Cárie e doença periodontal
INTRODUÇÃO
→ Os programas preventivos em saúde bucal
foram criados em função da prevalência das
doenças;
→ Por meio desses programas e do maior acesso à
mídia por grande parte da população, surgiu a
preocupação com a prevenção, controle e
cuidados com as doenças bucais;
→ Ficou nítido, então, que essas doenças
dependem muito mais da população, de seus
hábitos e cuidados pessoais, quando comprados
a fatores externos;
→ Para conseguir a promoção da saúde, deve-se
mostrar que há a necessidade de modificação
do ser, pela educação, alteração dos hábitos,
aceitação de novas ideias e direcionamento
para que sejam feitas boas escolhas.
→ Os projetos de prevenção e promoção devem ter
como base um estudo para motivar cada grupo
ou indivíduo de acordo com a faixa etária,
classe social e tipo de serviço que desenvolve.
CÁRIE
→ Doença infecciosa, transmissível e dieta-
dependente – multifatorial;
→ Depende do dente (hospedeiro), depende do
que se come (dieta cariogênica – substrato), da
higiene bucal efetiva, de bactérias (microbiota)
e do tempo em que todos esses fatores ficam
juntos em contato na boca:
• Hospedeiro – dente;
• Substrato – tudo que fica preso/grudado no
dente. Alimentos mais pegajosos são mais
cariogênicos. Os fatores que interferem no
risco de formação são: frequência da
ingestão, horário e tipo de alimento. É
preferível comer junto com as refeições
principais e não entre elas;
• Bactérias – microorganismos responsáveis
pela transmissão e início da doença. Uns
colonizam em superfície duras, produzem
grande quantidade de ácido e evoluem a
cárie e se instalem em cavitações;
• Tempo – quando maior o tempo de contato
entre esses fatores maior a incidência de
cárie.
→ O posicionamento e anatomia dos dentes
interferem na faculdade em desenvolver a
doença – dentes posteriores são mais difíceis de
higienizar, de ter visão e acesso, portanto retem
mais alimentos;
→ A saliva é um fator importante na cavidade
bucal, pois faz uma autolimpeza, trabalhando
como defesa natural, graças a sua capacidade
tampão que neutraliza o pH e devolve os íons
perdidos;
→ A cárie inicialmente aparece como mancha
branca, por conta da desmineralização,
deixando o esmalte opaco e esbranquiçado.
Depois torne-se mais esculta e evolui para a
cavitação.
DOENÇA PERIODONTAL
→ Causada pela placa bacteriana aderida ao
dente;
→ Entre as doenças periodontais tem-se a
gengivite e periodontite.
GENGIVITE
→ Processo inflamatório que ocorre no periodonto
de proteção – gengiva marginal, inserida e
papilar;
→ Os tecidos que foram lesados se recuperam
integralmente;
→ Cor avermelhada;
→ Alteração no contorno e posição da gengiva
marginal;
→ Superfície da gengiva inserida lisa e brilhante;
→ Mais de 3mm de sulco gengival;
→ Aumento do volume da papila e sangramento na
sondagem e higiene;
→ Presença de exsudato;
→ Dor na escovação e com uso de fio dental;
→ Não há mobilidade dentária, porque não
compromete o periodonto de sustentação e o
osso alveolar, que permanece íntegro.
→ Uma gengiva saudável possui aspectos:
• Coloração rósea;
• Gengiva marginal adaptada ao dente;
• Gengiva marginal próxima ao limite esmalte-
cemento;
• Papilas preenchem o espaço proximal;
• Aspectos de casca de laranja;
• Sulco gengival com 2mm na vestibular e 3mm
na proximal;
• Não há sangramento na sondagem e nem na
higiene;
• Não há exsudato, nem dor, nem mobilidade.
PERIODONTITE
→ Processo inflamatório que acomete o
periodonto de suporte (osso e ligamento);
→ Os tecidos que foram lesados não se recuperam
integralmente;
→ Doença crônica;
→ Ocorre quando não se trata a gengivite,
deixando-a evoluir e agravando a saúde bucal;
→ O aspecto clínico de uma periodontite é tudo
que descreve a gengivite, acrescido de:
• Alterações de cor, forma, posição e
consistência;
• Bolsa periodontal;
• Reabsorção óssea;
• Mobilidade dentária;
• Migração dos dentes;
• Dor durante a mastigação e a higiene;
• Além de mau hálito.
AÇÕES DE PREVENÇÃO E CONTROLE
→ Mudança de hábitos, alimentação, educação
continuada;
→ Projetos de promoção em grupo – escolas,
creche, comunidade, ou individual – paciente;
→ Abordagem do tema de maneira oral e visual,
seguida de demonstração prática;
→ Recursos audiovisuais.
MÉTODOS PREVENTIVOS
→ Para conseguir a prevenção, além da redução
do açúcar na dieta e de uma boa higienização,
existe duas formas de prevenção que dispões no
dia a dia no consultório – flúor e selante;
→ Algumas pessoas necessitam mais do que outras
de métodos de prevenção, para isso podem ser
indicados para fortalecer as estruturas dentais,
como a aplicação de flúor e selantes.
FLÚOR
→ Substância química que ajuda no
fortalecimento do esmalte dos dentes,
reduzindo significativamente a cárie;
→ Tem-se duas apresentações do flúor – sistêmico
(via oral) e tópico (aplicado sobre a superfície
do dente).
FLÚOR SISTÊMICO
→ Ingerido, que será incorporado ao esmalte
durante sua formação;
→ Deve ser administrado principalmente durante
o processo de formação dentária, e sempre na
dosagem correta, para que não haja efeitos
colaterais – até 3 anos de idade;
→ Melhor e mais abrangente forma de prevenção;
→ Presença na água da maioria das redes de
abastecimento dos municípios;
→ Não se indica suplementação de flúor, por meio
de gotas ou comprimentos, nem para gestantes
e crianças por causa da superdosagem;
→ Ao ingerir uma alta quantidade de flúor
(superdosagem) há problemas na formação do
esmalte – fluorose;
• Compromete as estruturas dentais;
• Manchas brancas opacas suaves ou
acastanhadas opacas e rugosas na superfície
dos dentes;
 • Pode ocorrer pela ingestão do flúor contido
nos cremes dentais;
• Por isso, crianças de até 3 anos, que ainda
não sabem cuspir, devem fazer uso de cremes
dentais sem flúor.
FLÚOR TÓPICO
→ Aplicado sobre os dentes já erupcionados;
→ Podem se apresentar em dentifrícios, soluções
para bochechos (pacientes com aparelho que
tem dificuldade de boa higienização), gel,
musse, verniz e ionômero de vidro (indicado
para restaurações em odontopediatria porque
libera flúor para o dente em questão);
→ Sempre antes da aplicação tópica, deve-se
iniciar com uma profilaxia com pedra-pomes e
água, taça de borracha para superfícies lisas e
escova de robson para superfícies irregulares;
→ Após a aplicação do flúor, o paciente não deve
comer ou beber por 30min a 1h.
SELANTES
→ Material de fácil escoamento que penetra nas
fissuras e sulcos, vedando-os;
→ Aplicado após um condicionamento ácido,
fazendo com que o selante se fixe
mecanicamente;
→ Bem indicados para dentes posteriores pois
apresentam sulcos mais profundos, o que acaba
facilitando o acúmulo de resíduos;
→ Tem a finalidade de isolar fisicamente a
superfície oclusal de molares e pré-molares do
meio bucal, preservando a saúde dentária em
uma das superfícies mais expostas;
→ Age como película protetora, facilitando a
limpeza de restos alimentares, uma vez que
deixa os sulcos e fissuras mais rasos, diminuindo
o acúmulo também de placa bacteriana e
reduzindo significativamente o risco de o dente
cariar;
→ A película deve apenas cobrir as superfícies
rugosas dos dentes, não deve ser muito espessa.
CONTROLE DA PLACA BACTERIANA E SUA
EVIDENCIAÇÃO
→ Conjunto de medidas que tem por objetivo a
remoção da placa dental e a prevenção de sua
recorrência;
→ Pode ser realizado por meios mecânicos ou
químicos, pelo próprio paciente ou pelo
dentista;
→ Os evidenciadores permitem destacar os
indutos moles em dentes:
• São aplicados sobre os dentes com cotonetes,
em seguida o paciente faz bochecho com
água. O induto então fica na cor escura;
• No momento da evidenciação, o paciente
verá onde a higienização está sendo
deficiente, e o dentista orienta a melhor
técnica de escovação.
CONTROLE MECÂNICO PELO PACIENTE
→ Meios e métodos de limpeza:
• Escovação – escova tradicional, elétrica,
limpeza interproximal, fio dental, escovas
interdentais;
• Suplementação na escovação – escova
unitufo, superfloss, agentes evidenciadores
de placa, raspador de língua.