CICATRIZES

Quem sou?
• Profa Dra Vilma Natividade
• Doutora em Ciências da Saúde (cicatrização)
• Faculdade de medicina do ABC
• Mestre em Ciências da Saúde ( Cirurgia Plástica) Universidade Federal de
São Paulo
• Pós graduada em Fisiologia Humana
• Fisioterapeuta
• Esteticista 32 anos
• Pesquisadora Faculdade de Medicina do ABC
• Diretora Clinica Natividade
 FERIDAS
FATORES CAUSAIS
• Perda tecidual que leva a
perda da integridade da pele:
• Extrínsecos:
 Incisões cirúrgicas, lesões
 Intencional (cirurgia) acidentais
 Acidental (trauma)
• Intrínsecos
 Produzidos por infecções e
neoplasias
 TIPOS DE FERIDAS
FERIDA DE
ESPESSURA • Envolve a perda parcial da derme
PARCIAL
• Ocorre após procedimentos dermatológicos:
• Dermoabrasão
• Resurfacing por laser
• Peelings químicos Uma ferida só gera uma
• rr
cicatriz permanente se
houver destruição da
• Pode também ser causada por derme papilar

traumatismos
• Regeneração: migração de queratinócitos
das áreas saudáveis ao redor da ferida

Reparação com cicatriz imperceptível

 TIPOS DE FERIDAS
FERIDA DE
ESPESSURA • Envolve a perda da derme completa podendo se
TOTAL
entender ao tecido subcutâneo

• A epitelização acontece apenas nas margens da

ferida
• Necessitam da formação de um novo
tecido, o tecido de granulação
• Cicatriz perceptível e muitas vezes pronunciada
 TIPOS DE FERIDAS
TIPOS DE FERIDAS

Corno cutâneo: lesão hiperqueratócica, cônica e

circunscrita, que pode ocultar tanto lesões benignas como
malignas.

• Lesões de inicio repentino e de curta duração

FERIDA • Geralmente cicatrizam com facilidade e sem maiores
complicações
AGUDA
• Exemplos: feridas cirúrgicas
 TIPOS DE FERIDAS

Pé diabético

FERIDA • Ferida de difícil resolução

CRÔNICA • Geralmente envolve aspectos patológicos
• Se estende por períodos prolongados e até por vários anos
 FASES DA CICATRIZAÇÃO

O processo de cicatrização de feridas é composto de uma série de

estágios complexos, interdependentes e simultâneos, que tem o
objetivo de restaurar o tecido lesionado. Estas etapas são
descritos em fases

1) Coagulação
2) Inflamação
3) Proliferação
4) Contração da ferida
5) Remodelação
FASES DA CICATRIZAÇÃO

• Tem início imediatamente após a injúria

• Formam-se coágulos que estancam o

sangramento e unem as bordas da lesão
FASES DA CICATRIZAÇÃO

• Também tem início no momento da lesão e

dura aproximadamente 3 dias

• Surgem sinais e sintomas característicos do

processo inflamatório

• Sistema de defesa é acionado, liberando

leucócitos, macrófagos e linfócitos para
fagocitação de bactérias e corpos estranhos
FASES DA CICATRIZAÇÃO

PROLIFERAÇÃO

• Tem início por volta do 4° dia

• É o marco inicial da formação da cicatriz
• Envolve:
• Reepitelização (presença de fatores de
crescimento)
• Fibroplasia: formação de tecido de granulação
• Angiogênese
 FASES DA CICATRIZAÇÃO

CONTRAÇÃO DA FERIDA

• Movimento que acontece de fora para

dentro, reduzindo o tamanho da ferida

• Só ocorre em feridas de espessura total

 FASES DA CICATRIZAÇÃO
• Inicia-se aproximadamente na 3° semana e
dura meses
REMODELAÇÃO

• Aumenta a força de tensão e diminui o

tamanho da cicatriz
Degradação da matriz extracelular e
reorganização do tecido conectivo
• Equilíbrio de produção e destruição das
fibras de colágeno por ação da colagenase

• Desequilíbrio = cicatrizes hipertróficas e

queloides

• A neovascularização diminui reduzindo o

aspecto eritematoso
 FORMAS DE CICATRIZAÇÃO

Primeira Intenção
• Aproximação das bordas da lesão e (Fechamento Primário)
posterior sutura

• Envolve pouca perda tecidual, sem

infecção e pouco edema

• Pouca formação de tecido de granulação

• Ex: feridas cirúrgicas

 FORMAS DE CICATRIZAÇÃO

Segunda Intenção • Grande perda de tecido com ou sem infecção

(Fechamento Secundário)
• A aproximação primária das bordas não é
possível

• As feridas são deixadas abertas

• Necessitam de grande formação de tecido de

granulação no preenchimento do espaço morto

• Demandam mais tempo para cicatrizar, quando

comparadas com as de primeira intenção
 FATORES QUE INTERFEREM OU RETARDAM O
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO

Relacionados com as Relacionados diretamente

condições do cliente com a ferida:

 Idade  Pressão contínua

 Doenças crônicas  Edema
 Terapia medicamentosa  Infecção
associada  Corpo estranho
 Tabagismo
 Temperatura
 Nutrição
 Umidade
 Tecido necrótico
 Cobertura inadequada
 Trauma
TIPOS DE CICATRIZES - NORMOTRÓFICA

• Possui relevo plano e

coloração muito próximos a
da pele saudável

• Não apresenta pelos

• Costuma apresentar perda

de sensibilidade
 TIPOS DE CICATRIZES – ALARGADA

• Apresenta-se rasa, frouxa e distendida

• Geralmente decorre de cicatrizações de

segunda intenção ou em áreas sujeitas a
muita tração

Fonte: Venturelli, A.
 TIPOS DE CICATRIZES – RETRATIL

• Também conhecida por contrátil

• Geralmente decorre de intervenção

cirúrgica, acidentes ou queimadura

• São cicatrizes que apresentam-se

afundadas, por aderência aos planos mais
profundos (muscular)

• Além de causar dor, pode afetar músculos
e tendões vizinhos, restringindo a
movimentação normal
Fonte: Venturelli, A.
Em alguns casos, além de inestética,
pode ser considerada também uma
cicatriz patológica, necessitando
muitas vezes de intervenção cirúrgica
para correção
 TIPOS DE CICATRIZES - DISCROMICAS

• Apresenta-se com tonalidade diferente da pele

sã

• Podem apresentar-se hipercrômicas,

hipocrômicas ou acrômicas

• É importante que não sejam confundidas com

fases precoces da cicatrização, onde geralmente
as cicatrizes se apresentam mais escuras que a
pele (até 1 ano e meio) Cicatriz hipercrômica pós dermolipectomia
braquial e redução mamária
 TIPOS DE CICATRIZES - ATRÓFICA

• Apresenta-se mais deprimida que os tecidos adjacentes

 Tratamento

• Laser de baixa potencia

• Microcorrentes

• Radiofrequencia

• Microagulhamento

• Peelings
TIPOS DE CICATRIZES - HIPERTRÓFICA

• Lesão elevada que não ultrapassa os

limites da ferida inicial

• Superfície lisa, brilhante, com a

presença de telangiectasias e
quantidade aumentada de vasos
sanguíneos

• Não apresenta pelos, secreção

sudorípara ou sebácea

• Decorre de uma resposta exagerada

do tecido conectivo a um ferimento
que leva a uma produção exagerada
de colágeno
TIPOS DE CICATRIZES - HIPERTRÓFICA

• Mais comuns em negros, pardos

e asiáticos

• Entre indivíduos brancos, é mais

comuns em morenos que em
loiros

• Afeta igualmente ambos os sexos

• Pode ocorrer em qualquer faixa

etária, mas é mais comum na
adolescência e sendo rara acima
dos 60 anos
TIPOS DE CICATRIZES - HIPERTRÓFICA
• Mais comuns em áreas do corpo sujeitas
a tensões dinâmicas, em especial tórax,
ombros, pescoço e próximos a regiões
extensoras dos membros

• Comum em casos de cicatrização por

segunda intenção

• Costuma apresentar dor decorrente da

maior inervação local

• Surge de 6 a 8 semanas após o termino da

epitelização

• Tende a regressão espontânea

 AVALIAÇÃO
• Relevo
• Coloração: rosada ou pálida
• Sintomas: coceira,pinicação ou ardência
• Repuxamento
• Dor
COMO TRATAR CICATRIZ HIPERTOFICA
• Cicatriz aguda
• Objetivos: Diminuir o processo inflamatório e vasos
• Luz intensa pulsada
• Laser de baixa intensidade em 25jcm2
• Microcorrentes em 750mA
• Hidratação
COMO TRATAR CICATRIZ HIPERTOFICA
• Cicatriz crônica
• Radiofrequencia
• Microagualhamento
TIPOS DE CICATRIZES - MISTAS

• Regiões onde a cicatrização é normotrófica

(geralmente nas áreas de menor tensão) e outras
de cicatrização hipertrófica
TIPOS DE CICATRIZES - QUELÓIDES

• Do grego: kelth = tumor + eidoz = forma

• Cicatriz espessa e elevada, com superfície

lisa ou com saliências e coloração que varia
entre cor da pele a avermelhada

• Avançam além dos limites do lesão inicial

• Costuma apresentar prurido (74%) e dor

(19,1%)

• Exclusivo de seres humanos

• Não existem evidencias de ligação genética

 TIPOS DE CICATRIZES - QUELÓIDES

• Causado pela hiperprodução de colágeno

(em especial III), e pelo aumento no
número de fibroblastos no local

• Relação com TGF-beta

• Tem inicio depois de 3 a 4 semanas após

a lesão devido a desequilíbrio entre a
entre e síntese e a lise do colágeno

• Pode continuar se desenvolvendo durante

meses ou anos após a lesão inicial
 TIPOS DE CICATRIZES - QUELÓIDES

• Mais comuns em negros, pardos e

asiáticos

• Estão diretamente relacionados a

produção de melanina, prova disto, é
que europeus que moram em países
tropicais tornam-se mais propensos a
queloides

• Não há registros em pessoas albinas

• Afetam entre 1,5% da população

americana e 6% da africana (no Brasil
não existem estas estatísticas)
TIPOS DE CICATRIZES - QUELÓIDES

• Localizam-se preferencialmente na parte superior do

abdome (92.3%), seguida por lateral da face, mandíbula,
pescoço e orelhas

• Raramente se desenvolve na aréola mamária e pálpebras

TIPOS DE CICATRIZES - QUELÓIDES

• Estudos apontam que grupo sanguíneo A tem

maior predisposição a queloide

• Alérgicos também estariam mais propensos

• Mais frequente entre os 10 e 30 anos, com ápice

na 2ª década de vida

• Mais frequente em mulheres que em homens

(1,8 para 1)
• Seus riscos aumentam na gestação e diminuem após
a menopausa (relação com estrogênio?)

• A maior causa de queloides são lesões acidentais

(50%) seguido de traumas cirúrgicos (22,9%)
TIPOS DE CICATRIZES - QUELÓIDES

TRATAMENTO • Remoção cirúrgica: recidiva de 45

a 100%
• Não regridem espontaneamente
• Remoção cirúrgica associada a
• Deve ser feito na fase de inatividade do betaterapia (reduz a fibroplasia)
quelóide
• Remoção cirúrgica associada a
infiltrados de corticoide

• Corticóides tópicos ou infiltrados

(inibição da síntese proteica e
migração de fibroblastos)

• Criocirurgia (estase vascular com

destruição de todas as células
vivas)
 CICATRIZES
FASE ATIVA DA CICATRIZ HIPERTRÓFICA E QUELÓIDE

• Eritema
• Prurido
• Dor
• Aumento do tamanho da cicatriz

• Pode levar meses ou até mesmo anos

• Teste para verificação: digitopressão

• Geralmente as cicatrizes hipertróficas

regridem espontaneamente ao
fim do período de atividade da cicatriz
 CICATRIZES
PREVENÇÃO DE CICATRIZES INESTÉTICAS

• Compressão com malhas compressivas

• Compressão com placas de silicone

• Microporagem
 TRATAMENTOS MÉDICOS

Corticoideterapia

Radioterapia

Betaterapia

Terapia Compressiva
Hochman 2002

• Aumento da atividade bioeletrica

dos melanocitos.

• Papilar na transição epiderme e

derme se conectam com Sistema
nervosa central

• Medo e magoa
TRATAMENTOS
MÉDICOS
Cirurgico
 PROTOCOLO
• FOTOTERAPIA COM LASER DE BAIXA POTENCIA

• Diagnostico
• Planejamento
• Aplicar laser vermelho em 50jcm2 24 horas antes do procedimento e
taping com pressão 50%
• Após 48 horas e 72 horas do procedimento aplicar laser vermelho em
50jcm2.
• Reavaliar a cada 30 dias durante 6 meses.
Protocolo Dra Vilma natividade
RETIRADA DE TUMOR região tórax anterior

Microcorrentes e Luz intensa

pulsada
Alterações Importantes
no Corpo com Cicatrizes
Aderidas

• Dor lombar
• Diminuição da libido
• Constipação intestinal
• Alteração de sensibilidade
• Incontinência urinaria
• Alterações na circulação linfática
• Acumulo de gordura abdominal
• Entre outros
 Avaliação

• Teste do lifting

• Teste do Embranquecimento

• Sensibilidade

• Coloração
•
 • Alongamento da fascia muscular
• Mobilização tecidual funcional nas áreas adjacentes
Massagem
• Mobilizar alongando a cicatriz no seu sentido
Desfibrosante
• Evitar dor
• Controlar a coloração
CICATRIZ
HIPERCRÔMICA
• Ocorre pela produção
exacerbada de melanina pelo
melanócito, devido à exposição
da pele, ou pela resposta
inflamatória intensa.
Tratamento
Hipercromia
Cicatricial
• Manchas de melanina- tratar
com despigmentantes.
• Manchas de hemossiderina-
tratar com queladores da
ferritina
Protocolo
argila verde em cataplasma
peeling de acido tioglicolico
10% cada 15 dias
Cicatriz Hipocrômica
• Ocorre pela ineficiência ou
morte de melanócitos pela
lesão.
• Laser vermelho em 2jcm2
• Peeling de acido glicólico 12%
• Hidratação
 Cicatriz por Arma de Fogo

.
 Lesão por Mordida de Cachorro

.
 Lesão por Queimadura Térmica

.
Obrigada

‘
@vilmanatividade
@clinica.natividade