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cicatrizao da ferida de maneira mais rpida


ATUALIZAO EM CURATIVOS
e eficiente.
Nos ltimos anos houve uma exploso na
1. APRESENTAO
quantidade de novos produtos de tratamento
A sade uma rea de trabalho no qual a das feridas. Estes produtos foram elaborados
pesquisa cientfica sempre ativa; os para ter um efeito funcional.
constantes progressos permitem melhorar a
conduta
clnico-cirrgica
e
2. O
HISTRICO
DOS
consequentemente a possibilidade de
CURATIVOS
reparao dos clientes. Portanto, o crescente
avano cientfico na rea de curativos tem Desde a era pr-histrica eram preparadas
favorecido o processo cicatricial e melhorado cataplasmas de folhas e ervas com o intuito
a qualidade de vida dos pacientes portadores de estancar a hemorragia e facilitar a
de feridas.
cicatrizao. Com o passar do tempo e
evoluo
das
civilizaes
foram
aperfeioados
vrios
mtodos
como
1.2.
Objetivos
emplastros de ervas, mel, cauterizao das
Atualizar o profissional de enfermagem e feridas com leos ferventes ou ferro quente,
estudantes de enfermagem acerca dos desinfeco com lcool proveniente do
mecanismos de cicatrizao das feridas e vinho, utilizao de banha de origem animal,
sobre os curativos mais modernos utilizado cinzas, incenso, mirra dentre outros.
no tratamento de feridas.
Os egpcios eram habilidosos no processo de
Possibilitar ao aluno o conhecimento terico embalsamento, para o tratamento de feridas
sobre os estgios da cicatrizao de feridas utilizavam o conceito de ferida limpa, com a
permitindo-o selecionar o curativo adequado. utilizao de leos vegetais, e ocluda com
Esclarecer dvidas a cerca dos produtos mais cataplasmas e faixas de algodo.
utilizados no tratamento de feridas, seus Winter em 1962 demonstrou que o meio
benefcios, mecanismo de ao e contra- mido, enzimas como as colagenases e
indicaes.
proteinases capacitam as clulas para
migrarem atravs da ferida para as reas
midas onde h fibrina. Como a epitelizao
1.3.
Premissas
significa migrao celular, o meio mido
Historicamente, o tratamento de feridas tem favorece condies fisiolgicas para a
como filosofia, a proteo das leses contra a cicatrizao.
ao de agentes externos fsicos, mecnicos Quando permitimos a uma ferida secar e
ou biolgicos. A preocupao com a formar uma crosta, as clulas epiteliais
contaminao exgena por microrganismos necessitam penetrar mais profundamente na
fez com que fossem institudas tcnicas de leso para encontrar um plano de umidade
curativo, onde o princpio bsico era a que permita sua proliferao. Assim sendo,
manuteno do curativo limpo e seco. uma ferida seca exigir maior atividade
Atualmente, aps a realizao de estudos metablica e necessitar de mais tempo para
cientficos que comprovaram os benefcios a cura. A crosta tambm um fator que
do meio mido para a cicatrizao das prejudica a visualizao da evoluo do
feridas, foram desenvolvidos diversos processo cicatricial e muitas vezes impedem
curativos biocompatveis que possibilitam a
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o diagnstico precoce de complicaes Anatomia da Pele
infecciosas.
Camadas da pele

3. A
IMPORTNCIA
DA
ABORDAGEM
INTERDISCIPLINAR
NO
TRATAMENTO DAS FERIDAS
A formao de um grupo interdisciplinar
para avaliar as feridas importante, pois
cada profissional abordar uma rea
especfica e ao mesmo tempo se preocupar
com a outra rea que paralelamente est
sendo tratada por outro profissional, de
forma que o tratamento seja integral, global,
possibilitando a troca de informaes entre
os profissionais.
necessria a avaliao inicial abrangente
com todos os profissionais para traarem um
plano de cuidado adequado a esse paciente
portador de ferida, compreendendo assim as
questes biopsicossociais da doena.
4. A PELE
Definio
A pele ou ctis o manto de revestimento do
organismo, indispensvel vida e que isola
os componentes orgnicos do meio externo.
A pele apresenta grandes variaes ao longo
de sua extenso, sendo ora mais elstica e
flexvel, ora mais rgida.

Epiderme: um epitlio estratificado


pavimentoso queratinizado de origem
ectodrmica. Composta por cinco
camadas:
Camada Basal: tambm chamada
germinativa,
apresenta
intensa
atividade mittica, sendo responsvel
pela
constante
renovao
da
epiderme. Forma uma membrana que
separa a epiderme da derme.
Camada Espinhosa: Suas clulas
possuem ramificaes que saem do
citoplasma. Possui tonofibrilas e
desmossomas que tem funo de na
manuteno da coeso das clulas da
epiderme e consequentemente na sua
resistncia ao atrito. Quanto maior a
exposio ao atrito maior ser esta
camada.
Camada granulosa: Clula em cujo
citoplasma so observado os grnulos
grosseiros e basfilos (grnulos de
querato-hialina que vo contribuir
para a constituio do material
interfilamento da camada crnea.
Camada Lcida: Clulas achatadas,
hialinas e eosinfilos, cujo ncleo e
organelas
desapareceram.
O
citoplasma consiste em numerosos
filamentos compactados e envolvidos
por material eltron denso. Ainda se
podem ver desmossomas entre as
clulas.
Camada Crnea: Constituda por
clulas achatadas mortas e sem
ncleo. Citoplasma com grande
quantidade de substncias crnea,
uma
escleroprotena
chamada
queratina.

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5. CARACTERIZAO
DAS
FERIDAS
Definio de Ferida

Derme: o tecido conjuntivo sobre o


qual se apia a epiderme. Espessura
mxima de 3 mm na regio plantar.
Camada
Papilar:
Delgada,
constituda por tecido conjuntivo
frouxo, ela penetra nas papilas
drmicas. Nesta camada foram
descritas fibrilas especiais de
colgeno, que se inserem na
membrana
basal
e
penetra
profundamente na derme com a
funo de prender a derme a
epiderme.
Camada Reticular: Mais espessa
constituda por tecido conjuntivo
denso. Apresenta menos clulas e
fibras colgenas mais abundantes e
espessas do que a camada papilar.
Hipoderme: (camada subcutnea):
formada por tecido conjuntivo frouxo
que une de maneira pouco firme a
derme aos rgos subjacentes. A
hipoderme poder ter uma camada
varivel
de
tecido
adiposo,
dependendo da regio e nutrio,
formando uma camada chamada
Panculo
Adiposo
o
mesmo
proporciona isolamento trmico, com
isso confere proteo contra o frio.

Toda e qualquer ruptura da integridade de


um tecido ou rgo, podendo atingir desde a
epiderme at estruturas mais profundas como
fscias, msculos e rgos cavitrios.

Classificao de Feridas de Acordo Com a


Etiologia
Agudas: incises cirrgicas, traumas,
trmicas e infecciosas.
Crnicas: Feridas ulcerativas (lcera
por
presso).
Enfermidades
dermatolgicas (psorase)
Drenantes: fstulas, drenos e
estomas.
Classificao de Feridas Quanto ao
Rompimento das Estruturas
Abertas: sem aproximao de
bordas.
Fechadas: com aproximao e sutura
de bordas.

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coagulao. Na ferida se apresenta
Classificao de Feridas Quanto
aderida aos tecidos e tem cor
Profundidade / Comprometimento
esbranquiada ou amarelada.
Estrutural
Padres Mistos: serosanguinolento,
Superficial: at a derme
seropurulento,
serofibrinoso
e
Profunda
Superficial:
at
o
fibrinopurulento.
subcutneo
Colorao:
Esbranquiada,
Profunda
Total:
msculo
e
amarelada e esverdeada.
estruturas adjacentes
Odor: Inodoro, ftido e ptrido.
Derivados de fstulas: biliar,
entrica, urinria, pancretica e
Classificao Geral de Feridas
fecalide.
Feridas Abertas que cicatrizam por
2 inteno, so classificadas
Formato e Tamanho da Ferida
segundo aparncia em:
O formato e tamanho da ferida podem mudar
Necrtica: presena de placa durante o processo de cicatrizao. No incio
necrtica dura (escara) ou tecida quando retiram os tecidos necrticos e/ou
necrosado.
desvitalizado, a ferida parece aumentar de
Infectada: presena de processo tamanho. Isso ocorre porque a dimenso real
inflamatrio e exsudao supurativa.
da ferida era mascarada pelo tecido
Com
crosta:
exsudao
que necrtico.
solidificou.
importante realizar a monitorizao do
Granulada: formao de tecido novo formato e tamanho da ferida para definir o
(angiognese) e matriz do colgeno.
curativo ideal.
Epitelizada: formao e migrao de
clulas epiteliais sobre a superfcie
Localizao da Ferida
durante o processo de cicatrizao.
No exame fsico do paciente se identifica a
localizao da ferida e evidenciam-se reas
com
grandes
possibilidades
para
contaminao, por exemplo, em regio sacra.
Aparncia da Ferida

Classificao de Feridas: Presena


ou Ausncia do Exsudato (Aspecto)
Exsudato fibrinoso: passagem de
protenas plasmtica pela parede do
vaso.
Fibrina: uma protena insolvel,
que se forma durante o processo de

A aparncia da ferida est relacionada com a


etapa de cicatrizao ou com uma
complicao. As feridas abertas podem ser
classificadas como: necrticas, infectadas,
com crosta, granuladas e epitelizadas.
Ressalta-se que algumas feridas podem
pertencer a mais de uma categoria
denominada ferida mista.

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Estadiamento das Feridas
Estgio I: Inicio da Leso Hiperemia
Pele intacta com hiperemia de uma rea
localizada, geralmente sobre proeminncia
ssea.
Estgio IV:

Estgio II

Perda de pele com destruio extensa


envolvendo todos os tecidos, assim como
danos e/ou necrose aos msculos, ossos e
tendes.
Descolamentos, tneis e fistulas podem estar
associados com UP de estgio IV.

Perda parcial de espessura da pele,


envolvendo a epiderme, derme ou ambas.
UP superficial, pode ter forma de abraso,
bolha, vescula ou cratera rasa.

Requisitos para estadiar uma ferida

Estgio III
Perda de pele de espessura total envolvendo
dano ou necrose do tecido subcutneo que
pode se estender para baixo mais fscia do
msculo preservada.
Apresenta-se como lcera profunda, com ou
sem comprometimento do tecido adjacente
(tneis).

Enfermeiro deve saber avaliar: epiderme,


derme, tecido subcutneo.
Enfermeiro deve saber diferenciar: tecido
granulado, msculos, tendes e ossos.
As caractersticas lesionam devem ser
observadas, pois influenciam diretamente na
conduta e escolha do tratamento adequado:
localizao, dimenses da ferida, tipo e
quantidade de exsudatos, condies do leito
da leso (tipo de tecido), contedo
microbiano, pele Perilesional.
6. FISIOLOGIA
CICATRIZAO

DA

O processo de cicatrizao de feridas


composto por vrias etapas tais como:
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inflamao, reconstruo, epitelizao e Tipos de Cicatrizao:
maturao.
Dependendo da maneira com foi produzida a
Inflamao: A reao inflamatria leso, podemos classificar o processo
uma reao local no-especificada a cicatricial em:
danos no tecido e/ou invaso
bacteriana. Ela uma parte
Cicatrizao
por
primeira
importante dos mecanismos de defesa
inteno:
do corpo e a parte fundamental no
Ocorre quando h perda mnima de
processo de cicatrizao. Os sinais de
tecido e as bordas so passiveis de
inflamao so: dor, rubor, calor e
ajuste por sutura. Neste tipo de leso
edema. Esta etapa dura de quatro a
o curativo utilizado apenas para
cinco dias e requer recursos
proteo no havendo necessidade de
energticos e nutricionais.
manuteno do meio mido. O
Reconstruo: Nesta fase o oxignio
curativo pode ser removido at aps
tecidual estimula os macrfagos para
48 horas.
criar fatores de angiognese que
Cicatrizao por segunda inteno:
instiga o processo de angiognese. Os
Ocorre quando h perda acentuada do
capilares no danificados estimulam a
tecido e no h possibilidade de
germinao de clulas que crescem
fechamento dos bordos. O tempo de
na direo da superfcie formando
cicatrizao ser invariavelmente
uma rede dentro da ferida fornecendo
superior e o curativo deve ser
nutrientes e oxignio (tecido de
utilizado com tratamento da leso,
granulao).
havendo necessidade de manuteno
Epitelizao: Trata-se da fase em
do meio mido.
que a ferida coberta por clulas
Cicatrizao por terceira inteno
epiteliais. Nas feridas fechadas essa
ou mista: Ocorre quando h fatores
fase comea logo no segundo dia. No
que retardam o processo cicatricial
entanto, nas feridas abertas,
por primeira inteno e h
necessrio que a cavidade da ferida
necessidade de deixar a leso aberta
seja preenchida com tecido de
para drenagem ou para debelar uma
granulao antes da epitelizao
Infeco. Posterior ao tratamento a
poder comear.
leso poder ser fechada por primeira
Maturao: Durante a fase da
inteno.
maturao, a ferida se torna menos
vascularizada. As fibras de colgeno
7. TRATAMENTO DE PACIENTES
so reorganizadas de forma que
COM FERIDAS
formam ngulos com as margens da
ferida. O tecido da cicatriz presente Na assistncia ao paciente portador de
remodelado e lentamente fica igual feridas se faz necessrio uma abordagem
ao tecido normal.
holstica, com um levantamento do histrico
do paciente e a avaliao das condies
atuais, incluindo o fsico, psicolgico e o
espiritual.
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Dentre os cuidados fsicos esto:
Alivia a presso e aumenta a
resistncia da pele a leses.
Idade
Diminuir o tempo se houver
Estado Nutricional
hiperemia ou leso instalada.
Patologias
de
base:
diabetes,
Elevar o decbito em no mximo 30.
hipertenso arterial, dislipidemia
Evita a frico e principalmente o
Infeces
cisalhamento.
Mobilidade no leito
Elevar o decbito do cliente em mais
Durao da internao hospitalar
de 30 somente por 2 horas, incluir
Incontinncia urinria
esta posio na mudana rotineira de
Higiene
decbito.
Dentre os cuidados psicolgicos esto:

Medo da morte
Estresse
Impotncia
Baixa auto-estima
Desnimo

Cuidados espirituais:
A espiritualidade tem conceitos divergentes
no campo da sade. Todavia ela pode ser
compreendida com um sentido dentro de ns
que responde a realidades infinitas da vida.
8. PREVENO DA LCERA POR
PRESSO
o melhor remdio para o problema
da lcera de presso e deve ser
compartilhada entre os profissionais
de sade, pacientes e familiares.
Mudar de decbito e redistribuir o
peso a cada 2 horas.

Solicitar avaliao nutricional


Uma nutrio adequada aumenta a
tolerncia dos tecidos presso.
Prover lquidos e dieta conforme
prescrio mdica
Importante oferecer o aporte calrico
descrito pelo mdico ou nutricionista
para um melhor desempenho na
preveno da lcera de presso.
N u n c a!

Utilize bias, almofadas, luvas e


colches de gua.
Pastas e cremes que aderem pele e
que sejam de difcil remoo.
Bias com furo no centro. (exceto
para proteger a cadeira higinica)
Panos juntamente com a fralda.
Deixe restos de alimentos cados na
cama do paciente.
Deixe o lenol ou camisola do
paciente dobrada sob a pele.

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Utilize placas hidrocolides grossas e
velocidade normal. Portanto, as
opacas.
feridas no devem ser limpas com
Deixe o paciente em uma posio que
solues frias e sim mornas.
voc no gostaria de estar.
5) Impermevel bactria: um dos
objetivos do curativo criar uma
barreira entre a ferida e o ambiente.
9. O AMBIENTE IDEAL PARA
6) Isento de partculas e txicos
CICATRIZAO
contaminadores de feridas: As
Atualmente, h uma vasta gama de curativos
partculas prolongam a reao
utilizados no tratamento de feridas no
inflamatria afetando a velocidade da
mercado. Esses curativos foram elaborados
cicatrizao.
para ter um efeito funcional possuindo
7) Retirar sem traumas: a utilizao de
algumas caractersticas tais como: manter a
curativos secos diretamente na
alta umidade da interface ferida/curativo,
superfcie da ferida a causa
permitir trocas gasosas, remover o excesso
principal de trauma.
de exsudato, impermevel a bactria,
fornecer isolamento prvio, ser isento de
10. PRINCPIOS
PARA
partculas e txicos contaminadores das
REALIZAO DO CURATIVO
feridas e permitir sua remoo sem causar
trauma na ferida.
Atentar para a Dor: medicar se necessrio.
Curativo anterior: observar aspecto,
1) Manter a umidade da ferida: Deve-se quantidade do exsudato e odor.
manter o leito da ferida mido,
permitindo assim que as clulas
Limpeza
epiteliais deslizem pela superfcie da
ferida. Portanto na limpeza das
Usar SF 0,9% morno
feridas abertas, no h a necessidade
Lavar sempre com seringa de 20 mL
de secar a superfcie da ferida. Devee agulha 40x12
se secar a pela ao redor da ferida para
Irrigar a ferida de cima para baixo.
ajudar manter o novo curativo fixado.
Se houver necrose esfregar uma gaze
2) Retirar o excesso de exsudato: O
mida ao mesmo tempo em que
curativo deve ter um pouco de
irrigamos.
absorvncia. Em algumas situaes
Se houver granulao, nunca
sero necessrios a utilizao de
esfregamos.
curativo secundrio.
3) Permitir trocas gasosas: A hipxia do
Pele ntegra
tecido fundamental para estimular a
angiognese na ferida em processo de
Manter borda o mais ntegra possvel.
cicatrizao. Pois, a falta de oxignio
Realizar
limpeza
(clorexidina
estimula o crescimento de arcos
degermante)
capilares na ferida que trazem
Manter a pele seca
oxignio com eles.
Proteger efeitos danosos como
4) Isolamento
trmico:
Pesquisas
macerao, fitas adesivas, dermatites
evidenciaram que leva trs horas para
qumicas.
a atividade mittica retornar a sua
Preencher espaos mortos
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11. CURATIVOS
Alginatos
Por definio, curativo todo material
colocado diretamente por sobre uma ferida,
cujos objetivos so: evitar a contaminao de
feridas limpas; facilitar a cicatrizao;
reduzir a infeco nas leses contaminadas;
absorver secrees, facilitar a drenagem de
secrees, promoverem a hemostasia com os
curativos compressivos, manter o contato de
medicamentos junto ferida e promover
conforto ao paciente.
Os curativos podem ser abertos ou fechados,
sendo que os fechados ou oclusivos so
subdivididos em midos e secos. Os
curativos midos tm por finalidade: reduzir
o processo inflamatrio por vasoconstrico; limpar a pele dos exsudatos,
crostas e escamas; manter a drenagem das
reas infectadas e promover a cicatrizao
pela facilitao do movimento das clulas.

alginatos
exsudao;
feridas
contaminadas

hidrocolides hidrogel

espumas

pelculas

exsudao; granulao,feri
exsudao;
granulao; das secas,
granulao
epitelizao epitelizao

epitelizao

So sais de polmero natural acido algnico


derivado de algas marinhas marrons. Estes
curativos apresentam-se em embalagens
individuais estreis.
Mecanismo de ao: o sdio presente no
exsudato e no sangue interage com o clcio
presente no curativo promovendo uma troca
inica que auxilia no desbridamento
autoltico, tem alta capacidade de absoro e
resulta na formao de um gel que mantm o
meio
mido
para
cicatrizao.
Indicaes: feridas abertas altamente
exsudativas com ou sem infeco e leses
cavitrias com necessidade de estimulo
rpido de do tecido de granulao.

curativo;
curativo;
curativo;
curativo
Curativo
tiras 12. PRODUTOS
pasta;
gel MAIS UTILIZADOS
(secundrio)
NO TRATAMENTO DAS
FERIDAS
As solues mais utilizadas nos
curativos so:
-

Soro fisiolgico para limpeza e como


emoliente;
Atualmente, a soluo mais utilizada
para limpeza das leses/ feridas
soluo fisiolgica 0,9%.

Contra-indicaes: leses por queimaduras


ou leses superficiais e feridas sem ou com
pouca exsudao.

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e: Acido Linolico, Acido Caprilco, cido
Papana
Caprco, Vitaminas A e E e Lecitina de Soja.
uma enzima proteoltica extrada do ltex Indicaes: Preveno e tratamento de
da caricapapaya.
lceras de presso e tratamento de leses
Indicao: em todo tecido necrtico, abertas com ou sem infeco.
particularmente naqueles com crosta.
Contra-Indicaes: Leses com necrose
Mecanismo de ao: ao antiinflamatria, tecidual sem desbridamento.
bactericida e cicatricial; atua como Mecanismo de ao: Os AGEs possuem
desbridante.
ao quimiottica. So precursores de
Modo de usar: preparar a soluo em frasco substncias
farmacologicamente
ativas
de vidro, irrigar a leso e deixar gaze envolvidas no processo de diviso celular e
embebida na soluo.
diferenciao epidrmica (tromboxanes e
Observaes: a diluio feita de acordo prostaglandinas- e possui capacidade de
com a ferida: 10% em tecido necrosado, 6% modificar
reaes
inflamatrias
e
nas com exsudato purulento e 2% naquelas imunolgicas,
alterando
funes
com pouco exsudato.
leucocitrias e acelerando o processo de
granulao tecidual.
Hidrocolide
cidos graxos essenciais lipdios
insaturados ricos em cido linolico

Partculas hidroativas em polmero inerte


impermevel.
Indicao - leses no infectadas com ou
sem exsudato, reas doadoras e incises
cirrgicas.
Mecanismo de ao - promove barreira
protetora, isolamento trmico, meio mido,
prevenindo o ressecamento, desbridamento
autoltico, granulao e epitelizao.
Modo de usar - irrigar a leso com soro
fisiolgico, secar as bordas e aplicar
hidrocolide e fixar o curativo pele.
Observaes: no deve ser utilizado para
feridas infectadas.

Indicao - todos os tipos de leses,


infectadas ou no, desde que desbridadas
previamente.
Mecanismo de ao - promove quimiotaxia
para leuccitos, facilita a entrada de fatores
de crescimento nas clulas, promove
proliferao e mitose celular, acelerando as
fases da cicatrizao.
Modo de usar - irrigar a leso com soro
fisiolgico, aplicar AGE por toda a rea da
ferida e cobrir.
Observaes - no agente desbridante,
porm estimula o desbridamento autoltico.
Curativo de Carvo Ativado

cidos Graxos Essenciais (AGEs)


So leos derivados dos vegetais poliinsaturados. A composio do produto
comercializado para o tratamento de feridas
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Uma cobertura estril para ferimentos, de transparentes, facilitando a visualizao das
baixa aderncia, envolto por uma camada de caractersticas da leso e permitindo maior
tecido selado em toda sua extenso, com uma mobilidade ao paciente.
almofada impregnada por carvo ativado e Composio:
filme
de
poliuretano,
prata a 0,15%.
transparente,
elstico,
semipermevel,
Mecanismo de Ao: o carvo ativado aderente a superfcies secas.
adsorve o exsudato e filtra o odor enquanto a Mecanismo de ao - Proporciona ambiente
prata exerce poder bactericida local pela mido,
favorvel
a
cicatrizao
liberao de prata.
permeabilidade seletiva, permitindo a
Contra-Indicaes: No deve ser utilizado difuso gasosa e evaporao de gua.
em queimaduras, pois a prata pode provocar Impermevel a fluidos e microorganismos.
dor. O curativo no deve ser cortado para Indicao - Fixao de cateteres vasculares;
no ocorrer liberao do carvo ativado na proteo de pele ntegra e escoriaes;
leso.
preveno de lceras de presso por frico,
cobertura de incises cirrgicas limpas com
pouco ou nenhum exsudato; cobertura de
Sulfadiazina de Prata
queimaduras de 1 e 2 grau; cobertura de
um composto solvel e com ao reas doadoras de enxerto.
adstringente derivado de sais de prata com
propriedades anti-sptica local.
Mecanismo de ao: o on prata causa
precipitao de protenas e age diretamente
na parede celular e membrana citoplasmtica
da clula bacteriana, exercendo ao
bactericida imediata e ao bacteriosttica
residual pela liberao de pequenas
quantidades de prata inica.
Indicaes: preveno de colonizao e
Contra indicaes - Feridas com muito
tratamento de queimaduras.
exsudato; Feridas infectadas. Trocar quando
Membranas
ou
Filmes perder a transparncia.
Semipermeveis
HIDROGEL

um material estril com possibilidade de


uso como cobertura primria ou secundria
indicado principalmente para ocluso de
leses planas pouco exsudativas. So

um composto de gua, carboximetilcelulose (CMC) e propileno-glicol (PPG)

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que forma um hidrogel transparente e incolor Mecanismo de ao - age seletivamente
com funo de remover tecidos necrticos degradando o colgeno nativo da ferida.
atravs do desbridamento autoltico.
Indicao - desbridamento enzimtico suave
Mecanismo de ao: a gua (77,7%)- e no invasivo de leses.
mantm o meio mido, a CMC (2,3%)- Contra-Indicao
Feridas
com
facilita as propriedades reidratantes e de cicatrizao por primeira inteno. No
desbridamento e o PPG (20%)- estimula a utilizar por mais de 15 dias. Trocar o
liberao
do
exsudato. curativo a cada 8 horas.
Indicao: remoo de tecido necrtico em Observaes: h controvrsias quanto
leses cavitrias.
eficcia das pomadas enzimticas como
estimulador da granulao e epitelizao,
Protetores Cutneos para Ostomias visto que com o aumento dos nveis de ao
das proteinases, temos a degradao dos
Descrio: So compostos de gelatina, fatores de crescimento e dos receptores de
pectina, carboximentilcelulose sdica e membrana celular, que so importantes para
polisobutileno de uso tpico com a mesma o
processo
de
cicatrizao.
funo de proteger e regenerar a epiderme
Peri-ostomias e Peri-fstulas.
Curativo
Adesivo
com
Hidropolimeros
Apresentaes:
P - indicado em leses midas e escoriado
da pele Peri-ostomal. Sua funo secar e
forma uma pelcula protetora para fixao da
placa.
Pasta - indicada para correo de
imperfeies do estoma. Sua funo de
selante da pele com o estoma atravs da
formao de um anel ao redor do estoma.
Placa - indicada para a proteo e
regenerao da pele Peri-ostomal e fixao
da
bolsa.
Indicaes: Peri-fstulas ou Peri-ostomias.
Pomadas Enzimticas
So compostos de enzimas especificas para
determinados substratos com o objetivo de
auxiliar no desbridamento da leso,
entretanto no ha dados conclusivos sobre
sua ao como estimulador do processo
cicatricial.
Composio - colagenase lostridiopeptidase
A e enzimas proteolticas.

um curativo altamente absorvente para


feridas com baixa a moderada exsudao e
que proporciona um ambiente mido
facilitador do processo de granulao. Este
curativo mais aderente devido presena
de uma camada de hidropolmero com
capacidade de expanso e manuteno da
adeso do curativo a leso.
Mecanismo de ao: Proporciona um
ambiente mido e estimula o desbridamento
autoltico. Absorve o exsudato e expande-se
delicadamente medida que absorve o
exsudato.
Indicaes: Tratamento de feridas abertas
no infectadas.
Contra-indicaes: Queimadura de 3 grau;
leses
com
vasculite
ativa;

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Feridas colonizadas e infectadas, com tecido
12. CARACTERSTICAS
desvitalizado.
IMPORTANTES
DOS
CURATIVOS
Curativos Impregnados com Prata
Capacidade de absoro.
Que permita intercmbio gasoso e
passagem do vapor de gua.
Que seja uma barreira efetiva frente
aos microorganismos.
Que seja um isolante trmico
Que seja uma barreira mecnica.
Capacidade de manter o meio mido,
de forma adequada para o processo
Mecanismo de Ao: Os ons de prata
de epitelizao.
destroem a parede celular da bactria,

Que
no seja irritante e nocivo para a
interagem com o DNA inibindo a diviso
pele ao redor da leso.
celular e interferem na funo celular da
Que no seja aderente ao leito da
bactria.
ferida.
Indicaes:
Que seja estril.
Feridas com risco ou sinais clnicos de
infeco
Feridas com retardo no processo de
13. CUIDADOS
BSICOS
DE
cicatrizao.
ASSEPSIA NO CURATIVO
Observaes:
Lavar as mos com gua e sabo
antes e aps a realizao do curativo.
- Curativos com prata no so eficazes
Utilizar instrumento estril.
contra biofilme.
- Necrose e pelcula protegem a
Obedecer aos princpios da assepsia
bactria. A eficcia dos ons de prata
para evitar a contaminao do
por isto altamente limitada.
material.
- Curativos com prata no podem
Utilizar luvas estreis (se for utilizar
realizar a limpeza da ferida
pinas estreis no necessrio).
(desbridamento).
Curativos removidos para a inspeo
- A limpeza da ferida necessria
da leso devem ser obrigatoriamente
quando a ferida est coberta com
trocados.
necrose, fibrina e pus. Nestes casos
No caso de vrios curativos, sempre
necessrio uma limpeza cirrgica,
realize
o
curativo
menos
enzimtica ou auto-ltica.
contaminados
antes
do
mais
- Curativos contendo prata no podem
contaminado.
ser considerados como terapia
antibitica,
s
podem
ser
considerados
como
terapia
complementar.
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14. CURATIVOS DE CATETERES, Devem ser utilizadas bolsas coletoras para
INTRODUTORES, FIXADORES controle de dbito nos casos de drenagem
aberta (penrose ou tubular).
EXTERNOS
O processo de limpeza fundamental na
realizao de qualquer curativo, entretanto
nem todos os procedimentos de curativos
visam cicatrizao da ferida, pois h leses
realizadas intencionalmente para inseres
de dispositivos com fins diagnsticos e
teraputicos, cujo cuidado o de manuteno
do curativo seco, com a finalidade de
prevenir a colonizao.
Estes dispositivos devem permanecer limpos
e o uso de soluo antissptica de PVPI ou
clorexidina, minimiza a colonizao
bacteriana.
A rea de insero deve ser inspecionada
diariamente para a deteco precoce de sinais
de infeco.

15. CURATIVOS EM DRENOS


No curativo do dreno deve ser realizada
limpeza com soluo salina 0,9% separado
do curativo da inciso cirrgica, e o primeiro
a ser realizado ser sempre o do local menos
contaminado.
O curativo com dreno deve ser mantido
limpo. Isto significa que o nmero de trocas
est diretamente relacionado quantidade de
drenagem.
Locais de insero dos drenos devem ser
protegidos no horrio do banho.

16. CURATIVOS EM FERIDAS


Em feridas abertas o curativo deve ser
mantido limpo, ocludo e com manuteno
do meio mido. No recomendado o uso de
curativo seco. Deve-se umidificar a ferida
com soro fisiolgico a 0,9% e secar somente
a bordas da ferida.
Indica-se a limpeza de feridas por meio de
irrigao com soluo fisiolgica morna e
sob presso. Essa irrigao capaz de
remover partculas, bactrias e exsudato. No
recomendar esfregar o leito da ferida, pois
causa destruio do tecido neoformado.
O tipo do tratamento local depende do tipo e
das condies da ferida. O nmero de troca
do curativo est relacionado quantidade de
drenagem e s caractersticas da secreo,
devendo ser trocado sempre que o curativo
secundrio estiver saturado.
A troca de curativos pode baixar a
temperatura da superfcie em vrios graus.
Por isso, no se deve limp-las com soluo
fria nem deix-las expostas por perodos
prolongados.

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1. Desbridamento cirrgico: consiste
17. DESBRIDAMENTO
na remoo do tecido necrtico
Desbridamento o ato de remover da
atravs de procedimento cirrgico.
ferida o tecido desvitalizado e/ou
a tcnica mais rpida e efetiva para a
material estranho ao organismo. Ele
remoo da necrose, principalmente
essencial para o tratamento de
quando o cliente necessita de
feridas, pois para que haja reparao
interveno urgente, como nos casos
tecidual, o tecido necrtico deve ser
em que h presena de celulite ou
removido.
sepse. O desbridamento cirrgico
dever ser realizado como tcnica
rigorosa assptica.
SEMPRE antes de iniciar um
2. Desbridamento Mecnico: Consiste
desbridamento devemos:
na aplicao de fora mecnica
diretamente sobre o tecido necrtico
- Avaliar se o paciente tem prognstico
a fim de facilitar sua remoo,
- Avaliar condio vascular do
promovendo um meio ideal para a
paciente
ao de coberturas primrias.
- Observar se h sinais flogsticos no
3. Desbridamento
Enzimtico:
local.
consiste na aplicao tpica de
- Somente
o
profissional
enzimas desbridantes diretamente no
ENFERMEIRO e MDICO podem
tecido necrtico. um mtodo
legalmente
realizar
um
prtico, seguro e pode tambm ser
desbridamento
mecnico
com
associado ao desbridamento cirrgico
material prfuro-cortante.
ou mecnico.
- Realizar cursos e praticar com um
Enfermeiro que tenha prtica antes de
18. LASERTERAPIA
NO
realizar um desbridamento
TRATAMENTO DE FERIDAS
Deve-se desbridar a leso sempre que esta
A partir da dcada de 1960 foram realizados
apresentar tecido desvitalizado:
estudos sobre os efeitos biolgicos da
na
reparao
tecidual,
- Necrose
de
coagulao
laserterapia
outras
pesquisas
caracterizada pela presena de crosta sucessivamente
demonstraram a aplicabilidade clnica e hoje
preta e/ou escura.
- Necrose de liquefao caracterizada a laserterapia aplicada no tratamento de
feridas.
pelo tecido amarelo/esverdeado.
- Quando a leso apresentar infeco Para ser utilizado na reparao tecidual o
raio laser deve possuir tima interao com o
e/ou presena de secreo purulenta.
tecido cutneo. O laser pode ser composto de
vrios gases, tais como: CO2, Diodo,
Tcnicas de desbridamento:
Neodmio (Nd) e Hlio- Nenio (HeNe). O
laser HeNe o mais empregado na reparao
- Mecnico
tecidual.
- Cirrgico
Durante o tratamento da laserterapia, o leito
- Qumico
da leso deve ser mido, como por exemplo,
com cido graxo essencial (AGE) e hidrogel.
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O curativo deve ser substitudo, em mdia, a
- Tcnica de varredura interna:
cada 12 ou 24 horas e toda vez que for
aplicada dentro da prpria leso.
contaminado.
- Tcnica de varredura mista: so
aplicadas, de forma conjunta, as
varreduras internas e externas.
Indicao
- Tcnica associada: so aplicadas, de
Atua como coadjuvante no tratamento de
forma conjunta, a pontual e a
feridas superficiais e profundas, limpas ou
varredura mista.
infectadas.
19. OXIGENOTERAPIA
Contra-Indicao
HIPERBRICA
NO
TRATAMENTO DE FERIDAS
- Tratamento de leses neoplsicas, j
que
pode
estimular
seu A medicina hiperbrica possui dois grandes
desenvolvimento.
ramos
de
atividade:
- Clientes portadores de retinopatias
a- dedicado a atividade profissional de
mergulhadores, aeronautas e trabalhadores
sob ar-comprimido, prevalecendo uma
Efeitos Teraputicos da Laserterapia
abordagem voltada sade ocupacional;
- Proliferativo: aumenta a neo- b- referente s aplicaes clinicas da
angiognese,
a
sntese
de oxigenoterapia hiperbrica (OHB). O
fibroblastos, colgeno e ATP tratamento efetuado em varias sesses, cujo
(adenosina Trifosfato).
nvel de presso, durao, intervalos e
- Fibrinoltico: facilita fibrinlise.
nmero total de aplicaes so variveis de
- Anti-edematognico:
facilita
o acordo com as enfermidades. A OHB
retorno venoso linftico, devido consiste na inalao de oxignio puro com a
ao vasodilatadora dos capilares.
presso do ambiente aumentada de duas a
- Antiinflamatria: interfere na sntese trs vezes acima de seu valor normal,
de prostaglandina, aumentando a estando o cliente no interior de uma cmara
permeabilidade capilar.
hiperbrica. Durante as sesses ocorre um
- Analgsico:
libera
substncias aumento de 10 a 20 vezes na quantidade de
quimiotxicas, que estimulam a oxignio dissolvido nos tecidos.
liberao
de
endorfinas,
normalizando o potencial eltrico da Aplicaes Clnicas
membrana celular.
- Bactericida: aumenta a quantidade de Inmeras so as indicaes da OHB
interferon, potente agente natural.
determinadas por vrios protocolos aceitos
internacionalmente:
Tcnicas de aplicao
1. Embolias gasosas.
- Tcnica Pontual: aplicado em
2. Doena descompressiva.
determinados pontos da borda da
3. Embolia
traumtica
pelo
ar.
ferida.
Envenenamento por monxido de
- Tcnica de varredura externa:
carbono ou intoxicao por fumaa.
aplicada em toda a borda da ferida.
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Envenenamento por cianeto ou
- As cmaras monoclientes permitem a
derivados ciandricos.
acomodao apenas do prprio
4. Gangrena
gasosa
clostridiana.
cliente, pressurizada diretamente
Doena de Fournier.
com oxignio puro no havendo
5. Outras infeces necrotizantes de
necessidade de dispositivos especiais
tecidos moles: celulites, fascete e
para a inalao deste gs.
miosites, deiscncia de sutura.
- Antes de ser iniciada a terapia, o
6. Isquemias agudas traumticas: leso
cliente dever ser submetido
por
esmagamento,
sndrome
anamnese e exame clnico completo,
compartimental,
re-implante
de
com particular ateno ao tmpano e
extremidades amputadas e outras.
sistema pulmonar. Ele dever ser
Retalhos ou enxertos comprometidos
informado sobre todas as medidas de
ou
de
risco.
segurana como: utilizao de
Vasculites agudas de etiologia
vestimenta
adequada
fornecida,
alrgica, medicamentosa ou por
retirar todo objeto de uso pessoal que
toxinas biolgicas (aracndeos ofdios
possa originar fagulhas eltricas, pois
e
insetos).
o oxignio altamente inflamvel.
Queimadura complexa.
- A OHB atua acelerando a formao
7. Leses refratrias: lceras de presso,
do tecido de granulao e como
vasculognica,
neuroptica
(p
coadjuvante no controle de infeco.
diabtico e outras).
Seus resultados so evidentes no
8. Leses por radiao: radiodermite,
tratamento de fascites necrotizantes
osteorradionecrose e leses actinicas
extensas e sndrome de Fournier.
de
mucosas.
- Em condies hiperbricas a ao do
Osteomielite crnica.
oxignio possui alguns mecanismos
9. Hipoacusia por ototoxidade a agentes
de particular interesse fisiolgico,
quimioterpicos.
como:
10. Anemia aguda nos casos de
impossibilidade
de
transfuso
1. Efeito anti-edematognico facilitando
sangunea.
o retorno venoso.
2. Ao microbicida atravs da inibio
da biossntese de aminocidos, do
Caractersticas do tratamento de feridas
transporte atravs da membrana
com oxigenoterapia hiperbrica
bacteriana e da sntese e degradao
- Na OHB o cliente deve estar dentro
do DNA da bactria.
da cmara hiperbrica. Estas podem
3. Ao
bioqumica
oxidativa
ser multiclientes ou monoclientes. As
deslocando substncias txicas.
multiclientes
comportam
4. Efeito sinrgico com outras drogas,
simultaneamente vrias pessoas. Ela
como antibiticos sistmicos.

despressurizada
com
ar
5. Efeito regenerativo facilitando a
comprimido, sendo que nesta
neoangiognese e a formao de
situao o oxignio respirado
colgeno.
atravs das mscaras ou capuzes
especiais.
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extrato de placenta humana, kuva,
20. ATENO DO ENFERMEIRO
fenilalanina tpica e sistmicas e
AO PACIENTE COM VITILIGO
antioxidantes.
A assistncia de enfermagem ao paciente
com vitiligo incluem alguns cuidados tais
21. ATUAO DO ENFERMEIRO
como:
AO PACIENTE COM DOENA
FALCIFORME E PORTADOR
- fundamental o atendimento ao
DE LCERA DE PERNA
cliente portador de vitiligo com a
maior brevidade possvel, avaliando
- As lceras de perna esto presentes
com a equipe do servio a aplicao
em 8% a 10% das pessoas com
de protocolos de atendimento,
Doena
Falciforme
(DF),
buscando reduzir e recuperar a cor da
principalmente nos adolescentes e
pele nas regies detectadas.
nos adultos jovens.
- Conhecer as condies scio- Ocorrem em geral no tero inferior da
econmicas e culturais em que vive o
perna, sobre e ao redor dos malolos
paciente
observando
para
as
medial ou lateral e em algumas
condies fsicas, de sustento
ocasies sobre a tbia ou o dorso do
financeiro da famlia, suas crenas,
p.
seus hbitos culturais e valores
- Um percentual de 75% das pessoas
associados aos fatores afetivoscom lcera de perna tem gentipo SS.
culturais e sociais.
- Sua etiologia pode ser traumtica, por
- Ter na famlia os elementos
contuses ou picadas de inseto,
facilitadores do processo de cuidar do
espontnea e por hipxia tissular
paciente, por isso envolv-lo na
devido a crise vaso-oclusiva crnicas.
consulta favorecendo a promoo da
- So leses exsudativas, de tamanho
sade ao paciente.
varivel, com margem definida,
- Uma vez diagnosticado vitiligo,
bordas em relevo, recoberta por
(busque manter os pressupostos
pelcula amarela e susceptvel a
tericos, metodolgicos e filosfico
infeco.
So
extremamente
que fundamentaram sua prtica)
dolorosas, de difcil tratamento e com
oferecendo suporte que garanta a
alto ndice de recorrncia.
famlia e ao paciente, o atendimento,
- Deve-se
fazer
o
diagnstico
acesso ao servio de sade, com um
diferencial com lcera venosa, lcera
sistema de referncia que d
diabtica, lcera isqumica, lcera
respostas eficazes e eficientes
neuroptica, lcera por presso e
famlia e ao paciente.
outras.
- Implementar Grupo Teraputicos de
- O envolvimento da pessoa com o
Autoajuda,
estimulando
e
estmulo do autocuidado de
incentivando o uso das teraputicas
essencial importncia, no somente
alternativas junto com uma equipe
na preveno, como no sucesso do
multidisciplinar, para orientao e
tratamento.
apoio ao paciente com vitiligo e o uso
- Tratamento preventivo: inspecionar a
de
fitoterapia,
homeopatia,
pele diariamente, higiene corporal
pseudocatase, helioterapia, UVB,
adequada, evita traumatismo e
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picadas de insetos, usar calados
adequados, hidratar a pele com creme
a base de ureia, com leo mineral ou
vegetal; ingerir bastante lquido; fazer
repouso com as pernas elevadas e
manter acompanhamento mdico
regular.
Tratamento tpico:
1- Limpeza da leso com soro
fisiolgico em jato no gelado.
2- Mtodos desbridamento autoltico ou
enzimtico para retirada do tecido
necrtico e evitar o desbridamento
mecnico.
3- Utilizar coberturas interativas, com
alginato de clcio, hidrofibra,
conforme
as
caractersticas
apresentadas pela leso.
4- Em algumas situaes utilizar
bandagens elsticas (Bota de Unna)
para o retorno venoso e aquecimento
do membro.
5- Coberturas interativas com prata deve
ser utilizado para tratar feridas
infectadas
ou
criticamente
colonizadas.

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c) A fibrina na ferida se apresenta
ATUALIZAO EM CURATIVOS
aderida aos tecidos e tem cor
esbranquiada ou amarelada.
Avaliao
d) Os
padres
mistos
incluem:
1) Assinale a alternativa errada com
serosanguinolenta,
seropurulenta,
relao
s
indicaes
da
serofibrinoso, fibrinopurulenta.
Oxigenoterapia Hiperbrica.
5) O processo de cicatrizao de feridas
a) Embolias gasosas.
composto por vrias etapas,
b) Doena descompressiva.
assinale a alternativa errada:
c) Intoxicao alimentar
d) Embolia
traumtica
pelo
ar.
a) Inflamao
b) Reconstruo
2) As feridas podem ser classificadas de
c) Derme
acordo
com
profundidade
/
d) Maturao
comprometimento estrutural, exceto
em:
6) So caractersticas do curativo ideal,
exceto:
a) Necrtica
b) Profunda superficial
a) Capacidade de absoro.
c) Superficial
b) Que evite intercmbio gasoso e
d) Profunda total
passagem do vapor de gua.
c) Que seja uma barreira efetiva frente
3) Antes de iniciar um desbridamento
aos microorganismos.
devemos
realizar
alguns
d) Que seja um isolante trmico
procedimentos, exceto:
7) Na assistncia ao paciente portador
a) Avaliar
se
o
paciente
tem
de feridas se faz necessrio uma
prognstico.
abordagem holstica, com um
b) Avaliar condio neurolgica do
levantamento do histrico do
paciente
paciente e a avaliao das condies
c) Avaliar condio vascular do
atuais, incluindo o fsico, psicolgico
paciente
e o espiritual. Sobre os cuidados
d) Observar se h sinais flogsticos no
fsicos
assinale
a
alternativa
local.
verdadeira:
4) Quanto presena de exsudato
assinale a alternativa errada:
a) Fibrina a passagem de protena
plasmtica pela parede do vaso.
b) Exsudato fibrinoso a passagem da
protena plasmtica pela parede do
vaso.

a)
b)
c)
d)

Incontinncia urinria
Estresse
Impotncia
Medo

8) Sobre os produtos mais utilizados no


tratamento das feridas, assinale a
alternativa errada:

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a) Membranas ou Filme semipermevel:
de pequenas quantidades de prata
so compostos de gelatina, pectina,
inica.
carboximentilcelulose
sdica
e
polisobutileno de uso tpico com a
10) So
efeitos
Teraputicos
da
mesma funo de proteger e
Laserterapia, exceto:
regenerar a epiderme Peri-ostomias e
Peri-fstulas.
a) Proliferativo: aumenta a neob) Alginatos: so sais de polmero
angiognese,
a
sntese
de
natural acido algnico derivado de
fibroblastos, colgeno e ATP
algas marinhas marrons.
(adenosina Trifosfato).
c) Hidrocolides: Partculas hidroativas
b) Fibrinoltico: facilita fibrinlise.
em polmero inerte impermevel.
c) Inflamatria e neurolgico: ajuda na
Indicado para leses no infectadas
sntese de neurotransmissores e
com ou sem exsudato, reas doadoras
prostaglandina,
diminuindo
e incises cirrgicas.
vascularidade capilar.
d) Curativo de carvo ativado uma
d) Analgsico:
libera
substncias
cobertura estril para ferimentos, de
quimiotxicas, que estimulam a
baixa aderncia, envolto por uma
liberao
de
endorfinas,
camada de tecido selado em toda sua
normalizando o potencial eltrico da
extenso, com uma almofada
membrana celular.
impregnada por carvo ativado e
prata a 0,15%.
9) Com relao Sulfadiazina de prata,
assinale a alternativa verdadeira:
a) Contra- Indicaes: preveno de
colonizao
e
tratamento
de
queimaduras.
b) um composto insolvel e com ao
adstringente derivado de sais de prata
com propriedades anti-sptica local.
c) Mecanismo de Ao: o carvo
ativado adsorve o exsudato e filtra o
odor enquanto a prata exerce poder
bactericida local pela liberao de
prata.
d) Mecanismo de ao: o on prata causa
precipitao de protenas e age
diretamente na parede celular e
membrana citoplasmtica da clula
bacteriana,
exercendo
ao
bactericida
imediata
e
ao
bacteriosttica residual pela liberao
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11- SMELTZER, Suzanne C.; BARE,
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