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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BSICA EM SADE DA FAMLIA








FLUOROSE DENTRIA: uma reviso
da literatura

Maringela Agostini




Campos Gerais - Minas Gerais
2011


Maringela Agostini







FLUOROSE DENTRIA: uma reviso
da literatura
Trabalho de concluso de curso apresentado ao Curso de
Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, para obteno do
certificado de especialista.
Orientador: Prof.Dr. Marco Tlio de Freitas Ribeiro





Campos Gerais - Minas Gerais
2011


Maringela Agostini



FLUOROSE DENTRIA: uma reviso
da literatura

Trabalho de concluso de curso apresentado ao Curso de
Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, para obteno do
certificado de especialista.
Orientador: Prof.Dr.Marco Tlio de Freitas Ribeiro



Banca examinadora
Prof. Marco Tlio de Freitas Ribeiro, orientador
Profa. Viviane Elisngela Gomes


Aprovado em Belo Horizonte: _____/_____/_________


AGRADECIMENTOS


Agradeo Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) pela oportunidade de estar
cursando esta especializao, ao meu orientador Marco Tlio de Freitas Ribeiro pela
pacincia e ensinamentos, tutora do polo de Campos Gerais Lucimari Romana Dipi de Faria
e as minhas sobrinhas Adriana e Tnia, por suas contribuies.



EPGRAFE




Aprender a nica coisa de que a mente nunca se cansa, nunca tem medo e nunca
se arrepende.

Leonardo da Vinci.


RESUMO


A fluorose dentria origina-se da exposio do germe dentrio, durante o seu processo de
formao, a altas concentraes do on flor. Este trabalho teve como objetivo fazer uma
reviso da literatura narrativa sobre os estudos da fluorose dentria na dcada de 2001 a 2010.
Foi feita uma pesquisa na base de dados da Biblioteca Brasileira de Odontologia (BBO) e em
livros textos da rea de cariologia, usando as palavras-chave: fluorose dentria, microabraso
de esmalte, epidemiologia, intoxicao por flor, abastecimento de gua, percepo visual,
tratamentos de fluorose dentria. A ao dos fluoretos basicamente dose dependente. A
exposio adequada a fluoretos ajuda no controle da crie dentria. Uma dose muito alta pode
causar pigmentao marrom, com manchas brancas e hipomineralizao superficial, em
dentes homlogos, at o ponto em que o esmalte se torna muito poroso e altamente
manchado. Alm da dosagem de flor, outros fatores interferem na severidade da doena:
baixo peso corporal, taxa de crescimento esqueltico e perodos de remodelamento sseo
constituem-se fases de maior absoro do flor; estado nutricional, altitude e alteraes da
atividade renal e da homeostase do clcio tambm so fatores relevantes. A observao das
caractersticas clnicas com finalidades de diagnstico deve ser realizada com boa iluminao,
aps profilaxia e secagem prvia dos dentes, e um dos fatores para diferenciar o diagnstico
de fluorose e defeitos de esmalte observar se as alteraes esto em dentes homlogos. A
forma mais comuns de fluorose a leve. Observa-se, entretanto, que a proporo de
indivduos que apresentam as formas moderada e severa ainda pequena, mas existe um
aumento significativo nos locais onde a fluorose endmica e isto se deve alta concentrao
do fluoreto nas fontes naturais de gua. A fluoretao da gua importante medida preventiva
para o declnio da prevalncia de crie dentria, mas, deve ser monitorada, a fim de que o teor
de flor seja mantido dentro dos padres adequados para o controle da crie e preveno da
fluorose dentria. A literatura relata vrias formas de tratamento clnico do esmalte
comprometido por fluorose, entre eles, tcnicas mais invasivas, como coroas protticas e
facetas estticas, e menos invasivas, como as tcnicas de clareamento dental e microabraso
de esmalte, a qual no causa nenhum desconforto trans e ps-operatrio aos pacientes a ela
submetida. Nos casos de fluorose leve, que so as formas mais prevalentes, o tratamento mais
indicado a combinao das tcnicas de microabraso de esmalte e clareamento dental, por
serem considerados os tratamentos menos invasivos j fundamentados na literatura para a
diminuio dos efeitos da fluorose, podendo promover um maior benefcio ao paciente
quando utilizados em conjunto.















ABSTRACT


Dental fluorosis originates from exposure of dental germ during its process of
formation, high concentrations of fluoride ion. This work was to do a review of the
literature narrative about the studies of dental fluorosis in late 2001 to 2010. Was made
a search in the library database Brazilian Dentistry (BBO) and in books texts from
cariologia, using the keywords: dental fluorosis, enamel microabrasion, epidemiology,
fluoride poisoning, water supply, visual perception, treatment of dental fluorosis. The
action of fluorides is basically dose dependent. The proper exposure to fluorides helps in
the control of dental caries. A very high dose can cause brown pigmentation, with white
spots and superficial hipormineralizao in homologous teeth, until the point at which
the enamel becomes very porous and highly spotted. In addition to the determination of
fluorine, other factors interfere with the severity of the disease: low weight Corp. low
body weight, skeletal growth rate and bone remodeling periods represent phases of
greater absorption of fluorine; nutritional state and elevation changes of renal activity
and calcium homeostasis are also relevant factors. The observation of the clinical
characteristics for diagnostic purposes should be performed with good lighting, after
prior drying and prophylaxis of teeth, and one of the factors for differentiate diagnosis
of fluorosis and defects of enamel is to observe whether the amendments are in
homologous teeth. The most common form of fluorosis is mild. Notes, however, that the
proportion of individuals who have severe and moderate forms is still small, but there is
a significant increase in the places where the fluorosis is endemic and this is due to the
high concentration of fluoride in natural sources of water. The fluoridation of water is
important preventive measure for the declining prevalence of dental caries, but should
be monitored, so that the fluoride content is maintained within the appropriate
standards for the control of caries and prevention of dental fluorosis. The literature
reports several forms of clinical treatment of enamel compromised by fluorosis, among
them, more invasive techniques, such as prosthetic crowns and aesthetic facets, and less
invasive as the techniques of dental bleaching and microabrasion of enamel, which
causes no discomfort trans and post-operative care to patients referred to it. In cases of
mild fluorosis, which are the most prevalent, treatment most indicated is the
combination of the techniques of enamel microabrasion and whitening toothpaste, by
consider less invasive treatments already substantiated in the literature for the
reduction of the effects of fluorosis, which can promote a greater benefit to the patient
when used together.









LISTA DE QUADROS

Quadro 1: Caractersticas da fluorose dentria 15
Quadro 2: Caractersticas da hipoplasia 16
Quadro 3: Caractersticas da mancha branca sugerindo crie 16
























LISTA DE FOTOS

Foto 1: Fluorose simples 13
Foto 2: Fluorose opaca 14
Foto 3: Fluorose opaca 14
Foto 4: Fluorose combinada com porosidade 14


SUMRIO


1. INTRODUO 11
2. METODOLOGIA 12
3. REVISO DE LITERATURA 13
3.1. Diagnstico e caractersticas clnicas 13
3.1.1. Diagnstico diferencial 15
3.1.2. ndice de Dean 16
3.2. Epidemiologia 17
3.3. Autopercepo da fluorose 18
3.4. Medidas preventivas 19
3.5. Tratamento 20
4. DISCUSSO

5. CONCLUSO

22
24
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 25

11


1. INTRODUO

O objetivo da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) contribuir na
reorganizao da assistncia sade, a partir da ateno primria sade, em substituio ao
modelo tradicional de assistncia, orientado para a cura de doenas e hospitalocntrico.
Privilegia a ateno centrada na famlia, entendida e percebida a partir do seu ambiente fsico
e social, o que vem possibilitando s equipes de Sade da Famlia uma compreenso ampliada
do processo sade-doena aonde sua atuao vai alm das prticas curativas. O trabalho das
equipes da ESF traz na sua essncia organizativa, a incorporao de intervenes no apenas
nas prticas de ateno mdica e odontolgica, mas fundamentalmente, na integrao das
prticas de sade com a comunidade, sendo, portanto, os seus princpios os mesmos que
norteiam o SUS e a Ateno Primria Sade. A ESF visa garantir populao uma ateno
de qualidade pautada nos princpios doutrinrios do SUS, ou seja: na universalidade, na
integralidade e na equidade (MINISTRIO DA SADE, 2009).
Durante o levantamento do diagnstico situacional da unidade de sade J d. Boa
Esperana de Alfenas, a crie dentria foi o principal problema encontrado, o que tambm
um problema de sade pblica em vrios pases. Em decorrncia destes levantamentos, as
aes coletivas de sade bucal adotam o uso do flor como forma de controle da crie
dentria.
O flor um elemento muito importante para o controle da doena, porm a ingesto
de flor em quantidades acima da recomendada pode causar intoxicao aguda ou crnica. A
fluorose dentria conseqncia do excesso de ingesto de flor de forma crnica durante o
desenvolvimento dos dentes, independentemente da fonte. As alteraes nos dentes afetados
pela fluorose so simtricas e, portanto, os dentes formados no mesmo perodo apresentam
alteraes semelhantes, que variam desde linhas brancas difusas e transversais cruzando os
dentes at variados tipos de eroso (CURY, 2001). Por isso diz-se que existe uma tendncia
inversa do aumento da fluorose dentria no mundo, pois com o uso intenso de flor diminui-
se a crie, mas, pode ento ocorrer o aumento da fluorose.
O objetivo desta reviso narrativa atualizar os conhecimentos a respeito de fluorose
dentria como: caractersticas clnicas e diagnstico, epidemiologia, autopercepo, medidas
preventivas e tratamento.
12


2. METODOLOGIA


Foi feita uma reviso narrativa com pesquisa em base de dados na Biblioteca
Brasileira de Odontologia (BBO) na dcada de 2001 a 2010 e em livros textos da rea de
cariologia. As palavras chaves usadas foram: fluorose dentria, epidemiologia, microabraso
do esmalte, intoxicao por flor, abastecimento de gua, percepo visual, tratamentos de
fluorose dentria.
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3. REVISO DE LITERATURA

3.1 Diagnstico e caractersticas clnicas

A fluorose dentria origina-se da exposio do germe dentrio, durante o seu processo
de formao, a altas concentraes do on flor. Como consequncia, tm-se defeitos de
mineralizao do esmalte, com severidade diretamente associada quantidade ingerida.
(DENBESTEN, 1999; FEJ ERSKOV, 1994).
A ao dos fluoretos basicamente dose dependente. A exposio adequada a
fluoretos ajuda no controle da crie dentria. Uma dose muito alta pode causar pigmentao
marrom, com manchas brancas e hipomineralizao superficial, em dentes homlogos, at o
ponto em que o esmalte se torna muito poroso e altamente manchado. O fluoreto produz seu
efeito de pigmentao principalmente durante a formao e calcificao do esmalte, isto ,
entre o quarto ms de gestao e a idade de oito anos. Muitas leses afetam os dentes
permanentes, havendo uma preferncia por molares e pr-molares. Estas leses podem se
estender a todos os dentes, incluindo os dentes decduos, dependendo da concentrao de
flor, predisposio gentica, estgio de desenvolvimento e durao da exposio (TOUATI
et al 2000).
A fluorose pode aparecer sob uma srie de diferentes aspectos e foi classificada como
segue: (Feinman et al 1987).
Fluorose simples: Esses dentes mostram pigmentao amarronzada, esmalte liso e
sem defeitos superficiais. Na classificao de Dean a foto 1 de grau 4 (moderado).


Foto 1: Fluorose simples
Fonte: http://odontobloggers.blogspot.com/2011/02/fluorose-dentaria.html

14


Fluorose opaca: Esses dentes mostram pigmentao acinzentada ou opacidades
difusas. Essas alteraes so mais comumente de profundidade superficial e podem ser
efetivamente tratadas com tcnicas de microabraso. Na classificao de Dean a foto 2 tem
grau 3 (leve) e foto 3 de grau 4 (moderado).


Foto 2: Fluorose opaca Foto 3: Fluorose opaca
http://www.fluoridealert.org/dental-fluorosis.htm http://www.odonttoo.blogspot.com

Fluorose combinada com porosidade: Alteraes altamente caractersticas da
superfcie, que podem tomar diferentes formas. Na classificao de Dean, grau 5(severo).


Foto 4: Fluorose combinada com porosidade
http://thebrandwellnesscenter.webs.com/apps/blog/categories/show/874615-healing

Alm da dosagem de flor, outros fatores interferem na severidade da doena: baixo
peso corporal, taxa de crescimento esqueltico e perodos de remodelamento sseo
constituem-se fases de maior absoro do flor; estado nutricional, altitude e alteraes da
atividade renal e da homeostase do clcio tambm so fatores relevantes (DENBESTEN,
1999). Nesse sentido, a doena mais freqente em dentes de mineralizao tardia (dentio
permanente) em crianas de baixo peso ou precrio estado nutricional ou insuficincia renal
15


crnica, sendo as faixas etrias da primeira e segunda infncia consideradas as de maior risco
ingesto do flor sistmico e, conseqentemente, seus efeitos malficos (FEJ ERSKOV,
1994).
Pereira et al. (2003) ressaltam que a observao das caractersticas clnicas com
finalidades de diagnstico deve ser realizada com boa iluminao, aps profilaxia e secagem
prvia dos dentes. A ingesto prolongada de flor durante a formao do dente provoca um
aumento na porosidade do esmalte, refletindo um aumento no espao entre os cristais desse,
cujo espao preenchido por gua e por protenas. A gua apresenta um ndice de refrao
prximo ao ndice de refrao da hidroxiapatita, dificultando a visualizao das finas linhas
brancas que seguem o padro incremental (periquimceas) quando a superfcie do esmalte
est mida pela saliva. Quando a superfcie seca, a gua dos poros removida e substituda
por ar, o qual apresenta por sua vez, um ndice de refrao com propriedades pticas
diferentes daquela da hidroxiapatita, conferindo, assim, a aparncia de opacidade
caracterstica da fluorose.

3.1.1 Diagnstico diferencial
Diagnosticar a fluorose dentria dentre os outros defeitos do esmalte exige do
profissional um criterioso exame clnico e uma anamnese acurada, no intuito de obter o maior
nmero de informaes a respeito da histria clnica e origem do defeito, os quais subsidiaro
seu julgamento (CUTRES, SUCKLING, 1990).
Quadro 1. Caractersticas da fluorose dentria
Tipo de alterao FLUOROSE
Localizao
Em qualquer parte do elemento dentrio.
reas de maior densidade mineral do esmalte: tero mdio, incisal e
cspides de dentes marcadores (incisivos, pr-molares e molares)
Etiologia Ingesto de flor no perodo de formao do esmalte dentrio.
Aspectos da
alterao
Nas formas brandas assemelha-se a riscos de giz. Nas demais assume
caractersticas difusas. Nas bordas das cspides e incisais apresenta-se
como cobertura de neve.
Cor branca opaca, podendo apresentar descolorao marrom, aps a
erupo.
Envolve grupos de dentes que se formaram no mesmo tempo (dentes
homlogos).
Hipoplasias fluorticas, pois dependendo do grau a fluorose pode se
manifestar com perda de estrutura.
Perodo da
alterao
Pr-eruptivo

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Quadro 2. Caractersticas de defeitos de esmalte de causas diversas
Tipo de alterao DEFEITOS DE ESMALTE DE CAUSAS DIVERSAS
Localizao Tero mdio, incisal e ponta de cspides.
Etiologia
Deficincias vitamnicas, doenas exantemticas, infeco ou trauma
local, fatores ambientais ou genticos.
Aspectos da
alterao
Localizada, apresenta superfcie lisa.
Brancas opacas ou de amarelo-creme at laranja na poca da erupo.
Acomete um ou mais elementos dentrios isoladamente.
Falta total ou parcial da superfcie de esmalte, lembrando formas de
ilhas redondas ou ovais.
Perodo da
alterao
Pr-eruptivo
Adaptada de Souza, 2007.

Quadro 3. Caractersticas de mancha branca sugerindo crie
Tipo de Mancha
MANCHA BRANCA SUGERINDO LESO INICIAL DE
CRIE
Localizao
reas de estagnao do biofilme dentrio. Geralmente nas superfcies
cervicais, proximais e oclusais.
Etiologia
Estagnao do biofilme provocada por deficincia na escovao e,
consequentemente processo carioso.
Aspectos da leso Localizada. Leso inicial: manchas brancas ou acastanhadas.
Perodo da Leso Ps-eruptivo
Adaptada de SOUZA, 2007.


3.1.2 ndice de Dean
O ndice de Dean para o registro da fluorose dentria o mais utilizado e preconizado
pela Organizao Mundial de Sade (OMS). Por apresentar o menor nmero de categorias
reduz a subjetividade e torna o exame clnico mais fcil e rpido.
So preconizados os seguintes cdigos para cada grau de comprometimento:
Normal {0}: esmalte superficial liso, brilhante e geralmente de cor branca bege
plida;
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Questionvel {1}: o esmalte apresenta leves aberraes na translucidez de esmalte
normal, que podem variar desde pequenos traos esbranquiados at manchas ocasionais;
Muito leve {2}: reas pequenas e opacas de cor branca, porosas, dispersas
irregularmente sobre o dente, mas envolvendo menos de 25% da superfcie dentria
vestibular;
Leve {3}: a opacidade branca do esmalte mais extensa do que para o cdigo 2, mas
recobre menos de 50% da superfcie dentria;
Moderado {4}: a superfcie de esmalte dos dentes apresenta um desgaste acentuado e
manchas marrons frequentemente alterando a anatomia do dente;
Severo {5}: a superfcie do esmalte est muito afetada, e a hipoplasia to acentuada
que o formato geral do dente pode ser afetado. Existem reas com fssulas ou desgastes, e as
manchas marrons esto espalhadas por toda parte; os dentes frequentemente apresentam uma
aparncia de corroso.


3.2 Epidemiologia
Os estudos epidemiolgicos desenvolvidos no mundo na dcada de 90 descrevem
diferenas na prevalncia da fluorose, que variam desde a quase ausncia da doena nas
populaes 2,2%, at propores maiores que 90% (AKPATA et al., 1997; DOWNER,
1994). A doena tem apresentado prevalncias e severidade maiores em idades mais jovens
em estudos num mesmo local, o que tem alertado a comunidade cientfica para a necessidade
de um acompanhamento contnuo e efetivo, para a deteco de uma possvel tendncia de
aumento secular da fluorose dental (HEINTZE et al, 1998; LEVY et al., 1995).
Nos trabalhos publicados sobre a doena no Brasil, tm-se prevalncias entre zero
(CAMPOS et al., 1998) at 97,6% (CAPELLA et al., 1989), com grande variabilidade de
acordo com as regies. Observa-se, entretanto, que mesmo com altas prevalncias, a
proporo de indivduos que apresentam as formas moderada e severa ainda pequena,
aumentando significativamente nos locais onde a fluorose endmica e deve-se alta
concentrao do fluoreto nas fontes naturais de gua (GANGUSSU, 2002).
Pesquisas realizadas em dois municpios do estado de So Paulo que realizaram
heterocontrole da fluoretao da gua de 1998 a 2002, um deles apresentando concentrao
homognea de fluoreto e outro oscilante, demonstram que a prevalncia de fluorose foi maior
nas crianas do municpio que possua melhor controle da concentrao tima de fluoreto na
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gua, mas esta no chegou a afetar a esttica dental dos comprometidos, pois a fluorose
apresentada foi a de grau leve. (CATANI et al, 2007).
Em Aracaju (SE), a prevalncia de fluorose dentria em crianas de cinco a quinze
anos de idade, foi de 8,16%, apresentando fluorose dentria do grau 2 (muito leve) ao grau
5(severo), no implicando risco sade pblica. (CARVALHO et al, 2010).
Estudos realizados em escolares, de 12 anos, de escolas pblicas e privadas, no
municpio de Goinia (GO), demonstram que a fluorose esteve presente em 5,6% da amostra,
sendo mais freqente em escolares da rede privada do que da rede pblica. Quanto
severidade, o resultado variou de muito leve a moderada, sendo que maiores graus foram
observados para os alunos de instituies privadas (FREIRE MCM et al, 2010). Estes
resultados podem ser atribudos a um maior acesso a produtos fluoretados pela populao de
melhor situao socioeconmica (CANGUSSU et al 2002).
Na cidade de Maputo, Moambique, foram realizados estudos, em adolescentes da
rea urbana e suburbana, que demonstraram que a concentrao de flor nas guas era
considerada baixa; resultando em uma baixa prevalncia de fluorose (MAPENGO, 2010).


3.3 Autopercepo da fluorose
A percepo da fluorose depende de fatores culturais, socioeconmicos e psicolgicos.
Pesquisa realizada em Ponta Grossa (PR) verificou a satisfao e o incmodo com a aparncia
dental em escolares de 12 anos. Utilizou-se o ndice de DEAN para classificar o grau da
fluorose dentria. A prevalncia de fluorose foi de 20,35% com presena nos graus muito leve
e leve. Quanto ao incmodo com a fluorose, somente 8,7% dos participantes que
apresentavam fluorose dentria identificaram o problema, no sendo significativa tanto no
sexo masculino como no feminino. Concluiu-se que a ocorrncia de fluorose dentria em grau
leve e muito leve foi percebida pelos escolares, porm no contribuiu para insatisfao
esttica. (DITTERICH, 2006).
Um estudo prospectivo sobre fluorose dentria em crianas de 7 a 9 anos em duas
comunidades com gua fluoretada teve como objetivo avaliar a percepo de mes sobre a
esttica dos dentes de seus filhos. Os incisivos centrais foram avaliados e um total de 49 % de
crianas apresentou fluorose dentria. As mes foram entrevistadas sobre a esttica dos dentes
de seus filhos (se a aparncia era agradvel ou desagradvel) e se percebiam outro problema
bucal. As mes apresentaram uma percepo positiva sobre os dentes dos filhos. Alinhamento
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e apinhamento foram os problemas bucais mais relatados pelas mes, que no reconheceram a
fluorose dentria como um problema esttico. (MARTINS, 2009).
Uma amostra de 152 escolares do SESI-MG, recrutados em Belo Horizonte e
Contagem em 2007, com o objetivo de avaliar a percepo de fluorose dentria em seus
portadores e responsveis, constatou que a presena de manchas fluorticas no foi percebida
pelos indivduos, no interferindo na satisfao com a aparncia, sugerindo um baixo impacto
social da leso para a populao estudada. (PARREIRAS, 2009).
Em um relato de caso referente a duas irms gmeas dizigticas, ambas com fluorose,
a irm A apresentou fluorose de grau 2 e a irm B grau 4. Segundo relato da me das meninas
a B possua o hbito de engolir dentifrcio at os 3 anos de idade durante a escovao, o que
no era frequente com a irm. A me achava que a B, com grau mais severo de fluorose tinha
os dentes mais branquinhos, mais bonitos. No caso clnico descrito pode-se notar como o
conceito de esttica mais subjetivo, no podendo ser estritamente definido com base nos
padres impostos pela sociedade, pela comunidade odontolgica e cientfica. A me das
crianas provavelmente desconhece a fluorose dentria como uma alterao dental.
(CHALUB, 2008).


3.4 Medidas preventivas
A fluoretao da gua importante fator para o declnio da prevalncia de crie
dentria. Mas, alm de ser mantida deve ser monitorada, a fim de que o teor de flor seja
mantido dentro dos padres adequados para o controle da crie e preveno da fluorose
dentria. Programas de polticas pblicas devem garantir a implantao da fluoretao das
guas em municpios com sistemas de tratamento, possibilitando populao o acesso aos
benefcios do flor (RAMIRES, 2007).
Pesquisa realizada em Fortaleza (CE) demonstrou que o uso de leite em p,
reconstitudo com gua, por crianas menores de 2 anos de idade, configurou-se como um
fator de risco para fluorose dentria, enquanto que a amamentao se mostrou como um fator
de proteo, apresentando maior proteo quando a criana mama por mais de 6 meses.
Recomenda-se, portanto, que os profissionais de sade estimulem o aleitamento materno para
garantir no s uma melhor sade geral, como tambm uma melhor sade bucal. (TEIXEIRA,
2010).
20


Estudo nas cidades de Bauru e Marlia demonstrou que o conhecimento de mdicos
pediatras e odontopediatras, a respeito da presena de flor em vrias fontes de ingesto, se
mostrou insuficiente e, em algumas situaes, preocupante, a respeito da correta indicao e
utilizao dos compostos fluoretados, das suas concentraes apropriadas e do potencial
agudo e crnico do flor. Tanto os mdicos pediatras como os odontopediatras deveriam estar
mais bem informados e preparados para orientar corretamente a respeito do uso de compostos
fluoretados recomendados na prtica clnica, as concentraes apropriadas, seguras e o
potencial de toxicidade agudo e crnico para que, dessa forma, sua utilizao resultasse na
mxima eficcia clnica, com o mnimo de risco sade do paciente. Os resultados deste
estudo mostram que h deficincia de formao e falta de conhecimentos desses profissionais
nesta rea. (BUZALAF, 2006).
O uso de dentifrcios fluoretados por crianas menores de seis anos de idade tem sido
apontado como fator de risco para a fluorose dentria. A reduo da concentrao de fluoreto
(F) nos dentifrcios considerada uma alternativa para evitar este problema, contudo a ao
anticariognica apresentada pelos dentifrcios disponveis no mercado (1100 g F/g) deve ser
mantida. Os dentifrcios suplementados, que utilizam compostos de fosfato (P) e clcio (Ca),
mostram-se mais efetivos em prevenir a desmineralizao e melhoram a capacidade de
remineralizao, portanto, a suplementao de dentifrcios pode ser uma alternativa para
diminuir a concentrao de F, mantendo a eficcia do produto. (ZAZE, 2009).


3.5 Tratamento
A literatura relata vrias formas de tratamento clnico do esmalte comprometido por
fluorose, entre eles, tcnicas mais invasivas, como coroas protticas e facetas estticas, e
menos invasivas, como as tcnicas de clareamento dental e microabraso de esmalte (PINTO,
et al 2009), a qual no causa nenhum desconforto trans e ps-operatrio aos pacientes a ela
submetida (MENDONA, et al 2006).
PINTO, et al (2009) indicam a combinao das tcnicas de microabraso de esmalte e
clareamento dental, por serem considerados os tratamentos menos invasivos j fundamentados
na literatura para a diminuio dos efeitos da fluorose, podendo promover um maior benefcio
ao paciente quando utilizados em conjunto. Num relato de caso utilizaram pasta para
microabraso misturando cido fosfrico a 37% e pedra pomes em p por 30 segundos sobre
os dentes afetados. Com uma taa de borracha montada em baixa rotao fez-se a remoo do
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material com leve presso sobre a superfcie dos dentes. Repetiu-se o procedimento por mais
cinco vezes, sendo que, antes de cada aplicao, os dentes foram lavados com gua de forma
abundante. Depois da microabraso, optaram pela realizao do clareamento dentinrio com
perxido de hidrognio 35% na mesma sesso, devido ao aspecto ainda amarelado dos dentes
envolvidos. O gel clareador foi aplicado, com o auxlio de um pincel sobre as superfcies a
serem clareadas, e ativado com fotopolimerizador por 20 segundos, em cada dente,
alternadamente, somando duas passadas de luz em cada elemento. Aps a ativao, o gel foi
homogeneizado, com o auxlio de uma esptula, para liberar eventuais bolhas de oxignio e
renovar o contato com a superfcie. O procedimento completo foi repetido por mais duas
vezes, sendo que, entre as aplicaes, os dentes foram lavados de forma abundante com gua.
Aps a lavagem final dos procedimentos, aplicou-se flor gel a 2% por trs minutos. No foi
verificada presena de sensibilidade dentinria, bem como alteraes nos tecidos duros e
moles da cavidade bucal.
J SATAKE, et al (2010) realizou primeiramente a macroabraso com ponta
diamantada nos dentes que eram mais evidenciados no sorriso, de pr-molares a pr-molares.
Em seguida utilizaram a tcnica de microabraso. Fizeram oito aplicaes de cido fosfrico a
37% e pedra pomes seguido de aplicao tpica de flor. Esta metodologia proporcionou a
completa remoo das manchas em apenas uma sesso.













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4. DISCUSSO

H um consenso dos autores que a fluorose dentria origina-se durante o processo de
formao do germe dentrio (Denbesten, 1999; Fejerskov, 1994; Touati et al, 2000).
A adio do on flor na gua de abastecimento pblico considerada necessria pelo
seu efeito anticrie, mas juntamente com a difuso das diversas formas de fluoreto, tem sido
maior a ocorrncia de fluorose, principalmente em localidades que mantm nveis timos e
constantes de fluoretos nas guas. Sobre isto concordam Catani et al (2007), Ramires (2007) e
Cangussu et al, (2002).
Alm da presena flor na gua, a condio corporal, o estado nutricional e as
alteraes renais so fatores que contribuem para uma maior absoro de flor pelo germe
dentrio de acordo com Fejerskov (1994). Fatores estes que corroboram com Pereira, et al
(2003).
Os dados epidemiolgicos mostram segundo Catani et al, (2007) e Carvalho et al,
(2010) que a forma predominante de fluorose a de grau leve, e que esta forma no implica
risco a sade pblica.
possvel verificar nos atendimentos ESF J d. Boa Esperana em Alfenas-MG, onde
residem populaes carentes, e tambm nas escolas da zona rural, onde as crianas no tm
acesso gua fluoretada, que o ndice de fluorose reduzido. Esta constatao est de acordo
com Cangussu, et al (2002) e Freire (2010) que demonstram que a fluorose menos frequente
em escolas da rede pblica do que as da rede privada, pois nesta os alunos comumente
possuem melhores condies econmicas.
A fluorose dentria no um problema percebido pelos indivduos, principalmente a
de grau leve, e isto no interfere na satisfao com a aparncia. Concordam com isto vrios
autores: Ditterich (2006), Martins (2009), Parreiras (2009) e Chalub (2008). Este fato tambm
percebido no atendimento ESF, onde a grande maioria das crianas portadoras de fluorose
de grau leve no se incomoda com a aparncia. A grande maioria de crianas e adolescentes
preocupa-se, na maioria das vezes, com o uso de aparelho ortodntico.
Autores como Mendona, et al (2006) e Pinto, et al (2009) relatam que o melhor
tratamento para fluorose a combinao das tcnicas de clareamento dental e microabraso
do esmalte, j Satake et al (2010) preferiu antes da tcnica de microabraso usar a tcnica de
macroabraso de esmalte com pontas diamantadas, obtendo um resultado de completa
remoo das manchas em apenas uma sesso. Como a forma mais comum a leve, a tcnica
23


da microabraso constitui uma importante estratgia para o tratamento desta alterao na ESF,
por sua simplicidade tcnica e baixo custo.



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5. CONCLUSO

A ingesto de dentifrcios fluoretados em crianas menores de 6 anos um fator de
risco mais evidente para fluorose dentria.
A maioria dos estudos utilizou o ndice de DEAN para registro da fluorose.
O correto diagnstico fundamental para a indicao do tratamento. Deve-se tomar
cuidado para no confundir fluorose com defeitos de esmalte de causas diversas, observando
sempre se so dentes homlogos.
A melhor medida preventiva a fluoretao das guas, pois abrange uma grande
populao ao mesmo tempo. Deve-se usar com cautela a aplicao tpica de flor quando se
tem a gua de abastecimento pblico fluoretada.
A microabraso uma tcnica indicada para o tratamento das formas questionveis a
leves de fluorose. Como as formas moderadas e severas no so to prevalentes, a
microabraso mostra-se como uma importante tcnica para o tratamento da fluorose. uma
tcnica de baixo custo e fcil aplicao, o que torna esta tcnica de grande valor para o
tratamento desta alterao pelos profissionais da ateno bsica.

















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