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ERITROBLASTOSE

FETAL
Incompatibilidade Sanguínea
A incompatibilidade sanguínea se deve à
interação entre proteínas que podem ou
não estar presentes no sangue humano.
Quando ocorre, provoca doenças que
podem ter sintomas leves a graves.
 
O agente Rh é uma proteína sanguínea
que pode ou não estar presente no
sangue humano. No primeiro caso, diz-
se que a pessoa possui Rh (Rh positivo);
no outro, Rh – (Rh negativo).
Eritroblastose fetal é uma doença
hemolítica causada pela
incompatibilidade do sistema Rh do
sangue materno e fetal. Ela se
manifesta, quando há
incompatibilidade sanguínea
referente ao Rh entre mãe e feto,
ou seja, quando o fator Rh da mãe
é negativo e o do feto, positivo.
Quando isso acontece, durante a
gestação, a mulher produz
anticorpos anti-Rh para tentar
destruir o agente Rh do feto,
considerado “intruso”.
Uma vez produzidos, esses
anticorpos permanecem na
circulação da mãe. Caso ela volte a
engravidar de um bebê com Rh
positivo, os anticorpos produzidos
na gravidez anterior destroem as
hemácias (glóbulos vermelhos do
sangue) do feto. Para compensar
essa perda, são fabricadas mais
hemácias, que chegam imaturas ao
sangue e recebem o nome de
eritroblastos.
O primeiro filho, portanto,
apresenta menos risco de
desenvolver a doença do que os
seguintes, porque a mãe Rh-
ainda não foi sensibilizada pelos
anticorpos anti-Rh. No entanto,
na falta de tratamento, esses
anticorpos produzidos na
primeira gestação podem
destruir as hemácias do sangue
dos próximos fetos Rh.
Sintomas
A doença hemolítica por incompatibilidade de Rh varia de
leve à grave. Os sintomas podem ser:
 Anemia;
 Icterícia;
 Deficiência mental;
 Surdez;
 Paralisia cerebral;
 Edema generalizado;
 Fígado e baço aumentados.

Pode ocorrer a morte durante a gestação ou após o parto.


Recém-nascido portador da enfermidade tem uma cor
amarelada, porque a hemoglobina das hemácias
destruídas é convertida em bilirrubina pelo fígado e seu
acúmulo provoca um quadro de icterícia na criança.
Diagnóstico
A pesquisa de anticorpos anti-Rh por meio do teste de Coombs
indireto é o principal exame a ser realizado durante o pré-
natal de mãe com Rh negativo cujo parceiro é Rh positivo,
ou que tenha recebido uma transfusão de sangue
inadequado. Esse exame deve ser repetido mensalmente
para verificar a existência de anticorpos anti-Rh.
Em caso positivo, a mulher precisa tomar uma dose de 300 mg
de gamaglobulina anti-Rh, um concentrado de anticorpos
que combate os antígenos Rh. A aplicação deve ser feita por
via intramuscular após 72 horas do parto do primeiro filho,
após aborto espontâneo ou induzido ou gravidez ectópica.
Como os anticorpos da imunoglobulina destroem as células Rh
positivas do feto, a mãe não produzirá anticorpos anti-Rh.
Desse modo, na gestação seguinte, o feto não desenvolverá
eritroblastose. Administrar outra dose de imunoglobulina
na 28ª semana de gestação pode representar uma medida
adicional de segurança.
Tratamento e prevenção
A prevenção é o melhor tratamento para a doença
hemolítica por incompatibilidade de RH e deve
começar antes mesmo de a mulher engravidar.
No entanto, se o bebê nascer com a doença, a
primeira medida terapêutica é substituir seu
sangue por meio de transfusão de sangue
negativo, que não será destruído pelos
anticorpos anti-Rh da mãe que passaram ao
filho através da placenta. Como vivem cerca de
três meses, as hemácias transferidas serão
substituídas aos poucos pelas do bebê cujo
fator Rh é positivo. Quando isso ocorrer por
completo, não haverá mais anticorpos anti-Rh
da mãe na circulação do filho.
Recomendações
Toda mulher deve saber qual seu fator Rh e o do seu
parceiro antes de engravidar;
Tão logo seja confirmada a gravidez, mulher Rh
negativo com parceiro Rh positivo deve realizar o
exame de Coombs indireto para detectar a presença de
anticorpos anti-Rh no sangue;
Após 72 horas do parto do primeiro filho, nos casos de
incompatibilidade sanguínea por fator RH, a mulher
deve tomar gamaglobulina injetável para que os
anticorpos anti-Rh sejam destruídos.
Desse modo, os anticorpos presentes em seu sangue
não destruirão o sangue do próximo filho.