Anais 1o Congresso Brasileiro de Medicos Residentes em Pediatria

ANAISDO1CONGRESSOBRASILEIRODEMDICOSRESIDENTESEMPEDIATRIA 10a12deOutubrode2010,RiodeJaneiro/RJ
1 PERFURAO ESPONTNEA DE VIAS BILIARES
VIRGINIA GONTIJO ABREU DA ROSA; RAFAELA CALHEIROS ALVES DE SIQUEIRA GOMES (HOSPITAL DOS SERVIDORES DO ESTADO)
Objetivos: Relatar um caso de perfurao espontnea das vias biliares. Metodologia: Estudo descritivo tipo relato de caso, anlise do quadro clnico, evoluo e exames laboratoriais. Resultados: V.M.M.A, masculino, 2 meses, naturalidade e procedncia de Cachoeiras de Macacu RJ, apresentando com 20 dias de vida ictercia progressiva acompanhado de colria e acolia fecal. Ao exame fsico: ictrico +3/+4, abdome distendido com ascite e presena de hrnia umbilical e escrotal. Exame laboratorial de admisso: hemograma com hemoglobina 6.18, plaquetas 408.000;coagulograma normal; BT 4,4 (BD=3,5 e BI=0,9); TGO 38, TGP 22; amilase 30; lpase 69; albumina 3.4; sorologias CMV IgM e IgG positivos; USG de abdome: volumosa ascite. Imagem em regio peri portal compatvel com vescula ou cisto de coldoco. Realizado paracentese, com liquido asctico de colorao biliosa. Cintilografia: concentrao de radiofrmacos fora da rvore biliar na cavidade abdominal. Paciente encaminhado para realizao de cirurgia, sendo realizada cirurgia de Kasai.Concluses: uma patologia rara, sendo importante o reconhecimento precoce e preciso da colestase, para identificar as etiologias passveis de tratamento clnico ou cirrgico e prevenir as complicaes decorrentes da doena heptica.
2 ESPOROTRICOSE: ALERTA PARA SEU DIAGNSTICO
MARIA DO SOCORRO COSTA DA SILVA; BEATRIZ ARAJO SOFFE; ELLEM RAMOS FERREIRA; LEONARDO RODRIGUES CAMPOS; MRCIO TADEU VIEIRA DE BRITO; PATRCIA FERREIRA ; RODRIGO SILVA GRILO. (UNIVERSIDADE GAMA FILHO)
Introduo: A Esporotricose (SC) causada pelo fungo Sporothrix schenckii e transmitida principalmente por gatos contaminados. Atinge pele, subcutneo e linfticos, acometendo mais comumente membros e face, raramente com manifestaes sistmicas. Realizou-se levantamento dos pacientes internados na pediatria num Hospital Municipal no Rio de Janeiro com diagnstico de SC. Descrio dos casos: De dezembro de 2009 a junho de 2010 foram internados 214 pacientes, entre 0-17 anos, 2 com diagnstico confirmado de SC.Caso 1: A.S.P.,feminino,5 anos, procurou atendimento devido lcera com secreo purulenta em cotovelo direito.Surgiram leses pustulosas, algumas crostosas, outras ulceradas com fundo purulento e adenomegalia satlite no membro superior direito.Possua gato domstico. J havia sido tratado externamente com penicilina para impetigo. Suspeitou-se de SC e realizou-se coleta de material da leso por swab. Prescrito empiricamente Itraconazol (100mg/dia,via oral). Diagnstico confirmado com a deteco do fungo no material. Caso 2: M.S.S.,masculino,12 anos,procurou atendimento devido lcera em punho esquerdo com bordas elevadas, bem definidas e secreo serosanguinolenta;cadeia de linfonodos em antebrao e brao esquerdo e edema. Hipteses diagnsticas de SC ou Leishmaniose.Possua gato domstico.Realizado bipsia da leso e iniciado empiricamente Itraconazol (100mg/dia,via oral). O histopatolgico confirmou o diagnstico. Concluso: Foram diagnosticados dois casos de Esporotricose com manifestaes cutneo-linfticas em um curto perodo de seis meses em uma unidade municipal que no referncia para a doena. Pretendemos com este relato alertar os pediatras para seu diagnstico clnico e enfatizar que necessrio um programa na rede bsica para diagnstico e disponibilizao do tratamento (medicao cara e tempo prolongado-3meses).
3 POSSVEL ASSOCIAO ENTRE DOENA DE KAWASAKI E A VACINA TRPLICE VIRAL (MMR)
MARIA DO SOCORRO COSTA DA SILVA; ELLEM RAMOS FERREIRA; LEONARDO RODRIGUES CAMPOS; PATRCIA FERREIRA; RODRIGO SILVA GRILO; CYNTHIA TORRES FRANA DA SILVA (UNIVERSIDADE GAMA FILHO); (HOSPITAL MUNICIPAL DA PIEDADE)
Introduo: A Doena de Kawasaki uma vasculite de etiologia desconhecida, provavelmente multifatorial. Mais comum no sexo masculino e em menores de 5 anos. O principal objetivo do tratamento prevenir a doena coronariana. Pode haver associao entre a doena e a vacinao sendo uma relao causal ainda no estabelecida. H relatos na literatura aps vacinao contra pneumococos, rotavrus, conjugada DTP/poliomielite/hepatite B.Descrio do caso: Lactente de 1 ano, com relato de hiperemia labial anterior internao, apresentando eritema e prurido disseminado, febre (39C) por 08 dias, vmitos e diarria que surgiram 20 dias aps a vacinao MMR. Apresentava linfonodos cervicais palpveis bilaterais, mveis e indolores (maior com 1,5cm), fgado a 4 cm e leses micropapulares normocrmicas pelo corpo e eritematosas em face, que evoluram para ppulas. Aps 11 dias, houve descamao palmo-plantar e cervical.Hemograma evidenciava anemia, 12.200 leuccitos, 87% linfcitos (alguns atpicos) e 750.000 plaquetas.Velocidade de hemossedimentao:58 mm (normal at 20 mm), Protena C reativa, eletrocardiograma e ecocardiograma normais. Urinoculturas, hemoculturas e sorologias negativas. Realizada transfuso de imunoglobulina endovenosa (2g/kg/dia) por 12 horas, no 6 dia de internao. Iniciado AAS (100 mg/dia) mantido aps a alta. Em acompanhamento na reumatologia peditrica desde maro de 2010, realizando ecocardiograma bimestral. Comentrios: Na vigncia de novos casos de doena de Kawasaki, deve-se investigar uma possvel associao com vacinao, reportando vigilncia de sade. Reconhecimento e tratamento devem ser precoces, instituindo terapia endovenosa com imunoglobulina, visando prevenir futuras complicaes como o aneurisma coronariano. Diante da raridade desses casos, a vacinao deve sempre ser estimulada.
5 ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO APS O TRMINO DA LICENA MATERNIDADE
LUCIANA MARIA BORGES DA MATTA SOUZA; ALANA BENEVIDES KOHN; LVIA VELASCO; LUIZA CRUZ; MICHAEL MIRANDA; NATLIA POERSCHKE PENNAFIRME; RENATA ALVIM MENDES. (UNIFESO)
Objetivo: Avaliar as dificuldades na manuteno do aleitamento materno exclusivo aps o trmino da licena maternidade e propor solues. Metodologia: Neste estudo seccional, que teve durao de 4 meses, dez mes com vnculo empregatcio responderam a uma entrevista composta por oito perguntas sobre tcnica, tempo e orientaes referentes ao aleitamento materno; as perguntas foram realizadas no momento em que essas mes compareceram a uma consulta peditrica, com seus filhos de quatro meses a dois anos, na Unidade Bsica de Sade da Barra do Imbu-Terespolis/RJ. Resultado: Das dez mes entrevistadas, quatro amamentaram por seis meses ou mais, duas, por cinco meses, trs, por at quatro meses e uma no amamentou. Nove responderam ter sido satisfatria a orientao dada pelos profissionais de sade quanto tcnica de aleitamento, mas uma julgou-a inadequada. Apenas cinco mes amamentaram durante dois ou mais meses aps o retorno ao trabalho; sete entrevistadas introduziram alimentos ou mamadeira aps o trmino da licena maternidade. Apenas uma ordenhou o seu leite a fim de manter o aleitamento materno exclusivo (AME), apesar das orientaes recebidas sobre o manejo da ordenha terem sido consideradas satisfatrias por nove mes. Concluso: O fim do perodo de licena maternidade resultou em abandono do AME na maior parte dos casos estudados. Entretanto, as mes no deixaram de amamentar por falta de conhecimento sobre as tcnicas de amamentao. O aumento da durao da licena maternidade e a conscientizao sobre os benefcios da AME para a criana e para a me seriam meios de aumentar a adeso.
6 RETARDO MENTAL E RETINOSE PIGMENTAR: UM DIAGNSTICO POSSVEL
ARIANE MEDEIROS ; LUCIANO MOURA (UNIGRANRIO)
Introduo: O retardo mental e a retinite pigmentar possuem conhecidamente um amplo leque de diagnsticos diferenciais. Associando os 2 termos no OMIM, recebemos 57 possibilidades diagnsticas. Relatamos um caso no qual, atravs do exame morfolgico apurado, o diagnstico foi possvel. Descrio do caso: W.S.F., 13 anos, avaliado por dificuldade de aprendizado desde os 4 anos. Apresentava retardo mental leve e relato de polidactilia ps-axial corrigida em mos e p direito. Ao exame fsico e morfolgico: Baixa estatura, obesidade, macrocefalia relativa, face atpica, arredondada, com implantao capilar baixa, bico-de-viva, epicanto, hipertelorismo ocular discreto, microstomia com incisivos proeminentes, pirmide nasal alargada, filtro curto, retrognatia, pescoo curto, hipertelorismo mamilar, braquidactilia, clinodactilia do quinto quirodctilo, dedos espessados e polegar largo, com escroto em xale. Critrios de Tanner: G1/ P1-P2. Durante sua investigao complementar, a fundoscopia revelou retinite pigmentar. Cometrios: As hipteses diagnsticas levantadas na investigao da associao retinite pigmentar e retardo mental foram a Sndrome de Cohen (incisivos centrais proeminentes), Sndrome de Aarskog (escroto em xale, bico de viva, braquidactilia com clinodactilia de 5QD) e Sndrome de BardetBiedl (obesidade, polidactilia, fcies). A reviso do caso possibilitou o diagnstico clnico de Bardet-Biedl, pelos critrios estabelecidos em 1999. A importncia do caso deriva: 1)possibilitar a superviso antecipatria de sade ao paciente; 2)do risco de tumores renais nos familiares heterozigotos para as mutaes para a sndrome de Bardet-Biedl; 3) do correto aconselhamento gentico da famlia; 4)demonstrar a possibilidade de elucidao diagnstica, mesmo em situaes complexas, com relativa independncia de tcnicas laboratoriais mais custosas.
7 CONTROLE GLICEMICO INTRA-HOSPITALAR INTENSIVO X CONVENCIONAL
RAFAEL GADIOLI; LUCAS GADIOLI; TAINA GADIOLI; FABIO PEROZINI
Controle Glicmico Intensivo x Convencional do Paciente Crtico.

(UNIGRANRIO); (SANTA MARCELINA); (FMG); (USS)
Introduo Nos EUA a cada ano 1,6 milhoes de novos casos so notificados, sendo um total de 23,6 milhoes em todo mundo. Pessoas com estado hiperglicmico ou portadoras de Diabetes Mellitus tem uma maior chance de serem hospitalizadas e apresentar um maior nmero de complicaes durante a internao hospitalar do que pessoas normoglicmicas. a hiperglicemia e seus efeitos fisiopatolgicos desempenham um papel importante na evoluo clnica dos pacientes, podendo levar a desfechos negativos em suas internaes, fazendo com que haja um maior tempo de internao e uma maior dificuldade no tratamento de suas doenas, sendo assim necessrio um protocolo de controle glicmico.Metodo reviso bibliograficada literatura visando o melhor entendimento e comparando os resultados de controle glicmico intensivo versus convencional no paciente crtico Discusso Dados da UTI de pacientes cirrgicos e clnicos: Os resultados obtidos aps uma reviso da literatura sobre o controle glicmico do paciente crtico e hospitalizado, a partir desses trabalhos, onde o resultado primrio se baseava em tempo de mortalidade, DIGAMI 1995 (18.6% x 26.1%, p<.05), Van den Berghe et al. 2001 (4.6% x 8.0%, p<.05) e 2006 (37.3% X 40.0%, p>.05), Gandhi et al. 2007 (44% x 46%, p>.05), VISEP 2008 (24.7% x 26%, p>.05) nos mostrou um resultado positivo, com diminuio da mortalidade comparando o tratamento intensivo com o convencional. Concluso: O controle rgido da glicemia em paciente crtico no apenas reduz sua morbidade e mortalidade como tambm reduz seu tempo de internao hospitalar.
9 USO DOS CRITRIOS CLNICOS PARA DIAGNSTICO DE AMIGDALITES ESTREPTOCCICAS EM AMBULATRIO DE PEDIATRIA DE HOSPITAL ESCOLA.
DULCE HELENA GONALVES OROFINO; FATIMA TEREZA ROSALINA RIBEIRO DE ASSIS; MONICA NOVARINE DE OLIVEIRA ; VIVIANE MANSUR COELHO; LIGIA PINHEIRO DE PINHO (ESCOLA DE MEDICINA SOUZA MARQUES);
Introduo: O tratamento das amigdalites estreptoccicas constitui a profilaxia primria da febre reumtica (FR). Pases com baixa prevalncia de FR preocupam-se principalmente com o uso indiscriminado de antibiticos,orientando teste rpido e/ou cultura de orofaringe antes do tratamento. Nos pases sem recursos para o diagnstico laboratorial, a Organizao Mundial de Sade (OMS) indica tratamento baseado no diagnstico clnico. Os critrios clnicos usados pela OMS foram propostos por Centor em 1981 e modificados por McIsaac em 2004. Objetivos:Avaliar o uso dos critrios clnicos propostos pela OMS para o diagnstico de amigdalites estreptoccicas nos pacientes com febre e dor de garganta,em Ambulatrio de Pediatria de Hospital Escola,RJ. Metodologia:Foram analisados 25 pronturios com diagnstico final de amigdalite de uma amostra aleatria selecionada entre 3125 pacientes atendidos no ano de 2008 no Hospital So Zacharias,RJ.Procurou-se pela descrio no pronturio de pus na gargantae/ou adenomegalia cervical anterior dolorosa e/ou petquias no palato e/ou rash escarlatiniforme e/ou hiperemia de orofaringe.Foi utilizado o teste do quiquadrado para avaliar associao da presena destes critrios clnicos e o tratamento com antibiticos.Resultados:Houve associao estatisticamente significativa entre a presena de apenas dois critrios clnicos preconizados pela OMS e a deciso de prescrever antibiticos para os pacientes(pus na garganta p=0,032 e rash escarlatiniforme p=0,041). Concluso:Deve haver preocupao por parte dos pediatras de pases com alta prevalncia de febre reumtica em corretamente utilizar e divulgar para os estudantes de medicina os critrios clnicos preconizados pela OMS para o diagnstico presuntivo de amigdalites streptoccicas,como parte do programa de preveno de febre reumtica.
10 O IMPACTO DO TRATAMENTO DA DISFUNO DO TRATO URINRIO INFERIOR NA FREQNCIA DE INFECO URINRIA: A EXPERINCIA DE UM SERVIO DE REFERNCIA.
ELIANE MARIA GARCEZ OLIVEIRA DA FONSECA; PATRICIA KELLER GARCIA; MARIA CARVALHO LABORNE VALLE; PRISCILA G. R. SANTANA; FERNANDA ALVES PINTO MOSQUEIRA GOMES; MARCELLY DIAS BASTOS (HOSPITAL DOS SERVIDORES DO ESTADO - RJ); (FUNDAO TCNICO EDUCACIONAL SOUZA MARQUES)
Objetivo: Estudar o efeito do tratamento da disfuno do trato urinrio inferior na freqncia de infeco urinria apresentada por estes pacientes. Metodologia: Foi realizado estudo prospectivo com pacientes, portadores de disfuno do trato urinrio inferior (DTUI) e histria prvia de infeco do trato urinrio (ITU), atendidos em servio peditrico especializado. Na primeira consulta foi preenchido um questionrio com a histria clnica e exame fsico, avaliando-se a freqncia de infeco urinria antes do incio do tratamento da DTUI. Os pacientes foram acompanhados por um perodo mnimo de 3 meses e mximo de 4 anos, sendo avaliada a incidncia de ITU aps o incio do tratamento da DTUI. Os pacientes com dados incompletos ou que no retornaram, portadores de bexiga neurognica ou malformaes urolgicas foram excludos deste estudo. Os dados foram armazenados e analisados utilizando-se o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 13). Resultados: Foram includos 346 pacientes, com faixa etria de 0 a 18 anos, 64% do gnero feminino e 36% masculino. Destes 176 (51%) tinham histria pregressa de infeco urinria e 103 pacientes foram reavaliados no perodo do estudo. Dentre estes, um total de 90 (88%) no apresentou novo episdio de infeco urinria aps o incio do tratamento da DTUI. Concluso: O tratamento da DTUI resultou numa reduo significativa da freqncia de infeco urinria no grupo de pacientes estudado.
11 DISFUNO DO TRATO URINRIO EM PEDIATRIA: MANIFESTAES CLNICAS E COMORBIDADES
ELIANE MARIA GARCEZ OLIVEIRA DA FONSECA; PATRICIA KELLER GARCIA; MARIA CARVALHO LABORNE VALLE; FERNANDA BASTOS ALVES PINTO MOSQUEIRA GOMES; PRISCILA G. R. SANTANA; MARCELLY DIAS (HOSPITAL DOS SERVIDORES DO ESTADO - RJ); (FUNDAO TCNICO EDUCACIONAL SOUZA MARQUES)
Descrever as manifestaes clnicas e comorbidades de pacientes peditricos portadores de disfuno do trato urinrio inferior. Materiais e mtodos: Estudo transversal realizado com pacientes atendidos no ambulatrio de Distrbios da Mico e Urodinmica num Servio de Pediatria. Os dados da anamnese da primeira consulta de 443 pacientes, constantes em questionrio preenchido pelo medico assistente, foram armazenados e analisados utilizando-se o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 13). Resultados: Os pacientes estavam distribudos entre 0 e 18 anos, 64% destes eram do sexo feminino e 36% do masculino. Os motivos para encaminhamento foram: enurese noturna (61,2%), ITU (14,2%), sndrome da disfuno das eliminaes (8,1%) e outros (16,5%). Sintomas urinrios diurnos foram referidos por 77,1% dos pacientes. Os mais freqentes foram: molhar a roupa (72,6%), urgncia (71,3%), manobras (64,3%), e alterao da freqncia urinria (62,1%). Manifestaes clnicas de dificuldade de esvaziamento vesical ocorreram em 23,5% dos pacientes: gotejamento (10%), jato urinrio fraco (6%) e jato interrompido (3,5%). A infeco urinria foi relatada em 50,7% dos casos. Constipao foi referida em 58% dos casos. Os pais relacionaram estresse emocional em 74,6% dos casos e atmosfera punitiva em 36,8%, porm relataram que o problema teve incio previamente ao estresse em 60,9%. A histria familiar de enurese foi positiva em 68,7% e de noctria em 60,5% dos pais. Concluso: Apesar do principal motivo de encaminhamento dos pacientes ter sido enurese, a maioria apresentava sintomas diurnos do trato urinrio inferior, infeco do trato urinrio e constipao. Estes sintomas e comorbidades devem ser sempre pesquisados.
12 CITOMEGALOVIROSE CONGNITA
FERNANDA REGINA; THASA VAZ; GABRIELA CECCATO; MARIA CLIA ASSIS; YAZA HELENA THIAGO; JOO LEIVA; LCIO PONTES (SANTA CASA DE MISERICRDIA DE BELO HORIZONTE)
Introduo: O Citomegalovirus (CMV) um vrus da famlia Herpesviridae, conhecido por Herpesvirus 5. Principal causa de infeco congnita nos nascidos vivos em todo o mundo, variando conforme o pas e as diferentes classes scio-econmicas. A incidncia da infeco congnita por CMV elevada porque a transmisso materno-fetal pode ocorrer aps a infeco primria ou recorrente. A presena de anticorpos maternos reduz a transmisso, mas no a evita. Cerca de 10% dos recm-nascidos infectados desenvolvem doena sintomtica no perodo neonatal. Nos RN gravemente afetados, a mortalidade pode chegar aos 30%. Caso clnico: RN de JVC, me 24 anos, G1P1A0, 39 semanas, masculino, sem sorologia para CMV no prnatal, apresentando alteraes ao Ultrasson Materno a nvel de SNC e Corao, vem encaminhado do interior de Minas Gerais para a Santa Casa de Misericrdia de Minas Gerais com suspeita de sndrome de Ebstein.O RN apresentava Cardiopatia Congnita, petquias em tronco, plaquetopenia, hidrocefalia, calcificaes Peri-ventriculares, surdez, hepatoesplenomegalia, ictercia com predomnio de bilirrubina direta e sorologias para CMV, pareadas com sua me alteradas. A propedutica evidenciou tratar-se de CMV congnito. Inicialmente foi admitido em CTI Neonatal devido ICC e permaneceu em Unidade Intermediria por 45 dias, onde recebeu tratamento com Ganciclovir por 6 semanas. Recebeu alta com 2 meses de vida, em acompanhamento ambulatorial multidisciplinar. Concluso: Apesar da importante incidncia, com suas graves seqelas, ainda hoje no se faz de rotina, no SUS, o rastreio e diagnsticos precoces no pr-natal. O que seria o ponto de partida para minimizar o impacto scio/econmico de tal afeco.
13 DUAS DCADAS DE FORMAO DE PEDIATRAS EM INSTITUIO FEDERAL ESPECIALIZADA.
GLAUCIA MACEDO DE LIMA; FLVIA RAMOS BELLO; ILDEN GUIMARES LOULA; SYLVIA MARIA PORTO PEREIRA; ANA MARIA AMNCIO (HSE)
Introduo: Data de 1948 a Residncia Medica no Brasil. Destaca-se na evoluo histrica do trabalho a especializao setorizada da Pediatria. Objetivo: Demonstrar a formao de Pediatras em uma Instituio Federal de assistncia, ensino e pesquisa, com nfase s reas de atuao especializadas da Pediatria.Mtodos: Estudo de coorte longitudinal descritivo dos residentes formados entre 1990 e 2010 neste Hospital capacitado para tal. Agruparam-se as graduaes ao primeiro ano, segundo, terceiro ou quarto da formao global e da Peditrica. Considerou-se desfecho para as anlises, o incio da ultima dcada, em funo das resolues inerentes s exigncias para qualificao da Residncia no Brasil em 2002. Correlacionou-se no Epi Info a ultima dcada com a anterior. Registrou-se a significncia em Odds Ratio IC 95% e p > 0,05. Resultados: Do total de 4263 residentes, 187/ano at 2001 e 245/ano na ultima dcada; 740 pediatras, 70/ano em mdia; OR 1.00; IC 95% 0.85-1.18 p>0.05. Dentre os 1700 R1, 263 na Pediatria. Dos 951 R3, mdia de 29/ano at 2001 e 71/ano aps. Dentre os R3, 228 foram da Pediatria, mdia de 8/ano e 15/ano, respectivamente at 2001 e aps 2002; OR 1.64 IC 95% 1.19-2.26; p<0.001 caracterizando a significncia das especialidades na formao peditrica. Concluses: O Programa de Residncia Medica evoluiu sempre no apenas no contingente, mas em qualificao. Ressalta-se a formao de Pediatras em crescimento especializado acumulando o quantitativo dos residentes que complementam alm dos dois primeiros anos. O perodo destaca a formao ainda mais representativa de mdicos especializados para assistncia a crianas.
14 RELATO DE CASO: AVE ISQUMICO EM LACTENTE - MELAS
FERNANDA COUTINHO; SIBELLE BUONORA; LUISA ZAGNE; DANIELLE LOPES; JAQUELINE FERNANDES; FERNANDA LUZ; LIA THEOPHILO; MARIANA MADER; FABIANA AZEVEDO; FERNANDA COELHO (IPPMG/UFRJ)
Introduo: O acidente vascular enceflico na infncia pouco freqente. Ao contrrio do que ocorre na populao adulta, cujas principais causas so diabetes, hipercolesterolemia, sedentarismo e hipertenso, na infncia as etiologias do AVE so mais abrangentes. Este relato de caso abre margem discusso de AVE na infncia, suas causas freqentes e infrequentes. Descrio do caso: Lactente de 10 meses com quadro sbito de hemiparesia fascio-braquio-crural hipotnica direita, alternncia de irritabilidade/sonolncia e abalos em MSD um dia aps histria de queda de 70cm de altura. Feita TC crnio admisso, com imagem compatvel com AVE isqumico em rea crtico-subcortical frontal esquerda. Evoluiu com crise convulsiva focal em MSD de difcil controle, vmitos, regresso dos marcos de desenvolvimento, plegia hipotnica bilateral, acidose metablica com aumento de lactato e bito aps 3 meses da primeira internao. Realizada investigao para causas de AVE na infncia, englobando hemoglobinopatias, trombofilias, cardiopatias, alteraes vasculares, reumatolgicas, infeces congnitas e distrbios metablicos. Chegouse ao diagnstico de MELAS (Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis, and Stroke) pela evoluo clnica, alteraes de imagem e elevao de lactato srico e ventricular em espectrometria. Comentrios: MELAS uma mitocondriopatia com acometimento multissistmico, caracterizada por eventos tipo AVE, aumento do lactato por dano oxidativo celular e miopatia mitocondrial com alta morbimortalidade. uma causa rara de AVE isqumico em crianas, geralmente acometendo a faixa de 4 a 15 anos, mas com relatos de apresentao at em lactente de 4 meses.
15 DESENVOLVIMENTO DO PROJETO ABC CRIANA EM UMA COMUNIDADE CARENTE DE ARAOIABA DA SERRA SP

RENATO TERUO HIRAI;
FERNANDA TRANI FERREIRA; JULIANA DE ARRUDA STEFFEN; DANILO DE ASSIS PEREIRA; VANESSA P. DINA CASTILLO; BRUNA H. MELIKARDI ROSSI; IZILDA DAS EIRAS TMEGA (PUC-SP)
Objetivos: O presente trabalho tem como objetivo demonstrar os resultados do desenvolvimento do Projeto ABC Criana organizado pela Liga de Pediatria, visando ao atendimento mdico de crianas carentes em escola pblica em Araoiaba da Serra. Metodologia: os dados foram obtidos a partir do Projeto ABC Criana no dia 23 de Maio de 2009; a amostra foi composta por 118 crianas, de ambos os gneros, faixa etria de 0 a 16 anos. Grupos voluntrios de estudantes de medicina da PUC-SP, professores e residentes da PUC-SP fizeram atendimento mdico, orientaes gerais sobre sade, distribuio de medicamentos. Paralelamente, as mes foram questionadas a respeito das condies scio-econmicas. Resultados: Em relao renda familiar, contribuam 81% dos pais e 48% das mes. Quanto situao habitacional, 94% apresentavam gua encanada, 45% rede de esgoto, com nmero de cmodos entre 3(26%) e 9, 100% possuam luz eltrica e 35% moravam em rua asfaltada. Estavam com a vacinao em dia 90% das crianas. 37% das crianas foram amamentadas at os 6 meses de idade ou mais. A patologia mais prevalente foi Infeco de vias areas superiores (28%). A maioria das crianas (25%) foi para consulta de rotina. Foi fornecido vermfugos para todas as crianas, e, de acordo com a necessidade, medicamentos sintomticos. Foram realizados encaminhamentos, sendo a maioria, 12%, para a unidade bsica.Concluso: Houve importante prevalncia de IVAS, o que pode ser explicado pelas inadequdas condies habitacionais.A interveno feita foi significativa, pois muitas famlias possuiam dificuldade a um atendimento mdico e eram carentes de informaes sobre sade.
16 AVALIAO DOS NVEIS DE CORTISOL DE MDICOS PEDIATRAS E SUA CORRELAO COM O NVEL DE ESTRESSE E A QUALIDADE DE VIDA
SIMONE SILVA; TERESA CRISTINA GODINHO; RAFAEL GALVO; LIVIA FARIA; LUANA MONTEIRO; CLAUDIA MAGELA; ALINE LEITE; LIVIA SOUZA; ANA CRISTINA DOMINGUES (HOSPITAL FEDERAL CARDOSO FONTES)
O mdico pediatra que atua na Emergncia e no Centro de Tratamento Intensivo Peditrico (CETIP) submetido a alto nvel de estresse. O objetivo deste estudo foi avaliar o nvel de estresse e correlacion-lo com os nveis de cortisol e percepo de qualidade de vida de mdicos pediatras(staffs e residentes) das unidades de CETIP e emergncia. Considerado como pesquisa descritivo-correlacional, foram avaliados 21 mdicos pediatras da CETIP e Emergncia peditrica de um Hospital do Rio de Janeiro, no perodo de Fevereiro de 2009 Junho de 2009. A pesquisa baseou-se na dosagem do cortisol correlacionado com os resultados no nvel de estresse e prevalncia dos sintomas atravs do Inventrio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) com a percepo de qualidade de vida atravs do questionrio do WHOLQOL-100. Como resultado foi encontrado alterao de cortisol como uma diferena significativa entre o residente e o staff (p=0,025),e sintomas estresse emocional mais significativo com 48% dos sintomas, comparados com 10% dos sintomas fsicos em mdicos, principalmente os mais jovens como os residentes. Conclui-se que houve uma correlao significativa entre os sintomas de estresse e a qualidade de vida que inclusive evidenciou domnios que apresentaram qualidade de vida insatisfatria (<14) alm da correlao mdia a alta entre as outras variveis da pesquisa. Apesar de no ter apresentado relevncia estatstica entre as categorias mdicas e o nvel de estresse, mas os resultados evidenciaram aumento da prevalncia dos sintomas de estresse correlacionados com o aumento do cortisol principalmente em mdicos residentes.
17 SINDROME DE HUNTER: A IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECOCE
ELIANA BARROS; SABRINNA SILVA; ERICA PIMENTEL; MARIA VIRGINIA ANDRADE; JULIANA BUZINARO; FRANCISCO AGOSTINHO JUNIOR (FAMEMA)
Introduo: Relatar o caso de uma criana de oito anos e dez meses portadora de mucopolissacaridose tipo 2 ( Sindrome de Hunter) de diagnstico tardio e salientar a progresso das manifestaes clnicas.Descrio do caso: J.C.P.V de 2 anos e 2 meses, sexo masculino, admitido no ambulatrio de otorrinolaringologia de servio universitrio para investigao de adenoamigdalite de repetio,onde no foi valorizado as alteraes fenotpicas.Permaneceu em acompanhamento at os 5 anos , sendo encaminhado ao ambulatrio de Cirurgia Infantil devido a presena de hrnia umbilical, neste momento observou-se atraso do desenvolvimento neuropsicomotor, fcies grosseira e abdomem volumoso. Avaliado a seguir pela equipe de gentica que correlacionou os achados fenotpicos com atraso de desenvolvimento neuropsicomotor e infeces de vias areas de repetio solicitando caritipo e pesquisas de erros inatos de metabolismo.Os resultados confirmaram a presena de Mucopolissacaridose tipo 2 e foi iniciado terapia de reposio enzimtica com Iduronato- Sulfatase ( Elaprase) aos 8 anos e 2 meses. Comentrios: Sindrome de Hunter uma doena gentica ligada ao X onde ocorre depsito de glicosaminoglicanos em diversos tecidos do corpo pela falta da enzima Iduronato 2 Sulfatase.Os achados comuns so: facies grosseira, alteraes esquelticas , baixa estatura , atraso de desenvolvimento, infeces recorrentes de vias areas superiores , surdez , cardiopatia, hernia umbilical e hepatoesplenomegalia , sendo estes de evoluo progressiva. A dificuldade de correlacionar os achados fenotpicos evolutivos retarda o diagnstico precoce, comprometendo a qualidade de vida e o prognstico da doena. Salientamos que a doena no diagnosticada e tratada precocemente diminui a expectativa de vida.
18 DESFRALDAR PRECOCE E SNDROME DE DISFUNO DAS ELIMINAES: EXISTE ASSOCIAO?
ELIANE FONSECA; PRISCILA SANTANA; FERNANDA MOSQUEIRA; MARCELLY BASTOS (HSE); (SDE)
Objetivo: Estudar a relao entre a idade da retirada da fralda e a Sndrome de Disfuno das Eliminaes. Materiais e Mtodos: Estudo caso-controle com 80 pacientes portadores de SDE alocados no grupo caso e pareados em idade e sexo com o grupo controle de pacientes sem disfuno do trato urinrio ou intestinal. Os critrios de excluso foram: bexiga neurognica e malformaes urolgicas ou ortopdicas. Os casos foram atendidos em ambulatrio especializado de uma unidade terciria e os controles em um ambulatrio de pediatria de uma unidade de ateno primria. A retirada da fralda foi considerada precoce quando ocorreu antes dos 2 anos de idade. Resultados: Os pacientes tinham de 3 a 17 anos de idade (mdia: 7.55) e 70% eram do sexo feminino e 30% do masculino. Sintomas diurnos (SD) estavam presentes em 81,3% .dos pacientes. A retirada precoce da fralda ocorreu em 47,5% dos pacientes com SDE e 50% do grupo controle (p=0,7520 [odds ration (OR) 0,91, intervalo de confiana (IC) 95% 0,49-1,62]. Fralda seca por longos intervalos foi o motivo relatado por 64% dos pais do grupo DES. A histria infeco do trato urinrio (ITU) foi positiva de 62,3%. O primeiro episdio de infeco urinria ocorreu antes do treinamento esfincteriano em 40% dos pacientes. Concluso: No houve associao significativa entre retirada precoce da fralda e SDE. Outros estudos so necessrios para entender melhor a relao entre a retirada da fralda e a SDE.
19 A IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO NAS FARMACODERMIAS
ALINE TEIXEIRA; VERNICA CAZONI (UGF)
TITULO: Eritema Multiforme minor A importncia da bipsia no diagnstico diferencial das Farmacodermias: relato de caso. Introduo: Farmacodermia uma reao cutnea resultado de uma reao alrgica provocada pelo uso de medicamentos. Entre as principais drogas esto os antibiticos e antiinflamatrios. A maioria leve e tem resoluo espontnea aps a suspenso da droga, outras so graves como a Sndrome de Stevens-Jonhson e a Necrose epidrmica txica. As manifestaes so manchas avermelhadas, placas de urticria, descamao, pstulas e bolhas, acompanhadas de coceira ou queimao. Descrio do caso: Paciente 12 a., masculino, branco, internou apresentando placas eritematosas extensas e leses bolhosas, generalizadas, com rompimento espontneo, poupando mucosa oral e ps, acompanhadas de ardncia e prurido. Foi medicado com dipirona e diclofenaco potssico para tratamento de quadro febril e tosse. Hiptese diagnstica: Stevens-Johnson, necrlise epidrmica txica e eritema multiforme minor. Foi receitado corticoterapia sistmica, com boa evoluo clnica e bipsia de pele, confirmando eritema multiforme minor. Comentrios: No eritema multiforme minor, as leses em alvo ou leses em ris so fundamentais para o diagnstico, h predomnio na poro extensora dos membros, mos, ps, face e mucosa oral, pouco pruriginosa, incio sbito e benigna. Na sndrome de Stevens-Johnson h erupo eritematomaculopapular em tronco e face,dolorosa e tende a confluncia. As reas de pele desnudada so no mximo 10%. Esta se assemelha a necrlise epidrmica txica, mas a rea desnudada ≥30%.O diagnstico das farmacodermias pode ser clnico. A etiologia precisa confirmada com bipsia de pele.
20 PROJETO PAPE-PEDIATRIA: FUNDAMENTANDO A PRXIS INTEGRALIDADE DA ASSISTNCIA CRIANA HOSPITALIZADA. MDICA NA HUMANIZAO E
SABRINA P. AROUCHA GOMES; SABRINA BARBOSA VAREJO; LARISSA SOUZA; GILDSIO ROCHA; MARCIO ALEXANDRE MIRANDA; CAMILA BANDEIRA; SANDRA TORRES SERRA (FCM/UERJ)
Introduo: O Projeto PAPE-PEDIATRIA um projeto de extenso coordenado pelo Programa de Apoio Psicopedaggico ao Estudante de uma faculdade pblica que visa oferecer uma contribuio formao primordialmente tecnicista da medicina que muitas vezes exclui de sua abordagem os aspectos subjetivos envolvidos nos processos de adoecimento. Objetivos Oferecer aos alunos de medicina uma possibilidade de interao com paciente peditrico, familiares e equipe interdisciplinar no ambiente hospitalar. Simultaneamente, enriquecer a formao mdica atravs da discusso das vivncias provenientes do contato precoce dos alunos com sofrimento humano, morte e limites da medicina. Metodologia Atuao na enfermaria peditrica de um hospital universitrio composta de atividades ldicas com crianas e dilogo com familiares, com formao de duplas de alunos do ciclo bsico. O projeto teve durao de trs meses, sendo realizado em duas visitas semanais de duas horas cada em escalas alternadas. Discusso sobre o que ocorreu nas visitas e troca de experincias foram feitas em reunies semanais entre grupo e psicloga orientadora, com a posterior confeco de relatrios mensais. Resultados Experincia despertou necessidade de compreender paciente e pais como seres integrais e suas dificuldades no ambiente hospitalar e fora dele. Alm disso, surtiu efeitos singulares, tais como esclarecimentos da dinmica da enfermaria, possveis interesses na rea peditrica e percepo da importncia da famlia no sucesso do tratamento. Concluses: Projeto motivou os alunos a abordar necessidades, anseios e conflitos das crianas e seus familiares quando submetidos s situaes de adoecimento e internao. Assim, ossibilitou contato com diferentes experincias de vida e com situaes adversas, favorecendo uma prtica mdica sensibilizada e abrangente.
21 TERATOMA CSTICO MADURO NA INFNCIA: RELATO DE UM CASO
CAMILA YOKO WATANABE; PEI YEU SO; LILIAN ALBIERI; LUIZ CARLOS DA SILVA; RITA DE CASSIA CONCEIO RODRIGUES PEREIRA; CLAUDIA YUMI INOUE (FACULDADE DE MEDICINA DE MARLIA)
Introduo: O teratoma cstico maduro ou cisto dermide um tumor bem diferenciado, mais comum na terceira dcada de vida e assintomtico. Pode apresentar complicaes como ruptura, degenerao maligna e mais comumente toro ovariana. Esta ocorre mais na idade reprodutiva sem manifestao clnica especfica. Descrio do Caso Sexo feminino, oito anos, com dor abdominal recorrente do tipo pontada em fossa ilaca esquerda h trs meses, febre e vmitos h um dia. Apendicectomia h quatro meses e constipao intestinal. Em bom estado geral, com sinais de desidratao, abdome indolor palpao, sem sinais de peritonite. Hemograma com leucocitose sem desvio esquerda, raio-x de abdome com imagem de calcificao em pelve esquerda e ultrassom plvico revelou ovrio esquerdo aumentado com massa complexa, sugestivo de teratoma. Foi submetida salpingooforectomia esquerda devido necrose do ovrio e da tuba uterina. O diagnstico histopatolgico foi de teratoma cstico maduro torcido com infarto hemorrgico dos mesmos. Comentrios Teratomas de ovrio constituem menos de 2% das massas abdominais em pr pberes, sendo o teratoma cstico a forma mais comum. A toro ovariana, relacionada a massas slidas ou csticas, na populao peditrica rara. Exames de imagem auxiliam muito o diagnstico devido a vaga sintomatologia abdominal. O tratamento distoro e cistectomia quando o ovrio est vivel e quando e quando invivel ooforectomia. Conclui-se que nos quadros com dor abdominal inespecfica, o diagnstico de toro ovariana deve ser lembrado, pois a atuao precoce contribui para melhor prognstico.
22 ATENO S DOENAS GENTICAS NO HUPE/UERJ: EXPERINCIA DE EXTENSO UNIVERSITRIA
RAQUEL BOY; ISAIAS PAIVA; ELENICE BASTOS; TATIANA CHAVES; RAFAELA ANDRADE; GABRIEL PEREIRA; INGRID TORRES; LARISSA CARMO; VINICIUS ARAJO; INGRID RAMOS (UERJ)
Objetivos: apresentar dados clnicos, epidemiolgicos e citogenticos dos pacientes atendidos em Ambulatrio de Gentica Mdica, a partir de projeto de extenso universitria. Metologia: estudo descritivo, restropectivo, da anlise das consultas realizadas no perodo de abril a junho de 2010 e dados citogenticos destes pacientes. Foram obtidas frequncias das variveis: nmero de pacientes atendidos, origem do encaminhamento, sexo, faixa etria e diagnsticos estabelecidos. Resultados: Foram realizadas 34 consultas (22 novas e 12 seguimentos) de periodicidade semanal realizadas por geneticista e participao dos alunos do projeto. A origem do encaminhamento foi, na maioria, de outros servios do prprio hospital (19/22), seguidos por unidades federal, estadual e municipal. O sexo masculino foi predominante (24/34 70,5%). Faixa etria de 0 a 25 anos, com menores de 15 anos (87,5%). Idade na primeira consulta: crianas maiores de 10 anos (57,3%) e apenas 7,14% menores de 5 anos. Diagnsticos foram obtidos em 24/33 dos casos, sendo conclusivos em 12/24 (50%), constituindo-se de sndromes polimalformativas reconhecidas em 11/22 (50%) e 01 caso de asfixia perinatal. Casos cujo diagnstico no foi estabelecido constituem grupo de pacientes com retardo mental, ainda em investigao. Caritipos com alteraes citogenticas (08) foram: trissomia livre do cromossomo 21 (05), monossomia do cromossomo X (01), isocromossomo de Xq (01) e tetraploidia (01). Concluses: tornou-se visvel para os alunos do curso mdico a variabilidade clnica de possveis distrbios genticos que impactam a sade da populao peditrica e seus desafios diagnsticos. A insero dessas atividades no currculo faz-se necessria para um maior mbito de atuao.
23 PNEUMONIA ASSOCIADA BRONQUITE PLSTICA EM ESCOLAR: RELATO DE CASO
PASCALE GONALVES MASSENA; AUREA LUCIA ALVES DE AZEVEDO GRIPPA DE SOUZA; SELMA MARIA DE AZEVEDO SIAS; MARCIA ANTUNES FERNANDES; CSSIA OMAGARI; FERNANDA SILVA GOULART (UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE)
Introduo: A bronquite plstica uma doena rara caracterizada, principalmente, pela presena de moldes ou cilindros mucofibrinosos que podem obstruir a rvore traqueobrnquica, causando tosse, dificuldade respiratria, sibilncia e febre. Geralmente ocorre em pacientes com fibrose cstica, asma e no ps-operatrio de cirurgia cardaca, fazendo parte do diagnstico diferencial com insuficincia respiratria de incio agudo. Descrio do caso: L.P.D, escolar, 12 anos, foi encaminhada ao Hospital Universitrio Antnio Pedro com diagnstico de pneumonia de difcil resoluo. O quadro evoluiu com piora da tosse e febre, murmrio vesicular diminudo em hemitrax esquerdo e estertores em bases. Foram realizadas broncoscopias, com bipsia e lavado brnquico, e observou-se presena de material tipo fibrinoso, sendo diagnosticada bronquite plstica. As culturas para bactrias e fungos e pesquisa de BAAR foram negativas. Os exames histo e citopatolgicos demonstraram presena de fibrina e leuccitos. Aps 08 meses, a paciente desenvolveu um quadro de pneumonia bacteriana, provavelmente devido maior susceptibilidade causada pela doena de base. Comentrios: Apesar de ser uma doena infrequente na criana, sua morbimortalidade pode ser elevada se o diagnstico e o tratamento no forem realizados precocemente. Esse caso notrio, pois a paciente era portadora de asma brnquica no tratada. Deste modo, o conhecimento desta entidade patolgica importante para que os pediatras possam conduzir adequadamente sua investigao, possibilitando melhor prognstico para o caso.
24 A IMPORTNCIA DA ATENO PRIMRIA EM SADE NA FORMAO DO PEDIATRA
KALINY TREVEZANI; ANA CAROLINA POMODORO (UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE)
A importncia da Ateno Primria em Sade na formao do Pediatra Objetivos: Caracterizar a importncia da formao de pediatras capacitados para atuar na sade pblica em conformidade com a demanda populacional e as diretrizes do SUS, tomando como base fundamental para essa especializao a Residncia Mdica. Metodologia: Reviso da literatura a respeito da proposta do SUS em relao Ateno Primria e a insero do Mdico Residente em Pediatria nesse contexto, e reviso dos programas de Residncia Mdica em Pediatria no estado do Rio de Janeiro. Resultados:O SUS visa ter profissionais capacitados a trabalhem na Ateno Primria, mas os pediatras que esto sendo formados no atendem s demandas desse sistema. O programa obrigatrio do Mdico Residente em Pediatria inclui atividade ambulatorial que representa 40% da carga horria do R1 e 25 % do R2, porm a atividade em Ateno Primria ainda muito pouco estimulada. Das instituies avaliadas, apenas a minoria dos servios de Pediatria do estado do Rio de Janeiro tm em seu programa atividade em Posto de Sade, o que nos mostra que muito pouco e extremamente incipiente frente ao que esperado para o sistema de sade vigente em nosso pas. Concluses: Faz-se necessrio repensar a Residncia Mdica em Pediatria, seu contedo, seus cenrios de prtica em consonncia com as polticas de consolidao do SUS, para que se formem pediatras segundo as necessidades de sade da populao.
25 COMPLICAES DA MENINGITE - RELATO DE CASO
ALICE CRISTINA MACHADO DE PAULA MENDES; CAROLINE COSTA E SOUZA; ANDREI BRUM DE OLIVEIRA; ANA PAULA FERNANDES MOREIRA; FERNANDA VEIGA DE GOES; LVIA ALMEIDA DE MENEZES; FILIPE DIAS LEITE DA VEIGA (IFF)
A meningite bacteriana aguda est entre os diagnsticos de maior importncia na emergncia mdica pela necessidade de elevada suspeio diagnstica e instituio de teraputica precoce devido a gravidade e letalidade da doena. Infeces de vias areas superiores como sinusites, otites mdias ou at mesmo amigadalites podem complicar com invaso do sistema nervoso central acarretando em abscesso cerebral ou empiema subdural. A sinusite bacteriana uma causa predisponente para empiema subural. O uso prvio de antibitico para tais infeces pode dificultar o isolamento do agente infeccioso em cultura alm de alterar a interpretao da celularidade e bioqumica do lquor. Relatamos a seguir o caso de uma escolar, previamente hgida, que em vigncia de tratamento adequado para sinusite bacteriana evoluiu em 96 horas com piora da cefalia, emse e sinais de irritao menngea. Diagnosticado meningite bacteriana (LCR: celularidade 230 com 60% polimorfonuclear, proteinorraquia 65mg/dl e glicorraquia 46mg/dl) sendo internada para antibioticoterapia venosa e corticoterapia. A tomografia de crnio da admisso evidenciou imagem hipodensa na regio subdural frontal com realce menngeo. No terceiro dia de internao apresentou hemiparesia faciobraquiocrural a esquerda e crises epilpticas de incio parcial ipsilateral a paresia, algumas progredindo com generalizao secundria. Realizada nova tomografia de crnio que visualizou aumento do volume da coleo extra-axial com discreto desvio de linha mdia compatvel com empiema subdural frontal e parietal direito. Como no apresentou resposta ao tratamento clnico em 48 horas, foi submetida a drenagem cirrgica. A evoluo ps-operatria foi satisfatria, com regresso gradual do quadro neurolgico.
26 AVALIAO DA EFETIVIDADE E ANLISE DO PERFIL EPIDEMIOLGICO EM MUTIRO DE SADE PEDITRICO VOLUNTRIO NA CIDADE DE SOROCABA - SP
FERNANDA TRANI FERREIRA; JULIANA DE ARRUDA STEFFEN; DANILO DE ASSIS PEREIRA; RENATO TERUO HIRAI; VANESSA P. DINA CASTILLO; ANDR YURI FURLAN; VINICIUS T. RODRIGUES FERREIRA; IZILDA DAS EIRAS TMEGA (PUC-SP); (FAMEMA)
OBJETIVOS: O presente trabalho tem como objetivos analisar a importncia da realizao de mutiro de sade em um bairro de baixa renda em Sorocaba - SP, quantificar as patologias mais prevalentes na determinada faixa etria, o perfil de crescimento, o desenvolvimento das crianas e o aleitamento materno. METODOLOGIA: Os dados foram obtidos atravs do Projeto ABC Criana, mutiro de sade voluntrio organizado pela Liga de Pediatria da Faculdade de Medicina de Sorocaba da PUC-SP e professores e residentes, onde foi feito atendimento mdico completo, realizado em 19 de junho de 2010, com 137 crianas de ambos os sexos, na faixa etria entre 3 a 11 anos. RESULTADOS: Um quarto encontrava-se dentro do p50, porm 32% estavam acima do p90, comprovando a preocupao da tualidade com a obesidade. Quanto altura a maior parte no p50 ou p75 demonstrando que o crescimento, apesar do sobrepeso, est adequado. No mbito da amamentao apenas 3,65% nunca amamentaram. Referente ao aleitamento exclusivo, a maior parte o refere at o quinto ou sexto ms. A queixa mais prevalente foi tosse e falta de ar, apesar da maioria das consultas terem sido referidas como rotina. Foram realizados encaminhamentos para unidade bsica de sade, nutricionista, odontologista, otorrinolaringologia, pronto atendimento e cirurgia peditrica. Resolveram seus problemas no prprio local 59,85% dos pacientes. CONCLUSO: Conclui-se a necessidade de maior quantidade de mutires para a populao menos assistida, assim como esclarecimentos sobre as patologias, hbitos alimentares, exerccios fsicos, hbitos higinicos e a importncia do incentivo ao aleitamento materno.
27 DOENA DO CICLO DA URIA- ACIDRIA ARGINOSUCCNICA

FLVIA OLIVEIRA
GUILHERME GOMES MARQUES; WAGNER DE OLIVEIRA DORNELA; MARIA CRISTINA MOREIRA ROCHA; ALVES (SANTA CASA DE MISERICRDIA DE BARBACENA); (UNIPAC BARBACENA)
DOENA DO CICLO DA URIA - ACIDRIA ARGINOSUCCNICA: RELATO DE CASO Introduo: A Acidria Arginosuccnica causada por um dficit hereditrio da enzima Argininosuccinato liase que resulta em alteraes no ciclo da uria como hiperamonemia e carncia de arginina. extremamente rara e sua transmisso autossmica recessiva. A doena cursa com vmitos, irritabilidade, letargia, convulses, coma e at morte. O incio dos sintomas se d normalmente ao nascimento, mas pode no ser notados durante dias ou semanas. Relato de Caso: Paciente masculino, 7 dias de vida, procedente de BarbacenaM.G., admitido na UTI neonatal com quadro de crise convulsiva, baixo nvel de conscincia, sonolncia e letargia. Rastreamento infeccioso negativo. Comunicado suspeita de EIM ao centro de referncia em Porto Alegre onde foi diagnosticado Citrulinemia. Iniciou-se tratamento com dieta de alto teor calrico e restrita em protenas com administrao de L-arginina, L-carnitina, benzoato de sdio. Aps estabilizao, recebeu alta hospitalar e refernciado ao NUPAD em Belo Horizonte que encaminhou material para o Japo onde retornou com o diagnstico de Acidria Arginosuccnica. Apesar do tratamento institudo, o paciente apresentou descompensaes metablicas freqentes com seguidas reinternaes. Com 8 meses retornou com gemncia, hipoatividade, palidez, rebaixamento do nvel de conscincia e dermatite atpica grave. Paciente veio bito 48 h aps internao em UTI. Comentrio: A rea de doenas gentico-metablicas ainda nova no Brasil e poucos profissionais mdicos esto familiarizados com essas doenas. Alm da escassez de literatura nacional sobre o assunto, existem poucos servios e centros especializados ao diagnstico e manejo de Erros Inatos do Metabolismo.
28 SNDROME DE STURGE WERBER: RELATO DE CASO
JULIANA DOS SANTOS DE CARVALHO; JUNIA DE SOUZA VIEIRA; LILIAN COSTA BRAGA; CARLA TEIXEIRA MASCARENHAS; FERNANDA MAMEDE DOS SANTOS (HOSPITAL MUNICIPAL JESUS)
Introduo: Tambm conhecida por angiomatose encefalotrigeminal e angiomatose craniofacial. uma malformao congnita, no hereditria, de etiologia desconhecida. Ocorre numa frequncia de aproximadamente 1/50.000 nascimentos. Apresenta manifestaes clnicas neurolgicas, cutneas, oculares e orais, podendo ou no estarem associadas. As principais manifestaes so crises convulsivas, retardo mental, hemiparesia e hipertrofia contralaterais leso cerebral, macrocefalia, cefalias frequentes, atraso do desenvolvimento motor, dficits neurolgicos focais, assimetria craniana e facial, hemiplegia, nevo flamneo ou mancha em vinho e glaucoma. As malformaes vasculares que afetam as leptomeninges aparecem como calcificaes em exames imaginolgicos. Relato de caso: Paciente, 5 anos de idade, sexo masculino, apresentando manchas de colorao vinhosa em face, membros superiores e tronco, predominantemente direita, desde o nascimento, foi encaminhado ao servio de neurologia devido ao incio sbito de hemiparesia esquerda, disartria e episdios de crises convulsivas, controladas com uso regular de fenitona. A criana foi submetida a exames de imagem. Na tomografia computadorizada simples no observou-se alteraes, no entanto, ressonncia nuclear magntica evidenciou alterao do sinal da cortical associado alargamento de sulcos corticais correspondentes e realce leptomenngeo. Ao exame oftalmolgico foi diagnosticado glaucoma de ngulo aberto. A partir de ento o paciente passou a ser acompanhado conjuntamente pelos servios de neurologia, dematologia e oftalmologia, alm de contar com suporte fisioterpico e ondontolgico. Concluso: A sndrome de Sturge Weber de difcil preveno devido etiologia desconhecida, mas o diagnstico deve ser precoce para se evitar as complicaes, principalmente, do sistema nervoso central.
29 DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA EM ESCOLARES RELATO DE
PAULO ROBERTO DA SILVA LUCENA PATRIOTA; SMIA PIMENTA VEIGA; VANESSA FERRARI DO AMARAL (IMIP)
Na faixa etria escolar, a hemorragia digestiva baixa (HDB) apresenta um amplo espectro de etiologias (parasitoses, neoplasias, doena inflamatria intestinal etc) que podem confundir o pediatra, caso este no exera um raciocnio clnico minucioso. No entanto, na maioria dos casos, a histria clnica da criana e um exame fsico detalhado, com toque retal aliado colonoscopia elucidam com preciso o diagnstico. Relatamos o caso de uma escolar de onze anos, internada por apresentar enterorragia h 30 dias, febre e vmitos h trs dias e quadro geral de desnutrio. Procedeu-se investigao da paciente com exame retal, hemograma, estudos das fezes e retossigmoidoscopia (RS). Concomitantemente, realizou-se pesquisa bibliogrfica sobre o tema na faixa etria escolar. O exame retal mostrou leso ulcerada em parede posterior de reto, a 5 cm de margem anal. Os achados laboratoriais revelaram anemia moderada (hipo/micro) e discreta eosinofilia; a RS indicou presena de leso polipide em reto, frivel, distando cerca de 5 cm da margem anal, a qual foi biopsiada. Prosseguiu-se investigao com exames de imagem abdominal (ultrassonografia/tomografia), e dosagem de marcadores tumorais. O resultado tardio do estudo das fezes revelou presena de ovos de Schistosoma mansoni, confirmado pelo laudo histopatolgico da leso retal. A apresentao polipide rara em crianas parasitadas pelo S. mansoni. A forma intestinal pode cursar com colite disentrica, fazendo parte do diagnstico diferencial de HDB. A paciente descrita recebeu praziquantel, tratamento com sulfato ferroso e encontra-se em acompanhamento ambulatorial com melhora dos ndices hematimtricos e bom estado geral.
30 APRESENTAO POLIPIDE DE ESQUISTOSSOMOSE INTESTINAL EM ESCOLAR DE RECIFE/PE RELATO DE CASO

SMIA PIMENTA VEIGA; PAULO ROBERTO DA SILVA LUCENA PATRIOTA; VANESSA FERRARI DO AMARAL (IMIP)
INTRODUO: A infeco pelo Schistosoma mansoni acomete aproximadamente 8% da populao brasileira, sendo endmica na regio Nordeste, onde atinge at 20% dos habitantes. A manifestao polipide da esquistossomose pouco freqente, especialmente em pediatria, e pode ser explicado pela grande concentrao de ovos em algumas reas, levando reao fibrosante exagerada. O diagnstico baseado no quadro clnico e na epidemiologia, e confirmado por exames laboratoriais que mostram ovos do parasito nas fezes ou em bipsias. DESCRIO DO CASO: Relatamos o caso de uma escolar de onze anos, internada por apresentar enterorragia h 30 dias, febre e vmitos h trs dias e quadro geral de desnutrio. A investigao da paciente procedeu-se com exame retal, hemograma, estudos das fezes, coprocultura e retossigmoidoscopia. Os achados revelaram anemia moderada (hipo/micro), presena de leso polipide semipediculada, frivel, irregular em reto, a 05 cm da margem anal, a qual foi biopsiada. Concomitantemente ao resultado da bipsia, o resultado do estudo das fezes revelou presena de ovos de S. mansoni. COMENTRIOS: Uma vez confirmado seu diagnstico, realizou-se uma reviso bibliogrfica sobre esquistossomose intestinal na faixa etria escolar. A apresentao da esquistossomose intestinal sob forma polipide rara em crianas parasitadas. Leses polipides, em especial no retossigmide, podem levar a sangramentos importantes (95% dos casos) com anemia acentuada, espoliao protica e emagrecimento acentuado. A paciente recebeu praziquantel, tratamento com sulfato ferroso e encontra-se em acompanhamento ambulatorial com bom estado geral.
31 DERMATOSES BOLHOSAS RARAS
WAGNER DE OLIVEIRA DORNELA; GUILHERME GOMES MARQUES; MARIA CHRISTINA MOREIRA ROCHA (SANTA CASA DE MISERICRDIA DE BARBACENA)
Introduo: Epidermlise bolhosa congnita representa grupo heterogneo de patologias de carter gentico caracterizada pela formao de bolhas na regio cutneo-mucosa, aps trauma mnimo, como resultado de fragilidade mecnica do epitlio. Descrio do Caso: Recm-nascido LSS, peso ao nascimento 2.810g, apresentando leses bolhosas eritemato-descamativas, admitido no segundo dia de vida com aumento do numero de leses no p esquerdo, regio gltea e genital, distrofia ungueal, hipertemia, vmitos, suco dbil e perda ponderal. Me com pr-natal apresentando sorologias negativas. Recmnascido em uso de cefalexina h 48 horas e sem melhora; iniciado tratamento com neomicina pomada e oxacilina (realizado disseco devido dificuldade de puno venosa). Aps trs dias associa-se gentamicina e pomada Mupirocina (sendo suspensa neomicina). Realizado tratamento medicamentoso por 14 dias sem melhora. Foi solicitado interconsulta da dermatologia, que confirmou o diagnostico. Recebeu alta hospitalar com orientaes e necessidade de roupa especial (proteo). Retorna aps 22 dias com taquidispnia, palidez cutnea intensa, taquicrdico, pulso fino, presena de leses eritematosas com reas exulceradas em tero distal da perna e ndegas, desnutrio de segundo grau. Exames hemoglobina 2.8 g/dl. Internado na UTI, iniciado Tazocin, vancomicina, expanso volmica, suporte ventilatrio, nutrio parenteral, infundido um concentrado de hemcias. Evoluindo a bito aps 36 horas da admisso. Comentrios: uma doena bolhosa rara, grave pela dificuldade diagnstica e estigmatizante. Nas formas leves com o aumento da sobrevida, torna-se multilante e restringe a qualidade de vida do paciente e na forma grave bito precoce. Assim ficamos restritos as orientaes e o aconselhamento gentico aos pas.
32 DERMATOSES EM CRIANAS: DA UNIDADE DE SADE AO NVEL TERCIRIO
CLAUDIA FERNANDES; JULIANE BARLETA JAVORSKY; VANIA OLIVEIRA DE CARVALHO; CARLOS MEDEIROS DO AMARAL; LETCIA AZEVEDO (HC-UFPR)
Objetivo: Conhecer o perfil epidemiolgico das dermatoses na faixa etria peditrica no nvel primrio e comparar com um servio de nvel tercirio no municpio de Curitiba. Metodologia: Anlise dos bancos de dados da Secretaria Municipal de Sade e do servio de dermatologia peditrica de um hospital tercirio, atravs das doenas dermatolgicas presentes na Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade (CID-10). Includos os pacientes atendidos no ano de 2009, com idade inferior a 15 anos. Resultados: Nas Unidades de Sade, os atendimentos com queixas dermatolgicas corresponderam a 5,82% do total das consultas em pacientes at 15 anos. As mais comuns foram: impetigo (14%), dermatite atpica (12,7%), varicela (10,1%), urticria (7,6%), dermatite de contato (5,5%) e prurigo estrfulo (5,4%). No servio de dermatopediatria do hospital tercirio, o diagnstico de prurigo foi o mais frequente, seguido de dermatite atpica, pitirase alba, verruga, acne e ceratose pilar. Concluso: Houve maior prevalncia de dermatoses agudas e infecciosas no nvel primrio em contraste com diagnsticos crnicos no centro especializado em dermatologia peditrica. As queixas dermatolgicas foram freqentes nas consultas peditricas, demonstrando a importncia de aprimorar e dedicar ateno especial nesta rea na formao mdica assim como nos cursos de residncia em Pediatria.
33 IMPORTNCIA DA ANLISE CLNICA PARA O DIAGNSTICO PRECOCE DE CISTOADENOMA DE OVRIO

WAGNER DE OLIVEIRA DORNELA; GUILHERME GOMES MARQUES; MARIA CHRISTINA MOREIRA ROCHA (SANTA CASA DE MISERICRDIA DE BARBACENA)
Introduo: Cisto adenomas (seroso e mucinoso): so tumores benignos derivados do mesotlio celmico que recobre a superfcie do ovrio. Podem sofrer metaplasia e transformao neoplsica para tumores epiteliais de vrios tipos histolgicos. Tendo maior incidncia em maiores que vinte anos, sendo 90% malignos. Descrio do Caso: Relata-se um caso de WTS, adolescente do sexo feminino, 10 anos, menarca h trs meses, admitida na clinica peditrica com dor abdominal, febre, prostrao, eas com piria, hematria, litase renal comprovada por exame radiolgico abdominal e ultrassonografia, hemograma completo sem alteraes. Ao exame fsico, constatou-se massa de grande de volume no flanco esquerdo. Realizado TC plvico, evidenciando formao cstica intraperitoneal com paredes finas, medindo 14.5 X 10.1 X 13.4 (LxAPxT). Submetido a laparotomia exploradora com realizao de ooforectomia unilateral direita, ovrio esquerdo normal inspeo e palpao. Enviado o material para exame histopatolgico, que revelou a presena de leso cstica volumosa com 2210 cm3, hemorrgica, compatvel com cisto adenoma, provavelmente seroso, com sofrimento isqumico talvez por toro. Comentrios: Este relato enfatiza a importncia do pediatra estar atento para os sinais e a um diagnstico preciso indicando precocemente o tratamento cirrgico, assim evitando o risco de toro, necrose e ruptura com extravasamento de contedo para cavidade abdominal.
34 CORTICIDE ANTENATAL: CURSO NICO X CURSO MLTIPLO
JULIANE BARLETA JAVORSKY; MITSURU MIYAKE; CLAUDIA PEREGO FERNANDES; CARLOS ALBERTO DO AMARAL MEDEIROS (HC-UFPR)
Objetivo: Comparar o curso nico e o mltiplo de corticide antenatal; comparar os efeitos do uso da betametasona com a dexametasona antenatais. Metodologia: Reviso de artigos entre 1995 e 2009. Resultados: So indiscutveis os benefcios proporcionados pelo uso da corticoterapia antenatal em curso nico na reduo da mortalidade e morbidade neonatais.J o uso de mltiplos cursos no mostrou melhora nas taxas de sobrevida,broncodisplasia,na durao da permanncia hospitalar,na incidncia de sepse,de enterocolite,hemorragia periventricular ou leucomalcia.Ao contrrio,mostrou repercusses alficas,como restrio do crescimento fetal,atraso no neurodesenvolvimento,distrbios do comportamento e paralisia cerebral. Em relao ao corticide de escolha para seu uso, a dexametasona,ao contrrio da betametasona,apresentou aumento na incidncia de leucomalcia periventricular. Concluso: A betametasona a droga de eleio para o uso na corticoterapia antenatal. No existe recomendao de cursos mltiplo de corticide. Seu uso est associado a risco para restrio do crescimento intra-tero e dficit no neurodesenvolvimento.
35 PERICARDITE TUBERCULOSA: A IMPORTNCIA DO ECOCARDIOGRAMA
BIANCA BAIRRAL; DULCE OROFINO; FERNANDA LISBOA; RENATA BALDI; ANA CLARA RESENDE; RENATA SAIORAN; ROBERTA GARCIA; JULIANA DUTRA; GABRIELLE FRANCA; ANIBAL GUEDES (HOSPITAL MUNICIPAL JESUS)
Introduo: O diagnstico de pericardite tuberculosa pode ser feito atravs da clnica,ecocardiograma,dosagem da adenosina deaminase e resultado de cultura de bipsia de pericrdio.Podem estar presentes febre baixa, mal estar e perda de peso,atrito pericrdico e bulhas abafadas.O ecocardiograma mostra espessamento do pericrdio e formao de traves de fibrina,diferenciando das outras principais etiologias de pericardites com derrame. Relato dos casos:1) WSA,11anos.Iniciou febre, tosse e cansao h uma semana.Radiografia de trax: aumento de rea cardaca.Ecocardiograma; derrame pericrdio volumoso, traves de fibrina e restrio diastlica. Realizado drenagem do derrame e dosagem de adenosina-deaminase (ADA) no lquido pericrdico(=45,9 ,referncia= 20). PPD no reator.2) RLPTB, 10 anos.Incio h dois meses de dores articulares e mialgia difusa. Relata piora da adinamia e perda ponderal.Ao exame, abafamento de bulhas cardacas.Radiografia de trax: aumento de rea cardaca .Ecocardiograma: moderado derrame pericrdico,grande espessamento dos folhetos pericrdicos e restrio diastlica.Ambos pacientes receberam esquema RIPE e corticide, com a melhora clnica, receberam alta para acompanhamento no ambulatrio de cardiologia. Comentrios: o ecocardiograma atualmente, o exame mais efetivo para o diagnstico dos derrames pericrdicos tuberculosos.Permite estimar o volume do lquido,se h septaes ou espessamento pericrdico e detectar, precocemente, o tamponamento pericrdico. Entretanto, a comprovao do diagnstico realizada pelo achado do bacilo no exame direto e na cultura do lquido pericrdico, ou em amostra de bipsia pericrdica.Na prtica clnica diria tem sido difcil a comprovao microbiolgica da etiologia tuberculosa e a histria clnica e aspecto do pericrdio ao ecocardiograma e durante a drenagem e bipsia tm sido os mais usados para sugerir o incio precoce do tratamento com esquema RIPE.
36 RELATO DE EXPERINCIA: ORGANIZAO E PLANEJAMENTO DE UMA LIGA DE PEDIATRIA
FERNANDA TRANI FERREIRA; JULIANA DE ARRUDA STEFFEN; VANESSA P. DINA CASTILLO ; IZILDA DAS EIRAS TMEGA (PUC - SP)
A Liga de Pediatria Dra. Izonete Tereza Palmieri foi criada em 1997 sob orientao da pediatra Dra. Izilda das Eiras Tmega. No incio, a inteno era somente discutir temas de pediatria, mas a liga foi tomando proporo e incluindo atividades prticas e sociais. Para participar da liga, necessrio fazer o curso anual de admisso, realizar uma prova e estar presente em no mnimo 75% das atividades. Atividades: Aulas Tericas com temas relacionados disciplina e plantes sob orientao didtica no Pronto Socorro Peditrico, Berrio e Ambulatrio do Conjunto Hospitalar de Sorocaba, recreao infantil hospitalar realizado no CHS e GPACI Sorocaba. Trabalhos sociais: comemorao pscoa, dias das crianas, natal nos hospitais e ambulatrios do CHS, alm da Semana Mundial da Amamentao, e do Projeto ABC Criana. Trabalhos cientficos so realizados com resultados dos projetos ou atravs dos atendimentos na enfermaria ou ambulatrio de Pediatria do CHS.
37 AVALIAO CLNICA DOS PACIENTES PORTADORES DE ESCLEROSE TUBEROSA NO HC-UFPR NO PERODO DE 1970-2009
CARLOS ALBERTO DO AMARAL MEDEIROS; SERGIO ANTONIO ANTONIUK; ISAC BRUK; JULIANE BARLETA JAVORSKY; CLAUDIA PEREGO FERNANDES (HC-UFPR)
A Variedade de apresentaes fenotpicas faz da esclerose tuberosa uma das doenas mais complexas tanto em relao ao seu diagnstico clnico, quanto em relao ao seu acompanhamento. representada por ser uma nosologia de carter autossmico dominante, sendo os testes genticos e a avaliao clnica dos sinais e sintomas, os quais no so patognomnicos o principal meio para se levar ao diagnstico desta patologia. Na tentativa de se estabelecer um protocolo de avaliao e tentar caracterizar as anifestaes mais prevalentes, o presente levantamento de dados pertencentes aos pacientes acompanhados no ambulatrio de neurologia peditrica foram submetidos; todos 41 pacientes, foram avaliados por meio de protocolo adequado pertencente ao estudo e analisados por meio de anlise estatstica descritiva. no foram encontrados diferenas significativas em relao ao gnero, sendo que 51% dos pacientes eram do sexo masculino; a maior incidncia de diagnstico ocorreu na fase dos lactentes(63%), sendo que a principal manifestao clnica que acabou levando ao diagnstico foi crise convulsiva(90%). Ao considerarmos a leso de pele, a mais incidente foram as mculas hipocrmicas, em 92% dos pacientes; 95% dos pacientes apresentaram crises convulsivas, sendo que em 83% dos pacientes o letroencefalograma se encontrava alterado. O principal achado em neuroimagem foram as calcificaes(80%), e apena 12% no apresentavam leso em tomografia computadorizada ou ressonncia de crnio; o tratamento anticonvulsivante foi indicado em 88% dos pacientes; e 41% do total atualmente se mantinham sem crise convulsiva em um perodo mnimo de dois anos.
38 MAL DE POTT: A IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECOCE
SOLANGE GONALVES; RENATA BALDI; FERNANDA MAMEDE; FERNANDO BRUZDZENSKY ; ANA LCIA MICELI; RENATA SAIORAN; BIANCA BAIRRAL; JNIA VIEIRA; JULIANA CARVALHO; LILIAN BRAGA (HOSPITAL MUNICIPAL JESUS)
Introduo: A Tuberculose osteoarticular ou mal de Pott refere-se a proliferao do Mycobacterium tuberculosis nos ossos e articulaes. O quadro clnico caracteriza-se por dor lombar, sudorese noturna, limitao dos movimentos , acometendo principalmente coluna torcica e lombar. Descrio do caso: ALNF, 7 anos, sexo feminino, natural do Rio de Janeiro, com histria de emagrecimento, inapetncia, sudorese noturna, cervicalgia e dor torcica dorsal sem irradiao. No havia queixa de febre, trauma ou contato com Tuberculose. O quadro neurolgico progrediu rapidamente, com surgimento de parestesia e paralisia de membros inferiores, culminando, com a impossibilidade de deambulao. A Radiografia de trax era normal. A puno lombar revelou predomnio de mononucleares e diminuio de glicose. A cultura e pesquisa de clulas neoplsicas foram negativas, teste tuberculnico no reator. Iniciados esquema trplice (rifampicina/ isoniazida/pirazinamida) e antibioticoterapia de largo espectro, visando cobertura de germes piognicos e especficos(Tuberculose). A Tomografia Computadorizada de coluna vertebral mostrou leso ltica de corpos vertebrais (D1 e C7). A Ressonncia Magntica evidenciou componente abscedado localizado, promovendo compresso medular. Comentrios: A suspeita precoce e a rpida investigao clnico-epidemiolgico, frente a dor lombar e artralgia, com incio da teraputica, podem contribuir para a melhor evoluo da Tuberculose osteoarticular.
39 ABSCESSO RENAL POR CA-MRSA - RELATO DE CASO
PAULA DE A. F. DOS SANTOS (H); JULIENNE M. ARAUJO (HOSPITAL SERVIDORES DO ESTADO)
Introduo: Staphylococcus aureus destaca-se como patgeno comum de infeces cutneas. O aumento da prevalncia mundial das cepas resistentes meticilina (MRSA), principalmente comunitrias, despertou interesse na ltima dcada. Descrio do caso: JVCL, masculino, 14anos, hgido, internado em 14/09/2009 para investigao de FOO associada astenia e perda ponderal. Exame fsico sem alteraes. Exames complementares: Hematcrito 19,2%, Leuccitos 13.800, Plaquetas 662.000; PCR 15,4UI/dL; VHS 70mm/h; USG abdominal pouco lquido livre plvico; Ecocardiograma, Fundoscopia normais. Evoluiu em 48horas com urinocultura negativa e hemocultura positiva para CA-MRSA, sendo iniciado vancomicina. Aps questionado, paciente relatou abscesso dorsal drenado espontaneamente h 1 ms. Realizado Ultrassonografia dorsal, Ressonncia e Cintilografia ssea normais. Tomografia abdominal revelou abscesso renal esquerdo.Feito antibioticoterapia com vancomicina durante 21dias e clindamicina, completando 6 semanas. Comentrios: O abscesso renal e perinfrico so patologias incomuns principalmente secundrias pielonefrite ascendente, podendo raramente ocorrer via hematognica por bacteremia estafiloccica. A clnica costuma ser febre, dor nos flancos ou abdominal. Respondem bem ao tratamento antimicrobiano prolongado, sendo necessrio drenagem alguns casos. Infeces cutneas e tecidos moles so anifestaes clnicas principais do CA-MRSA, seguidas das musculoesquelticas. Pneumonias complicadas com empiema tornaram-se mais freqentes desde surgimento deste patgeno, assim como sepse grave. H poucos relatos na literatura de abscessos renais por CA-MRSA. As cepas CA-MRSA apresentam perfil de Sensibilidade diferenciado do HA-MRSA. A resistncia dos comunitrios aos betalactmicos codificada principalmente pelo gene mecA SCCmec tipo IV, alm dos genes de virulncia da citotoxina PVL. Novos estudos so necessrios para facilitar abordagem inicial das infeces estafiloccicas, visto que definio gentica no amplamente utilizada e epidemiolgica apresenta limitaes.
40 RELATO DE CASO DE ESCLEROSE TUBEROSA (DOENA DE BOURNEVILLE)
ELISA CAETANO (HOSPITAL INFANTIL NOSSA SENHORA DA GLRIA)
Introduo: A esclerose tuberosa uma doena hereditria autossmica dominante. Caracteriza-se por malformaes tumorais em rgos de origem embrionria do ectoderma e mesoderma. A trade clssicarara em crianas- caracteriza-se por angiofibromas mltiplos, retardo mental e epilepsia. A incidncia dadoena est estimada em 1/6000 nascidos vivos. O tratamento envolve, principalmente, o controle da epilepsia. Descrio do caso e comentrios Recebemos em nosso servio um paciente que aos 4 meses, iniciou convulses tnicas de hemicorpo esquerdo (6 a 8 por dia) com desvio da cabea e do olhar para esquerda. Apresentava atraso do desenvolvimento neuropsicomotor - no sustentava a cabea. Aos 6 meses, o eletroencefalograma evidenciou atividade lenta difusa. A tomografia mostrou leso em lobo frontal direito e calcificaes subependimrias. A ressonncia nuclear magntica, aos 8 meses, evidenciou leses difusas em lobo frontal e parietal direitos, lobo occipital e temporal esquerdos. Aos 15 meses, foi diagnosticada Esclerose Tuberosa e iniciado divalproato de sdio, com controle total das crises. Atualmente, aos 4 anos, tem desenvolvimento de uma criana de 15 meses. Apresenta manchas hipocrmicas em chama de vela em tronco e membros e angiofibromas em face.Trata-se de um caso tpico da Doena de Bourneville, raro em nosso meio. Apesar de suas mltiplas e extensas leses cerebrais, houve controle efetivo das crises epilpticas apenas com o uso do divalproato de sdio. muito importante que o pediatra saiba reconhecer esse quadro. Quanto mais cedo as crises so controladas, maior a chance que o paciente tem de apresentar progressos neuropsicomotores.
41 OSTEOMIELITE CRNICA POR CA-MRSA: RELATO DE CASO
FLVIA RAMOS BELLO; ANNA BEATRIZ FADDA; MARIA CARVALHO B. VALLE; RAFAEL BACELLAR LIMA ; MARCELA SANTOS LEITE; JULINNE MARTINS (HSE)
Introduo: Infeces causadas pelo Staphylococcus aureus resistente meticilina (MRSA) eram exclusivas de hospitais. Entretanto, as infeces por MRSA adquiridas na comunidade (CA-MRSA) tm aumentado, ocorrendo em indivduos sem fator de risco. CA-MRSA possui toxina, Panton-Valentine leucocidina, que ataca leuccitos e tem taxas de mortalidade maiores. Relato de caso: ACS, masculino, 13 anos, apresentando febre e artralgia em tornozelo direito. Diagnosticado luxao, com imobilizao do membro. Evoluiu com poliartralgia, leses eritematosas em membros e sinais de sepse. Internado em CTI peditrico com choque sptico, pneumonia, derrame pleural e mltiplos abcessos. Iniciada terapia com oxacilina e vancomicina. Hemocultura positiva para CA-MRSA, suspensa oxacilina e associada clindamicina. Cintilografia ssea: osteomielite tornozelo, costela e clavcula. Ecocardiograma, fundoscopia, USG abdominal normais. Evoluiu com leses ulceradas em MMII, exposio ssea malolo direito. Tratado por 5 semanas. Alta com uso de clindamicina oral por osteomielite crnica (OC). Comentrio: Em toda infeco ssea h tentativa de reparo, que, se incompleta, resulta em infeco crnica e persistente. Osteomielite aguda (OA) de tratamento mais fcil, se no h uma regio de sequestro sseo (regio de tecido infectado, encarcerada por tecido vivo). A partir deste estgio o prognstico fica sombrio. A OC apresenta incio insidioso. Provas de atividade inflamatria esto elevadas nas fases ativas. Radiografias mostram destruio ltica. Cintilografia ssea til na deteco de leses silenciosas. O principal organismo causador S. aureus, responsvel por mais de 80%, principalmente na OA. MRSA e CA-MRSA so responsveis por menos de 10%, como no caso relatado, associados com esfechos desfavorveis.
42 EVOLUO NO-HABITUAL DE ABSCESSO HEPTICO
THAISA VAZ DE MELO; FERNANDA PAULA SIMES GAMA REGINA; YAZA HELENA FLIX FORTES TIAGO; MARIA CLIA DO ESPRITO SANTO HORST ASSIS; JAO LEIVA BERNARDES JNIOR; GABRIELA BRAGA CECCATO; LCIO AZEVEDO PONTE; JOANA ANGLICA VAZ DE MELO (SANTA CASA DE BELO HORIZONTE); (UFMG)
KSR, 7 anos, sexo feminino, encaminhada devido a febre h 4 dias e dor abdominal difusa. Ao exame notava-se REG, edema de membros inferiores, MV diminudo em base de HTD e dor palpao de hipocndrio direito, com fgado palpvel a 4 cm do RCD. Exames laboratoriais mostraram leucocitose com desvio, PCR positivo, exame de urina sem alteraes, EPF normal, hemocultura sem crescimento bacteriano, FAN, FR, LDH, C3 normais. Rx de trax com discreto derrame pleural bilateral, cocardiograma normal e USG de abdome mostrando massa heterognea no lobo direito heptico associada a linfonodomegalia peripancretica, medindo aproximadamente 68,6 x 64,1 mm. Solicitado TC de abdome: imagem heptica com atenuao de partes moles predominante, reas hipodensas internas (necrose/liquefao), contornos irregulares e hipercaptante de contraste, devendo-se considerar primariamente a possibilidade de processo neoplsico primrio. Criana evoluiu com melhora importante do estado geral, desaparecimento da febre e da dor abdominal, somente com uso de sintomticos. Repetido USG de abdome duas semanas aps o primeiro, que mostrou alterao importante do aspecto ecogrfico, com reduo do tamanho (48,4 x 40,5 x 44,4 mm), o que inferiu o diagnstico de provvel formao de hematoma infectado ou abscesso. Devido melhora clnica, dos exames laboratoriais, e principalmente regresso da imagem hipoecoica visualizada USG, no foi realizada bipsia heptica e foi mantido sem antibioticoterapia, recebendo alta para acompanhamento ambulatorial. Aps 1 ms da internao, criana retorna assintomtica e com exames laboratoriais normais. Solicitado sorologia para ameba, mas devido ao alto custo do exame, no foi realizado.
44 ENCEFALITE HERPTICA: A IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECOCE
GABRIELLE FRANCA; MARIA CRISTINA PEREIRA; MARISA ALOE; MRCIA STELLA BENZAQUEN; RENATA SAIORAN; MARINA WERNER; RENATA BALD; TATIANA FAES; BIANCA BAIRRAL; FERNANDA MAMEDE (HOSPITAL MUNICIPAL JESUS)
Introduo: A encefalite pelo vrus Herpes simples (HSV) doena grave, com altos ndices de morbidade e letalidade. O tratamento antiviral com o aciclovir melhora o prognstico, particularmente quando administrado precocemente. Assim, o diagnstico precoce fundamental. Relato de caso: L.M.R., sexo feminino, 8 meses de idade, natural do Rio de Janeiro apresentou febre de 38C, hipotonia, estrabismo divergente e sinais de amaurose sbita e episdio emtico. Puno lombar mostrou lquido turvo,sem sinais de hipertenso, glicose de 42,8 ,Protena de 52,3 , 150 cls/mm3, 90% de mononucleares e 10% de polimorfonucleares, e BAAR, Gram e cultura negativos. A tomografia computadorizada de crnio mostrou mltiplos focos de calcificao difusamente distribudos nos parnquima cerebral. A ressonncia magntica de crnio revelou acometimento de topografia de irrigao de artria cerebral posterior sugerindo acometimento isqumico. A investigao laboratorial revelou sorologia positiva para herpes vrus, com IgM e IgG positiva confirmando a hiptese de encefalite por herpes vrus.A poca do diagnstico, a menina j havia realizado 14 dias de aciclovir e corticoterapia com dexametasona. Discusso: A infeco neonatal ocorre no perodo perinatal por contato com secrees genitais infectadas no parto assim como por contato ps-natal com familiares com infeco orolabial sintomtica ou assintomtica ou por transmisso hospitalar.A farmacoterapia antiviral reduziu a mortalidade para 25%. A confirmao ideal da infeco consiste no isolamento do vrus em cultura de tecidos ou demonstrao de antgenos de HSV.Os soros da fase aguda e convalescente, porm, so teis na demonstrao da soroconverso durante a infeco primria, sendo de mais fcil realizao.
45 QUANDO PENSAR EM MITOCONDRIOPATIA? SNDROME DE PEARSON: RELATO DE CASO
DBORAH ALBERNAZ; JOO EDUARDO CORREIA; AMANDA DONNER; GIOVANNA CHINELLI; KLEITON NEVES (HOSPITAL DOS SERVIDORES DO ESTADO)
A Sndrome de Pearson uma doena rara, caracterizada por insuficincia da medula ssea e do pncreas, mas com sintomatologia multissistmica. causada por delees no DNA mitocondrial e habitualmente fatal na infncia. Apresenta-se o caso de lactente internado aos 2 meses com quadro de vmitos persistentes e anemia hemoltica grave, necessitando de diversas hemotransfuses. Evoluiu com sinais de insuficincia pancretica, prejudicando a progresso da dieta e ganho ponderal, promovendo o inicio da nutrio parenteral. Alm disso, ocorreu cronificao da anemia e diagnstico de tubulopatia renal, que estavam associados a dficit no crescimento e desenvolvimento. Feito mielograma aos 7 meses que evidenciou medula ssea com sideroblastos em anel. Bipsia muscular aos 10 meses demonstrou msculo com deficincia de ciclooxigenase, indicando miopatia mitocondrial. Atualmente est com 15 meses, ainda internado, na tentativa de retirada de Nutrio Parenteral Total, progresso da alimentao via oral e ganho ponderal, porm apresentando constantes descompensaes hematolgicas e infecciosas. Salienta-se que existem poucos relatos dessa sndrome no mundo, dificultando sua identificao. Esse caso demonstra a importncia de se considerar o diagnstico de mitocondriopatias em crianas com manifestaes clnicas multissistmicas, que no podem ser atribudas a uma causa especfica.
46 COMPLICAES DE VARICELA EM CRIANAS 2008-2009
REGINA RODRIGUES; MARCOS FONSECA; ISABELLE SILVA; MARIANA SARAA; MOACYR BARRETO (HOSPITAL MUNICIPAL SOUZA AGUIAR)
Objetivos: Estudar os principais aspectos clnico-epidemiolgicos das crianas com complicaes por varicela internadas no Hospital Municipal Souza Aguiar no perodo de janeiro de 2008 a dezembro de 2009. Metodologia: Estudo epidemiolgico descritivo, transversal, baseado em dados primrios. Foram estudados todos os casos de varicela monitorados pelo Servio de Vigilncia Epidemiolgica da Unidade, aprofundando-se a anlise das variveis sexo, faixa etria, tipo de complicao, histria de contgio, comorbidades, histria vacinal e letalidade dos casos de crianas/adolescentes internados. Resultados: Foram atendidos 436 crianas/adolescentes com diagnstico clnico de varicela. Destes, 235 encontravamse na faixa etria de 1-4 anos. 66 crianas/adolescentes necessitaram de internao (taxa de ospitalizao = 15,1%). A maioria das complicaes ocorreu em menores de 4 anos (n=60), sendo 45 do sexo masculino. Nenhuma comorbidade foi identificada. Nenhum paciente havia sido vacinado. As principais fontes de contgio foram: 34 crianas como casos familiares secundrios e 17 com relato de contgio em escola ou creche. A varicela apresentou distribuio sazonal com pico nos meses de setembro a novembro. As complicaes mais freqentes foram: infeces cutneas secundrias (n= 48; 72,7%), pneumonias (n= 16; 24,2%), artrite piognica (n=1) e ataxia cerebelar aguda (n=1). Uma criana evoluiu para bito. Concluso: A vacina, a nvel pblico, s est disponvel para grupos de risco nos Centros de Imunobiolgicos Especiais, embora a Sociedade Brasileira de Pediatria recomende a imunizao de todas as crianas. Os dados sugerem relevante nmero de complicaes com conseqente internao hospitalar, especialmente de crianas menores de 5 anos.
47 PERFIL EPIDEMIOLGICO DOS CASOS DE INTOXICAO E EXPOSIO A PRODUTOS QUMICOS NA INFNCIA NOTIFICADOS AO CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DE NITERI (CCIN), DE JULHO DE 2009 A JUNHO DE 2010.
PASCALE GONALVES MASSENA; LLIA RIBEIRO GUERRA; ANA CLUDIA LOPES DE MORAES; CARLA SILVA DOS SANTOS; ALLEXYA AMARAL AFFONSO (CENTRO DE CONTROLE DE INTOXICAES DO HOSPITAL ANTNIO PEDRO(CCIN))
Objetivos: descrever o perfil epidemiolgico dos atendimentos de emergncia em casos de intoxicao e exposio em crianas de 0 a 9 anos atendidos no Centro de Controle de Intoxicaes do Hospital Antnio Pedro (CCIn) de julho de 2009 a junho de 2010. Metodologia: estudo retrospectivo do banco de dados do CCIn relativos aos casos de intoxicao e exposio notificados no perodo de julho de 2009 a junho de 2010. Sero analisados: agentes txicos, faixa etria, sexo, via de intoxicao, circunstncia, evoluo dos casos e letalidade. Resultados: observa-se que a maior parte dos casos envolvem crianas de 01 a 04 anos e a via oral predominante. Os acidentes domsticos prevalecem e os agentes mais comuns so os medicamentos e os domissanitrios. A evoluo dos casos majoritariamente benigna. Concluso: esperase que esses resultados possam contribuir para melhor conhecimento do perfil das intoxicaes e exposies a produtos qumicos na infncia. Entender caractersticas e fatores determinantes auxilia no estabelecimento de estratgias de preveno efetivas, propiciando melhor infraestrutura para resoluo dos casos atendidos.
48 LINFADENOPATIA E LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO: RELATO DE CASO
ROBERTA THURLER (HOSPITAL PRONTOBABY)
Linfadenopatia alterao de gnglios linfticos; tamanho, caracterstica ou nmero. No lpus eritematoso sistmico (LES), costuma ser benigno; revela-se como hiperplasia folicular reacional ou necrose coagulativa. Relatamos caso de paciente com febre persistente e linfoadenopatia, tratado inicialmente como causa infecciosa e posteriormente diagnosticado LES. Paciente, sexo feminino, 12anos, parda, natural residente rio de janeiro. H 2 meses histria de febre, inicialmente por sinusite, sem melhora ps-tratamento antibioticoterapia. Evoluiu com perda ponderal (8kg) e linfonodo cadeia cervical direita, mvel, indolor de 2cm. TC de trax evidenciou linfonodos axilares e mediastinais. Encaminhada ao hospital, onde foram identificadas hepatomegalia, anemia doena crnica e sopro sistlico. Sorologias TORCH, Epstein Barr e anti-HIV, negativos.BAAR em escarro induzido e PPD, negativos. Enzimas hepticas aumentadas. Ecocardiograma, derrame pericrdico laminar. Manteve picos febris noturnos, iniciou artralgia interfalangeana distal e eritema malar. Bipsia revelou gnglio linftico extensa necrose tipo coagulativo. Pesquisa fator reumatide (negativo), FAN (1/1280), C3 (baixo), C4 (baixo) e CH50(baixo). Anticardiolipina, anti-DNA dulpa-helice e anti-SM negativos. Confirmado LES, iniciou pulsoterapia corticide ps-tratamento com albendazol. Atualmente, assintomtica em acompanhamento ambulatorial. Na literatura, linfadenopatia lpica apresenta prevalncia de 10%, e acomete frequentemente cadeias cervicais e axilares. Deve-se descartar causas infecciosas - Citomegalovrus, Epstein-Barr vrus, HIV, Toxoplasmose e Tuberculose; neoplsica - Linfoma; medicamentosa; doenas inflamatrias- Sarcoidose, Doena de Still, Artrite reumatide, Doena de Kikuchi-Fujimoto. Encontra-se no LES eritema malar, fotossensibilidade, alopecia, lceras orais, febre, perda ponderal, sudorese noturna e hepatoesplenomegalia Concluindo, linfadenopatia comum causas infecciosas, porm deve-se investigar doenas inflamatrias,para instituir precocemente tratamento e melhorar sobrevida do paciente.
49 RELATO DE CASO DE DOENA DE CROHN DIAGNOSTICA APS QUADRO DE APENDICITE
BARBARA ALFRADIQUE; IVY CARRER (HOSPITAL PRONTOBABY)
Introduo: Caso sobre Doena inflamatria intestinal em adolescente que foi diagnosticada aps visualizao area intestinal comprometida durante a realizao de apendicectomia de emergencia. Menor no apresentava sintomatologia da doena de base antes do quadro de abdomem agudo causado pela apendicite. Relato de caso: Paciente sexo feminino, 17 anos iniciou quadro de dor abdominal, fezes amolecidas e vomitos num periodo de 24 horas. Havia tido quadro de gastroenterite com necessidade de internao na semana anterior. Em decorrencia da dor procurou atendimento de emergencia aonde ao exame fsico apresentava sinais clnicos de abdomem agudo. Foi aventada hiptese de apendicite a qual foi confimada atraves da ultrassonografia de abdomem. Indicada apendicectomia, durante a qual foi visualizado apendice alterado de forma e tamanho assim como rea em lieo terminal e valvula ileo cecal de aspecto inflamatorio. Peas encaminhadas para analise histopatolgica que concluiu se tratar de rea sugestiva de doena inflamatoria intestinal. Foi realizado seguimento investigativo com endoscopia e colonoscopia que concluiram se tratar Doena de Crohn. Iniciado o tratamento ainda em regime hospitalar, obtendo resposta clnica satisfatoria ao mesmo. Menor foi encaminhada para acompanhamento com gastroenterologista aps alta hospitalar. Comentarios: Este caso visa salientar a importncia de uma investigao completa multidisciplinar com base na queixa principal do paciente e no seguimento. No deixando de lado uma investigao histopatologica diante de achados clinico cirurgicos. Foi possivel diagnosticar corretamente e iniciar tratamento adequado na paciente acima citada porque utilizamos tais critrios.
50 LIGA DE PEDIATRIA: COMO MELHOR INTEGRAR OS ALUNOS E A ESPECIALIDADE PEDITRICA?
SABRINA AROUCHA; MELISSA DIBAI; KELLY MONTESO; HANNA DINIZ; EDUARDO BIRON; FERNANDA EVORA; ERIKA AMARAL; LARISSA VIERA; LUMA BURGUINHO; ISABEL MADEIRA (FCM/UERJ)
No cenrio universitrio vigente, possvel observar a postura ativa dos discentes em relao sua prpria formao mdica, postura essa que pode ser expressa pela criao de ligas acadmicas. Objetivos: A Liga de Pediatria busca enriquecer, em carter complementar, a formao acadmica e difundir conhecimentos importantes da especialidade mdica em questo. Adicionalmente, a Liga visa desenvolver trabalhos cientficos e pesquisas relacionadas s atividades propostas aos ligantes. Metodologia: A Liga se estruturar atravs dos seguintes pilares: aulas tericas ministradas por profissionais da rea, atividades prticas nas unidades de sade, atividades voltadas para a preveno e atuao no campo cientfico atravs de pesquisas. Resultados: Inicialmente, foi necessrio reunir um grupo de discentes interessados na especialidade mdica em questo para compor a gesto e, posteriormente, buscar um profissional da rea mdica atuante em pediatria para o cargo de Orientador. O passo seguinte foi elaborar o Estatuto, documento que reger a Liga e que foi formulado pelos membros da gesto. Alm disso, sob indicao do Orientador, foram convidados a participarem do projeto como co-orientadores outros profissionais da rea mdica atuantes em diversos setores da pediatria. Concluso: A Liga de Pediatria visa, portanto, complementar a formao acadmica ao proporcionar ao aluno uma proximidade maior com os profissionais da rea e com a criana, buscando sempre assisti-la de forma integral, analisando sempre seu contexto biopsicossocial.
51 SNDROME COLESTTICA NEONATAL RASTREIO PRECOCE
RENATA SAIORAN; BIANCA BAIRRAL; RENATA BALDI; ANA CLARA RESENDE; MARCIA BENZAQUEN; FERNANDA MAMEDE; GABRIELLE; FERNANDA LISBOA (HOSPITAL MUNICIPAL JESUS)
Introduo: A sndrome colesttica a hiperbilirrubinemia direta persistente, que vai do 1 ao 14 dia de vida, e decorre da obstruo mecnica ou funcional (acometimento dos hepatcitos ou o sistema biliar), seja por causas anatmicas (atresia de vias biliares extra-hepticas), genticas, metablicas (erros inatos do metabolismo) ou infecciosas. A freqncia da colestase neonatal situa-se em torno de 1:2.500 nascidos vivos, com grande numero de diagnsticos diferenciais. Os principais achados clnicos so ictercia, hipocolia ou acolia fecal, colria e prurido, e os laboratoriais so aumento srico dos sais biliares, do colesterol e da bilirrubina direta. Relato de caso GSR, 6 meses, h 2 meses, foi notada alterao da cor da urina (alaranjada), acolia fecal (fezes pastosas e de colorao branco-amareladas) e que ictercia em esclera e pele no lhe chamava ateno, pois criana assim desde o nascimento. Nega perda ponderal. Ficou por por 1 ms na maternidade para fototerapia. Desconhecida necessidade de exsanguineo e/ou transfuses sanguneas. VDRL e anti-HBV maternos negativos no 2trimestres de gestao. Ao exame: lactente em BEG, reativo (choroso), eupneico, hidratado, corado, aciantico, ictrico (+3/+4), PCP preservada, eutrofico, Tax: 37,2C. Senta com apoio. ACV e AR sem anormalidades; Abdome: Globoso, peristalse presente, fgado 5cm RCD, massa palpvel 1cm RCE (fgado? Ponta de bao?) doloroso. Mcula hipercrmica extensa, at dorso a D; MMII sem edemas; Genitlia masculina com dermatite de fralda. USG abdome total: hepatoesplenomegalia moderada, ausncia de dilatao da vias biliares intra e extrahepticas; vescula biliar distendida, paredes discretamente aumentadas e contedo anecico; rins aumentados de volume, com aumento difuso da ecogenicidade do parnquima bilateral, espessura cortical preservada, sem outras alteraes. Radiografias crnio, trax, membros e coluna sem alteraes. Fundoscopia e ecocardiograma normais. Sorologias TORCHS e anti HIV e anti-hepatites negativas, exceto por IgG CMV. Realizada bx heptica e colangiografia intra-operatria sem evidencia de atresia de vias biliares extra-hepticas. Concluso: Ictercia prolongada em recm-nascidos (maior que 2 a 3 semanas) anormal e de ser investigada. Graas aos avanos da gentica molecular, permitiu-se o reconhecimento de muitas doenas antes classificadas como hepatite neonatal idioptica, sendo os maiores progressos no campo dos erros inatos do metabolismo e nas alteraes genticas de processo fundamentais do metabolismo ou da funo excretora heptica, como alteraes da fisiologia da membrana (transporte), biossntese de cidos biliares, ou disfuno de organelas. O esclarecimento precoce do diagnostico etiolgico e a instituio do tratamento adequado exerce influencia na sobrevida e na qualidade de vida dos pacientes.
52 AMAR ASSISTNCIA MULTIDISCIPLINAR EM PEDIATRIA UM PROJETO DE EXTENSO UNIVERSITRIA

ISABEL REY MADEIRA; LETCIA GONALVES DE QUEIROZ GONALVES DE QUEIROZ; ANA PAULA CRDOVA DA COSTA; ANTNIA CONCEIO CYLINDRO MACHADO; LUCIA MARTINS DE MAGALHES PIERANTONI; MARCELA ALVIM LOPES; MRCIA PEREIRA FERNANDES GOMES; MONICA CASSIA (UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO)
OBJETIVOS: Assistir a crianas do nascimento at 5a, visando promoo e preveno em sade; treinar alunos das reas envolvidas; realizar pesquisa em ateno primria sade da criana. METODOLOGIA: Supervisores e alunos de residncia em Enfermagem(E), Fonoaudiologia(F), Medicina(M) Familiar e Comunitria, Nutrio(N) e Pediatria, e bolsista de extenso, realizam consultas conjuntas de puericultura, educao em sade, e pesquisa. RESULTADOS: O AMAR, implantado h 3a, tem 186 crianas inscritas. Foram realizadas 1.261 consultas: M621;E:230;N:213;F:197. Uma avaliao qualitativa (SWOT) encontrou como principais categorias: Pontos fortes: preceptoria multiprofissional; promoo de sade com viso integral. Pontos fracos: ausncia de algumas categorias de profissionais; ambulatrio longe da moradia da criana. Oportunidades: troca de saberes; percepo das possibilidades na equipe multidisciplinar. Ameaas: risco de agravos evitveis por ausncia de algumas categorias de profissionais. Uma pesquisa sobre aleitamento matern (AM) e estado nutricional nas crianas que completaram 1a no AMAR mostrou mdia de AM exclusivo de 4,3m, prevalncia de AM aos 12m de 60% e prevalncia de crianas de 1a eutrficas, com desnutrio, sobrepeso e obesidade respectivamente de 80, 8,6, 2,9 e 8,6%. CONCLUSES: A puericultura multidisciplinar proporciona uma abordagem integral da criana, alm da troca de saberes. Ao mesmo tempo em que ensinam, os profissionais envolvidos aprendem com seus pares. A vertente da pesquisa j se delineia. O cenrio hospitalar pouco propcio ateno primria, no entanto este o contexto em que se insere o ambulatrio de pediatria, onde seus profissionais, em busca do aprimoramento da assistncia, do ensino e da pesquisa, estruturaram o projeto.
53 INTERVENO SOBRE O CONHECIMENTO DE ALEITAMENTO MATERNO EM GESTANTES E LACTANTES DA POPULAO ADSCRITA PELO PSF VOLTA GRANDE EM VOLTA REDONDA-RJ
GABRIEL ALANN GAYO SOUTO; CONRADO OLIVEIRA VALADARES; MARCOS VINICIUS CALVELI CARVALHO FERREIRA; CESAR FORONI CASAS; THIAGO MOREIRA REIS COUTINHO LEAL; CAROLINE SOARES DE FREITAS (UNIFOA); (GAMA FILHO)
Objetivo: Intervir e aprimorar o conhecimento de gestantes e lactantes da populao adscrita pelo PSF Volta Grande, acerca da importncia e vantagens do aleitamento materno. Metodologia: O estudo intervencionista, longitudinal e individuado. As gestantes e lactantes foram convocadas atravs de ligao telefnica realizada pela gerente do PSF, que no possua nenhum envolvimento com o estudo. Nossa amostra foi composta de 27 participantes. Foi realizada uma breve explicao do estudo, antes de inici-lo. Foi aplicado o questionrio pr-teste, contendo 9 questes. Seguido de uma palestra explicativa sobre aleitamento materno realizada por um dos autores do trabalho, com recurso udio-visual, em linguagem de fcil acesso, abordando os benefcios do aleitamento, tcnica correta, complicaes (prevenes e tratamento), armazenamento do leite e o amparo legal da amamentao. Aps isso, o mesmo questionrio foi reaplicado.Resultados: Das 27 participantes, 15 eram gestantes e 12 lactantes. Com relao posio para amamentao, os acertos subiram de 73,33% para 93,33% entre gestantes. Sobre a pega ideal, 66,67% das gestantes acertaram a pergunta, subindo posteriormente para 100%. Cerca de 60% das gestantes sabiam a conduta frente fissuras mamrias, subindo para 93,33%. Frao de 91,67% das lactantes e 73,33% das gestantes acertaram que o aleitamento deve ser em livre-demanda, com 100% posteriormente. Concluso: Ambos os grupos apresentaram ganho significativo de conhecimento com a apresentao, em especial as gestantes, atentando para a necessidade de programas deste tipo no nvel da ateno bsica em todo territrio nacional, pois contribuiramos para reduo da m-nutrio no pas.
54 CNCER DE TIREIDE NA INFNCIA E ADOLESCNCIA
PAULA ROSALINA OLIVEIRA DE RADEMAKER ITAGIBA ; FABIANA BARRETO; ALEXANDRE CASTIGLIONE (HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO - NESA - UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO)
Introduo: O Cncer de Tireide na infncia e adolescncia menos prevalente que nos adultos, porm o risco de malignidade maior. Predomina no sexo feminino, sendo classificado como tumor bem diferenciado (carcinoma papilfero e folicular, mais frequentes) ou pouco diferenciado (medular e anaplsico). Manifesta-se como ndulo tireoidiano assintomtico, massa ou linfadenopatia cervical. O diagnstico clnico, auxiliado por exames laboratoriais, anatomopatolgico e de imagem. O tratamento consiste em tireoidectomia total com esvaziamento ganglionar. O objetivo deste trabalho ilustrar a importncia dos dados clnicos e da correta utilizao das ferramentas diagnsticas nesta patologia. Caso Clnico: R.C., 12 anos, feminina, estudante, natural do RJ, h dois anos com aumento progressivo e difuso da regio cervical anterior, associada a febre baixa intermitente, sem sinais flogsticos locais, cervicalgia, disfagia, hemoptise ou emagrecimento. Ao exame apresentava tireide aumentada e nodulao dura e indolor palpvel em lobo inferior esquerdo, associada a linfonodos em cadeias cervicais bilateralmente. A USG mostrou glndula aumentada com formaes nodulares slidas em lobo inferior esquerdo e istmo, alm de mltiplas linfonodomegalias atpicas em cadeias cervicais laterais. O PAAF mostrou ausncia de clulas malignas. Tratamento cirrgico foi indicado devido suspeita clnica de neoplasia. O estudo histopatolgico evidenciou carcinoma papilfero e a congelao de linfonodo cervical anterior presena de metstase.Comentrios: A identificao precoce dos ndulos malignos possvel com bom exame fsico e exames complementares adequados. A USG, mtodo mais utilizado, sensvel, embora pouco especfica. O PAAF permite investigao citolgica, porm possui limitaes tcnicas em crianas e no substitui uma avaliao clnica cuidadosa.
55 AVALIAO DE MAUS TRATOS EM UM CIEP DA BAIXADA
GABRIELA CUNHA; ADERBAL SABR; SELMA SABR (UNIGRANRIO)
Objetivos: avaliar a porcentagem de alunos que sofrem algum tipo de maus tratos.Mtodos: Foram aplicados 188 questionrios entre alunos de 06 a 18 anos, da 3 srie do ensino fundamental ao 2 ano do ensino mdio em 2009/2010. Resultados: Ao todo 101 so do sexo feminino e 87 do sexo masculino. Destes, 116 j apanharam de algum com quem reside, sendo que a maioria mora com pai, me e irmo(s), do sexo feminino e possui idade entre 14 e 18 anos, porm 13 acham que no mereceram apanhar e destes, 08 acham que no possuem uma adolescncia feliz e 06 relatam que para isso necessitam de mais amor, carinho e respeito dos pais. Contudo, todos relatam que os pais e/ou responsveis os incentivam a ir ao colgio, estudar e os ajudam quando esto com necessidades. O bullying esteve presente em 109 questionrios, atingindo quase 60% do total, estando os alunos como vtimas e/ou autores. Concluses: Confrontando esses dados com a pesquisa de 2002 da Associao Brasileira Multiprofissional de Proteo Infncia e Adolescncia, na qual 40.5% dos estudantes entrevistados no Rio de Janeiro admitiram estar envolvidos com o bullying, nota-se que nossa amostra supera essa pesquisa, refletindo a constncia dessa prtica e a importncia da orientao e discusso deste tema nas escolas. O Estatuto da Criana e do Adolescente significa um marco de proteo integral na sade escolar das crianas e dos adolescentes e de extrema importncia que seja difundido no meio escolar como meio de preveno aos maus tratos.
56 OSTEOMIELITE MULTIFOCAL GRAVE CONSEQUENTE A TRAUMA POR ESPANCAMENTO E ALTERAES RENAIS SECUNDRIAS INALAO CRNICA DE SOLVENTES DE COLA EM CRIANA MORADORA DE RUA.
MARIA CARVALHO LABORNE VALLE; RAQUEL BRAGANA SOARES; MIRELA ALVES CASTRO; MRCIA CORDEIRO SAMPAIO; GIL SIMES BATISTA; JULIENNE CRUZ MARTINS; KLEITON SANTOS NEVES (HSE)
Introduo: Moradores de rua apresentam vulnerabilidade social e desafios dirios como a violncia e o consumo de drogas. O tolueno e o n-hexano so os principais solventes encontrados na cola, e podem ocasionar hematria, piria, acidose tubular, nefrite intersticial e sndrome de Fanconi. A osteomielite crnica ocorre quando h necrose do tecido sseo por perda do suprimento sanguneo. A ntibioticoterapia e drenagem cirrgica adequadas, na fase inicial, so fundamentais para um prognstico favorvel. Relato do caso: Paciente FSV, masculino, 9 anos, morador de rua com relato de inalar cola. Aps espancamento em 2/12/2009 foi internado com celulite em MIE e diagnstico de infeco do trato urinrio por apresentar piria, hematria, cilindrria e proteinria no EAS. Transferido para o HSE, apresentava: sinais de desnutrio, impotncia funcional e flogose em tibia esquerda, febre e elevao dos marcadores inflamatrios. Urinoculturas e hemoculturas negativas, ultrasonografias renais, funo renal, e cintilografia renal normais, proteinria patolgica e EAS seriados com alteraes descritas acima. Submetido a drenagens cirrgicas e a retirada de osso desvitalizado tibial.Internado por 82 dias, manteve febre diria at o 38 dia e antibioticoterapia por 13 semanas: glicopeptdeos ; Cefepime; Clindamicina; Meropenem e Rifampicina. Discusso/comentrios: A histria de inalao crnica de cola levou a hiptese da leso renal por solventes volteis. A evoluo para a cronicidade da osteomielite evidenciou bordagem cirrgica inadequada na fase inicial. As cirurgias posteriores, antibioticoterapia e o companhamento com marcadores inflamatrios possibilitaram o sucesso teraputico evolutivo. A adoo da criana pelo av materno foi crucial auto-estima do paciente e a tima evoluo do caso.
57 PNEUMONIAS DE REPETIO X ANIS VASCULARES: A IMPORTNCIA DOS DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS

DANIEL SILVA; MNICA RIBEIRO; ALESSANDRO SILVA (HOSPITAL GERAL UNIVERSITRIO)
Introduo: Anomalias congnitas do arco artico e de seus ramos principais podem resultar na formao de anis vasculares ao redor da traquia e esfago. A incidncia rara e o incio do quadro ocorre no lactente predominando sintomas respiratrios. Descrio: L.R.S.P, 2 anos, sexo feminino, desde o nascimento apresentava roncos pulmonares difusos at os 2 meses, evoluindo com tosse produtiva diurna, agravada por mudana climtica, melhorando com o uso de nebulizao com B2 de curta durao e Brometo de Ipatrpio.Teve perodos de acalmia permanecendo apenas com roncos, e de piora com febre, tosse produtiva, sibilncia e angstia respiratria, necessitando de cinco internaes no perodo, para tratamento por Pneumonias de repetio. Durante internao em servio mdico tercirio foram investigados e excludos os seguintes diagnsticos: Fibrose Cstica, Tuberculose, Malformao Pulmonar, Aspirao de corpo estranho, Fstula traqueoesofgica, Imunodeficincias primria e secundria e DRGE. O diagnstico confirmado foi Anel Vascular, sendo realizada Seriografia Esfago Estmago Duodeno mostrando afilamento acentuado e identao posterior de tero superior esofgico ao nvel dos grandes vasos. Tomografia computadorizada torcica e Ecocardiograma evidenciaram arco artico e aorta descendente direita, artria subclvia esquerda aberrante com emergncia na poro proximal da aorta descendente e orientao oblqua superior esquerda em direo ao ombro, situada atrs da traquia, esta com calibre diminudo a partir da poro superior do arco artico at a carina. Comentrio: Relatamos um caso de pneumonias de repetio e tosse crnica, confirmada a hiptese de Anel vascular, mostrando a fundamental importncia da investigao desses casos e de seus diagnsticos diferenciais.
58 EPIDEMIOLOGIA DA PREMATURIDADE: UMA ABORDAGEM ANATOMOPATOLGICA
AMARILIS BATISTA TEIXEIRA; BRBARA ARAJO MARQUES; JOEL ALVES LAMOUNIER; SILVANA MARIA ELOI SANTOS; ANA MARIA ARRUDA LANA (UFMG); (FHEMIG - HIJP II)
Objetivo: Verificar as doenas maternas e as alteraes histolgicas placentrias mais freqentemente associadas a nascimentos de recm-nascidos prematuros de muito baixo peso (RNPT MBP), em trs maternidades de Belo Horizonte. Mtodo: As placentas referentes a 216 RNPT MBP, nascidos de setembro de 2006 a maro de 2009, foram examinadas no Departamento de Anatomia Patolgica da UFMG, a fresco e ps-fixao. Trs fragmentos do disco placentrio e membranas, corados por hematoxilina-eosina, foram submetidos microscopia ptica. Os dados referentes ao pr-natal, parto e a evoluo dos recm-nascidos foram coletados prospectivamente dos pronturios mdicos at os desfechos alta ou bito do recmnascido. Estudo aprovado pelo COEP, parecer ETIC 0154/06. Resultados: As alteraes mais freqentes foram os infartos placentrios, alteraes isqumicas e de Tenney Parker (48,4%), seguidos da necrose fibrinide (27,0%), corioamnionite (18,6% e 29,5% nos <1000g), alterao de vasos fetais (18,1%), deposio perivilosa de fibrina (15,8%), corangiose (7,4%) e vilosite crnica (5,6%). Apenas 13,5% das placentas eram normais ou apresentavam alteraes no significativas. A pr-eclmpsia ocorreu em 39,4% dos casos, o crescimento intrauterino restrito (CIUR) em 30,1%, e a desnutrio intratero, com recm-nascidos pequenos para a idade gestacional, em 37%. As infeces do trato urinrio e genitais somaram 31,4%. Concluso: Existem alteraes em quase 90% das placentas de RNPT MBP. Corioamnionite e pr-eclmpsia, sabidamente associadas ao nascimento de crianas prematuras/desnutridas, ocorreram em mais de 75% das mes de RNPT MBP. Estes recm-nascidos apresentam alteraes em seu metabolismo que podem ter repercusso futura, como o desenvolvimento de hipertenso e diabetes mellitus tipo 2.
59 PODOCITOPATIAS E DISLIPIDEMIAS: IMPACTO DO CONTROLE DA PROTEINRIA
MARCELO DE SOUZA TAVARES; LCIO AZEVEDO PONTE; MARIA GORETTI MOREIRA GUIMARES PENIDO; FERNANDA PAULA SIMES GAMA (DPTO PEDIATRIA / UFMG; SANTA CASA DE BELO HORIZONTE)
Pacientes e mtodo: Pacientes portadores de sndrome nefrtica regularmente acompanhados em ambulatrio especializado, com jejum de ao menos 10 horas para coleta dos exames. Excludos pacientes com nveis de triglicrides acima de 400 mg/dL , pacientes com SN secundria, portadores de nefropatia por IgA e/ou aqueles cujos dados estivessem incompletos e pacientes em uso de estatinas, restando somente pacientes sabidamente portadores de podocitopatias. Foram utilizados o teste de Kruskal-Wallis e o teste U de Mann-Whitney para comparao entre os grupos, atravs do software SPSS v.10.0. O nvel de significncia adotado foi de 5%. As seguintes variveis foram avaliadas: droga em uso (nenhuma, corticosteride, IECA, CsA), nveis de colesterol total (CT), HDL-c, LDL-c, VLDL-c, triglicrides, creatinina plasmtica e nvel de protenria, que foi classificado em remisso total (< 4 mg/m/hora ou relao protena/creatinina _relao P/Cr_< 0,25_grupo A), macia (> 40 mg/m/hora ou relao P/Cr > 0,25_grupo C) e parcial (valor intermedirio entre os citados (grupo B).Resultados: A avaliao do nvel de proteinria e os parmetros avaliados revelaram diferena quanto ao CT (p<0,001), LDL (p<0,001), VLDL (p=0,016) e TG (p=0,036). O uso de CsA interferiu somente quanto aos nveis de creatinina (p=0,024), sem impacto sobre os outros parmetros. Em 35 aferies (46,6%) o nvel de LDL-c esteve acima de 160 mg/dL apesar das orientaes nutricionais iniciais. Nvel de proteinria, 10,3% do grupo A, 27,2% do G e 58,3% do C tiveram nveis de LDL-c elavados. Discusso: as alteraes do metabolismo lipdico das podocitopatias na infncia e adolescncia so muito prevalentes, dentre outras concluses.
60 DOENA DA ARRANHADURA DO GATO DISSEMINADA UM RELATO DE CASO
MARIANA PVOA DE ALMEIDA CORRA; FERNANDA MARTINS GONALVES; MARIANA FRANCO MITIDIERI; ANA CRISTINA CISNE FROTA; THALITA FERNANDES DE ABREU; CRISTNA BARROSO HOFER (IPPMG)
A doena da arranhadura do gato (DAG) uma doena infecciosa, cujo agente etiolgico a Bartonella (ou Rochalimaea) henselae, um bacilo Gram-negativo pleomrfico de pequenas dimenses, que se presenta em 80 a 90% dos casos com acometimento localizado do tecido cutneo e linftico prximos ao stio de inoculao. Em alguns indivduos a infeco dissemina-se para rgos como fgado, bao, olhos, rticulaes e sistema nervoso central. Na forma localizada a doena geralmente auto limitada com resoluo espontnea, enquanto que a forma disseminada pode cursar com complicaes ameaadoras a vida e seqelas. Na literatura no h consenso sobre uso de terapia antimicrobiana na DAG, sendo tal tratamento usado na grande maioria das vezes apenas na forma disseminada. Relato de caso: KDRN, 7 anos, masculino, previamente hgido, apresentando histria de um ms de evoluo de dor abdominal, febre e aumento de linfonodo cervical posterior associado a hepatoesplenomegalia, rash urticariforme intermitente e contato recente com filhote de gato. Em investigao inicial foi observado ltrassonografia leses hipoecicas em fgado e bao sugestivas de doena granulomatosa e degenerao cstica de linfonodo cervical com sorologias para TORCH negativas e PPD no reator, exame de fundo de olho normal. O exame histopatolgico de bipsia de linfonodo cervical tambm sugeriu doena granulomatosa. Realizado PCR (protein chain-reaction) para Bartonella Henselae do soro e de fragmento de linfonodo, sendo este ltimo positivo para Bartonella. O paciente evoluiu com resoluo espontnea das leses hepatoesplnicas e dos sinais e sintomas iniciais, sem antibioticoterapia.
61 TUMOR ADRENAL VIRILIZANTE: RELATO DE CASO
LASARO BARBOSA DE FARIA NETO; MONICA REGINA MARCONI ZAGO RIBEIRO; LETICIA BETT; ANA PAULA ASSIS DEVECCHI; DANIELLE CHRISTIAN ARRUDA; ELOAR VICENZI; MARY NAOMI YAMAGUTI; MARILIA GABRIELA RORATO (UNIC)
INTRODUO: Os tumores adrenocorticias so raros na infncia e podem ser produtores de aldosterona, cortisol e andrgenos. Dependendo da produo teremos os sinais e sintomas. Os produtores de ndrgenos cursam com virilizao precoce e fazem diagnstico diferencial com outras patologias. DESCRIO DO CASO: Criana de 1 ano e 2 meses, sexo masculino, com histria de pubarca e crescimento peniano associado a acelerao do crescimento a partir dos 7 meses. Exame fsico: peso = 14Kg (+2,5SD), estatura = 84 cm (+ 2,5SD), irritabilidade, acne em fronte, aumento da pilificao corporal, Tanner G4P4, com volume testicular de 2cm3. Exames laboratoriais mostraram aumento da testosterona, ndrostenidiona, sulfato DHEA e hormnio luteinizante (LH) impbere. Idade ssea de 3 anos. Ultrassonografia e tomografia de abdome descreveram leso expansiva slida em adrenal esquerda (formao nodular hipodensa de contornos regulares com impregnao heterognia aps contraste, medindo: 2,8X2,0X3,6cm). Foi submetido adrenalectomia e anatomopatolgico confirmou adenoma adrenal. COMENTRIOS: Os tumores adrenocorticais (TAC) adrenais podem ser classificados em carcinomas e adenomas. Os carcinomas adrenais representam apenas 3 % de todos os carcinomas e no Brasil mais comum na regio sul onde a cada ano tem-se 12 a 14 novos casos por ano. A diferenciao dos TAC em carcinoma ou adenoma feita com base na anlise macroscpica e microscpica da pea cirrgica. Isto importante, e deve ser feito precocemente, pois o tratamento do adenoma apenas a adrenalectomia.
62 RELATO DE CASO - TRICOBEZOAR
ANA BEATRIZ SANTIAGO; ANNA TEREZA MOURA (PRONTOBABY-HOSPITAL DA CRIANA); (HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO/UERJ)
Bezoar o acmulo de material exgeno no estmago ou intestino. A maior parte encontrada em indivduos do sexo feminino com problemas de personalidade ou com distrbio neurolgico,sendo mais freqente na 2 dcada.Existem 3 tipos: Trico (cabelos),fito (vegetal e animal)e lacto (prematuros alto teor de casena ou clcio em alguns leites artificiais).Caso: A.O.S.,11 anos,feminino,branca,natural de Camaari (BA), residente na Gamboa. Queixa principal:dor de barriga.Incio do quadro de dor abdominal em epigastro principalmente aps ingesto de alimentos slidos, vmitos ps-alimentares quase que dirios,sudorese e anorexia (perdeu 3 kg em 3 meses).Fezes ressecadas e claras com intervalo de 2 dias sem evacuar.Pesquisa para verminose negativa.Evoluiu com mudana do padro de dor, na regio periumbilical e em hipogastro, febre baixa no aferida e diarria aquosa com mais de 8 episdios dirios.Nega sangue, muco ou pus.Exame fsico: Regular estado geral, prostrada,corada,hidratada,anictrica,aciantica.Dor locomoo (marcha).Abdomen tenso, distendido,timpnico,peristalse de luta,doloroso palpao superficial e profunda em metade inferior do abdmen.Massa ptrea palpvel em fossa ilaca esquerda.Conduta:medidas de suporte,exames laboratoriais e de imagem(raio x de abdmen imagem em intestino delgado e grosso.USG abdominal espessamento de sigmide,imagem sugestiva de fecaloma)e antibioticoterapia.Hiptese diagnstica: Obstruo intestinal por fecaloma? TC de abdmen imagem em estmago,duodeno e sigmide,sugestiva de bezoar com edema e espessamento de ala,mostrando sofrimento.Endoscopia digestiva alta e retossigmoidoscopia evidenciando tricobezoar em grande quantidade,aderido ao piloro,obstruindo a luz intestinal,no conseguindo ser retirado (risco de sofrimento ou perfurao da ala intestinal).Laparotomia exploradora.Colocao de colostomia (Hartman).Alta hospitalar com colostomia funcionante e limentando-se via oral, em bom estado geral.
63 VIOLNCIA CONTRA A CRIANA PATERNIDADE JOVEM E SEUS DESAFIOS
ANA BEATRIZ SANTIAGO; ANNA TEREZA MOURA; CAMILA LIMA; ANDREA ALBUQUERQUE; LUCIA PIERANTONI; KATIA GARCIA (PRONTOBABY-HOSPITAL DA CRIANA); (HOSPITAL UNIVERSITRIO PEDRO ERNESTO/UERJ)
A violncia contra a criana assunto com elevada relevncia para a sade.J existe consenso na literatura que a maioria dos casos ocorre dentro do ncleo familiar,destacando-se a figura do pai como principal agressor e tal fato pode estar associado ao desemprego,drogas e estresse.A paternidade na juventude pode ser vista como encargo social para algum despreparado.Tornar-se pai em uma fase de transio pode ser traumtico para o homem e a criana.Prope-se uma discusso sobre a paternidade na juventude e a dinmica da violncia familiar contra a criana, ilustrada por situaes atendidas no setor.Mtodos: A partir do estudo de casos onde o pai teve participao presencial no acompanhamento de pacientes do Ambulatrio da Familia,pretende-se abordar alguns desafios da paternidade jovem.Resultados:Em situaes onde a paternidade ocorreu durante a juventude comum que a criana resida com a me e a presena da famlia paterna seja exercida principalmente pela figura da av.Observa-se dificuldade ainda maior na criao de vnculo entre pai e filho quando existem conflitos desde a infncia com sua prpria genitora e/ou ausncia de relato sobre a relao com pai biolgico,uso de drogas e vnculo de trabalho informal.Discusso:O papel do pai pode ser determinado pela sua histria de vida.A dimenso afetiva entre pai e filho mais distante e difcil de estabelecer,principalmente quando h ausncia prvia da figura masculina e conflitos pregressos em sua historia individual.A paternidade na juventude torna mais complicada a assimilao deste papel, j que h responsabilidades complexas que influem diretamente na formao integral de um novo indivduo.
64 A IMPORTNCIA DO EXAME CLNICO NO DIAGNSTICO DA COARCTAO DE AORTA: RELATO DE CASO
BRBARA ARAJO MARQUES; CRISTIANE NAHAS LARA CAMARGOS; NGELA TERESINHA SOARES FROSSARD; EDMUNDO CLARINDO OLIVEIRA ; TEREZA LCIA NASCIMENTO MASCI (FHEMIG- HIJP II)
Introduo: a coarctao de aorta uma das principais causas de insuficincia cardaca em recm-nascidos, podendo apresentar-se como choque. Aps a lactncia, porm, no est associada sintomatologia importante, com diagnstico muitas vezes tardio. Os principais sinais clnicos, fora do perodo neonatal, so: gradiente de presso arterial entre membros superiores e inferiores, pulsos femorais fracos ou ausentes e sopro sistlico em borda esternal esquerda alta. Descrio do caso: paciente LHXOA, sexo masculino, 12 anos e 6 meses, proveniente de Belo Horizonte. admisso hospitalar, queixava-se de cefalia occipital e nusea. Apresentava, h 3 anos, dispnia aos mdios esforos e aumento de PA verificado em consultas de rotina. Aguardava, desde ento, consulta com cardiologista. Ao exame fsico, foi detectada PA de 170 x 100mmHg em membro superior direito e PA de 110 x 90mmHg em membro inferior direito. Os pulsos femorais no eram palpveis; pulsos poplteos e pediosos eram finos e atrasados em relao aos pulsos radiais. Radiografia de trax evidenciava desgaste das bordas inferiores das costelas e sinal do 3 em arco artico. Ao eletrocardiograma, havia hipertrofia de ventrculo esquerdo e, ao ecocardiograma, diminuio da pulsatilidade da aorta abdominal. Angiorressonncia torcica confirmou constrico em arco artico. Comentrios: o caso descrito acima um exemplo de diagnstico tardio de coarctao de aorta e demonstra a importncia do exame fsico em pediatria. A verificao de sinais simples, como a palpao do pulso femoral ainda na maternidade, permite o diagnstico precoce desta patologia, melhorando o prognstico dos pacientes.

Anais 1o Congresso Brasileiro de Medicos Residentes em Pediatria

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ANAISDO1CONGRESSOBRASILEIRODEMDICOSRESIDENTESEMPEDIATRIA 10a12deOutubrode2010,RiodeJaneiro/RJ

1 PERFURAO ESPONTNEA DE VIAS BILIARES

2 ESPOROTRICOSE: ALERTA PARA SEU DIAGNSTICO

3 POSSVEL ASSOCIAO ENTRE DOENA DE KAWASAKI E A VACINA TRPLICE VIRAL (MMR)

5 ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO APS O TRMINO DA LICENA MATERNIDADE

6 RETARDO MENTAL E RETINOSE PIGMENTAR: UM DIAGNSTICO POSSVEL

ARIANE MEDEIROS ; LUCIANO MOURA (UNIGRANRIO)

7 CONTROLE GLICEMICO INTRA-HOSPITALAR INTENSIVO X CONVENCIONAL

RAFAEL GADIOLI; LUCAS GADIOLI; TAINA GADIOLI; FABIO PEROZINI

Controle Glicmico Intensivo x Convencional do Paciente Crtico.

11 DISFUNO DO TRATO URINRIO EM PEDIATRIA: MANIFESTAES CLNICAS E COMORBIDADES

13 DUAS DCADAS DE FORMAO DE PEDIATRAS EM INSTITUIO FEDERAL ESPECIALIZADA.

14 RELATO DE CASO: AVE ISQUMICO EM LACTENTE - MELAS

15 DESENVOLVIMENTO DO PROJETO ABC CRIANA EM UMA COMUNIDADE CARENTE DE ARAOIABA DA SERRA SP

17 SINDROME DE HUNTER: A IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECOCE

18 DESFRALDAR PRECOCE E SNDROME DE DISFUNO DAS ELIMINAES: EXISTE ASSOCIAO?

19 A IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO NAS FARMACODERMIAS

ALINE TEIXEIRA; VERNICA CAZONI (UGF)

21 TERATOMA CSTICO MADURO NA INFNCIA: RELATO DE UM CASO

22 ATENO S DOENAS GENTICAS NO HUPE/UERJ: EXPERINCIA DE EXTENSO UNIVERSITRIA

23 PNEUMONIA ASSOCIADA BRONQUITE PLSTICA EM ESCOLAR: RELATO DE CASO

24 A IMPORTNCIA DA ATENO PRIMRIA EM SADE NA FORMAO DO PEDIATRA

KALINY TREVEZANI; ANA CAROLINA POMODORO (UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE)

25 COMPLICAES DA MENINGITE - RELATO DE CASO

27 DOENA DO CICLO DA URIA- ACIDRIA ARGINOSUCCNICA

28 SNDROME DE STURGE WERBER: RELATO DE CASO

29 DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA EM ESCOLARES RELATO DE

30 APRESENTAO POLIPIDE DE ESQUISTOSSOMOSE INTESTINAL EM ESCOLAR DE RECIFE/PE RELATO DE CASO

31 DERMATOSES BOLHOSAS RARAS

32 DERMATOSES EM CRIANAS: DA UNIDADE DE SADE AO NVEL TERCIRIO

33 IMPORTNCIA DA ANLISE CLNICA PARA O DIAGNSTICO PRECOCE DE CISTOADENOMA DE OVRIO

34 CORTICIDE ANTENATAL: CURSO NICO X CURSO MLTIPLO

35 PERICARDITE TUBERCULOSA: A IMPORTNCIA DO ECOCARDIOGRAMA

36 RELATO DE EXPERINCIA: ORGANIZAO E PLANEJAMENTO DE UMA LIGA DE PEDIATRIA

38 MAL DE POTT: A IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECOCE

39 ABSCESSO RENAL POR CA-MRSA - RELATO DE CASO

PAULA DE A. F. DOS SANTOS (H); JULIENNE M. ARAUJO (HOSPITAL SERVIDORES DO ESTADO)

40 RELATO DE CASO DE ESCLEROSE TUBEROSA (DOENA DE BOURNEVILLE)

ELISA CAETANO (HOSPITAL INFANTIL NOSSA SENHORA DA GLRIA)

41 OSTEOMIELITE CRNICA POR CA-MRSA: RELATO DE CASO

42 EVOLUO NO-HABITUAL DE ABSCESSO HEPTICO

44 ENCEFALITE HERPTICA: A IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECOCE

45 QUANDO PENSAR EM MITOCONDRIOPATIA? SNDROME DE PEARSON: RELATO DE CASO

46 COMPLICAES DE VARICELA EM CRIANAS 2008-2009

48 LINFADENOPATIA E LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO: RELATO DE CASO

ROBERTA THURLER (HOSPITAL PRONTOBABY)

49 RELATO DE CASO DE DOENA DE CROHN DIAGNOSTICA APS QUADRO DE APENDICITE

BARBARA ALFRADIQUE; IVY CARRER (HOSPITAL PRONTOBABY)

50 LIGA DE PEDIATRIA: COMO MELHOR INTEGRAR OS ALUNOS E A ESPECIALIDADE PEDITRICA?

51 SNDROME COLESTTICA NEONATAL RASTREIO PRECOCE

52 AMAR ASSISTNCIA MULTIDISCIPLINAR EM PEDIATRIA UM PROJETO DE EXTENSO UNIVERSITRIA

54 CNCER DE TIREIDE NA INFNCIA E ADOLESCNCIA

55 AVALIAO DE MAUS TRATOS EM UM CIEP DA BAIXADA

GABRIELA CUNHA; ADERBAL SABR; SELMA SABR (UNIGRANRIO)

57 PNEUMONIAS DE REPETIO X ANIS VASCULARES: A IMPORTNCIA DOS DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS

58 EPIDEMIOLOGIA DA PREMATURIDADE: UMA ABORDAGEM ANATOMOPATOLGICA

59 PODOCITOPATIAS E DISLIPIDEMIAS: IMPACTO DO CONTROLE DA PROTEINRIA

60 DOENA DA ARRANHADURA DO GATO DISSEMINADA UM RELATO DE CASO

61 TUMOR ADRENAL VIRILIZANTE: RELATO DE CASO

62 RELATO DE CASO - TRICOBEZOAR

63 VIOLNCIA CONTRA A CRIANA PATERNIDADE JOVEM E SEUS DESAFIOS

64 A IMPORTNCIA DO EXAME CLNICO NO DIAGNSTICO DA COARCTAO DE AORTA: RELATO DE CASO