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Especializao em Neuropsicologia

Mdulo: Tratamento dos


Transtornos de Ansiedade
Profa. Dra. Caroline Addison C. X. de Medeiros
carolineaddisonfarma@yahoo.com.br

Ansiedade
uma emoo normal, adaptativa
Presente em situaes de perigo, real ou imaginado
Faz parte do circuito evolucionrio de luta e fuga
Tem funes de proteo e de melhora do nosso
desempenho
Baldwin et al., 2005

Transtorno de Ansiedade
Envolvem quadros em que a ansiedade tem uma
apresentao disfuncional
Seja pela intensidade, pela durao, pelos prejuzos
funcionais ou pelo sofrimento associado

Baldwin et al., 2005

Transtorno de Ansiedade
Cardiovascular
Palpitao
Hipertenso
Vermelhido
Hiperventilao

Nervoso central

Insnia
Agitao
Dificuldade de
concentrao

Gastrointestinal

Hormonal

Gastrite
lceras
Diarria

Aumento do cortisol
Alteraes hormnios
femininos e da tireide

Teorias Contemporneas
Hiperatividade dos Sistemas Adrenrgicos
Desregulao do Sistema Serotonrgico

(Stein e Uhde, 1998)

Classificao

Manual Diagnstico e Estatstico de Doenas Mentais DSM-IV


Classificao Internacional de Doenas, 10a Ed CID-10

Transtorno Generalizado de Ansiedade (TAG)


Distrbios de Fobia
Transtorno do Pnico
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Estresse Ps-Traumtico

Transtornos de Ansiedade

DSM IV; CID-10

Tratamento
Primeira Linha: ISRS e IRSN
Custo-benefcio

Segunda Linha: BZD

Bandelow et al., 2012

Incerteza da eficcia a longo prazo


Potencial de abuso
Risco de dependncia

Tratamento
Primeira Linha: ISRS e IRSN
Transtorno de pnico
Transtorno obsessivo compulsivo
Transtorno de ansiedade social
Ansiedade generalizada

Segunda Linha: BZD


Ansiedade situacional
Crise de pnico
Condio de enfrentamento

Benzodiazepnicos - BZD
Lideram a lista dos 5 medicamentos controlados mais
vendidos no Brasil
Clonazepam (rivotril) figura na 9 posio na lista dos 100
medicamentos mais vendidos no Brasil, 2013

50 milhes de pessoas faam uso dirio de BZD


Maior prevalncia - mulheres acima de 50 anos
BZD so responsveis por cerca de 50% de toda a
prescrio de psicotrpicos

Benzodiazepnicos - BZD
Mais de 15 tipos de BZD na clnica brasileira:

Alprazolam (Frontal)
Clorazepato (Tranxilene)
Clonazepam (Rivotril)
Diazepam (Valium)
Flurazepam (Dalmadorm)
Lorazepam (Lorax)
Midazolam (Dormonid)
Flunitrazepam (Rohypnol) boa noite cinderela
Bromazepam (Lexotan)

Propriedades Farmacolgicas
Ansiolticos
Anticonvulsivantes
Hipnticos
Sedativos
Relaxantes musculares

Receptor GABA A
Pentamrico
Poro central conduz cloreto
Sub-unidades
1-6, 1-3 , 1-3 , , e
As BZDs possuem afinidade pelo stio benzodiazepnico
localizado no receptor GABAA
O stio BDZ est presente apenas nos receptores GABAA que
apresentam a subunidade 1, 2 ou 3

Mecanismo de ao - BZD

Benzodiazepnicos x Barbitricos
Benzodiazepinas: aumentam o nmero de aberturas do canal de ClBarbitricos: aumentam o tempo de abertura dos canais de Cl- no dependem do GABA para abrir o canal de Cl- do receptor GABAA

Barbitricos

BDZs

Metabolismo- BZD

Classificao - BZD
Ao longa: Diazepam, cloxazolam
Ao Intermediria: Alprazolam
Bromazepam
Clonazepam
Lorazepam
Oxazepam
Clobazam

Ao curta: midazolam, triazolam

Indicaes - BZD
Ansiolticos
Diazepam, lorazepam, clorazepato, alprazolam,
Bromazepam
Hipnticos
Nitrazepam, Flurazepam
Anticonvulsivante
Clonazepam, diazepam
Sedao para procedimentos mdicos / odontolgicos
Midazolam

Indicaes - BZD
Alprazolam (frontal)- Pnico- diminui nveis de cortisol
Bromazepam (lexotan) ansiedade, pnico
Clordiazepxido+amitriptilina: TTT abstinncia etanol e
outras drogas
Diazepam- crises convulsivas, estresse ps-traumtico
(crise)
Clonazepam crises de ausncia, fobias sociais,
sndrome do pnico

Benzodiazepnico
(BRASIL)

Indicao Clnica

Dose

Intervalo de
Administrao

Alprazolam
(Frontal)

Ansiedade, Pnico,
Agorafobia
Medo

0,25-0,5,
1mg

8 horas

Bromazepam
(Lexotam)

Ansiedade, Pnico,
insnia
Medo, Medicaco pranestsica

3; 6 mg

24 horas

Clordiazepxido
5mg
+ amitriptilina
(Limbitrol)

Ansiedade
Abstinncia ao lcool
Pr medicao
anestsica

5/ 12,5mg

6-8 horas

Clonazepam
(Rivotril)

Anticonvulsivante
Mania

0,5-2 mg

8-12 horas

Clorazepato
(Tranxilene)

Ansiedade
Convulso parcial
complexa

5-10-15
mg

24 horas

Benzodiazepnico
(BRASIL)

Indicao Clnica

Dose

Intervalo de
Administrao

Diazepam
Valium
Dienpax

Ans-conv-relax musculatura
esqueltica- pr medicao
anestsica

V:5- 10 mg
D:5- 10 mg

6-8 horas

Estazolam (Noctal)

Hipntico

2mg

24 horas

Lorazepam
(Lorax)

Ansiedade, convulses,
manias
Pre-medicao anestsica

1-2 mg

8 horas

Midazolam (Dorminid)

Pr-medicao anestsica e
endoscopia

15 mg
Amp. 50mg

01 hora antes do
procedimento

Flunitrazepam
(Rohypnol)

Ansiedade, Hipntico

1mg

24 horas

Cloxazolam
(olcadil)

Ansiedade, Hipntico

1mg
2mg
4mg

24 horas

Flurazepam
(Dalmadorm)

Ansiedade, Hipntico

30mg

48 horas

Nitrazepam
(Sonebon)

Ansiedade, Hipntico

5mg

24 horas

Flumazenil

Antagonista

0,2 -1 mg

Efeitos adversos - BZD

Sedao e queda de produtividade


Reduo dos reflexos: motoristas; atividade fsica perigosa; uso de
maquinrio pesado, etc

Amnsia: relacionada a dose

Sndrome de abstinncia com a interrupo abrupta do


frmaco (ansiedade e insnia de rebote)

Pacientes idosos so mais sensveis aos efeitos sedativos


e confuso mental
Risco aumentado de quedas e fraturas de quadril (idosos)

Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health, 2011

Retirada Abrupta - BZD

Confuso mental
Viso borrada
Diarria
Perda do apetite
Perda de peso
Ansiedade rebote
Insnia rebote

Retirada Gradual - BZD


Reduzindo a dose a por semana ou combinando um
prazo com o paciente, por exemplo, de 6 a 8 semanas
Nas primeiras duas semanas costuma ser bem sucedida a
reduo de 50% da dose do medicamento
Ao passo que o restante pode requerer um tempo maior
Troca para um agente de meia-vida mais longa, como o
diazepam ou clonazepam

Custo tratamento - BZD

Tratamento - Ansiedade

Consideraes
Nos casos mais graves, onde a ansiedade tem um papel
paralisante na vida do indivduo

O uso de psicofrmacos pode acelerar o processo de


melhora
Sendo fundamental uma boa interao entre psiquiatra e
psicoterapeuta envolvidos

Caso

clnico

CAT, sexo masculino, 66 anos, branco, casado, advogado. O paciente


apresentava depresso, desnimo e ansiedade h quase 3 anos. Nos
ltimos 2 meses, desenvolveu ideao suicida importante. Foi prescrito,
por ocasio da primeira consulta, PAROXETINA, com dose inicial de 20
mg/dia, e posteriormente a dose foi aumentada 40 mg/dia. Aguardaram
mais de 4 meses por orientao do mdico psiquiatra, no entanto, no
houve melhora significativa. A paroxetina 40 mg/dia foi suspensa, sendo
prescrita VENLAFAXINA de liberao prolongada, 75 mg/dia associada a
ALPRAZOLAM 0,5 mg/dia. O psiclogo clnico recebe esse paciente para
terapia psicossocial.
Quais as informaes que o psiclogo deve saber sobre a
psicofarmacologia, a fim de reconhecer eventuais interferncias
comportamentais propiciadas pela farmacoterapia?

Caso

clnico

1) Classes dos frmacos prescritos?


2) Entender a mudana de prescrio, justificar...
3) Por que alprazolam foi prescrito? Justifique...
4) Efeitos adversos envolvidos

OBRIGADA.