Universidade de Caxias do Sul

CICATRIZES:

ATRÓFICAS, HIPERTRÓFICAS E QUELÓIDE

Profª: Sthefani Fritzen

 Cicatrizes
 São o resultado inevitável da lesão, intencional ou
acidental, da pele.

 Consiste na substituição do tecido lesado por

conjuntivo neoformado, indicado como cicatricial.

 Processo que têm a função de proteger o organismo

do meio externo, evitar o sangramento e combater
infecções.
 Reparo tecidual
 A reparação envolve basicamente a regeneração das

células através da proliferação das sobreviventes.

 O processo de cicatrização é dividido em três fases:

 Inflamatória;

 Proliferativa (fibroplasia);

 Maturação (remodelamento);

embora essas três fases se sobreponham e se

complementem .
 Fase Inflamatória
 Início imediato
 Duração: aproximadamente 48 a 72 horas;

 A fase inflamatória tem inicio imediatamente após o

trauma.

 Tem por objetivos principais: a remoção de tecido lesado

e desvitalizado, a restauração dos mecanismos de
defesa locais e o estabelecimento dos sinais adequados
para o prosseguimento das fases subsequente
 Fase Inflamatória
 Caracteriza-se pelo aparecimento dos sinais da inflamação:
dor, calor, rubor e edema.

 A inflamação serve para destruir o agente agressor e iniciar a

cura.

 Numa primeira etapa, observa-se uma vasoconstrição,

seguida pela liberação de substâncias vasoativas ( histamina,
serotonina, cininas, plasmina, prostaglandinas) capazes de
promover aumento da permeabilidade vascular.
 Fase Inflamatória
 O sangramento traz plaquetas, hemácias e fibrina,
determinando aderências entre as bordas da ferida,
delimitando o processo.

 As primeiras células inflamatórias a responder e adentrar o

sítio são os neutrófilos que atingem seu pico populacional
entre 24 e 48 horas e, então decaem rapidamente. Mas,
nesse período, realizam duas importantes ações: a limpeza
do local, com remoção de tecido lesado, partículas exógenas
e bactérias; e a liberação de mediadores para amplificar o
processo e atrair mais células inflamatórias.
 Fase Inflamatória
 As próximas células a adentrar a ferida são os monócitos, que, uma
vez no local, se diferenciam em macrófagos ativos, atingindo pico
populacional em 48 a 72 horas e permanecendo por semanas.

 Eles são atraídos por vários fatores desempenham a função de

verdadeiros maestros do processo cicatricial ao produzirem diversas
citocinas e fatores de crescimento que estimulam a angiogênese, a
reepitelização, a migração e multiplicação de fibroblastos e a
produção de colágeno, além de manterem o processo inflamatório
local
 Fase Proliferativa
 Início em 2 a 4 dias.
 Protagonistas: fibroblastos, macrófagos, queratinócitos e células
endoteliais.
 Duração: 12 a 14 dias.

 Os principais objetivos dessa fase são:

 Restauração da cobertura epidérmica;

 Produção da MEC;

 Contração da ferida;

 Angiogênese.
 Fase Proliferativa
 O tecido de granulação é formado pelos fibroblastos e células
endoteliais.

 Neovascularização.

 Proliferação de fibroblastos.

 Alguns fibroblastos se diferenciam em miofibroblastos;

 Responsáveis pela retração da ferida, se organizam ao longo das

linhas de tensão da pele.
 Fase de Remodelamento
 Início em 6 a 8 semanas, perdurando por 1 ano ou mais;
 Protagonistas: macrófagos e fibroblastos.

 Ocorre reorganização do colágeno, que adquire maior força

tênsil e empalidece;

 A cicatriz assume a coloração semelhante à pele adjacente;

 Normalmente a cicatriz adquire 70% da força da pele original.

 Tipos de cicatrizes
 O processo cicatricial, na maioria das vezes, ocorre de forma
rápida e satisfatória.

 A cicatrização patológica pode dever-se a inúmeros fatores,

como doenças preexistentes – diabetes e obesidade –
irradiação, tabagismo e uso de corticoide, entre outros.

 Também interferem na velocidade e qualidade da

cicatrização, o tamanho, a localização da lesão, o
mecanismo de trauma, raça, idade e fatores genéticos do
paciente.
Tipos de cicatrizes
 Normotrófica;

 Atrófica;

 Hipertrófica;

 Quelóide.
 Cicatriz Normotrófica

 A cicatrização é assim denominada quando a pele

adquire o aspecto, textura e consistência anterior

ao trauma.

 Cicatriz estética.
Cicatriz Normotrófica
 Cicatriz atrófica
 Sua maturação não atinge o trofismo fisiológico

esperado, surgindo por perda de substância

tecidual ou sutura cutânea inadequada;

 Lesões lisas, planas, deprimidas, retráteis, sem

sulcos, poros e pêlos, acompanhadas de

discromia.
Cicatriz atrófica
Cicatriz atrófica
 Cicatriz hipertrófica
 Ocorre quando o colágeno é produzido em
quantidade normal, mas a sua organização é
inadequada, oferecendo aspecto não harmônico.

 A cicatriz respeita o limite anatômico da pele.

 Cicatriz hipertrófica
 Definida como uma lesão elevada, que não ultrapassa os
limites ou a extensão original da ferida ou incisão cirúrgica
inicial, e apresenta tendência à regressão;

 A incidência em pessoas não brancas;

 A cicatriz hipertrófica pode ocorres em qualquer idade, mas

tende a se desenvolver mais frequentemente na puberdade,
sendo rara em pessoas acima dos 60 anos de idade.
 Cicatriz hipertrófica
 Geralmente se desenvolve a partir
de 6 a 8 semanas após o
fechamento da superfície da cicatriz
(epitelização);

 Essas cicatrizes podem atingir um

tamanho considerável, causando
alargamento importante das margens
da cicatriz, assim como um aumento
do seu relevo em relação à pele
vizinha.
 Cicatriz hipertrófica
 Clinicamente, a superfície da cicatriz hipertrófica apresenta-se lisa,
brilhante.

 Às vezes, apresenta pequenos vasos sanguíneos, e não se

observa a presença de pêlo, secreção sebácea ou sudorípara;

 O tórax, o ombro, o pescoço e as superfícies de dobras de flexão

nos membros são os locais mais frequentemente acometidos por
cicatrizes hipertróficas;

 Também em locais de tensão da pele onde há um processo de

cicatrização.
 Cicatriz hipertrófica
 Entre 6 semanas e 6 meses após a sutura ou

fechamento de uma lesão, a cicatriz hipertrófica

torna-se mais deprimida e diminui suas dimensões;

 Algumas cicatrizes podem manter seu tamanho

durante anos.
 Tratamentos
 Respondem bem à compressão por peças de vestuário
como a malha compressiva;

 Compressão deve ser realizada de 16 a 24 horas por dia

durante pelo menos 3 a 6 meses;

 O uso local de plana de silicone;

 Minimizar a tensão na sutura cutânea por meio da aplicação

de uma fita adesiva microporosa.
Tratamentos
 Quelóide
 É decorrente da contínua produção de colágeno

jovem devido à ausência de fatores inibitórios;

 Devido ao fato de crescer e invadir pele vizinha, o

quelóide é considerado por pesquisadores como

um tumor benigno cicatricial;
 Quelóide
 São mais comuns nas raças negra e oriental e acometem mais
pacientes jovens (que podem ter a tendência atenuada na velhice).

 Os hormônios sexuais também influenciam o aparecimento de

queloides, justificando sua maior frequência entre 10 e 30 anos,
sendo mais intensos na puberdade e durante as gestações e mais
escassos na menopausa.

 São mais frequentes em indivíduos com história familiar positiva,

porém não há padrão genético estabelecido ligado ao sexo.
 Quelóide

 As regiões do corpo mais acometidas são deltoide,

esterno, dorso, pescoço, ângulo da mandíbula e

lóbulos de orelhas (principalmente por perfuração).

 Na mesma região, e até na mesma cicatriz, podem

coexistir áreas de queloides e áreas normais.

Quelóide
 Quelóide
 Essa lesão pode ter crescimento contínuo, ou com
períodos de parada do crescimento;

 Geralmente, não regridem espontaneamente;

 Apresenta duas fase:

 Quelóide ativo = com vermelhidão, coceira e/ou dor
(atividade clínica);
 Quelóide inativo = sem a presença de sintomas ou
crescimento (fase estável);
Hipertrófica versus Quelóide