Cicatriz

Fase Inflamatória

• Dura em média 48 a 72 horas, conhecida com fase inflamatória ou celular.

• Presença dos sinais inflamatórios, liberação de mediadores químicos vão aumentar a
permeabilidade da lesão, edema inflamatório/congestão.
• Nas cirurgias plásticas o agente agressor é o próprio trauma cirúrgico, ocorre perda da
integridade das células endoteliais com extravasamento de fluido, migração dos
leucócitos e os mediadores inflamatórios regulam as respostas vasculares da lesão.

Fase Fibroplasia
• Dura em média 3 a 14 dias.
• Ocorre a neo-angiogênese, proliferação dos fibroblastos que sintetizam colágeno e dos
miofibroblastos.
• Fase de importante migração celular principalmente de queratinócitos, promovendo a
epitelização.
• É marcante a presença/deposição de colágeno tipo III, imaturo.
• A força tênsil começa ser reestabelecida, porém temos que ter cautela durante o
manuseio.

Fase de Contração
• Essa fase pode durar meses, ocorre a reorganização do colágeno.
• Conhecida como fase de maturação há a substituição do colágeno III, imaturo, flexível
pelo colágeno maduro tipo I.
• Contratura do tecido cicatricial.
• As glicosaminoglicanas permitem o direcionamento e o sentido da força tênsil facilita a
organização e a deposição das fibras de colágenos.
• Período conhecido por restruturação dinâmica - alinhamento do colágeno de acordo
com a sobrecarga e forças de tensão.

Complicações das cicatrizes

• Necrose
• Deiscência de sutura
• Cicatriz hipertrofia
• Cicatrização extensa
• Infecção

Cicatriz hipertrófica e quelóide

Cicatriz (definições)
As cicatrizes são :
1. Resultado inevitável de lesão, intencional ou acidental, da pele.
2. Secundárias à um processo de reparação, sendo variáveis e nunca completamente
previsíveis
3. Resultado de uma patologia, podendo apresentar-se hipertróficas, atróficas ou
normotróficas

Processo de cicatrização

• O processo de cicatrização se dá fundamentalmente no tecido conjuntivo e consiste na

substituição do tecido lesado por conjuntivo neoformado, indicado como cicatricial.
• O processo de cicatrização envolve um conjunto de fases fisiológicas e bioquímicas,
em resposta a uma injúria, culminando com o reparo tecidual

Reparação cutânea
A reparação cutânea é constituída por várias fases que são: Fase inflamatória: fase
fundamental do processo de reparo, dura 72 horas Fase de latência: fase bastante ativa
Fibroplasia: biossíntese do colágeno Fase de contração: fase de redução da superfície
cruenta

Classificação da cicatriz segundo o tipo e a quantidade do tecido.

 1.Cicatrização por primeira intenção: ocorre por planos, com aposição do tecido por
tecido, com menor quantidade de colágeno
2. Cicatrização por segunda intenção: há importante perda de tecido e o reparo se dá por
proliferação do tecido de granulação

Período de maturação da cicatriz

• Nos primeiros 6 meses, a exposição solar da cicatriz pode causar um aumento de
sensibilidade dos melanócitos
• A cicatriz fica rosada nas fases iniciais do reparo
• Em 6 meses a cicatriz torna-se madura e adquire coloração próxima a da pele

Cicatriz normal
É hipopigmentada e espessa quando madura Geralmente a cicatriz normal adquire
70%da força da pele original, antes da lesão

Cicatrizes hipertróficas e queloidianas

Caracterizan-se por uma síntese de colágeno preponderante, sendo que as fibras
colágenas não se orientam como nas cicatrizes normais.
O queloíde representa o caso particular da cicatrização excessiva. Forma uma saliência
elevada em platô, bastante consistente, de cor rósea e lisa

Cicatriz hipertrófica X quelóide

Cicatriz hipertrofica Queloide

Regride espontaneamente Situação definitiva

Nao apresenta recidiva uma vez extirpada Pode apresentar recidiva

Adquire coloração da pele normal Coloração vermelho escura

Cicatriz de boa qualidade

Para se obter uma cicatriz de boa qualidade, deve-se levar em conta três fatores
importantes:
1. Espessura cutânea
2. Direção das linhas de fenda
3. Qualidade da sutura

Zonas perigosas para a formação de quelóides

Tronco:
1. Região médio esternal (cirurgias de tireóide e as traqueostomias)
2. Deltoidena (vacinação antivariólica)
• Mama: incisão submamária não deve ter a linha prolongada além do nível da aréola
• Abdome: deve-se evitar incisões medianas
• Face: as cicatrizes devem se localizar na direção das linhas de fenda.

Histopatologia
• Na cicatriz hipertrófica há um desarranjo total do paralelismo das fibras colágenas, que
aprecem retorcidas e emaranhadas
• Os quelóides tem origem no tecido perivascular da rede vascular cutânea. Na sua fase
inicial, este tecido é rico em células e vasos e mais tarde predominam densos feixes de
colágeno

Abordagens terapêuticas
• Tratamento cirúrgico
• Terapia medicamentosa
• Massagem
• Eletroterapia
• Ultra-som

Tratamento cirúrgico

• O laser cirúrgico de Argon é absorvido por lesões pigmentadas, cicatrizes hipertróficas e

quelóides, por sua preferente absorção pela hemoglobina e melanina.

Terapia medicamentosa
• Combleet observou que a infiltração com hialuronidase causava certo amolecimento e
diminuição, mesmo em quelóides velhos duros
• Outro medicamento usado na prevenção de cicatrizes hipertróficas é o ácido
acexâmico, que acelera o processo de cicatrização por multiplicação dos fibroblastos

Massagem
• A massagem é indicada na prevenção de quelóides, pós queimaduras, podendo agir
como terapia auxiliar nos quelóides já instalados.
• A manobra utilizada é de fricção, realizada com pressão suficiente, capaz de mobilizar o
tecido superficial em relação ao profundo.
• Massagem de fricção

Massagem
A manobra de Wetterwald, que consiste em movimentos de pinçamento e rotação de uma
prega, promove assim importante ação na prevenção e tratamento das aderências,
melhorando a maleabilidade tecidual

Eletroterapia
A corrente galvânica é a que melhor trata a cicatriz hipertrófica por ser uma corrente
com grande capacidade de ionização.
É comum o uso do pólo negativo da corrente galvânica sobre a cicatriz, a endosmose, a
qual promoverá o aumento da circulação sanguínea somado a formação de um PH
básico, o qual auxiliará no aumento da distensibilidade da mesma.

Os principais efeitos envolvidos na resolução de quelóides são:

Eletroforese
• migrações coloidais
Eletrosmose
• mobilização de água contida nos tecidos
Vasodilatação
• decorrente do aumento do fluxo sanguíneo

Enzima hialuronidase

• Sua ação promove a despolimerização do ácido hialurônico, auxiliando assim a

liberação das fibrilas colágenas do tecido conjuntivo
• No queloíde, a eletroforese com a hialuronidase causa uma diminuição da consistência
da lesão em tamanho. Ocorre uma desagregação da substância fundamental

Iodo
• O iodo pode se utilizado via iontoforese, uma vez que há evidências dos seus efeitos
esclerolíticos
• A sua aplicação deve ser feita a partir do pólo negativo a uma concentração de 4%

Ultra-som

• Os principais efeitos do US na cicatrização são: neovascularização, com conseqüente

aumento da extensibilidade das fibras colágenas melhora das propriedades mecânicas
do tecido
• A hialuronidase pode ser utilizada na forma gel ou pomada, favorecendo maior
extensibilidade do tecido
• A ação do ultra-som pode ser destacada como aceleração do processo de resolução de
hematoma, bem como no edema tecidual
• O mecanismo de ação em parte é explicado pelo efeito vasodilatador e de aquecimento
dos tecidos e ainda pode-se considerar os efeitos acústicos ou da micromassagem
diminuindo a viscosidade fundamental