PEDIATRIA O processo de erupção inicia bem antes de
aparecer na cavidade bucal e termina quando é
- Plano de tratamento: questão de prova. E
vai estar relacionado com o manejo, sempre
acostumado por algo mais simples/fácil.
- 2 avaliações teóricas e 2 práticas, 40 pontos
final.
> 21 setembro teórica acumulativa
> 30 novembro teórica acumulativa
> 20 outubro prática
> 15 dezembro prática
- Radiografia: 2 interproximais de molares.
Fazer sempre nos primeiros atendimentos e
deixar no prontuário.
- Pegar sempre o contato da mãe e anotar no
prontuário e avisar a mãe sobre horário,
mas de 15min. Faltar 2x consecutivas perde
vaga.
AULA 1 - DESENVOLVIMENTO DAS
DENTIÇÕES DECÍDUA E PERMANENTES
PONTOS DE DISCUSSÃO
1) Erupção e rizólise
2) Cronologia e sequência de erupção
3) Características das dentaduras decíduas e
mista
Caso clínico: paciente de 8 anos com queixa de
dentes tortos na região anterior.
- O que fazer em relação a isso? analisar
inserção do freio, supranumerário, outros
permanentes vir e fechar o espaço.
Caso clínico: queixa de dor espontânea no 85.
- Qual o tratamento indicado? radiografia,
passar antibióticos.
● ERUPÇÃO DENTÁRIA
Erupção dentária não é quando o dente irrompe na
cavidade bucal.
Na verdade, o dente começa seu processo de
desenvolvimento no germe dentário.
esfoliado.
❖ FENÔMENO QUE TEM INÍCIO NOS
PRIMÓRDIOS DA ODONTOGÊNESE E
ACOMPANHA O ÓRGÃO DENTÁRIO POR
TODA VIDA.
Conceito: movimento migratório realizado pelo
dente em formação do seu local de
desenvolvimento dentro do processo alveolar para
sua posição funcional na cavidade bucal.
Fases da erupção dentária
1 FASE - PRÉ ERUPTIVA: proliferação do germe
dentário até a completa formação da coroa >
INTRAÓSSEA
2 FASE - ERUPTIVA: completa formação da coroa
até o dente atingir o plano oclusal l > INTRA E
EXTRA ÓSSEA
3 FASE - PÓS ERUPTIVA OU FUNCIONAL: dente
entra em oclusão até a exfoliação ou remoção do
dente > EXTRAÓSSEA
● PRÉ ERUPTIVA
À medida que a arcada dentária cresce, os germes
dentários se movimentam, então o germe dentário
permanece próximo ao local que vai irromper na
boca.
- Nessa fase tem crescimento dos maxilares
em todas direções, em largura, altura e
comprimento.
- É comum observar o apinhamento que é
atenuado pelo crescimento ósseo.
Movimento do germe dentário
 - de corpo: para V e O para que fique próximo
do momento que vai aparecer na cavidade
- Excêntrico: crescimento da porção inferior (o
centro do germe se modifica, há formação
de cúspide, coroa e raiz).
- Estão relacionados aos movimentos dos
maxilares e prepara o dente para a próxima
fase.
- Posicionam o dente em sua cripta em
preparação para a fase eruptiva
- Porque quando o dente irrompe não tem
sangramento? À medida que o germe se
movimenta o epitélio de esmalte se funde
com o epitélio bucal, então no momento do
dente irromper não vai ter exposição do
tecido conjuntivo.
● FASE ERUPTIVA
- movimentação do dente em direção ao
plano oclusal
- formação de raiz, ligamento periodontal e
junção dentogengival.
- Raiz cresce em direção apical
- Manifestações da criança no irrompimento
dos dentes: coceira, febre.
- Não é frequente doença periodontal com
bolsa em criança, o que é mais comum é
gengivite. Se sondar a criança, o sulco
gengival pode atingir até 7mm por não haver
a junção dentogengival formada (é formada
no final do processo eruptivo).
Movimentos do germe dentário
- de corpo (direção oclusal) e excêntrico
(raízes)
- acomodação; v, l, m e d.
- rotação
Canal gubernacular
- É frequente nascer o permanente e os
decíduos não esfoliar, isso é devido ao canal
gubernacular que é formado por restos
epiteliais. Nesses casos é necessário extrair
o dente decíduo.
- Esse canal vai orientar os germes dos DP
no trajeto eruptivo.
● FASE PÓS ERUPTIVA
- Permite manter os dentes erupcionados
enquanto o maxilar continua a crescer.
- Compensam os desgastes oclusal e
proximal.
- Observa aumento de espessura óssea.
● MECANISMOS DA ERUPÇÃO DENTÁRIA
- Teorias
a. crescimento radicular: não é mais aceita
b. tração do ligamento periodontal: as fibras
ficariam com maior tração e puxaria o dente,
mas não é uma teoria válida.
c. crescimento ósseo alveolar: o germe se
movimenta e após tem deposição óssea, por
isso não é válida.
d. pressão vascular e sanguínea
e. crescimento pulpar
f. combinação de fatores genéticos
g. teoria folicular: É A MAIS ACEITA.
TEORIA FOLICULAR
- presença de tecidos específicos.
Após a formação da coroa tem um gatilho biológico
que começa ter ativação de proteases.
As proteases quebram proteína (DF-95), elas vão
se fragmentar e tornar corpo estranho, os
monócitos vão até o local e se transformam em
osteoclastos para fazer reabsorver osso em cima
da coroa e movimentação do germe.
E, embaixo do dente concomitantemente começa
ter a posição óssea. Vai ser um metabolismo
coordenado de absorção e formação óssea.
● CRONOLOGIA E SEQUÊNCIA DA
ERUPÇÃO DENTÁRIA
A sequência é mais importante, pois nem sempre
vai haver a mesma cronologia, a depender de cada
criança.
Cronologia: a data que o dente irrompe na
cavidade bucal.
Sequência: ordem na qual os dentes vão
irrompendo na cavidade bucal.
CRONOLOGIA DE ERUPÇÃO
Dentes decíduos:
- 6ª semana de VIU: início da formação do
germe dentário
- 4º mês de VIU: início de calcificação
- 6º mês de VIU: mineralização iniciada em
todos os dentes decíduos
> a ingestão de flúor da mãe não altera a formação
dos dentes decíduos.
6/7 mês: incisivo central inferior e superior
9/10 mês: incisivo lateral sup e inferior
14/15 mês: 1 molar sup e inferior
16/17 mês: canino sup e inferior
20/24 meses: 2 molar inferior e superior
> ordem: incisivo central inferior e superior, laterais
superior e inferior, 1 molar superior e inferior, canino
superior e inferior, 2 molar inferior e superior.
DENTIÇÃO DECÍDUA COMPLETA: 2 a 6 anos.
Nessa fase tem que se preocupar com a ingestão
de flúor da criança, pois os germes dentários da
dentição permanente estão sendo formados. Deve
orientar as crianças a não ingerir flúor e
supervisionar a escovação.
Rizogênese completa dos dentes decíduos
1-1,5 ano após a erupção do dente na cavidade
bucal
- incisivos: 1,5 - 2 anos
- primeiros molares 1,5 ano
- caninos: 3 anos
- segundos molares: 3,5 anos
Crianças muito pequenas têm cárie rampante
dependendo do tratamento de canal em raízes que
não estão completamente formadas.
● Manifestações locais
- salivação excessiva
- inflamação gengival
- irritação bucal (coceira na gengiva)
- erupção cutânea facial
● Manifestações sistêmicas
- irritabilidade
- perda de apetite
- febre
- diarréia: devido a coceira gengival a criança
leva tudo na boca, e pode causar a diarréia
- insônia
A justificativa para as manifestações sistêmicas é
que diminui a imunidade que vem da mãe nessa
fase, parando de amamentar e é o período que vai
ser estabelecido a imunidade da própria criança.
Salivação excessiva
- ela ocorre devido a maturação das
glândulas salivares da criança, que tem uma
saliva mais espessa e difícil de engolir.
Erupção cutânea facial
- Umidade constante na pele que pode gerar
bolinhas em volta da boca, em função da
umidade na região perioral.
Coceira gengival
- reação de hipersensibilidade localizada,
causada pelo irrompimento do dente.
Diarreia
- causa pelos objetos levado a boca e pela
sucção digital
- coincide com a introdução de novos
alimentos
- desmame e introdução de novos alimentos
- nunca será causada uma diarreia intensa
pelos rompimentos dos dentes
Irritabilidade
- pelo fato de ser um elemento estranho que
está ali, a coceira, dor, que gera ansiedade
na criança
12 meses e 200mg de 1 a 5 anos, de 6h em
6h.
❖ A perturbação sistêmica severa NÃO é por
conta do rompimento dos dentes, deve levar
ao médico para avaliação. > infecções no
trato urinário, gastroenterite, doenças febris.
● Características da dentição
decídua completa
- arco dentário de forma semicircular
- leve sobremordida e sobressaliência
- espaços primatas
- arco tipo l de baume
- inclinação quase vertical dos dentes
anteriores
- plano terminal reto
- relação canina de classe I
Sobremordida

Insônia
- Período de insônia fisiológica na média de 6
a 9 meses

Febre baixa
- jamais vai causar uma febre alta na criança,
vai ser até umas 37,5º
- vírus HT pode ser exacerbado que pode Sobressaliência
causar febre na criança (tem exame para
rastrear)
- quando vários dentes estão irrompendo ao
mesmo tempo causa a irritação do nervo
trigêmeo (principalmente posteriores)

Diante dessas situações deve-se orientar os pais,

podendo:
- anestésico tópico: é mais indicado só para
o dentista utilizar, corre maior risco.
- camomilina c: é natural Espaços primatas
- gingilone: corticosteroide, antibiótico,
anestésico
- nenê dent: anestésicos, camomila, xilitol
- Para febre baixa indica o paracetamol
(analgésico e antipirético), 100mg para 3 a
 - ATM próxima ao plano oclusal dos dentes
inferiores > anestesia por bloqueio, não faz
como em dentes permanentes, tem que
inclinar a agulha para baixo

- maxila: entre incisivo lateral e canino

- mandíbula: entre canino e 1 molar

Tipos de arco Baume

- arco tipo 1: com diastemas entre dentes
anteriores (favorável ao posicionamento dos
dentes permanentes)
- ausência de curva de wilson

- arco tipo 2: sem diastemas entre dentes

anteriores (tendência de apinhamento)
- arco misto: com diastema entre os dentes
anteriores superiores e sem entre os
inferiores e vice-versa
- O 2 molar decíduo serve de guia de erupção
para o 1 molar permanente, se o paciente
perde ele, o 1 molar vai irromper inclinado e
ocupar o espaço do pré-molar.
- Plano terminal reto, degrau mesial ou
degrau distal > o mais comum é o plano
terminal reto (76%).
> degrau mesial: avaliar se a criança não
está tendo classe llI
- > degrau distal: avaliar se a criança não está
tendo classe lI

Prevalência de espaços primatas e tipos de arco

- maior presença de espaço primata na
maxila
- prevalência de arco dentário tipo I em maxila
e mandíbula Relação canina classe I
- o canino superior está entre a ameia do
Inclinação axial dos dentes canino inferior e o 1 molar. > TODOS
- paralelismo entre as raízes > diferente dos decíduos.
permanentes
- arco inferior não tem curva de spee, tem
plano oclusal reto

Relação entre as raízes dos dentes decíduos e
os germes dos permanentes
- quando a criança cai e bate a boca quando
o germe ainda está em formação pode
lesionar o germe, vai conseguir verificar isso
após o irrompimento dos dentes
permanentes
● CRONOLOGIA DE ERUPÇÃO DOS
PERMANENTES
1) 6-7 anos: incisivo central inferior e 1 molar
inferior e sup
2) 7-8 anos: lateral inferior, central sup
3) 8-9 anos: incisivo lateral sup
4) 9-10 anos: canino inferior
5) 10-12 anos: 1 pré inf, 2 pré sup
6) 10-11 anos: 1 pré sup
7) 11-12 anos: 2 pré inf, canino sup
8) 11-13 anos: segundos molar inf
9) 12-13: segundo molar sup
> mandíbula: 1 molar, incisivo central, incisivo
lateral (até 8 anos), canino (até 10 anos), 1 e 2 pré
até (12 anos), 2 molar (até 13 anos)
> maxila: 1 molar, incisivo central, incisivo lateral
(até 9 anos), 1 e 2 pré, canino, (até 12 anos) 2
molar (até 13 anos)
Rizogênese completa dos dentes permanentes
- cerca de 3 anos após a erupção do dente na
cavidade bucal
SEQUÊNCIA: 1m, ici, ics, ili, ils, ci, 1pm, 2pm, cs,
2m, 3m.
● FASE DA DENTADURA MISTA
Classificação de Van der Linden
➔ PRIMEIRO PERÍODO TRANSITÓRIO: 1
molares e incisivos
- erupção do 1 molar guiada pela face distal
do 2 molar decíduo
- 2 ganho da dimensão vertical
> fazer intervenção para que a criança se torne
classe I.
Classe I: torna classe I ou II
Classe III: classe III OU I
Classe II: classe II
1 molar permanente: analisar a cúspide vestibular
mesial do 1 molar superior com a fossa central do 1
molar inferior.
Incisivos centrais permanentes
- superiores: coroas para vestibular e ápice
para lingual
- inferiores: desenvolve-se por lingual dos
decíduos
Compensação de espaço
É o tamanho diferencial entre os dentes decíduos e
permanentes.
- 7,6mm na maxila
- 6mm na mandíbula

> criança que não tem o espaço primata, vai estar

faltando esses espaços e vamos ter que ajudar
nesse crescimento.
➔ SEGUNDO PERÍODO TRANSITÓRIO
- caninos permanentes e pré-molares
Naturalmente temos outros mecanismos, como:
- segundos molares permanentes
- inclinação vestibular dos dentes e maior
diâmetro de circunferência do arco.
CANINOS E PRÉ MOLARES PERMANENTES:
sequência favorável de erupção:
- maxila: 1 pré, 2 pré, canino
- mandíbula: canino, 1 pré, 2 pré
> vai ocorrer o fechamento do diastema anterior.

Compensação de falta de espaço: aumento da

distância intercanina, e isso vai gerar aumento de
espaço para os dentes permanentes > 4mm na
maxila e 3mm na mandíbula

- Fase do patinho feio: o ápice se forma no

sentido da linha média e a coroa vai para
distal, o que não fica estético. O diastema
também pode ser causado por um
mesiodens ou pelo freio. Após o rompimento
dos outros dentes (caninos), é que se fecha
Espaço livre de Nance, na maxila temos 0,9mm e
o diastema. É um problema fisiológico,
na mandíbula 1,7mm. É a diferença entre os
embora esteticamente desfavorável.
tamanhos dos dentes decíduos (1 e 2 molar) e
permanentes (1 e 2 pré-molar).
Com o rompimento dos 2 molares, não teremos
dentes decíduos na boca da criança.
● Cronologia e sequência da erupção
dentária
Fatores genéticos
- tendências familiares: têm maior peso para
rompimento dos dentes decíduos.
- gênero masculino e feminino: para dentição
decídua não faz diferença, mas na
permanente sabemos que a puberdade
feminina é mais precoce e adianta o
rompimento dos dentes.
- síndromes: como por exemplo síndrome de
Down, que vai ter atraso na erupção das 2
dentições e alteração na sequência.
- Disostose cleidocraniana: atraso na erupção
de decíduos e permanentes
- Amelogênese imperfeita: atraso no
rompimento do 1 molar permanente. >
tratamento pela falta de esmalte com
restauração com ionômero de vidro.
Fatores ambientais
- grandes centros x zona rural: crianças que
moram em centro urbano sugere-se que
tem-se uma maior precocidade no
rompimento dos dentes em comparação
com a zona rural.
- países tropicais x países frios: frio tem
tendência de irromper mais tarde.
- litoral x interior do mesmo país: a cronologia
tem maior precocidade de quem mora no
litoral.
> fatores ambientais interferem no rompimento dos
dentes.
Fatores sistêmicos
- endócrinos: aceleram na cronologia de
rompimento dos dentes. quem tem hiper tem
aceleração e quem tem hipo tem atraso.
- Prematuridade: a criança nasceu antes da
época, então ela vai ter um ‘atraso’.
- Desnutrição: pela falta de vitaminas A, C, D.
Fatores locais**
> se agir rapidamente, não vai gerar atraso
- cistos e hematoma
- anquilose
- dente incluso
- dentes supranumerários
- odontomas
- necrose pulpar e trat endodôntico em dente
decíduo
- perda precoce
- dilaceração radicular
Cisto e hematoma de erupção
- preenchimento do espaço folicular com
fluido tissular ou sangue
- não requer tratamento, pois tem regressão
espontânea
- a presença pode atrasar a erupção do
dente, mas esperamos a regressão
espontânea, só intervém quando a gengiva
está muito edemaciada, faz ulectomia.
Anquilose
- fusão da dentina e/ou cemento radicular ao
osso alveolar
- não conseguimos ver a continuidade do
ligamento periodontal na radiografia
- É preciso fazer radiografia para ver, mas
clinicamente pode-se observar suspeitas
quando se tem infra oclusão, perda de
espaço, ausência de mobilidade.
- Características radiográficas: não tem
visualização do ligamento periodontal e
impacção ou retenção prolongada.
 - complicações: impacção, erupção atrasada
ou ectópica, apinhamento, diastemas,
desenvolvimento de cisto.
- Tratamento: extração

Odontoma
- tumor odontogênico contendo tecidos
dentários calcificados
- podem ser complexos ou compostos (cada
um tem uma cirurgia adequada para
remoção).
- consequências:
Necrose pulpar
1. migração dos dentes adjacentes
- dentes decíduos com tratamento
2. extrusão do dente antagonista
endodôntico: reabsorção mais lenta > tem
3. distúrbio progressivo da oclusão
que ter cuidado na quantidade de óxido de
4. impacção ou desvio da trajetória de erupção
zinco na pasta, para não atrasar ou adiantar
do DP
a esfoliação do dente decíduo
- dentes decíduos com necrose pulpar:
- tratamento em dentes decíduos: se não
reabsorção acelerada
possui nenhum distúrbio, pode ir
acompanhando, se começar perder espaço,
Perda Precoce do dente decíduo
tem que aumentar a coroa com resina
> Quando saber que teve perda precoce? Pelo
composta. se tem perda de espaço, tem que
estágio de formação do permanente.
fazer a extração do dente anquilosado e
fazer mantenedor de espaço/distalizador. se
- Estágios de Nolla: comparar radiografia,
o paciente tem agenesia do permanente,
sendo que para cada dente é dado o valor
não extrai o dente decíduo, mantém ele o
que se aproxima do desenho.
máximo na boca.
- tratamento em dentes permanentes: não vai
extrair, vai fazer luxação do dente para
tentar forçar o desenvolvimento do
ligamento.

Dentes inclusos e impactados

- inclusos: perda de força de erupção
- impactado: tem algo que está impedindo
que ele erupcionar

Dentes supranumerários
- únicos ou múltiplos
- uni ou bilaterais
- malformados ou normais 0: não tem cripta
- podem ou não irromper 1: cripta sem calcificação
- atingem a dentição decídua/permanente 2: início de calcificação da coroa
- etiologia: remanescente da lâmina dentária, 3: ⅓ de calcificação da coroa
atividade contínua da lâmina dentária, 4;⅔ completo
dicotomia
5: coroa praticamente completa
> Se perder o dente decíduo nessa fase, ele foi
perdido precocemente. Quando vejo uma criança
que perdeu antes do estágio 6 é uma perda
precoce.
FASE ERUPTIVA: momento de analisar com mais
cuidado
6: coroa formada > mov mais rápido
7: ⅓ raiz completa
8: ⅔ raiz completa
independente. Num determinado momento é
mais rápido e depois ele cessa. É um
processo intermitente de reabsorção e
reparo.
- Não tem causa totalmente entendida.
- Por exemplo, na ausência do permanente, a
pessoa vai perder o decíduo mas vai ser um
processo mais lento.
● Atraso da rizólise > o dente irá demorar
esfoliar

9: raiz completa Fatores locais

10: dente formado - agenesia do permanente
- desvio da trajetória de erupção do
Quando avalio que o decíduo está na boca e o permanente
permanente está na boca no estágio 8, o dente
decíduo está impactado. Tem que fazer a extração Fatores gerais
do dente decíduo. - Hipotireoidismo
- Hipopituitarismo
> 6/7/8 são as fases que devemos mais analisar na - Disastrose cleidocranica
criança. Se o dente decíduo está com perda
precoce ou em retenção prolongada. ● Aceleração da rizólise
> Se o permanente tiver antes do estágio 6 e não
possuir o indivíduo tem que fazer mantenedor de Fatores locais:
espaço. - coroas de aço ou restauração de amálgama
com excesso
RESUMO DE PERDA PRECOCE DO DENTE -
DECÍDUO: perda precoce tem tendência de atraso Fatores gerais:
do permanente porque vai ter formação óssea. - querubismo
perda do dente após o estágio 8: perda de força e - síndrome de down
alteração da trajetória de erupção do permanente - tumores ósseo dos maxilares
> são fatores genéticos
❖ Retenção prolongada: sempre fazer > não vai causar má formação, mas pode causar o
radiografia antes de extrair o dente decíduo. atraso de erupção dos permanentes

Dilaceração radicular ● Padrão de reabsorção

- é necessário fazer a extração do dente e
fazer um aparelho com a coroa que foi
formada. Deve ser analisado caso a caso,
mas o implante só vai ser colocado após os
18 anos.
- Em geral, uniforme e simétrico
- Fatores: posição do germe, processo
patológico
- Consequência: alteração da forma da raiz,
da furca e do local do forame apical

● Rizólise do dente decíduo Dentes posteriores: face interna e áreas isoladas da

- Fenômeno fisiológico de reabsorção raiz
radicular do dente decíduo
- Existe um gatilho fisiológico logo após a
formação da raiz, é um processo

Dentes anteriores: começa pela face palatina da
raiz e depois fica horizontal.
Reabsorções ectópica: é quando ocorre
reabsorção de parte da raiz de dentes
uniradiculares ou não reabsorção de uma ou todas
raízes de dente multirradicular. É preciso programar
a extração do dente decíduo se o permanente
estiver no estágio acima de 7.
Considerações finais: o conhecimento do
desenvolvimento normal das dentições e o
diagnóstico precoce dos desvios oferecerão
condições para que se determine a conduta de
tratamento no momento mais adequado.
AULA 2 - ANAMNESE, EXAME E
DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRATAMENTO.
Às vezes eu preciso de algumas informações que
preciso saber sobre o período de gestação da mãe.
Anamnese e exame clínico devem ser executados
de forma sistemática, se o prontuário já estiver
pronto, deve-se analisar se não houve mudanças
importantes. Não pode perder tempo porque a
criança não consegue ficar muito tempo na cadeira.
Deve-se ter um diagnóstico para elaborar um plano
de tratamento adequado.
A odontopediatria deve-se introduzir a criança na
vida odontológica, priorizar o relacionamento
paciente//profissional e ter um bom relacionamento
com os pais.
Deve-se chamar o responsável sempre na primeira
sessão para perguntar os pais, depois, quando for
fazer os exames necessários, pode dispensar o
pais e chamar quando precisar das assinaturas.
● Tipos de consulta
- urgência: deve ser focada no que é
urgente, deve-se resolver a queixa maior do
paciente.
- Exemplos: problemas endodônticos,
abscesso dento alveolares, traumatismo
dentários. Deve-se fazer anamnese
criteriosa para visar resolver o problema
imediato, para área de interesse e perguntas
importantes como alergia a medicamentos.
Fazer o rx da área de interesse.
- atendimento inicial de rotina: fazer uma
anamnese criteriosa e exame clínico e
radiográfico completo.
- consulta de retorno: atualização da
anamnese, exame clínico e radiográfico das
áreas necessárias e exame clínico
interproximal.
● Primeira consulta
- conquistar a confiança dos pais
- diferenças entre adultos e crianças: métodos
semiológicos e técnicos diferentes
- situações novas para a criança: apreensão
- preparo psicológico da criança
● Prontuário odontológico
 Importante conhecer a criança e
principalmente os pais, para saber lidar da
melhor maneira possível.
- Dados importantes: levantados da
anamnese e exame clínico devem
ser anotados de forma abreviada e
coisas importantes mais detalhadas.
- Anotar o plano de tratamento: antes
de iniciar qualquer procedimento. >
faz lápis e pede ao professor para
avaliar.
- Registrar o tratamento efetuado
- Anamnese: deve ser realizada com
os pais, o auxiliar pode ceder a
cadeira para a mãe sentar.
Importante ouvir mais do que falar e
passar as orientações necessárias.
Anamnese:
1. Identificação do paciente
> Pedir para vir em alguma consulta a
pessoa que mais fica com a criança para
passar as orientações.
2. Queixa principal: anotar do jeito que a mãe
relata. Com suas palavras, anotar tudo que
foi falado, como, onde, quando.
3. História médica: pré natal é importante
saber uso de medicamentos, enfermidades
maternas e período gestacional. No
transnatal o tipo de parto, complicações
ocorridas durante ou após, tipo de
aleitamento.
> Pode gerar anomalias de cor, forma,
estrutura, lesão dos germes dos dentes
decíduos, lesão traumática na região da
ATM.
Pós natal: procurar saber quais doenças a
criança já teve na infância, alergias, medicamentos
em uso e se possui alterações momentâneas.
> Se a criança apresentar alguma enfermidade é
importante contatar o pediatra para receber
orientação.
Exemplo de doenças:
Epidermólise bolhosa
- dentição normal
- alimentação pastosa
- dificuldade de higienização
4. História dentária
Já foi ao dentista? procurar saber como foi o
atendimento, se tomou anestesia. Se houve
problemas com tratamentos anteriores.
5. Comportamento psicológico: observar todos
os comportamentos da criança, a maneira
de andar, gestos, expressão corporal,
reações emocionais (medo, ansiedade,
birra, ciúmes).
6. Hábitos
- Higiene bucal
- Alimentares: uso do açúcar (quantidade,
tipo e frequência) e mamadeira noturna.
- Nocivos: chupa, dedo, chupeta, rói unha,
bruxismo, hábito postural.
● Exame clínico da criança
A. exame clínico geral
- estrutura, peso, pele, higiene geral, modo de
andar, linguagem, maneira de se comportar,
movimentos involuntários.
- peso e estatura sempre deve anotar mas
deve sempre rever, principalmente quando
for fazer prescrição
- observar distúrbios neurológicos, problemas
ortopédicos, alterações na pele
- cálculo dose de anestésico > geralmente até
2 tubetes está tudo bem, se for fazer alguma
cirurgia deve calcular para saber a dose
limite.
- o cálculo da dose é importante para bebês e
também a aplicação certa da técnica para
não ficar injetando anestésico
desnecessário
- avaliar sempre o padrão de crescimento da
criança e se ela recebe orientação de
pediatra
- sempre ficar atenta aos sinais da criança e
ver se vale a pena intervir ou mudar o plano
de tratamento
B. Exame clínico extrabucal
 - presença de parasitas (piolho) > base de língua e soalho de língua
- análise facial: dobra no lábio é tipico de > palato, cor, textura, consistência,
mordida profunda, se tem selamento labial, rugosidade palatinas
orientar sobre chupar dedo, chupeta > orofaringe: se for muito grande tem
- orelhas: tamanho, posição, forma propensão a ter dor de garganta
(síndromes), se a criança tem muita otite > língua: forma, tamanho, ulcerações,
pode ser por causa de cárie rampante ou pigmentações, papilas linguais, tonalidade,
uso de chupetas higiene, macroglossia, microglossia
- palpação de linfonodos; submandibular,
submentoniana - tecidos mineralizados:
- exame de ATM: relato de bruxismo durante > dentes: espelho clínico, pinça clínica, sonda
a anamnese > mobilidade mandibular, exploradora, filme radiográfico 0 e 2, gaze e rolo de
desvios, ruídos articulares, sintomatologia algodão
dolorosa
- nariz: avaliar obstrução das vias aéreas,
desvios de septo, capacidade e padrão
respiratório
- aparência dos lábios: malformação
congênita, queilite angular, cicatrizes de
lesões traumáticas, secura, vesículas,
úlceras e crostas
- deglutição normal: mandíbula permanece
na mesma posição, dentes em ligeiro
contato, nenhum movimento com o lábio
- deglutição atípica
- evidenciação de placa: fazer
aplicação com cotonetes somente
sobre os dentes

C. Exame clínico intrabucal

Necessidade de boa iluminação para visualização
das estruturas anatômicas
- tecidos moles:
> freio labial superior, inferior > deve ver se
está tracionando a gengival, se tem - anomalias dentárias:
recessão gengival > número: hiperdontia, hipodontia
> parte interna da bochecha e inserção > tamanho: macrodontia, microdontia
muscular na região posterior (papila > forma: germinação, fusão, dens in dente,
parótida, linha alba, inserção musculares, taurodontia, dilaceração
bridas laterais)
> germinação (um dente se divide em dois) x fusão
(dois canais radiculares (dois dentes que se juntam)
> posição ectópica: por conta da falta de espaço,
retenção prolongada do decíduo
> dentes supranumerários
> dente conóide
> cárie dentária: lesão de mancha branca (porosa)
é cárie ativa, vai ser uma criança com alta atividade
de cárie.
> traumatismo dentário: o mais comum é a intrusão
do dente
> fluorose: acontece durante a formação do esmalte
com ingestão excessiva de flúor. BRILHANTE E
LISA.
> hipomineralização molar incisivo: manchamento
em incisivos e posteriores causada pela má
formação.
> desgaste dentário:
> perfil facial: côncavo e convexo

Exame clínico intrabucal

TABELA
- Faz a análise do índice de placa por
sextante.
- Fazer a coloração.
- Sempre considerar o dente mais grave do
sextante.
- NUNCA dispensar crianças que estão em
mal estado de higiene, tem que vir todo
mês. E péssimo estado de higiene é toda
semana.
- O ótimo estado de higiene chama a criança
somente 1x no semestre

● Exame radiográfico
> análise da oclusão: - Na maioria dos casos, pede 2
interproximais.
Dentição decídua - Se a criança nunca fez panorâmica, com 6
- tipo de arco de Baume anos é uma ótima idade.
- relação terminal do 2 molar - Antes de pedir aparelho ortodôntico tem
- relação canina sempre que pedir panorâmica antes.
- sobressaliência e sobremordida - Função:
- Avaliar desenvolvimento dos dentes
decíduos e permanentes.
Dentição mista ou permanente - Prever futuros problemas de oclusão
- classe 1 - Programar tratamento imediato e futuro
- classe 2 - Diagnosticar anomalias de desenvolvimento
- classe 3 dental e craniofacial
 ● Cuidados com a criança
1. MANEJO: falar, mostrar e fazer
2. Posicionamento da cadeira e do aparelho de
RX, deixando a colocação do filme por
último.
3. Realização das primeiras radiografias nas
regiões mais fáceis para conquistar a
criança > começar oclusal modificada
4. Adaptação do filme ao tamanho bucal >
depois que tem 1 molar pode ser filme de
adulto
5. Proteção ao paciente: rx somente realizado
com indicação clínica, não expor
desnecessariamente o paciente ao raio x, a
rotina é 1 rx panorâmica e 2 rx
intermproximais.
6. Panorâmica: realizado para aparelho
ortodôntico e quando tem os 1 molares.
7. Tipos de filmes: infantil, adulto e oclusal
- panorâmica:
> verificar número, forma e posição;
> análise de dentição mista com os
diferentes estágios de esfoliação dos dentes
decíduos
> pesquisar processos patológicos dos
maxilares
> como avaliação preliminar;
> acompanhar evolução de anomalias,
casos cirúrgicos ou traumatismos,
> auxiliar na informação do desenvolvimento
e crescimento
> auxiliar na avaliação do progresso do trat
ortodontico
> procedimentos de cirurgia bucal.
- lateral de Fazzi: usa filme de adulto ou
oclusal, serve quando tem intrusão de dente
decíduo, para avaliar as raízes se o ápice
está deslocado.

Intrabucais
- periapical: examinar um dente específico,
raiz, ligamento periodontal, detectar
processos patológicos periapicais ou na
região de furca, detecção de cárie (mas a
interproximal é melhor), fraturas, analisar
desenvolvimento dos germes,
supranumerários ou anomalias. > pode ser
feita com ou sem posicionador.
- interproximal: indicação de cárie
interproximal, avalia adaptação das
restaurações interproximais, lesões de cárie
oculta, profundidade da cáriie em relação a
polpa, posição do germe dentário em relção
as raízes do decíduo, integridade da crita
alveolar. Não oferece dados para analisar a
quantidade de raiz formada e lesões AULA 3 - DIAGNÓSTICO
periapicais. É o estudo da interpretação dos sinais e sintomas
- oclusão: determinar posição dos dentes, de uma moléstia a fim de determinar sua natureza.
localização de dentes supranumerários,
observação de fraturas de arco na região Plano de tratamento
anterior, processo patológico dos maxilares. Seleção e ordenação dos passos operacionais para
não faz com muita frequência > fazemos um tratamento integral, com bases num critério de
com filme de adulto e posiciona normal necessidades e conveniências, visando uma
sequência lógica.
-
Extrabucais
> A sequência vai depender de cada tipo de
criança, para ver qual sequência vai ser melhor
para ela. Às vezes, em crianças que não estão
acostumadas com a clínica fazemos o que é melhor
para ela naquela sequência, não o que seria ideal,
para adaptação da criança.
> crianças com má higiene não usa resina
composta, usa ionômero de vidro.
- menor tempo clínico: maior ganho financeiro
e menos estressante para o paciente.
- sempre considerar: doenças sistêmicas,
possibilidade de cooperação, higiene bucal
e idade, experiências odontológicas
anteriores, estratégica do dente no arco,
cronologia de erupção, nível
socioeconômico e cultural
Plano de tratamento
conduzido por sessão > a cada consulta o
profissional saberá o procedimento planejado >
ganho de tempo e organização e previsão de
honorários
sequência adequada e favorável > algumas
situações exigem flexibilização
● Etapas
1. adequação do meio bucal (profilaxia e
instrução de higiene oral)
2. selamento de fóssulas e fissuras:
principalmente nos 1 molares semi irrompido
ou com dentes escurecido/lesão de mancha
branca
3. tratamento endodôntico: pode variar a
depender da criança, se nunca fez
restauração, faz primeiro as restaurações e
depois o trat. endodôntico (superior anterior,
inferior e depois endodôntico
4. Trat restaurador
5. Trat cirurgico
6. Trat ortodontico
7. Programa educativo
1. Adequação do meio bucal
Visa controlar os agentes etiológicos de cárie e
doença periodontal.
- diminuição dos níveis de microrganismos
- eliminação de focos infecciosos
- estabilização da atividade da cárie
- condicionamento psicológico da criança
- instrução sobre hábitos alimentares
- instrução sobre higiene bucal
- profilaxia profissional
- aplicação de fluoretos
- uso de antimicrobianos
- escavação e selamento em massa: não é
feito com anestesia, então não pode ser em
cavidades profundas. Em cavidades rasas e
médias usa CIV ou óxido de zinco e
eugenol. Porém, em cavidades médias usa
o cimento de hidróxido de cálcio como
protetor. Em cavidades profundas, vai ser
feito em sessões seguintes, com isolamento
absoluto, sob anestesia local. Nos dois
casos, tem que ter RX.
- tratamento endodôntico emergencial: tirar a
dor do paciente
- extração de raízes residuais: se a criança
estiver adaptada ou pode ser adiada para
sessão posterior, conforme condicionamento
da criança.
- remoção de iatrogenias: falhas de
adaptação, excesso de restauração
(irritação mecânica da gengiva e acúmulo de
placa)
Então: EM CAVIDADES MÉDIA E RASA, não
anestesia, isolamento relativo, proteção pulpar com
cimento de hidróxido de cálcio (cav. média) e fecha
CIV ou óxido de zinco e eugenol.
2. Selamento de fóssulas e fissuras
- conforme o material, pode ser feito sem
isolamento absoluto ou relativo
- selamento com ionômero convencional
(autopolimerizável - mistura pó/líquido) >
RELATIVO
- selamento modificado por resina, ou selante
resinoso > ABSOLUTO
3. Tratamento endodôntico
- Tratamento expectante: esperar a resposta
do dente, vai anestesia, remover a cárie,
colocar cimento de hidróxido de cálcio e sela
com ionômero de vidro provisoriamente. > é
 feito quando tem risco de expor a polpa em
um tecido permanente.
- pulpotomia: extirpação apenas da polpa
dentária conorária e inserção de MTA
- pulpectomia: remoção completa da polpa
dentária com pasta radiopaca nos canais
4. Fase restauradora
- realizada por quadrantes ou a depender da
urgência
Ordem de prioridade
- dentes permanentes: posteriores e
anteriores
- dentes decíduos: posteriores e anteriores
- prioridade em dentição mista: molar
permanente, 2 molar decíduo, canino
decíduo, 1 molar decíduo, incisivos
decíduos
5. Tratamento ortodôntico
É colocado mais pro final do tratamento após
adequação do meio bucal.
Aparelhos fixos ou removíveis
- mantenedores de espaço
- recuperadores de espaço
- aparelhos para descruzamento de mordida
- grades palatinas
> se fizer extração, tem que moldar antes para
fazer mantenedor de espaço.
> mantenedor de espaço: fixos (banda alce e
espaçador lingual), só não coloca se não for
possível fazer a bandagem do dente semi
irrompido.
6. Programa educativo/preventivo
- Manter a saúde recém conquistada na
saúde bucal
- Evitar o surgimento de novas lesões
Retornos vai ser de acordo com o risco e atividade
de cárie:
- alto risco: mensal
- médio: bimestral
- baixo: trimestral
*Controle radiográfico anual.
Deve ser individualizado, respeitando cada
paciente. Condições físicas e emocionais
determinam a necessidade de estabelecer planos
individuais.
AULA 4 - MANEJO EM ODONTOPEDIATRIA
O exercício da Odontopediatria não pode e não
deve limitar-se tão somente à resolução de
problemas buco dentais.
O CD deve desempenhar importante papel
educacional e psicológico, evitando traumas
odontológicos.
Criança não é um adulto em miniatura; é um ser
humano em desenvolvimento.
A criança possui particularidades anatômicas,
fisiológicas e emocionais que devem ser
conhecidas e respeitadas É necessário conhecer
um pouco de psicologia e não achar que sempre vai
ser difícil atender crianças.
● O dentista que atende crianças
> gostar de crianças: é importante que o
profissional sinta-se cativado pelas crianças
> entender as crianças: noções de psicologia
infantil >> situações de estresse >> reações
normais frente a diferentes estímulos, dependendo
da idade ou do perfil da criança.
> capacidade de conquistar a confiança das
crianças: transmitir segurança para os pais e para o
seu paciente infantil >> informar previamente sobre
as sensações e procedimentos >> jamais mentir.
> ter paciente, bom senso e empatia: Possuir o
controle da situação (autodomínio) >> a criança
deve ser respeitada e tratada, independente de sua
capacidade de colaboração
> Ter criatividade e capacidade de convencimento:
capacidade de manter diálogos com a criança
(adaptando-se para cada idade)
> postura / tom de voz: fazer-se respeitar pela
criança
> Conhecimento de Odontologia e Odontopediatria:
Habilidade e rapidez >> conhecer as técnicas de
trabalho e de manejo
> Ambiente: um ambiente acolhedor e sem
exageros proporciona ao paciente uma sensação
de tranquilidade e contribui para o bom andamento
do atendimento
● Importância do conhecimento
psicológico
Estágios de desenvolvimento neuropsicomotor
1ª Infância: 0 a 3 anos
2ª Infância: 3 a 5 anos
Idade Escolar: 6 a 12 anos
Adolescência: 13 a 19 anos
● 1 infância: 0 a 3 anos
- Criança inicia seu contato com o mundo e
permite certa sociabilidade
- É acostumada com atividades repetitivas e
obedece à rotina
- Seu tempo de concentração é em torno de
10 a 20 minutos >> procedimentos de curta
duração são mais facilmente tolerados
- Nessa fase, geralmente há necessidade de
contenção física, e o choro aparece como
uma reação normal
- Cariostático: aplica com microbrush, no local
fica preto mas paralisa a cárie e depois vai
restaurando (NÃO pode ser aplicado onde
tem polpa exposta).
● 2 infância - 3 a 5 anos
- O desenvolvimento neuro motor continua
em evolução
- A criança fica mais sociável, aprendendo a
compartilhar e realizar atividades em grupo
- Já sabe ficar longe da mãe
- Curiosidade (Como? Por quê?)
- Gosta de elogios quanto ao cabelo, roupas,
corte de cabelo, etc
- A fantasia ainda é presente e a criança
envolve-se facilmente em histórias e
músicas como distração
- São muito falantes (cuidado: em alguns
casos a criança tenta é adiar o tratamento)
- O atendimento odontológico é mais
facilmente aceito
- Não demorar muito nas consultas,
principalmente as iniciais
● Idade escolar - 6 a 12 anos
- A criança aprende a cumprir e respeitar
horários e normas
- Consegue ter mais paciência e comportar
se diante de diferentes situações
- Apresenta também maior desenvolvimento
da criatividade
 - É uma criança mais estável, e a conquista é
mais fácil
- Gosta de brinquedos realistas e não mais o
“faz de conta "
- Quer mostrar-se independente
- Pode apresentar variação emocional –
pré-adolescência
● Condições especiais
A criança passa de comportamento positivo para
negativo sem motivo aparente deve ser sempre
averiguado.
- Mudança de escola
- Brigas em casa
- Possíveis abusos
- Bullying
- Nascimento de irmão
- Morte de parentes, amigos ou animais
queridos
> essa situação deve ser respeitada!
● Relacionamento
Na odontopediatria vai ser relacionado ao
comportamento dos pais em relação a criança, tem
filhos que vão ter comportamentos específicos.
● Atitudes paternas e o comportamento da
criança
1. Pais superprotetores e permissivos: faz tudo
que a criança quer
- Pais com dificuldade de impor limites aos
filhos
- Deixam a criança fazer tudo com a
justificativa de que são “ apenas crianças ”
- Pais que podem ter sido rejeitados na
infância, por isso protegem demais os filhos,
pois é uma forma de dar aquilo que não
tiveram
- Pais que podem ter enriquecido após
infância sem dinheiro > pela vida deles ter
sido tão difícil
- em casa: vai ser mimada, dominador,
egoísta e indisciplinada
- no consultório: resiste ao tratamento, com
muito choro ou agressividade, faz manha, as
vezes xinga, chuta, pais falam que a criança
é nervosa
- conduta do CD: tem que deixar claro para a
criança que vamos realizar o tratamento, e
que sabemos como lidar com aquilo,
independente da situação. Deve-se falar
firme com a criança mas não precisa ficar
gritando.
> nesses casos temos que mostrar autoridade,
2. Pais superprotetores com dominação
- Os pais limitam a criança
- Não deixam falar (falam por elas)
- Comum entre pais idosos, filhos muito
esperados, filho único, filho portador de
alguma deficiência
- em casa: criança tímida, insegura, sente-se
inferiorizada, comportada e obediente em
exagero
- no consultório: pede sempre a presença dos
pais; resiste por ter medo; não é agressiva;
choro com lágrima
- conduta do CD: Calmo, quebrar a timidez,
transmitir segurança
> nesses casos o pai vai proteger muito e ter o
olhar muito voltado para uma só criança, tendendo
guiar o tempo inteiro todas condutas da criança.
> a criança vai realmente ter medo e chorar,
devemos agir o mais calmo possível tentando
ganhar a confiança da criança.
3. Pais que apresentam rejeição: pais que não
gostam da criança
- Os pais têm a incapacidade de dar amor,
tratam com hostilidade; batem e xingam
perto de qualquer pessoa
- Causa: pais que não desejavam ter filhos,
frustação, pais desajustados, padrastos e
madrastas, priorizam atividade profissional e
social
- AGRESSIVA, resistente e rebelde X
SUBMISSA, apática e indiferente
Agressiva
 - no consultório: resiste ao tratamento por
desconfiança, pode agredir ou xingar
- conduta CD: ficar calma e ganhar na
conversa, evitando a estabilização protetora
Submissa
- no consultório: age com indiferença; não “dá
bola ” para o dentista; não conversa. Pode
resistir ao tratamento por desconfiança
- conduta do CD: Ficar calmo e evitar a
estabilização protetora
4. Pais que apresentam abandono: eles
gostam mas a criança fica abandonada por
n motivos.
- Pais gostam da criança, mas são
indiferentes e têm pouco contato
- Causa: família numerosa, priorizam
atividade sociais e profissionais, brigas
conjugais
- AGRESSIVA, resistente e rebelde x
SUBMISSA, apática, indiferente
Agressiva
- no consultório: resiste ao tratamento por
desconfiança; pode agredir; xingar
- CD: Ficar calmo e evitar a estabilização
protetora
Apática
- no consultório: age com indiferença; não “dá
bola ” para o dentista; não conversa. Pode
resistir ao tratamento por desconfiança
- CD: Ficar calmo e evitar a estabilização
protetora
5. Pais super autoritários
- Pais exageradamente exigentes (limpeza, escola,
roupas, bom comportamento, etc); não toleram
fracassos
- Pais podem ter tidos pais permissivos e se viram
com problemas, reagindo com identificação,
exigindo muito dos filhos
- Criança obediente e educada, mas com medo de
errar e ser desaprovada
- no consultório: responde bem na conversa com o
dentista, mas não faz perguntas mesmo que tenha
vontade
- conduta CD: deixar à vontade, incentivar a
externar seus sentimentos
● Tipos de choro
- Choro assustado: expressa em medo real, com
abundância de lágrimas > encorajar a criança e
atrair a confiança da criança
- Choro birrento: forma de capricho, criança berra,
mas sem lágrimas > conversar de maneira firme,
demonstrando autoridade, a fim de conseguir o
consentimento para executar o trabalho
- Choro de dor: choro sem gritos, associado com
dor, criança está boazinha e de repente começa a
choramingar > complementar anestesia
● Dicas para um manejo adequado
1. Chamar a criança pelo nome
2. Olhar nos olhos da criança e falar em linguagem
adequada
3. Explicar o que será executado e a importância do
procedimento
4. Perguntar se está tudo bem com a criança
durante o procedimento Ex: Tudo certo com você??
E não: está doendo?
5. Acomodação e redução dos estímulos
ameaçadores
6. Respeitar o cansaço e ansiedade de algumas
crianças
7. Reconhecer o tipo de criança e tipo de choro
8. Ser direto (ordem ao invés de pedido) Ex: agora
vamos tirar o “bichinho ” do seu dente. E não: “
posso tirar o “bichinho ” do seu dente?
9. Fazer reforço positivo
10.Não fazer chantagem com a criança e orientar
os pais para que também não façam
● Palavras proibidas
- medo
- dor
- sangue
- agulha
- injeção
● Acompanhantes
Os pais devem conhecer e consentir o uso das
técnicas de controle do comportamento e assinar o
termo de consentimento antes de iniciar os
procedimentos
● Técnicas de manejo
1. Falar-mostrar e fazer:
● Comunicação verbal
- explicar de maneira simples, porque e qual
será a sensação.
- treinamento de como a criança deve se
comportar durante o procedimento
- Concentração da equipe e distração da
criança.
- Evitar palavras: sangue, dor, agulha,
injeção.
- Fazer analogias:
“Dor da picada ” = picadinha de formiga
“Seringa ” = mamadeira, avião
“Anestésico ” = remédio para o dente dormir
“Sensação anestésica ” = pé dormente
- Criança apreensiva observa outra criança
com manejo adequado sendo atendida pelo
profissional
- A criança a ser observada deve estar
motivada para ajudar
● Reforço positivo
● Estabilização protetora
- Pacientes não cooperadores (por
imaturidade, problemas físicos e/ou mentais,
em tratamento de urgência)
- Durante o procedimento da anestesia (risco
de acidente)
- Realizada pelo dentista, auxiliar ou pelos
pais
- abridor de boca: para as crianças que não
colaboram pode usar o alicate de molt
(colocar gaze por baixo para não machucar)

● Comunicação não verbal

- Contato e expressão facial
- O toque quando realizado de forma
apropriada diminui a condição de ansiedade
melhorando o comportamento
- O diálogo em associação com o contato
físico, torna as crianças mais propensas a
cooperar com o tratamento

● Controle pela voz

- Alteração controlada do volume e tom de
voz
- Tom suave – transmite tranquilidade
- Tom firme: impor limites diante de
comportamentos indesejáveis
- Pode ser considerada uma técnica aversiva
e, por isso, mais aceita com prévio
esclarecimento aos pais ● Reações emocionais da criança
1. medo: deve ser um estado de alerta, ruídos
● Distração muito fortes, perda de apoio, estímulo
> em situações delicadas conversar com a criança inesperado e repentino, quando outra
para ela se distrair. criança começa a chorar podem causar
> distrair com desenho depois de anestesiar e isolar medo.
> medo objetivo: relacionado a experiências
● Modelagem anteriores, pode ser direto quando tem
experiência negativa no consultório ou
 indireta quando teve experiência negativa no
hospital, vacinação, injeções.
> medo subjetivo: relacionado à experiência
vivida por outras pessoas
Método para afastar o medo
1. Explicação durante os procedimentos (falar,
mostrar e fazer)
2. Demonstrar tranquilidade e instruir o
paciente a ficar calmo
3. Reforço positivo
4. Distração e alívio para as tensões
(verbalização constante)
5. Estabelecer uma relação de confiança com
a criança
6. Jamais mentir ou fazer comparações e
orientar os pais para que façam o mesmo
7. Transmitir todas as informações solicitadas
pela criança, procurando adequar a
linguagem para que ela possa entender o
que vai acontecer
Método não recomendável
1. Ignorar o medo
2. Ridicularizar ou castigar a criança
3. Forçar a criança a ficar na situação temida
4. Usar a competição ou imitação
1. Birra
- Interrupção de atividades em andamento
- Interferências nos movimentos
- Algo que atrapalhe os planos
Como lidar?
- Manter a calma e domínio de si mesmo
- Ajudar o paciente a controlar suas emoções
(sendo firme e educado ao mesmo tempo)
- Orientar os pais
- Consultas rápidas
2. Reação de ternura
- Há uma interação positiva da criança com o
CD e sua equipe
- Criança quer cooperar
- É dócil e calma
- Postura de descanso e repouso na cadeira
(sinal de adaptação)
● Mecanismo de envolvimento
- São recursos utilizados pela criança na
tentativa de impedir a realização do
tratamento odontológico
- Em contrapartida, são recursos utilizados
pelo profissional para a realização do
tratamento odontológico
Utilizados pela criança
- chorar
- vomitar e forçar vômito
- falar demais
- pedir para ir ao banheiro toda hora (pode ir
1x)
- agarrar ao pai e a mãe
Atitudes do profissional
- diferenciar as reações
- não se deixe contagiar pelas emoções
- nunca falar com raiva
- impor limites
- deve ser concluído o mais rápido possível
Orientações aos pais
1. Nunca engane a criança quando tiver que
levá-la ao dentista
2. Não suborne com algum presente para
melhorar a conduta > somente em
momentos difíceis
3. Evite falar de coisas desagradáveis perto de
seu filho
4. Não se inquiete se seu filho chorar. O choro
é uma forma normal de reação da criança
ante situações desconhecidas ou temidas. O
dentista irá fazer com que naturalmente
perca o medo
5. Se você permanecer na sala de clínica,
fique atrás ou ao lado da cadeira
operacional, evitando que suas expressões
fisionômicas possam influenciar na conduta
da criança
6. Procure não interferir na conversa de seu
filho com o dentista. A criança se confunde
quando várias pessoas falam ao mesmo
tempo, podendo não atender ninguém
 7. Deixe a criança expressar sua curiosidade. Lidocaina > 20mg/ml
O dentista irá tirar suas dúvidas; mas Dose limite: 4,4mg/kg
somente o dentista fará isto.
DMI: 4,4 x 20 = 88 mg de dose máxima
O profissional deverá ter em mente que não
existem fórmulas para o manejo da conduta, mas 20 mg - 1ml
que este será sempre um exercício de habilidade 88mg - x
que estará sendo testado e aperfeiçoado a cada x = 4,4ml
atendimento.
1 tubete = 1,8ml
AULA 5 - ANESTESIA LOCAL 1 tubete - 1,8ml
y- 4,4ml
● Desafio do dentista y = 2,44 ml tubetes
- não provocar dor: independente do
procedimento odontológico, se houver risco R: máximo de 2 tubetes para essa criança
de ter dor, SEMPRE deve anestesiar.
PRECISA SABER FAZER A CONTA
1. Preparo psicológico da criança
- Falar, mostrar, fazer sempre e ocultar agulha
- medo objetivo: determinado pela vivência de
experiências negativas pelo indivíduo.
- medo subjetivo: atribuído a experiências
relatadas por terceiros.
- controle do medo e da ansiedade:
> introdução lenta e gradual
> vocabulário apropriado: não falar dor, sangue,
injeção
> desviar atenção do foco principal
> promover relaxamento e distração

2. Cuidado ao anestesiar uma criança *ARTICAÍNA SEMPRE FAZER CONTA

Lidocaína 2% (adrenalina 1:100.000): a que usa no
nosso dia a dia
Mepivacaína 2% (adrenalina 1:100.000)
Prilocaína 3% (felipressina 0,03 UI/mL): diabetes
Articaína 4% (adrenalina 1:100.000) > molares com
hipomineralização, é mais forte
Dose máxima individual
Determinado com base no peso corporal e na dose
limite apresentada na bula do medicamento:
DMI (mg) = dose limite (mg/kg) x peso corporal (kg)
*anestésicos sem vasoconstritor a dose é reduzida
em 30%.
Exemplo: 20 kg, lidocaína 2% com adrenalina
1.100.000
Efeitos adversos dos anestésicos
- produz estimulação da criança, com
agitação e tremor
- aumento adicional: depressão do SNC e
respiratória
- Efeitos cardiovasculares: depressão do
miocárdio e vasodilatação
- Queda da pressão arterial: potencialmente
fatal
Tipos de agulha
- extra curta e curta
- NÃO usa agulha longa, o bloqueio é sempre
feito com curta e extra curta infiltrativas
Considerações importantes
 - na anestesia, o profissional deve ter - Agulha introduzida horizontalmente, paralela
conquistado a confiança da criança ao plano oclusal
- auxiliar deve conter movimentos bruscos - Observar isquemia da região, para então
- se tiver movimentos indesejáveis e a criança realizar a punção na papila lingual
chorar, o CD deve ficar calmo e não retirar a
agulha
- NÃO PENETRAR A AGULHA ATÉ O FINAL
- minimizar o desconforto: secagem da
mucosa, aplicação de anestésico tópico,
estiramento da mucosa e tracionamento em
direção a agulha, aquecimento do
anestésico com a temperatura semelhante
ao corpo, injeção lenta do anestésico

3. Técnicas anestésicas
- Anestesia tópica: é indicada antes de
qualquer tipo de anestesia local e pode ser
utilizada para extração de dentes decíduos
com grande mobilidade. Intrapulpar
- > aplicar na mucosa seca por 2/3min e - é o último recurso quando a criança ainda
massagear está sentindo dor na endodontia
- introdução da agulha na embocadura do
Infiltrativas e supraperiostea canal e deposição de 2-3 gotas de
- indicada para todos os dentes da maxila e anestésico
dentes anteriores da mandíbula
- molares em mandíbula em crianças de até 5
anos para dentística
- para realizar endo ou cirurgia em molares,
não realiza essa técnica
- agulha no fundo de vestíbulo com bisel
voltado para o osso e o mais próximo da
região apical possível
- injetar lentamente a medida que a agulha
penetra

Intraligamentar
- último recurso para controlar a dor quando
não há exposições pulpares (ex exodontia
de dente decíduo)
- introdução da agulha até encontrar
resistência óssea
Papilar ou transpapilar
- realiza punção na papila vestibular
- Após a anestesia infiltrativa, realiza-se a
punção na papila vestibular
- Minimizar a punção do lado palatina/lingual
Pterigomandibular
- agulha CURTA
4. Acidentes e complicações
- indicada para todos dentes inferiores
decíduos e permanentes
- Hematoma: extravasamento de sangue por
- Nervos bucal, lingual e alveolar inferior
ruptura do vaso. Ocorrem pelo erro técnico
- Inervação do lábio, língua e periodonto de
durante a inserção da agulha que resultou
sustentação
em ruptura do vaso sanguíneo.
- Posição da agulha:
> Orientações: explicar a ausência de gravidade (a
> menores de 6 anos: deve ser inferior ao plano
absorção do sangue se dá gradativamente).
oclusal dos molares decíduos

> 6 a 10 anos: no nível oclusal

- Úlcera traumática: mordida na área

anestesiada até formar úlcera. SEMPRE
ALERTAR A MÃE. Se formar úlcera, aplicar
gel de clorexidina 0,2% e oncilon em
orabase. Receitar analgésico, se houver dor
> Prevenção: evitar comer após o tratamento, não
morder lábio, língua, não ingerir alimentos quentes,
> 10 a 16 anos: 5mm acima do plano oclusal
os pais devem vigiar os filhos para que sigam as
orientações.
 - Dor: sucessivas punções no mesmo local ou
anestesia muito rápida com anestésico frio.
O tratamento é um analgésico.
- Fratura da agulha: causada por
movimentos bruscos, agulhas de má
qualidade e forçar a agulha em áreas de
resistência. Se algum acidente acontecer,
sempre remover o fragmento o mais rápido
possível.
- Não introduzir toda a agulha no tecido
- Evitar dobrar agulhas
- Estabilizar a cabeça da criança durante a
anestesia
> NUNCA COLOCAR A AGULHA TODA NA
MUCOSA. DEIXAR UMA PARTE FORA.
- Trismo: causada por injeção no interior de
um músculo durante a anestesia, tem
formação de edema e perda de função
normal do músculo. Trata com bochecho de
água morna, analgésico e relaxante
muscular.
> Prevenção: técnica correta
- NO GERAL:
Reavaliar o paciente, orientar a criança e os
acompanhantes, se necessário, medicar o paciente.
Registrar o caso no prontuário da criança.
AULA 6 - SELANTE DE FÓSSULAS E
FISSURAS
1. Quando selar?
O primeiro molar é prioridade e é um procedimento
mais simples, vai ajudar ir acostumando o paciente
no manejo.
2. Que material usar?
- CIV convencional
- CIV modificado por resina
- Selante resinoso
3. Isolamento absoluto ou relativo?
Só vamos fazer o selante em casos que são
NECESSÁRIOS, porque o tratamento deve ser bem
feito, se não for bem feito vai ser mais prejudicial do
que não fazer, vai ter infiltração, criando-se um
nicho que não tinha antes. Então é importante
saber quando é indicado.
● Cárie dentária
A prevalência de cárie tem diminuido. Muitas
crianças não vão ter cárie nenhuma e já outras vão
ter muitas cáries, necessitando de orientação e
dieta adequada.
Medidas preventivas - redução da cárie dentária
- controle de placa: pode ser químico ou
mecânico
- controle da dieta: é muito dificil controlar,
mas é necessário sempre orientar os pais.
- uso do flúor: como medida preventiva.
Porém é mais efetivo nas superfícies lisa,
sendo pouco efetivo nas superfícies
oclusais, aí que entra o selante na face
oclusal para prevenir cárie.
- A face oclusal possui a maior tendência de
ter cárie, principalmente no 1 molar, pois
muitos pais não sabem que ele é um dente
permanente. > SEMPRE ALERTAR OS
PAIS
- cárie em 1 MOLAR: devido a infraoclusão,
por estarem semi cobertos por opérculo, e
ter dificil acesso a escovação são fatores
que tem maior tendencia de cárie oclusal.
- Outro ponto importante é pensar a quanto
tempo o dente está na boca, a maturação
pós eruptiva, o dente vai adquirir íons e se
tornar mais mineralizado. Mas até que isso
aconteça, ele fica mais propicio a
desenvolver cárie. Sendo assim, dentes
recém irrompidos tem que ser analisados
com mais cautela se precisam ou não do
selamento. Contudo, não significa que todos
1 molares devem ser selados, vai depender
da higiene bucal da criança e se ele tem
sulcos muitos profundos (difícil acesso para
limpar).
- Dentes hipomineralizados podem receber o
selante por serem mais porosos.
 - O dente quando entra em contato com o
antagonista é positivo por conseguir ter uma
maior limpeza da face oclusal.
- O fluor é benéfico para superfícies lisas,
interproximais. Na face oclusal é menos
beneficiada. Sendo assim, temos que
pensar em proteção dos sulcos e fissuras. >
SELAMENTO
- sulcos: aparência macroscopia
- fissura: aparência microscópica, não vai
caber a escova e vai ter maior propensão de
cárie.
● Classificação das fossas e fissuras
- forma de v
- forma de U
- forma de I
- forma de Y invertido
- forma de gota
> Temos que agir de forma preventiva para o
paciente não vir desenvolver cárie.
● Morfologia oclusal
O fato do paciente usar flúor a estrutura do esmalte
fica mais mineralizada, mas na fissura pode vir a
desenvolver cárie e clinicamente a gente nem
perceber. A importancia do selante entra nisso, é
um método efetivo para prevenção da cárie oclusal.
● Selantes
- Tem que ser bem aplicado, para selar a
fissura sem que seja estendido para a face
oclusal (pode vir a quebrar na mastigação).
- Vai ser importante para impedir acúmulo de
placa e facilitar a higienização
- Tem efeito anticariogênico, pois libera flúor.
Se tiver mancha branca, o ideal é colocar
ionômero por causa da liberação de flúor.
Ou se não tem mancha branca no dente
mas a criança tem muita cárie, o ideal é que
faça com ionômero para que seja liberado
flúor na cavidade.
- Dependendo da fissura, o selante não vai
conseguir chegar até o final da fissura. Não
tem problema, desde que não haja
infiltração, para evitar é necessário que seja
feito o condicionamento ácido (pode
estender na face oclusal, para que garanta
que toda área onde for o material esteja
condicionado).
- Não pode deixar excesso, sempre tem que
checar a oclusão após o selamento, para
evitar de quebrar o selamento. Se ficar bem
selado, por mais que não chegue até o final,
não vai chegar nutrientes para as bactérias.
- Wilson 1895 - selamento com oxifosfato,
porém ele observou que o material se
degradava. Foi o primeiro a introduzir o
conceito.
- Black 1908 - fazia-se uma extensão
preventiva para proteger a superfície.
- Hyatt 1923 - odontotomia profilática, para
prevenir a cárie, já fazia o amálgama para
prevenir a cárie.
- Bodecker 1929 - erradicação das fissuras,
alargava os sulcos para permitir a
higienização pelo próprio paciente.
> SÃO PROCEDIMENTOS MUITO INVASIVOS,
HOJE EM DIA NÃO É ACEITO COM A
ODONTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA.
- Após, com a evolução dos materiais
resinosos, e adesivos as cavidades
começaram a se tornar menores, não sendo
necessário preparar a cavidade.
 - Buonocore (1955): técnica de ataque ácido
como método para aumentar adesão de
materiais resinosos ao esmalte
- Bowen (1962): Desenvolvimento de
Bis-GMA, que constitui a base dos adesivos,
cimentos e materiais restauradores
resinosos.
- Cueto e Buonocore 1965:
> 1º selante - Cianoacrilatos - substituídos
pelos dimetacrilato
> Fotopolimerizado por luz UV
- 1971: Nuva Sea: primeiro selante
comercializado Fotopolimerizado por luz UV
- 1976: Concise White Sealan: primeiro
selante colorido
De modo geral, não tem um selante ideal.
Requisitos
- união ao esmalte
- aplicação clínica rápida (5 minutos)
- bom escoamento para entrar nas fissuras
- resistência ao desgaste
- pouco solúvel
- rápida polimerização
> NENHUM SELANTE CUMPRE TODOS
REQUISITOS, PRECISA SABER QUAL USAR EM
CADA CASO.
● Tipos de selantes
➔ Resinoso: NÃO ACEITA CONTATO COM
ÁGUA.
➔ Ionoméricos:
> convencionais: para dentes que não conseguem
isolar, usa-se o ionômero de vidro convencional.
> ionomérico modificado por resina
➔ Resinoso
- com ou sem carga:
> sem tem menor partículas para se
organizar e escoa melhor, porém tem menor
resistência ao desgaste.
> com carga tem maior resistência ao
desgaste porém tem pior escoamento.
No geral, usamos o sem carga. Os estudos têm
mostrado que o selante sem carga tem melhor
retenção devido a sua maior penetração (coloca só
na fissura para evitar o desgaste).
- auto e fotopolimerizável: vamos usar só os
fotopolimerizáveis, para conseguir esperar
ele secar e depois fotopolimerizar.
- incolor ou com pigmentos: com pigmento
são mais visíveis para o profissional.
- com ou sem flúor (não tem propriedade de
ficar liberando flúor, é só no início): nesse
caso não faz muita diferença, pois a ação do
flúor vai agir por um curto espaço de tempo.
Vantagens - resinoso em comparação ionomérico
- resistência ao desgaste
- baixa viscosidade facilitando a aplicação
- adesão mecânica
Desvantagens
- baixa liberação de flúor
- microinfiltração marginal
- sensível a umidade durante a aplicação
> NÃO FAZ SEM ISOLAR!!!!! Se fizer da forma
adequada e ficar bem feito, vai durar a vida inteira.
Se não conseguir isolar, não tem como fazer, pois o
risco de falha é grande.
➔ Ionoméricos Convencionais
- Adesão fisico-quimica
- Coeficiente de expansão térmica próximo ao
da estrutura dentária
- Compatibilidade biológica
- Propriedade preventiva
➔ Ionoméricos modificados por resina
- em comparação com o convencional é
mais resistente, são ativados por luz
- maior simplicidade na manipulação
- menor liberação de flúor
Ionoméricos - convencionais ou modificados por
resina
- libera e absorve flúor
- ação antimicrobiana
- adere quimicamente e mecânica ao esmalte
Ionomérico em relação aos resinosos
Vantagem
- da libração de fluor
- menor infiltração
- menos crítico em presença de umidade
- permanece nas fissuras mesmo após perda
visível
Desvantagem
- pouca resistencia ao desgaste
- índice abaixo de retenção total do material,
resinoso tem maior retenção
- viscosidade dificulta a aplicação
Se conseguir isolar, SEMPRE optar pelo resinoso.
Porém ele só oferece efetividade quando
permanece retidos. O ionomérico mesmo fraturado,
restos na fissura continua prevenindo a cárie. Mas,
nesses casos, se a criança ainda precisar, a gente
refaz (até o paciente conseguir escovar os dente e
atingir a fase da maturação).
Sucesso na retenção
- isolamento do campo operatorio
- limpeza superficial
- condicionamento ácido:
- morfologia da fissura
- viscosidade do material
Indicação
- a aplicação do selante deve se realizada
levando-se em consideração o risco e a
atividade da cárie do paciente, por dente e
por superfície a ser selada.
> sempre perguntar qual o risco do paciente
Risco de cárie
- experiencias prévias recentes de cárie
- frequencia de ingestão de açúcar
- placa bacteriana visível: sempre levar em
conta que o dia da consulta é o dia da
melhor escovação
- má higiene bucal
- uso de aparelho fixo ou removível
Atividade de cárie
- presença de lesões de cárie ativa: manchas
brancas (cárie inicial)
- numero e localização das lesões
- alto índice de progressão da doença:
paciente que tratamos tudo, no proximo
semestre vai fazer novo plano e tem novas
cáries
> PACIENTE COM ALTO RISCO E ALTA
ATIVIDADE, TEM QUE PENSAR NOS SELANTES.
Indicação - quanto ao dente
- morfologia oclusal: em dentes com
morfologia oclusal difícil mesmo que o
paciente não tem atividade de cárie.
Molares em erupção
- abordagem conservadora, observar e
aguardar
- alto risco de cárie, selar com CIV
Atividade de cárie
- lesão de mancha branca: tem que fazer
selante
- pigmentação: fazer rx para ver se tem área
radiolúcida, em dentes com muita placa,
mesmo se não tiver lesão de cárie pode
selar.
Indicação quanto ao dente
- fossas e fissuras de molares e pré molares
recém irrompidos
- dentes com hipomineralização: sempre sela
independente da higienização pois o
paciente vai ter sensibilidade
- lesão de mancha branca
- sulcos profundo em superfície lisa
- dentes decíduos com morfologia complexa
em criança com alto risco
Indicação quanto ao paciente
- participação de programa preventivo
 - atividade e risco da cárie
- experiencia anterior de carie
- motivação do paciente a da familia
Decisão do selamento
- avaliação do risco e atividade de cárie, se
for baixo coloca sob acompanhamento.
- paciente com alto risco de cárie mas o dente
já está na boca a mais de 4 anos, pode
colocar ele em observação.
- paciente de alto risco com dente recém
irrompido, deve ser feito o selamento.
Contra indicação
- fossas e fissuras com a boa coalescência ou
ausentes
- dentes irrompidos a mais de 4 anos e livres
de cárie
- pacientes de baixo risco ou controlados
Exame clínico das fossas e fissuras
- iluminação adequada
- limpeza da superfície
- inspeção visual com um espelho clinico
- avaliação tátil com explorador de ponta
arromba > SÓ NÃO PODE EM MANCHAS
BRANCAS.
- exame radiográfico interproximal
- lesão de cárie? precisa ver se por baixo da
pigmentação está escurecido, se tiver na
dúvida radiografia. e na restauração, somos
o mais conservador possível.
2. Qual material utilizar?
SELANTE RESINOSO
> DENTE QUE CONSIGA ISOLAR! Consegue
isolar e não tem lesão de mancha branca.
SELANTE DE IONÔMERO DE VIDRO
MODIFICADO POR RESINA
> Se conseguir isolar, com lesão de mancha
branca.
IONÔMERO DE VIDRO CONVENCIONAL
> Dente semi irrompidos que não consegue isolar.
➔ Selante Resinoso
- Passo a passo
1. Profilaxia: água com pedra pomes antes ou
depois do isolamento. > NÃO FAZER COM
PASTA PROFILÁTICA porque tem
oleosidade que atrapalha na adesão.
2. Condicionamento ácido fosfórico 37% POR
15s > se entrar em contato com a saliva,
tem que condicionar novamente.
3. Lavagem por tempo igual ou superior ao
condicionamento e secagem com jato de ar
(pode secar bem porque é somente em
esmalte)
4. Aplicação e polimerização do selante, inciar
pelo centro da fissura indo em direção às
vertentes e evitar excessos. > APÓS
APLICAÇÃO ESPERAR PARA ELE
ESCOAR.
5. Sondagem da superfície
6. Checar oclusão com papel carbono >
PRINCIPALMENTE EM RESINOSO e deve
ocluir em áreas onde não tem selante.
7. Controle para avaliar
➔ CIV CONVENCIONAL
1. Profilaxia
2. Isolamento do campo operatório RELATIVO
3. Condicionamento ácido POLIACRÍLICO 10s
4. Lavagem e secagem
5. Manipulação do material: tem que manipular
corretamente porque o material é pegajoso.
PROPORÇÃO DE PÓ/LIQUIDO 1:1. > NÃO
MISTURAR TUDO DE UMA VEZ.
6. Aplicação com sonda exploradora, passa
vaselina e comprimir com o dedo: quanto maior o
tempo melhor, ideal de 5min.
7. Polimerização do selante
8. Protetor de superfície com VERNIZ/ADESIVO
para evitar sinérese e embebição.
9. Sondagem da superfície
10. Checagem de oclusão
11. Controle
➔ TÉCNICA CIV MODIFICADO POR RESINA
> em cápsula ou que vamos preparar, o de
selante a gente prepara.
1. Profilaxia
2. Isolamento do campo operatório
3. Condicionamento ácido fosfórico 37% 15s
4. Lavagem e secagem
5. Manipulação do material: pode ser preparado 1:1
(mais viscoso) ou menos ¼:1
6. Aplicação e polimerização do selante
7. Proteção imediata de finishing gloss
8. Sondagem da superfície
9. Ajuste oclusal e reaplicação do finishing gloss
9. Controle
AULA 7 - FLÚOR
● História na odontologia
✦ Eager (1902): “coloração marrom dos dentes”,
muito observada entre migrantes italianos no porto
de Nápole
✦ Black, McKay (1916): 1os estudos detalhados
sobre dentes manchados e imperfeições endêmicas
de desenvolvimento do esmalte
✦ Dean (1938): passou a estudar a relação entre
os dentes manchados de marrom e a composição
da água consumida pelos indivíduo
✴ Concentração de fluoreto na água de beber >
FLUOROSE DENTÁRIA CRÔNICA ENDÊMICA
✦ Estudos de Dea
✴ Correlação: [F- ] na água Fluorose Cárie dentária
✴ Estabeleceu valores considerados ótimos para a
concentração do flúor na água de beber: 0,7 a 1,2
ppm
● Interação Dente x Meio Bucal x Fluoreto
✦ Até a década de 70: supervalorização do flúor
incorporado na estrutura do esmalte durante o
desenvolvimento > seria suficiente para exercer o
máximo efeito cariostático
✦ Atualmente > ação direta nos processos de
des/re que acontecem na interface dente-fluídos
bucais
- O efeito do flúor incorporado ao dente é
secundário.
- O flúor presente constantemente no meio
bucal é o principal responsável pelo efeito
de redução da cárie.
● Cárie dentária
- Doença causada por uma mudança
ecológica na composição e atividade do
biofilme bacteriano quando exposto ao longo
do tempo a carboidratos fermentáveis,
levando a uma quebra no equilíbrio entre
desmineralização e remineralização.
● Bioquímica da Des-Re
Sem flúor
✦ pH < 5,5 ao redor do dente (saliva ou placa)
> saliva perde propriedades protetoras
> desmineralização
✦ pH < 4,5 ao redor do dente (saliva ou placa)
> maior desmineralização
Na presença de flúor:
✦ pH > 5,5 com flúor
> ✴ Íons Ca e P são repostos pela saliva e pelo
flúor
✦ 4,5 < pH < 5,5 com flúor
> Dente perde íons Ca e P que são repostos
apenas pelo flúor
> A saliva perde a capacidade de reposição
✦ pH < 4,5 com flúor
> Dente somente perde íons Ca e P que não são
repostos nem pela saliva e nem pelo flúor
> Desmineralização
● Mecanismo de ação
- Reduz a desmineralização
- Ativa o processo de remineralização na
saliva - ação anticariogênica é tópica
 - Quantidades constantes e pequenas de F-
na cavidade bucal
● Papel do flúor na prevenção da cárie
✦ Aumento da resistência do esmalte
✦ Influência na maturação pós-eruptiva
✦ Remineralização das lesões incipiente
✦ Modifica a morfologia dentária
● Meios de utilização do flúor
1. Métodos comunitário
2. Métodos de auto-uso do flúor
3. Métodos profissionais de utilização do flúor
4. Associação dos métodos
1. Métodos Comunitários
- Utilizados em nível comunitário (coletivo),
abrangendo populações
- Fluoretação da água:
> método de utilização sistêmica do flúor, indicado
em Saúde Pública para atingir grandes populações
> Medida de saúde pública para controlar a cárie
dentária com o melhor custo-benefício
> Teor adequado de flúor de acordo com a
variação da temperatura no local ✴ Brasil: 0,7 ppm
de F (7 mg/L)
- fluoretação do flúor, sal, alimentos: estudos com
controle adequado são necessários antes desses
métodos serem recomendados e implementados na
população
2. Métodos de Auto-Uso
- Utilizados pelo próprio indivíduo
- DENTIFRÍCIO FLUORETADO: método mais
racional de prevenção de cárie, alia a
remoção do biofilme dentário à exposição
constante de flúor.
> crianças menores de 6 anos fazem ingestão
involuntária de flúor, por isso:
- crianças com controle de placa: sem flúor
- menor de 6 anos: 500ppm
- maior de 6 anos: 1100ppm
> bochechos com flúor: indicado para criança com
alto índice de cárie (necessitam de exposição tópica
mais de flúor - podem ser diário com 225ppm ou
quinzenal/mensal com 900ppm); deve bochechar
1oml, por 1 min.
- suplementos fluoretados: sem evidências
científicas que comprovem benefício do uso
de flúor na gestação; faz competição com
cálcio
- métodos profissionais: géis fluoretado,
vernizes fluoretado, materiais odontológicos
que liberam flúor (CIV convencional e
modificado por resina)
4. Associação dos Métodos
- Nem sempre a associação dos métodos irá
resultar em melhores resultados para
redução da cárie dentária
- Jamais associar dois métodos cuja forma de
aplicação seja sistêmica
✦ Brasil: água de abastecimento +
dentifrício
✦ Ausência de água de abastecimento
fluoretada > Dentifrício + bochecho, gel ou
verniz
● Toxicidade do Fluoreto
✦ Toxicidade aguda
- Ingestão de grande quantidade de flúor de uma
única vez
- Pode causar desde irritação do trato gastrintestinal
até a morte
- Dose provavelmente tóxica: 5,0 mg F/kg de pes
- Cuidado com ingestão acidental de suplementos
de flúor ou flúor tópico
✦ 90% do flúor é absorvido pelo estômago em 30 a
45 minutos
✦ Emergência no consultório
> AGUDA
✴ Dar cálcio oral - leite
✴ Ministrar 2 colheres de chá de Pepsamar ou
outro antiácido que contenha hidróxido de alumínio
- Al(OH)3 em meio copo de água para a criança -
alumínio se liga ao flúor
> CRÔNICA
✦ Ingestão frequente de quantidades pequenas de
fluoreto, porém acima do limite aceitável, levando
ao aparecimento de fluorose dentária nos dentes
em formação.

> FLUOROSE DENTÁRIA

✦ Distúrbio que afeta o esmalte, tornando-o
manchado com ou sem perda de estrutura
✦ Causada pela ingestão prolongada de flúor em
doses acima do ideal durante o desenvolvimento
dentário

- No brasil:
✦ Crianças com 12 anos: 8,5
✴ 0,7% moderada ou severa
✦ 15 a 19 anos: 5,1 > Hipoplasia do esmalte
✴ 0,3 moderada ou severa ✦ Defeito de desenvolvimento
✦ Aspecto liso e brilhante
✦ Acomete todos os dentes que estão em ✦ Localizada na metade incisal do dente
formação ✦ Acomete sempre dentes homólogos

- limite para que não comprometa esteticamente:

0,05 a 0,07 mg F/kg/dia

- Diagnóstico
✦ Linhas brancas que tendem a coalescer com o
aumento da severidade
✦ Acomete dentes homólogo
✦ Simetricamente distribuída nos dentes afetado
✦ Manchas esbranquiçadas um pouco mais
opacas que a cor natural do esmalte
✦ Aumento da porosidade do esmalte
> Fluorose dentária
✦ Manchas simétricas e horizontal
✦ Acomete dentes homólogos
- Linhas brancas que tendem a coalescer são
características das formas mais brandas de fluorose
dentária

- Diagnóstico diferencial - Dentes permanentes com fluorose dentária,

> Lesão de mancha branca comprometimento estrutural e estético
✦ Aspecto rugoso e sem brilho
✦ Localização médio/ cervical ou proximal do dente
 ✦ TF grau 5: Toda a superfície opaca, existindo
depressões redondas
TF grau 6: Pequenas depressões fundidas ao
esmalte opaco
✦ TF grau 7: Perda de esmalte externo em áreas
irregulares, com o esmalte intacto restante opaco
✦ TF grau 8: Perda de esmalte externo em mais da
metade do esmalte
✦ TF grau 9: Perda da principal parte do esmalte
externo e mudança na forma anatômica da
- Fluorose dentária simetricamente distribuída
superfície
nos dentes afetados
● Período de risco
✦ 14 a 64 meses de idade (menores de 6 anos de
idade
✦ O período de maior risco para os incisivos
centrais permanentes é de 15 a 30 meses
> recomendações: escovação supervisionada,
manter dentifrício longe, estimular a criança a
cuspir.

● Tratamento
- Nas formas mais severas, poderá ocorrer a
✦ Os tratamentos para fluorose visam à
incorporação pós-eruptiva de íons
recuperação cosmética e estética dos dentes
exógenos, como ferro e cobre, difundidos
afetados, além de promover uma melhor
pela saliva ao esmalte poroso
capacidade funcional através do reforço estrutural

✦ Fluorose leve
✴ Microabrasão do esmalte: remoção da camada
superficial do esmalte até alcançar esmalte normal

✦ Fluorose severa
✴ Confecção de faceta de resina composta ou
porcelana
● CLASSIFICAÇÃO T.F.
✦TF grau 0: Esmalte com translucidez normal
✦ Toxicidade sistêmica
mesmo depois de seco
✴ Fluorose dentária
✦ TF grau 1: Finas linhas brancas cruzam a
superfície do esmalte
★ O fluoreto deve ser considerado forma
✦ TF grau 2: Linhas brancas opacas mais
coadjuvante para prevenção da cárie, sendo
pronunciadas, fundindo-se para formar áreas
utilizado terapeuticamente em casos especí
nebulosas
cos de atividade e risco à cárie do paciente
✦ TF grau 3: Fusão de linhas brancas, e áreas
nebulosas se espalham por muitas partes
✦ TF grau 4: Toda a superfície com opacidade
marcante
AULA 8 - HIGIENE BUCAL E HÁBITOS
ALIMENTARES
AULA 7 - ISOLAMENTO ABSOLUTO
- Isolamento absoluto
- Isolamento relativo
- Adaptações para crianças
Isolamento do campo operatório
- conjunto de procedimentos que tem por
finalidade eliminar ou diminuir a umidade
para realizações dos tratamentos dentais
em condições assépticas e restaurar os
dentes de acordo com as indicações do
material.
Isolamento Absoluto
- única forma de se obter um campo
totalmente livre de umidade, contribuindo
com a mais alta qualidade da resolução.
- promove o afastamento dos tecidos moles.
> em excessão em casos de abscesso na
primeira consulta, pode fazer a abertura sem
isolamento absoluto.
- indicações: remoção de tecido cariado;
procedimentos pulpares; procedimentos
restauradores.
- vantagens: proteção para a criança,
evitando deglutição de líquidos e materiais;
visão ampla do campo operatório;
diminuição do tempo operatório e trabalho
por quadrante; menor possibilidade de
contaminação caso haja contaminação
pulpar; campo seco.
- desvantagens: objeção do paciente;
paciente com pouca idade; destes recém
irrompidos; pacientes com necessidades
especiais; pacientes alérgicos ao látex,
asmáticos e respiradores bucais.
- falar-mostrar-fazer: fazer no nosso dedo
como vai ficar o isolamento.
- material necessário: perfurador de borracha,
lençol, grampos > sempre considerar o
tamanho dos dentes, contorno dos dentes,
altura a gengiva, espaço entre os dentes,
má posição dentária, local da cavidade dos
dentes, tamanho ideal do perfurador a
depender do dente a ser isolado.
- grampos: 26 para dentes bem irrompidos;
W8A, 14 14A. > sempre fazer amarria do
grampo porque a criança pode deglutir ou
aspirar
- os furos não devem ser muito próximos, pois
a borracha vai arrebentar nem muito
distante, por não vai descer no espaço
interproximal.
- técnica: grampo + borracha, borracha e
depois grampo ou grampo e depois
borracha. > na criança levando tudo junto
fica mais fácil.
- isolamento sufocante: tomar cuidado para a
borracha não tampar a respiração do
paciente.
- alergia ao látex: lençol de silicone ou pedaço
grande de luva de silicone
- cuidados após remoção: sempre remover
resíduos do dique com fio dental, retirar
cunha e cortar e remover amarria, fazer
massagem após retirar o grampo.
- erros: posição dos furos, isolamento do
dente adjacente em cáries/restauração
interproximal, esquecer de tirar amarria.
- atendimento de urgência:
- deglutição do grampo: procurar na boca,
cuspideira, no chão, sugador. se não achar
deve informar os pais, mostrar qual o objeto
e pedir RX. Em caso de deglutição, tem que
esperar o objeto sair em até 3 dias, se não
recuperar o objeto repetir RX em 7 dias +
relato técnico e acompanhamento e
repetição do rx dias.
 - aspiração: em 20% dos casos o paciente
não tem sintomas, tem que certificar a via
respiratória desobstruída, se tiver obstruída
tem que fazer a manobra de Heimilish
imediata, e em caso do paciente
desacordado deve chamar o SAMU. > fica
atrás da criança, coloca sua perna entre as
pernas da criança e aperta o abdomen. Se
não conseguir, tem que fazer a
cricotirotomia.
- prevenção de acidentes: usar dique de
borracha, amarrar o grampo, auxiliar
presente e sucção eficiente, posição da
cadeira.
Isolamento Relativo
- Isola os dentes apenas da umidade local
mas não do meio, é imprescindível o uso de
sugador.
- Indicações: exame clínico, aplicação de
fluoretos, restaurações provisórias, colagem
de aparatos, quando não for possível
isolamento absoluto.
- Vantagens: controla umidade salivar, afasta
bochechas e lábios, impede o movimento da
língua se usar prendedor de língua, favorece
visualização do campo de trabalho
- Desvantagens:
- Controle da umidade: glândulas salivares, o
ideal é que consiga controlar toda umidade,
deve pegar dois roletes de algodão e enrolar
na gaze.
● Isolamento relativo ineficiente
- Com movimentação da língua e secreção
salivar > maior tempo de trabalho e menor
qualidade do procedimento.
AULA 8 - TRATAMENTO RESTAURADOR
● Antigamente
- cária dentária era considerada uma doença
progressiva que poderia destruir o dente
caso não houvesse a intervenção
restauradora ou cirurgica.
● Atualmente
- O tratamento restaurador sozinho não
paralisa a doença, a restaurações tem vida
útil limitada.
- Algumas lesões de cárie podem não
progredir e, portanto, podem não requer
intervenção restauradora.
- Precisa conseguir definir quando vai ser
necessário restaurar ou não.
- Dentística restauradora moderna:
preservação do tecido dentário, ênfase na
prevenção e remineralização de pequenas
lesões (evitar desgaste desnecessário) >
ODONTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA.
Quando restaurar?
- SEMPRE que tiver cavidade clinicamente
em esmalte.
- Identificação de sombreamento sob esmalte
translúcido. > embaixo invadiu, então logo
pode ter comprometimento pulpar.
- Reconhecimento radiográfico de aumento
da lesão ao longo do tempo > se aumentar
ao longo do tempo tem que restaurar.
- Dentes decíduos são menores que
permanentes em todas dimensões.
Decíduo ou Permanente
- Incisivos decíduos - forma quadrada e
Incisivos permanentes - forma retangular

- Molares decíduos têm distância mesiodistal
maior que cérvico-oclusal
- Molares decíduos apresentam colo mais
estreito que os permanentes - colo cervical
- Implicação clínica:
> 1 molar decíduo é bem pequeno, e ele
tem as faces vestibular e lingual muito
convergente para lingual, sendo um dente
muito difícil de isolar.
> O preparo de cavidades na face O dos
molares decíduos deve obedecer a
convergência das paredes V e L
- No dente decíduo, a cárie interproximal fica
mais próximo do terço cervical, e é o local
que mais acumula placa (geralmente está
subgengival). > indicado o ionômero de
vidro e sempre checar BEM o dente
adjacente para ver se tem cárie. Nos
permanentes é mais proximo do terço
oclusal.
- Áreas de contato entre molares decíduos
são amplas e elípticas.
- Fossas fissuras de dentes decíduos são
mais rasas, não é tão comum fazer o
selamento como nos dentes permanentes. >
maior risco de desenvolver cárie em molares
permanentes
- Os decíduos tem câmara pulpar mais ampla
em relação à coroa; cornos pulpares mais
proeminentes e localizados sob as cúspides
> Maior risco de exposição pulpar por cárie,
traumatismo ou durante preparo cavitário
- Espessura do esmalte e dentina menor nos
decíduos e esmalte menos calcificado
- Classificação das cavidades:
> classe 1: oclusal
> classe 2 interproximal de molar e pré, >
classe 3 interproximal de anterior
> classe 4 interproximal + incisal,
> classe 5 vestibular.
AULA 9 - CONTINUAÇÃO
● Odontologia minimamente invasiva
- Escavação e restauração de cáries
profundas: remoção seletiva do tecido
cariado
> sempre tentar não expor a polpa com a remoção
seletiva do tecido cariado, porém é importante
saber como está a condição da polpa do paciente,
tem que perguntar o paciente em relação a dor.
> é importante garantir a limpeza das paredes
circundantes, seguida a remoção parcial da dentina
amolecida da parede pulpar.
● Remoção seletiva do tecido cariado
- objetivo: evitar a exposição pulpar
> como fazer a remoção seletiva? anestesiar e
isolar o paciente, limpar as paredes circundantes,
remover delicadamente a dentina infectada na
parede axial, faz a limpeza da cavidade com
clorexidina, proteção pulpar com hidróxido de cálcio
(só na parte mais profunda), a cavidade estará
preparada paa receber o tratamento restaurador
(ácido nas paredes circundantes e lava com
cuidado, resina ou CIV modificado por resina,
proteção superficial)
> A região superficial TEM QUE SER REMOVIDA,
chamada de dentina infectada. A região com
dentina com consistência de coro, chamada de
dentina afetada, é deixada.
Indicação:
- dentes com lesão de cárie em dentina com
vitalidade preservada;
 - dentes sem sinais e sintomas clínicos ou
dentes com sintomas provocados ao frio ou
jato de ar (sintomatologia provocada de
curta duração - indicativa de resposta pulpar
favorável)
Contra indicação
- Sintomatologia espontânea ou que o
paciente relata uso de medicamentos para
passar a dor
- Polpa já exposta pela cárie antes do preparo
- Pulpite irreversível ou polpa necrótica
- Sinais clínicos ou radiográficos de lesão
periapical ou de reabsorção na região de
fusca
- Dentes com reabsorção externa
- Amálgama: classe I, classe II e decíduos
permanentes.
- Indicação: pacientes com alto risco a cárie,
cavidade em dentina com profundidade
maior que largura; cavidades com margem
cervical; grandes reconstruções em dentes
permanentes posteriores.
- Contra indicação: cavidade ampla em dente
decíduo; largura maior que profundidade;
áreas estéticas.
- Resina composta: classe I, II, III, IV, V.
- Indicações:

➢ PROVA: DIFERENÇA EM ESCAVAÇÃO EM selamento em massa e escavação: manejo do

MASSA E REMOÇÃO SELETIVA DO
ESMALTE: escavação em massa é
provisório, em cavidade rasa e média. A
remoção seletiva do esmalte é em cavidade
profunda com risco de exposição à polpa, é
uma restauração definitiva.
paciente e diminuir o foco de infecção em
cavidades rasas e médias
art: tratamento restauradoratraumatico: restauração
definitiva realizada em campo, é definitiva com
ionomero de vidro convencional

- Infiltração resinosa em lesões de mancha

branca

Indicação: lesões iniciais e interproximais de cárie

(não cavitadas) e em hipomineralização com
melhora da estética.
> É uma infiltração de resina de baixa viscosidade,
nos espaços inter cristalinos no esmalte.
> Como fazer? posicionamento da cunha presente
no kit, aplicação de gel ácido clorídrico a 15% por 2
minutos, lava e seca, aplicação de icon dry por 30s
e secagem, posiciona na região entre os dentes e
aplicação do icon infiltrant por 30s, fotoativação 40s
e aplicação do icon infiltrant por 1min. FALTOU >
ele vai penetrar na região que foi desmineralizada.

➢ É possível ter o mesmo resultado com

verniz de flúor, porém necessita que o
paciente volte várias vezes.

● Tratamento restaurador

PROVA 1 - REVISÃO
1. Diastema entre os incisivos com freio labial
bem posicionado, dentadura mista.
R. fase do patinho feio, vai fazer controle, não faz
intervenção.
2. Exame radiográfico:
- interproximal processo patologico
periapical
- oclusal mesiodentes
- periapical cárie e profundidade em relação a
polpa É INTERPROXIMAL
- interproximal NÃO consegue ver classe V
- panorâmica é planejamento ortodôntico
3. Dor no dente 65 durante mastigação (NÃO
É URGÊNCIA), com mobilidade e lesão de
cárie na face oclusal (rizólise avançada). Rx
sucessor está no estágio 8 de Nolla (⅔ da
raiz formada). Qual tratamento indicado?
R: extração e NÃO precisa de mantenedor de
espaço. Porquê o sucessor já está proximo de
irromper.
4. Aline 27 kg, 5 anos, dor no 75, não
consegue dormir e com virose. Avaliação
optou-se biopulpectomia.
a. Qual técnica anestésica indicada? Anestesia
tópica, bloqueio do nervo alveolar inferior e
complementar na papila para colocação do
grampo. Se a criança continuar se
queixando de dor, intrapulpar.
BASICAMENTE a tópica e pterigo.
b. Número máximo de tubetes: CONTA > 3,3
5. Criança foi a outro dentista mas não teve
paciência pq nao queria sentar na cadeira
odontológica, fez inseminação artificial para ter o
filho, ansiedade dos pais.
a. Classificação da mãe em relação a atitude
da criança: superprotetora PERMISSIVA,
pois acha que é normal a criança com 5
anos não querer sentar na cadeira, a criança
é birrenta.
b. Cite prováveis características da criança
durante o trat: birra, chorar sem lágrima.
6. 6 anos de idade, temerosa devido a experiencia
desagradavel com anestesia local com outro CD.
Acha que a criança vai reagir com choro.
a. Qual provável tipo de choro: choro de medo
b. Técnicas psicológicas no controle do
comportamento frente ao choro: mostrar,
falar, fazer; explicar; usar linguagem
acessivel.
7. Plano de tratamento para criança com dor a
mastigação no 64, apresentava dentição decídua e
os dentes 55, 63, 64, 84 e 85. Rodos com cáries
rasas e médias, com excessão do 64 que tem carie
profunda, rizólise avançada. impossibilidade
restauradora.
1. adequação do meio bucal: profilaxia,
orientação de higiene, escavação em
massa. O 64 não vai mexer nesse momento
porque NÃO pode anestesia a criança. >
proc simples
2. Escavação em massa é provisória, tem que
restaurar definitivamente.
3. Moldagem
4. 64 extração com mantenedor de espaço.
5. Restauração definitivas dos dentes cariados
 6. Programa preventivo e acompanhamento do
paciente.
RESUMI: moldar antes de extrair e não restaurar o
64.
AULA 8 - HIGIENE BUCAL E HÁBITOS
ALIMENTARES
- Há muito tempo pensava que precisava
focar nos 4 tempos, hospedeiro, dieta,
microrganismos e tempo. Atualmente não se
fala mais em hospedeiros, criou um novo
senso sobre a cárie dentária.Hoje falamos
que a cárie é multifatorial mas não é
considerada uma doença transmissível.
- Conceito: Doença dinâmica, multifatorial,
não transmissível, mediada pelo biofilme e
modulada pela dieta, resultando na perda de
minerais dos tecidos duros do dente.
- Abordagem puramente
cirurgica-restauradora não cura a doença. >
Os individuos que tem cárie não vai curar da
doença, precisa ensinar o paciente a
higienizar e consumir alimentos menos
cariogênicos e orientando sobre a
frequencia.
- Procedimentos restauradores (iniciados de
forma isolada) >> ciclo restaurador repetitivo
>> destruição gradativa dos dentes,
aumento dos custos de tratamento e
insatisfação dos usuários com a sua saúde
bucal.
● Susceptibilidade da cárie
- fatores extrínsecos que são mais palpáveis
e controlados por nós: conscientização dos
pais, profiflaxia
- fatores intrínsecos não são controlados pos
nós: fluxo salivar, composição da
capacidade tampão, dieta,higiene bucal
● Etiopatogenia da cárie
Hospedeiro
- É a mais importante para conseguir
controlar a doença
- Inter-relação saliva/superfície dentária:
xerostomia é mais provavel de ter cárie
- Morfologia oclusal: fóssulas e fissuras mais
profundas são mais suscetíveis.
- Maturação pós-eruptiva: pacientes com
dentes semi irrompidos são mais
susceptíveis. O dente quando irrompe não
está totalmente mineralizado, no periodo
que ele está irrompendo ele ainda vai
adquirir íons, então quando irrompe ele não
está totalmente mineralizado e será mais
suscetível a cárie.
- Alinhamento e oclusão: apinhamento tem
mais dificuldade de higienização.
- Presença de flúor: na água de
abastecimento, em outras situações o flúor
também é importante
Dieta
- A cárie está diretamente relacionada a alta
frequencia de carboidratos, principalmente
com ausência de flúor, havendo
desmineralização.
- Por isso sempre falamos do controle da
placa bacteriana, sempre falar e orientar
muito bem os pais.
● Prevenção
- controle do biofilme dentário
- hábitos alimentares
- selamento de fóssulas e fissura
- materiais odontológicos que liberam flúor
Toda vez que pensar em plano de tratamento,
deve-se pensar no risco de cário do paciente. O
risco de cárie está associado a experiencias
prévias, frequência da ingestão de açúcar, biofilme
dentário visível, diminuição do fluxo salivar e má
higiene bucal.
Atividade da cárie
- presença de lesões de cárie ativa, lesão de
mancha branca. > reforçar sempre
orientação
- Número e localização das lesões.
 - Alto índice de progressão da doença. > duas
ou mais novas lesões por ano.
Sempre estabelecer um mecanismo de defesa do
biofilme dentário de modo que ele não eja capaz de
produzir a doença, fazendo controle manual com
escovação ou químico com flúor e clorexidina.
A higiene bucal é fator fundamental para a
prevenção, avaliar o exame clínico se há presença
de biofilme e geralmente o relato dos pais não é
totalmente confiável, sendo necessário reorientar os
pais.
Sempre considerar a motivação da criança, falando
por exemplo que só vai colocar aparelho em
crianças com boca limpa. De acordo com a faixa
etária muda as orientações. A introdução precoce
do hábito de higiene bucal em bebês sem dentes é
estimulado para criação do hábito de limpeza e
manipulação da cavidade bucal. Orientar a mão
sobre higiene bucal e iniciar a limpeza o mais
precocemente possivel, criar condicionamento e
adaptação as manobras de higiene bucal.
● Controle mecânico do biofilme dentário
- 1 a 3 anos: responsabilidade dos pais, então
deve ser feita a orientação dos pais
- 4 a 6 anos: criança estimulada e treinada
pelo profissional. O profissional demostra e
a criança observa, depois ela executa e o
responsável realiza a escovação corrigida
pelo profisisonal.
- 7 a 12 anos: criança estimulada e treinada
pelo profissional.
● Com o que realizar?
- Escova de dentes: cerdas macias, orientar
sobre a troca da escova de cerda
desalinhada. a melhor é aquela que o
individuo se adapta, mas deve ser sempre
macia e cabeça da escova menor, não há
necessidade de orientação quanto a marca.
Cabo longo se adapta melhor a mãos dos
pais. Deve condicionar as escovas para
evitar contaminação por bactérias e
microrganismos, pode se fazer a borrifação
de clorexidina após a escovação.
- Escova elétrica: indicada para pacientes
especiais e portadores de aparelhos
ortodônticos, mas pode ser uma motivação
para crianças, porém pode haver dificuldade
pelo tamanho da cabeça da escova.
- Dentifrício: até 3 anos 1 grão de areia; 3 a 7
anos grão de ervilha ou opção de dentifrício
com flúor reduzido > EVITAR FLUOROSE
DENTÁRIA.
❖ A orientação é que se faça a escovação da
criança com flúor, em casos de modo em
geral. Somente em casos com a alta
ingestão do dentifrício que usa com flúor
reduzido.
- Fio dental:
- Métodos auxiliares: evidenciadores de placa
com fucsina e outras possibilidades.
● Como realizá-la?
A técnica em si não é importante, a essencial é
conseguir faz a limpeza. Está muito relacionada a
idade e adaptação e modificação das técnicas.
- Técnica de limpeza
> antes da erupção dos dentes: 1x ao dia com
gaze, torando a cavidade bucal limpa e adaptação
da criança.
> presença de dentes anteriores: fralda limpa ou
gaze embebida
> presença de dentes posteriores: cerdas macias e
cabeça pequena
> Técnica de Fones; técnica de Stillman modificada;
técnica de bass (aparelho fixo): a escolha da
técnica vai de acordo com a disponibilidade de
orientação, idade da criança, interesse e habilidade
da criança.
> Sempre orientar sobre dentes em
erupção,principalmente o primeiro molar.
> Limpeza da língua
> Limpeza interproximal quando houver contato
entre os dentes
> O mais importante é realizar antes de dormir. >
diminui secreção salivar e aumenta a
desmineralização.
> Profilaxia profissional: com pasta profilática e
pedra phomes.
> Controle químico - tratamento de choque:
- clorexidina: 4 sessões em intervalos de 5 a
7 dias, profilaxia com pedra phomes e água,
bochecho ou embrocação com 5-10ml de
clorexidina a 0,12% por 1min.
- aplicação tópica de flúor