ATUALIZAÇÃO EM

FERIDAS E
CURATIVOS
Enfª Cinthya R. Alba Rech
Gerência de Enfermagem
 ANATOMIA DA PELE
• Duas Camadas:
– Epiderme
• Mais externa
• Fina
• Avascular
• Regenera-se em 4 a 6 semanas
• Funções: manter a integridade da pele e atuar como barreira física
– Derme
• Oferece resistência, suporte, sangue e oxigênio à pele
• Composta por fibroblastos (forma colágeno), colágeno (da resistência)
e fibras elásticas (rechaço cutâneo)
• Tecido Subcutâneo
– Composto por tecido adiposo, tecido conjuntivo, vasos
sanguíneos, nervos e vasos linfáticos
Anatomia da Pele
 FISIOLOGIA DA PELE
• Maior órgão do corpo humano
• 10% do peso corporal
• Funções
– Proteção: barreira física contra microorganismos, protege
contra infecções e perda excessiva de líquidos
– Sensibilidade: terminações nervosas (dor, calor, frio, pressão)
– Termorregulação: através de vasoconstrição, vasodilatação e
sudorese
– Excreção: eletrólitos e água
– Metabolismo: síntese de vitamina D na pele exposta a luz
solar, ativa o metabolismo do cálcio e fosfato
– Imagem corporal : detalha nossa aparência
 CLASSIFICAÇÃO DAS
• Etiologia
FERIDAS
– Define a origem da doença que propiciou o aparecimento da
lesão cutânea
• Causa
– Mecanismo de ação. Por exemplo: traumáticas, cirúrgicas,
patológicas, etc
 CLASSIFICAÇÃO DAS
• Morfologia
FERIDAS
– Descreve localização, número, dimensão e profundidade
 CLASSIFICAÇÃO DAS
• Grau de Contaminação
FERIDAS
– Limpa, contaminada ou infectada
 CLASSIFICAÇÃO DAS
• Fase cicatricial
FERIDAS
– Inflamatória, proliferativa e maturação
• Características do Exsudato
– Presença, ausência, aspecto, coloração e odor
 CLASSIFICAÇÃO DAS
• Leito da Ferida
FERIDAS
– Necrótico, fibrinoso, necrotico-fibrinoso, granulação e
epitelização
 CLASSIFICAÇÃO DAS
• Cultura da secreção
FERIDAS
– Define o agente etiológico e a antibioticoterapia específica
 CLASSIFICAÇÃO DAS
• Evolução da Ferida
FERIDAS
– Aguda ou crônica
• Tipo de Cicatrização
– Primária, secundária ou primária tardia
• Cor
– Vermelha: indica tecido de granulação saudável
 CLASSIFICAÇÃO DAS
• Cor (cont.)
FERIDAS
– Amarelo: indica presença de exsudato ou secreção e a
necessidade de limpeza da ferida. Pode ser amarelo claro,
amarelo cremoso, amarelo esverdeado ou bege
 CLASSIFICAÇÃO DAS
• Cor (cont.)
FERIDAS
– Preta: indica presença de necrose. O tecido necrótico torna
mais lenta a cicatrização e proporciona um local para
proliferação de microorganismos
 ESTADIAMENTO E
• Estágio 1 DOCUMENTAÇÃO
– Alteração observável relacionada com pressão na pele íntegra
– Características
• Área definida de hiperemia persistente na pele pouco pigmentada
• Em peles mais escuras atingem a tonalidade vermelha, azul ou púrpura
– Documentar
• Comprimento e largura
 ESTADIAMENTO E
• Estágio 2 DOCUMENTAÇÃO
– Perda cutânea de espessura parcial envolvendo epiderme ou
derme
– Características
• Úlcera superficial
• Abrasão, flictema ou cratera rasa
– Documentar
• Comprimento
• Largura
• Profundidade
 ESTADIAMENTO E
• Estágio 3 DOCUMENTAÇÃO
– Perda cutânea de espessura total envolvendo lesão ou necrose
do tecido subcutâneo, que pode se estender até a fáscia
subjacente, sem atravessa-la
– Características
• Cratera profunda, com ou sem comprometimento do tecido adjacente
– Documentar
• Comprimento
• Largura
• Profundidade
• Formação de túneis
 ESTADIAMENTO E
• Estágio 4 DOCUMENTAÇÃO
– Perda cutânea de espessura total com destruição extensa,
necrose tecidual ou lesão muscular, óssea estruturas de
suporte
– Características
• Cratera profunda, com comprometimento do tecido adjacente
– Documentar
• Comprimento
• Largura
• Profundidade
• Formação de túneis
• Estruturas de suporte
adjacentes visíveis
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
• 3 fases
– Fase Inflamatória ou Exsudativa
• Duração: 48 a 72h
• Características: aparecimento de sinais prodrômicos da inflação dor,
calor, rubor e edema
• Mediadores químicos provocam vasodilação, aumentam a
permeabilidade dos vasos e favocerem a quimotaxia dos leucócitos
• Neutrófilos combatem os agentes invasores e macrófagos realizam a
fagocitose
– Fase Proliferativa
• Duração: 12 a 14 dias
• Ocorre a neo-angiogênese, produção de colágenos jovens pelos fibroblastos e
intensa migração celular, promovendo a epitelização
• A cicatriz possui aspecto avermelhado
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
– Fase Maturação ou remodelação
• Duração: meses a anos
• Ocorre reorganização do colágeno, que adquirre melhor força tensil e
empalidece
• A cicatriz assume coloração da pele adjacente

Fase Inflamatória ou Fase Proliferativa Fase Maturação ou

Exsudativa Remodelação
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
• Formas de Cicatrização
– Cicatrização Primária
• Advém da sutura por planos
• Não há perda tecidual

– Cicatrização Secundária
• Evolução cicatricial espontânea

– Cicatrização Primária Tardia

• Realiza-se a aproximação das bordas da ferida com pontos de sutura simples
para acelerar o processo de cicatrização secundária
 FATORES QUE INTERFEREM
NA CICATRIZAÇÃO
• Fatores Locais
– Fatores ligados a feridas
• Dimensão e profundidade da lesão
• Grau de contaminação
• Presença de secreção, hematoma e corpo estranho
• Necrose tecidual
• Infecção local
• Fatores Sistêmicos
– Faixa Etária
– Estado Nutricional
– Doenças Crônicas
– Terapia Medicamentosa associada
– Tratamento Tópico inadequado
 CONTROVÉRSIA
LIMPEZA COM SOLUÇÃO FISIOLÓGICA
X
LIMPEZA MECÂNICA

• SF 0,9%
–Hidrata a ferida
–Acelera a cicatrização, evitando a traumatismo do tecido em
cicatrização
•Limpeza Mecânica
–Provoca traumatismo do tecido em cicatrização, retardando o
processo
 CONTROVÉRSIA
ANTISSÉPTICOS EM FERIDA CUTÂNEA
ABERTA
•PVP-i
–Previne colonização
–Inativa-se na presença de matéria orgânica e tecido necrótico
–Indicado na antissepsia da pele íntegra
–Contra-indicado em feridas abertas – citolítico e retarda o processo
de cicatrização
•Clorexidina
–Ação bacteriana para gram + e –
–Atividade germicida residual
–Mesmas contra-indicações e indicações do PVP-i
CURATIVOS
 CURATIVO
•Finalidade
–Remover o acumulo e o excesso de exsudato e tecido
morto da ferida ou da área de incisão
–Prevenir infecção
–Diminuir o crescimento de microorganismos na ferida
ou na área da incisão
–Promover a cicatrização da ferida
 12 MANDAMENTOS DO
CUIDADO COM A FERIDA
1.Avaliação Global, medir, estadiar, identificar a fase
2.Plano de Cuidados
3.Limites do Tratamento
4.Mudar a conduta (S/N)
5.Manter o leito da ferida úmido
6.Manter limpa e desbridada
7.Proteger o tecido viável
8.Selecionar a cobertura
9.Avaliar e reavaliar
10.Eliminar espaço morto
11.Controlar os custos
12.Tratar o cliente como um todo
 CARACTERÍSTICAS DO
CURATIVO IDEAL
•Manter a umidade no leito da ferida
•Manter a temperatura em torno de 37º C no leito da ferida
•Absorver o excesso de exsudato
•Prevenir a infecção, devendo ser impermeável a bactérias
•Permitir sua remoção sem causar traumas no tecido
neoformado
•Não deixar resíduos no leito da ferida
•Limitar a movimentação dos tecidos em torno da ferida
•Proteger contra traumas mecânicos
 TIPOS DE CURATIVOS
•Aberto
–Mantém-se a ferida exposta
•Oclusivo
–Aquele que após limpeza da ferida e aplicação do
medicamento é fechado ou ocluido com gaze ou atadura
•Seca
–Utiliza-se apenas gaze
•Úmido
–Fechado com gaze ou compressa umidecida com
pomada ou solução prescrita
•Compressivo
–Mantém-se compressão sobre a ferida
 CONTROVÉRSIA
CURATIVO SECO
X
CURATIVO ÚMIDO
•Curativo Seco
–Recomendado em feridas cirúrgicas limpas, com sutura direta
–Troca: diária até retirada dos pontos
•Curativo Úmido
–Protege as terminações nervosas superficiais, reduzindo dor
–Acelera o processo cicatricial
–Previne a desidratação tecidual e a morte celular
–Promove necrólise e fibrinólise
 ALGUNS TRATAMENTOS
• Açúcar
• Carvão Ativado
• Filme Transparente com Hidrocolóide ou
Hidrogel
• Papaína 1% e 8%
• Alginato de Cálcio
 Coberturas
TEGAGEN
DUODERM

BIOFILL
TIELLE

ADAPTIC
CARBOFLEX
ACTISORB
2ND SKIN PLUS
NU-GEL

TEGASORB ALLEVYN
COMFEEL FIBRACOL
PLUS
AQUACEL
PROCEDIMENTO:
* Lavar as mãos com a técnica correta e fazer antissepsia com álcool
glicerinado antes e após o procedimento;
* As pinças usadas durante o curativo devem estar com as pontas para
baixo, prevenindo a contaminação;
* Usar gaze uma só vez;
* Lavar a ferida com SF 0,9% em jato, usando um frasco de SF0,9% de
250 ml furado com uma agulha 25/8, a fim de promover pressão suficiente
para remover o exsudato da ferida e eventuais corpos estranhos;
* Secar a pele ao redor da ferida sem tocar no leito desta;
* Adequar o curativo ao tamanho da ferida;
* Remover ao máximo as secreções, corpo estranho e tecido necrótico;
* Fechar os curativos primários cobertos com gaze ou compressa,
fazendo uma proteção da pele do paciente com adesivo microporoso e
vedar com esparadrapo comum, para manter o meio úmido;
* Observar e anotar o aspecto da lesão e o curativo realizado, na papeleta
e no instrumento de evolução de feridas.
 DOCUMENTAÇÃO
Após todo o procedimento realizado o
profissional deve realizar a anotação no
prontuário do paciente
• A localização e o tipo da ferida ou da
incisão;
• O estado do curativo anterior;
• O estado da área da ferida/incisão;
• A solução e os medicamentos aplicados na
ferida;
• As observações feitas pelo paciente;
• A tolerância do paciente ao procedimento.
FIM