PERFIL HEMATOLGICO AO DIAGNSTICO DE CRIANAS COM LEUCEMIA LINFIDE AGUDA

ATENDIDAS PELO CENTRO DE REFERNCIA ONCOLGICO DO MARANHO E SUA IMPLICAO

PROGNSTICA
Thaiana da Costa Lopes 1
Elda Pereira Noronha 1
Heliana Trindade Marinho 1
Karla Nadinne de Sousa Andrade 1
Geni Lourdes de Resende Ramos Veras
Raimundo Antonio Gomes Oliveira 3

1. Centro de Pesquisa Clnica. Hospital Universitrio- UFMA

2. Instituto Maranhense de Oncologia Aldenora Belo- IMOAB
3. Prof. Dr./Orientador. Centro de Pesquisa Clnica. Hospital Universitrio- UFMA
INTRODUO:
A leucemia linfide aguda (LLA) uma desordem maligna decorrente da expanso clonal de um precursor
hematopotico da linhagem linfide. O hemograma dos pacientes com leucemias agudas pode revelar anemias,
trombocitopenias e contagem de leuccitos em perfis bastante variados e constituem parmetros que podem
indicar um bom ou mau prognstico. Frequentemente, a hiperleucocitose o primeiro parmetro avaliado atravs
do hemograma, juntamente com sinais e sintomas clnicos rotineiramente observados em crianas com LLA, e
um dos fatores utilizados para classificar os pacientes peditricos em alto e baixo risco, segundo o protocolo de
tratamento e diagnstico infantil da LLA GBTLI-99. O objetivo deste trabalho foi avaliar o hemograma ao
diagnstico de crianas com LLA atendidas pelo Centro de Referncia Oncolgico no estado do Maranho, Brasil.
METODOLOGIA:
Foi avaliado o hemograma de 33 crianas (< 18 anos) com leucemia linfide aguda, tratadas no Centro Oncolgico
de Referncia do Estado do Maranho, no perodo de setembro de 2008 a janeiro de 2010. Atravs da
imunofenotipagem, realizada no laboratrio do Centro de Pesquisa Clnica-UFMA, 23 casos foram diagnosticados
como LLAB e 10 casos como LLAT. Os parmetros hematolgicos analisados em sangue perifrico foram dosagem
de hemoglobina, contagem de leuccitos e plaquetas.
RESULTADOS:
Nos pacientes com LLAB observaram-se os seguintes parmetros hematolgicos: 52,3% dos pacientes com menos
de 10.000 leuccitos/mm3, 26% com valores entre 10.000 e 50.000/mm3 e 21,7% acima de 50.000/mm3;
17,3% dos pacientes com hemoglobina menor que 7g/dl, 73,9% entre 7 e 10 g/dl e 8,7% maior que 10 g/dl;
quanto contagem de plaquetas, 78,3% apresentaram menos de 50.000/mm3, 13% entre 50.000 e
100.000/mm3 e apenas 8,7% com mais de 100.000/mm3. J nos pacientes com LLAT, 10% apresentaram menos
de 10.000 leuccitos/mm3, 40% entre 10.000 e 50.000/mm3 e 50% mais de 50.000/mm3; 20% apresentaram
dosagem de hemoglobina menor que 7 g/dl, 60% entre 7 e 10 g/dl e 20% maior que 10g/dl; 60% dos pacientes
com menos de 50.000 plaquetas /mm3, 20% entre 50.000 e 100.000/mm3 e 20% (2/10) com mais de
100.000/mm3.
CONCLUSO:
Ao diagnstico, a maioria das crianas (73,9% e 60% na LLAB e LLAT, respectivamente) tinham entre 7 e 10g/dL
de hemoglobina. 21,7% dos pacientes com LLAB e 50% com LLAT apresentaram mais de 50.000 leuccitos/mm3,
enquadrando-se no grupo de alto risco. Entretanto, a maioria das crianas (78,3% das crianas com LLAB e 60%
daquelas com LLAT), apresentou menos de 50.000 plaquetas /mm3, indicando risco de sangramento clnico
importante. Portanto, alm da contagem de leuccitos, a contagem de plaquetas deve ser considerada tambm
como parmetro prognstico na avaliao do hemograma ao diagnstico de crianas com LLA.

Caso Clinico
Identificao: R.F.M., 3 anos e 9 meses, menina, branca, natural de Limeira (SP), residente
em Campinas (SP)
Queixa principal: Dores em todo o corpo h dois meses e palidez progressiva h um ms.
Histria da doena atual: A me de R.F.M. conta que, h trs meses, a criana acidentou-se,
sofrendo fratura traumtica da tbia esquerda. Engessou a perna, havendo consolidao da
fratura em trinta dias. H dois meses, a criana queixa-se de dores sseas difusas que no
melhoram com o uso de analgsicos comuns. Paralelamente, a criana apresenta, desde do
incio das dores, febre baixa intermitente, cefalia, vmitos freqentes, anorexia, perda de
quatro quilos e irritao, com prejuzo do sono. A me consultou uma pediatra, que, a partir
do resultado do hemograma, diagnosticou "anemia discreta", prescrevendo sulfato ferroso.
Visto que no houve melhora, R.F.M. foi encaminhada a um ortopedista, que repetiu a
radiografia da perna esquerda, observando consolidao completa da fratura. Levantou-se a
hiptese de se tratar de um distrbio emocional, sendo a criana encaminhada a um
psiclogo, com quem permanece sob tratamento. De um ms para c, a me notou palidez
que vem se acentuando. H vinte dias, a criana recebeu injeo para gripe, por via
intramuscular, sem que ocorresse formao posterior de hematoma.
Antecedentes pessoais: R.F.M. a primeira filha de primeira gravidez. No apresentou
intercorrncias no perodo neonatal. Teve sarampo. No teve catapora. Apresenta
amigdalites freqentes, fazendo uso de antibiticos. No h relato de hospitalizao
pregressa. Vacinao em dia.
Antecedentes familiares: Pais saudveis. Tem um irmo com sade. Av materna faleceu de
cncer de mama.
Hbitos de vida: Condies scio-econmicas regulares. Mora em casa de cinco cmodos,
com gua encanada.
Exame fsico: Criana com fcies de sofrimento. Irritada. Estado geral regular. Palidez
cutneomucosa+++/4+. Pele sem outras alteraes. Esclerticas anictricas. Aciantica.
Hidratada.
Presso arterial: 100 x 50 mmHg
Pulso radial: 92 bpm
Freqncia respiratria: 22 ipm
Temperatura axilar: 37,6C
Peso: 16,4 kg
Altura: 1,05m

Construa um perfil de hemograma de um

paciente com LLI aps leitura artigo.