodeficiência e quebra da barreira de pele, como ocorre em traumas,
escarificações, picaduras de insetos, úlceras de pressão, inflamação de pele
(eczema, radioterapia, psoríase), obesidade, dentre outros.
Essas lesões se apresentam como uma coleção de pus nodular

dolorosa no espaço subcutâneo, flutuante, podendo apresentar sinais
flogísticos (calor, rubor, edema, dor), adenopatia regional e drenagem
espontânea de secreção. Sinais de toxicidade sistêmica como febre e
calafrios não são comuns. Podem vir associados ou não com celulite local.
Furúnculos e carbúnculos costumam se apresentar em áreas ricas em
folículos pilosos expostas à fricção e suor, tendo destaque regiões como
face, axila e barba. Os diagnósticos diferenciais incluem: foliculite,
hidradenite supurativa, miíase, leishmaniose e blastomicose.
06
Figura 1 - Desenho esquemático da formação de um abscesso cutâneo.
Fonte: 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. All Rights Reserved.
Figura 2 - Abscesso em membro superior. Figura 3 - Skin Abscesses, Furuncles, and Carbuncles
Fonte: 2021 UpToDate, Inc. and/or its affiliates. Fonte:https://www.dynamed.com/condition/skin-ab
All Rights Reserved. scesses-furuncles-and-carbuncles
O procedimento de drenagem é o tratamento de escolha na grande

maioria dos casos. Os locais que merecem atenção especial são o trígono na
face e a região perineal. O primeiro, formado pelo dorso do nariz e
comissuras labiais, pode evoluir com extensão da infecção para o Sistema
Nervoso Central através do seio cavernoso. O segundo deve ser tratado com
a maior brevidade possível, mesmo antes da presença de flutuação, devido
ao risco de evoluir com fasceíte necrotizante dos planos profundos
(Síndrome de Fournier). Sempre que houver suspeita de gravidade,
encaminhar para avaliação no serviço de referência.
07
Materiais necessários para
realização do procedimento
• Solução de iodopovidona tópica ou clorexidina
• Lidocaína 1% sem vasoconstrictor para anestesia local
• Campos estéreis
• Material para procedimento: bisturi, pinça hemostática
curva, pinça anatômica, tesoura, porta-agulha ("kit
pequenas cirurgias")
• Lâmina de bisturi
• Soro fisiológico para irrigação
• Dreno de Penrose (se disponível)
• Fio de sutura nylon
• Luva esterilizada
• Seringa de 5 ml
• Agulha 40 x 12mm (18G Rosa)
• Agulha hipodérmica (de insulina)
• Swab de cultura, se necessário
• Máscara e óculos para proteção
08
Técnica
1. Explique o procedimento ao paciente e obtenha autorização;
2. Verifique se o abscesso possui flutuação;
3. O procedimento deve ser realizado de maneira asséptica. Com as luvas
estéreis, máscara e óculos de proteção, prepare a área afetada com um agente
tópico disponível e cubra-a com o campo estéril;
4. Usando a agulha 40 x 12mm, aspira-se o anestésico do frasco (dose de 4-5
mg/kg, máximo de 300 mg). Troca-se a agulha pela hipodérmica;
5. Introduza o anestésico numa técnica de bloqueio de campo regional. A
anestesia deve realizar-se aproximadamente a 1 cm do perímetro de maior sinal
de flutuação, com o cuidado de injetar no subcutâneo. Afinal, a anestesia é para
a pele, para a confecção da abertura, nada a mais;
6. Depois, continue a fazer o bloqueio de maneira linear, ao longo da linha de
incisão projetada, que deve ser longa;
7. Uma vez realizada a anestesia, faz-se uma incisão longa e profunda o
suficiente ao longo da linha da pele para promover a drenagem espontânea de
secreção purulenta. Não adianta fazer pequenas incisões, pois isso pode levar à
recidiva dos abscessos;
8. Depois da drenagem espontânea, evite espremer a pele circunjacente, pois
pode promover a proliferação da infecção para o tecido subcutâneo adjacente.
Coloca-se a pinça hemostática na cavidade, a fim de quebrar as loculações e
liberar quaisquer bolsas de material purulento residuais;
9. Irrigue a cavidade com soro fisiológico para limpeza do local;
09
10. Introduza uma gaze ou um dreno de Penrose no local, com 1 a 2 cm para
fora da incisão, para permitir drenagem adequada e impedir que a incisão fique
selada. Se necessário, pode ser fixado com um ponto simples frouxo de nylon
3.0;
11. Curativo com gaze.
Figura 4 - Melhor Set de Instrumentos para pequenas cirurgias. Figura 5 - Antissepsia da região operatória com iodopovidona.
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=x5bJY-opx3Q. Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=x5bJY-opx3Q.
Figura 6 - Posicionamento do campo operatório estéril Figura 7 - Aplicação de Anestésico Local

10
Figura 8: Incisão do abscesso com bisturi Figura 9 - Drenagem de material purulento em grande monta
Dentre as possíveis complicações do procedimento, podemos citar:

recidiva do abscesso, especialmente se o tamanho da incisão não for grande
o suficiente para adequada drenagem e o local não for explorado
corretamente, com a permanência de secreção loculada; sangramento e
disseminação sistêmica da infecção, ainda que raro.
O paciente deverá retornar em 1 ou 2 dias para remoção das gazes,

dreno e verificação adequada da ferida. O paciente deverá trocar os
curativos diariamente e deve ser instruído quanto a sinais de gravidade,
como febre e calafrios. Deve-se associar antibioticoterapia caso haja celulite
perilesional associada, imunossupressão ou presença de corpo
estranho/prótese (telas e cateteres, por exemplo). Faz-se uso, mais
comumente, de: penicilinas, cefalosporinas de 1º geração e quinolonas.
Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroidais podem ser adicionados para
alívio sintomático. É esperado que haja cicatrização da incisão entre 7 e 10
dias.
11
Exérese de Cistos
Lipomas
Nevos
Cisto Sebáceo
Sua formação tem gênese na oclusão de um conduto de um glândula
sebácea, resultando na acumulação à jusante de sebo. Afetam mais
comumente áreas como couro cabeludo, pescoço e face. São
predominantemente assintomáticos, tendo crescimento lento e tamanhos
variados. Manifesta-se como uma tumoração local, arredondada, pouco
consistente, ligada à superfície externa por um ducto excretor que drena
secreção caseosa, fétida e amorfa. Quando há infecção, se apresenta com
sinais flogísticos.
O tratamento inclui a exérese cirúrgica, contendo a cápsula para evitar

reacumulação e recidiva. Diante a suspeita de infecção, deverá ser feita a
drenagem tal qual um abcesso simples, para evitar a disseminação da
infecção.
Figura 10 - Cisto Sebáceo em região frontal

Fonte: DERMIS, 2010
13
• Solução de iodopovidona tópico ou clorexidina
• Lidocaína 1% sem vasoconstrictor para anestesia local
• Material para o procedimento: pinça hemostática curva,
pinça dente de rato, pinça anatômica, tesoura reta,
tesoura curva, porta-agulha
• Gaze
• Seringa de 5 ml
• Fio de sutura nylon 2.0, 3.0, 4.0
14
Técnica
mg/kg, máximo de 300 mg). Troca-se a agulha pela hipodérmica. Introduza o
anestésico numa técnica de bloqueio de campo regional. A anestesia deve
realizar-se aproximadamente sobre o meio da lesão, com o cuidado de injetar no
subcutâneo;
incisão projetada, de acordo com as linhas de força da pele;
5. Uma vez realizada a anestesia, faz-se uma incisão longa e profunda o
suficiente até identificar a cápsula do cisto;
6. Ressecção do cisto, sem romper a cápsula. Se a cápsula for rompida
durante o procedimento, retira-se todo o material interno e segue-se a sua total
remoção;
7. Irrigar a cavidade com soro fisiológico para limpeza do local;
8. Hemostasia;
9. Sutura da pele com pontos simples ou intradérmicos. O fio a ser utilizado
depende do local do corpo que foi realizado o procedimento. Se o espaço morto
residual for importante, considerar o uso de um dreno de Penrose;
15
OBS: Caso o Dreno de Penrose não se encontre disponível na unidade, pode-se
fazer uso da técnica “A La Bela Gil”, que consiste no uso de um dedo de uma luva
cirúrgica estéril, removendo as extremidades a fim de se criar conduto pérvio, de
látex, que permita a drenagem da secreção, em substituição ao dreno tradicional.
Figura 11 - Incisão cirúrgica para drenagem de cisto sebáceo.

Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=DZY6RGuqe7s.
Figura 12 - Uso de pinça com pontas rombas para auxiliar

na dissecção da cápsula do cisto.
Figura 13 - Exérese completa do cisto.

16
Lipoma
O lipoma se constitui de uma neoplasia de células adiposas, podendo
ocorrer em qualquer região do corpo com a presença de tecido adiposo
como nádegas, dorso, pescoço, sendo mais comum superficialmente, no
tecido subcutâneo. Raramente envolvem a fáscia ou tecido muscular
profundo. É o tumor de partes moles benigno mais frequente. São
geralmente assintomáticos, podendo apresentar discreta dor local nos casos
em que tem crescimento acentuado. Frequentemente, pacientes se
apresentam com mais de um lipoma e ocasionalmente podem ser
portadores de Lipomatosa Familiar Múltipla, uma síndrome genética que se
apresenta com a formação de múltiplos lipomas em diversos membros da
família. A transformação maligna de um lipoma em um lipossarcoma é
extremamente rara.
Figura 14 - Lipoma em região dorsal

Fonte: GOODTOKNOW, 2010
17
• Lidocaína 1 % sem vasoconstrictor para anestesia local
• Gaze
• Seringa de 5 ml
18
Técnica
realizar-se aproximadamente sobre o centro da lesão, com o cuidado de injetar
no subcutâneo;
incisão projetada, de acordo com as linhas de força da pele;
5. Uma vez realizada a anestesia, de acordo com as linhas de força da pele,
faz-se uma incisão longa e profunda o suficiente até identificar o lipoma;
6. Ressecção do lipoma;
7. Irrigue a cavidade com soro fisiológico para limpeza do local;
8. Hemostasia;
depende do local do corpo que foi realizado o procedimento. Se o espaço morto
residual for importante, considerar o uso de um dreno de Penrose;
10. Curativo com gaze;
11. Enviar o material retirado para análise anatomopatológica.
19
Figura 15 - Antissepsia da região operatória com iodopovidona.
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=c9ZfBaudrbU.
Figura 16 - Posicionamento do campo operatório estéril

Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=c9ZfBaudrbU
Figura 17 - Aplicação de Anestésico Local

Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=c9ZfBaudrbU.
20
Figura 18 - Incisão do Lipoma com Bisturi
Figura 19 - Uso de Pinça com pontas rombas para auxiliar na diérese.

21
Figura 20 - Ressecção do lipoma
Figura 21 - Síntese por planos da ferida operatória.

22
Nevos
Nevos são formações cutâneas compostas por depósito de pigmento
melânico. Existem diversos subtipos como: pigmentados, dérmicos,
hipodérmicos e hipocrômicos. Podem ser encontrados em qualquer região
do corpo. Em alguns casos podem esconder lesões pré-cancerígenas e isso
justifica o envio da amostra para análise anatomopatológica.
Figura 22 - Nevos melanocítico

Fonte: DERMIS, 2010
23
• Lidocaína 1 % sem vasoconstrictor para anestesia local
• Lâmina de bisturi nº 11
• Gaze
• Seringa de 5 ml
24
Técnica
realizar-se aproximadamente a 1 cm do perímetro da lesão, na sua circunferência,
com o cuidado de injetar no subcutâneo;
4. Faz-se incisão elíptica simples, sem margens ao redor da lesão;
5. Hemostasia;
depende do local do corpo que foi realizado o procedimento;
7. Curativo;
8. Colocar a peça cirúrgica num frasco com formol. Identificá-la e
encaminhá-la para análise anatomopatológica. Sempre descrever a lesão e os
sintomas para auxiliar o patologista.
25
Figura 23 - Características de uma incisão elíptica.
Fonte:http://www.intechopen.com/books/primary-care-at-a-glance-
hot-topics-and-new-insights/skills-in-minor-surgical-procedures-in-f
amily-medicine
Figura 24 - Anestesia local com técnica de bloqueio de Figura 25 - Infiltração de anestésico em técnica de bloqueio
campo regional, com infiltração angular. de campo regional, com infiltração perilesional, através de
Fonte:http://www.intechopen.com/books/primary-care-at múltiplas infiltrações.
-a-glance-hot-topics-and-new-insights/skills-in-minor-sur Fonte:http://www.intechopen.com/books/primary-care-at
gical-procedures-in-family-medicine -a-glance-hot-topics-and-new-insights/skills-in-minor-sur
gical-procedures-in-family-medicine
26
Figura 26 - Incisão elíptica da pele para remoção de um nevus. Deve ser performada
em corte limpo, sem serrilha, segurando o bisturi como um lápis.
Fonte:http://www.intechopen.com/books/primary-care-at-a-glance-hot-topics-an
d-new-insights/skills-in-minor-surgical-procedures-in-family-medicine
Figura 27 - Ressecção em bloco de lesão com dissecção de planos profundos com bisturi.
Fonte:http://www.intechopen.com/books/primary-care-at-a-glance-hot-topics-and-new
-insights/skills-in-minor-surgical-procedures-in-family-medicine
Figura 28 - Síntese da ferida operatória.

Fonte:http://www.intechopen.com/books/primary-care-at-a-glance-hot-topic
s-and-new-insights/skills-in-minor-surgical-procedures-in-family-medicine
27
Lobuloplastia
A laceração do lóbulo da orelha é um acontecimento cada vez mais
comum, uma vez que o uso de brincos e adornos tem se tornado mais
popular. A lesão geralmente resulta do uso de brincos grandes e pesados
pelo efeito da gravidade, pelo trauma direto, avulsões, lesões em esportes,
mordeduras animais, dentre outros. A intervenção cirúrgica quase sempre se
faz necessária, uma vez que a cicatrização por segunda intenção causa
defeitos estéticos muito marcantes, podendo inclusive complicar com
retrações e infecções. Existem diversas pequenas variações de técnicas
apresentadas na literatura, sendo um motivo de debate dentro da cirurgia
plástica. Vamos apresentar aqui um conceito geral que pode ser utilizado,
com bons resultados dentro de uma Unidade Básica de Saúde.

• Lidocaína 1 % com vasoconstrictor para anestesia local
28
• Gaze
• Seringa de 5 ml
• Fio de sutura nylon 4.0, 5.0 ou 6.0
Técnica
2. O procedimento se inicia com o posicionamento do paciente, em decúbito
lateral, deixando a orelha acometida voltada para cima;
realizar-se aproximadamente a 1 cm do perímetro da lesão, na sua circunferência,
com o cuidado de injetar no subcutâneo. O uso do vasoconstritor é benéfico para
este tipo de reparo porque diminui o sangramento, permitindo melhor
visualização e coaptação mais estética de bordas;
29
5. Faz-se uma incisão utilizando a lâmina de bisturi nº 11 abrangendo toda a
espessura do lóbulo da orelha objetivando a remoção completa da lesão e
criação de novas margens cirúrgicas mais regulares;
6. Hemostasia;
7. Sutura da pele com pontos simples. O fio utilizado depende do tamanho da
laceração e da disponibilidade do serviço;
Figura 29 - A: Lacerações de Lóbulo da orelha direita por uso de Figura 30 - Margens cirúrgicas novas após excisão do defeito de
adornos pesados. As linhas pontilhadas indicam as margens a lóbulo de orelha
serem excisadas. B: Local de implantação do brinco precursor da Fonte: The Journal of Urgent Care Medicine
lesão.
Fonte: The Journal of Urgent Care Medicine
30
Figura 31 - Sutura simples realizada circunferencialmente
ao redor do defeito em lóbulo de orelha direita.
Fonte: The Journal of Urgent Care Medicine
A remoção dos pontos deve ser realizada com 7 - 14 dias, com resultado
cosmético satisfatório. O uso de pomadas cicatrizantes comuns podem
auxiliar na melhora estética da cicatriz. Antibióticos devem ser prescritos
para feridas com sinais de inflamação, contaminação e lesões por
mordedura. Para melhores resultados, o paciente deve esperar 6 meses para
colocação de novo piercing.
O médico em unidade básica de saúde deve referenciar o paciente para

cirurgia plástica em vigência de quadros mais graves, como: lesões contusas
importantes, avulsão quase total/total de lóbulo da orelha, lesões que
afetam a cartilagem do pavilhão auricular, hematomas auriculares (que
podem evoluir para “orelhas em couve-flor”), envolvimento de meato
acústico externo e lesões que necessitem de remoção de tecido acima de 5
31
Verrugas
Verrugas podem ser definidas por proliferações benignas que ocorrem
a partir de um infecção viral, predominantemente o HPV, em suas mais
variadas cepas, da epiderme ou mucosa. São geralmente assintomáticas,
porém dependendo da localização, podem ser dolorosas, como as lesões
plantares. O desfecho mais comum é a resolução espontânea,
especialmente em imunocompetentes. Contudo, algumas complicações
podem surgir, como infecção bacteriana secundária e o aumento de
tamanho e número de lesões, sendo mais comuns em pacientes
imunossuprimidos. A transmissão se dá através do contato físico entre as
pessoas, podendo também ocorrer casos de auto inoculação. O grau de
infectividade é alto nas verrugas genitais (a despeito da baixa quantidade de
vírus na lesão) e baixo nas verrugas comuns e plantares (apesar da alta
concentração do vírus). O período de incubação é variável, podendo variar
de 2 a 6 meses. Fatores de risco incluem: dermatite atópica,
imunossupressão, comportamento sexual de risco. A classificação varia de
acordo com a localização e a morfologia.
A Verruga Vulgar representa cerca de 70% de todas as verrugas e

manifesta-se por pápulas com hiperceratose, que podem aparecer em
qualquer lugar, sendo mais comuns nos dedos (periungueais) e dorso das
mãos. É geralmente causada pelo vírus HPV 1, 2, 4, 26-29. Diagnósticos
diferenciais incluem o líquen plano, ceratose seborréica, ceratose actínica,
carcinoma espinocelular e dermatose papulosa nigra.
Figura 32 - Verruga Vulgar

Fonte: Mdmanuals
32
A Verruga Plantar representa cerca de 24% dos casos de verrugas e
manifestam-se por pápulas arredondadas com hiperceratose de
crescimento endofítico evidenciando uma área central irregular envolta por
um anel hiperceratótico, vulgarmente conhecido como “olho de peixe”. As
lesões podem se agrupar formando placas com hiperceratoses. É causada
pelos vírus HPV 1, 4 e 63.
Figura 33 - Verruga Plantar

Fonte: Md.Saúde
A Verruga Plana é observada em cerca de 3,5% dos casos, se

apresentando como pápulas planas pequenas, com pouca hiperceratose,
em geral múltiplas e ocorrendo preferencialmente na face em crianças,
dorso da mão em adultos, barba e pernas. É causada pelos vírus HPV 2, 3, 10,
26-29 e 41. Os diagnósticos diferenciais são semelhantes às verrugas
vulgares.
A Verruga Filiforme representa 2% dos casos e são, em geral, lesões

isoladas, pouco numerosas, semelhantes às espículas que surgem
perpendicularmente ou obliquamente à superfície cutânea. São mais
frequentes em face, pescoço e comissuras da boca. São causadas pelos vírus
HPV 2, 3, 10, 23-29 e 41. O principal diagnóstico diferencial é o acrocórdon.
33
Figura 34 - Verruga Filiforme
Fonte: Md.Saúde
As Verrugas Anogenitais, são conhecidas como condiloma acuminado,

se apresentando como pápulas, não ceratóticas, que coalescem formando
placas vegetantes na mucosa da genitália e ao redor do ânus. A duração
após a apresentação é muito variável, podendo ser de poucas semanas a
muitos anos. São relacionados ao vírus HPV de baixo risco (6, 11, 30, 43, 44 e
55) e alto risco (16, 18, 31, 32, 33, 35, 39, 42, 51-54). Os principais diagnósticos
diferenciais incluem: condiloma plano, molusco contagioso, carcinoma
escamocelular, papulose bowenóide e coroa hirsuta do pênis.
Figura 35 - Verruga Anogenital

Fonte: CREMESP
De uma maneira geral, deve-se evitar tratamentos agressivos para as

verrugas, uma vez que esses podem complicar com dor e cicatrizes não
estéticas. Existem diversas formas de tratamento, havendo poucos estudos
que apontem eficácia maior de um sobre o outro. o tratamento tópico é
preferível inicialmente ao cirúrgico, que é reservado para casos específicos,
como falha terapêutica, verrugas filiformes e periorificiais, sendo o
procedimento reservado para níveis de atenção secundários ou terciários. O
principal agente queratolítico utilizado em nosso meio é o Ácido
Tricloroacético (ATA) 70-80%.
• Compressas
• Ácido Tricloroacético 70-80%
• Água morna
• Lixa
• Vaselina
• Gaze
• Luvas de procedimento
Técnica
2. O procedimento deve ser realizado de maneira limpa, com uso de luvas de
procedimento;
3. Aplicar compressas com água morna sobre a região e lixar;
4. Proteger a pele adjacente com uso de vaselina;
5. Aplicar a solução de Ácido Tricloroacético;
6. Curativo com Gaze se necessário.
35
Outras opções de tratamento incluem: podofilina, ceratolítico, que
deve ser evitado em gestante pelo efeito antimitótico; cáusticos químicos
como ácido nítrico fumegante; Ácido Salicílico em concentrações superiores
à 4%; eletrocauterização com bisturi elétrico; crioablação com uso de
nitrogênio líquido. Deve-se evitar a excisão e sutura da lesão pelo risco de
disseminação sistêmica do vírus.
É importante orientar o paciente para desestimular o uso de produtos

populares agressivos, educar para o caráter autolimitado da doença,
enfatizando que o desaparecimento da lesão não significa erradicação da
doença e que recidivas são frequentes. Pacientes do sexo feminino com
verrugas genitais ou parceiras de portadores de verrugas genitais devem ser
acompanhadas anualmente com exame colpocitológico e exame
ginecológico devido ao risco de câncer do trato genital por algumas cepas
do vírus. Em crianças com lesões anogenitais, deve-se levantar a hipótese de
abuso sexual.
36
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nacional de sua Certificação, conforme legislação educacional vigente.
37
Referências bibliográficas
1 Braga DC, Bortolini SM, Barazetti G, Viel J, Vebber SS. Procedimentos cirúrgicos ambulatoriais
realizados na Atenção Primária. An Congr Sul-Bras Med Fam Comunidade. Gramado, 2014 Abril;4:169.
2 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica,

Procedimentos. Brasília, DF. Ministério da Saúde, 2011.
3 Spelman D, Baddour LM. Cellulitis and skin abscess: Epidemiology, microbiology, clinical
manifestations, and diagnosis. In: Lowy FD, Kaplan SL, ed. UpToDate. Waltham, Mass.: UpToDate, 2021.
4 Goldstein BG, Goldstein AO. Overview of benign lesions of the skin. In: Dellavalle RP, ed. UpToDate.
Waltham, Mass.: UpToDate, 2021.
5 Almeida OD. Repair of Split Earlobe Lacerations in the Urgent Care. Disponível em:
https://www.jucm.com/repair-of-split-earlobe-lacerations-in-the-urgent-care/. Acessado em 02 de julho
de 2021.
6 BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Atenção Básica.

Dermatologia na Atenção Básica. 1º edição - Brasília: Ministério da Saúde, 2002.
7 Deborah CH. Subcutaneous infiltration of local anesthetics. In: Stack AM, Walls RM, Miller SJ, ed.
UpToDate. Waltham, Mass.: UpToDate, 2021.
8. Jose Maria Arribas Blanco and Maria Hernandez Tejero (2012). Skills in Minor Surgical Procedures for
General Practitioners, Primary Care at a Glance - Hot Topics and New Insights, Dr. Oreste Capelli (Ed.), ISBN:
978-953-51-0539-8, InTech, Available from:
h t t p : // w w w . i n t e c h o p e n . c o m / b o o k s / p r i m a r y - c a r e - a t - a - g l a n c e - h o t -
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Procedimentos

Anestesia Local ................................................. 04

Drenagem de Abscesso .................................... 06

Exérese de Cistos, Lipomas e Nevos ................ 12

Fale com a Sanar ............................................... 37

Referências bibliográficas ................................ 38

A atenção primária à saúde é o primeiro contato do usuário com o

Os serviços de Atenção Básica do nosso país (UBS, ESF, clínica da

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Os procedimentos podem ser tanto eletivos quanto por demanda

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Essas lesões se apresentam como uma coleção de pus nodular

O procedimento de drenagem é o tratamento de escolha na grande

2. Verifique se o abscesso possui flutuação;

3. O procedimento deve ser realizado de maneira asséptica. Com as luvas

estéreis, máscara e óculos de proteção, prepare a área afetada com um agente

tópico disponível e cubra-a com o campo estéril;

4. Usando a agulha 40 x 12mm, aspira-se o anestésico do frasco (dose de 4-5

mg/kg, máximo de 300 mg). Troca-se a agulha pela hipodérmica;

5. Introduza o anestésico numa técnica de bloqueio de campo regional. A

anestesia deve realizar-se aproximadamente a 1 cm do perímetro de maior sinal

de flutuação, com o cuidado de injetar no subcutâneo. Afinal, a anestesia é para

a pele, para a confecção da abertura, nada a mais;

6. Depois, continue a fazer o bloqueio de maneira linear, ao longo da linha de

incisão projetada, que deve ser longa;

7. Uma vez realizada a anestesia, faz-se uma incisão longa e profunda o

suficiente ao longo da linha da pele para promover a drenagem espontânea de

recidiva dos abscessos;

8. Depois da drenagem espontânea, evite espremer a pele circunjacente, pois

pode promover a proliferação da infecção para o tecido subcutâneo adjacente.

Coloca-se a pinça hemostática na cavidade, a fim de quebrar as loculações e

liberar quaisquer bolsas de material purulento residuais;

9. Irrigue a cavidade com soro fisiológico para limpeza do local;

11. Curativo com gaze.

Figura 6 - Posicionamento do campo operatório estéril Figura 7 - Aplicação de Anestésico Local

Dentre as possíveis complicações do procedimento, podemos citar:

O paciente deverá retornar em 1 ou 2 dias para remoção das gazes,

O tratamento inclui a exérese cirúrgica, contendo a cápsula para evitar

Figura 10 - Cisto Sebáceo em região frontal

2. O procedimento deve ser realizado de maneira asséptica. Com as luvas

estéreis, máscara e óculos de proteção, prepare a área afetada com um agente

tópico disponível e cubra-a com o campo estéril;

3. Usando a agulha 40 x 12mm, aspira-se o anestésico do frasco (dose de 4-5

mg/kg, máximo de 300 mg). Troca-se a agulha pela hipodérmica. Introduza o

anestésico numa técnica de bloqueio de campo regional. A anestesia deve

realizar-se aproximadamente sobre o meio da lesão, com o cuidado de injetar no

4. Depois, continue a fazer o bloqueio de maneira linear, ao longo da linha de

incisão projetada, de acordo com as linhas de força da pele;

5. Uma vez realizada a anestesia, faz-se uma incisão longa e profunda o

suficiente até identificar a cápsula do cisto;

6. Ressecção do cisto, sem romper a cápsula. Se a cápsula for rompida

durante o procedimento, retira-se todo o material interno e segue-se a sua total

7. Irrigar a cavidade com soro fisiológico para limpeza do local;

9. Sutura da pele com pontos simples ou intradérmicos. O fio a ser utilizado

depende do local do corpo que foi realizado o procedimento. Se o espaço morto

residual for importante, considerar o uso de um dreno de Penrose;

10. Curativo com gaze.