INTERAÇÕES

MEDICAMENTOSAS

INTRODUÇÃO

 O conhecimento das propriedades básicas dos fármacos e de sua

ação farmacológica é de fundamental importância para a realização
de uma terapêutica adequada, considerando que o corpo humano é
um sistema complexo formado por uma infinidade de substâncias
que fatalmente entrarão em contato com os fármacos ingeridos.
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MEDICAMENTOSAS

CONCEITO

Interação medicamentosa pode ser

definida como a influência recíproca
de um medicamento sobre outra
substância.
 INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS

Para que devemos conhecer as interações

medicamentosas?

Muitos pacientes requerem uma terapia com várias

drogas, freqüentemente sob a supervisão de vários
médicos, isto aumenta o risco de interações
medicamentosas adversas importantes, o que ressalta a
importância do conhecimento das interações e da
identificação precoce dos pacientes em risco.
 INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS

RELEVANCIA
 • Idosos (Polifarmacia);
 • Pacientes com insuficiencia renal;
 • Pacientes com Insuficiencia hepatica;
 • Pacientes com doencas cardiologicas;
 • Pacientes com hipotireoidismo;
 • Pacientes com asma aguda;
 • Pacientes com diabetes descompensado.
As conseqüências das
interações

 Diminuição do nível plasmático, que leva a

ineficácia do medicamento.
 Reações adversas, geralmente, relacionadas
a toxicidade dos fármacos.
 Agravamento do quadro clínico do
paciente.
 Dificuldades no diagnóstico e desequilíbrio
de pacientes crônicos estabilizados.
 INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS

• Quando ocorre uma interação farmacológica entre duas ou

mais drogas, pode ocorrer a interferência de uma das drogas
sobre as outras, alterando o efeito esperado, qualitativa ou
quantitativamente. Assim pode-se obter um sinergismo de
ação ou um antagonismo parcial ou total destes efeitos.
 INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS

 Sinergismo de adição: onde o efeito final é igual à soma

dos efeitos das duas drogas isoladas
 Sinergismo de potenciação: onde o efeito final é maior que
a soma dos efeitos individuais
 Antagonismo: onde uma droga antagoniza o efeito de outra
droga
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MEDICAMENTOSAS

 Interações medicamentosas podem então apresentar efeitos

benéficos para o organismo podendo ser utilizadas para
aumentar os efeitos terapêuticos ou reduzir a toxicidade de
um determinado fármaco (por exemplo, o ácido
acetilsalicílico e a dipirona, quando administrados juntos,
tem sua ações analgésicas potencializadas), ou podem
apresentar efeitos nocivos, diminuindo ou eliminando a ação
dos medicamentos.
 INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS

As interações medicamentosas são classificadas em dois tipos:

 Interações físico-químicas e Interações terapêuticas

 Interações físico-químicas: As interações físico-químicas ocorrem

fora do paciente pois, entre drogas diferentes podem ocorrer
numerosas incompatibilidades, que levam a reações quando estas são
misturadas em infusão intravenosa, frascos ou seringas, podendo
ocasionar a inativação dos fármacos em questão.
Um exemplo é a precipitação da anfotericina B quando colocada em
solução fisiológica.
 INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS

 Interações terapêuticas: As interações

terapêuticas ocorrem dentro do paciente,
após a administração do medicamento e
podem ser farmacocinéticas ou
farmacodinâmicas.
 INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS

 As interações farmacocinéticas ocorrem durante os

processos de absorção, distribuição, biotransformação e
excreção dos fármacos. Por exemplo a cimetidina (anti-
histamínico H2), que inibe a biotransformação de
acetaminofeno.
 INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS

O perfil farmacocinético de uma droga se estabelece

através da análise dos seguintes tópicos:
 modelos farmacocinéticos;
 ordens de cinética; absorção;
 biodisponibilidade;
 meia-vida biológica;
 concentração plasmática;
 distribuição (volumes real e aparente de distribuição);
 biotransformação;
 excreção.
Absorção:

• Interações físico-químicas no trato gastrintestinal

• Motilidade gastrintestinal
• Alteração na função da mucosa
• Flora bacteriana
Ex: metoclopramida e paracetamol
Distribuição:

• Fluxo sangüíneo
• Ligação tecidual
• Ligação às proteínas plasmáticas
• Transporte ativo para o local de ação
Ex: AAS e naproxeno
Biotransformação:

• Indução Enzimática
Ex: metronidazol e álcool

• Inibição Enzimática
Ex: ciprofloxacino e glibenclamida
Excreção:

• Filtração Glomerular
• Reabsorção Tubular
• Secreção Tubular
• Excreção biliar
Ex: diuréticos e lítio
 INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS

 As interações farmacodinâmicas ocorrem nos sítios de ação

dos fármacos, envolvendo os mecanismos pelos quais os
efeitos farmacológicos se processam.

 Este processo pode ser de dois tipos: interações

farmacodinâmicas sinérgicas (como ocorre com a ação
analgésica de AAS e codeína) ou antagônicas (antitussígeno
com um xarope expectorante).
 INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS
DROGA ASSOCIADA COM EFEITO
Antibióticos em Alcalinizantes Aceleração da absorção digestiva dos antibióticos
geral de caráter básico; pode aumentar os efeitos
antibacterianos dos antibióticos básicos no trato
urinário e diminuir os efeitos dos ácidos.

Alimentos Os principais antibióticos (penicilinas orais,

estearato de eritromicina, novobiociona,
tetraciclina, e outras) tem sua absorção afetada.

Acidificantes Absorção retardada ou reduzida dos antibióticos

de caráter ácido; podem aumentar os efeitos
antibacterianos dos antibióticos ácidos no trato
urinário de diminuiriam os efeitos dos básicos.

analgésicos morfínicos, antidepressivos Diminuem o peristaltismo intestinal e, dessa

tricíclicos, antiparkinsonianos e anti-
histamínicos de atividade colinérgica
Contraceptivos orais
forma, impedem uma mistura eficiente, o que
reduz o ritmo de absorção dos antibióticos e
aumentam a possibilidade de uma hidrólise
enzimática dos antibióticos.
Redução da eficácia do CO, pela redução da
microbiota intestinal bacteriana
 INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS
DROGA ASSOCIADA COM EFEITO
AINES iECA (captopril, enalapril,...) ↓ ação dos anti-hipertensivos, pela inibição da
síntese de PGs renais.

Beta-bloqueadores (propranolol,...) ↓ ação dos anti-hipertensivos, pela inibição da

síntese de PGs circulantes.

Diuréticos Redução na secreção de sódio.

Sais de Lítio ↑ concentração plasmática do lítio, devido

inibição da síntese de prostaglandina.

Anticoagulantes ↑ efeito do anticoagulante, risco de hemorragia.

Aspirina Potencializa os efeitos irritantes sobre a mucosa

gástrica e a inibição da agregação plaquetária.
 INTERAÇÕES
MEDICAMENTOSAS

DROGA ASSOCIADA COM EFEITO

Paracetamol Álcool Aumento da conversão do paracetamol em um
metabólito altamente tóxico.

Dipirona Álcool Potencializar a ação do álcool.

Ciclosporina Reduzir a ação do imunossupressor.

Clorpromazina Aumento das reações adversas (hipotermia, visão

turva, hipotensão, sonolência, boca seca)
 Influência dos
Alimentos/Nutrientes no
Processo de Absorção e de
Biotransformação de Fármacos
Fármacos Alimento/ Mecanismos/ Orientação
Nutrientes Efeitos Farmacêutica

ANTIBIÓTICOS
Administrar 2
horas antes ou 3
Rifampicina Refeição regular
horas após as
refeições.

Retarda o Administrar 2
esvaziamento horas antes ou 3
gástrico, a horas após as
Refeição regular;
Eritromicina liberação e a refeições ou usar
dieta hiperlipídica
dissolução do preparações que
fármaco ;  não são afetadas
absorção pelos alimentos.

Administrar 1 hora
Ampicilina Refeição regular antes ou 2 horas
após as refeições.
 Fármacos Alimento/ Mecanismos/ Orientação
Nutrientes Efeitos Farmacêutica
ANTIBIÓTICOS
Leite, iogurte,
 Absorção por Administrar 2 horas
alimentos ricos
Ciprofloxacina complexação com antes ou 3 horas
em Ca, Fe, Zn e
cátions divalentes após as refeições.
Mg

Retarda o
esvaziamento
gástrico, a
Refeição regular
liberação e a
dissolução; cria Administrar 2 horas
Tetraciclina barreira física =  antes ou 3 horas
absorção após as refeições.
Leite, iogurte,
alimentos ricos  Absorção por
em Ca, Fe, Zn e complexação com
Mg cátions bivalentes
 Fármacos Alimento/ Mecanismos/ Orientação
Nutrientes Efeitos Farmacêutica
ANTIBIÓTICOS
Griseofulvina Dieta  Excreção de sais Administrar com as
hiperlipídica biliares;  refeições
solubilidade; 
absorção
Isoniazida Refeição regular Retarda o Administrar com
esvaziamento estômago vazio, se
gástrico,  pH tolerado
gástrico = 
solubilidade e a
absorção
Cefalosporinas Refeição regular Altera a motilidade Administrar 2 horas
e o tempo de antes ou 3 horas
trânsito do TGI, após as refeições
reduzindo e
retardando a
absorção
 Alimento/ Mecanismos/ Orientação
Fármacos
Nutrientes Efeitos Farmacêutica
CARDIOVASCULARES e DIURÉTICOS
Administrar 2
Altera o tempo de
horas antes ou 3
trânsito GI e a
horas após as
Digoxina Refeição regular motilidade; 
refeições, para 
velocidade de
os efeitos
absorção
adversos
Administrar 2
 a absorção;  horas antes ou 3
Captopril Refeição regular
efeito terapêutico horas após as
refeições
 Velocidade e
extensão da
Não administrar
absorção; 
junto às refeições,
Nifedipina Dieta hiperlipídica incidência dos
para  efeitos
efeitos adversos
adversos
(dor de cabeça,
 Alimento/ Mecanismos/ Orientação
Fármacos
Nutrientes Efeitos Farmacêutica
CARDIOVASCULARES e DIURÉTICOS
 Fase I da
biotransformação Administrar 2
hepática;  fluxo horas antes ou 3
Propranolol Dieta hiperprotéica
sanguíneo horas após as
esplâncnico;  refeições
absorção

 1º passo do
metabolismo; Administrar 2
bloqueia a horas antes ou 3
Hidralazina Refeição regular
biotransformação horas após as
enzimática do refeições
TGI;  a absorção
 Alimento/ Mecanismos/ Orientação
Fármacos
Nutrientes Efeitos Farmacêutica

ANTIPARKINSONIANOS

Há competição
entre o fármaco e Monitorar a
os aminoácidos resposta clínica e
pela absorção por evitar dietas
Levopa Dieta hiperprotéica meio da mucosa hiperprotéicas, se
intestinal e do oportuno.
cérebro.
 Alimento/ Mecanismos/ Orientação
Fármacos
Nutrientes Efeitos Farmacêutica
ANTIINFLAMATÓRIOS, ANALGÉSICOS e ANTIPIRÉTICOS
Apesar da  da
Modifica pH
absorção, a
gástrico; 
recomendação é
Refeição regular, solubilidade; 
AAS de administrar
leite e vegetais velocidade e
com alimentos
extensão da
para  a irritação
absorção
GI
Administrar com
Retarda a
Ibuprofeno Refeição regular alimentos para 
absorção
irritação GI

 a liberação e a
Administrar 2
dissolução;  a
Dietas horas antes ou 3
Paracetamol velocidade e a
hiperlipídicas horas após as
extensão da
refeições
absorção
 Alimento/ Mecanismos/ Orientação
Fármacos
Nutrientes Efeitos Farmacêutica

ANTICONVULSIVANTES

Retarda o Apesar da  da
esvaziamento absorção, a
gástrico;  a recomendação é
Refeição regular e
Fenitoína produção de bile, de administrar
dieta hiperlipídica
favorecendo a com alimentos
dissolução e  da para  a irritação
absorção GI

IMUNOSSUPRESSORES

 a velocidade e a Administrar no
Metotrexato Refeição regular extensão da intervalo das
absorção refeições
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MEDICAMENTOSAS

• CONCLUSÃO:
Novos e importantes medicamentos para uso terapêutico
estão sendo continuamente desenvolvidos porém suas
interações somente serão descobertas através da
observação e registro contínuo pelas equipes de saúde
(médicos, enfermeiros, farmacêuticos, nutricionistas,
técnicos etc). Este acompanhamento deve ser atento e
permanente no intuito de minimizar sempre os possíveis
danos a saúde do paciente contribuindo assim para o
aprimoramento dos serviços prestados.