CICATRIZAÇÕES

quarta-feira, 18 de janeiro de 2023 16:49

Estruturas da pele:

- Epiderme: formação iniciada por queratinócitos, que evoluem e descamam. É um tecido avascular e indolor (não inervada). Diante de lesões de epiderme (podendo até
incluir finas camadas da derme), ocorre reepitelização completa

- Derme: ricamente inervada e vascularizada, formada principalmente por matriz extracelular (fibroblastos sintetizam colágeno), possui os anexos (folículos pilosos,
glandulas sudoríparas e sebáceas) que se relacionam fortemente com a capacidade de reepitelização. Fornece resistência mecânica principal. Diante de lesões da derme,
dependendo da profundidade perdida, a derme não consegue ser recomposta (reepiteliza através dos anexos, mas não é capaz de regenerar com aumento de volume),
se muito profunda a perda, oque ocorre é um processo cicatricial

- Tecido subcutâneo

Regeneração x Cicatrização:

A cicatrização é dependente principalmente da derme!

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CICATRIZ

• Cicatriz é um tecido fibroso de estrutura, textura e elasticidade diferentes do tecido normal/saudável.

• Atualmente, o objetivo em fechamento de lesões busca a reepitelização no lugar da cicatrização.

• Fases da cicatrização:

- Fase III: de maturação

 A fase de maturação é a que está mais relacionada ao processo ou de regeneração ou de cicatrização

 Pode durar alguns anos ( aos 5-6 meses de uma cicatriz, ela está no auge do processo cicatricial, não há o resultado estético ainda dessa cicatriz)
 Na fase de maturação,diversos processos das fases anteriores regridem (ha regressão da vascularização = reduz hiperemia, mastócitos diminuem = reduz prurido, que é
comumm em cicatriz

- Fatores que influenciam a cicatrização: onde pode ser atuado!

 Alimentação (disponibilidade de micro e macronutrientes)

 Perfusão tecidual: anemia, tabagismo, corticóides, DM

- Fundamentos para tratamento de ferida:

 Manter perfusão tecidual adequada: estabilizar hemodinamicamente o paciente, otimizar o fluxo sanguíineo para a ferida, evitar dor e trauma no local ( impede liberação
de mediadores que levam a respostas vasculares)
 Desbridar tecidos desvitalizados (evita processo inflamatório e é uma potencial fonte de infecções)
 Fornecer umidade controlada (cél se replica muito mais em ambiente úmido, isso é diferente de pus, o qual inclusive deve ser retirado)
 Reduzir edema, para isso evitar trauma local, usar curativo apropriado

- Abordagem do paciente ferido após ATLS:

Etapas:
1- Obter história do trauma
2- Anestesia: avaliar o tipo de anestesia a ser feita
3- Limpeza
4- Desbridamento
5- Sutura
6- Curativo
7- Retirada de pontos

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1- HISTÓRIA DO TRAUMA

1- ANESTESIA:

OBS.: ATENÇÃO A TOXICIDADE ANESTÉSICA: o excesso de anestésicos pode levar a sintomas como
dormencia de lingua, gosto mettálico, abalos, convulsões, inconsciencia, disturbios visuais podendo
progredir para depressão respiratória, coma e depressão de SNC!
Por isso diante deprocedimentos mais complexos com necessidade anestésica mais intensa, a
condução em centro cirúrgico com anestesista é preferível

3- LIMPEZA

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 LAVAGEM COM SORO FISIOLÓGICO ABUNDANTE É MUITO EFICAZ, LIMPEZA DEVE SER INTENSA PARA
GARANTIR BONS RESULTADOS DA CICATRIZAÇÃO

4- DESBRIDAMENTO

5- TECNICAS DE FECHAMENTO DA AULA ANTERIOR: SUTURA, ENXERTO, RETALHO

6- CURATIVO

A mobilização de uma cicatriz gera o alargamento da mesma (reduz congruencia das partes),
favorecendo a deposição de colágeno

7- RETIRADA DOS PONTOS

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 - Principais compllicações:
 Necrose
 Hematoma
 Deiscencia
 Infecção
 Cicatrizes inestéticas

- Tipos de cicatrização:

 Cicatrização por primeira intenção: sutura imediata

 Cicatrização por segunda intenção tardia: espera-se um tempo com a ferida aberta (a fim de evitar infecção) para depois suturar (não suturar feridas com mais de
10^5 bactérias por grama de tecido ->ou seja, antes de fechar, fazer aanalise laboratorial da ferida aberta)

OBS.: Ferida contaminada X Colonizada X Infectada

○ Contaminada: maior parte de feridas feitas fora de ambiente asséptico será contaminada, ou seja, terá presença de bactérias
○ Colonizada: ferida contaminada em que está ocorrendo proliferação bacteriana
○ Infectada: expansão bacteriana franca com reação imune do hospedeiro (não se pode fechar de forma alguma!)

Como controlar a infecção? Principal ATB tópico usado é Sulfadiazina de Prata 1%

Podem ser usadas pomadas enzimáticass para auxiliar no desbridamento químico da lesão (dissolvem necrose e crosta). Ex.: Colagenase, papaína

 Cicatrização por segunda intenção: mantem-se a ferida aberta e pode usar substâncias (ex nebacetim) para manter o ambiente úmido e logo propício para uma
proliferação ceular mais rápida e controla infecções

Escolha do curativo: guiada pelo exsudato!

○ Feridas com pouco exsudato, tendendo ao ressecamento: hidrogel e filme
○ Moderada quantidade de exsudato: hidrocolóide
○ Grande quantidade de exsudato: carvão ativado, prata

- Principais alterações cicatriciais:

1- Queloide
2- Cicatriz hipertrófica
3- Marcas de sutura
4- Cicatriz alargada

1- Cicatriz hipertrófica: alta, alargada, avermelhada mas só em cima da lesão

Tem potencial de melhorar/regredir.

2- Queloide: sai do limite original da lesão, expandindo para tecidos ao redor.

Não tem potencial de melhora, deve ser feita intervenção para regressão

Cicatrizes hipertróficas e queloides são resultado de inflamação prolongada

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 2- Queloide: sai do limite original da lesão, expandindo para tecidos ao redor.
Não tem potencial de melhora, deve ser feita intervenção para regressão

Cicatrizes hipertróficas e queloides são resultado de inflamação prolongada

com atividade de fibroblasto aumentada e deposição excessiva de MEC,
principalmente colágeno.

Fatores de risco para elas:

 Tensão na sutura
 Regioes corporais: esterno, deltoide e de pele grossa
 Hormonios: mulheres entre 10-30 anos (hormonios estimulam proliferação)
 Etnia: negros e ocidentais
 Genético
 Regioes com melanócitos (não ocorre em albinos)

Principais sintomas de cicatrizes hipertróficas e quelóides é PRURIDO E DOR

Tratamentos (para estimular regressão): placas de silicone, corticóide intralesional, B-terapia e cirurgia

3- Cicatriz alargada: geralmente quando não ocorre ponto subdérmico, em que ocorre maior tensão sobre a sutura epidérmica, alargando a cicatriz. São evitáveis,
exceto em cirurgias de urgência

4- Marcas de sutura: evitáveis, são decorrentes da permanencia com pontos por tempo prolongado

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