ATIVIDADE 3 - SAÚDE - HEMATOLOGIA CLÍNICA - 51/2024

Período:25/03/2024 08:00 a 21/04/2024 23:59 (Horário de Brasília)

Status:ABERTO
Nota máxima:0,50
Gabarito:Gabarito será liberado no dia 22/04/2024 00:00 (Horário de Brasília)
Nota obtida:

1ª QUESTÃO
J.G.S., sexo masculino, 45 anos, nos últimos meses vem sentido muita fadiga e canseira aos pequenos
esforços. Foram realizados exames cardiológicos, que se mostraram normais. Contudo, o
hemograma mostrou hemoglobina=9,0 g/dL (VR: 13,0 – 16,0 g/dL) e leucócitos=135.000/mm3 (VR: 5.000 –
10.000/mm3). Dentre os leucócitos há: 22% Neutrófilos, 15% Bastonetes, 7% Metamielócitos, 19%
Mielócitos, 15% Prómielócitos, 11% eosinófilos e 11% basófilos. As plaquetas estavam em 450.000/mm3 (VR:
140.000 – 440.000/mm3). O paciente realizou um exame de biópsia da medula óssea e mielograma, que se
mostrou com hipercelularidade de granulócitos em diferentes estágios de maturação (bastonetes,
metamielócitos, mielócitos, promielócitos e mieloblastos) e aumento de eosinófilos e basófilos.
Fonte: Elaborado pelo professor, 2024.

Considerando as informações apresentadas no caso, avalie as afirmações a seguir.

I. O paciente apresenta Leucemia Mielóide Crônica (LMC) em fase acelerada, e o exame de medula óssea
não é importante nesse caso.
II. O paciente apresenta uma reação leucemóide, indicada pelo desvio nuclear à esquerda e leucocitose.
III. O paciente apresenta uma LMC e com suspeita de cromossomo Philadelphia positivo.
IV. O paciente apresenta uma LMC em fase de crise blástica.

É correto o que se afirma em:

ALTERNATIVAS
I, apenas.

III, apenas.

II e III, apenas.

I, III e IV, apenas.

I, II, III e IV.

2ª QUESTÃO
Durante uma consulta, o médico suspeitou que seu paciente de 78 anos de idade poderia estar com
leucemia. O sangue periférico desse paciente foi coletado e enviado ao laboratório, onde foi analisado pelo
profissional responsável. Durante a análise, o sangue foi passado em contador eletrônico e, depois,
confeccionado o esfregaço sanguíneo. As imagens a seguir são referentes ao esfregaço sanguíneo da
amostra coletada.

Figura 1 - Imagem microscópica do esfregaço sanguíneo do paciente

Fonte: Autoria própria.

Considerando as informações e imagem apresentadas no caso, partindo do ponto em que toda a extensão
sanguínea apresenta padrão semelhante às das imagens, assinale a opção correta:

ALTERNATIVAS
O paciente pode apresentar hemograma com linfocitose, plaquetose e anemia hemolítica, com elevação na dosagem
de bilirrubina direta devido à sua doença.

A imagem mostra linfócitos e sombras de Gumprecht. As sombras de Gumprecht são restos celulares resultantes da
fragmentação celular durante a confecção do esfregaço.

A imagem mostra neutrófilos com sombras de Gumprecht, sendo as sombras de Gumprecht restos celulares
resultantes da fragmentação celular durante a confecção do esfregaço.

A imagem mostra blastos linfóides e sombras de Gumprecht, sendo as sombras de Gumprecht restos celulares
resultantes da fragmentação celular durante a confecção do esfregaço.

A imagem mostra blastos mielóides e sombras de Gumprecht, sendo as sombras de Gumprecht restos celulares
resultantes da fragmentação dos blastos durante a confecção do esfregaço.

3ª QUESTÃO
F.G.S, sexo feminino, 15 anos, previamente hígida, relatou metrorragia de grande intensidade, acompanhada
do surgimento de petéquias e equimoses disseminadas pelo corpo, com início a aproximadamente uma
semana. Relatou, ainda, que, há cerca de um mês, começou a apresentar fadiga e seus pais notaram palidez
cutâneo mucosa. Na admissão, o exame físico mostrou, além dos sinais previamente citados, hepatomegalia
discreta, hemorragias conjuntivais e na mucosa oral. O hemograma apresentou os seguintes resultados:
hemoglobina=5,0g/dL; plaquetas=40.000; leucócitos=80.000 céls/mm3 . A análise citológica do esfregaço do
sangue periférico indicou presença de cerca de 66% de leucócitos de tamanho aumentado, nucléolos
aparentes e basofilia de citoplasma. A paciente já apresentava diagnóstico de leucemia devido à
positividade para o cromossomo Philadelphia (Ph) em exames realizados há um ano.
Fonte: Elaborado pelo professor, 2024.

Considerando as informações apresentadas, sobre a hipótese diagnóstica mais provável para esse quadro
clínico, assinale a opção correta:

ALTERNATIVAS
A paciente apresenta uma provável leucemia linfóide aguda.

A paciente apresenta uma provável leucemia mielóide aguda.

A paciente apresenta uma provável leucemia linfóide crônica.

A paciente apresenta uma provável leucemia mielóide crônica em fase crônica.

A paciente apresenta uma provável leucemia mielóide crônica em crise blástica.

4ª QUESTÃO
A hemostasia pode ser definida como uma série complexa de fenômenos biológicos que ocorre em
imediata resposta à lesão de um vaso sanguíneo, com objetivo de deter a hemorragia. O mecanismo
hemostático inclui três processos: hemostasia primária, coagulação (hemostasia secundária) e fibrinólise.
Esses processos têm em conjunto a finalidade de manter a fluidez necessária do sangue, sem haver
extravasamento pelos vasos ou obstrução do fluxo pela presença de trombos.
Fonte: adaptado de: BENVENUTTI, L.; RAMOS, S. A. Hematologia Clínica. Maringá: Unicesumar, 2022.

Considerando as informações apresentadas, em relação a coagulação sanguínea, avalie as afirmações a

seguir.

I. O fator de von Willebrand (FvW) é uma glicoproteína pequena secretada pelo fígado e megacariócito,
importante para coagulação sanguínea. Esse fator, tem como função promover a ativação plaquetária no
local da lesão vascular, além de carrear e estabilizar o fator VIII.
II. Na deficiência plaquetária, quer numérica ou funcional, se estabelece uma doença hemorrágica chamada
de púrpura. Pessoas com púrpura podem ter como característica: petéquias, equimoses, gengivorragias e
epistaxe, por exemplo.
III. O endotélio quando intacto oferece uma superfície antitrombótica. Porém, quando lesionado, apresenta
uma superfície trombótica possuindo fatores trombogênicos que contribuem para adesão, como FvW, e
ativação plaquetária, com exposição do colágeno.

É correto o que se afirma em:

ALTERNATIVAS
 I, apenas.

II, apenas.

I e II, apenas.

II e III, apenas.

I, II e III.

5ª QUESTÃO
As hemofilias são distúrbios da coagulação que advêm da deficiência de fator VIII (hemofilia A) ou de fator
IX (hemofilia B) da coagulação, devido a mutações nos genes que codificam esses fatores. A prevalência
estimada da hemofilia é de aproximadamente um caso em cada 5.000 a 10.000 nascimentos do sexo
masculino para a hemofilia A; e de um caso em cada 30.000 a 40.000 nascimentos do sexo masculino para a
hemofilia B.
Fonte: adaptado de: BENVENUTTI, L.; RAMOS, S. A. Hematologia Clínica. Maringá: Unicesumar, 2022.

Considerando as informações apresentadas, sobre a hemofilia, assinale a opção correta:

ALTERNATIVAS
Pacientes hemofílicos apresentam alterações no exame prova do laço.

Pacientes hemofílicos apresentam elevação no resultado do exame TTP.

Pacientes hemofílicos apresentam demora extrema na agragação plaquetária.

Pacientes hemofílicos apresentam problemas na via extrínseca da coagulação.

Pacientes hemofílicos apresentam elevação no resultado do exame tempo de sangramento.

6ª QUESTÃO
G.S., sexo masculino, 9 anos, apresentando história de febre intermitente, astenia e dor óssea, realizou
exames que mostraram leucometria=150.000/mm3; 80% de blastos; hemoglobina=7g/dL,
plaquetas=35.000/mm3. O resultado da imunofenotipagem ainda não está pronto. A citogenética mostrou
clone de células que possuem t(9;22). Há alguns meses atrás, quando diagnosticado com leucemia, o
paciente apresentou hemograma com leucocitose, desvio nuclear a esquerda não escalonado, anemia
moderada e plaquetose de 566.000/mm3 .
Fonte: Elaborado pelo professor, 2024.

Considerando as informações apresentadas, sobre o caso clínico, assinale a opção correta:

ALTERNATIVAS
O paciente apresenta um gene denominado BCR-ABL, que codifica uma proteína quimérica que influencia na divisão
celular.

Algum dos resultados apresentados estão errados, uma vez que t(9;22) não é compatível com o predomínio de
blastos.

O caso é sugestivo de Leucemia Linfóide Crônica (LLC) e, provavelmente, o que está causando a leucocitose é um
clone de linfócitos.

Trata-se de uma Leucemia Mielóide Crônica (LMC) em fase acelerada com deleção do cromossomo Ph.

O paciente sempre apresentou leucemia aguda, caracterizada pela leucocitose, alteração de plaquetas, anemia e
predomínio de blastos.

7ª QUESTÃO
J.F.S., sexo masculino, 70 anos, procurou atendimento médico pois não estava se sentindo bem. Passou por
consulta médica e realizou exames de sangue, incluindo o hemograma. O paciente apresentava leucócitos
totais=13.000/mm3 (VR: 5.000-10.000/mm3) e resultados dos exames confirmaram que o paciente
apresentava leucemia de origem linfocitária. A seguir, imagem microscópica do esfregaço sanguíneo do
paciente.

Figura 1 - Imagem microscópica do esfregaço sanguíneo do paciente J.F.S.

Fonte: Autoria Própria

Fonte: Elaborado pelo professor, 2024.

Considerando as informações apresentadas no caso e a imagem, assinale a opção correta:

ALTERNATIVAS
Para finalizar o diagnóstico e direcionar o tratamento, apenas a realização do o hemograma seria o suficiente. Nesse
caso, esse exame vai apresentar resultados como predomínio de linfócitos típicos na contagem diferencial e
plaquetose.

O paciente apresenta leucemia linfocítica crônica e, achados como: idade do paciente, a leucocitose associados ao
predomínio de linfócitos maduros e as manchas de Gumprecht observadas no esfregaço, são características dessa
doença.

Nesse caso, é necessário realizar a pesquisa do cromossomo Philadelphia, principalmente quando a doença evoluir
de fase crônica (predomínio de linfócitos adultos) para a fase acelerada (com muitos blastos).

O diagnóstico é incompatível com o caso, uma vez que o valor de leucócitos totais, indicam uma discreta
leucocitose, o que não ocorre em leucemias, pois as leucemias são doenças hematológicas clonais.

A imagem apresenta linfócitos maduros e manchas de Gumprecht que é uma alteração patognomônica de leucemia
linfocítica crônica. Na imagem também há linfoblastos, que também são característicos dessa doença.

8ª QUESTÃO
A resposta fisiológica para prevenção e interrupção de sangramento e ausência da formação de trombos
aleatórios é denominada hemostasia. De maneira geral, a hemostasia garante a fluidez do sangue e a
integridade dos vasos sanguíneos.
Fonte: adaptado de: BENVENUTTI, L.; RAMOS, S. A. Hematologia Clínica. Maringá: Unicesumar, 2022.

Considerando as informações apresentadas, sobre a hemostasia, avalie as afirmações a seguir.

I. Para o mecanismo hemostático, são necessárias células endoteliais, plaquetas, fatores plasmáticos da
coagulação, inibidores fisiológicos da coagulação e sistema fibrinolítico. Todos esses mecanismos
funcionando adequadamente evitam hemorragias e formação de trombos.
II. A hemostasia primária ocorre na microcirculação e na macrocirculação, e tem participação dos vasos
sanguíneos, plaquetas e das células endoteliais. Alterações na hemostasia primária caracterizam doenças
hemorrágicas, como as coagulopatias, por exemplo, a hemofilia.
III. A hemostasia secundária ocorre em vasos de médio e grande calibre, tendo a participação das
plaquetas, células endoteliais, fatores da coagulação, inibidores fisiológicos da coagulação, sistema
fibrinolítico e os mecanismos anti-fibrinolíticos.

É correto o que se afirma em:

ALTERNATIVAS
I, apenas.

II, apenas.

I e II, apenas.

I e III, apenas.

I, II e III.

9ª QUESTÃO
Entre os vários tipos de leucemias, temos a Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), também conhecida como
Leucemia Linfóide Aguda, classificada em LLA do tipo I, II e II, de acordo com a classificação French-
American-British (FAB). Pacientes acometidos por LLA possuem células da linhagem linfóide clonadas, que se
proliferam rapidamente.
Fonte: adaptado de: BENVENUTTI, L.; RAMOS, S. A. Hematologia Clínica. Maringá: Unicesumar, 2022.

Considerando as informações apresentadas, em relação a LLA , avalie as afirmações a seguir.

I. A insuficiência da medula óssea, causada pelo aumento do número de linfoblastos, é uma característica
clínica da LLA.
II. Pacientes acometidos por LLA podem apresentar anemia e plaquetopenia em seu hemograma. Manchas
de Gumprecht também podem ser observadas.
III. É muito comum na infância, onde a realização da imunofenotipagem com material da medula óssea é
essencial para diagnóstico.

É correto o que se afirma em:

ALTERNATIVAS
 I, apenas.

I e II, apenas.

I e III, apenas.

II e III, apenas.

I, II e III.

10ª QUESTÃO
Com o objetivo de evitar o extravazamento de sangue dos vasos sanguíneos mediante uma lesão vascular, o
organismo tende a realizar uma série de eventos, que envolvem fatores de coagulação, com o intuito de
formar o coágulo de fibrina, também conhecido como trombo.
Fonte: adaptado de: BENVENUTTI, L.; RAMOS, S. A. Hematologia Clínica. Maringá: Unicesumar, 2022.

Considerando as informações apresentadas, com relação à coagulação sanguínea e seus eventos, avalie as
afirmações a seguir.

I. A partir de lesões vasculares, há redução do fluxo sanguíneo local, exposição de fator tissular e
consequentemente início da via extrínseca através da ativação do fator VII.
II. O fator de von Willebrand quando exposto, tem a função de iniciar a via intrínseca da coagulação,
contribuindo com a formação de fibrina, também denominada de fator II.
III. Logo no início da cascata, o fator X quando ativado, se liga/ativa o fator V, que se torna ativado e assim
há formação de uma grande quantidade de trombina.

É correto o que se afirma em:

ALTERNATIVAS
I, apenas.

II, apenas.

I e II, apenas.

II e III, apenas.

I, II e III.