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Redução do índice de cálculo supragengival: dentifrício anticálculo versus

dentifrício convencional

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Renata Cimões
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 R. Periodontia - Março 2011 - Volume 21 - Número 01

REDUÇÃO DO ÍNDICE DE CÁLCULO SUPRAGENGIVAL:

DENTIFRÍCIO ANTICÁLCULO VERSUS DENTIFRÍCIO
CONVENCIONAL
Reduction in supragingival calculus index: anti-calculus dentifrice versus conventional dentifrice

Bruna de Carvalho Farias1, Felipe Bravo Machado de Andrade1, Valma Maria Lins Gondim2, Renata de Souza Coelho Soares3,
Estela Santos Gusmão4, Renata Cimões5

RESUMO
O presente estudo clínico randomizado simples-cego,
analisou um dentifrício anticálculo a base de pirofosfato
tetrassódico comparado a um dentifrício convencional. O
estudo foi realizado em 26 participantes, de ambos os sexos
os quais apresentavam cálculo supragengival em todos os
dentes anteriores inferiores registrado pelo índice de Volpe et
al (1965). Os participantes foram divididos em dois grupos:
teste e controle. Após registro do índice de cálculo, os
indivíduos receberam tratamento periodontal convencional,
orientação de higiene bucal quanto ao uso do fio dental
e do dentifrício (2 escovações diárias) por um período de
16 semanas, e alertados quanto à proibição da utilização
de outros métodos de higiene no decorrer do estudo.
Não se observou diferença estatisticamente significante
entre o dentifrício anticálculo e o dentifrício controle sob
as condições experimentais aplicadas no presente estudo.
Portanto, pode-se inferir que a concentração do pirofosfato
tetrassódico no dentifrício experimental avaliado não foi
suficiente para obter benefícios significativos na redução
do acúmulo de cálculo supragengival.
UNITERMOS: cálculos dentários, dentifrícios. R
Periodontia 2011; 21:49-54.
1 Doutorando(a) em Odontologia UFPE
2 Especialista em Periodontia UFPE
3 Profa. Adjunto Doutora de Periodontia na UFPB
4
Profa. Adjunto Doutora do Depto. Medicina Oral FOP-UPE
5 Profa. Adjunto Doutora do Depto. Prótese e Cirurgia Buco Facial UFPE
Recebimento: 24/01/11 - Correção: 04/02/11 - Aceite: 23/02/11
INTRODUÇÃO
A doença periodontal tem como agente etiológico
de maior determinação para o seu desenvolvimento
uma microbiota bacteriana periodontopatogênica
aderida à superfície dentária, denominada biofilme
dental. A presença constante deste biofilme
normalmente sofre um processo de calcificação ou
mineralização, formando o cálculo ou tártaro dentário,
que assim como o biofilme pode ser localizado acima
(supragengival) ou abaixo (subgengival) da margem
gengival (Addy & Moran, 1997; Lang et al 2005).
Existem várias teorias explicativas e sugestivas
de como ocorre o processo de mineralização ou
calcificação, sendo os mais conhecidos: o núcleo inicial
de mineralização e o crescimento do cristal, onde a
nucleação do cálcio e fosfato pode ser homogênea
(ocorre em condições experimentais) ou heterogênea
que ocorre dentro das variáveis biológicas do processo
de calcificação, com o biofilme dental formando o
ambiente para que a nucleação dos cristais de fosfato
de cálcio ocorra (Roberts-Harry & Clerehugh, 2004).
O diagnóstico do cálculo supragengival é
realizado por meio da inspeção visual e através da
sondagem clínica. Os depósitos são mais prevalentes

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e próximos aos ductos excretores das glândulas salivares
parótidas, sublinguais e submandibulares, estando, portanto,
com mais frequência nas superfícies linguais dos dentes
anteriores inferiores e vestibulares dos molares superiores. Sua
quantificação para efeito de controle clínico e para pesquisas
é realizada por meio de vários índices, sendo, no entanto, o
índice de cálculo de Volpe et al (1965), o mais empregado
nas pesquisas epidemiológicas e clínicas.
Normalmente, os dentifrícios são utilizados em
combinação com a escovação dentária com o objetivo
de facilitar a remoção do biofilme dental, e como agentes
preventivos e terapêuticos. Existem no mercado várias marcas
de dentifrícios especificados como anticálculo, onde é incluído
nas suas formulações vários agentes, sendo o principal
elemento o pirofosfato monofásico e de dupla fase.
De acordo com as pesquisas estas substâncias são
capazes de inibir a nucleação e o crescimento de cristais de
fosfato de cálcio, em torno de 15 a 50% (Yiu & Wei, 1993;
Sowinski, 2000; Liu et al, 2002; LeGeros, 2003; Van der
Weijden et al, 2005).
A presente pesquisa teve como objetivo testar um
dentifrício anticálculo a base de pirofosfato, a fim de verificar
a ação do mesmo num período experimental de 30, 60 e 90
dias, comparativamente a um dentifrício convencional.
MATERIAL E MÉTODOS
A pesquisa foi realizada em 26 pacientes, sendo 10 do
sexo masculino e 16 do sexo feminino, cuja faixa etária variou
de 13 a 50 anos, inscritos para tratamento na clínica do curso
de Especialização em Periodontia da Universidade Federal de
Pernambuco (UFPE). A presente pesquisa foi aprovada pelo
Comitê de Ética da UPE parecer nº 032/05.
O critério de inclusão estabelecido pela pesquisa foi que
os pacientes deveriam apresentar todos os dentes anteriores
inferiores com presença de cálculo supragengival na região
lingual, registrado pelo índice de Volpe et al (1965). Foram
excluídos os pacientes que apresentavam doença sistêmica;
estavam fazendo uso de qualquer tipo de medicação
sistêmica; pacientes fumantes; fazendo uso de antissépticos
bucais e dentifrícios medicamentosos; respiradores bucais;
que usavam aparelho ortodôntico fixo; que apresentavam
alterações nos níveis dos hormônios sexuais (menopausa);
estavam em período gestacional, e os que tinham nos dentes
restaurações e coroas protéticas.
O índice determinado para esta pesquisa teve como
princípio de diagnóstico a realização da medição do cálculo
supragengival com uma sonda periodontal milimetrada, em
três sítios da superfície lingual, ou seja: médio lingual, mésio
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lingual, disto lingual, nos dentes anteriores inferiores. Após
a obtenção das medidas em milímetros, correspondentes a
cada dente, essas foram somadas entre si, obtendo-se o total
de cálculo da área examinada.
Após determinação das medidas, todos os pacientes
receberam raspagem e alisamento da região com raspadores
manuais e em seguida polimento dental, considerando
o momento “zero”, que se deu início ao experimento.
Receberam orientação para realizar 2 escovações diárias
(manhã e noite) com os correspondentes dentifrícios (teste
e controle), por um minuto e utilizar o fio dental na mesma
frequência da escovação. Todos os participantes receberam
um kit contendo uma escova dentária, marca Colgate
Professional®, cabeça pequena com cerdas macias, dois
dentifrícios, respectivos a cada grupo e um estojo de fio dental
com 100 metros. Foram instruídos, através de demonstração,
em relação à quantidade de dentifrício a ser utilizada, que
correspondeu ao comprimento das cerdas, e receberam
orientações prática de como realizar a escovação.
O dentifrício teste Máxima Proteção Anticáries®
(Colgate) tinha como composição: 1450 ppm de Flúor,
Carbonato de Cálcio, Lauril Sulfato de Sódio, Sacarina
Sódica, Pirofosfato Tetrassódico, Silicato de Sódio, Sorbitol,
Carboximetilcelulose, Metilparabeno, Propilparabeno, Aroma,
Água e Monofluorfosfato. Já o dentifrício controle Tripla
Ação® (Colgate) era composto de: 1,1% de Monofluorfosfato
de Sódio, Água, Carbonato de Cálcio, Sorbitol, Lauril Sulfato de
Sódio, Sabor, Goma de Celulose, Silicato de Sódio, Bicarbonato
de Sódio, Sacarina Sódica, Goma Xantan, Metilparabeno.
Os 26 participantes foram divididos equitativamente
em dois grupos, assim distribuídos: grupo teste com 13
participantes que utilizaram o dentifrício anticálculo duas vezes
ao dia, por um período de 30, 60 e 90 dias; grupo controle
com 13 participantes que utilizaram o dentifrício convencional
obedecendo aos mesmos critérios do experimental.
Os dados obtidos de cada mensuração através do índice
foram submetidos a testes estatísticos (análise descritiva e
inferencial). Para análise dos dados foram obtidas distribuições
absolutas e percentuais e as medidas estatísticas: média,
mediana, desvio padrão, valor mínimo e valor máximo.
Utilizou-se os testes t-Student com variâncias iguais ou
desiguais, F (NOVA) para medidas repetidas incluindo
as correções dos graus de liberdade Greenhouse-Geiser,
e no caso da comprovação de diferenças significantes
entre os tempos de avaliação foram utilizados os testes
de comparações pareadas de Bonferroni. A verificação da
hipótese de igualdade de variância foi realizada através do
teste F de Levene. O nível de significância utilizado nos testes
foi de 5%.
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RESULTADOS que no grupo controle (1,13 x 1,01), não se comprovando

Foi constatado no presente estudo que a maioria dos
participantes era do sexo feminino, sendo mais prevalente
em ambos os grupos, embora mais elevado no grupo teste
(69,2%) do que no grupo controle (53,8%). As médias de idade
foram aproximadas entre os dois grupos (35,15) e (36,23),
respectivamente.
Na Tabela 1 apresenta-se a média e o desvio padrão do
acúmulo de cálculo supragengival por superfície, por grupo e
tempo de avaliação e os resultados dos testes comparativos
entre: os grupos para cada superfície e tempo de avaliação;
entre os tempos de avaliação para cada grupo e superfície.
A maior diferença entre as médias de cada superfície e do
tempo de avaliação ocorreu na avaliação inicial da superfície
disto lingual com valor 0,12 mais elevado no grupo teste do
Tabela 1
Média e desvio padrão do acúmulo de cálculo supragengival por avaliação e grupo, segundo a superfície dentária.
diferença significante entre os grupos para nenhuma das
superfícies e os tempos de avaliações. A média foi mais elevada
em cada um dos grupos e das superfícies no período da
avaliação inicial do que nas demais avaliações, sendo menos
elevada na avaliação com 30 dias, seguido da avaliação com
60 dias e 90 dias. Comprovou-se diferença significante entre
os tempos de avaliação para cada uma das superfícies e
grupos e pelos testes de comparações pareadas de Bonferroni,
observou-se diferença significante entre: a avaliação inicial
com cada uma das avaliações e entre a avaliação de 30
dias com a avaliação de 90 dias na superfície médio lingual
do grupo teste; entre a avaliação inicial com cada uma das
avaliações nas superfícies mésio lingual e disto lingual do
grupo teste; e entre a avaliação inicial e final com cada uma
das outras duas avaliações do grupo controle em cada uma
das superfícies pesquisadas.

Grupo
Superfície Avaliação Teste Controle Valor de p
Média ± DP Média ± DP

Médio lingual Inicial 1,08 ± 1,58 (A) 1,13 ± 1,05 (A) p(1) = 0,789
30 dias 0,39 ± 0,94 (B) 0,40 ± 0,59 (B) p(1) = 0,959
60 dias 0,46 ± 0,98 (BC) 0,44 ± 0,59 (B) p(1) = 0,882
90 dias 0,51 ± 1,05 (C) 0,53 ± 0,61 (C) p(1) = 0,889
Valor de p p (3) < 0,001* P (3) < 0,001*

Mésio lingual Inicial 1,21 ± 1,43 (A) 1,17 ± 1,16 (A) p(2) = 0,853
30 dias 0,35 ± 0,59 (B) 0,35 ± 0,55 (B) p(2) = 1,000
60 dias 0,41 ± 0,63 (B) 0,40 ± 0,53 (B) p(1) = 0,945
90 dias 0,47 ± 0,71 (B) 0,49 ± 0,53 (C) p(2) = 0,899
Valor de p p (3) < 0,001* P (3) < 0,001*

Disto lingual Inicial 1,13 ± 1,49 (A) 1,01 ± 1,07 (A) p(1) = 0,5795
30 dias 0,29 ± 0,58 (B) 0,33 ± 0,59 (B) p(2) = 0,6815
60 dias 0,35 ± 0,66 (B) 0,38 ± 0,59 (B) p(2 = 0,7489
90 dias 0,40 ± 0,76 (B) 0,49 ± 0,56 (C) p(1) = 0,4349
Valor de p p (3) < 0,001* p (3) < 0,001*
(*): Diferença significante a 5,0%.
(1): Através do teste t-Student com variâncias desiguais.
(2): Através do teste t-Student com variâncias iguais.
(3): Através do teste F(ANOVA) para medidas repetidas.
Obs. Se as letras entre parêntesis são todas distintas existe diferença significante entre os tempos de avaliação correspondentes em cada grupo através do teste de Bonferroni.

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A média do acúmulo de cálculo supragengival mais
elevada ocorreu na avaliação inicial, enquanto a menos
elevada foi observada na avaliação com 30 dias. Houve um
aumento no valor da média da avaliação de 30 para 60 dias
e de 60 para 90 dias. A maior diferença no valor da média
entre os grupos ocorreu na avaliação com 90 dias com valor
0,12 mais elevado no grupo controle (1,38 no grupo teste
e 1,50 no grupo controle), entretanto não se comprovou
Tabela 2
Média e desvio padrão do acúmulo de cálculo supragengival por avaliação e grupo.
Avaliação
Inicial
30 dias
60 dias
90 dias
Valor de p
(*): Diferença significante a 5,0%.
(1): Através do teste t-Student com variâncias desiguais.
(2): Através do teste t-Student com variâncias iguais.
(3): Através do teste F(ANOVA) para medidas repetidas.
Obs. Se as letras entre parêntesis são todas distintas existe diferença significante entre os tempos de avaliação correspondentes em cada grupo através do teste de Bonferroni.
DISCUSSÃO
A formação do cálculo dental supragengival é
consequência da mineralização ou calcificação do biofilme
dental com participação de vários elementos, acrescido, ainda
pela saliva (Lang et al, 2005). Destacam-se os componentes
orgânicos e inorgânicos, onde os principais inorgânicos são o
fosfato de cálcio e a hidroxiapatita (LeGeros, 2003).
Agentes anticálculo (pirofosfato, triclosan, citrato de
zinco) estão sendo incorporados aos dentifrícios comerciais
para controlar o cálculo supragengival. A hipótese testada
por LeGeros (2003) afirma que estes agentes não inibem
totalmente a sua formação, no entanto podem afetar
a composição do componente inorgânico do cálculo.
A relevância desta alteração composicional é que pode
afetar tanto a solubilidade como a estabilidade do mesmo.
Os benefícios obtidos com o uso frequente de dentifrício
anticálculo vão além da redução da sua formação, uma
vez que auxiliam o profissional durante o ato da raspagem,
diminuindo o número de movimentos e a força aplicada
(White et al, 1996a) .
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diferença estatisticamente significante entre os grupos para
nenhuma das avaliações. Observou-se diferença significante
entre os tempos de avaliação em cada um dos grupos,
assim como também se verificou diferença no grupo teste
entre a avaliação inicial com cada uma das avaliações e
entre a avaliação de 30 com de 90 dias. No grupo controle,
com exceção das avaliações de 30 e de 60 dias, observou-
se diferença estatisticamente significante entre as demais
avaliações (Tabela 2).
Grupo
Teste Controle Valor de p
Média ± DP Média ± DP
3,41 ± 4,41 (A) 3,31 ± 3,08 (A) P(1) = 0,8748
1,03 ± 1,96 (B) 1,08 ± 1,60 (B) P(2) = 0,8558
1,22 ± 2,10 (BC) 1,22 ± 1,55 (B) P(1) = 0,9827
1,38 ± 2,32 (C) 1,50 ± 1,52 (C) P(1) = 0,7144
p (3) < 0,001* p (3) < 0,001*
Na revisão sistemática realizada por Netuvelli & Sheiham
(2004), observou-se que dentifrícios anticálculo podem ter
variação na sua efetividade dependendo do seu agente ativo
e de sua concentração.
Nesta pesquisa comparou-se a eficácia na redução da
formação do cálculo supragengival do dentifrício Máxima
Proteção Anticáries® (Colgate), contendo o pirofosfato
tetrassódico, com a do dentifrício Tripla Ação® (Colgate),
apenas com o flúor, onde os mesmos apresentaram um
padrão semelhante de atuação na redução dos índices de
cálculo inicial e final.
A menor média de redução em cada grupo foi registrada
na avaliação de 30 dias, ocorrendo em seguida um aumento
no valor médio de 30 para 60 dias e de 60 para 90 dias. O
procedimento de raspagem realizado na primeira fase da
pesquisa, juntamente com a orientação de higiene bucal
dada aos pacientes e a efetivação desta pelos mesmos neste
período, pode explicar a significativa queda no índice após
o período de 30 dias. Entretanto, com o prosseguimento
do estudo não se observou continuidade na diminuição do
acúmulo de cálculo nas avaliações com 60 e 90 dias, podendo
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este fato estar associado à dificuldade de manutenção do
padrão ideal de higiene bucal pelos pacientes com o passar
do tempo.
Assim como Cohen et al (1994), os quais compararam
o dentifrício à base de nitrato de potássio a 5%, pirofosfato
a 1,3% solúvel e 1,5% de copolímero com o dentifrício com
0,243% fluoreto de sódio e sílica, diversos outros autores
comprovaram a eficácia da atividade anticálculo dos dentifrícios
à base de pirofosfato: Banoczy et al (1995) analisaram o
dentifrício com pirofosfato a 1,3% solúvel com outro apenas
com flúor; Bollmer et al (1995) utilizaram o dentifrício com
3,3% de pirofosfato comparado a um convencional apenas
com flúor; White et al (1996a) compararam o pirofosfato a
5% com o 5% de pirofosfato e 0,28% de triclosan e ainda
com um terceiro dentifrício apenas com flúor; White et
al (1996b) estudaram o dentifrício com pirofosfato a 5%
e outro contendo a associação de 1,3% de pirofosfato e
1,5% copolímero gantrex; Liu et al (2002) compararam o
hexametafosfato de sódio a 7% com um dentifrício apenas
com flúor e outro com triclosan. Apesar dos estudos descritos
terem obtidos resultados significantes quanto à eficácia dos
dentifrícios à base de pirofosfato, na presente pesquisa não
se verificou diferenças estatisticamente significantes, quanto
ao uso do dentifrício Máxima Proteção Anticáries, contendo
pirofosfato tetrassódico, com a utilização do dentifrício Tripla
Ação, com apenas flúor.
A não efetividade significativa entre os dois dentifrícios
empregados nesta pesquisa conduz a uma análise quanto
às variáveis: ausência da concentração do agente ativo
(pirofosfato tetrassódico) descrita na embalagem do dentifrício
teste e a adequação do tempo de uso do mesmo. A literatura
relata que os dentifrícios mais efetivos possuem maior
concentração de pirofosfatos (7%, 5%, 3,3%), assim como
os que contêm associação do pirofosfato com o copolímero
(Gantrex), e que o benefício aumenta com um período mais
prolongado de uso (6 a 12 meses) (Liu et al, 2002; Netuveli
& Sheiham, 2004).
Diante das análises realizadas neste estudo, pode-se
inferir que a concentração do pirofosfato tetrassódico no
dentifrício experimental avaliado, provavelmente não foi
significativo, comparativamente a literatura pesquisada,
para obter benefícios na redução do acúmulo de cálculo
supragengival. Além disso, sugere-se que a manutenção do
padrão de higiene bucal realizada pelos participantes, pode
ter sido falha ao longo da pesquisa, variável esta de extrema
importância na obtenção dos resultados, quando se exige um
autocontrole efetivo do biofilme dental e consequentemente
do cálculo dentário.
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CONCLUSÃO
Através do presente estudo pode-se concluir:
Os índices iniciais de cálculos foram semelhantes nos
dois grupos com a média de 3,4 no grupo teste e 3,3 no
grupo controle;
Não houve interferência das variáveis sexo e idade,
entre os grupos, nos resultados obtidos, em ambos houve
a prevalência do sexo feminino e a média de idade foi de 30
anos;
Não se verificou diferença significante entre os dentifrícios
anticálculo e convencional nos períodos avaliados.
ABSTRACT
The present single-blind, randomized clinical study,
analyze a commercially avaliable anti-calculus dentifrice,
containig tetrasodium pyrosphosphate, in contrast with
another conventional dentifrice. The study was conducted on
26 adults subjects, from both sexes that showed supragingival
calculus on all their anterior mandibular teeth quantified
by the Volpe et al (1965). The subject was divided in two
groups, test and control. After recording calculus index, the
subject received conventional periodontal treatment, as well
instruction about the use of dental floss and the dentifrice
(twice daily) for a period of 16 weeks, and also was forbidden
to use any other hygiene method during the study. There
was no statistically significant difference between anticalculus
dentifrice and control dentifrice under experimental conditions
and the period of this study. It was concluded that the
tetrasodium pyrophosphate concentration may be not
enough to provide a significant reduction on the accumulation
of supragingival calculus.
UNITERMS: dental calculus, dentifrices.
Declaração de conflitos de interesse e fomento:
Os autores declaram a inexistência de conflito de interesse
e apoio financeiro relacionados ao presente artigo.
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Bruna de Carvalho Farias
15- White DJ, McClanahan SF, Lanzalaco AC, Cox ER, Bacca L, Perlich Rua José Aderval Chaves, 264 / 402, Boa Viagem
MA, et al. The comparative efficacy of two commercial tartar control CEP: 51111-030 - Recife - PE - Brasil
dentifrices in preventing calculus development and facilitating easier Tel: (81) 3325-1232
dental cleanings. J Clin Dent 1996b;7(2):58-64. E-mail: bruna_farias@hotmail.com

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