Lissandra Agra Simionatto I Odontopediatria I N2- INTEGRATIVA 1

PROFESSORA JUSSARA- 1° CONTEÚDO

Manejo das lesões cariosas em dentes decíduos e

permanentes, baseado em protocolos de mínima
intervenção
Para chegar nesse ponto já controlou a doença, essa
primeira fazer do controle da doença fica na fase
preparatória ou adequação de meio bucal de
tratamento. Essa nova fase que será abordada, fica na
fase restauradora ou reabilitadora.
Em dente decíduo a avaliação vai ser diferente, a espessura vai ser dividida
em duas metades: externa (mais próxima do esmalte) e a interna (mais
próxima da polpa) então se cárie atingir da metade externa da dentina a
conduta será uma e se atingir metade interna da dentina a conduta será
outra.
Possíveis intervenções:

CRITÉRIOS PARA ESCOLHA DA INTERVENÇÃO  Nenhuma intervenção

 Intervenções não invasivas: fluorterapia; aplicação
CARACTERÍSTICAS DA LESÃO
de cariostático
• Localização:  Intervenções microinvasivas: selamento de fóssulas

Superfície oclusal; interproximal; superfície lisa (1/3 e fissuras; infiltração resinosa

cervical da coroa)  Intervenção invasiva: restauração

Mesmo a intervenção sendo invasiva, vamos ser minimamente invasivos.

• Cavitação:
INTERVENÇÕES NÃO INVASIVAS
Não cavitada; microcavitada; cavitada
Fluorterapia; aplicação de cariostático
• Atividade:
FLUORTERAPIA
Inativa; ativa
• Indicação:
• Profundidade:
Remineralização de lesões cariosas ativas
Esmalte; dentina
Sempre faz quando paciente tem atividade de cárie com o intuito descrito
Se tiver dentina qual a profundidade em dentina, e é de suma importância. acima que podem ser cavitadas ou não.

Profundidade em dentina: • Apresentações do flúor:

Dentes permanentes Dentes decíduos Flúor em gel:

1/3 externo da ½ externa da dentina
dentina  Acidulado: fluoreto de sódio 1,23%- tempo de
1/3 médio ou 1/3 ½ interna da dentina aplicação 1’
interno da dentina  Neutro: fluoreto de sódio 2%- tempo de aplicação
Se nós tivemos um dente permanente em uma lesão de cárie, vamos 4’
imaginar a espessura desse dente permanente divido em 3 tercos: terço
externo (mais próximo do esmalte), terço médio e interno (mais próximo da Flúor em espuma:
polpa), a decisão terapêutica vai variar em profundidade da cárie em
esmalte e dentina, por isso devemos avaliar qual terço está da dentina. E  Acidulado: fluoreto de sódio 1,23%- tempo de
vamos analisar essa profundidade por meio de um rx bitewing.
aplicação 1’

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 Neutro: fluoreto de sódio 2%- tempo de aplicação

4’

A concentração do flúor neutro é maior do que o acidulado, o fluoreto de

sódio está a 2% no neutro. O flúor tem uma maior efetividade quando em
meio ácido, porque tem a dissolução da hidroxiapatita e ela libera íons
cálcio e fosfato, o flúor reage com esses íons fomando fluorapatita e a
medida que aumenta a concentração de fluorapatita no meio bucal ela se
precipita em direção ao esmalte dentário, remineralizando esse esmalte
dentário com a fluorapatita. Então sempre que precisamos remineralizar
lesões ativas o ideal é usar o acidulado seja em gel ou espuma.

O flúor em gel e espuma ambos têm a mesma efetividade, porém, o flúor em

espuma a aplicação é mais segura porque controla melhor a espuma e tem
menor risco de deglutição, se a criança ingere o flúor em gel tem risco de
intoxicação. Protocolo verniz de flúor- isolamento relativo:
Verniz de flúor: fluoreto de sódio 5%

Está com concentração maior, ele pode ser utilizado para realizar
fluorterapia em boca toda OU aplicar pontualmente em lesões não cavitadas
ativas.

• Protocolo e modos de aplicação- fluorterapia:

 Quatro aplicações, com intervalo de uma semana
entre cada aplicação
 Aplicação: moldeira descartável dupla ou
isolamento relativo

Protocolo flúor em gel/espuma- moldeira:

Na hora de remover os isolamentos relativo, para cuidadosamente para não

rolar sobre a superfície dentaria ode foi aplicada o flúor em verniz. Se for
fazer essa aplicação orientar a comer e beber antes da aplicação, pode ser
feito em boca toda, mas geralmente aplica em boca toda só quando é
dentição decídua. Quando em dentadura mista ou permanente faz boca
toda com flúor espuma ou gel. Verniz de flúor pode ser aplicado apenas em
pontuais, onde tem lesões de cárie não cavitadas ativas, um outro uso desse
produto é quando paciente tem sensibilidade de colo por causa de exposição
de raiz, ele é efetivo para controlar isso: fazemos durante 4 sessões
consecutivas com intervalo de 1 semana a cada aplicação.

APLICAÇÃO DE CARIOSTÁTICO

tem como objetivo promover a paralisação cariosa, tornando-a estática

Protocolo flúor em gel/espuma- isolamento relativo: atraves do principio ativo.

Princípio ativo:

 Diamino fluoreto de prata- Ag(NH2)2F

@dralissandraa

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 Efeito dual: Ag: ação antimicrobiana de amplo
aspectro; F: ação remineralizadora
Apresentações: diamono fluoreto de prata 30%; 12% e
38%
Ele é muito efetivo. No brasil só temos 12 e 30%, porém os estudos atuais
mostram que somente as concentrações acima de 30% são efetivas, o de 12%
Em tese poderíamos aplicar em dentes posteriores e
anteriores, mas devido a questão estética envolvida, nós
usamos apenas em dentes posteriores e de preferência
decíduos em superfícies oclusais ou proximais para
não causar manchamento em dentes permanentes.
Exemplos: paciente tem acesso a saúde bucal publica ou privado, evita o uso

não soa efetivas para promover a paralisação da lesão cariosa. de cariostático porque pode promover essa remineralização com flúor sem
promover o escurecimento da lesão cariosa e se ele tiver acesso ele vai poder
• Indicações: fazer retornos regulares ao CD e nesses casos evitamos o uso do cariostático.

Exemplo 2: atendimento de uma população ribeirinha do rio amazonas que

Lesões ativas não cavitadas ou mcirocavitadas
(superficiais em dentina) nas superfícies oclusais e
interproximais de molares decíduos
Lesões ativas envolvendo múltiplas superfícies de
molares decíduos
Vejam que são usados em lesões muito pequenas ou muito grandes e nós só
usamos em molares decíduos.
não tem acesso ao serviço de saúde bucal e nos deparamos com crianças
com lesões cariosas ativas pequenas ou grandes iremos lançar mão desse
tratamento com cariostático para paralisar a lesão, evitando que essas
crianças necessitem de realizar canal/exodontia precoce de decíduos, etc.
• Reaplicações:
Lesões em esmalte: somente se nos retornos periódicos
for verificada atividade da lesão

• Vantagens: Lesões em dentina: 1-2 vezes/ano até a esfoliação

 Eficaz
INTERVENÇÕES MICROINVASIVAS
 Seguro
 De fácil aplicação Selamento de fóssulas e fissuras; infiltração resinosa
 De baixo custo
SELAMENTO DE FÓSSULAS- SELANTES
• Desvantagens:
 Escurecimento da lesão, devido a formação de São materiais adesivos que objetivam vedar
fosfato de prata mecanicamente as fóssulas e fissuras, protegendo-as
 O fosfato de prata é um sal insolúvel, formado pela de acúmulo de biofilme dentário
reação entre a prata e a hidroxiapatita que se Na imagem

deposita sobre a lesão e se escurece quando exposto tem a estrutura

dentária
à luz representando
o esmalte (E) a
dentina (D) e
fissura (S), se
Protocolo de aplicação: acumula
biofilme nessa
fissura a escova não vai ser capaz de remover e em algumas situações vamos
indicar o selante para proteger e evitar o acumulo de biofilme dentário.

Podem ter indicação preventiva ou terapêutica

Preventiva é quando o paciente ainda não tem lesão de cárie, mas tem o
risco para a doença. Terapêutica quando tem lesão não cavitada ativa ou
microcavitada.

Podem ser utilizados diferentes materiais

Resinosos ou CIV químico/foto.

@dralissandraa

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• Indicação preventiva- selantes:

Em dentes sem lesão de cárie, mas em pacientes de alto

risco para a doença.

O CIV químico é um material que serve tanto para restaurações quanto

selantes. As vezes professora pergunta nas provas:

Qual intervenção terapêutica mais adequada para M permanente ou M

decíduo com lesão de cárie “assim assim assado”? a intervenção é
restauração ou selamento dependendo do exemplo que ela usar na prova.
Se colocar CIV químico está errado porque ele é apenas o material!!

Protocolo- CIV químico:

DDE: defeitos de desenvolvimento de esmalte, hipoplasia e

hipomineralização.

• Indicação terapêutica- selantes:

Em dentes com lesão de cárie, objetivando o vedamento

da lesão e consequentemente, a sua inativação

Quando selamos estamos isolando do meio bucal, ou seja, cortando os

nutrientes da bactéria da lesão e as bactérias vão morrer e a lesão se torna
inativa.

Materiais:

 CIV químico; selante resinoso

 Civ químico tanto em preventiva quanto
terapêutica mais em molares permanentes em • Selantes resinosos:
erupção e resinoso mais em vedamento de lesões
cariosas (terapêutica) quando estão totalmente Indicação terapêutica para dentes posteriores

erupcionados. permanentes e decíduos totalmente erupcionados e em

• Selantes em CIV químico: oclusão

Indicação preventiva ou terapêutica para molares

permanentes em erupção

@dralissandraa

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Técnica tradicional- selantes resinosos: Variação da técnica (para aumentar a retenção)-

selantes resinosos:

É um selante muito delicado e é aplicado só no fundo dos sulcos e fissuras, Obs: 1) primer não necessário; 2) não usar sistemas
se fizer aplicação dessa forma não terá problema oclusal sem contatos adesivos autocondicionantes
prematuros. Vejam que não há o passo do adesivo, porém, alguns estudos
mostram que quando faz o sistema adesivo o selante tem uma longevidade Efetividade:
maior, ficando retido por mais tempo. Com isso, temos uma técnica
modificada. Depende da retenção!

 Selantes resinosos= retenção superior a 50% em 5

anos
 Selantes em CIV= baixa retenção, contudo
permanecem em posição durante o período de
erupção

Apesar de ter baixa retenção, são indicados para M permanentes em

erupção porque ele vai proteger durante o período até que chegue em
erupção, após chegar em erupção o risco de cárie dentária é muito menor
porque já passou a fase mais crítica onde a criança não conseguia escovar,
dente em infraoclusão, esmalte imaturo, etc.

Técnica tradicional acima. Importante: MI temos fóssulas e fissuras na face

*fundo das fissuras!
oclusal e vestibular, deve seguir o mesmo passo a passo da aplicação em
face oclusal na face vestibular; em MS temos fóssulas e fissuras na face
INFILTRANTE RESINOSO- ICON
oclusal e palatina.

A aplicação com a ponta do próprio material não é o modo ideal. Definição:

Outros modos de aplicação Resina hidrofóbica de baixa viscosidade para

infiltração nos espaços intercristalinos do esmalte
dentário

Maior precisão é com a sonda exploradora: faz aplicação de uma gota do

selante na superfície oclusal no ponto central e leva para as outras regiões
com a sonda exploradora, espalhando o produto por todas superfícies de
fóssulas e fissuras.

@dralissandraa

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Infiltra essa resina no interior da mancha branca e ela paralisa a progressão  Inativação da lesão de cárie não cavitada ativa,
evitando a cavitação dessa lesão cariosa.
bloqueando as prorosidades do corpo da lesão
Mecanismo de ação:  Mascaramento da lesão, pois os índices de refração
da luz do infiltrante resinoso e do esmalte sadio são
 Infiltração no corpo da lesão ocluindo as
semelhantes
porosidades
• Indicações:
Quando estamos preenchendo a porosidade de uma lesão de mancha
 Lesões de carie não cavitadas ativas em esmalte nas
branca, iremos impedir a difusão dos ácidos bacterianos através dessa lesão
e com isso ela se torna inativa. superfícies lisas ou interproximais
 Manchas brancas associadas ao uso de aparelhos
 Isto impede a difusão dos ácidos bacterianos
ortodônticos
através da lesão, paralisando a progressão da
 Manchas brancas opacas demarcadas em
doença
decorrência de hipomineralização

Protocolo- infiltrante resinoso/icon:

Fig A lesão de cárie não cavitada ativa em esmalte vista microscopicamente

analisada em luz polarizada embebida em água, esse é o aspecto
microscópico de uma lesão de mancha branca e ela tem 4 camadas como
descritos acima e enumerados. A lesão tem aspecto de macha branca opaca
porque quando tem a desmineralização do esmalte cria porosidades no
esmalte que altera o índice de refração de luz no esmalte (esmalte que é
saudável/mineralizado ele é translúcido) e faz enxergar opaco.

Observe na fig B a distribuição do volume de porosidade na lesão de

mancha branca e observe no gráfico as cores e as porcentagens de
porosidade e a área com maior porosidade é o interior da mancha branca,
por isso que cavita.

Obs: No esmalte saudável tem 0,1% de porosidades O acido é aplicado para dissolver/desmineralizar a camada superficial da
lesão de mancha branca e permitir a infiltração do icon nas porosidades do
O icon vai penetrar e preencher todas essas porosidades.
corpo da lesão.

• Resultados:
Infiltrante resinoso X Selante resinoso:
@dralissandraa

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Infiltrante:

 Barreira física no corpo da lesão

 Indicado para superfícies lisas e interproximais

Selante:

 Barreira física na superfície da lesão

 Indicado para superfícies de fóssulas e fissuras

@dralissandraa

23 de maio de 2023