Saúde Pública Oral e Medicina Dentária Preven4va e Saúde

Oral Comunitária

10ª aula teórica – 6 de novembro

Estratégias preven;vas em Saúde oral

Fluoretos (Parte II)
Fundamentos de u;lização
Contexto clínico e contexto comunitário

Maria de Lurdes Lobo Pereira

mpereira@fmd.up.pt
A – Aplicação comunitária
1. Fluoretação da água de consumo público
2. Fluoretação do sal
3. Fluoretação do leite
B - Administração não profissional
1. Suplementos (comprimidos ou gotas)
2. Gel
3. Bochechos
4. DenBfricos —> Principal método de utilização do flúor

C - Administração profissional
1. Gel
2. Verniz
3. Outras formas
Métodos de auto aplicação do flúor

§ Responsabilidade do paciente - adesão à terapêuPca

Como se pode aumentar a adesão dos pacientes?
Mostrar/contar casos de outros pacientes que tiveram sucesso, aumentar o conhecimento
dos pacientes do que o flúor faz, quais os beneficios.

§ Responsabilidade do médico denPsta - prescrição do produto

É da sua responsabilidade
escolher o método mais adequado
ü Veiculo de aplicação
ü Concentração
ü Protocolo de aplicação
(idade, risco de cáries, utilização de outras fontes de fluor, consumo de aguas engarrafadas|)
CONCENTRAÇÃO DE FLUORETOS EM DIFERENTES MÉTODOS DE APLICAÇÃO

Quanto mais alto a concentração do flúor

maior a probabilidade de o flúor ser usado só
em termos profissionais ppm F

30.000
USO PROFISSIONAL
10.000

1.000
USO DOMÉSTICO
100

10
ÁGUA DE CONSUMO
0,7-1.2 ppm 1
 A escovagem com o uso do dentrifico tem
maior vantagem de diminuição de incidência
Métodos de auto aplicação - Den7fricos de caries de que somente uma delas usadas
individualmente
Método mais amplo de uPlização de flúor na prevenção da cárie
dentária
o Fluoreto de sódio monofluorfosfato de sódio;
Fluoreto de amina, Fluoreto estanhoso, Flúor
Fosfato acidulado usado em quadros
de sensibilidade
dentinária
o Outros compostos
Antes dos 2 anos as crianças deglutem 50% do dentifrico.
Maior risco de deglutição de fluor antes dos 6 anos é de fluorose (11% de probabilidade da sua existencia)
O beneYcio dos denBfricos fluoretados está amplamente
documentada na literatura —> por isso muitos paises optam por não fluoretar a agua

A combinação de denBfricos fluoretados e outros veículos de

aplicação tópica de flúor demonstraram um aumento moderado na
redução de lesões de cárie quando comparado com a uPlização do
denBfrico isoladamente.
Métodos de auto aplicação - Den7fricos

A utilização de dentífricos fluoretados deve ser considerada o

principal método de utilização de flúor, recomendado a todos os
indivíduos.

Considerar outros métodos em função do risco do paciente

A evidência científica mostra que higiene oral per se com um

dentífrico não fluoretada, apesar da cuidadosa remoção do
biofilme, não tem se traduz numa redução significativa do CPOS
mas nao mostra uma redução do CPOD

—> individuos com higiene baixa nao se deve usar fluor sistemico
 Métodos de auto aplicação do flúor – UPlização racional
dos denBfricos fluoretados

Os denBfricos fluoretados devem ser uPlizados pelo menos

duas vezes por dia Mas devem escovar os dentes apos as refeições
principais com dentifirco fluoretado

1000 ppm a 1500 ppm Não enxaguar

com agua depois
5000 ppm de escovar os
dentes !!!

§ Nos indivíduos com mais de 6 anos recomenda-se não

enxaguar a boca após a sua uPlização ou faze-lo de forma muito
breve

§ Em crianças menores de 6 anos e principalmente menores de

3 o uso de pastas fluoretadas pode acarretar o risco
desenvolvimento de fluorose se usadas de forma indevida
Antes dos 2 anos as crianças deglutem 50% do dentifrico.
 Toothpastes containing higher concentrations of fluori
European Archives of Paediatric Dentistry effective than those with lower concentration in prev
https://doi.org/10.1007/s40368-019-00464-2

INVITED REVIEW
Supervised tooth brushing is more effective than non-s
There is inconclusive evidence that the use of fluorida
paste in
Guidelines on the use of fluoride for caries prevention young children is associated with an increas
in children:
an updated EAPD policy document fluorosis
K. J. Toumba1 · S. Twetman2 · C. Splieth3 · C. Parnell4 · C. van Loveren5 · N. Α. Lygidakis6

Received: 10 June 2019 / Accepted: 21 June 2019

© The Author(s) 2019

Table 5 Recommended use of fluoride toothpastes in children

Abstract
Twice daily
Aim To update the exisitng European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) 2009 fluoride guidelines.
Age (years) (ppm F) Frequency Amount (g) Size
Methods Experts met in Athens, Greece duirng November 2018 for the following groups: I Fluoride toothpastes, II Fluoride
with oral hyg
gels, rinses and varnishes, III Fluoridated milk, fluoridated salt, tablets/lozenges and drops, IV Water fluoridation. Systematic
reviews and meta-analyses were reviewed and discussed for each of the groups. The GRADE system was used to assess the preventive pro
First tooth— 1000 Twice daily 0.125
quality of evidence which was judged as HIGH, MODERATE, LOW or VERY LOW based on the assessment of eight criteria
Grain of rice
which can influence the confidence of the results. Following the quality assessment, GRADE was then used to indicate the risk. Although
up to
strength of recommendation for each fluoride agent as STRONG or WEAK/CONDITIONAL.
Results Parents must be strongly advised to apply an age-related amount of toothpaste and assist/supervise tooth brushing significant onl
2 years
until at least 7 years of age. The EAPD strongly endorses the daily use of fluoride as a major part of any comprehensive
programme for the prevention and control of dental caries in children. Regardless of the type of programme, community toothpastes wi
2–6 years 1000* Twice daily 0.25 Pea
or individually based, the use of fluoride must be balanced between the estimation of caries-risk and the possible risks of
adverse effects of the fluorides. Fluoride use is considered safe when the manufacturer’s instructions are followed. Preventive
eficial effects
Over 6 years 1450 Twice daily 0.5–1.0 Up to full
programmes should be re-evaluated at regular intervals and adapted to a patient’s or population’s needs and risks.
Conclusions For the majority of European Countries, the EAPD recommends the appropriate use of fluoride toothpaste in
conjunction with good oral hygiene to be the basic fluoride regimen. length of caries risk wh
Keywords Fluoride · Caries · Child brush et al. 2011). Th
fluoride tooth
*For children 2–6 years, 1000 + Background
fluoride concentrations
considerations may be con-
sidered based on the individual caries riskAcademy of Paediatric Dentistry (EAPD), in
The European
economic hig
collaboration with the Hellenic Division of EAPD, organ-
ised a workshop in Athens, Greece (June 1997), aimed at
low (da Silva
* K. J. Toumba
jack.toumba@hsc.edu.kw drawing up guidelines for future use of fluorides among
 Os pais devem fazer a escovagem das crianças.
Devem sempre fazer parte os pais!!!

Programa Nacional - Promoção da Saúde Oral 2021-2025. DGS

 bago de arroz crú
ervilha

Crianças com menos de 2 anos As crianças entre os 2 e os 5

deglutem cerca de 50% anos ingerem em média 25 %
 —> As crianças usar dentifrio
em ambiente escolar poderia
diminuir a desigualdade

“O Programa Nacional de Prevenção da Saúde Oral (PNPSO) recomenda a

escovagem dos dentes efetuada com denSfrico fluoretado (1000-1500 ppm), pelo
menos duas vezes por dia, sendo uma delas obrigatoriamente à noite, antes de
deitar.

Dada a importância desta medida para a prevenção das doenças orais, é também
recomendada a sua realização, diariamente, em ambiente escolar. “
—> diminuindo a desigualdade

Fonte: h]ps://nocs.pt/wp-content/uploads/2021/06/PNPSO-MAIO2021.pdf
European Archives of Paediatric Dentistry
https://doi.org/10.1007/s40368-019-00464-2

INVITED REVIEW

Guidelines on the use of fluoride for caries prevention in children:

an updated EAPD policy document
K. J. Toumba1 · S. Twetman2 · C. Splieth3 · C. Parnell4 · C. van Loveren5 · N. Α. Lygidakis6

Received: 10 June 2019 / Accepted: 21 June 2019

© The Author(s) 2019

Abstract
Aim To update the exisitng European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) 2009 fluoride guidelines.
Methods Experts met in Athens, Greece duirng November 2018 for the following groups: I Fluoride toothpastes, II Fluoride
gels, rinses and varnishes, III Fluoridated milk, fluoridated salt, tablets/lozenges and drops, IV Water fluoridation. Systematic
reviews and meta-analyses were reviewed and discussed for each of the groups. The GRADE system was used to assess the
quality of evidence which was judged as HIGH, MODERATE, LOW or VERY LOW based on the assessment of eight criteria
which can influence the confidence of the results. Following the quality assessment, GRADE was then used to indicate the
strength of recommendation for each fluoride agent as STRONG or WEAK/CONDITIONAL.
Results Parents must be strongly advised to apply an age-related amount of toothpaste and assist/supervise tooth brushing
until at least 7 years of age. The EAPD strongly endorses the daily use of fluoride as a major part of any comprehensive
programme for the prevention and control of dental caries in children. Regardless of the type of programme, community
or individually based, the use of fluoride must be balanced between the estimation of caries-risk and the possible risks of
adverse effects of the fluorides. Fluoride use is considered safe when the manufacturer’s instructions are followed. Preventive
programmes should be re-evaluated at regular intervals and adapted to a patient’s or population’s needs and risks.
Conclusions For the majority of European Countries, the EAPD recommends the appropriate use of fluoride toothpaste in
conjunction with good oral hygiene to be the basic fluoride regimen.

Keywords Fluoride · Caries · Child

Background considerations

The European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD), in

collaboration with the Hellenic Division of EAPD, organ-
ised a workshop in Athens, Greece (June 1997), aimed at
* K. J. Toumba
jack.toumba@hsc.edu.kw drawing up guidelines for future use of fluorides among
European children. The first draft of these guidelines was
1
Developmental and Preventive Sciences, Faculty published in the EAPD newsletter, and members were
of Dentistry, Kuwait University, Kuwait city, Kuwait invited to make comments and suggestions. The revised first
2
Department of Odontology, Faculty of Health and Medical draft was then presented at the biannual EAPD Congress in
Sciences, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark Sardinia (1998), where it was discussed in great detail, so
3
Department of Preventive and Paediatric Dentistry, that the members’ viewpoints were taken into considera-
University of Greifswald, Greifswald, Germany tion. The major concepts of the proposed guidelines were
4
Oral Health Services Research Centre and HSE, Louth, approved, and a working group, consisting of the authors of
Meath, Ireland the original paper, were authorised to finalise and publish
5
Department of Cariology, Academic Centre for Dentistry the recommendations (Oulis et al. 2000). In November 2008,
(ACTA), University of Amsterdam, Amsterdam, the EAPD organised another workshop, again in Athens,
The Netherlands
Greece, to update the original fluoride guidelines (Toumba
6
Private Paediatric Dental Clinic, 2 Papadiamantopoulou et al. 2009). These updated fluoride guidelines employed the
Street, 11528 Athens, Greece

13
Vol.:(0123456789)
European Archives of Paediatric Dentistry
https://doi.org/10.1007/s40368-019-00464-2

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Guidelines on the use of fluoride for caries prevention in children:

an updated EAPD policy document
K. J. Toumba1 · S. Twetman2 · C. Splieth3 · C. Parnell4 · C. van Loveren5 · N. Α. Lygidakis6

Received: 10 June 2019 / Accepted: 21 June 2019

© The Author(s) 2019

Abstract
Aim To update the exisitng European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) 2009 fluoride guidelines.
Methods Experts met in Athens, Greece duirng November 2018 for the following groups: I Fluoride toothpastes, II Fluoride
gels, rinses and varnishes, III Fluoridated milk, fluoridated salt, tablets/lozenges and drops, IV Water fluoridation. Systematic
reviews and meta-analyses were reviewed and discussed for each of the groups. The GRADE system was used to assess the
quality of evidence which was judged as HIGH, MODERATE, LOW or VERY LOW based on the assessment of eight criteria
which can influence the confidence of the results. Following the quality assessment, GRADE was then used to indicate the
strength of recommendation for each fluoride agent as STRONG or WEAK/CONDITIONAL.
Results Parents must be strongly advised to apply an age-related amount of toothpaste and assist/supervise tooth brushing
until at least 7 years of age. The EAPD strongly endorses the daily use of fluoride as a major part of any comprehensive
programme for the prevention and control of dental caries in children. Regardless of the type of programme, community
or individually based, the use of fluoride must be balanced between the estimation of caries-risk and the possible risks of
adverse effects of the fluorides. Fluoride use is considered safe when the manufacturer’s instructions are followed. Preventive
programmes should be re-evaluated at regular intervals and adapted to a patient’s or population’s needs and risks.
Conclusions For the majority of European Countries, the EAPD recommends the appropriate use of fluoride toothpaste in
conjunction with good oral hygiene to be the basic fluoride regimen.

Keywords Fluoride · Caries · Child

Background considerations

The European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD), in

* K. J. Toumba
jack.toumba@hsc.edu.kw
1
Developmental and Preventive Sciences, Faculty
of Dentistry, Kuwait University, Kuwait city, Kuwait
2
Department of Odontology, Faculty of Health and Medical
Sciences, University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark
3
Department of Preventive and Paediatric Dentistry,
University of Greifswald, Greifswald, Germany
4
Oral Health Services Research Centre and HSE, Louth,
Meath, Ireland
5
Department of Cariology, Academic Centre for Dentistry
(ACTA), University of Amsterdam, Amsterdam,
The Netherlands
collaboration with the Hellenic Division of EAPD, organ-
ised a workshop in Athens, Greece (June 1997), aimed at
drawing up guidelines for future use of fluorides among
European children. The first draft of these guidelines was
published in the EAPD newsletter, and members were
invited to make comments and suggestions. The revised first
draft was then presented at the biannual EAPD Congress in
Sardinia (1998), where it was discussed in great detail, so
that the members’ viewpoints were taken into considera-
tion. The major concepts of the proposed guidelines were
approved, and a working group, consisting of the authors of
the original paper, were authorised to finalise and publish
the recommendations (Oulis et al. 2000). In November 2008,
the EAPD organised another workshop, again in Athens,
Greece, to update the original fluoride guidelines (Toumba
ü Escovagem preferencialmente duas vezes, ao dia a parPr da
erupção do 1º dente, 1 x obrigatoriamente antes de deitar

ü Escovagem realizada pelos pais

ü DenBfrico 1000-1450 ppm (?) esta errado????

ü Grão de arroz
< 2 anos

ü Escova macia ou dedeira

ü Escovagem pelo menos duas vezes por dia , 1 x obrigatoriamente
antes de deitar

ü ParPcipação aPva na escovagem - realizada pelos pais embora se

deva deixar também a criança escovar

ü DenBfrico 1000-1450 ppm

ü Tamanho de uma ervilha/ tamanho 2-5 anos

da unha do quinto dedo da criança

ü Escova macia com tamanho adaptada à boca

da criança
 —> 6 anos <—

ü Escovagem pelo menos duas vezes ao dia, 1 x obrigatoriamente

antes de deitar

ü Enquanto a criança não Pver adquirido destreza manual a

escovagem deve ter a intervenção aPva dos pais e supervisão

ü DenBfrico 1450 - 1500 ppm

ü Cuspir o excesso e não enxaguar após a escovagem

ü Aproximadamente 1 cm de denBfrico

ü Escova macia ou média

Background

Caries (dental decay) is a disease of the hard ;ssues of the teeth caused by an
imbalance, over ;me, in the interac;ons between cariogenic bacteria in dental
plaque and fermentable carbohydrates (mainly sugars). Regular toothbrushing
with fluoride toothpaste is the principal non-professional interven;on to
prevent caries, but the caries-preven;ve effect varies according to different
concentra;ons of fluoride in toothpaste, with higher concentra;ons associated
with increased caries control. Toothpastes with higher fluoride concentra;on
increases the risk of fluorosis (enamel defects) in developing teeth. This is an
update of the Cochrane Review first published in 2010.
ObjecPves

To determine and compare the effects of toothpastes of different

fluoride concentraPons (parts per million (ppm)) in prevenPng
dental caries in children, adolescents, and adults

Authors' conclusions
This Cochrane Review supports the benefits of using fluoride
toothpaste in prevenPng caries when compared to non-fluoride
toothpaste. Evidence for the effects of different fluoride
concentraPons is more limited, but a dose-response effect was
observed for D(M)FS in children and adolescents. For many
comparisons of different concentraPons the caries-prevenPve
effects and our confidence in these effect esPmates are uncertain
and could be challenged by further research. The choice of fluoride
toothpaste concentraPon for young children should be balanced
against the risk of fluorosis.
Métodos de auto aplicação do flúor – gel de flúor

Gel de fluorfosfato acidulado (APF) ou de fluoreto de sódio

(NaF ) tem concentrações elevadas.
5000 ppm
12500 ppm – fluoreto de amina
Algumas vezes podem ser usadas em casa!

• Podem ser aplicados com escova dentária ou moldeira

• Podem ser aplicados diariamente em situações parPculares

• Contraindicado em crianças com menos de 6 anos de idade

Ponto de corte: 6 anos
Métodos de auto aplicação do flúor – gel de flúor

• Usados em situações de elevado risco de cárie

• Quadros clínicos de hipersensibilidade

• Protocolos prevenPvos
Pacientes com patologias sistémicas com compromePmento
do fluxo salivar
 Não são tão eficázes como os dentifricos

Métodos de auto aplicação do flúor – colutórios fluoretados

Por vezes podem ser prescritos e por vezes não , depende
—> Não devem ter alcool na sua constituição

Eficácia de redução de cárie em cerca de 20 a 50 %

• 0,05 % (230 ppm) -uso individual em situações de risco de cárie

elevado e ou moderado —> Uso diário —> Baixa potencia e alta frequência

A nivel comunitário

• 0,2 % (920 ppm) - programas escolares ou de uso individual em

indivíduos de risco de cárie elevado ou moderado
—> Uso semanal ou quinzenal
—> Alta potencia e baixa frequência
 Contexto Comunitário —> 0,2% ( 920 ppm)

• Fornecer um copo e um guardanapo

• UPlizar cerca de 7ml de colutório

• Todos os alunos devem bochechar ao mesmo tempo durante
um minuto
• Cuspir o colutório para o copo, descartar o copo e o guardanapo
• Não comer nem beber durante trinta minutos

porque a probabilidade de engolir é muito grande

Por roPna não devem ser usados em crianças com menos de 6 ou em

crianças que não controlem a degluPção

Por roPna não devem ser usados em situações em que a água de

consumo é fluoretada
 Aplicação tópica de flúor - Gel de Flúor

12300 ppm (1,23%) – Fluofosfato acidulado

9040 ppm (2%) – Fluoreto de sódio
12500 ppm (1,25%) - Fluoreto de amina

Para crianças com < 6 anos é CI

• Risco de ingestão em crianças sem controlo eficaz da deglutição
• Risco de toxicidade aguda —> nas crianças sem controlo eficaz de deglutição
• Elevada efetividade na prevenção da cárie

usados nas seguintes situações:

Situações de aPvidade de cárie elevada ou moderada

Avaliação prévia da exposição a fluoretos
 Aplicações tópicas de Flúor – Protocolo de colocação
para adultos ou crianças

• Escolha adequada da moldeira

• Colocar o gel em quanPdade suficiente

(cerca de 2ml)

Sentado na cadeiro, direito.

ü Posição do paciente Inclinar o queixo em crianças para mais dificil de engolir

ü Eficiente aspiração colocado na boca para ir aspirando restos de fluor que

sai da moldeira
ü Remoção de depósitos de placa bacteriana
ü Secagem das superYcies as superficies NÃO têm que estar secas
Aplicações tópicas de Flúor – Protocolo de colocação

• Colocar a moldeira no maxilar

Em crinças fazemos 1º o maxilar e • superior e ajustar
depois o mandibula
• Colocar a moldeira na
mandíbula e pedir ao paciente
para morder uma moldeira
contra a outra
• 2 a 4 minutos
• Remoção cuidadosa dos
Nao esquecer o palato que acumula excessos mto importante
muito excesso
• O enxaguamento parece não reduzir a capacidade de reação
nem o efeito anP-cárie Nao se passa com agua
• Periodicidade de aplicação - 2 a x 4 ano
 vernizes fazemos em crinaças com MENOS de 6 anos.
E tmb podemos fazer em adultos
Fluoreto sódico- 2600 ppm
Fluoreto de silano – 1000 ppm

ü Remoção da placa bacteriana

ü Secagem relaPva das superYcies com gaze ou jato de ar
Dentes NÃO precisam de estar secos, muito pelo contrario pode ser vantajoso o facto de estar molhado
ü Colocação de uma fina camada
ü O paciente não deve ingerir alimentos durante no mínimo 1 hora
ü Não escovar o local no dia da aplicação
podem se colar ao
ü Não ingerir alimentos duros ou retenPvos verniz
 Flúor de aplicação profissional - Vernizes
Inidicações

ü Cáries precoces de infância

ü Comprometimento salivar
ü Dieta cariogénica e/ou higiene oral deficiente
ü Portadores de aparelhos ortodônticos
ü Cáries radiculares
ü Hipersensibilidade
ü Portadores de prótese e implantes

ü Risco de cárie em localizações determinadas

ü Fóssulas e fissuras que não se podem selar
ü Lesão de desmineralização – Prevenção secundária
ü Margens das restaurações
Flúor de aplicação profissional - Vernizes
Protocolo

ü Risco médio – aplicações semestrais

ü Risco elevado – Aplicações trimestrais ou bimensais
AVALIAÇÃO INDIVIDUAL DEPENDENTE DO RISCO
Os vernizes de flúor requerem um tempo de retenção mais
longo a fim de produzir uma quanPdade significaPva de reação
com a estrutura dentária, formando reservatórios de flúor.

São considerados mais seguros do que os géis de flúor porque

aderem à superYcie do dente
J Dent,. 2022 Oct;125:104273. doi: 10.1016/j.jdent.2022.104273. Epub 2022 Sep 1.
Clinical evidence for professionally applied fluoride therapy to prevent and
arrest dental caries in older adults: A systematic review

Abstract

Objec*ve: To assess the clinical evidence for professionally applied

fluoride therapy to prevent and arrest caries in older adults.

Study selec*on/results: Five hundred and twenty-seven studies were

iden;fied, and seven studies were finally included. Five studies were
rated as having 'low risk'. The root caries-prevented frac;on of 38%
silver diamine fluoride (SDF) solu;on, 5% sodium fluoride (NaF)
varnish, and 1.23% acidulated phosphate fluoride (APF) gel were 25-
71%, 64%, and 32%, respec;vely. Meta-analysis indicated a decrease
in the number of new root caries by 0.55 (95% CI: 0.32-0.78; p <
0.001) and an overall propor;on of arrested root caries of 42% (95%
CI: 33% to 49%; p < 0.001) aYer receiving 38% SDF applica;on at the
24-month follow-up
J Dent,. 2022 Oct;125:104273. doi: 10.1016/j.jdent.2022.104273. Epub 2022 Sep 1.
Clinical evidence for professionally applied fluoride therapy to prevent and
arrest dental caries in older adults: A systematic review

Nos idosos tmb sao importantes o fluor

Conclusions: According to the findings, 5% NaF varnish and 1.23%

APF gel prevented root caries, whereas 38% SDF solution prevented
and arrested root caries in older adults. More well-designed clinical
trials should be conducted to investigate various methods in caries
prevention and arrest in older adults.

Clinical significance: Preventive measures effective in other age

groups may not suit older adults, as caries type and associated risk
factors vary. To date, no systematic review has evaluated
professionally applied fluoride therapy in older adults. Evidence from
clinical trials in older adults could aid clinical practice and public
health measures.
 Flúor fundamentos de aplicação

UPlização a nível comunitário

o Nível económico da comunidade

o Nível de educação
o Prevalência e incidência e distribuição da cárie dentária
o Acesso aos serviços de Saúde Oral
o Hábitos dietéPcos da população
o Grau de exposição ao flúor

UPlização a nível individual

o Risco de cárie
o Exposição sistémica ao flúor —> águas fluoretadas
o Exposição tópica —> dentifricos, gel, bochehos
 Caries Res. 2016;50 Suppl 1:61-7. doi: 10.1159/000443186.
The Public Health Reach of High Fluoride Vehicles: Examples of
InnovaPve Approaches

Fluorides and sealants have been shown to reduce caries in

populaPons, making fluoride intervenPons a large part of the
dental public health effort. Although public health programs
have tradiPonally focused on fluoride vehicles delivering less
than 1,000 ppm of fluoride, more recent efforts have shived
toward the use of high fluoride vehicles such as varnishes and
prescripPon toothpastes. In the USA, states are developing
innovaPve strategies to increase access to dental services by
using primary care medical providers to deliver early prevenPve
services as part of well-child care visits. Currently, Medicaid
programs in 43 states reimburse medical providers for
prevenPve services including varnish applicaPon.
 Caries Res. 2016;50 Suppl 1:61-7. doi: 10.1159/000443186.
The Public Health Reach of High Fluoride Vehicles: Examples of InnovaRve Approaches

In many resource-strained environments, with shortages of dental

health care providers, lack of fluoridated water and lower dental
awareness, it is necessary to develop sustainable programs utilizing
already established programs, like primary school education, where
caries prevention may be set as a priority. Dental caries among the
elderly is an ongoing complex problem. The 5,000-ppm F toothpaste
may be a reasonable approach for developing public health
programs where root caries control is the main concern. Fluoride
varnish and high concentration fluoride toothpaste are attractive
because they can easily be incorporated into well-child visits and
community-based geriatric programs. Additional research on the
effectiveness and costs associated with population-based programs
of this nature for high risk groups is needed, especially in areas
where a community-based fluoride delivery program is not
available.
 como estratégia preventiva/
Outras formas de uPlização de fluoretos remineralizadora

Em Medicina Dentária, o flúor pode estar presente em vários

materiais tais como selantes de fissura, cimentos, sistemas
adesivos e materiais de restauração.

Nos materiais de restauração, a libertação de flúor inicial é

elevada durante as primeiras 24 horas e diminui bruscamente
durante a primeira semana. O padrão e a velocidade de
libertação de flúor podem variar consoante o material
restaurador.
Outras formas de uPlização de fluoretos

Diamino Fluoreto de Prata (DFP)

—> Deixou de ser usado e está a ser
cada vez mais utilizado novamente

Mecanismos de atuação na prevenção da cárie dentária

ü Acão anPmicrobiana (bacteriostáPca e bactericida) do DFP sobre

bactérias cariogénicas. Param as lesões de cáries

ü Ação cariostáPca, com inibição da desmineralização e promoção

da remineralização do esmalte e denPna, atrasando a progressão
da cárie e ação prevenPva com a diminuição de formação de
novas cáries.
ü Inibição e redução da degradação do colagénio denPnário.
 Evidence-Based Den-stry Update on Silver Diamine Fluoride
Dent Clin North Am.. 2019 Jan;63(1):45-68 doi: 10.1016/j.cden.2018.08.011.
Yasmi O Crystal, Richard Niederman

Abstract
This ar-cle reviews current evidence on the effec-veness of silver diamine
fluoride (SDF) as a caries arres-ng and preven-ve agent. It provides clinical
recommenda-ons around SDF's appropriate use as part of a comprehensive
caries management program. Systema-c reviews confirm that SDF is
effec-ve for caries arrest on cavitated lesions in primary teeth and root
caries in the elderly. It may also prevent new lesions.
Applica-on is easy, noninvasive, affordable, and safe.
Although it stains the lesions dark as it arrests them, it provides clinicians
with an addi-onal tool for caries management when esthe-cs are not a
primary concern.
 Diamino Fluoreto de Prata (DFP)

Tem um defeito muito grande em termos estéticos:

os dentes ficam assim como nas imagens.
Entre nao aplicar e deixar a carie evoluir até a
perda de dente ou aplciar o DFP pode ser feito e
em termos de saude publica tmb pode ter algum interesse
In vitro and in vivo assessment of a glass slow fluoride
releasing device: a pilot study
M E J Curzon & K J Toumba
British Dental Journal 196, 543 - 546 (2004) Published online:
8 May 2004
 Bibliografia de apoio

Capítulo 13 – Flúor de autoaplicacion y de aplicacion professional

Odontologia Preven;va e Comunitária

Principios, métodos y aplicaciones

Emili Cuenca Sala

Pilar Baca García