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Restaurações Adesivas de Porcelana na Dentição Anterior

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Título em Inglês: Bonded Porcelain Restorations in the Anterior Dentition: A Biomimetic
Approach

Título em Português: Restaurações Adesivas de Porcelana na Dentição Anterior -

Uma Abordagem Biomimética

Tradução e
Revisão Científica: • Luiz Narciso Baratieri - Coordenador da tradução
Professor Titular e Responsável pela Disciplina de Dentística,
Departamento de Estomatologia, Centro de Ciência da Saúde,
Universidade Federal de Santo Catarina - Florionópolis/SC
• Sylvio Monteiro Jr.
Professor Titular de
Dentístico, Departamento de Estomatologia,
Centro de Ciência da Saúde, Universidade Federal de Santa Catarina -
Florionópolis/SC
• Saulo Fortkomp
Graduado e Mestrando em Dentístico Restauradora pelo Universidade
Federal de Santo Catarina - Florianópolis/SC

Diagramação: Adriano Volnei logo

Revisão de Texto: Mori lda lvonov

Copa: Gilberto R. Salomão

© Quintessenz Verlags-GmbH, Berlin

© Quintessence Editoro Ltdo.
l g Reimpressão, 2012
•

ISBN 978-85-87425-47-8

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte deste livro poderá ser reproduzida sem a permissão
prévia do Editor.

Rua Joaquim Távora, 112 - Vila Mariana

Cep 040 15-0 l O - São Paulo-SP
quintessence Tel.: (11) 55 74-1200
editoro. ltdo.. www.quintessenceditora.com.br
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. . . . es1vas orce ano
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na en I ao n er1or:
. . , .
ma 1om1me 1ca

Pascal Magne, PD., DR. MED. DENT.

Professor Adjunto
Departamentos de Prótese Fixa e Oclusão
Universidade de Genebra
Facu ldade de Odontologia
Genebra, Suíça

U rs Bel ser, PROF., DR. MED. DENT.

Professor Titular e Chefe
Departamentos de Prótese Fixa e Oclusão
Universidade de Genebra
Facu Idade de Odontologia
Genebra, Suíça

Quintessence Editora Ltda.

São Pau lo, Barcelona, Berlim, Chicago, Copanhague,
quintessence Istambul, Milão, Moscou, Nova Délhi, Praga,
editoro ltdo. Tóquio e Varsóvia
 ,

A' minha esposa, Geibi, e ao meu pai, Albin, que me apo iaram e me encorajaram
em todas as situações. Ao meu irmão, Michel, que compartilhou e fez brotar
essa paixão pela Odontologia e pela técnica odontológ ica. Pela memória de
minha mãe, Agnes, que partiu precocemente devido ao câncer.

- PM

Pela memória de minha mãe, Heidi. Ao meu pai, Theodor.

'
A minha esposa, Christine, pela paciência e apoio incansáveis.
Aos meus filhos, More e Michele.

- UB
1•

PREFÁCIO 19
-
APRESENTAÇAO 20
,
CAPITULO 1
-
COMPREENSAO DA ESTRUTURA DENTAL INTACTA E
/ /

DO PRINCIPIO DE BIOMIMETICA 23
• Biologia, Mecânica, Fun ção e, Estética
1
• Deformação e Flexibilidade Otimas
• Compreensão da Forma Dental Anterior
• Mecânica e Geometria Durante a Função
• Fendas no Esmo lte Fisiológico e JED
• Envelhecimento Dental Natura l e Redução da Espessura do Esmalte
• Biomimética Aplicada à Mecânica

,
CAPITULO 2

ESTÉTICA ORAL NATURAL 57

• Considerações Gera is
• Critérios Fundamentais
• Integração Estética

CAPÍTULO 3
-
OPÇOES DE TRATAMENTO ULTRACONSERVADORAS 99
• Tratamentos Químicos e Biomimética
• C lareamento de Dentes Vitalizados
• Microabrasão e Megaabrasão
• Técnica de Clareamento de Dentes Desvitalizados
• Colagem de um Fragmento Dental
• Resinas Compostas Diretas Simplificadas
 ,
CAPITULO 4
.., ,.., ,.,
EVOLUÇAO DAS INDICAÇOES DE RESTAURAÇOES
ANTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA 129

• Perspectivas Históricas
• Tipo 1: Dentes Resistentes ao Clareamento
• Tipo li: Alterações Morfológ icas Ma iores
• Tipo Ili: Restaurações Extensas em Adultos
• Indicações Combinadas
• Considerações Biológicas
• Perspectivas de Faceta mento de Dentes Posteriores

,
CAPITULO 5
/

PLANO DE TRATAM ENTO INICIAL E ABORDAGEM DIAGNOSTICA 179

• Relações Interativas Paciente-Dentista-Laboratório

• Tratamento do Paciente pela Equipe Operatória
• Tratamento do Paciente pela Equipe do Laboratório
• Plano de Tratamento e Tratamento Inicial
• Enceramento Diagnóstico
• Ensaio Diagnóstico
• Casos Peculiares
• Resumo dos Abordagens Diagnósticas
• Fotografia Clínica
• Documentação do Cor

,
CAPITULO 6
,
PREPARO DENTAL, MOLDAGEM E PROVISORIOS 239

• Considerações Gerais
• Redução Tecidual
• Configuração e Localização das Margens
• Situações Peculiares
• Adesão Dentinária Imediata
• Moldagens Definitivas
• Provisórios D iretos e sua União
CAPÍTULO 7

PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 293

• Escolha da Técnica e Material Restaurador

• Modelos-Mestre na Técnica de Troquei Refratá rio
• Estratificação Cerâmica e Acabamento
• Efeitos Especia is
• Configuração da Peça Cerâm ica

,
CAPITULO 8
-
PROVA E PROCEDIMENTOS DE CIMENTAÇAO ADESIVOS 335

• Escolha da Resina Composta para Cimentação

• Prova e Passos Preparatórios
• Condicionamento da Superfície Cerâm ica
• Condicionamento da Superfície Dental
• Colocação da Restauração Cerâmica
• Ajustes Finais e Controle Oclusal
• Considerações Especia is

,
CAPITULO 9
-
MANUTENÇAO E REPAROS 37 1

• Performance Máxima, Manutenção Mínima

• Higiene Profissional de Rotina
• Complicações e Repa ros
• Substituição de Restaurações C lasse 3 de Resin a Composta

ÍNDICE DOS CASOS C LÍNICOS 387

,
INDICE 400
•
 ,

,
E uma enorme satisfação escrever o prefácio do novo livro do Dr. Pascal Magne e do Prof. Urs Belser,
o qual conduz a ciência da reconstrução dental estética a um novo nível, tanto no ambiente clínico
como acadêmico. O Dr. Magne passou 2 anos como professor visitante do Centro de Pesqu isas
Odontológicas de Biomateriais e Biomecânica de Minnesota (CPOMBB), na Universidade de Min-
nesota, onde muitas das idéias divulgadas neste livro foram ardentemente discutidas, refinadas e
testadas em um ambiente modelo e experimental. Neste livro, o clínico encontrará tudo aquilo que
deseja em termos de técnica e os passos clínicos clássicos, tais como indicações, preparo dental,
procedimentos laboratoriais, proced imentos de cimentaçc10 e protocolo de manutenção. Aqueles
que já ouviram o Dr. Magne em suas conferências, não serão desapontados. No verdade, eles
acharão esta obra muito mais gratificante, tanto sob o aspecto prático como intelectual.

A filosofia central deste livro é o princípio do biomimética, ou seja, a idéia de que o dente intacto, em
seus matizes e cores ideais, e, talvez, o mais importante, em sua anatomia intracoronol e localização
no arco, é o guia para a reconstrução e o determinante do sucesso. A abordagem é basicamente
conservadora e biologicamente saudável. Sendo o oposto da abordagem metalocerâmica, onde
o metal, devido ao seu alto módulo elástico, torna a dentina subjacente hipofuncional. O ob jetivo
da abordagem dos autores é restituir a função integral dos tecidos dentais preparados por meio da
criação de uma adesão com o tecido duro que permita que as tensões funciona is sejam transm itidas
através da estrutura dental, incluindo a coroa de forma g lobal, no resultado estético final.

Espero que os leitores apreciem este livro e que os princípios se jam cuidadosamente estudados
e integralmente estabelecidos no ensino e no pesquisa, assim como é 'de rigueur' no prática da
Odontologia Restauradora.

William H. Douglas, BDS, MS, PhD

Diretor do Centro de Pesquisas Odontológicas de Biomateriais e Biomecânica de Minnesota;
Presidente do Departamento de Ciência Oral, Universidade de Minnesota;
Minneápolis, Minnesota
Os mais deslumbrantes desenvolvimentos surgiram no Odontologia no década passado. lm-
plantodontia, regeneração Teciduol Guiada e Odontologia Restauradora Adesiva são áreas estra-
tégicas de crescimento, tanto na pesquisa como na prática clínica. Todavia, os grandes avanços em
tecnologia e materiais dentários geraram uma quantidade excessivo de produtos odontológicos em
nível comercial. Tanto clínicos como técnicos laboratoriais defrontam-se com escolhas difíceis, pois
o número de modalidades de tratamento continua a crescer. Além disso, as alterações na tecnologia
nem sempre simplificam a técnico ou reduzem os custos do tratamento. Prudência e sabedoria ne-
cessitam estar associados ao conhecimento e progresso, quando realmente pretendemos melhorar
o bem-estar de nossos pacientes.

Neste contexto de perplexidade, ninguém contestará a necessidade de substitutos lógicos e de menor

custo, mais aceitáveis e satisfatórios para os tratamentos atuais. A resposta poderia vir de uma nova
ciência biomaterial e interdisciplinar, denominada Biomimética. 1 Esse conceito de pesquiso médica
envolve a avaliação das estruturas e funções físicas dos "co mpostos" biológicos e o desenho de
novos e melhores substitutos. A Biomimética, na Medicina IDental, é de uma importância crescente.
O significado primário em Odontologia refere-se ao processamento do material de forma similar
ao do cavidade oral, tal como a ca lcificação de um tecido mole precursor. O significado secundário
refere-se ao mimetismo ou recuperação da biomecânica do dente original através da restauração.
Isso, sem dúvida, é o objetivo da Odontologia Restauradora.

Várias disciplinas de pesquisa na Medicina Dental têm se desenvolvido com o propósito de mimetizar
as estruturas bucais. Todavia, esse novo princípio é aplicado principalmente em nível molecular, com
o objetivo de aumentar o poder de cicatrização, reparo e regeneração dos tecidos moles e duros. 2 ,3
Quando estendido em nível macroestrutural, a Biomimética pode desencadear aplicações inova-
dores na Odontologia Restauradora. Restaurar ou mimetizar a integridade biomecânica, estrutural
e estética dos dentes constitui a forço motriz desse processo. Sendo assim, o objetivo deste livro é
propor novos critérios para a Odontologia Restauradora Estética com base na Biomimética.

A Biomimético, em Odontologia Restauradora, tem início com o entendimento da estrutura de tecido

duro e o relação de distribuição de tensões dentro do dente intacto, que é o foco de abordagem
do primeiro capítulo deste livro. Em seguida, tem-se uma visão sistemática dos parâmetros rela-
cionados à estético oral natural. Devido às forças motrizes do Odontologia Restauradora serem a
manutenção da vitalidade dental e a máximo conservação dos tecidos dentais duros, um capítulo
sucinto descreve as opções de trotamento ultraconservodores que podem preceder um tratamento
mais sofisticado. A essência deste livro centra-se na aplicação do princípio da Biomimético na formo
de restaurações adesivos de porcelana (RAP) . Descreve-se o amplo espectro de indicações das RAP,
seguido de uma orientação detalhada sobre o plano de tratamento e abordagem diagnóstica, que
são os primeiros passos na aprendizagem dessa técnica. O tratamento, dessa forma, é descrito
passo a passo, incluindo o preparo dental e a moldagem, procedimentos laboratoriais relaciona-
dos à confecção da peça cerâmica e sua inserção final através de procedimentos de cimentação
adesivos. O livro finaliza com a discussão do controle, manutenção e reparo das RAP.

Não teria sido possível a realização deste trabalho sem a colaboração de outros dentistas, técnicos
laboratoriais, especialistas e pesquisadores. Nós sempre devemos lembrar que o elemento-chave
para uma restauração previsível e bem-sucedida é a equipe de trabalho e um ingrediente essencial
para a equipe de trabalho é a humildade em considerar os outros melhores do que os nossos. Nós
devemos tentar servir uns aos outros e não esperarmos ser servidos.

Sou muito grato ao Prof. Urs Belser, por ter estudado sob sua orientação; seus apontamentos e
ensinamentos têm sido de extremo valor.

Agradecimentos especiais aos Drs. William Douglas, Ralph Delong, Maria Pintado, Anthenius Vers-
luis e Thomas Korioth, da Universidade de Minnesota, pelo auxílio, colaboração e amizade durante
meus dois anos de estudo e pesquisa nessa instituição. Eles ampliaram minha visão e conhecimento
na pesquisa científica em Biomateriais e Biomecânica .

Gostaria de estender meus agradecimentos a Michel Magne, TPD, por sua contribuição significativa
no capítulo de procedimentos laboratoriais e pela extrema habilidade na confecção das restaurações
cerâmicas de todos os casos deste livro. Também gostaria de agradecer a meus pacientes, que
indiretamente contribuíram para a realização deste livro e aos dentistas que doaram dentes extra- •

ídos para os estudos e ilustrações. Agradecimentos especiais, nesse sentido, à Ora. Rosa Serrano
de Genebra, Suíça, e ao Dr. José de Souza Negrão de São Paulo, Brasil.

Finalmente, quero honrar e glorificar nosso Senhor e Salvador, Jesus Cristo, que tornou possível
todos os meus projetos em seu bondoso amor.

Pascal Magne

Referências
l. Sorikaya M. An in1roduction to biomimetics: A structural viewpoint. Micros Res Tech 1994; 27 :360-375 .
2. Slavkin HC. Biomimetics: Replocing body parts is no longer science fiction. J Am Dent Assoe 1996; 127: 1254- l 257.
3. Monn S. The biomimetics of ena mel: A paradigm for organized biomaterial synthesis. Cibo Founf Symp 1997; 205:261 -269.
 •

•
 ,
CAPITULO 1

,
,

O mimetismo no campo da ciência envolve a reprodução ou cópia de

um modelo, uma referência. Se nós, dentistas, quisermos repor o que foi
perdido, teremos de entrar em consenso sobre qual a referência correta.
A estrutura de referência aceita deverá ser a mesma para todos os pro-
fissiona is, intemporal e imutável. Uma vez estabelecida essa referência,
poderemos construir desenhos de pesquisa apropriados, plane jar conceitos
válidos e criar planos de tratamento dentário lógicos. Para o dentista,
a estrutura dental intacta constitui a referência indiscutível. Vestígios da
civil ização Inca, na América do Sul, como também de múmias do Egito, 1
demonstram princípios milenares: o número original, as dimensões e a
estrutura dos dentes não sofreram alterações. Enquanto o padrão de
doenças bucais (infecções, desgaste, parafunções) foi influenciado pelo
estilo de vida humano, sempre mutável, a estrutura original do esmalte
e da dentina pa rece ser a mesma atualmer1te como há três mil anos.
Nesse contexto, antes de considerar quaisquer conceitos ad icionais em
Odonto logia Restauradora, parece recomendável estudar e entender a
admirável arquitetura dos dentes naturais.

23
 l C OMPREENSÃO DA ESTRUTURA ÜENTAL INTACTA E DO PRINCÍPIO DE BIOMIMÉTICA

BIOLOGIA, MECÂNICA, FUNÇÃO E ESTÉl-lCA

A performance fisiológica dos dentes intactos é
resultado da relação íntima e equ ilibrada entre
os parâmetros biológico, mecânico, funcional
e estético (fig. 1 - la).
As situações mais instrutivos que suportam esse
fato são encontrados nos casos de traumatis-
mos, como ilustrado no figuro 1- l . O preço
de um traumatismo pode ser pago, tanto no
formo de uma folho mecânico (envolvimento de
tecido duro) como no de uma falha biológico
(envolvimento pulpar) . Em ambos os casos,
o influência sobre os parâmetros estéticos e
funcionais é óbvia. Felizmente, no paciente do
figuro 1- 1, uma estratégia de trotamento simples
e econômico pôde ser utilizado (colagem do
fragmento dental no incisivo central esquerdo;
tratamento endodôntico e clareamento no outro
incisivo). Todavia, uma dúvida crucial surge:
qual teria sido o resultado de tal traumatismo
se, ao invés da estruturo intacta, esses incisivos
centrais já tivessem sido restaurados com duas
coroas totais rígidas e extremamente resistentes?
Sabemos, através de estudos3 sobre impactos,
que fraturas mais profundos (envolvimento ra-
dicular), que seriam problem6ticos em restau-
rar, são encontrados quando coroas rígidos e
inflexíveis são empregadas. Isso contrasta com
o comportamento de coroas de jaqueta mais
frágeis, que geralmente se despedaçam, dei-
xando a estruturo dental remanescente intacto.
Uma fraturo coronal parcial pode ser preferível
se considerarmos que a energia dissipada du-
rante o fratura pode prevenir dono biológico
adicional ou traumatismo radicular.
Em consideração aos parâmetros mencio-
nados, é de fundamental importância nos
questionarmos: é melhor procurar o desen-
volvimento de materiais restauradores mais
fortes e rígidos ou, pelo contrário, encontrar
tipos de tratamento que reproduzam o com-
portamento biomecânico do estruturo dental
intacta? O mais rígido e forte nem sempre é
o melhor.

FIGURA 1-1: PERFORMANCE FISIOLÓGICA DOS DENTES. A performance dos dentes é o resultado de um intrincado
quebro-cabeça constituído por elementos biológicos, mecânicos, funcionais e estéticos (1 - 1o) . Caso clínico ilustrativo: o
incisivo central superior esquerdo fraturou após sofrer um traumatismo que envolveu ambos os incisivos centrais superiores
(1-1 b). O fragmento dental foi recuperado (1 - 1c). A situação é potencialmente comprometedora devido à exposição pulpar
(l - 1d). Após capeamento pulpar direto sob isola mento absoluto com dique de borracha, o fragmento dental foi colado à
estruturo dental remanescente. A visão pós-operatória, após uma semana, revelo a situação favorável (1-1 e). Um mês após,
o incisivo central que não sofreu fraturo revela sinais evidentes de dano pulpar (1-1 ~. A descoloração orgânica severo foi
tota lmente removida através de técnico de clareamento interno (Técnico de e/areamento de dentes desvitalizados, ver Fig.
3-6) após o tratamento endodôntico ter sido rea lizado. (O tratamento endodôntico foi indicado apenas devido à presença
de sintomas e evidência radiográfico) . O dente foi clareado um pouco mais, a fim de antecipar a recidiva inicial de co r
(l -1 g). A visão pós-operatória de 5 anos demonstra resultados estáveis (1- l h). (As Figs. de 1- 1b a 1-1 g foram reimpressas
com autorização de Magne e Magne2 .)

24
 BIOLOGIA MECÂNICA

-
FUNÇAO ESTÉTICA
1-1 a

1-l b 1-l d

1-1 e

l -1 h
1 COMPREENSÃO DA ESTRUTURA DENTAL INTACTA E DO PRINCÍPIO DE B IOMIMÉTICA

DEFORMAÇÃO E FLEXIBILIDADE ÓTIMAS

A seção anterior evoca o conceito de prote-
ção resistente e natural, presente nos dentes,
chamado deformação ou flexibilidade. Esta
última constitui uma qua lidade essencial, 4 que
permite a uma estrutura absorver a energia de
uma força. Em outras palavras, uma estrutura
deformóvel iró absorver um impacto imediato
através da flexão elóstica sob uma determinada
carga. Até certo ponto, quanto mais resiliente
uma estrutura, me lhor. Essa capacidade de ar-
mazenar energia sem sofrer dano permanente
é inerente aos dentes anteriores intactos e pode
ser considerada uma referência. A dentina é o
elemento-chave nesse sentido. As figuras 1-2a
e l -2b demonstram a forma e estrutura exatas
desse componente "resil iente" essencia 1. Foi
demonstrado por Stokes e Hood 3 que durante
um impacto, os dentes intactos são capazes de
absorver maior energia de fratura quando com-
parados com dentes restaurados com diferentes
tipos de coroas. Embora a resiliência promova
proteção contra o impacto, através da absor-
ção de energia, a elasticidade excessiva pode
produz.i r uma estrutura muito flexível para esse
propós'i to {Fig. l -2b, à esquerda). A estrutura da
dentina, em si, seria funcionalmente inadequada
sem sua rígida cobertura de esmalte (Fig. l -2b,
à direit,a).
Nesse sentido, os dentes naturais, através
da ótima combinação de esmalte e dentina,
constituem a união perfeita e única entre dure-
za, resistência e resiliência. Os procedimentos
restauradores e as alterações na integridade
estrutural dos dentes podem facilmente violar
esse sutil equi líbrio.
1

1-20

FIGURA 1-2: COMPONENTE RESILIENTE DOS DENTES. Um dente extraído foi especialmente tratado com ácido paro
eliminar a cobertura de esmalte (l -2d) e expor a estruturo de dentina (visão proximat à esquerdo; visão palatal , à direito).
O volume de esmalte perdido é evidente em l -2b. A estrutura de dentina é frág il e o flexão sob carga de 5 kg pode ser
percebida a olho nu ( l -2b, porte inferior esquerdo, deslocamento do borda incisiva de cerca de 0,5 mm). A cobertura de
esmalte oferece resistência suficiente à flexão da coroa dental (l -2b, parte inferior direito, deslocamento da bordo incisiva
de cerca de O, l mm). (Os diagramas da porte inferior no fig. l -2b foram produzidos com o método de elemento fi nito.)

26
DENTINA DENTINA + ESMALTE

DENTINA
1 COMPREENSÃO DA ESTRUTURA DENTAL INTACTA E DO PRI NCÍPIO DE BIOMIMÉTICA

-
COMPREENSAO DA FORMA DENTAL ANTERIOR
Deslocando-se do segmento posterior para o
anterior do arco dental, ocorre o processo de
"incisivização" (fig. 1-30), no qual a mesa oclu-
sal é gradualmente substituída por uma bordo
incisiva que apresenta, obviamente, a função
de corte.
Anatomicamente, os incisivos apresentam um
contraste perceptível entre a morfologia das
faces vestibular e palatal. A face vestibular da
coroo é caracterizado por um contorno liso e
convexo, ao passo que a face palatal do dente
apresenta uma concavidade profunda que se
estende oxialmente do cíngulo à borda incisiva
e, lateralmente, entre as duas cristas proximois
acentuadas (Fig. 1-3b). Com essa formo, o
borda incisiva apresenta-se como uma lâmina ,
o que, sem dúvida, desempenha um papel
fundamental na eficiência de corte do dente.
Alguma.s vezes, os lóbulos verticais provenientes
do cíngulo interrompem a concavidade pala-
tal. A porção da coroa caracterizada por uma
camada de esmalte mais fino , principa lmente
no terço cervical, também é a óreo de máxima
espessura de dentina. Inversamente, o esmalte
incisivo espesso é suportado por uma fino pa-
rede de dentina.
Os caninos apresentam uma morfologia di-
ferente. O cíngulo é grande e as cristas mar-
ginais, fortemente desenvolvidas. Todos esses
elementos convexos são confluentes e não há
nenhuma fosso palatal {Figs. l -3b o l -3d).
A peculiaridade de tal arquitetura será mais
adiante explicada em função das necessidades
funcionais deste estratégico dente.

1-3a

-
INCISIVIZAÇAO

, -
FIGURA 1-3: ANATOMIA BASICA DA DENTIÇAO ANTERIOR. Visões comparativas demonstrando as superfícies funcionais
de dentes removidos. As faces polotois
•
dos caninos (l -3a, ao centro; 1-3b, à direito; 1-3c, 1-3d) demonstram curvaturas
suaves e convexos em relação às concavidades dos incisivos (l -3b, à esquerda).

28
l C OMPREENSÃO DA ESTRUTURA Ü ENTAL INTACTA E DO PRI NCÍPIO DE BIOMIMÉTICA

~ -
MECAN ICA E GEOMETRIA DURANTE A FUN ÇAO
O completo entendimento das tensões e defor-
mações correspondentes permite a otimização
das técnicas restauradoras. Testes de falha sob
carga são comuns entre a enorme varieda-
de de abordagens de testes mecânicos. Mas
esses estudos "convencionais" de resistência,
independentemente da precisão como são
conduzidos, nem sempre são suficientes para
garanti r a integridade estrutural sob condições
operacionais. A falha sob condições de carga,
bem abaixo do limite de elasticidade, ocorre
freqüentemente em estruturas com pequenas
trincas ou fendas, tais como em dentes e alguns
materiais dentários. Portanto, as abordagens
dos testes modernos devem incluir métodos não
destrutivos. Po r exemplo, o efeito de uma carga
funcional pode ser quantitativamente determi-
nado pela flexão coronal, que pode ser med ida
sob condições simu ladas através de medidores
de tração aderidos à estrutura dental (Fig. 1-40)
e por métodos numéricos, tal como o método
de elemento finito (MEF, Figs. l -4 b a l -7). 5 · 9
Tais instrumentos de pesquisa devem reproduzir
a configuração de carga dos dentes anteriores,
o que tem sido evidentemente estabelecido e
pode ser caracterizado da seguinte forma:
• Devido ao arranjo e à posição da dentição
anterior, as cargas mecânicas agem princi-
palmente no plano vestibu lolingual de cada
dente. As áreas de contatos proximais lim itam
as cargas mesiodistais (Fig.1-4b).
• O componente horizontal de ca rga de mor-
dida real induz à flexão - o principal desafio
• • •
para os 1nc1s1vos.

FIGURA 1-4: MÉTODO EXPERIMENTAL NÃO DESTRUTIVO EM TESTE MECÂNICO. Espécime experimental (incisivo
central intacto) montado com medidores de comparação de trações no fossa e no cíngulo; os medidores de tração esta-
vam orientados oo longo do longo eixo do dente (1-40) . Modelos numéricos dos dentes anteriores podem ser realizados
através de cortes transversais e métodos bidimensionais com elementos fi nitos"' (l -4b). (A Fig. 1-40 foi reimpresso com a
autorização de Mogne et ol. 9 .)

* Em uma análise de elemento finito, uma estruturo maior é dividida em um grande número de elementos com formos simples {Fig. l -4b), através
do qual a deformoçõo individual (deformação e tensão) pode ser calcu lado mais facilmente do que a estruturo integral, não dividido. Por meio do
determinação do deformação de cada pequeno porte simulta neamente, o deformação do estruturo integral pode ser reconstruído. O método de
elemento finito tornou-se uma ferramenta-modelo bem aceito, e novos tendências no pesquiso visam combinar tanto o abordagem experimental
com medidor de tração como a avaliação com o MEF no mesmo pesquiso.

30
 EXPERIMENTAL

l-4a

NUMÉRICO

1-4b
l COMPREENSÃO DA ESTRUTURA DENTAL INTACTA E DO PRINCÍPIO DE BIOMIMÉTICA

E importante ter consciência dos critérios de limi-
te de elasticidade usados no prognóstico de falha
nas análises numéricas. O critério de Von Mises
(VM) é comumente utilizado. Ele se comporta
de forma adequada com materiais nos qua is
os limites de elasticidade medidos em tensão e
compressão uniaxiais são iguais. Contudo:
Deslocando-se em direção à posição topo-a-
topo (Fig. 1-5b), concentrações significativas
de terlsão de tração são detectáveis na fossa
palatina.
Mesmo naquela posição desafiadora (que induz
momentos de flexão máxima), a metade vesti-
bular do dente e a área de cíngulo ainda não
I

Tanto o esmalte como a dentina são materiais
frágeis, que apresentam maior resistência à
compressão do que à tensão.
A razão entre a resistência compressivo e a re-
sistência à tração tem sido incorporada em um
critério de falha mais adaptado aos materiais do
tipo frágil: o critério de Von Mises modificado
(VMm} 1º· As figuras l -5a e l -5b ilustram a dis-
tribuição de tensão (utilizando o critério VMm)
no incisivo central como um todo, durante os
movi mentes protrusivos.
A guia inicial que se inicia na posição in-
tercuspídea (Fig. 1 -5a) não provoca tensões
significativas, como determinado pelo VMm.
apresentam tensões prejudiciais. E conveniente
analisar as tensões em uma direção em que os
componentes de tensão x e y apresentam seus
va lores máximos. A análise resultante (parte
superior d ireita das Figs. l -5a e 1-5b) delineia
as tensões principa is na forma de áreas de com-
pressão e tensão. O incisivo superior original
é separado em duas áreas distintas quando
submetido à flexão máxima: a metade palatal
do dente exibe valores positivos, principalmente
tensões de tração, ao passo que a metade ves-
tibular ap resenta tensões de compressão. Note,
novamente, a área inerte do cíngulo em relação
às tensões de tração .

Nessa posição, a maior parte da coroa dental

está sujeita a forças compressivas, e a flexão é

FIGURA 1-5: DISTRI BUIÇÃO DE TENSÃO SOBRE UM INCISIVO SU PERIOR NATU RAL DURANTE A FUNÇÃO. Anólise
de elemento finito não-linear de contato. O incisivo inferior está deslizando em protrusão, iniciando na posição intercus-
pídeo {l -5a) e movendo-se em direção à posição topo-o-topo (1 -5b). A deformação dental rea l é ampliado 5 vezes paro
evidenciar o modo de flexão da coroa. Em 1-Sa, a maior parte do área do corte transversal está sujeita à compressão (área
cinza na tensão principal) ou a tensões de tração desprezíveis. Em l -5b, o dente comporto-se como um contiléver, com um
lodo compressivo {metade vestibular) e outro de tração {metade palatal) sepa rados por um eixo neutro. Forças de tração
máximas são verificadas no nível da fossa. A forço externo criado pelo incisivo inferior é de aproximadamente 50 N, e a
deformação horizontal real no borda incisivo superior é de cerco de 100 µm (1-Sb, distância da linha troceiada). O dente
está fixo (deslocamento zero) no plano de corte da raiz.

32
 Von Mises modificado (VMm} Tensão principal

1-So
Von Mises modificado (VMm) Tensão principal

1-5b
 •

l C OMPREENSÃO DA ESTRUTURA ÜENTAL INTACTA E DO PRINCÍPIO DE BIOMIMÉTICA

Pode-se querer saber o que ocorre com os
incisivos inferiores (Fig. 1-60) quando subme -
tidos a condições de cargo sim il ares. Poro os
incisivos superiores, o guio inicia l que se inicio
na posição intercuspídea não produz tensões
VMm significativas. Nessa posição, o coroa
está somente sujeito o forças compressivos (Fig.
1-6b). Deslocando-se em direção à posição
topo -o-topo, as tensões de tração começam
o se desenvolver na face vestibular (Fig. 1-6c).
Esse padrão de tensão é exatamente o oposto
daquele do dente antagonista. Devido à geome-
tria vestibular favorável dos incisivos inferiores,
que apresentam contornos planos ou convexos
(Fig. 1 -60), o níve l de tensão de tração vestibu-
lar pe rmanece moderado e menos prejud icial
àquele encontrado no fossa antagonista (ver
Figs. 1 -5b e l -6c) .

l -60

FIGURA 1-6: DISTRIBUIÇÃO DA TENSÃO SOBRE UM INCISIVO IN FERIOR NATURAL DURANTE A FUNÇÃO. Análise de
elemento finito não-linear de contato. A face vestibular do incisivo inferior exibe uma morfologia extremamente simples, com
a maior porte dos superfícies planas ou levemente convexas (l -60). Como no fig ura 1-5, o incisivo inferior está deslizando em
protrusão, iniciando na posição intercuspídea (l -6b) e movendo-se em direção à posição topo-a-topo (1-6c). A deformação
dental real é ampliado 5 vezes. Em 1-6b, o maior parte do área do corte transversa l está sujeito à compressão (óreo cinzo
no tensão pr;ncipol). Na fi gura l -6c, o dente comporta-se como uma contiléver, com um lado compressivo (metade lingual)
e outro de tração (metade vestibular) separados por um eixo neutro. Forças de tração máximos são verificados no terço
médio vestibular da coroo, mas são menores em relação às tensões do dente antagonista no fossa palatal. A forço externa
criada pelo contato é de aproximadamente 50 N e o deformação horizontal real no borda incisivo inferior é em torno de
60 µm (l -6c, distância da linho tracejado). O dente está fixo {deslocamento zero) no plano de corte da raiz .

34
 Von Mises modificado (VMm) Tensão principal

l-6b

Von Mises modificado (VMm) Tensôo principal

1-6c
1 COMPREENSÃO DA ESTRUTURA Ü ENTAL INTACTA E DO PRINCÍPIO DE 8 10MIMÉTICA

Como delineado anteriormente, a forma, isto
é, a geometria e função são determinantes
essenciais no distribuição do tensão.
, que leva a uma configuração mecânica muito
E importante lembrar que níveis de tensão
baixos são encontrados em superfícies de
curvatura com convexidade máximo, isto é,
no cíngulo e parte cervical do face vestibular.
Portanto, pode-se concluir que superfícies
convexas com esmalte espesso geram menos
concentrações de tensão do que áreas côn-
cavas, que tendem o acumulá-los. 9
Esta afirmação é claramente sustentado pe lo
figura 1-70, que demonstra a influência da
geometria e espessura do esmalte após a mo-
dificação do contorno da face lingual de um
incisivo inferior. O contorno resultante pode
ser admitido como o aspecto proximal de um
incisivo (Fig. l -7b) ou como os lóbulos verticais
Um canino com seu contorno biconvexo
acentru ado (corte vestibulolinguol) apresento
um desenho de convexidade quase perfeito,
favorável.
Uma anatomia de superfície irregular, isto é,
a anatomia da face lingua l de um incisivo
(Fig. l -7 b), produz obviamente um padrão de
tensão diferente. A concentração de tensão na
fosso lii ngual contrasta com as baixos tensões
observadas sob áreas lisas e convexas {isto é,
a metade cervical da coroa, tanto para faces
linguais como vestibulares). Conseqüentemente,
pode-se concluir que:
• A concavidade lingual proporciona ao in -
cisivo central uma borda incisiva afiado e
faci lidade de corte, porém, constata-se que
é uma área de concentração de tensão.
I

que se estendem do cíngulo. O acréscimo de
esmalte revela equilíbrio e distribuição de ten -
sões aparentemente melhores. Nesse sentido,
pode -se supor que concentrações de tensão
moderadas ocorreriam sobre as faces pa latinas
totalmente convexas, tais como as encontradas
em caninos. Os caninos apresentam superfícies
vestibulares muito curvilíneas, que podem supor-
tar me lhor os forças compressivas.
• Areas específicas ca rocterizadas por esmo lte
espesso, como o cíngulo e as cristas margi-
nais, podem compensar essa deficiência e
agirem como redistribuidoras de tensão.
Cíngulos e cristas marginais também represen-
tam apoios linguais essenciais que permitem a
manutenção do dimensão vertical de oclusão
no segmento anterior.

FIGURA 1-7: DISTRIBUIÇÕES DE TENSÃO COM A VARIAÇÃO DA ESPESSURA E G EOMETRIA DO ESMALTE. Um corte
tra nsversal vestibulolinguo l original (1 -70 , à esquerdo) é comparado com um incisivo modificado com esmalte lingual espesso
e convexo (l -7a, direita). O dente modificado apresento os mais baixos tensões superficíoís linguais. Dois pequenos picos
de tensão ainda subsistem na face lingual e correspondem às áreas côncavas que delimitam o esmalte espesso.• O modelo
de elemento finito modificado reproduz o crista distal proeminente do dente (l -7b). Este aspecto incisivo típico contribu iu
para melhorar a distribuição do tensão ao longo da face lingual.

* Emboro o condição de cargo (carga lingual de 50 N) tenho sido escolhida para reproduzir uma situação real, deve-se enfatizar que as conclusões
são baseadas apenas nessa condição de cargo. Contudo, os conclusões sobre o efeito do formo (convexo versus côncavo) e composição (distribuição
esmalte-dentina) são universais e não dependem do direção ou magnitude do carga.

36
 Von Mises modificado (VMm)

1-70

1-7b
1 C OMPRE ENSÃO DA ESTRUTURA Ü ENTAL INTACTA E 00 PRINCÍPIO DE BIOMIMÉTICA

,
FENDAS NO ESMALTE FISIOLOGICO E JED
A disposição de dois tecidos com módulos elás-
ticos completamente diferentes necessita de uma
complexa fusão para se obter sucesso funcional
a longo prazo. A transferência de tensão em
estruturas bilaminares simples com propriedades
divergentes gera lmente promove o aumento das
tensões focais na interface. 11 Se o esmalte e a
dentina das superfícies funcionais de um dente
constituíssem um bilaminado de união simples,
então, as fendas iniciadas no esmalte atravessa-
riam facilmente a junção esmalte-dentina (JED)
e se propagariam na dentina. Na realidade, a
situação parece ser bastante diferente. Embora
sejam encontradas múltiplas fendas tipicamen-
te no esmalte de dentes envelhecidos, elas
raramente afetam a integridade estrutural do
comp lexo esmalte-dentina.
A exp licação reside em uma das mais fascinan-
tes características inerentes à estrutura dental
natura l, isto é, uma complexa fusão encontrada
na JED (Figs. l -8a a l -8c), que pode ser consi-
derada uma união fibrorreforçada. 12
A JED é uma interface pouco mineralizada
entre dois tecidos altamente mineralizados
(esmalte e dentina). Feixes colágenos orien-
tados paralelamente e de forma grosseira
(provavelmente fibras von Korff do manto
dentirlário) formam consolidações maciças,
que podem desviar e enfraquecer as fendas
do esmalte através de considerável deforma-
ção plástica.
Fractografias de microscopia eletrônica de
varredura da JED de espécimes demonstraram
o deflexão da fenda para um outro plano de
fratu ra quando forçadas através da zona de
JED. 14 A estrutura da JED apresenta dois níveis
de festonamento (Fig. 1 -80), que aumenta a
área de interface efetiva e reforça a união en-
tre esmalte e dentina. O festonamento é mais
proeminente onde a junção está sujeita a mais
tensões funcionais.

FIGURA 1-8: ARQU ITETURA ESPACIAL E FORMAÇÃO DA JED. Representação esquemática da relação espacial das fibras
cológenas (1-8a). Feixes e fusos espessos reforça m a fusão do esma lte e dentina (centro) . Feixes cológenos mais grosseiros
formam "microfestonamentos" (parte inferior, setas pretas trace;adas) dentro dos festonamentos maiores do contorno da JED
(centro, setas broncos tracejados). Esses ramos sofrem fusão com outras fibras, antes e após entra rem na motriz de esmalte
(parte inferior). (A figu ra no parte superior foi reimpressa com a autorização de Sieber. 13 As figuras do centro e parte inferior
foram adaptadas com a autorização de Lin et al. 12)

38
 Fusos de
Prismas de
ji...Esmalte ~
Esmalte

Dentina

Esmalte
1 COMPREENSÃO DA ESTRUTURA DENTAL INTACTA E DO PRINCÍPIO DE BIOMIMÉTICA

,
E interessante notar que a JED é pré-formada no dente se expandindo b idirecionalmente da JED
estógio mais in icial de desenvolvimento da coroa do que da po lpa.
dental, no momento de mineralização inicial e
mais precocemente do que a polpa identificóvel 11
Em outras palavras, a JED é o centro'' do
(Fig. 1 -Bd). Essa cronolog ia não é coincidente,
dente, não a polpa.
e uma outra seqüência não permitiria a criação
de tal complexa fusão esmalte-dentina. Prova-
velmente, é mais correto considerar a coroa do

Esmalte

JED

De ntina

l -8b

FIGURA 1-8 (CONT.). Corte denta l fino sob luz polarizada demonstrando os fusos de colágeno no lado do esmalte (l -8b;
aumen to original de 250x, cortesia de N. Allenspach, Universidade de Genebra). Microfotografia eletrôn ica de varredu ra com
emissão de campo de baixa voltagem da JED descalcificado com ácido etilenodiominotetracético neutro: fibras co lágenos
com 80-120 nm de diâmetro fundem-se com as fibras da motriz dentinária (ponta dos setas) e difundem-se dentro da matriz
de esmalte (setas abertas); note a faixa transversal de fibras cológenas a cada 600 A (setas pretos) (l -8c, aumento original
de 50.000x). Essa penetração profundo do colágeno dentro do esmalte, que é cond ição sine qua non da JED, pode não
ocorrer com o esmalte totalmente ca lcificado (99% de mineral por peso). Isso assina lo o foto de que o formação do JED
é um evento embriológico inicial, sendo calcificada posteriormente. A JED de um dente decíduo está sendo formado no
estágio tard io de campânula (estágio inicial de coroa) de formação do dente; dentina e esmalte começaram a se formar
na cristo do dobra do epitélio dental interno. Nesse estágio e no cresci men to contínuo inicia l, ocorre a interpenetração de
colágeno no órgão do esma lte contíguo. Na maturidade, isso forma a completa JED funcional, que deve ser considerada
antes como uma interfase do que como uma interface. (l -8d, cortesia do Dr. W.H. Douglas, Universidade de M innesota.}
(A figura 1 -8c foi reimpressa com a permissão de Lin et al. 12)

40
 •

1-8c

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ESTÁGIO DE ,
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1 COM PREENSÃO DA ESTRUTURA ÜENTAL INTACTA E DO PRINCÍPIO DE BIOMIMÉTICA

Devido à fragilidade inerente do esmalte e da Assim, as fendas no esmalte podem ser

consolidação colagenosa da JED, as fendas no
esmalte devem ser considerados um processo
norma l de envelhecimento. Além disso, existem
outros efeitos das fendas no esmalte, que podem
ser previstos em modelos de elementos finitos.
A tensão no esmalte é red istribuída ao redor da
fenda através da JED, que gera uma concentra-
ção de tensão na extremidade da fenda e deixa
relativamente inativa a superfície dental nesta
área (Fig. l -8e}.
consideradas uma característica aceitável
do esmalte, e a JED desempenha um papel
significativo, auxiliando na transferência de
estresse (em oposição à concentração de
estresse) e resistindo à propagação de fendas
no esmalte (Fig. 1 -8f). As propriedades da
JED devem servir de referência no desenvolvi-
mento de novos agentes adesivos dentinórios,
que permitiriam a recuperação da integridade
biomecânica da coroa restaurada.

FIGURA 1-8 (CONT. ). A fotomicrografio de um espécime de estudo com um medidor de tração demonstro múltiplas fendas
na face palatino (l -8e, parte superior). Condições experimentais simi lares, incluindo um modelo de fendas simples e múl-
tiplas, fora m simuladas com o MEF. O esmalte circundando as fendas parece estar totalmente inativo em relação às forças
de tração (as áreas cinzas correspondem às tensões VMm entre O e l MPa). Tensões no término da fenda estão bem acima
dos 200 MPa (l -8e, porte inferior, dentes estão sob carga horizontal de 50 N sobre a borda incisiva, fator de deformação
de 7 vezes). Visão com micrografio eletrônica de varredura {1-8f) de fendas em esmalte palatino, acima de um medidor
de tração (G). Esta parece ser a área de tensão de tração máxima no m,o delo numérico. A espessura total do esmalte (E)
apresenta fendas, mas essas nunca se propagam na dentina (D). (A Fig. l -8e foi reimpressa com o autorização de Magne
et al. 9 . A Fig. 1-8f foi reimpressa com a autorização de Magne e Douglas. 7)

42
l-8e
Von Mises modificado equivalente (MPa)

1-8f
1 COMPREEN SÃO DA ESTRUTURA Ü ENTAL INTACTA E DO PRINCÍPIO DE 8 IOMIMÉTICA

,..,

ENVELHECIMENTO DENTAL NATURAL E REDUÇAO DA ESPESSURA

DO ESMALTE
Como mencionado anteriormente, o esmalte e
o dentina exibem diferentes propriedades físicos
básicos.
O esmalte pode resistir ao desgoste oclusal,
mos é frágil e fraturo facilmente. A dentina,
por outro lodo, é flexível e deformável, mos
não é resistente ao desgoste e não sofre
envelhecimento de formo favorável quando
exposto diretamente ao ambiente oral.
Devido a suas respectivas deficiências, nem
esmalte nem dentina seriam considerados in-
dependentemente como materiais restauradores
efetivos. Contudo, eles formam uma estruturo
"composto" que proporciona um dente com
característicos únicos: 15 a dureza do esmalte
protege a dentina mole subjacente, enquanto
o efeito de detenção de fendas da dentina e da
JED 14 compensa a fragilidade natural inerente
do esmalte. Essa inter-re la ção estrutural e físi co
entre um tecido extremamente duro e outro mais
flexível proporciona ao dente singular beleza,
como também capacidade de suportar mas-
tigação, cargas térmicas e desgaste durante um
período de vida.
A morfologia e espessura originais do estru-
turo de esmalte (Fig. 1-90) parecem ter sido
desenhados de formo o prever o desgoste e os
necessidades funcionais 16 : as áreas de desgoste
máximo são especificamente aquelas que apre-
sentam ma iores estrutu ras de esmalte, isto é, o
bordo incisivo no coso dos dentes anteriores.
Essa arquitetura "preventiva" ainda perm ite
que o desgoste fisiológico produzo exposição
dentinário no área incisivo (Figs. 1-9b o 1-9d).
Através dessa mesmo evidência, onde os forças
mostigatórios são mais fortes, os dentes poste-
riores apresentam uma espessura de esmalte
maior do que os onteriores. 17
O padrão de desgaste dinâmico do bordo
incisiva permanece como referência no de-
senvolvimento de novos materiais que deve-
riam ser capazes de sofrer envelhecimento de
formo similar ao esmalte e à dentina.
O envelhecimento natural dos dentes também
traz impacto sobre a interação óptico entre o
esmalte e a dentina (Figs . 1-9e e l -9f). Aqui,
novamente, a área da borda incisiva é a mais
afetado (ver Fig. 2-8).

FIGURA 1-9: AS FASES DE VIDA DOS DENTES. Os dentes anteriores, inicialmente, apresentam mamelões típicos e tex-
turas superficiais perfeitas (1-9a). Esses elementos são progressivamente eliminados pelo desgaste. O estabelecimento de
fe ndas no esmalte e a exposição da dentina (l -9b a l -9d) são acompanhados de alterações de cor óbvios. O desgoste
excessivo permite entender a interação óptico do esmalte e dentina, especialmente o papel crucial da dentina no limitação
da transmissão de luz no área incisiva (l -9e, l -9~ . Cerâmica otimizada ou técn icos de estratificação com resina composta
são necessários para reproduzir a transmissão seletiva de luz do esmalte e do dentina .

44
•

•
1 C OMPREENSÃO DA ESTRUTURA DENTAL INTACTA E DO PRI NCÍPIO DE BIOMIMÉTICA

As alterações relacionadas à idade da N o processo fisiológ ico de envelhecimento, a

dentição constituem o principa l desafio da
Odontologia moderna, que se defronta com
uma população que está ficando mais velha
e mantendo seus dentes por mais tempo.
Os sorrisos podem demonstrar sinais físicos e
estéticos de envelhecimento. Entre estes, o des-
gaste excessivo da área incisiva contribui com
a perda da proem inência dental anterior e gu ia
anterior insuficiente, crian do, assim, novas res-
ponsabilidades para o dentista. Esse fenômeno
degenerativo é ofuscado pelas alterações de cor
após a exposição da denti na, fendas no esmalte
e infiltração extrínseca relacionada (Figs. 1 - 1 Oa
e 1- 1Ob) . O g rande inte resse no cl o reo mento
de dentes vita lizados torn o u-se a força motriz da
Odontologia estético no sentido de rejuvenescer
a aparência denta l a ba ixo custo. Todavia, esse
tratamento químico ultraconservador trata ape-
nas o componente cosmético de um probl ema
compl exo.
espessura do esmalte original é progressivamen-
te reduzid a (Figs . 1-1 Oca 1- 1Oe) .
Os problemas de cor e cosméticos relacionados
ao envelhecimento dental não devem ser a única
preocupação do dentista. 5 Como mencionado
anteriormente, a dentina desempenha um papel
fundamen tal, proporcio nan do fl exibilidade e
deformação ao dente, ao posso q ue a estru-
tura de esmalte assegura rigidez e resistência.
O aumento da flexib ilidade coronal de dentes
desgastados pode estar associado a problemas
fu ncionais e mecânicos.
Uma espessura de esmalte vestibular uniforme
e suficiente é essencial para o equilíbrio das
tensões funcionais na dentição anterior. 9

1 - 1Oo 1-1Ob

FIGURA 1- 1 O: O ESMALTE NO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO . Dentes de um paciente com 70 anos de idad e, com
desgoste de esmalte re lacionado à idade, fendas e infiltração extrínseca em ambos os incisivos centrais (1- 1Oa, 1-1Ob).
O clareomento não iró tra tor dos questões biomecônicos, que necessitam do recuperação da dureza da coroa através de
abordagens resta urad o ras adequados (veja os possos do tratamento nos Figs. 5- 4 e 6-22}. Visões detalhadas de incisivos
centrais removidos (1-1 Oca 1- 1 Oe). Luz tangencia l é utilizada poro revelar o perda do formo dental , da a rq uitetura super-
fi cial e o desgaste palato-incisivo.

46
l -1 Oc

1-1 Od

1-1 Oe
l C OMPREENSÃO DA ESTRUTU RA D ENTAL INTACTA E DO PRINCÍPIO DE BIOMIMÉTICA

Resultados combinados de diferentes estudos
geraram informações significativos sobre o efeito
do redução de vários tecidos sobre o flexibilida-
de de coroas anteriores.7-9
Perda substancial do esmalte vestibular ou o
presença de cavidades de acesso endodôntico
provavelmente afeto mais o rigidez coronal
do que o redução interdental do esmalte ou
amp las cavidades Classe 3 (Fig. 1- 11 a).
Na verdade, o esmalte envelhecido, com espes-
sura reduzida, pode levar a altos concentrações
de tensão durante a função. As fendas superficiais
encontradas normalmente em dentes envelhe -
cidos são responsáveis por esse problema. O
efeito significativo do estrutura do esmalte sobre
o distribuição de tensão foi demonstrado utili-
zando-se tanto estudos com medidor de tração
como modelos com elemento finito (Figs. 1-11 b
e 1-11 c). 7•9 0 total de perda de esmalte vestibular
afeto negativamente o comportamento do esmal-
te palatino remanescente. Similarmente, a perda
do esmalte palatino afeto significativamente o
esmalte vestibular remanescente.
A recuperação do espessura e arquitetura origi-
nais do esmalte é necessária para o equilíbrio
biomecânico da coroa dental. A escolha deres-
taurações adequadas é essen cial nesse sentido
(Figs. 1-11 d e 1-11 e).
A restituição do espessura do esmalte repre-
sento , portanto, um esforço combinado de
estética e função. Os procedimentos com
restaurações cerâmicas adesivos apresen-
tam o potencial de reverter os manifestações
estéticas no processo de envelhecimento dos
dentes (Figs. 1 - 1 1 b o 1- 11 e).

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1,0
lntacto8 Esmalte Esma lte Cavidades Acesso Esmalte Esmalte
proximo l7 vestibu lar, Classe 3 8 endo- vestibular, vestibular,
1/ 39 dôntico8 2/39 3/ 39

Remoção de tecido duro dos incisivos

1- 11 a

FIGURA l -11 : IMPACTO DA PERDA E DA RESTITUIÇÃO DO ESMALTE. Representação grófica do deformação relativa
(alterações do deformação re lativa com relação ao valor padrão) poro incisivos na tu rais após a remoção dos tecidos coro -
nais (1-11 a); a remoção total do esmalte proxi mal (segunda coluna) não afeta a rigidez do coroa, mas o remoção tota l do
esmalte vestibular (última colu na} é mais adversa; 1/3, 2/3 e 3/ 3 indicam a quantidade de espessura de esmalte vestibular
removido. O preparo dental pelo remoção tota l do esmalte vestibular foi simulado com o MEF (1-11 b o 1-11 e); o curvo
dos tensões tangenciais (linho vermelha) encaminho-se poro cada dente ao longo da face palata l, de cervical a incisai; um
aumento dramático nas tensões de tração é constatado no esmalte remanescente da fosso palatina (dente sob carga palatina
de 50 N no borda incisivo, fator de deformação de 1O vezes sobre o mapeamento de te nsão mVM) (1 - 11 b, 1-11 e). O perfil
original do tensão tangencia l é totalmente recuperado após o adesão do faceto de porcelana fe ldspática (1-1 1d); o uso de
resino composta como material de focetamento permite apenas a recuperação parcial do rigidez (1-11 e). A distribuição de
tensão original do dente natura l (linho cinza) é relatada como referência .

48
 Preparo
dental

Faceto Faceto de
" .
ceram1co resino composto

•
l C OMPREENSÃO DA ESTRUTURA DENTAL INTACTA E DO PRINCÍPIO DE BIOMIMÉTICA
BIOMIMÉTICA APLICADA À MECÂN ICA
A capacidade única de um dente natural de
suportar as cargos mastigatórias e térmicas
durante um período de vida é resultado da
inter-relação estrutura l e física de um tecido
extremamente duro (esmalte) e outro mais mole
e flexível (dentina). O reconhecimento dessa
inter-relação tem levado a uma preocupação
crescente sobre a resposta biomecânica do
tecido duro intacto aos procedimentos restau-
radores. A situação tem sido particularmente
instrutiva nos dentes posteriores. Um passo
importante foi obtido quando os pesquisadores
focalizaram a atenção sobre os efeitos colaterais
biomecânicos de restaurações de amálgama
(isto é, as fraturas de cúspides e a síndrome
do dente rachado). 18•20 Em resposta, inúmeros
estudos 21 -24 analisando a tensão e deformação
biofísicas têm demonstrado que:
• Os procedimentos restauradores podem
tornar o coroa dos dentes mais deformável.
• Os dentes podem ser reforçados através do
aumento de suas resistências à deformação
coronal.
Com base nesses princípios, reforço dental foi
obtido através de alguma forma de cobertura
pa rcial ou total (reforço extracoronal) à custa
da substância dental intacta. 25 ·27 Atualmente, a
tecnologia adesiva tem provado sua eficiência
em restabelecer simultaneamente a rigidez da
coroa e permitir o máximo de preservação do
tecido duro remanescente (reforço intracoro -
nal). 28-30 Esses estudos demonstraram que as
50
restaurações com res inas compostas permitem
a recuperação da rigidez do dente, o que não
foi possível com restaurações de amálgama.
Todavia, deve ser lembrado que os propriedades
físicas das resinas compostas são, de certa for-
ma, limitadas. Uma limitação é o módulo elás-
tico, que em resinas híbridas de microportículas
pode ser até 80% mais baixo (aproximadamente
10-20 GPa) do que o módulo elástico do es-
malte (cerca de 80 GPo). Como anteriormente
mencionado, o estruturo do esmalte prova ser
benéfico no sentido em que as tensões são dis-
tribuídc1s dentro da coroa .
Quando um material mais flexível substitui
a estrutura do esmalte, espera-se apenas a
recuperação parcial da rigidez coronal .
Estudos conduzidos por Reeh et al. 26 e Reeh
e Ross 6 demonstraram uma recuperação de
7 6-88% da rigidez coronal após a colocação
de restaurações e facetas de resina composta.
Por outro lado, foi demonstrado que a rigidez
da coroa pode ser 100% recuperado quando
uma porcelana feldspática (módulo elástico de
aproximadamente 70 GPa) for utilizada como
substituta do esmalte, como no caso de restaura-
ções com faceta de porce lana (ver Fig. 1- 11 d) 7 .
Dentes restaurados com facetas de porcelana
adesivas também provaram seu comportamento
biomimético absoluto quando submetidos a
procedimentos 8 restauradores cumulativos e
a testes catastróficos (Fig. 1-12).
FIG URA 1-12 : FA LHA CATASTRÓFICA DE IN CISIVOS INTACTO S VERSUS INCISIVOS RESTAURADO S C OM FAC ESTAS
DE PORC ELAN A UNIDAS A' DENTINA*. Incisivos naturais (l -l 2a, 1- l 2b} e facetados (l - l 2c, l - l 2d) foram submetidos
a procedimentos restauradores cumulativos (trotamento endodôntico seguido de restaurações de Classe 3), seguidos por
simulação de envelhecimento (termociclagem de SºC a 55°(, 1OOOx) e testes de impacto (carga palatina catastrófica na
borda incisiva, com entalhe na face palatina). Note o padrão de fraturo similar. Ambos os dentes se comportaram como um
cantiléver devido à d istribuição de tensão dentro do dente, as fendas não se propagaram horizontalmente, mas obliqua-
mente, respeitando a órea vestibular de tensão compressivo (ver Fig. 1-Sb}. A propagação de fendas no dente restaurado
(1- l 2c, 1-l 2d), contudo, segue uma trajetória característica que se desvio da faceta unida à dentina. Uma quantidade
significativa de dentina sofre folha coesiva (l -12d), deixando o restauração intacta e sem fendas. A restauração foi realizada
com porcelana feldsp6tica.

*O espécime facetado nas figuras l -12c e l -l 2d foi inicialmente preparado através do remoção total do esmalte do face vestibular, reduzindo em
1,5 o 2 mm o bordo incisivo e criando um envelopomento interdentol moderado (penetrando metade da superfície proximal). Um procedimento
adesivo dentinório especial foi util.izodo. 7 A extenso remoção do esmalte e exposição do dentina não representam umo abordagem trodicionol no
preparo de faceta. Este desenho experimental de risco foi escolhido no sentido de criar um desafio máximo poro o complexo dente-restauração.
 1 C OMPREENSÃO DA ESTRUTURA Ü ENTAL INTACTA E DO PRINCÍPIO DE BIOMIMÉTICA

Através das figuras 1- 11 e 1- 12, pode-se facil -
mente entender o impacto do princípio biomi-
mético, o que nos leva logicamente a analisar
quais materiais, atua lmente, podem simu lar
melhor o comportamento do esmalte e da den-
tina, respectivamente . Parte dessa abordagem
está representada na tabela l - l . A porce lana
, simples pode ser comparada com o
feldspática
esma lte. E importante mencionar que:
A maioria das cerâmicas dentais apresenta
uma resistência limite à tração maior do que
o esmalte natural. Materiais com resistências
maiores, tais como as cerâmicas reforçadas,
não parecem necessárias para atingir os
princípios biomiméticos.
As propriedades de desgaste (abrasão) dos
materiais feldspáticos, todavia, permanecem
sendo uma preocupação, 41 especia lmente no
caso de cobertura total dos segmentos latera is
da dentição, como também em inlays e onlays.
Nesse sentido, cerâmicas vítreas bioativas po-
dem trazer melhorias significativas no futuro
próximo. Por outro lado:
As facetas de porcelana não podem ser sub-
metidas a dentes antagonistas devido a pro-
blemas de desgaste significativos em função
da natureza conservadora do tratamento : o
lado lingual e funcional do dente mantêm-se
freqüentemente intacto.
O substituto mais próximo da dentina é re-
presentado pelas resinas compostas híbridas
devido ao módulo elástico similar. A maioria
dos compósitos, contudo, desenvolve tensões
de contração e apresenta a lta expansão térmica
{até 4x a expansão térm ica dos dentes naturais
ou porcelana). Isto aumenta os problemas signi-
ficativos quando combinamos finas camadas de
porcelana e cimentos resinosos, especialmente
quando espaçadores de troquéis mais espessos
(> 200 mm) são usados durante a fabricação
das restaurações (ve ja Fig. 8-13). 42 · 44
O parâmetro mais desafiador é a simulação
da JED, complexidade pela qual parece estar
fora do a lcance. 12 , 24 Entretanto, o progresso na
adesão tem permitido melhorar a integridade
da interface dente-restauração (Figs. l - l 2c e
l - 12d, ver também Fig. 8- 11).
Na aplicação do princípio biomimético, pa-
rece sensato concluir que novas abordagens
restauradoras não deverão procurar criar
restaurações ainda mais fortes, mas, pelo
contrário, produzir restaurações que sejam
compatíveis com as propriedades mecâni-
cas, biológicas e ópticas dos tecidos dentais
subjacentes.

FIGURA 1- 12 (CONT.). A simulação in vitro em 1-120 a 1- 12d parece ser clinicamente relevante, como ilustrado por este
coso de fraturo; uma fenda tem iníc io no concavidade palatina e propago-se obliquamente em direção à face vestibular
do raiz (l - l 2e, l -l 2f, cortesia do Dr. L. N. Baratieri et ai., Un iversidade Federal de Santa Catarina). A similaridade entre as
figuras 1-120 e l -l 2f é impressionante. Tal situação clínica não é fictícia, como demonstrado por Baratierl et a l. 45

52
 l - l 2e

1-l 2f

'
Tabela 1- 1. Propriedades físicas dos tecidos dentais duros e biomateriais correspondentes.*
Coeficiente Resistência
Tecido Módulo de expansão limite Coeficiente Resistência
dental elástico térmica à tração Material Módulo de expansão limite à
duro (GPa) (x l 0-6/ºC) (MPa) correspondente elástico térmica tração

Esma lte 8031 1732 1033 Cerâmicas feldspáticas 60-70 34 13- 1635 25-4036
Dentina 1437 1 1 32 10537 Resinas compostas híbridas 10- 2038 20-4039 40-6040
.

* Todos os valores são aproximados.

1 COMPREENSÃO DA ESTRUTURA ÜENTAL INTACTA E DO PRINCÍPIO DE BIOMIMÉTICA
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55
 ,
CAPITULO 2
,

Os procedimentos restauradores estéticos só poderão ser dominados

solidamente se ambos, clínico e ceramista, estiverem perfeitamente
familiarizados com os princípios básicos da estética oral natural. Neste
capítulo, os critérios mais importantes foram selecionados na forma de
uma lista de conferência e são apresentados para a obtenção de restau-
rações estéticas bem-sucedidas. Este resumo dos princípios estéticos não
está limitado simplesmente à estética dental, mas inclui a estética gengival
e a integração estética final dentro da estrutura do sorriso, da face e, de
forma geral, do indivíduo.
2 ESTÉTICA Ü RAL N ATURAL

-
CONSIDERAÇOES GERAIS

C ritérios estéticos fundamentais dagem didótica. A dupl icação dos espécimes

Uma apresentação didática da estética oral deve
primeiramente incluir os critérios fundamenta is
objetivos relacionados aos tecidos moles e
duros, que podem ser facilmente controlados
utilizando-se uma lista de conferência estética 1
(Fig. 2-1 ).
Tanto a estética dental como a gengival atuam
em conjunto para proporcionar um sorriso
com harmonia e equilíbrio. Um defeito nos
tecidos circundantes não pode ser compen-
sado através da qualidade da restauração e
•
vice-versa .
Os critérios fundamentais relacionados à estéti -
ca gengival estão bem-estabelecidos. 1,2 •3 Tanto
a saúde gengiva l como também a morfolog ia
têm sido incluídas entre os primeiros parâmetros
a serem avaliados (critérios l , 2, 4 e 5).
com gesso-pedra pode facilitar a apreciação
da forma e textura. Os dentes, em si, podem
ser observados através de transluminação para
determinar os efeitos de reflexão luminosa.
Finalmente, corte e desgaste seletivos têm sido
utilizados para criar acesso às estruturas internas
do dente e permitir uma me lhor compreensão da
disposição de certas colorações intensas dentro
dos tecidos, tais como os lóbu los de desenvolvi-
mento e zonas de infiltração denti nó ria. 4
A configuração das bordas incisivas, como tam-
bém, a re lação desta última com a linha labia l
baixa e a simetria de sorriso são determinantes
na idade do sorriso e podem ainda ser incluídas
entre os critérios objetivos ( 12 e 14 ).
Integração estética subjetiva

Os parâmetros mencionados podem ser tota l-

Até aqui, as características dos dentes foram
mente controlados, contudo, não conduzem
consideradas, sua importância re lativa entre os
ao sucesso estético restaurador final . Na rea-
parâmetros objetivos foi priorizada da seguinte
lidade, o resu ltado estético a inda depende da
forma:
integração harmoniosa dos critérios estéticos
• Forma e dimensão (critérios 7 e 8).
fundamentais com o sorriso e, finalmente, com
• Caracterização (critério 9), especialmente
a personalidade do indivíduo. 5
opalescência, translucidez e transparência.
• Textura superficial (critério l O).
Critérios adicionais devem ser considerados nes-
• Cor (critério 11 ), especialmente fluorescência
se estágio, tais como variações na forma dental,
e bri lho.
disposição e arranjo, compri mentos relativos
A observação ana lítica de dentes removidos e das coroas, como, também, pequenos ajustes
naturais, in vivo, é essencial para essa abor- no denominado espaço negativo.

58
 5 4
11 To T

"""~ , .•.•. , • º"

- ... .....

2- 1

Critérios fundamentais objetivos

1 . Saúde gengival 8. Características básicas da forma dental
2. Fechamento interdental 9. c:aracterização dental
3. Eixo dental 1O. Textura da superfície
4. Limite do contorno gengival 11 . Cor
5. Equilíbrio do triângulo gengival 12. Configuração da borda incisiva
6. Nível do contato interdental 13. Linha de sorriso baixa
7. Dimensões dentais relativas 14. Simetria do sorriso

Critérios subjetivos {integração estética)

Variações na forma dental
Arranjo e posicionamento dentais
Comprimento relativo dcl coroa
Espaço negativo

FIGURA 2-1: Lista de conferência estética. (Modificado com o permissão de Belser 1.)
2 ESTÉTICA ÜRAL NATURAL

CRITÉ RIOS FU NDAMENTAIS

C ritério 1 : Saúde g engival o preparo e a moldagem do dente (ver Figs.

Os tecidos moles saudáveis devem apresentar
os seguintes elementos (Fig. 2-20) :6
• Gengiva livre estendendo -se da margem
gengival livre (coronal) até o sulco gengival
(apical), com uma superfície rosa e fosca .
• Gengiva inserida estendendo-se do sulco
gengival livre (coronal) até a junção mu-
cogengival, cor-de-rosa e textura firme (que-
ratinizada e inserida no osso alveolar subja-
cente), com aparência de casca de laranja
presente em 30-40% dos adultos.
• Mucosa alveolar apical à junção mucogen-
gival, com aspecto vermelho-escuro e frouxa
{móvel).
Durante o envelhecimento, a saúde gengival
pode ser mantida através de higiene oral ótima 7
e tratamento periodontal, caso necessário. Para
manter a saúde gengival, procedimentos clíni-
cos atraumáticos devem ser utilizados durante
6-4 e 6-23), respeitando a chamada distância
biológica; 8,9 as margens do preparo devem ser
precisas e as restaurações provisórias correta-
mente adaptadas. Finalmente, o contorno axial
das restaurações como também a natureza do
material restaurador escolhido irão influenciar
a saúde gengival. 10· 16
Critério 2: Fechamento interdenta l
Na gengiva juvenil saudável, os espaços inter-
dentais são fechados através do festonamento
dos tecidos que formam papilas (Fig. 2-2b). A
negligência temporária de higienização bucal
e a doença periodontal podem alterar essa
arquitetura gengiva 1 (por ex., perda das papi-,
las i nterdenta is, ver Figs. 4-5, 5-4 e 6-22). E
possível compensar a perda de inserção e vãos
abertos apenas por meio de procedimentos
restauradores (ver Fig. 4-5).

FIGURA 2-2: ESTÉTICA GENGIVAL E RELAÇÃO DENTE-GENGIVA. Componentes básicos da gengiva saudável: gengiva livre
(FG), sulco gengival (linha pontilha bro nca), gengiva inserido (AG), junção mucogengivo l {linha ponti lhada preto) e mucoso
alveolar (AM) (2-20). Devido à presença de papilas interdentais, a margem gengival livre segue um contorno festonado,
que fecha o espaço interdentol (2-2b, setas).

60
 ,
1. SAUDE GENGIVAL

AG

FG

2-2a
2. F E C H A M E N TO I N T E R D E N TA L

2-2b
2 ESTÉTICA Ü RAL N ATURAL

Critério 3: Eixo dental Critério 4: Limite do contorno gengival

O principal eixo do dente inclina -se distal mente
na direção incisoapical. Essa inclinação apa-
rentemente aumenta dos incisivos centrais em
direção aos caninos (Fig . 2-2c). Esse critério é
mencionado neste estág io devido a posição/
morfologia e o contorno gengival serem interde-
pendentes, como demonstrado no critério 4.
Variações no eixo dental e na linha média
são freqüentes e nem sempre comprometem
o resultado estético final (ver Fig. 2- l 4c).
O limit,e gengival (ponto mais a picai do contor-
no gengival) em geral se posiciona distalmente
em relação ao centro do dente (Fig . 2-2d), o que
resulta em um colo dental triangular excêntrico.
De acordo com Rufenac ht, 2 essa regra nem
sempre se aplica aos incisivos laterais superio-
res ou ,aos incisivos inferiores, o limite gengiva l
pode também estar centrado ao longo do eixo
dental.
Os preparos denta is para coroas totais ou fa-
cetas devem respeitar esta forma básica da gen -
giva (ver Fig. 6-7). O posicionamento adequado
do fio retrator é instrutivo nesse aspecto.

FIGURA 2-2 (CONT.). Cada critério é demonstrado no dentição de referência (2-2c, à esquerda) e na dentição desgostada
(2 -2c, à direita). O eixo do incisivo central (linhas broncas pontilhadas) é compa rado com o eixo do incisivo latera l e canino
(linhos pretas); o inclinação disto-apical tende a aumentar dos incisivos centrais paro os caninos (2-2c). O limite da margem
gengival está situado no distal em re lação ao eixo dental (2-2d).

62
 3. E I X O D E N 1- A L

2-2c
4. L I M I T E D O C O N TO R N O G E N G IV A L

2-2d
2 ESTÉTICA ÜRAL N ATURAL

Critério 5: Equilíbrio do triângulo Critério 6: N ível de contato interdental

gengival
O contorno gengival dos incisivos latera is deve
estar situado mais coronal em relação àquele
dos incisivos centrais e caninos (Fig. 2 -2e).
Essa situação ideal representa a altura gengival
Classe 1 .2
A posição do contato interdentol está re lacio-
nada o posição e morfologia do dente. Ao
posso que este é mais coronal entre os incisivos
centrais, ele tende o avançar poro opico l dos
incisivos no sentido do dentição posterior (Fig.
2-2g).

Variações moderadas relacionados o esse

critério são freqüentes. No altura gengiva l
Classe 2, o contorno gengival dos incisivos
laterais situa-se apical aos incisivos centrais
e caninos; para um resultado harmonioso,
os incisivos laterais com gengiva mais apical
devem apresentar uma borda incisivo mais
estreita {Fig. 2-2n . Concomitantemente, tais
incisivos laterais devem levemente sobrepor
os incisivos centrais, proporcionando uma
variação natural à composição dental (de
acordo com Rufenacht2 ).
N o caso de deformidade severa, cirurgia plás-
tica periodonto l deve ser utilizado, a fim de oti-
mizar os contornos gengivais para o tratamento
restaurador. 17
Critério 7: Dimensões dentais relativas
Devido às variações individuais e ao desgoste
dental proximal/incis ivo, é difícil proporcionar
"números mágicos" para definir o dimensão
denta l adequada. Como resultado, teoremas
matemáticos, tal como a "proporção áurea" 18 , 19
e a "percentagem áureo" têm sido propos-
tos na determinação dos chamados espaços
mesiodistois (Fig. 2 -3b). Essas regras têm sido
aplicadas ao tamanho "evidente", visto fron-
talmente.

FIGURA 2-2 (CONT.). O nível médio horizontal do gengiva é mais ba ixo para os incisivos laterais em comparação com os
incisivos centrais, definindo uma a ltura gengival Classe 1 (2-2e). Variações no critério são comuns, como ilustrado neste caso
de prótese (2-2n, visto antes e depois do substituição de coroas cerâmicas totais preexistentes no arco superior. O contorno
gengival ao redor do incisivo lateral direito é norma l (Classe 1), mos o contorno gengival a lto ao redor do incisivo lateral
esquerdo (altura gengival Classe 2) teve de ser equilibrado através de uma borda incisiva relativamente curta em comparação
com o coroo preexistente. Contatos interdentais avançam poro cervical, dos incisivos centrais aos can inos (2-2g).

64
 , ,
5. E Q U I L I B R I O D O S N IV E I S G E N G I V A I S

•• i
•

2-2e

2-2f

6. N Í V E L D O C O N TATO I N T E R D E N TA L

••• ••••
••••• •••
••••

2-2g
2 ESTÉTICA Ü RAL NATURAL

A percepção de simetria, dominância e pro -
porção, todavia, está fortemente relacionada à
a ltura do dente, proporção largura/comprimen-
to da coroa, transição dos ângulos lineares e
outros "efeitos especiais" da formo denta 1 (ver
Critério 8). Como resultado, a rígido aplicação
da proporção áureo tem provado ser tão forte
na Odontologia, como afirmado por Lombardi,
que foi o primeiro a mencionar números áureos
para os dentes anteriores. 18 A natureza fictícia
da regra áurea foi confirmada nas medidas de
Preston. 21 A rígida concordância com essa regra
original resultaria em redução excessiva do arco
maxi lar e "compressão" dos segmentos laterais,
como ilustrado na figura 2 -3b.
Novamente, deve ser apontado que a percep-
Embora seja raro observar números áureos nos
dentes anteriores (Fig. 2-30), os incisivos laterais
e caninos apresentam ângulos interincisivos
abertos que geram natura lmente a percepção
de redução. Esses dentes parecem mais estreitos
do que realmente são, portanto, proporcionam
a ilusão de proporção áurea, dominada pelos
incisivos centrais.
Como afirmou Lombardi, 18 "Da mesma for-
ma qtJe a unidade é o requisito fundamental
de urna boa composição, a dominância é
o requisito fundamental poro proporcionar
unidade''. A boca é a característica domi-
nante da face devido ao seu tamanho. Pelo
mesmo princípio, o incisivo central é o dente
;

ção da largura de um dente é altamente influen- domir,ante do sorriso. E claro que a domi -
ciada pela forma e, em especial, pelos ângulos nância deve ser medida de acordo com a
interincisivos. personalidade.

FIGURA 2-3: PROPORÇÕES E DIMENSÕES DOS DENTES ANTERIORES. Medidos têm sido realizados de acordo com o
comprimento evidente dos dentes, vistos fronta lmente. A visão original, intocóvel de incisivo centra l o canino não está de
acordo com o proporção óureo (2-30). A mesmo imagem foi modificado digitalmente poro gerar números óureos (2-3b) .
A proporção do incisivo lateral é agora de 1 : 1,618 com o incisivo centrei! (que é rea l para apenas l 7% dos indivíduos, de
acordo com Preston21 ) e 1:0,618 com o canino (esta proporção não foi encontrado em nenhum indivíduo, de acordo com
Preston21) . O tama nho do incisivo central foi mantido como em 2-30. A proporção áurea não é real, pois esta proporciona
um arco maxilar anormalmente estreito (endognático ou micrognático).

66
2 ESTÉTICA ÜRAL N ATURAL

As medidas médios realizadas em indivíduos mulhe1·es. A proporção largura/ altura do coroo

broncos normais oferecem auxílio significativo
no defini ção das dimensões dentais relotivas. 22
Os achados de Sterrett et a 1. 22 podem ser uti-
lizados poro determinar uma aproximação de
trabalho do comprimento e largura dentais finais
(Fig. 2-3c). Parece que as dimensões gerais do
dente não estão correlacionadas com a estatura
do indivíduo (altura). O mesmo estudo 22 revelou
largura e comprimento dentais anteriores supe-
riores maiores para os homens em relação às
provou ser a referência mais estável, pois de-
monstrou variações mínimos entre o gênero ou
os dentes (Fig. 2-3c). Essa proporção é essen-
cial na percepção dos dimensões dos dentes,
como ilustrado na figura 2-3d. Um outro fator
que pode afetar significativamente a percep-
ção deis dimensões e posição no plano frontal
é o brilho do objeto (Fig. 2-3e; ver também o
Critério 11).

7.
-
DIMENSOES D E NTAIS RE LAT I VAS

..: ... .... ······~

·······--·....... ,1 . ..
# • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •• ' . . . . . .

77% ;.. 76% l... i.. 85% t..

....
.: •
.. ... ..
...'• ..•
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..•
•
•.
..• ~
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:• .•.•.••.......•.•..••.•....••.:•
1 1
. 86%
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1
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2-3c
Proporções largura/altura

FIGURA 2-3 (CONT.). As proporções altura/ largura corona is são idênticas paro incisivos e caninos dentro do mesmo
gênero. 22 Uma comparação das proporções entre homens e mulheres n,ã o encontrou nenhuma diferença, exceto para os
caninos (2-3c), que tendem o ter comprimento maior nos homens (ver também 2-3ij . Os dentes com largura igual, mos
com proporções diferentes, parecem ter larguras distintos (2-3d). Em dois dentes com mesmo tamanho, o dente mais claro
iró parecer maior e mais próximo do que o dente mais escuro (2-3e).

68
2-3d

2-3c
2 ESTÉTICA ÜRAL N ATURAL

Resu !todos adiciona is de Sterret e a 1. 22 (Fig.
2-3f), juntamente com outras conclusões, 2,23
conduziram às seguintes d iretrizes para os den-
tes anteriores superiores:
• A proporção largura/comprimento da coroa
dos incisivos e caninos são idênticas (varia-
ção de 77 a 86%). 22
• Os incisivos centrais são mais largos do que
os can inos em cerca de l a 1,5 mm.
• Os caninos são mais largos dos que os inci-
sivos laterais em cerca de l a 1,5 mm.
• Os incisivos centrais e caninos apresentam al-
turas coronais similares (variação de apenas
aproximadamente 0,5 mm), uma variação de
l a 1,5 mm mais longa do que os incisivos
laterais.
Em pacientes com próteses com dentes supe-
riores alterados, os incisivos inferiores permane-
cem geralmente intactos e podem ser importan-
tes auxiliares na redefinição da dimensão dos
incisivos centrais superiores, como ilustrado na
figura 2 -3g.

FIGURA 2-3 (CONT.). Média da altura e largura da coroa clínica medida por Sterrett et al. 22 (2-3f, linhas 1 e 2), e larg ura
coronal proposta por Reynolds23 para o seleção do pilar para prótese fixa (2-3f, linha 3). Medidas reais da altura e largura
coronais anatômicas (2-3f, fi la 4) dos dentes extraídos fotografados nesta figura (todos do mesmo paciente) . Os dentes in-
feriores podem auxiliar na definição do largura incisiva superior aproximado. A largura do incisivo central superior é obtida
através da adição do diâmetro mesiodistal do incisivo central inferior mais a metade do incisivo lateral inferior.

70
 Média da altura coronal Média da largura coronal

11,3 1 0,0 11,0 Real 9,0 6,7 7,6

*DPF = dimensão da prótese fixa

2 ESTÉTICA Ü RAL N ATURAL

C ritério 8: Ca racterística s básica s da A forma realística do incisivo também está

forma denta l
Incisivos centrais. Os incisivos centrais e late -
rais são a natômica e funcionalmente similares,
sendo util izados para cisalhamento e corte. Os
incisivos são caracterizados da seguinte forma 24
{Fig . 2-4) :
• O cortorno mesial da coroa pode ser reto ou
levemente convexo nos incisivos superiores,
com um ângu lo mesioincisivo arredo ndado
nos incisivos laterais.
• O contorno distal da coroa é mais convexo
em comparação com o contorno mesial.
Sua curvatura e inclinação podem variar
significativamente, conforme a forma típica
do dente (ver Fig. 2-5). O ângulo d istoincisivo
é arredondado.
• O contorno incisivo da coroa pode se r irre-
gular ou arredondado, mas geralmente se
torna mais regular e reto devido ao desgaste
funcional.
relacionada à anatomia das cristas interpro-
xi mais, também chamadas ângulos de
transição lineares, que representam áreas
estratégicas de reflexão luminosa (Figs. 2-4b
e 2-4<:). Essas cristas verticais e oblíquas não
influe11ciam no contorno coronal; contudo, o
comprimento e a largura dentais aparentes
podern ser facilmente modificados pelo com-
primento, posição e direção dos ângulos de
transição lineares (ver Fig. 7 - 1O).
A erosão e o desgaste tendem a acelerar o
envelhecimento, suavizando essa arquitetura
ca racterística da face vestibular e resultando,
possivelmente, em perda significativa do volume
coronal, estética deficiente e alterações mecâ-
nicas (ver Fig . 5-7) .

8. F O R M A D E N T A L

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FIGURA 2-4: CONTORNO DO INCISIVO CENTRAL E ANGULOS LINEARES DE TRANSIÇAO. Faces vestibulares típicas
-
dos in.cisivos centrais (2-40): contorno mesial reto (setas pretas retas), borda incisiva levemente curva (setas broncas retos),
contorno distal curvo (setas pretas cuNas). Os ângulos distoincisivos são mais abertos que os mesioincisivos (linhas broncas
planos). Vista tangencial das faces vestibulares dos incisivos centrais (2-4b): o ângulo de transição linear mesial (setas únicos)
é mais proeminente em comparação com o crista distal mais suave (setas triplas). A fotografia intrabucal com um flash com
dois pontos luminosos (ver equipamento na Fig. 5-14e) realça a crista mesia l {2 -4c, setas únicos e área pontilhada) .

•
2 ESTÉTICA ÜRAL N ATURAL

Devido às inúmeras variações individuais (Fig.
2-5), a forma do incisivo a ser restaurado pode
ser derivada dos dentes adjacentes ou antago-
nistas, como também de modelos de estudo an-
teriores. Acima de tudo, devido à subjetivida de
da forma dental, a meta fi nal deve ser testada
na forma de um enceramento diagnóstico e
modelo intrabucal correspondente 25•26 para
que seja aprovada pelo paciente (ver Figs. 5-7
a 5- 12).
Existem três tipos principais de formas dentais
(Fig. 2-5) 27 :
• Quadrado (Fig. 2-5a): Contorno reto com
lóbulos e ângulos de transição lineares acen-
tuados e parale los.
• Ovóide (Fig. 2 -Sb): Contorno arredondado
com ângulos de transição lineares suaves
(sem lóbulos), apresentando convergência
incisiva e cervical (forma de "barril").
• Triangular {Fig. 2-5c): Contorno reto com
ângulos de transição lineares e lóbu los acen-
tuados apresentando convergência cervical
{inclina ção distinta do contorno distal).
Para coroas totais, facetas pré-fabricadas de
cera, com base na forma típica dos dentes na-
turais (por ex., FormUp, Schuler Dental) podem
ser utilizados para facilitar e melhorar a técnica
de enceramento anterior. Esse método (''face-
tamento por enceramento") permite a produção
de um enceramento total sofisticado em tempo
recorde {cerca de 25 minutos para 6 dentes
anteriores) .25 Para facetas de porcelana, a for-
ma do dente original pode freqüentemente ser
derivada da estrutura dental preexistente; assim,
o enceramento diagnóstico é em geral limitado
à adição de cera sobre o modelo preliminar (ver
Figs. 5-7e o 5-7k).

FIGURA 2-5: VARIAÇÕES EXTREMAS DO CONTORNO DO INCISIVO - FORMAS DENTAIS TÍPICAS. No tipo de dente
quadrado, os contornos mesial e distal são retos e paralelos, e definem uma grande área cervical; a borda incisiva é reta
ou levemente curva (2 -Sa). No tipo ovóide, ambos os contornos, mesial e distal, são curvos e definem uma área cervical
estreita; a borda incisiva é estreita e ocasionalmente arredondada (2-5b). I\Jo tipo triangular, o contorno distal não é paralelo
ao contorno mesial, mas claramente inclinado, definindo uma área cervical estreito; o bordo incisivo é ampla e levemente
curvo (2 -Sc) .

74
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2 ESTÉTICA ÜRAL N ATURAL

Incisivos laterais. Como já mencionado, os
incisivos laterais apresentam uma íntima seme -
lhança com os incisivos centrais (no contorno
básico e nos ângu los de transição lineares), os
quais eles suplementam em função. Eles diferem
principa lmente pelo tamanho reduzido (ver Fig.
2-3f) e ângulo mesioincisivo mais arredondado
(Fig. 2-6). Os incisivos laterais, contudo, podem
apresentar a maior variação na forma, e é co -
mum indivíduos apresentarem incisivos latera is
conóides (ver Fig. 4-4a) ou outras anomalias,
tais como tubérculos pontiagudos e um sulco de
desenvolvimento profundo estendendo-se para
lingua l no sentido da raiz. 24
Caninos. Os caninos superio res são caracteri-
zados por uma série de curvas dos arcos 24 (Fig.
2-6). Os caninos são "naturalmente reforça-
dos", sendo mais espessos vestibu lolingualmen-
te devido ao maior desenvolvimento do cíngulo
em comparação com os incisivos (ver Figs. 1-3
e 1-70).
Esta anatomia especial (forma de cunha) pa-
rece equilibrar as forças funcionais e conferir
a este dente a capacidade única de resistir às
- • •
cargas nao-ax1a1s.
• O contorno mesia I da coroa pode ser leve-
mente convexo e assemelhar-se àquele do
incisivo lateral. O ângu lo de transição linear
mesial é bem-desenvolvido na forma de um
pequeno lóbulo mesia 1.
• O contorno distal da co roa é plano ou côn-
cavo e assemelha-se àque le do pré-molar.
• O contorno incisivo da coroa é acentuado
pela ponta da cúspide, que segue a orienta -
ção do centro da raiz (dente sem desgaste).
No canino com desgaste, a vertente d ista l
dessa ponta é convexa e bem-curva, e difere
da vertente mesial, côncava e menor.

FIGURA 2-6: CONTORNOS E ÂNGULOS DE TRANSIÇÃO DO INCISIVO LATERAL E CANINO. Visões tangenciais das su-
perfícies vestibulares do canino (à esquerdo) e incisivo lateral (ô direita) (2-60). Similar aos incisivos centrais, a cristo mesi~I
(setas únicas) estó presente e proeminente em ambos os dentes; a fa ce distal (setas triplas) é muito mais suave. A fotografia
intrabucal com um flash com dois pontos luminosos (ver o equipamento na Fig. 5- l 4e) rea lço o contorno das cristas mesiais
de desenvolvimento (2-6b, setas únicos e áreas pontilhadas).

76
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2 ESTÉTICA Ü RAL N ATURAL

Critério 9: Caracterização do dente certo variação dos comprimentos de luz naturais

{tona lidades vermelho-alaranjados) e refletir os
A caracterização do dente envolve tanto um demais (tonalidades azul-arroxeadas).
fenômeno de reflexão/transmissão luminosa
(opalescênc ia, translucidez, transparência) A opal,escência do esmalte é facilmente com-
como também, coloração intensa (manchas, preendida quando comparada à atmosfera da
fissuras, lóbu los de dentina, zonas de infiltração Terra (Fig. 2-70). Devido à presença de peque-
dentinório) e efeitos específicos de forma (atri- nas partículas similares a gotas de água, que
ção, abrasão). Essas características determinam interagem com a luz solar, o céu pode pa recer
o envelhecimento percebido e o característico tanto Clzul (ao meio dia) como vermelho (no
de um dente. nascer ou pôr-do-sol). Um efeito simi lar ocorre
na borda incisiva devido à dispersão luminosa
A opa lescência é uma propriedade óptica do dos cristais microscópicos de hidroxiapatita (Fig.
esmalte e refere-se à capacidade de transmitir 2-7b).

Percepção amarelada

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r-do-sol ···.. ··.
....
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Céu azul

Comprimento de
Terra onda curto (ele-
mentos azuis)

Luz do dia

2-70

78
 OPALESCÊNCIA

2-7b

TRANSPARÊNC IA

2-?c

FIGURA 2-7: OPALESCÊNCIA E TRANSPARÊNCIA (DE ACORDO COM YAMAJ\lt0T0 28). O céu parece vermelho-alaranjado
pelo manhã ou no final do tarde, e azul durante o dio (2-70). O mecanismo físico que estó por trás desse fenômeno pode
ser explicado pelos pequenos partículas suspensos na atmosfera (gotículas de água), que permitem a difração da luz solar,
especialmente as ondas de curto comprimento (azul-arroxeado) (direito). A maioria dessas ondas de curto compr imento
não são capazes de penetrar na espesso camada da atmosfera gerada pela incidência oblíquo do luz solar, constatado
;
no nascer e pôr-do-sol. Apenas os comprimentos de onda mais longos (vermelho -oloronjodo) são capazes de "viajar"
tongenciolmente até a Terra (à esquerda). O esmalte, especialmente na bordo incisiva e na JED, age similarmente como a
"atmosfera do dente" (2-7b). Ele normalmente apresenta um efeito ozulddo de transparência sob luz direto (2-7c, setas) ou
um tom alaranjado de opalescência sob luz indireto (2-7b, setas).
2 ESTÉTICA Ü RAL N ATURAL
A translucidez é a aparência entre a opa-
cidade completa (similar ao marfim) e a
transparência completa (similar ao vidro). 29
Os dentes, especialmente as bordas incisivas,
demonstram características intensas integran-
do a grande variedade de efeitos definida pela
trans lucidez e transparência.
No fim do espectro, como ilustrado nas figuras
2 - 7b e 2-lc, áreas de transparência azuladas
estão presentes, demonstrando também sign i-
E F EITO S D A DE N TIN A
2-8b
80
ficativa opalescência . Porcelanas específicas
têm sido projetadas para simular esses efeitos
de "esmalte" (ver Cap . 7) . No fim do espectro,
efeitos mais opacos de "dentina" são encon-
trados na borda incisiva, como revelado pela
abrasão/ atrição. A estrutura interna da dentina
e sua arquitetura complexa tornam-se visíveis na
forma dos raios, mamelões, infiltrações denti-
nárias etc. (Fig. 2 -8). A fluorescência dentiná ria
(ver Critério 11) é essencial para esses tipos de
efeitos .
 -
MALELOES DE D E NTINA

'

2-Sc 2-8d
-
INFILTRAÇAO DA DENTINA

2-8e

FIGURA 2-8: EFEITOS DA DENTINA. Os elementos estruturais mais corr1plexos da borda incisiva podem ser compreendidos
melhor através do desgaste do esmalte palatino de dentes extraídos (2-f~a, 2-8c, 2-8e). A atrição palatino vertical da borda
incisiva enfatizo os raios subjacentes de dentina (2-80, 2-8b). A arquitetura dentinária geralmente apresento três momelões
de dentina bem-organizados (2-8c, ponta dos setas). Essas estruturas são vistas freqüentemente na presença de esmalte
transparente (2-8d). Efeitos da infiltração dentinária também podem ser notados; sua direção é definido com precisão
através do convergência dos raios de dentina, nas direções mediana e apical; o manchomento externo da dentina resulta
tipicamente do fraturo da bordo de esmalte (2-8e, ponta do seta) ou do desgaste progressivo.

)
2 ESTÉTICA Ü RAL N ATURAL
Critério 1O: Textura superficial
A textura superficia l está intimamente relaciona-
da à cor através do brilho, um pa râmetro que o
influencia diretamente. A topografia superficial
acentuado de dentes jovens faz com que eles
reflitam mais luz e pareçam mais claros (Fig.
2-90). A textura diminui com a idade, resulta n-
do em menor reflexão luminosa e dentes mais
escuros.
Os elementos determinantes do textura es-
tão essencialmente orientados horizontal e
verticalmente sobre o superfície dental ves-
tibular.
• O componente horizonta l é resultado direto
das linhas de crescimento (linhas de Retzius),
que partem como listras para lelas delicadas
sobre a superfície do esmalte, também de-
nominadas periquimácias (Figs. 2-90, 2-9b
e 2 -9d).
1O. T E X T U RA D A S U P E R F I C I E
82
• O componente vertical é definido através
da segmentação superficial do dente em
diferentes lóbu los de desenvolvimento {Figs.
2 -9c e 2-9e).
Em Dentístico (tonto no acabamento de resi-
nas compostas ou cerâmicos) , o reprodução
de tais detalhes necessita de uma seqüência
determinada: as ca racterísticos verticais devem
se r rea lizadas primeiramente, sendo a linhos de
crescimento horizontais reproduzidas apenas
no final do polimento superficial. A fricção de
pape l de articulação contra a superfície do dente
auxilio a visualização desses efeitos {Figs. 2-9d e
2-9e) . A textura superficia l e morfolog ia podem
tambérn ser utilizadas poro gerar efeitos ilusó-
rios de tamanho {comparar Figs. 2-9b e 2-9c).
Componentes horizontais acentuados farão o
dente parecer maior ou menor; componentes
verticais acentuados farão o dente parecer ma is
longo ou estreito.
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 HOR I ZONT A L VERTICAL

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FIGURA 2 -9: COMPONENTES BASICOS DA TEXTURA DA SUPERFICIE. O componente horizontal da textura da superfície é
claramente ilustrado em incisivos no momento da erupção (2-9a). Uma inclinação diferente do fonte luminosa revelo uma
arquitetura bem-definida no mesmo dente envelhecido (2-9c). Note que o dente em 2-9b perece maior do que o dente em
2-9c (uma ilusao gerada pelo efeito de segmentação). Atrição seletiva com papel de articulação auxilio a revelar a textura
horirontol (2-9d, atrição leve) e os lóbulos verticais (2-9e, atrição mais agressivo).
2 ESTÉTICA ÜRAL NATURAL

Critério 11 : Cor Valor. Como já mencionado, o brilho é o com-

A cor é freqüentemente considerado o principal
elemento no sucesso estético de uma restaura-
ção. Contudo, um pequeno erro na cor pode
não ser percebido, caso outros critérios tenham
sido respeitados.
Dos três componentes da cor, 30 o valor (tam-
bém chamado luminosidade ou brilho) é o de
maior influência, 18•3 1 seguido do cromo {tam-
bém denominado saturação ou intensidade) e
matiz (o cor, em si, ou "nome" da cor).
ponen1te mais importante do cor 18•31 e deve ter
prioridade durante a seleção de cores (ver Figs.
5- 15 o 5-17). Além disso, ele está intimamente
correlacionado com a textura da superfície.
,
E mu ito comum observar uma grande varie-
dade de brilhos na mesmo coroa dental (Figs.
2-lüc o 2-lOe). Geralmente, o terço médio é
o mais brilhoso, seguido do terço cervical. O
terço incisivo apresenta freqüentemente o valor
mais baixo, explicado pela maior transparência
e absorção luminosa dessa área.

Matiz. O matiz não é de importância crucial de-
vido à baixo concentração de matizes nos cores
dos dentes. Todavia, a percepção de matiz será
influenciado por fatores ambientais. Lom bardi,
por exemplo, sugere que a prova em pacientes
do sexo fem inino se ja realizada com o uso de
batom, devido ao forte efeito dos cores com-
plementares 18 : Por exemplo, o vermelho-intenso
fará parecer verde. De forma similar, os dentes
próximos ao batom vermelho poderão parecer
verdes (Figs. 2- 1Oo e 2- 1Ob). Portanto, o dente
deve conter pigmento vermelho ou cor-de-rosa,
suficiente para neutralizar o cor esverdeado
indesejada.
O bril~,o também pode ser utilizado poro criar
ilusões de tamanho e posição. Dentes mais
brilhosos gera lmente parecerão maiores e mais
próximos (ver Fig. 2-3e).
Deve-se enfatizar que valor e cromo são in-
versamente relativos . Um aumento de croma
{p. ex., dentina radicular) logicamente induz à
diminuição do brilho. Isso ocorre pela perda de
valor no terço cerv ical, que é influenciado pe la
dentina radicular, comparado ao terço médio
do coroa.

FIGURA 2-1 O: MATIZ E BRILHO DO DENTE NATURAL. O batom verrr1elho pode fazer com os dentes pareçam verdes
(compare os Figs. 2-1 Oo e 2-1 Ob). O terço rnédio do coroo do incisivo freqüentemente represento o área mais brilhante,
seguido do terço cervical; o terço incisivo geralmente apresento o valor mais baixo devido à absorção luminoso através
da transparência e translucidez (2- l Oc). Dentes intactos in vivo podem apresentar variações extremos de brilho na mesma
coroo; o terço médio sobressai como o mais brilhante (2-1 Od, 2- 1Oe).

84
 •

1 1. COR

2-1 Oo

BRILHO

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2 ESTÉTICA ÜRAL NATURAL

Fluorescência . Por esta tornar os dentes ma is
claros ou brancos à luz do dia, 32 a fluorescência
é um parâmetro adicional a ser considerado.
Ela é definida como a capacidade de absorver
energia radiante e emiti-la na forma de um
comprimento de onda diferente. 29 A dentina
parece ser três vezes mais fluorescente do que
o esmalte, o que gera uma "luminosidade inter-
na". Esta última é instrutiva na apresentação de
uma aparência dental vital, também chamada
"vitalescência" (Fig. 2- 1 on.
Determinados mate-
riais cerâmicos têm sido otimizados com relação
a esse aspecto específico {Creation, Klema; ver
Figs. 7-9p a 7-9r e 7-9qq).
Contudo, é muito difícil reproduzir fielmente o
espectro de luminescência (cor e intensidade)
do esmalte e da dentina {Figs. 2-1 Og a 2- 1Oi),
como demonstrado através de estudos espec-
tra is in vitro. 33134 Metais terras-raras (isto é,
európio, térbio, cério e itérbio) são atualmente
utilizados como luminóforos, mas nenhum de-
les reproduz de forma precisa a fluorescência
azul/violeta-claro dos dentes naturais (Fig.
2- 1Oj). Para o clínico, uma forma simples, mas
eficiente, de ava Iiar de forma aproximada a
fluorescência de uma restauração in vivo (ou
material) é verificar sua interação óptica com
uma fonte luminosa modificada, tal como a luz
preta (Figs. 2-1 Of, 2-1 Oi e 1-1 Oj). 35 Esta fonte
luminosa é freqüentemente usada para criar
efeitos de luminosidade especiais.

2-1 Of

FIGURA 2-1 O (CONT.). Embora ele seja menos saturado e possa parecer mais claro que a dentina (2-1 Of, à esquerda),
o esmalte, na realidade, demonstra menos luminescência do que a raiz (2- 1Of, à direito ). Um paciente apresenta-se com
dentes manchados e restaurações preexistentes (2-1 Og). Fotografias em preto-e-branco (2 - 1Oh) e luz escura (2-1 Oi) são
úteis para uma rápida avaliação dos materiais restauradores. A deficiência da restauração Classe 4 com resina composta
no incisivo central superior direito é evidente, como é o monchamento não-fluorescente natural nas superfícies cervicais. Um
outro paciente apresenta-se com uma coroa metalocerâmica no incisivo central direito, incisivo centra l esquerdo natural e
uma faceta de porcelana no incisivo latera l esquerdo (2-1 Oi); embora a luminescência dos materiais cerâmicos pareça mais
fácil de controla r, varia ções ainda são perceptíveis com a fluorescência azul/ violeta -cloro dos dentes naturais.

86
 "
FLUORESCENCIA

2-1Oh

2-1 Oj
2 ESTÉTICA ÜRAL NATURAL

Critério 12: Configuração da borda no sorriso (2-11 a, à direita). No paciente jovem,

• • •
I nc1s1va as bordas incisivas estão configuradas na forma
de "gaivota", devido às dimensões originais
A configuração das bordas incisivas é um parâ- relativas dos dentes {Fig. 2-11 a, à esquerda, e
I

metro crucia 1. Quando desenhadas incorre-
tamente, as bordos incisivas podem fazer com
que os dentes pareçam artificiais. Existem três
componentes a considerar.
Contorno geral. Em pacientes de meia-idade
2-11 b). E extremamente importante notar que
as bordas incisivas dos dentes inferiores, que
freqüentemente estão intactas, podem auxiliar
significativamente na configuração dos dentes
superiores, por exemplo, através da criação de
um padrão de desgaste compatível (Fig. 2- 11 c).
I

e mais velhos, a d ireção das bordas incisivas é E possível rejuvenescer ou envelhecer o sorriso
freqüentemente uma linha reta ou uma curva através da transformação da borda incisiva de
invertida, que gera uniformidade e nivelamento acordo com a figura 2 - 11 a.

12. BO RD AS INCISIVAS

2- 11 o
Forma de "gaivota" Curva invertido

EFEITO DO ENVELHECIMENTO

FIGURA 2-11: CONTORNO DAS BORDAS INCISIVAS. As dentições envelhecidos apresentam incisivos planos e desgosta-
dos (2- 1a, à direito), o oposto dos dentições jovens que apresentam bordos incisivas com uma configuração com formo de
gaivota (2-11 a, à esquerdo). A borda incisivo dos incisivos laterais está 0,5 a 1,5 mm acima da linho reta, unindo o ponto
mais incisivo dos incisivos centrais e caninos (2- 11 b). O padrão de desgoste incisai dos dentes antagonistas também deve
ser utilizado como guia. Um espaço harmonioso pode ser visto entre os dentes in feriores e superiores quando o paciente
abre levemente a boca através do posição topo-o-topo (2-11 c).

88
2 ESTÉTICA Ü RAL N ATURAL

....
Angulos interincisivos (ver ta mbém Critério desgastados {que, por fim, apresentaram-se
8) . Os ângulos mesioincisivo e distoincisivo entalhadas) são indicados em incisivos muito
/

têm grande influência sobre a definição do
denominado espaço negativo, isto é, o espaço
escurecido entre os dentes superiores e inferio-
res durante o riso e o abertura da boca. Uma
regro objetiva ("V invertido") é descrito na figura
2-11 d. Os ângulos interincisivos podem ser uti-
lizados para criar efeitos ilusórios de dimensão:
bordas incisivas arredondados contrabalançam
dentes que são muito grandes e retos, bordas
estreitos. E importante lembrar, todavia , que
espaços negativos apresentam um componente
subjetivo óbvio (ver fig. 2- 1 4).
Espessura. Incisivos esteticamente agradáveis
apresentam uma bordo fina e delicado. Bor-
das incisivas espessos podem fazer com que os
dentes tenham aparência envelhecida, artificial
e volumosa.

ÂNGULOS INTERINCISIVOS

V invertido estreito

V invertido assimétrico

V invertido amplo

2-11 d

FIGURA 2-11 (CON T.) : REGRA V INVERTIDA. Relações interincisivas. Note o espaço escuro ("negativo") entre os dentes
superiores e inferiores (2-11 d).

90
Critério 13: Linha labial baixa (linha de
sorriso baixa)
O controle final da forma e comprimento da co-
roa e borda incisiva é revelado pe la associação
harmoniosa com o lábio inferior durante o sorriso
suave. Os incisivos laterais permanecem a uma
distância de 0,5 a 1,5 mm do lábio, ao passo que
os incisivos centrais e caninos estão em íntima
relação com a linha de sorriso (Fig. 2-120).
A coincidência das bordas incisivas com o
lábio inferior é essencial para um sorriso
agradável . Os contatos proximais, bordas
incisivas e lábio inferior definem linhas para-
lelas (Fig. 2-120), o que geralmente denota
harmonia . 18
Um espaço desagradável entre o lábio inferior
e os incisivos centrais é típico nas dentições que
estão propensas ao envelhecimento acelerado
{Fig. 2-12b), o que resulta na perda das forças
coesivas da com posição dentofacial. 2
O contorno do lábio superior pode variar con-
sideravelmente e não parece ser tão relevante
para o aspecto agradável do sorriso. Indivíduos
com lábio superior alto apresentarão quantida-
des de tecidos gengivais que pode necessitar
de mais esforços restauradores para respeitar e
otimizar a relação dentogengival. Defeitos den-
togengivais não serão visíveis em pacientes com
uma linha labial superior baixa, que a torna um
disfarce para uma Odontologia deficiente.
Critério 14: Simetria do sorriso
A simetria do sorriso refere-se à disposição
relativamente simétrica dos ângu los da boca
no plano vertical, que pode ser diretamente
derivada da linha pupilar (Fig. 2- l 3a). 2 Ela
é um pré-requisito para a análise estética do
•
sorriso.
A linha oclusal deve estar em conformidade
com a comissura labial, embora seja de-
sejável assimetria leve no segmento dental
(Fig. 2- l 3b). Sempre existem variações entre
ambos os lados da face humana e contraria-
se a natureza acreditando-se que a simetria
absoluta é necessária.
O mesmo pode ser dito sobre o eixo da linha
média, a disposição exata dessa é freqüente-
mente superestimada. As linhas médias facia l
e dental coincidem em 70% das pessoas; as
linhas médias superior e inferior não coincidem
em quase três quartos da população. 36

FIGURA 2- 12 (PRÓXIMA PÁG INA): LÁBIO INFERIOR COMO GUIA PARA A COMPOSIÇÃO DENTOFACIAL. Existe uma
coincidência direto dos contatos interdentais (linho branco sólida), bordas incisivas (linha bronca pontilhada, também cha-
mado linho de sorriso) e o lábio inferior (fin ho preto pontilhado) que proporciona forças coesivas à composição dentofacia l,
como definido por Rufenacht2 (2- 120). Este equ ilíbrio é quebrado por uma configuração invertido do borda incisiva, que
produz estresse visual (2- 12b; ver Figs. 6-23, 6-28 e 8-2 para o tratamento deste caso).

91
 13. LINHA LABIAL INFERIOR

2-120

2-12b
 14. S I M E T R IA D O S O RRI S O

••• •• •• • • • •• • • •• • • •

2 - 130

2-13b

A ~

FIGURA 2-13: COINCIDENCIA DOS PONTOS DE REFERENCIA FACIAIS. A linha comíssuro l (linho preta pontilhado, definida
pelos ângulos da boca) e o linha oclusal (linho preta sólida, definido pelas pontos das cúspides) devem coincidir com a linha
pupilar (linho bronco pontilhada); esta último é um importante ponto de referência utilizado quando se define a simetria do
sorriso {2-130) . A leve assimetria na morfologia labial e posição/arranjo dentais não afetam o equilíbrio deste sorriso, que
apresento muitos outros critérios fundamentais da lista de conferência estética (2-13b, mesmo indivíduo do Fig. 2-130).
2 ESTÉTICA Ü RAL N ATURAL

INTEGRAÇÃO ESTÉTICA definido em conformidade com a personalida-

"Efeitos especiais" extremamente úteis têm sido
descritos por Goldstein 37 para solucionar pro -
blemas estéticos difíceis, demonstrando que a
harmonia "objetiva" do sorriso pode ser criada
considerando-se todos os critérios objetivos
fundamentais descritos neste capítulo .
A harmonia global do resultado final, con-
tudo, permanece subjetiva e dependerá da
integração desses parâmetros em re lação a
sorriso do paciente , forma da face, idade e
persona lidade. 25 O arranjo, posição e com-
primento relativo dentais finais, como também,
determinação dos vãos incisivos e espaços
negativos, são importantes para a integração
subjetiva da restauração . Cada um desses pa-
râmetros pode variar em relação a um mesmo
paciente, de acordo com o ambiente cultura l.
Freqüentemente, é difícil definir com precisão
quais componentes são os elementos principais
da integração estética total, o que pode ser
de do indivíduo (Fig. 2 - 14). Portanto, esforço
técnico e artístico combinado é necessário e
depende não apenas da intuição e sensibilidade
do operador, como também da capacidade de
pe rceber exatamente a personalidade ún ica e
dinâmica de um paciente.
Os indivíduos com trabalhos odontológicos
preexistentes deficientes são os mais desafiantes
para tratar, pois eles perderam a própria percep-
ção de estética. Eles devem ser "reprogramados"
com diferentes modelos diagnósticos que per-
mitam a recuperação progressiva dos pontos de
referência estética (ver Cap. 5). Dessa forma,
clínicos e técnicos laboratoriais não devem ter
medo de tratar os componentes subjetivos do
sorriso, sabendo que:
O ob jetivo final do tratamento resultará sem-
pre de uma combinação de conhecimento e
aplicação dos critérios objetivos já menciona-
dos, tempo e interação com o paciente.

FIGURA 2-14. VARIAÇÕES EXTREMAS DOS CRITÉRIOS ESTÉTICOS OBJETIVOS EM RELAÇÃO À PERSONALIDADE. Esses
três indivíduos apresenta m sorrisos estéticos agradáveis, que estão em conformida de com suas personalidades. Contudo,
alguns elementos de seus sorrisos diferem grandemente dos critérios objetivos já mencionados: alteração extremo entre
os bordos dos incisivos central e lateral (2- 140), espaço negativo irregular e rotações dentais (2- l 4b), e eixos rad icu lares
convergentes e centra is proeminentes (2 - l 4c).

94
 SENSUALIDADE

2-14a

PERSONALIDADE

2- l 4b

FANTASIA

2-14c

'
2 ESTÉTICA ÜRAL NATURAL
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•
 ,
CAPITULO 3

Embora as cerâmicas adesivos pareçam representar o que há de melhor

em termos de restauração bio lógico, funcional, mecânica e estético em
dentes anteriores comprometidos (ver Fig. 1-11 ), o número de estratégias
de trotamento ultroconservodor continuo o crescer, e muitas modalidades
de trotamento estético apresentam-se ao clínico. A maior desvantagem
dessa evolução é que se torno cada vez mais difícil fazer a escolho ade-
quada em uma dada situação clínico. Por outro lodo, o disponibilidade
de várias alternativos de trotamento permite freqüentemente a seleção de
uma abordagem que conserve o quantidade máxima de tecido intacto, que
esteja de acordo com o princípio biomimético. As opções de trotamento
devem sempre primeiramente incluir os procedimentos mais simples (tais
como os trotamentos químicos e o uso de resinas compostos diretos) e, por
conseguinte, passar paro abordagens mais sofisticados (facetas laminados
de porcelana e coroas totais), apenas quando necessários 1 • O objetivo des-
te capítu lo é determinar quais situações clínicos não necessitam de facetas
cerâmicos e podem ser abordados com técn icos ultroconservodoros.

99
3 ÜPÇÕES DE TRATAMENTO LJLTRACONSERVADORAS

TRATAMENTOS QUÍMICOS E BIOMIMÉTICA

Entre as modalidades ultraconservadoros, os
trotamentos quím icos de dentes descoloridos
representam as opções mais biomiméticas de-
vido à conservação da estrutura dental intacta
remanescente.
O conhecimento preciso dessas técn icos,
combinado com uma seleção bem-definida
dos indicações, permite freqüentemente que
tipos de tratamento mais invasivos sejam
evitados, e, em função disso, previne quais-
quer riscos de violar a biomecânica do dente
original .
Um tratamento químico pode freqüentemente
ser proposto como uma alternativa semide -
finitiva e permite que uma abordagem ma is
radica I seja adiada. Um exemplo clássico é o
paciente jovem com traumatismo em um ou
mais dentes anteriores. A descoloração pode
aparecer como resultado de uma hemorragia
pulpar pós-traumática e, ocasionalmente, de-
vido à retração fis iológica da extensão coronal
e radicular da polpa pela aposição de dentina
secundária. A técnica de clareomento externo
{caso o dente traumatizado não demonstre
nenhum sintoma e evidência radiográfica de
patologia) {Fig. 3- 1) ou interno (caso o dente
tenha sofrido trotamento endodôntico) pode ser
repeticla para restabelecer e manter aceitável a
estético por vários anos. Quando os métodos
descritos não alcançam mais sucesso estético
e mecânico, moda lidades de tratamento mais
invasivo, tais como facetas de porcelana ou co-
roas totais, podem ser adotadas. Estas não são
recomendadas em crianças devido à posição
dental imaturo e ao periodonto.
Paro a maioria dos dentes vitalizados, o trata-
mento químico pode ser proposto como uma
terapêutica definitiva na redução de manchas
e descolorações idiopáticas ou diferentes graus
de fluorose denta l {Fig. 3-2). Manchas esbran-
q u içacJas e marrons podem ocasiona Imente
ser el iminadas permanentemente através da
comb inação de cloreamento com tratamentos
mecânicos abrasivos.
Os tratamentos químicos têm reduzido sig-
nificativa mente as indicações originais de
restaurações adesivas de cerâmica ou outras
abordagens mais invasivas.

FIGURA 3-1: CLAREAMENTO BEM-SUCEDIDO EM UM DENTAL VITALIZADO, COM DESCOLORAÇÃO PÓS-TRAUMÁTICA.

Visão pré-operatória {3-1 a). A cor do dente foi totalmente recuperada com o clareamento com peróxido de carbam ida
em uma placa (3 -1 b). Uma abordagem especial foi utilizado poro assegurar o cloreamento na área cervical (ver detalhes
descritos no fig. 3-3). A radiografia demonstra fechamento pulpar fis iológico como conseqüência do traumatismo (3- 1c).
O dente não reagiu aos testes de vitalidade tradicionais, mas foi positivo aos testes elétricos com um scanner para teste de
vitolidode 2 (3-1 d, 3-1 e).

FIGURA 3-2: REMOÇÃO PERMANENTE DE MANCHAS MARRONS POR FLUOROSE. A descoloração marrom por fluo-
rose (3-2a) praticamente desapareceu após 2 a 3 semanas de cloreamento caseiro. O paciente ficou l 00% satisfeito e
nenhum tratamento adicional foi necessário (3-2b). {Paciente tratado com colaboração do Dr. O livier Duc, Universidade
de Genebra.)

100
3-1 b 3-1 e

3- l d 3-l e

~. •

3-2a 3-2b
3 ÜPÇÕES DE TRATA1\AENTO LJLTRACONSERVADORAS

CLAREAMENTO DE DENTES VI TALIZADOS

O clareamento de dentes com vitalidade repre- mente bem -conhecido clareomento caseiro
senta o trotamento estético mais conservador de supervisionado, 5 que tornou o c lareamento
um dente vitalizado descolorido . dental mais acessível e econômico.

Ele pode ser realizado em descolorações orgâ-
nicas intrínsecos do esmalte e do dentina, entre
outras, em pacientes trotados com tetraciclina
durante o período de formação denta l.3•4 Dife-
rentes técnicos têm sido descritas na literatura,
incluindo o clareamento original no consultório, 4
que tem como desvantagem o tempo excessivo
consumido na cadeira odontológica e os incon-
venientes do uso de calor.
Um ponto crucial foi alcançado nos tratamentos
químicos na década de 80, quando Haywood
e Heymann começaram a pesquisar o atual-
Atua lmente, essa técnica tem demonstrado
sua eficiência. 6 O agente clareador peróxido
de carbomida a 1 0%, já conhecido como
anti-séptico intrabucal, é aplicado na forma
de um gel viscoso em uma placa maleável,
permitindo a liberação lenta e contínua do
oxigênio. Uma resposta inflamatória transitória
e reversível dos tecidos moles e polpa pode
ocorrer. A técnico é extremamente versátil. As
duas arcadas podem ser clareadas (ver Fig .
3 -2); a aplicação localizada também é possí-
ve l para o clareomento de apenas um único
dente (Fig. 3-3).

.. , ,
FIGURA 3-3: CLAREAMENTO VITAL CASEIRO SEQUENCIAL PARA OBTER EFEITO MAXIMO NA AREA CERVICAL. A desco-
loração pós-traumática é mais intensa cervica lmente (3-3a; mesmo paciente da Fig. 3 - 1). Após 2 semanas de cloreamento
caseiro de um único dente, a cor da borda incisiva é recuperada, porém, é necessário mais clareamento na área cervical. A
placa deve ser modificada através de reembasomento para evitar o cloreomento adicional do área incisivo. Um orifício retentivo
foi perfurado através da face vestibular do placa (3-3c). Uma pequena quantidade de resina composta não-polimerizada
foi aplicada no óreo do borda incisiva da placa (3-3d), sendo assim, reposicionada na boca e polimerizado (3-3e). A placa
agora está intimamente adaptada ao dente, exceto na área cervical onde o agente clareodor é aplicado (3-3f).

102
 ••

'

3-30

3-3c

3-3e 3-3f

,
3 ÜPCÕES
•
DE TRATA1ViENTO LJLTRACONSERVADORAS
Clareamento de dentes vitalizados sem
a combinação de outros procedimentos
O clareomento de dentes vitalizados sem o com-
binação de outros procedimentos, é eficiente
no tratamento de manchas por tetrociclina 7 e
no descoloração traumática endógena devido
à obstrução pulpar fisiológica em dentes vitali-
zados {Fig. 3-3). Ele também é útil na remoção
de descolorações marrons por fluorose (vertam-
bém Fig. 3-2) 118 ou, classicamente, no clorea-
mento de uma dentição intacta sob solicitação
do paciente. Manchas esbranquiçadas por fluo-
rose podem ser eficientemente tratadas através
do clareamento de dentes vitalizados sem mi-
croabrasão (Fig. 3-4). Todavia, o cloreamento
de dentes vito lizados sem a combinação de
outros procedimentos, pode necessitar de mais
tratamento para a obtenção da cor desejada em
casos severos de manchamento por tetraciclina
(até 6 meses) ou descoloração por nicotina (até
3 meses), ou o manchamento dental via infiltra-
ção dentinária, que freqüentemente tem início
em uma borda incisiva desgostada.
FIGURA 3-3 (CONT.). Resultado final após cloreamento cervical adicional (3-3g). A visão externa demonstra a situação
pré-operatória.
FIGURA 3-4: MANCHAS BRANCAS POR FLUOROSE TRATADAS APENAS COM CLAREAMENTO. Esses dentes similares o
"leopardos" seriam ideais para a microobrasão. Contudo, apenas o cloreamento dental foi suficiente poro eliminar o con-
traste entre as áreas escvros anteriores e os áreas brancas. A expectativa primária do paciente foi completamente atendida
e nenhum tratamento adicional foi necessário.
104
•
Clareamento de dentes vitalizados,
combinado com outros procedimentos
Esta abordagem pode tratar de outros tipos de
problemas. O uso de resinas compostas pode
comp lementar o clareamento em muitos casos
de descoloração traumática, quando há perda
de alguma estrutura dental ou para tratar um
dente descolorido permanentemente por hipo-
plasia devido a traumatismo ou infecção do
dente decíduo correspondente. Descolorações
severas resistentes ao clareamento (por ex.,
tetraciclina) são tratadas melhor com facetas
laminadas de porcelana. Mesmo nesses casos
difíceis, sugere-se, ainda, primeiramente, o cla-
reomer1to no sentido de suavizar a cor básica
dos dentes, a fim de que as futuras restaurações
tenham um aspecto natural.
Uma palavra de advertência deve ser enfati-
zada. Como revelado originalmente em um
estudo de Titley et al., 9 o clareamento com
peróxidos reduz a resistência adesiva ao
esmalte. Um efeito similar foi demonstrado
em relação à resistência adesiva à dentina . 10
Em todos os casos, qualquer procedimento
adesivo deve ser adiado por pelo menos duas
semarlas após o finalização do clareamento 6
paro permitir a remoção dos remanescentes
de peróxido, especialmente da dentina, e o
estabilização da cor.
3-3g
'

. . . . .._
3-4a 3-4b
3 ÜPÇÕES DE TRATAMENTO LJ LTRACONSERVADORAS

- -
MICROABRASAO E MEGAABRASAO

Microabrasão Megaabrasão

Para lesões provocadas por fluorose moderada
e envolvendo o esmalte superficial, a técnica
de microabrasão 1 1 se ria indicada. Contudo, é
importante estar consciente de que a microabra-
são modifica levemente a textura superficial do
esmalte. O esma lte que sofre microabrasão
suave absorve mais luz e, como conseqüência,
o brilho dental é diminuído e o croma, aumenta-
do. Esses efeitos colaterais negativos podem ser
facilmente compensados caso a microobrosão
se ja combinada com o clareamento de dentes
vitalizados. Coso um dente apresente fluorose
leve, a microobrasão pode ser desnecessária,
pois apenas o cloreamento de dentes vitalizados
é capaz de proporcionar bons resu ltados através
da diminuição do contraste entre os manchas
brancas e os tecidos circundantes (Tabela 3- l;
ver Fig. 3-4).
A técnica de megaabrasão (também conhecida
como macroabrasão de Heymann et al. 12) é
outro tipo de tratamento coadjuvante que re-
presenta uma abordagem útil e previsível para
eliminar manchas opacas do esmalte (ver Fig.
3-1 ). 12• 13 A microabrasão é contra-indicada na
presença de descolorações profundas provo-
cados por traumatismos em dentes em desen-
volvimento; a área opaca pode tornar-se mais
visível após o tratamento, revelando o aspecto
intacto da mancha. Os clín icos freqüentemente
apresentam-se receosos em relação à idéia da
remoção mecânica dessas manchas. A forma
mais eficiente para eliminar tais manchas bran-
cas, todavia, é pela erradicação total da lesão
e subseqüente restauração com uma resina
composta neutra e translúcida {Fig. 3-5).

3-Sa

FIGURA 3-5: MEGAABRASÃO PARA REMOVER MANCHAS BRANCAS DO ESMALTE. Visões pré -operatórios (3 -Sa, 3-Sb;
mesmo pa ciente das f igs. 3-1 e 3-3). Brocas diamantadas ásperas usadas em baixa rotação (cerca de 5 .000 rp m) permi -
tem a remoção segura e controlado do esma lte manchado (3-Sc). Acabamento fino foi contra-indicado devido à superfície
áspera do esmalte ser um melhor substrato para a adesão. Uma resina composta neutro (Herculite Incisai, Kerr) foi aplicada
juntamente com a técnica clássica de condicionamento ácido (3-5 d). Vis,ã o pós-operatória após a reidratação (3-Se).

106
 3-Sb

3-Sc

3-Se
3 ÜPCÕES
, DE TRATAMENTO LJLTRACONSERVADORAS

A megaabrasão é indicada para essas man -
chas, pois o esmalte branco-opaco não é um
bom substrato para a adesão. Na verdade,
um estudo de Andreasen et al. 14 relatou que
a origem das manchas envolve um distúrbio
no estágio de maturação da mineralização
dental.
Pelo fato de a lesão geralmente não se estender
até a dentina, apenas uma quantidade limitada
de esmalte deve ser substituída com resina com-
posta. A dentina intacto subjacente proporciono
os efeitos ópticos naturais do dente (cor, lóbulos
dentinários destacados, fluorescência, etc). A
simples aplicação direta de uma resina compos-
ta neutra, translúcida e levemente fluorescente
permite a restauração da morfologia superficial
do esmalte sem sobrecontorno, produzindo uma
aparência dental mais natural. Como explicado
anterio1-mente, o aspecto marrom possivelmente
associado à lesão pode ser eliminado eficiente-
mente com um procedimento de clareamento
p re Ii mi ri ar.
Novamente, a aplicação de materiais restaura-
dores adesivos deve ser odiado por 2 semanas
(tempo seguro transcorrido) após o cloreamento
preliminor. 6

Ta bela 3 - 1 Abordagens ultraconservadoros e suas indica,ções

Situação clínico Microabrasão 11 Cloreomento Megoabrosão

Fluorose suave, branca e marrom Sim* Sim Não

Fluorose suave, branca Sim* Sim Não

-
Traumatismo durante o desenvolvimento dental,
Não Sim+ Sim
manchas brancas e marrons, e defeitos superficiais

Traumatismo durante o desenvolvimento dental,

N ão Sim* Sim
manchas brancos e marrons

Traumatismo durante o desenvolvimento dental,

Não N ão Sim
manchas brancas

* Indicado apenas quando o clareomento prel iminar nõo proporcionou um resultado satisfatório.
+cloreamento preliminar poro eliminar os descolorações amarelo-pardas, antes do megoabrosõo.

FIGURA 3-5 (CONT.). Resultado final após o reidrataçõo (3-5f). A visão externa demonstra a situação pré-operatória. Outro
paciente foi tratado com a mesmo técnica, isto é, sem o utilização de corantes, mos apenas com a aplicação de resino
composto translúcido que revelo os efeitos ópticos internos do dentina (3-Sg). (A Fig. 3-Sg foi reimpressa com o autorização
de Mogne 13 .)

108
3-5f

3-5
3 Ü PÇÕES DE T RATAMENTO LJLTRACONSERVADORAS

TECNICA DE CLAREAMENTO DE DENTES DESVITALIZADOS

Uma descoloração interna provocada por extra-
vasamento de produtos sanguíneos ou mate-
riais endodônticos pode ser tratada através da
aplicação de uma pasta oxidante, uma misturo
de perborato de sódio e peróxido de hidrogênio
de 3 a 30%, aplicada diretamente na câmara
pulpar. Tratamento endodôntico adequado deve
preceder esse procedimento.
Os dentes tratados endodonticamente apre-
sentam o rigidez das coroas danificados de-
vido à perda estrutural de tecidos duros (ver
Cop. l ).15•17 Nesse estógio, deve ser utilizado
uma abordagem mais conservadora e evitado
a perda adicional de esmalte e dentina.
O método mais antigo e confiável é o técnico
de clareamento de dentes desvitalizados, que
envolve o se lamento temporário da pasta oxi-
dante {coberta com bolinhas de algodão) com
IRM (Caulk/Dentsply) no câmara pulpar, por
cerco de l semana (Fig. 3-60). O processo de
clareamento normalmente necessito de várias
sessões. O agente é substituído a cada consulta
consecutivo até a obtenção da cor desejada. O
clareamento um grou acima do que é necessá-
rio é indicado com o objetivo de compensar a
pequena reincidência de cor que ocorre.
O sucesso do clareamento interno a longo pra-
zo pode ser decepcionate. 18 O índice de suces-
so pode ser inferior a 50%. Esse procedimento
tem sido associado ao risco de reabsorção
radicular externa, fatores etiológicos aos qua is
•
sugerimos que:
1. O aquecimento do peróxido de hidrogênio a
30% deve ser evitado. O clareamento interno
é possível com perborato de sódio misturado
com água ou pe róxido de hidrogênio de 3
a l 0%.
2. O agente cloreador não deve ser colocado
muito profundamente dentro do canal radi-
cular. Um fator fundamental é a colocação de
uma barreira de fosfato de zinco no sentido
de prevenir a difusão do oxidante na área do
Iigamento periodontal (Fig. 3-6) .19•2º
Uma sessão típica de clareamento é descrita na
figura 3-7. Descolorações recorrentes e pigmen-
tações resistentes (por ex., manchas metálicas)
têm de ser mascaradas através de restaurações
adesivas de cerâmica (ver Figs. 4-3 e 4-13) ou,
nos casos severos, por coroas totais.

, -
FIGURA 3-6: TECNICA DE CLAREAIVtENTO DE DENTES DESVITALIZADOS - APLICAÇAO DE UMA BARREIRA ADEQUADA.
Configuração dos materiais utilizados no técn ica de clareomento de dentes desvitalizados {3-6a; ver também os figs. 3-7 g a
3-7i). O material endodôntico é removido não mais do que 2 mm abaixo da gengiva (asterisco). Uma barreiro de cimento de
fosfato de zinco é oplicoda 19•2º (3-6b) e reproduz a configuração da membrana periodontol ou da junçóo cemento -esmalte
(isto é, um contorno vestibular festonado e "asas" proximais). Para criar essa barreira, o fosfato de zinco é inicialmente
aplicado com uma consistência similar à do IRM (3 -6c) e condensado dentro do canal. Ap6s a presa, o excesso de materia l
do barreiro é removido com uma broca d ia mantodo em baixa rotação, com um movimento suave vestibulolinguol (3 -6d).
A configuração do barreira é finalme nte controlado através do sondagem (3-6e o 3-6g). Esse procedimento deverá deixar
excesso de cimento (asas da barreiro, 3-6h, setas) nos paredes proximais (3-6h a 3-6j) e impedir o difusão do agente cloreador
na zona proximal críti ca. (As Fígs. 3 -6b, 3 -6d, 3-6d, 3-6f e 3-6i foram alterados com a perm issão de Steiner e West19 .)

110
,.

Guta-percha
Barreira de ZnPO4
~ 2mm Agente clareodor
•
Bolinha de algodão
Selomento com IRM

Barreiro com de-

senho de "túnel em
formo de trenó"

3-60 3-6b

3-6c
Sondagem
- vestibular

3-6e 3-6g
Sondagem
proximal
3 ÜPÇÕES DE TRATAMENTO LJLTRACONSERVADORAS

Após fina lizar o tratamento, o câmara pulpor é
copiosamente lavado. A barreira de fosfato de
zinco pode ser deixada no local.
Após qualquer trotamento clareador, a aplica-
ção de materiais restauradores adesivos deve
ser odiada por 2 semanas 2 devido ao efeito
inibitório dos resíduos de oxigênio sobre a
força adesiva dos resinas compostos. 9•1º Du-
rante esse período, hidróxido de cálcio 21 ou
catolose22 devem ser aplicados no sentido de
neutralizar ou inativor qualquer vestígio de pe-
róxido que posso ter infiltrado no canal. Esse
retardo é necessário também paro o liberação
dos resíduos de oxigênio do dentina.
Finalmente, os paredes dentinárias são condi-
cionados com hipoclorito de sódio o 5%23 •24 ou
EDTA mais hipoclorito de sódio25 a l %, a fim
de aumentar o adesão do ionômero de vidro,
e a cârnara pulpar é preenchida por ionômero
de vidro . A camada superficial de ionômero
de vidro é, dessa forma, reduzida e substituído
por uma camada de resina composta unido ao
esmalte condicionado (Figs. 3-7 e 3-8).
O preenchimento total do câmara pulpar com
resino composta não é recomendado. O retrata-
mento dentro de 1 o 3 anos é freqüente, e uma
base de ionômero de vidro no câmara pulpor
facilito a reabertura.
Devido os dentes descoloridos freqüentemente
apresentarem alguma perda de estrutura dental
incisiva, o cloreomento de dentes desvitalizados
é freqüentemente seguido da colocação deres-
taurações diretas de resina composto (Fig. 3-7).
Isso geralmente é necessário em crianças, nos
quais é aconselhável retardar o uso de restau-
rações adesivas de porcelana.

FIGURA 3-7: INDICAÇÃO EXTREMA PARA CLAREAMENTO INTERNO E RESINAS COMPOSTAS. O paciente foi original-
mente atendido por um clínico geral poro trotamento protético do incisivo central esquerdo (3 -70). De forma diferente da
an terior, o dente foi trotado com sucesso com cloreomento interno e restauração direto da borda incisiva (3-7b, 3-7c). Possos
detalhados do trotamento: visões pré-operatórios (3-7d, 3-7e) demonstram descoloração profundo do dentina . O clarea-
mento pôde ser realizado apenas após a eliminação de um pino intra-radicular preexistente, retrotamento endodôntico (Dr.
Jean-Pierre Ebner, Universid ade de Genebra) e colocação de uma adequada barreira de fosfato de zinco. Cada sessão de
cloreomento consistiu da lavagem e limpeza da câmara pulpor (3-7n, que foi parci al mente preenchido por agente clareodor
(3-7g). Uma bolinho de algodão condensado (3-7h) foi inserido; em seguido, foi rea lizado o fechamento hermético doca-
vidade com IRM (3 -7i). O brunimento intenso das margens durante o preso do IRM é necessário paro assegurar um perfeito
selamento, fundamental poro o sucesso do procedimento. Cinco a seis sessões em intervalos de 5 a 1O dias permitem a
tota l recupe ração da cor original (3-7j) . Após a última sessão de clo reamen1o, recomendo -se que hidróxido de cálcio seja
aplicado por 1 mês para neutralizar e libera r os peróxidos remanescent,es. Após esse período, a câmara pulpar é lavada
com hipoclorito de sódio a 5% (3 -7k) e preenchido por ionômero de vidro tradicional (3-71). Na sessão final, uma camada
de ionômero de vidro de l a 2 mm é removido. Instrumentos rotatórios (3-7m; visto tam bém no Fig. 6-9) são os ferra mentas
mais conservadoras poro gerar margens proximois limpos (3-7n). Após o cond iciona mento ácido, resina adesivo e resina
com posto similar à dentina são utilizadas poro preencher o cavidade palatina. A bordo incisiva é criado utilizando-se uma
técnico com três incrementos, em que o incremento similar à dentina é aplicado (3-70, 3-7p), em seguida, é coberto por
massas similares ao esmalte e incisivo (ver também os figs. 3-14 e 3-15). Uma suave concavidade criada na borda incisivo
(3 -7q) permite a aplicação de manchas amareladas para simular o exposição de dentina. O resultado final é apresentado
nas figuras 3-7r e 3-7s. A aplicação adicional de uma resta uração adesivo de cerâmica serio indicada poro restaurar a
resistência original do coroa e compensar um eventua l relapso de cor resistente ao clareamento.

112
 3-7e

3-7g

3-7i

•
• >
3-71 3-lm

3-7n

3-lr
3 Ü PÇÕES DE TRATAMENTO LJ LTRACONSERVADORAS

O aspecto final do fechamento da câmara pul-
par com resina composta deve ser enfatizado.
Devido à rig idez inferior das coroas dos dentes
tratados endodonticamente, 15- 17 não é reco-
mendado tornar a superfície palatina muito
"
concava.
Quando permitido pela oclusão, a aplicação
de resina composta palatina deve ser modela-
da para recriar algum tipo de crista palatina
(Fig. 3-9; ver também as Figs. 3-7s e 1-70),
que poderia compensar parcialmente o com-
portamento ma is flexível dos dentes tratados
endodonticamente.

3-8

FIGURA 3-8: CONFIGURAÇÃO DO MATERIAL FINAL APÓS O CLAREAMENTO INTERNO. Note o vo lume do cavidade
principal preenchida por ionômero de vidro e a simulação dos cristas pa latinas com a restauração com resina composto.

FIGURA 3-9: RESTAURAÇÃO PALATINA APÓS CLAREAMENTO INTERNO. Visão clín ico pré-operatório (3-90). Após o clo-
reamento interno bem-sucedido, o câmara pulpor é preenchida por ionômero de vidro e o face palatina, restaurado com
resino composto (3 -9b). Atenção especial deve dada poro criar preferivelmente elementos planos ou convexos (cristas), a
fim de reforçar o estrutura denta l remanescente (3-9c) .

116
 Guta-percha

Barreira de ZnPO 4

lonômero de vidro

Resina com posta

3-90 3-9b

3-9c
3 ÜPÇÓES DE TRATAMENTO LJLTRACONSERVADORAS

COLAGEM DE UM FRAGMENTO DENTAL

A colagem de um fragmento denta l, quando
possível, deve sempre ser considerada pelo fato
de este procedimento simplificar o tratamento,
facilitar o resultado estético e diminuir a quan-
tidade de material restaurador artificial. 26 Ela
pode obter sucesso mesmo no caso de exposi-
ção pulpar (ver Fig. 1-1 ). Experimentos clínicos
iniciais, todavia, têm demonstrado que 50% dos
fragmentos colados são perdidos dentro de 2,5
anos após a colagem inicial. 28 Por essa razão,
o suplementação dos fragmentos colados com
uma faceta de porcelana tem sido sugerida por
Andreasen et ai., 29 •3º o que tem demonstrado
que esse método pode restaurar ou, até mesmo,
ultrapassar o resistência dento I origina 1{ver Fig.
4-9). A colocação de restaurações adesivas
de porcelana em crianças, contudo, não pode
ser recomendada devido às posições dentais
instáveis e ao estabelecimento do maturação
dos tecidos moles.
Para aumentar a longevidade dos dentes res-
taurados através da colagem de fragmentos
dentais em crianças, parece benéfico criar
um "excesso controlado" (ou superposição)
da resino composto sobre o linha de fraturo
(Fig. 3-10).31,32
A criação de contornos aditivos poro o aumento
do morfologia dental (na forma de cristas e ân-
gulos de transição) é um conceito universal de
resistên cia. Esse princípio, que será abordado
no capítulo 5 (ver Fig. 5-7), pode ser recomen-
dado para todos aqueles casos de aplicação
direto de resinas compostas, especialmente em
restaurações de Classe 4 (ver Fig. 3-15) e em
restaurações pa latinas após cloreomento interno
(ver Fig. 3-9).

FIGURA 3-1 O: TRAUMATISMO EM UMA PESSOA JOVEM - TRATAMENTO PROVISORIO. O paciente tem 15 anos de idade.
O incisivo central, que havia sido tratado endodonticamente antes do traumatismo, e o incisivo lateral esquerdo fraturaram
(3-1 Oa). O fragmento do incisivo latera l foi recuperado (3 - 1Ob) e colado através do técnica de condicionamento (incluindo o
uso de um agente adesivo dentinório) e uma resina composta regular fotopolimerizóvel (3- 1Oc, 3-1 Od). O fragmento colado
foi, dessa forma, suplementado com uma resina composta adicional: com uma broca, uma superfície rugosa foi criada no
esmalte da face mesial do dente e condicionada; foram adicionadas resina adesiva e res ino composta para sobre-contornar
o ôngulo mesial de transição (3- 1Oe; papel de articulação foi friccionado sobre a superfície do dente para demonstrar o
excesso de resina composta na face mesial). A transição dente-restauração é invisível (3- 1Of). O mesmo pri ncípio (criação
de um contorno aditivo com uma sobreposição de resina composto) foi utilizado poro reforçar o incisivo central esquerdo
fraturado; o incisivo central direito foi clareado e restaurado com a aplicação direta de resina composta (3- 1Og, visão pos-
operotória). A luz tangencia l delineia os lóbulos vestibu lares e os cristas translúcidas que contribuem paro um melhor resultado
estético e mecânico do tratamento (3-1 Oh). Esse procedimento é compreendido como apenas um tratamento provisório; o
paciente, agora, deve ser encaminhado ao ortodontista. Os dentes trotados devem ser cu idadosamente monitorados devido
à necessidade de restaurações adesivos de porcelana, quando adulto.

118
3-1Oo

3-1Oe

• - ~ :.i,

3-lOg 3-1 Oh
3 Ü PÇÕES DE TRATM4ENTO LJ LTRACONSERVADORAS

RESINAS COMPOSTAS DIRETAS SIMPLIFICADAS

De acordo com o princípio biomimético, a As resinas compostos diretos apresentam

estrutura denta l localizado perdida não é uma
indicação poro facetas cerâmicos. Ela pode ser
substituído por resinas compostos, desde que o
dente não tenha que suportar cargos funcionais
significativos (Fig. 3-11 ).
Quando vários dentes anteriores apresentam
perda significativo do estrutura coronal, os res-
taurações adesivos de porcelana são indicadas.
Graças ao trabalho de Bowen 33 e Buonocore, 34
as propriedades físico-químicas e estéticas das
resinas compostas têm sido significativamente
melhoradas. Em particular, com algumas resinas
compostos híbridos fotopolimerizáveis (por ex.,
Herculite XRV, Kerr; Enamel Plus HFO, Mycerium;
Miris, Coltene), restaurações anteriores com
resinas compostas diretas podem ser realizadas
com me lhor previsibilidade de sucesso e ilu -
sões surpreendentes. 35 ·39 As me lhorias estéticos
superiores são baseadas no desenvolvimento
de materiais com d iferentes opacidades (Figs.
3-12e3 - 13).
limitações. Elas oferecem resultados de tra-
tamento adequados paro crianças, mas em
adultos só são apropriadas quando o volume,
o extensão ou o número de restaurações é
limitado.
I
Existem duas razões para essa limitação: (1) E
muito difícil dominar simultaneamente o adap-
tação marginal, o formo e o cor em restaura-
ções amplas ou em várias restaurações; e (2)
o substituição extensa do esmalte com resinas
compostos mais flexíveis não permite a recupe-
ração da rigidez da coroo. 17 Há uma associação
entre o desgoste incisai (por ex., formação de
fragmentos, fratura) e o módulo elástico e o
resistência à fratura dos materiais restauradores.
A cerâmicas adesivas oferecem melhor perfor-
mance nesse sentido, especialmente no recons-
trução de bordos incisivas maiores de dentes
que suportam tensões. 40

FIGURA 3- 11: TRATAMENTO DE APENAS UM DENTE COM A APLICAÇÃO DIRETA DE RESINA COMPOSTA. Este incisivo
lateral mau formado e girado (3-11 o) é ideal poro a aplicação direto de resinas compostos. A correção da forma e posição
pode ser faci lmente tratada com resinas compostas diretas (3- 1 1b). Além disso, o material restaurador é completamente
suportado por esmalte subjacente intacto, e este dente não estará sujeito o cargas funcionais significativos.

FIGURA 3-12: MODELAGEM ANATÔMICA E OPACIDADE DIFERENCIAL DAS RESINAS COMPOSTAS. Essas amostras es-
tratificados demonstram que o potencial estético das resinas compostas reside na combinação ideal de corpos anatômicos
de dentina cobertos por material incisivo translúcido. Um elemento-chave é a modelagem do borda incisiva : plano reto paro
um efeito simples de halo (3- l 2a; 3- l 2b, à esquerdo) ou anatomicamente esculpida de formo o seguir a morfologia da
dentina subjacente, em dentes jovens (3 -12a; 3-12b, à direito) . Nenhum corante foi utilizado. (A Fig. 3 - 12b foi fotografada
sob a combinação de luz escura e luzes transmitidas.)

120
3-11 o 3-11 b

3-12b
3 ÜPÇÕES DE TRATAMENTO LJ LTRACONSERVADORAS

Técnica com três incrementes dentina é coberta por esmaltes transparentes/

As propriedades ópticas das resinas compostas
atuais podem ser rapidamente avaliadas com
lâminas de vidro (Fig. 3-13). A apl icação direta
de resinas compostas fotopolimerizáveis não
permite técnicas de estratificação sofisticadas.
Uma técnica incremental simplificado com três
incrementos (dentina -esmalte-incisai ou DEI)
pode ser aplicado {Figs. 3- 14 e 3- 15). 36 Uma
estruturo anatômica semelhante à dentina (Her-
cu lite XRV Dentin; ou Enomel Plus HFO dentina)
é coberto com resina composta trans lúcida
semelhante ao esmalte, que se estende sobre
o esmalte biselado. Na incisai, a estrutura de
translúcidos (por ex., Herculite XRV Incisai claro)
ou mais material incisivo opalescente (Ename l
Plus rllFO). A forma incisiva da estrutura de
dentina deve ser adaptada de acordo com o
idade do dente: cortante para dentes jovens
sem desgaste (Fig. 3- l 4a). O resu ltado estético
e mecânico pode ser notavelmente melhorado
pelo aumento da estrutura da restauração, a
fim de simular os ângulos de transição nas faces
vestibular e proximais do dente (Fig. 3- 15, ver
também Fig. 3-1 O). Finalmente, alguns casos
particL1larmente difíceis podem ser tratados com
uma abordagem em dois estágios, uti lizando a
denominada técnica sanduíche. 36

Dentina Esmalte Incisai

..
--- ~.~~ •• e r ,.,..

3 - 13

FIGURA 3-13: AVALIAÇÃO RÁPIDA DA TRANSLUCIDEZ DA RESINA COMPOSTA. A compressão de pequenas quantida-
des de material entre duas lâminas de vidro e fotopolimerizoçõo permite uma rápido avaliação dos materiais: Herculite
Dentin (esquerda), Herculite Enamel (centro) e Herculite Incisai Light (direito). Esses três diferentes graus de opacidade são
necessários para uma estratificação natural da resina composta. A leve opalescência (reflexos azul e amarelo) do material
Incisai Light é visíve l.

FIGURA 3-14: TÉCNICA DE ESTRATIFICAÇÃO SIMPLIFICADA E EFICIENTE COM TRÊS INCREMENTOS. Dentes não des-
gostados (3- 14a) e desgastados (3- l 4b) diferem pelo forma incisiva do corpo de dentina (D) e quantidade de cor incisai
(1). A resina composto de esmalte (E) sempre cob re o bisei vestibular e progressivamente adquire uma espessura fina sobre
dentina incisivo. Efeitos diferenciais de halo são criados através do forma e arquitetura da borda incisivo (também ilustrado
na Fig. 3-12).

122
 -
NAO DESGAS-rADO

3-l 4a

DESGASTADO
 3-1 Sa 3-15b

~-:-------___,...,.D E N T I N A

3- l 5c

ESMALT E I NC I SAL
I

3- 1 Se

FIGURA 3-15: PEQUENOS DEFEITOS DE CLASSE 4 RESTAURADOS COM UMA TÉCNICA COM TRÊS INCREMENTOS. O
paciente queixou-se do aspecto amarelado dos restaurações de resino composto de microportículas nos incisivos centrais
(3-1 Sa). Após a remoção do resina antigo, um suave bisei convexo foi cric1do (3- l 5b). A técnica DEI foi usado, iniciando com
os lóbulos de dentina (3-1 Sc, 3-1 Sd), seguida, dessa formo, pelo incremento de esmalte cobrindo o área de bisei (3-1 Se,
quase invisível). Finalmente, a cor mais translúcida foi usado para restaurar a bordo incisiva (3-15~. Esse último incremento
deve estender-se mais paro cervical (além do bisei, o que freqüentemente necessito de uma cunha/motriz, como no Fig. 3-1 Sij
paro criar um ângulo de transição acentuado (ver Fig. 3-15i, ponto dos setas). Resultado clínico após os procedimentos de
acabamento (Figs. 3- l 5g a 3-1 Sj). Note o tronslucidez incisivo e a cristo mesiol acentuada na face vestibular de ambos os
incisivos centrais (ver reflexos do flash nas Figs. 3-1 Sg e 3- l Sj; ponto das setas na Fig. 3- l 5i), o que reoiço o morfologia
dental e favorece a transição óptico entre o dente e a restauração. Essas cristas também reforçam os restaurações, pois o
estruturo vestibular é aumentado. Isso irá auxiliar na prevenção de fraturas na bordo incisiva, que podem ocorrer devido ao
limitado módulo elástico e resistência da resino composto à fratura.
•
\

3-15g

3-1 Si
3 ÜPÇÕES DE T RATA1YlENTO LJLTRACONSERVADORAS

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Munksgaard EC. Treatment of crown fracture incisor
cessors. 1. A clinicai and histologic study of 117 in jured
with laminate veneer restorations. An experimenta l
permonent teeth. Scond J Dent Res 197 1;79:2 19-283.
study. Endod Dent Traumatol l 992;8:30-35.
15. Reeh ES, Douglas WH, Messer HH. Stiffness of
31. Silva AR, Francci C, RodriguesFilho LE,Exposito CL,
endodontically t reoted teeth related to restoration
Pr,a do JH. Restorotion of anteriortooth fracture: Bond-
techn ique. J DentRes 1989;68:1540-1544 .

126
 ÜPÇÕES DE TRATMl1ENTO LJ LTRACONSERVAOORES 3
•

ing tooth frogment vs. composite resoration [obstract
3145) J Dent Res 2000; 79:537.
32. Reis A, Froncci C, Loguercio AD, Carrilo MR, Rodri-
gues Filho LE, Re-attochment of anterior fractured
teeth: Fracture strength using different techniques
Oper Dent 200 1;26:387-294.
33. Bowen RL. Dental fillinf material comprising vynilsi-
•
lane-treated fused anda binder consisting ora reac-
ti on product of biosphenol and glycidylmethacrylate.
US patent 3,066, 112. 1962.
34. Buonocore MG. A sim pie method of increasingthe
•
odhesion of acrylic filling materiais to enamel surface.
J Dent Res l 955;34:849-853.
35. Dietschi D. Free-hand composite resin restorations:
A key to anterior esthetics. PractPeriodontics Aesthet
•
Dent 1995;7: 15-25.
36. Mogne ~ Holz J. Stratificotion of composite res -
toration: Systemotic and duroble rep licontion of
natural aesthetics. Pract Periodontics Aesthet Dent
1996;8:6 l -68.
37. Vanini L. Light and color in anterior composite restora-
tions. Pract Periodontics Aesthet Dent l 996;8:673-
682 .
38. Dietschi D. Free -ha nd bonding in the esthetic treat-
ment of anterior teeth: Creating the illusion. Proct
Periodontics Aesthet Dent 1997;9: 156-164.
39. Dietschi D. Layering concepts in anterior composite
restorotions. J Adhesive Dent 20 0 l ;3: 71-80 .
40. Magne P, Perroud R, Hodges JS, Belser UC. C lini-
cai performance of novel-design porcelain veneers
for the recovery for corona l volume and length. lnt J
Periodontics Restorative Dent 2000;20:44 l -45 7 .

'

,
i

127
 ,
CAPITULO 4

,.,,

Como explicado no capítulo 1, o grande potencial das restaurações

adesivas de porcelana pode ser compreendido com base nos parâmetros
científicos e clinicamente relevantes relacionados à biologia, função e
mecânica. As facetas cerâmicos também oferecem ao profissional uma
poderosa modalidade no campo da estética. Mesmo quando o estética
não é o objetivo primário, ela ainda necessita de consideração especial. A
modificação do formo, posição e cor dos dentes anteriores origina efeitos
significativos no sorriso, que por sua vez podem reforçar a personalidade
e o convívio social do paciente. Usados inic:ialmente para tratar vários
tipos de descoloração dental, os laminados de porcelana têm sido cada
vez mais substituídos por modalidades terapêuticas mais conservadoras,
tais como o clareamento químico, a microabrasõo e a megoobrasõo {ver
Cap. 3) . Contudo, essa evolução não levou à diminuição das indicações
de restaurações adesivas de porcelana, pois novas indicações foram
criadas e estão ilustradas neste capítulo.

•
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES A NTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA

,
PERSPECTIVAS HISTORICAS
Ao que tudo indico, foi o Dr. Charles Pincus,
no década de 30, 1 quem primeiramente uti-
lizou finas facetas provisórios paro melhorar
a aparência dos atores, em close-ups, no in-
dústria cinematográfica. A cobertura cerâmico
adesivo peculiar dos dentes anteriores somente
foi descrita no início da década de 80, 2, 3 inte -
grando os princípios de adesão desenvolvidos
inicialmente por Buonocore e Bowen; porém,
foi Rochete que, em 1975, no França, primei-
ramente propôs o uso de restaurações adesivas
de cerâmica na dentição anterior. 4 Ele descre-
veu uma técnica para realizar restaurações
com porcelana em incisivos fraturados sem
interferência operatório. O bloco cerâmico
era queimado no laboratório sobre um mo-
delo matriz de ouro 24 quilates. Uma resina
composto era unida ao bloco de porcelana
tratado com silono e ao esmalte condiciona-
do. Considerando-se as técnicas modernas,
é óbvio que o abordagem de Rochete era
excêntrica. As facetas adesivas de porcelana
unidos ao esmalte condicionado evoluíram a
partir dessa técnico e tornaram-se populares
no Europa através dos trabalhos de Touoti et
oi. 5 •7 Na Américo do Norte, desenvolvimentos
essenciais {por exemplo, me lhoria da adesão)
foram postos em prática por Horn, Calomoia,
Christensen, Garber, Goldstein, Feinmon e
Friedman. 2,3,s-13 Surpreendentemente, o mé -
todo não evoluiu muito desde 1980, embora
o potencial dos cerâmicos adesivos seja bem
conhecido devido à capacidade de preencher
os prir1cípios biomiméticos (ver Cap. l ).
O sucesso dos laminados de porcelana não
é obtido por meio do uso da denominada
oito tecnologia ou de materiais avançados,
mas simplesmente através do associação de
dois rnateriais tradicionais, isto é, os resinas
compostas híbridas e a porcelana.
Tal realização reside no fato de que apenas os
vantagens específicas desses dois materiais são
utilizados (Tabela 4- l) . Suas respectivos desvan-
tagens são evitadas através do uso de camadas
finos de resina composto e com sufi ciente espes-
su ro de porcelana. Uma vez unida ao dente, o
porcelana não deve apresentar mais problemas
re lacionados à sua fragilidade inerente.

FIGURA 4 - 1: EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES PARA PEÇAS CERÂMICAS. Devido ao desenvolvimento dos procedimentos de
clareamento e de uma Dentística Operatória minimamente invasiva, os indicações originais para as facetas de porcelana
diminuíram (tipo li). Novas indicações, todavia, foram acrescentadas (tipos li e Ili). Elas correspondem a situações mais
comprometedoras, com a possibilidade de extensão da cobertura do borda incisivo e envelopamento proximal.

130
Tabela 4 -1 Características clínicas das resinas compostas e porcelanas

Vantagens Desva ntagens

Resina s composta s • Adesão • Contração de polimerização

• Economia de estrutura dental • Expansão térmica
• Rigidez similar à da dentina
1

Porcelana s • Estética • Brilho

• Durabil idade • Propriedades de desgaste
• Rig idez similar à do esmalte
,

ESPECTRO . . .

---_
..
-- ~ -....;;: ' ---

Tipo I Tipo 11 Tipo 111

4-1

DE
-
INDICAÇOES
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES A NTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA
Finalmente, as cerâmicas adesivas permitem
cada vez mais que a estrutura dental permaneça
intacta, especialmente na superfície palatal, que
representa o elemento mais complexo da coroa
dental intacta (ver Cap. 1).
Ainda que Rochette 4 já tivesse proposto o uso de
cerâmicas adesivas para o tratamento de dentes
fraturados, o real potencial dos lam inados de
porcelana foi subestimado até recenteme nte. O
entendimento de diferentes fatores de configu-
ração e geometria perm itiram o ressurgimento
das restaurações adesivas de porcelana.
132
A evolução das indicações demonstra uma
tendência no sentido da possível substituição
de qLiantidades extensas de estrutura dental
(Fig. 4-1 e Tabela 4-2).
Três gru pos principais de indicações são dis-
tinguidos: descoloração dental resistente aos
procedimentos de clareamento (tipo 1), neces-
sidade de alterações morfológicas nos dentes
anteriores (tipo li) e restaurações extensas de
dentes anteriores comprometidos (tipo Ili} .
Muitas situações nas indicações dos tipos I e
li correspondem ao espectro original e são as
indicações mais tradicionais para laminados
de porcelana .2 ,3,8 · 1° Algumas indicações dos
tipos li e Ili (e especialmente do tipo IIIA) foram
14 24
adicionadas mais recentemente. -
Tabela 4-2 Nova classificação das ind icações de facetas de porcelana.

TIPO I

DENTES RESISTENTES AO CLAREAMENTO

Tipo IA Descoloração por tetraciclina de graus Il i e IV

Tipo IB Nenhuma resposta aos clareamentos interno e externo

TIPO li

ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS MAIORES

Tipo IIA Dentes conóides

Tipo IIB Oiastemas e triângulos interdentais muito próximos

Tipo IIC Aumento do comprimento e proeminência incisiva

TIPO 111
-
RESTAURAÇOES EXTENSAS EM ADULTOS

Tipo 11 IA Fratura coronal extensa

Tipo IIIB Perda extensa de esmalte por erosão e desgaste

Tipo IIIC Ma lformações congênitas e adquiridas generalizadas

4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES A NTERIORES A DESIVAS DE PORCELANA

TIPO 1: DENTES RESISTENTES AO CLAREAMENTO

Exemplos de indicações do tipo I incluem den-
tes acentuadamente descoloridos devido ao
tratamento com tetraciclina (graus Il i e IV , de
acordo com Jordan e Boksman; 25 tipo IA) e den-
tes anteriores que apresentam bordas incisivas
severamente desgastadas que, subseqüente-
mente, levam à infiltração da dentina exposta
(tipo 18, Fig. 4-2).
Tipo IA: Descoloração por tetraciclina
Recentemente, a ocorrência de indicações de
tipo IA sofreu redução devido às novas abor-
dagens com ela reamento caseiro de dentes
vitalizados com moldeiras, que estendem o
tratamento químico por períodos de até 6
meses. 26 Esses pacientes podem ser tratados
mesmo por meio do clareamento sob facetas
de porcelana existentes .27 As situações de tipo
1, que freqüentemente necessitam de preparo
dental mínimo, são as mais difícies de tratar em
termos d.e profundidade de cor. O ceramista
tem de assegurar um efetivo mascaramento da
descoloração subjacente e criar, simultanea-
mente, a ilusão de uma intensidade natural na
cor denta 1. Em dentes envelhecidos, a inclusão
de aspectos característicos e distintos, tais
como coloração intensa, manchas e linhas de
fratura, podem facili tar a integração final das
facetas, apesar da falta de espessura do material
º
restaurador (Fig. 4-2). 2 Alguns aspectos dos
procedi- mentos laboratoriais relacionados ao
problema de mascaramento são apresentados
na figura 7 - l l .
Mesmo nesses casos mais difíceis, ainda se
sugere primeiramente o clareamento para
tornar a cor de referência dental mais clara e,
assim, fazer com que as futuras restaurações
apresentem-se mais naturais . Devido à perfor-
mance cada vez melhor dos adesivos dentiná-
rios, as abordagens futuras poderão também
incluir preparos mais profundos envolvendo a
dentina, fa cilitando, dessa forma, o trabalho
do técnico dental.

FIGURA 4-2: DENTES ENVELHECIDOS RESISTENTES AO CLAREAMENTO CASEIRO DE DENTES VITALIZADOS, COM
MOLDEIRA. A descoloração é supostamente devida ao desgaste incisai e subseqüente infi ltração da dentina exposta. Várias
semanas de clareamento caseiro com moldeira, com peróxido de ca rba mida, não apresentaram nenhum efeito sobre a
cor do dente (4-2a). Apesar do preparo dental que foi bostante conservador (4-2b), os dois laminados integraram -se bem
com os dentes opostos devido à inclusão de efeitos de ilusão, tais como linhas de fratura e outras manchas inte rnas (4 -2c,
4-2d). A coroo total tradicional no incisivo lateral esquerdo foi substitu ída.

134
 /
I

4-2b 4-2c

--

4-2e
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES OE RESTAURAÇÕES ANTERIORES ADESIVAS DE PORCEIANA

Tipo 18: Dentes que não respondem aos
clareamentos externo e interno
Esta categoria inclui até mesmo dentes despol-
podos (Fig. 4-3). O facetomento com porcelana
e os procedimentos endodônticos não parecem
ser incompatíveis. Dentes facetados são carac-
terizados por seu comportamento "natural'';
por exemplo, incisivos facetados demonstram
uma distribuição de tensão que não pode ser
diferenciado daqueles incisivos intactos sob
corga 28 (ver Fig. 1-11 d). Essa é a essência do
biom imético 29 - quando as restaurações se
comportam funciona lmente como dentes na-
turais, com relação à transferência de tensão
e deformação, diferente dos dentes trotados
com restaurações extensas de resina composto.
conservadoras), vários tipos de pinos e núcleos
de preenchimento são comumente recomenda-
dos. Estes, por suo vez, podem gerar inúmeros
compl icações, tais como fendas e fraturas
radiculares. Determinou-se, atualmente, que
tonto os propriedades biomecân icos como o
conteúdo úmido dos dentes sem vitalidade não
diferem significativamente daquelas dos dentes
com vitolidode. 31•32 A perda do estrutura dental,
assim, torna -se o causo primário de folho, não
o efeito do remoção pulpor, em si.
Com exceção dos dentes tratados endodontico -
mente, com destruição severo da estrutura den-
ta l, não existe atualmente nenhuma evidência
que contra-ind ique o focetomento de dentes sem
vitalidade; é importante re lembrar o seguinte:
1

Por outro lado, afirmo-se, geralmente, que os

facetas de porcelana não são indicadas em
dentes despolpados, muito embora seja difícil
constatar forte evidência poro tal afirmação.
Em um estudo in vitro, incisivos despolpados
facetados comportaram-se de formo similar aos
dentes naturais tratados endodonticomente. 30
Quando dentes despolpados são tratados por
meio de procedimentos protéticos tradicionais
(ao invés de técnicos de facetomento mais
Os laminados de porcelana podem aumentar
substc1nciolmente o resistência mecânica 14, 15,3º
coronal e restaurar o rigidez dental originol, 28
especialmente quando o cerâmico apresento
espessura suficiente poro reproduzir volume e
comprimento coronois originais (ver Fig. 5-7) .
Parece sensato admitir que um efeito similar
pode ser obtido em um dente despolpodo.

FIG URA 4-3: DENTES RESISTENTES À TÉCN ICA DE CLAREAMENTO NÃO VITAL CONVENCIONAL. Os incisivos central
e lateral direitos são dentes sem vita lidade e não apresentam resposta ao cloreomento interno (4-30, 4-3b). A descolora-
ção residual interno profundo torna-se evidente após o preparo dental (4 -3c). O incisivo central esquerdo é incluído poro
permitir a redefi nição simultânea da formo coronal e o com primento incisivo de ambos os incisivos centra is (ver também
o próxima seção relacionado às indicações do tipo li) . As visões pós-operatórios demonstram a fo rma dental otimizado,
recuperação da cor e linha de sorriso. {4-3d; coso trotado com o colaboração do Dr. O. Duc, R. Perroud e Prof. 1. Krejci,
Universidade de Genebra.)
•

136
 I

4-30
.....-------,.----,

4-3b 4-3c

4-3d
4 EVOLUÇÃO DAS J NDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES ANTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA

- ,
TIPO li : ALTERAÇOES MORFOLOGICAS MAIORES

Este grupo de indicações consiste de pacientes
com expectativas altas e, como conseqüência,
apresentam sentidos desenvolvidos poro o es-
tético. Essas situações clínicas seriam d ifíce is de
corrigir previsivelmente por meio de restaurações
diretos de resina composta. Em crianças, tais
condições são trotadas de uma formo melhor
com resinas compostas diretas como restaura -
ções provisórias, antes da colocação definitiva
de cerâmicos adesivas, que são co locadas, de
preferência, na vida adulta .
Tipo IIA: Dentes conóides
Os dentes conóides apresentam natura lmente
uma configuração ideal para o uso de facetas
de porcelana (Fig. 4-4). 16, 11 ,20 O preparo dental
necessário é mínimo; apenas um leve chanfro
marginal é necessário para o técnico em pró-
tese der1tória confeccionar uma peça cerâmica
adequada. Seria teoricamente possível proceder
sem preparo dental. A atuação, dessa forma,
contudo, geraria uma margem cerâmica em
pluma e frágil, o que não permitiria uma ade-
quada adaptação periférica durante os proce-
dimentos laboratoriais e a colocação clínica.
Um laminado de porcelana não seria indicado
em um único incisivo lateral malformado, como
o apresentado na figuro 3- 11. Tal problema
pode ser facilmente tratado com a aplicação de
resinas compostas d iretas, desde que o material
restaurador seja suportado pelo esma lte intac-
to sub jacente e o dente não seja submetido a
cargas funcionais significativas.

- , I

FIGURA 4-4: INDICAÇAO DO TIPO !IA-ABORDAGEM TIPICA PARA DENTES CONOIDES. O paciente apresento-se com
incisivos laterais conóides e o incisivo central com uma coroa de resina (4-4a). Os prepa ros dentais são controlados com
duas guias de silicone distintas provenientes de um enceramento diagnóstico (4-4 b, controle incisivo; 4-4c, controle axial).
Aspecto fina l após a colocação adesiva de uma coroa metalocerâmica no incisivo central e duas facetas de porcelana nos
laterais {4-4d}. (As Figs. 4-40, 4-4b e 4-4d foram reimpressos com a autorização de Belser et oi. 2º)

138
4-4b 4-4c

•
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES A NTERIORES A DESIVAS DE PORCELANA

TIPO IIB: Fechamento de diastemas e meticuloso da direção de inserção do lamina-

triângu los interdentais escuros
Como é o caso de dentes malformados, um
problema isolado pode ser facilmente tratado
com a aplicação de resinas compostas diretas.
Todavia, no caso de diastemas múltiplos {Fig.
4-5), a ap licação de resina composta direta é
um processo maçante e não permite o controle
adequado e simultâneo da forma, do perfil de
emergência, da adaptação cervical e cor. A
adição de resinas compostas pode apresentar
um efeito adverso sobre a saúde periodonta l
marginal , que pode consistir em maior reten-
ção de placa bacteriana, inflamação gengiva l
e destruição periodontal. 37 Por outro lado,
laminados indiretos de porcelana podem su -
perar esses problemas desde que um preparo
dental específico seja reolizado .20 A penetração
suficiente do espaço interdental e a escolha
do são fundamentais (ver Fig. 6 -20). O exame
cuidadoso dos figuras 4-2b a 4-2d revela um
preparo interdental insuficiente. Conseqüente-
mente, o espaço interdental pe rmanece aberto
mesmo após a colocação dos laminados.
Deve-se ter em mente que os triângulos
interdenta is escuros são seqüelas comuns de
alinhamento ortodôntico de incisivos apinha-
dos38 ou doença periodonta 1.
Vãos cervicais abertos apre sentam o mes-
mo dilema dos diastemos e têm chamado a
atenção de muitos periodontistas, que têm
desenvolvido vários procedimentos cirúrg icos
sofisticados para as respectivas correções. 39
Parece que o osso interdental é um pré-re -
quisito para o sucesso de tais procedimentos
a longo prazo.

FIGURA 4 -4 (CONT.). O prepa ro denta l foi mínimo, ta nto poro o coroa tradicional como para o laminado (4-4e a 4 -4 g).
A co nfecção de provisórios paro os incisivos latera is não foi necessário, exceto co m o propósito de diagnóstico. Foi possível
utilizar uma coroo trad iciona l no incisivo central direito pelo fato da realização de uma margem de porcelana estend ida e
redução da estrutura metólico33 ·36 (4-4 h, à direito), que permiti u simultaneamente uma interação luminosa ótima com os
tecidos moles (4- 4i) .

140
4-4i
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES ANTERIORES ADESIVAS C)E PORCELANA

Os triângulos interdentais escuros também
podem ser corrigidos com uma abordagem
racional não -cirúrgica, uti Iizando "m in iasas"
interdentais (Fig. 4-Sj; ver também Fig. 6-22). 35
Facetas de porcelana podem compensar razoa-
velmente as deficiências interdentais dos tecidos
moles. Contudo, a superfície proximal natural
convexa do dente deve ser modificada. Para
realizar isso, uma leve extensão interdental é
feita, respeitando -se o perfil emergencia I da
coroa. O ponto de contato interdenta l torna-se
uma linha de contato interdental (Fig. 4-Sn).
Um mode lo mestre especial {isto é, um modelo
de tecido mole, proporcionado ao ceramista a
completa morfologia da geng iva) é fundamenta l
,
(ver Fig. 7-6). E importante mencionar que uma
cerâmica com croma mais a lto deve ser usada
na área interdental (Fig. 4-Sm). Essa precaução
é até mesmo mais crítica quando do desenho
de miniasas interdentais. Se a cor e a saturação
da extensão interdental diferirem do restante da
coroa, a forma da coroa anatômica poderá ser
"opticamente" preservada, apesar do "excesso"
cerâm ico interdental. O fechamento total do
espaço interdental necessitaria idealmente das
margens intra-sulculares do preparo (ver Fig.
6-21). O aparelho fibroso gengival não é teori-
camente afetado por tal modificação do desenho
interdental, 40 e o sucesso estético a longo prazo
pode ser estabelecido (Figs. 4-Sr a 4-St).

- •• I

FIGURA 4-5: INDICAÇAO TIPO 118 - TRATAMENTO ABRANGENTE DE SEQUELAS SEVERAS APOS PERIODONTITE DE
- ,
PROGRESSAO RAPIDA. O paciente foi encaminhado pelo periodontista (Dr. Bertrand Dubrez, Lausanne, Suíça) após o
trotamento de periodontite de progressão rápida. A situação estava estabilizada, mas havia perda severa de tecido mole
combinada com migrações dentais, diastemas e coroas clínicas excessivamente longos (proporção largura/altura coronal
irreal), que comprometiam o resultado estético (4-5a, 4-Sb). Após os passos de diagnóstico adequados, incluindo a colocação
de aparelho ortodôntico (4-5c, 4-Sd), a redistri buição dos espaços foi estabelecida. (4 -Se; tratamento ortodôntico realizado
pelo Prof. Ali Darendeliler, Universidade de Sidnei.) A fase pós-ortodôntica (4-5f) foi segu ida imediatamente pelo preparo
dental. A penetração máxima do espaço interdental foi necessária (4-Sg, 4-Sh). A redução vestibular deve ser cuidadosa-
mente controlada utilizando-se uma guia de silicone seccionada horizontalmente, proveniente de um enceramento (4-Si).
Uma d ireção de inserção horizontal com uma margem palatal em topo teve de ser escolhido para evitar a perda excessiva
de estruturo denta l intacto e permitir a máximo preservação de esmalte (4-Sh). As facetas de porcelana apresentam uma
arquitetura específico compreendendo miniasos interdentais que compensam a perda das papilas (4-S j).
- ,
FIGURA 4-5 (CONTINUAÇAO NAS PAGINAS SEGUINTES). Apesar do espessura excessivo do bordas incisivos remanes-
centes, a bordo incisiva das facetas pôde ser mantido com um espessura fina e delicado através do aumento da curvatura
vestibular e leve subcontorno do margem palatal (4-Sk). Após os procedimentos de cimentação, o excesso de esmalte foi
removido com pontos d iama ntadas finos (4-51) e polido com pontas de borracho siliconizado; um fio poro estabilização
foi, assim, unido às faces palotois (ver Fig. 4-5s). A visão pós-operatório imediata ainda demonstro leves aberturas inter-
dentois (4-5m), mos elos estão limitadas o linhos de contato proximal longos (Fig. 4-Ss). Observe os sofisticados efeitos de
estratificação do porcelana, que reproduzem cores diferentes e translucidez dos dentes antagonistas (4-So), e o relação
harmoniosa das bordos incisivos com o contorno labia l inferior (4-5p, 4-5p). O resultado é estável após 6 meses (4-Sr a
4-St). O periodonto fino e delicado apresenta excelente tolerância com as restaurações (4-St). (As Figs. 4-Sf e 4-Sm foram
reimpressos com a autorização de Belser et ol. 2º)

142
 4-Sa 4-Sb

4-Sh 4-Si

4-5i
4-Sk 4 51

4-Sm
4-Sr

4-5s 4-5t
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES A NTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA

TIPO IIC: Aum ento do comp ri mento e Nos casos onde o sorriso do paciente, como
• I'\. •

proem I nenc,a I nc1s1vos

• • •
Como mencionado no capítulo 2, o envelheci-
mento acelerado tende a inverter a denominada
força coesiva do sorriso. Por essa razão, não é
raro tratar pacientes ansiosos em recuperar a
proeminência do incisivo, especialmente aque-
les influenciados pelos modelos de revistas de
I
um todo, é reconsiderado, as dificu ldades já
mencionadas são combinadas com a dificul-
dade de dominar simultaneamente tanto a
forma geral como o comprimento dos dentes
envolvidos. Conseqüentemente, os laminados
de porcelana podem ser propostos no sentido
de assegurar um resultado mais previsível (Figs .
4-6e a 4 -6h) . 18 -20, 25, 45 O paciente deve ser infor-

moda. E fácil entender essa tendência no sentido
de sorrisos mais brancos e jovens, que logica-
mente preenche o princípio da dominância
descrito por Lombardi 41 (dominância da boca
dentro da face, dominância dos incisivos cen-
tro is dentro do sorriso).
Para alcançar esse objetivo, materiais restau-
radores diretos podem ser aplicados, mas é
importante lembrar que as resinas compostas
tendem a apresentar sinais precoces de fadiga
(desgaste e pequenas fraturas) quando utili-
zadas para restaurar as bordas incisivas (Figs.
4-60 o 4-6d). 42 ,43 Um resultado estético não
pode ser garantido a longo prazo utilizondo-
se a adição de resinas compostas diretas. 44
Uma alteração típica das coroas clínicas é o
aumento progressivo na proporção largura/
altura (perda da forma anatôm ica), que se
desenvolve gradativamente como resultado
do desgaste incisivo.
mado das razões para o sacrifício moderado de
estrutura dental sadia e os custos envolvidos. A
restauração do comprimento e da proeminência
incisivos não é apenas uma questão estética;
a recu peração da rigidez da coroa também é
assegurada pela restauração do volume inicia l
do dente (simu lação da espessura original do
esmalte através da porcelana). 21 , 23 , 28 •46 Uma
preocupação importante pode ser levantada
com respeito à guia anterior acentuada, cria-
da quando o comprimento e proeminência
incisivos são restaurados. Como parece haver
uma associação entre a ausência de guia
anterior (isto é, mordida aberta) e desordens
tem porema ndibu lares, 47 um elemento-chave
no desenvolvimento da oclusão harmoniosa é,
portanto, a guia incisiva, 48•49 fato pelo qual não
parece ser importante para a harmonia neuro -
muscu lar.48

FIGURA 4 -6: RECUPERAÇÃO DA ESTÉTICA E FUNÇÃO EM DENTES ANTERIORES DE UM PACIENTE EXIGENTE. O paciente
repetidamente se queixava da formo dos dentes anteriores, especialmente do comprimento insuficiente (proporção largura/
altura coronal > 90%) e guio anterior instável (4-60 a 4-6d). Resinas compostas foram originalmente utilizados poro restaurar
as bordas incisivas dos dentes anteriores superiores (4- 6c). A abordagem d iag nóstico incluiu um modelo acrílico confec-
cio nado em laboratório (ver Fig . 5-10). Melhoras significativas ocorreram após o procedimento de focetomento (cobertura
cerâmico incisiva de aproximadamente 3 mm), incluindo a harmonia das bordos incisivas com o linha labial inferior (4-6e),
proporção largura/ altura dos coroas clínicos (4 -6f; agora de aproximadamente 84%} e função (4-6g). Freqüentemente,
sinais óbvios de melhor aparência também incluíram o alteração do estilo do penteado (4-6h). As alterações específicas
re lacionadas à linho da borda incisiva estão detalhadas em 4-6i e 4-6 j. (As Fi gs. 4-4b, 4-4e, 4-4i e 4-4 j foram reimpressos
com a a uto rização de Mag ne e Douglas. 29)

146
 4-6a

4-6e
4 EVOLUÇ.Ã.O DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES ANTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA

Para minim izar os tensões durante os movimen-
tos do guio dental protrusiva, a lguns clínicos
reduzem o comprimento dos dentes corrigidos
esteticamente. Essa abordagem inadequado
resulto em uma linha de sorriso invertido e pode
envelhecer significativamente o paciente. 49 Co-
mo provado cl inicomente, 24 não deve haver me-
do de rejuvenescer o sorriso do paciente através
do aumento da proeminência e comprimento
incisivos, pois o oclusão ideal refere-se o uma
estética e fisiologia ideais. 48•5º
Uma outra razão pa ra não distribuir simetrica-
mente o guia anterior em um número máximo de
dentes é o comportamento mecânico favorável
das restaurações adesivas de porcelana {RAP).
Em outras palavras, as características funcio -
nais dos dentes restaurados com restaurações
adesivas de porcelana podem ser conside-
radas idênticas àquelas dos dentes naturais
"
intactos. Enfase particular deve ser orientada,
todavia, para o manutenção ou restabele-
cimento de uma guia anterior funcional e
adequada, independentemente de esta guio
envo lver ou não as novos restaurações.
Não há nenhuma evidência científica indicando
que essa cond ição oclusa l ideal não se ja apli -
cável o dentições anteriormente desgastadas e
pacientes com parafunções oclusais. De fato, as
RAP colocados em dentes desgastados e fratu -
rados, no início dos anos 90, e acompan hadas
por 5 anos, apresentaram-se favoravelmente em
relação às facetas de porcelana tradicionais e
inloys. 19 Esse índice de sucesso é permitido em
função da abordagem minimamente invasivo,
que deve ser sempre a primeira escolha para
pacientes com dentições desgastados.
Especialmente para indicação nos tipos IIC e
IIIA (ver próxima seção), o conforto e resultado
estético devem ser previstos através de u mo
estraté,g ia 2 1 de diagnóstico especialmente de -
senvolvido (descrita no Cap. 5) para redefinir
reversivelmente uma linha de sorriso que comb i-
ne também com o caráter e personalidade única
do paciente (Figs . 4-6i e 4 -6j). Em muitos casos,
a recuperação do proeminência dental anterior
apresenta impactos social e pessoal positivos,
relatados em última análise pelo paciente (com-
pare as f igs. 4-6a e 4-6h) .24

FIGURA 4-6 (CONT.). A linha labial inferior é extremamente importante na orientação do configuração da nova borda
incisiva (ver Fig. 2-12). A linho labial inferior e as linhas das bordas incisivos não se complementam, produzindo estresse
visual (4-6i) . Cerco de 2 mm teve de ser adicionado aos incisivos centrais poro obter uma situação mais harmoniosa {4-6j).
Em a lgumas situações, o lóbio inferior tinha sido modelado pelos restaurações inadequadas preexistentes. Em tais circuns-
tâncias, é altamente recomendado "desprograma r" o lábio uti lizando-se, por exemplo, um ensaio restaurador de acrílico
(mock up) por 1 ou 2 semanas (ver Figs. 5-8k o 5-8m). 21

148
 1/1
---·...-·--·---..................---
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕ ES DE RESTAURAÇÕES ANTERIORES A DESIVAS DE PORCELANA

Como fo i comentado para as indicações de Há evidência de que o tipo de linha de acaba-

tipo 1, não há nenhuma razão para não facetar
dentes sem vitalidade com indicações do tipo li
{Fig . 4-7), exceto no caso de destruição severa
da estrutura denta 1. Geralmente, não se reco-
menda a superposição da cavidade de acesso
endodôntico com a faceta nem o uso de pinos.
Essas precauções permitem uma fácil re-entrada
na câmara pulpor original e possibi litam um
novo clareamento quando necessário.
mento incisiva a ser recomendado seja em função
do tipo e da quantidade de cobertura incisiva.
O min ichanfro palatal, rotineiramente utilizado,
deve ser ocasionalmente substituído por uma
linha de acabamento simples como uma mar-
gem em topo, 23 ,51 especialmente em incisivos
desgastados. Essas opções serão cientificamente
explicadas em função do distribuição de tensão
funcional durante os movimentos protrusivos da
mandíbula (ver Figs. 6-11 a 6-16).

FIGURA 4-7: RECUPERAÇÃO DE INCISIVO CENTRAL PROEMINENTE EM UM SORRISO ENVELHECIDO. A pri ncipal queixa
do paciente foi a fa lta de volume e comprimento de ambos os incisivos centrais (4 - 7 a, 4 -7b). O incisivo central esquerdo não
era vita lizado e apresentava descoloração (4-7c) . Os passos prepa ratórios incluíra m o clareame nto interno do incisivo central
e a substituição das resinas com postas interdenta is preexistentes (4-7d). A cavidade de acesso endodôntico fo i parcialmente
preenchida por ionômero de vid ro e, em seguida, foi coberta com uma camada de resina composto (ver Figs. 3-7 a 3-9).
As facetas de porcelana perm itiram a recuperação substancial do volume e comprimento coronais (4-7e-g). O lóbio inferior
"remodelou-se" de formo a adaptar-se perfeitamente às bordas incisivos recém-defin idas (4-7n. Visão introb ucol após mais
de 4 anos (4-7h). Os dentes intactos envelheceram e sofreram escurecimento , porém, os dentes facetados e o periodonto
permaneceram inalterados. Os passos do preparo dental deste coso estão detalhados na fig ura 6-4.

150
4-7c 4-7d 4-le

'•

,..,.---l-_7g..___,..,,.,,--_

t
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES A NTERIORES ADESIVAS OE PORCELANA

,..,
TIPO Ili: RESTAURAÇOES EXTENSAS EM ADULTOS

Fraturas coronais extensas {tipo IIA, Fig. 4 - 8), Esses t ipos desafiantes de dentição d eficiente, às
perda de esmalte extensa (tipo 11 18) e malfor- vezes, envolvem o ma ioria do volume coronal
mações (tipo II IC) são ind icações poro esse tipo ou do su perfícíe denta 1.
de restauração adesivo de porcelana.

4-80

4-Bc

FIGURA 4-8: TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURAS CORONAIS SEVERAS. Visão vestibula r pré-operatória (4-80).
Devido ao traumatismo, volume significativo dos incisivos centrais foi perdido (4-8b, visão palatal). A linha de fratura acaba
paragengivalmente na face mesial do incisivo central direito. A perda de tecido duro, estimado em mais de 5 m m de altura,
é evidente (guia de silicone proveniente do enceramento) (4-8c). (As Figs. 4-8a e 4-Bd foram reimpressas com permissão
de Mogne e Magne. 52)

152
 4-8d

.. -
4-8e

4-8i

FIGURA 4-8 (CONT.). Faceta adesiva de porcelana definitivo (4-8d). Detalhes dos passos de diagnóstico são apresenta-
dos na figura 5-5 e o preparo dental é apresentado no figura 6-3. As restaurações foram unidas apenas no esmalte, pois
adesivos dentinórios efetivos ainda estavam em desenvolvimento no época da colocação. Situação inalterada 4 anos mais
tarde (4-8e). Manchas claras no esmalte são detectados no face palatal, mas o selamente e a adaptação marginal clínica
não se alteraram (4-8~. Nenhuma folha foi observada no porcelana, apesar da óbvia guia anterior funcional acentuada
(4-8g). Integração estético ótima: a linho de sorriso {4-8h) e a personalidade do paciente foram respeitados através dos
passos diagnósticos. Sete anos depois, a situação permanece inalterodo(4-8i).
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES ANTERIORES ADES IVAS DE PORCELANA

TIPO IIIA: Fratu ra coronal extensa in vitro, afirmaram surpreendentemente que a

As facetas de porcelana permitem que a vitali-
dade de dentes seja mantida, apesar da consi-
derável destruição coronal. Nos crio nças, ta is
condições seriam preferencialmente tratadas
com resinas compostas diretas, como restau-
rações transitórias, do que com restaurações
de porcelana, que deveriam ser utilizadas
basicamente em adultos. Espaços extensos de
material cerâmico na borda incisiva só foram
investigados recentemente 23 e subseqüentemen-
te utilizados com sucesso clinicamente. 24 Para
incisivos severa mente fraturados (Fig. 4-8), o
desenho extremo das restaurações sugere que a
terminologia possa necessitar de alteração: nós
ainda podemos chamar essas restaurações de
"laminados" ou "facetas"? Conseqüentemente,
o termo "restaurações adesivas de porcelana"
tem sido, por suo vez, proposto. 24
resistência limite coronal de dentes restaurados
excederam em alto grau àquela dos dentes in-
tactos (Fig. 4-9a). Essa conclusão poderia até
mesmo ser mais forte atualmente, considerando
o progresso dos adesivos dentinórios. Contudo,
a adesão dentinária poderia não ser tão crucial
como pensada inicialmente para esse tipo de
indica ção. Foi claramente demonstrado que
o poter,cial do conceito reside no desenho da
restauração, que é explicada através da confi-
guração de carga favorável, geometria e arranjo
tecidual dos incisivos superiores (Figs. 4-9b e
4-9c) .23 •46 Como conseqüência, a resistência
coronal prova ser suficiente até mesmo quando
do uso de RAP com espaços extensos na borda
incisiva de cerâmica. Em uma aval iação clínico,
nenhum prob lema foi detecta do quando até
5,5 mm de material feldspático médio livre foi
utilizado. 24

Apenas um número limitado de estudos cien-
tíficos têm explorado esse novo campo de
in dicações. Wall et al. 45 demonstraram que até
2 mm de espaço da bordo incisai dos cerâmi-
cos poderia ser criado nos incisivos inferiores,
sem afetar a resistência limite coronal, porém
Andreasen et al. 15 podem ter sido os primeiros
autores a estudar o tratamento de incisivos com
coroas fraturadas com RAP do tipo laminado,
no começo dos anos 90. Suas investigações,
Coroas restauradas com RAP com espaços
extensos do borda incisai de cerâmica são ca-
racterizadas pelo desenho de "baixo -estresse"
e rigidez coronal maior quando comparados
com dentes intactos. 53 Como mencionado no
Cap. 1, todavia, a flexibilidade prova ser uma
qualidade essencial em qualquer estrutura. Do
contrário, seria incapaz de absorver a energia
de um trauma. Até certo ponto, quanto mais
resiliente uma estrutura, melhor. 53,54

FIGURA 4-9: RESISTÊNCIA DE INCISIVOS INTACTOS E FRATURADOS RESTAURADOS COM DIFERENTES TIPOS DE TRATA-
1\/\E NTO. Os resultados de vários estudos de Andreasen et oi. (borro bronco 14 e barros cinzas 15) e Munksgaard et ai. (barras
pretas55) foram combinados neste gráfico. As restaurações cerâmicas consistiram de laminados vestibulares trad icionais
(nenhuma cobertura incisiva), com exceção do último grupo (dente fraturado mais estruturo de faceto), que apresentou a
resistê ncia médio mais alto e correspondeu aos dentes em que as facetas incluíram a parte ausente da borda incisiva , como
também, da face vestibular. Os grupos que não eram estatisticamente diferentes estão ligados por colchetes na esquerda.
Note os desvios padrão extremos inerentes ao teste de falha catastrófica (4-9a). Carga vestibular foi aplicada (ponto dos
setas de cor cinza-cloro).

154
 RESISTÊNCIA LIMITE (MPa)

Dente natural

Dente natural
+ FACETA

Dente fraturado
+ fragmento colado

Dente fraturado
+ fragmento colado
+ FACETA
Dente fraturado +
estrutura de resino
composta + FACETA

Dente nat ural +

estrutura de faceto

Von Mises equivalente

modificado (MPo)

FIGURA4-9 (CONT). DISTRIBUIÇÃO, DE TENSÃO VON MISSES MODIFIC:ADO ATRAVÉS DE SECÇÕES VESTIBULOLINGUAIS
DE INCISIVOS RESTAURADOS (ANALISE DE ELEMENTO FINITO). A seta pontilhada mais grosso demonstra a locolizoçõo
e direção de carga de 50 N. A linha branco pontilhada representa o cimento resinoso. Apesar das diferenças extremas no
desenho da restauração, a interface dente-restauração e a restauração, em si, não são submetidas a altas tensões, tanto no
faceta mínimo como no faceto que está restaurando o dente fraturado (4-9c). Em ambos os casos, a interface não cruzo a
concavidade palatal. As tensões no esmalte palatal remanescente são até mesmo mais altas em 4-9b em co.mparaçõo com
as tensões no mesmo local, no concavidade da peça cerômica na figuro 4-9c. Os dois incisivos foram restaurados com a
mesmo cerâmico feldspática (ver também a Fig. 6- 12).
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES A NTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA

Pesquisa adicional é necessária para determinar
se a resistência modu lada através de desenhos
com alta deformação pode ser ind icada, isto é,
através da inclusão de estruturas subjacentes de
resina composta. Essa modalidade fo i incluída
no estudo de falha sob carga de Andreasen et
al. 15 (ver Fig. 4-90) e produziu resistência limite
coro na I favorável. A distribuição de tensão
relatada foi calcu lada em um estudo de ele-
mento finito. 23 A presença de resina composta
proporcionou um efeito significativo, permitindo
simultaneamente uma diminuição das tensões
na concavidade palatal (redistribuição de ten-
são em uma resina composta mais f lexível) e
reposicionamento do margem da faceto em
uma área incisiva "segura". Todavia, a estrutura
de resina composta subjacente deve ser cuida-
dosamente considerada. Pesquisas científicas
adicionais são necessárias com relocão à alta .;,
priado antes da colocação de uma faceta de
porcelana devido à expansão térmica uniforme
e ausência de expansão higroscópico do frag-
mento colado.
Quando o fragmento dental fraturado não
estiver disponível, recomenda-se o desenho
simpl ificado "apenas em cerâmica" {Figs. 4-8
e 4-1 O), pois é simp les e apresenta resultados
estéticos ótimos. O técnico em prótese dentária
pode usar porcelanas específicas para reprodu-
zir, com precisão, a anatom ia e as características
ópticas da dentina, isto é, dentina opaca para
obter uma adequado translucidez e corantes
fluorescentes, a fim de obter luminescência
adequada (ver Figs. 7-8 e 7-9). A maioria das
resinas compostas não permite uma caracteri-
zação tão precisa.

expansão térmica de certas resinas compostas.
As resinas compostas provaram ter uma influên-
cia significativa no desenvolvimento de fraturas
pós-adesivas na cerâmica, quando aplicadas
em excesso como agente de cimentação 56 ·58 ou
quando utilizadas na forma de restaurações de
C lasse 3 preexistentes. 59
No momento, a colagem de fragmen tos dentais
º
fraturados, 55 •6 quando possível, é certamente
indicada pelo fato de ter sido provado que
esta proporciona bons resultados quando su-
plementados com uma faceta (ver Fig. 4-9a). 14
De fa to, esse tipo de trotamento parece opro-
Dentes inferiores fraturados podem ser tratados
com algumas abordagens (Fig. 4-1 O) . Muito
embora os estresses funcionais possam gerar
forças de tração na face vestibular de incisivos
inferiores (ver Fig. 1-6), isto não é uma contra -
indicação para RAP. Devido à geometria vestibu-
lar favorável dos incisivos inferiores, morfologia
que apresenta contornos planos ou suavemente
convexos, tais tensões de tração vestibulares per-
manecem moderadas. A configuração de carga
dos dentes inferiores (isto é, carga vestibular)
foi reproduzida em estudos de Wall et ai. 45 e
produziu resultados favoráveis em comparação
com os dentes intactos.

FIGURA 4-1 O: INCISIVOS INFERIORES FRATURADOS PREVIAMENTE. Este coso apresento indicações combi nados para RAP:
recuperação da proeminência incisiva no maxila e resta urações definitivas dos incisivos centra l e lateral direitos inferiores
restau rados previamente com resinas compostos (4-1 Oa). Visões detalhadas do preparo denta 1 (4- 1Ob) e restaurações cerâ-
micas definitivas (4 -1 Oc). A guia anterior acentuada asseguro função adequada, e o situação permanece estável após 3 anos
(4 -1 Od; esta visão também demonstra laminados de porce lana no incisivo central superior direito até o can ino esquerdo).
Visões adicionais deste coso, como ta mbém procedimentos diagnósticos detalhados, são apresentados na figura 5-8.

156
 4-lOo

4-lOb 4-1 Oc

4- lOd
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES ANTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA

Tipo 1118: Perda de esmalte extensa
A abrasão dental extensa é encontrada tipica -
mente em pessoas de faixas et6rias mais ve lhos
e nos dentes superiores; os dentes anteriores
apresentam freqüentemente maior desgaste (Fig.
4-11 ). Todavia, a perda da superfície dental é
61
um
, problema crescente em indivíduos jovens.
Acidas na dieta são bostante comuns (especial-
mente em refrigerantes) . Buli mio, consumo de
a limentos ácidos, refluxo de ácido e ingestão de
cloro (dos piscinas) são outros fatores etiológicos
típicos em pacientes jovens.
A erosão dental, particularmente em pessoas
jovens, apresenta-se como um desafio conside-
rável para o dentista . Em todos os casos, estra-
tégias conservadoras e preventivas são essen-
ciais . O uso de soluções bucais neutralizantes
(por ex., solução de bicornonoto de sódio) e o
aplicação tópico de géis fluoretados neutros
podem ser recomendados. Sempre que possível,
o Odontologia adesivo deve ser uti lizado, coso
- - • I •
uma restauraçao seio necessor10.
A perda de esmalte loca lizado pode ser facil-
mente tratada pe la aplicação direta de resinas
compostos . No coso de um padrão de desgoste
mais extenso, restaurações adesivos de porce-
lana podem ser propostas e incluir os dentes
posteriores. As ind icações de tipo IIIB podem
parecer, de certo formo, similares às do tipo
IIC, mas as primeiras apresentam uma natureza
mais generalizado (que freqüentemente envolve
mais que 4 dentes poro tratamento), quando
comparadas com os últimas (que freqüente-
mente envolvem apenas dois dentes). Um outro
paciente típico de tipo IIIB é apresentado nos
figuras 8-89 a 8-88j.

4 - 1 lo 4 11 b 4-11 c

í - ...
(

4- 11 d 4 - 11 e ,i. 11 f

FIGURA 4-11: EROSÃO DO ESMALTE DE DENTES ANTERIORES SUPERIORES. O paciente apresentou-se com desgaste
vestibular severo nos dentes anteriores superiores e restaurações de resino composta Classe 3 com infiltração (4- 11 a a
4-11 c). Note exposições definidos de dentina no face vestibular de ambos os incisivos centrais (4-11 b). O plano de tro-
tamento incluiu o substituição das restaurações preexistentes e os dentes foram preparados de acordo com um modelo
diagnóstico; observe que as margens proximais estendem-se dentro dos novas restaurações interdentais (especialmente
entre os incisivos central e lateral) paro minimizar o volume da resina composta remanescente (4 - 11 d). As restaurações de
porcelana apresentam a lterações mínimas na forma e no comprimento dentais, contudo houve recuperação substancial
do volume vestibular (4-11 e a 4-1 1h).

158
4-11
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES ANTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA

Tipo IIIC: Malformações congênitas e preferencialmente utilizadas em adultos. A colo-

adquiridas generalizadas
Um grande número de malformações localiza-
dos da superfície coronal pode ser tratado pre-
ferencialmente através de meios conservadores,
incluindo o uso de resinas compostas diretas (ver
Figs. 3-5 e 3- 1 1) .62 •63 A displasia do esmo lte
generalizada (Fig. 4-12), todavia, necessita de
uma abordagem mais globa l e pode ser trata-
cação prematura de restaurações de porcelana
(antes de 16 ou 18 anos de idade} pode não
ser apropriada devido às alterações significa-
tivas que ainda ocorrem na dentição (por ex.,
erupção passiva e crescimento da crista alveolar
residual) .
A displasia de esma lte genera lizada deve ser
disting uida da amelogênese imperfeita. Esta
1

da com sucesso e de forma conservadora com
RAP, caso a junção esmalte-dentina não tenha
sido a lteroda. 29 Como foi dito para o tipo IIIA,
resinas compostos diretas podem ser utilizados
como restaurações provisórias em crianças,
antes da colocação definitiva de porcelanas,
última necessita de atenção particu lar: com
maior freqüência, um procedimento com co -
bertura total ainda é o tratamento de esco lha. 64
Pesquisa adicional é necessária para determinar
se a amelogênese imperfeita pode ser tratada
com cerâmicas adesivas .

4-120 4 l 2b

FIGURA 4-12: ABORDAGEM DE TRATAMENTO ABRANGENTE PARA DISPLASIA DE ESMALTE GENERALIZADA. Os dentes
superiores foram trotados previa mente com coroas metalocerâmicas, que alteraram significativamente a auto-estima do
pacien1e: seus olhos fugiam do câmera e seus lábios tentavam esconder seus dentes (4- l 2a, 4- l 2b). Os dentes inferiores
ainda exibiam os defeitos superficiais originais (4- l 2c). A situação mandibular é complicada pelo apinhomento acentuado
(4 - l 2d). A fa se pré-protético incluiu o confecção de provisórios para os dentes superiores e o remoção de um incisivo inferior
após o tratamento ortodôntico (4- l 2e). (A Fig. 4- l 2c foi reimpresso com a autorização de Mogne e Mogne. 52)

160
 '•
.• l r
••
•

4-l 2c

4- l 2d

4-12e
 4- l 2f

4-12

4- l 2h
 4- l 2i

4-121

FJGURA 4-12: (CONT.). Uma vez realinhados (4- l 2ij, incisivos, caninos e primeiros pré-molares inferiores são preparados
(4- l 2g), restaurados com laminados de porcelana (4- l 2h) e estabilizados com um reten·tor unido adesivamente no face
lingual. As restaurações definitivas nos dentes superiores foram realizadas em um segundo estágjo (4- l 2i), o que favoreceu a
reprodução exato da cor das facetas inferiores integradas (4- l 2j, 4- l 2k). Espera-se um impacto significativo na auto-estima
e na vida social da pa.ciente (4- l 2j a 4- l 2m). Essas restaurações têm estado em função por mais de 7 anos, sem maiores
problemas. Os possos detalhados do confecção dos facetas inferiores são mostrados na figura 7-11.
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES ANTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA

-
INDICAÇOES COMBINADAS
Não é raro encontrar pacientes com apenas
uma razão para justificar o uso de RAP. A maio-
ria dos pacientes, neste livro, apresenta uma
combinação de fatores que finalmente levam à
decisão de usar porcelanas em uma abordagem
indireta.
O paciente, no figura 4-13, demonstra particu-
larmente este fato, pois havia pelo menos três
razões principais para usar RAP. As restaurações
permitiriam solucionar simultaneamente o pro-
blema de manchamento residual, fechamento
de diastema e redefinição da formo e do com-
primento dentais.

4- l 3b

4-130 4- l 3c

FIGURA 4 -13: TÍPICO PACIENTE COM INDICAÇÕES COMBINADAS PARA RAP. Visões pré-operatórias: a solicitação do
paciente incluía o fechamento dos espaços interdentais entre os incisivos superiores (4-130). Além disso, o incisivo central
esquerdo apresentava manchas resistentes ao clareomento e a análise do sorriso revelou um espaço significativo entre o
lábio inferior e os incisivos superiores (4-13b). O volume e comprimento dentais foram conseqüentemente redefinidos; a
curvatura aproximada do lábio (curva pontilhada) serviu como referência (4 - l 3c; dentes não preparados e guio de sil icone
do enceramento). Situação inicial (4- l 3d), visões correspondentes dos prepores dentais (4- l 3e, 4-13fj e as RAP finaliza-
dos {4-13g a 4- l 3i). Agora pode ser observado harmonia entre os dentes superiores e o lábio inferior (4- l 3h) e há uma
significativo melhoro no composição dentofociol do paciente (4- l 3i). {Paciente tratado com a co laboração do Dr. Valérie
Fovez, Universidade de Genebra.)

164
 •

4-l 3g

•
.
•
., ,.·, ..., • •
•

4-13h
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES A NTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA

- ,
CONSIDERAÇOES BIOLOGICAS
I

Uma discussão ampla de novas ind icações para
RAP deve incluir considerações biológicas. Para
aqueles pacientes que apresentam indicações
de tipos li e Ili, as abordagens de tratamento
tradiciona l (coroa total) envolvem a remoção de
grandes quantidades de substância dental sadia,
com efeitos adversos sobre a polpa, geng iva e
biomecânica da coroo, para não mencionar
as sérios conseqüências finance iras. O uso
da tecnologia adesivo, por sua vez, permite a
máximo preservação dos tecidos (incluindo a
manutenção da vita lidade dental) e limita os
custos, o que também contribui para a satisfa -
ção do paciente.
Um resultado significativo é a excelente resposta
periodontal (ver fotografias de controle nas Figs.
4-5r, 4-7h, 4-8e a 4-8h, 4- 1Od e 4- 14), que
foi primeiramente observada por Calamia no
final da década de 80. 9 Devido à estética favo-
rável intrínseca na área marginal, restacfrações
cerâmicas adesivas não necessitam de pene -
tração no sulco gengival, que representa dano
potencial aos tecidos periodontais. Kourkouta
et a i .65 demonstraram, até mesmo, reduções
significativas no lndice de Placa e vitalidade
das bactérias da placa após a colocação de
facetas de porcelana. Tais resultados chamam
a atenção para a questão da hipótese geral de
que os sofisticadas restaurações adesivas não
seriam indicados em pacientes com higiene
bucal insuficiente. De fato, devido ao seu com-
II
portamento amigável", as cerâm icas adesivos
podem ser as restaurações mais tolerantes em
pacientes que "brigam" com a higiene bucal
(Fig. 4- 140). Pode-se supor que o periodonto
daqueles pacientes poderia responder melhor
ao material cerâm ico, considerando-se que a
porcelana dental é menos suscetível ao acúmulo
de placa do que o ouro, a resina ou, até mesmo,
estruturas dentais minerolizadas. 66,67 Não existe
virtual rnente nenhuma degradação superficial
do material cerâmico, o que é corroborado pela
24
ausência de acúmulo de placa (Fig. 4-14b).
Uma vantagem adicional das RAR da perspec-
tiva periodontal, é evitar os procedimentos de
aumento de coroa clínico, pois, até mesmo
coroas muito curtas podem ser recuperados
(ver Fig. 4 -8).

FIGURA 4-14: VISÕES DO ACOMPANHAMENTO DOS TECIDOS MOLES PERIODONTAIS AO REDOR DE RAP APÓS 5 A
6 ANOS SEM MANUTENÇÃO ESPECÍFICA. Visão pós-operatória 6 anos após a colocação de uma faceta de porcelana
no incisivo latera l demonstrando uma situação periodontal favorável, apesar do hig iene bucal insuficiente; houve evolução
significativa do lesão cervical no canino (4- l 4a). Este coso foi detalhado na figura 4-4 (linha de referênci a do incisivo lateral
na Fig. 4-4g). Visão ampliada de um outro paciente, 5 anos após a colocação de RAP (4- l 4b). A superfície de porcelana
ainda est6 brilhante, a margem é invisível e não há nenhum acúmulo de placa bacteriana , apesar do foto de que nenhuma
manutenção específica foi realizado (o mesmo pode ser d ito paro o paciente do Fig. 4- 140).

166
4-140

4-14b
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES ANTERIORES A DESIVAS DE PORCELANA

Finalmente, o ótima estética do periodonto lábio superior: a proximidade do lábio pode

marginal na presença de RAP é assegurado
através do denominado largura estética ine-
rente o essas restaurações {Fig. 4-15). 35 Com
restaurações trad icionais com cobertura total,
as armações metálicas estendidos e a estrutura
cerâmico de alumínio opaco estão associados o
efeitos ópticos desagradáveis nos tecidos moles
circundantes. Esse problema é realçado pelo
criar um "efeito de guarda-chuva" (sombra)
caracterizado pelas gengivas marginais acin-
zentados e papilas interdentois escuras (Figs .
4-1 Sa e 4-1 Sd; ver também Fig. 4-12b). As
RA~ por outro lado, exibem um comportamento
óptico excelente e promovem uma aparência
natural dos tecidos moles marginais {Figs.
4- l Se e 4- l Sd) .

4-1 Sa

4 - 1Sb

FIGURA 4 -15: LARGURA ESTÉTICA E EFEITO DE GUARDA-CHUVA SOBRE OS TECIDOS MOLES. As restaurações (coroas
totais de cerâmica nos cani nos direito e esquerdo) estão muito opacas e são res ponsóveis pelas papilas acinzentados ob-
servadas apenas na presença do lá bio (compare a Fig. 4-150 e o 4- l Sb; ver Fig. 4-1 Sd, porte superior). Em contraste, os
tecidos periodontois ao redor das RAP (incisivo central direito até canino esquerdo) ou coroas de jaqueta parecem saudáveis e
naturalmente ilum inados (4-1 Sc, 4-1 Sd, parte inferior) . {A Fig. 4-1 Sd foi reimpresso com o autorização de Mogne et al. 35)

168
4-lSc

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4- l 5d
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES ANTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA

PERSPECTIVAS DE FACETAME NTO DE DENTES POSTERIORES

As necessidades dos pacientes e o interesse dos
clínicos em restaurações estéticas não estão li-
m itados aos dentes anteriores. Como resultado,
técnicas restauradoras adesivas com a cor dos
dentes posteriores têm crescido consideravel -
mente na última década.
Os princípios biomiméticos que têm sido
discutidos para os dentes anteriores podem
ser similarmente aplicados aos molares e
pré-molares. A seguinte consideração biomi-
mética deve ser lembrada. Como no caso
da flexão coronal nos dentes anteriores, a
flexão de cúspide representa a característica
biomecânica mais importante nos dentes
posteriores.
Importantes avanços têm resultado do estu-
do e compreensão da flexão das cúspides e
limites plásticos, que são os parâmetros prin-
cipais na performance do complexo dente-
restauração. 68,69 A microdeformação subclínica
de cúspides, isto é, abaixo do lim ite de obser-
vação no consultório, tem sido identificada
desde o início da década de 80, por Douglas 68
e Morin et al .70, 71 e, atualmente, se aceita que
dentes posteriores intactos apresentam flexão
de cúspides devido à morfologia e oclusão.
Procedimentos restauradores podem aumentar
o movimento das cúspides sob carga oclusal,68 ,72
o que, por sua vez, pode resultar em resistên-
cia alterada, fratura por fadiga e síndrome do
dente rachado .73 -75 Tal conhecimento permitiu
considerável desenvolvimento dos métodos para
melhorar a resistência dos dentes à fratura, 76,77
através de várias formas de cobertura total ou
pa rcial 78 ·80 e, mais recentemente, através do uso
de técnicas adesivas conservadoras .69·8 1,82
A integridade da crista marginal é uma impor-
tante característica anatômica em limitar a
flexão de cúspides, que é o contribuinte mais
significativo para a rigidez e resistência da
coroa dos dentes posteriores. 83
Como 1m encionado no capítulo 3 para os den-
tes anteriores, um grande número de dentes
posteriores pode ser tratado de forma ultracon-
servadora com resinas compostas d iretas, 84 •85
especialmente se as cristas proximais estiverem
intactas para assegurar a integridade b iomecâ -
nica do coroa dental {Figs. 4- 16 a 4- 17).

FIGURA 4- 16: SUBSTITUIÇÃO DE TAMANHO PEQUENO A MÉDIO DA ESTRUTURA DENTAL COM A APLICAÇÃO DE
RESINAS COMPOSTAS DIRETAS. As cristas marginais estão intactas neste molar, que apresenta a indicação ideal paro
resinas compostos diretas (4- l 6a). Preparo do cavidade após a remoção do tecido cariado {4- l 6a) e biselamente (4- l 6b).
A res ino composto foi estratificada utilizando-se a técnica sanduíche, 86 que consiste de uma base com cores similares ao
esmalte (4- l 6d), que são caracterizadas com corantes intensos e cobertas com massas mais translúcidas (4- l 6e). Cada
cúspide e lóbulo anatômico pode ser polimerizodo separada mente (4-16~, o que permite o elaboração de uma morfologia
sofisticado e uma superfície mastigatório funcional (Fig. 4- l 69 a 4- l 6 i). O acabamento da restau ração é significativamente
simplificado; os contornos fi na is e o bril ho são faci lmente obtidos com discos Soflex, entalhados, feitos sob medido (3M}
(4- 16j o 4-161).

170
 4-160 4- l 6b

4- l 6d 4- 16e 4- l 6f

.....

4-16i

\ \

4- l 6j 4-16k 4- 161

4-170 4- l 7c

FIGURA 4-17: ACOMPANHAMENTO POR SETE ANOS DE RESINA COMPOSTA DIRETA. Visão pré-operatória de uma
restauração antigo de amálgama (4-170) e visão pós-operatória após 7 anos (4- l 7b). O monchamento da restauração
aproxima-se muito do aspecto oclusol natural dos dentes adjacentes. A visão detalhado não demonstra alteração do margem
e comportamento excelente do material (4-17c). O sucesso clínico pode ser atribuído à quantidade limitada de estrutura
dental substituída.
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES ANTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA

O módulo elástico comparativamente mais bai- Os procedimentos de cimentação para RAP

xo da maioria das resinas compostas, contudo,
nunca pode ser totalmente compensado com a
perda das fortes cristas proximais de esmalte,
especialmente em restaurações de Classe 2
maiores. Nessas situações, especialmente quan-
do a cobertura das cúspides é necessária, inloys/
onloys cerâmicos diretos parecem ser a melhor
opção. 84 •85 A rigidez adequada da porcelana
permite potencialmente a total recuperação da
rigidez coronal. As resinas compostas atuais
sofrem não apenas pelo módulo elástico baixo
e rigidez limitada, mas também pela expansão
térmica alta; nesse contexto, seu uso como ma-
terial restaurador em reabilitações que suportam
grande carga oclusal é questionável.
No caso de cobertura oclusal total em dentes
vitalizados com coroa clínica curta, overlays
indiretos de cerâmica são indicados (Figs. 4-18
e 4-19).84,85
posteriores seguirão os mesmos passos descri -
tos no capítulo 8 para RAP anteriores, 28 isto é,
aplicação imediata de agente adesivo dentinário
(antes da moldagem) e uso de uma resina com-
posta regular fotopolimerizóvel como agente de
cimentação; cimento resinoso de dupla polime-
rização pode ser omitido nessa abordagem, pois
as RAP parecem oferecer translucidez suficiente
para urna fotopolimerização efetiva. 87 A apli-
cação rigorosa dessa seqüência é fundamental
para se evitar sensibil idade pós -operatória.
Como discutido nas indicações de tipo Ili para
RAP ainteriores, o uso de RAP posteriores no
forma de onloys e overlays de cerâmica é,
de fato, uma maneira sensata de evitar os
procedimentos protéticos tradicionais que
necessitariam de tratamento endodôntico e
de aumento cirúrgico da coroa clínica. A má-
xima preservação tecidual e a biomimética,
forças motrizes da Odontologia restauradora
moderna, possibilitam isto.

FIGURA 4-18: ACOMPANHAMENTO POR 5 ANOS DE COBERTURA oc:LUSAL TOTAL DE UM DENTE VITALIZADO, COM
'
UMA COROA CLINICA CURTA. Visão comparativa de uma coroa metalocerâmica e um overJay cerâmico (4 -180). A van -
tagem do overloy para este molar com uma coroa clínico curta é óbvia: o dente ainda tem vitalidade e está fu ncional sem
problemas após 5 anos em função clínica (4- l 8b, 4- l 8c; agora aos 7 anos em função clínico). Note que nenhum agente
dentinário efetivo estava disponível na época do colocação. A adesão ao esmalte marginal é a única responsável pelo
sucesso clínico.

- -
FIGURA 4- 19: SUBSTITUIÇAO CONSERVADORA DA RESTAURAÇAO
'
DE AMALGAMA COM OVERLAY CERAMICO - 7
,..

ANOS DE ACOMPANHAMENTO. A espessura remanesce nte insuficiente dos cúspides (4 - l 9a) justificou o cobertura total
do dente, sendo este mantido com vita lidade. Visão fina l do over/ay cerâmico sobre um troquei unitório (4- l 9b) e após a
cimentação adesiva (4 - 19c). Visão aproximado após mais de 7 anos sem intervenção (4- l 9d; agora aos 9 anos em função
clín ica). Aqu i, novamente, nenhum agente dentinário efetivo estava disponível na época da colocação. A adesão ao esmalte
marginal é o único responsável pelo sucesso clínico.

172
4-180 4-l 8b 4-l 8c
4 EVOLUÇÃO DAS INDICAÇÕES DE RESTAURAÇÕES ANTERIORES ADESIVAS DE PORCELANA
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 •

•
•

•
 ,
CAPITULO 5

,
'

Os capítulos anteriores enfatizaram que (1) a estética e a função são

preocupações similares quando da restauração da dentição anterior e
(2) os conceitos modernos da Odontologia Restauradora introduziram
novas soluções através das restaurações adesivas de porcelana (RAP), que
distribuem para as tensões e envo lvem a coroa dental como um todo, ao
suportar a carga oclusal e a fun ção mastigatório. A natureza biomimética
resultante da RAP é particularmente interessante quando se considera a
restauração de uma dentição envelhecida, tonto o fun ção como a apa-
rência são afetados pelas característicos físicas dos dentes envelhecidos.
A erosão e o desgoste superficial levam ao prog ressivo adelgaçamento
do esmalte, provocando, finalmente, o aumento da flexibilidade coronal
e mais manchas superficiais. A restauração do volume dental não ape-
nas restitui o aparência mais original e jovial do sorriso, como também
permite uma ampla recuperação biomimética do coroo. Esse resultado
do tratamento depende grandemente do abordagem terapêutica escolhi-
da, a força motriz de tal escolha deve ser a preservação do fino esmalte
remanescente. Ao passo que um grande número de técnicas de preparo
levou a uma maior exposição dentinário, o princípio de preservação do
es malte pode ser preenchido por meio de uma abordage m específica.
Este capítu lo descreve uma base de trotam ento que incorporo um modelo
diagnóstico resultante das relações interativas entre o clín ico, o paciente e
o laboratório dentário. Esse tipo de estratégia de trabalho, documentado
com casos clín icos, integra enceramentos ad itivos e ensaios restau radores
de acrílico. Estes últimos oferecem grande quantidade de informa ção e
economia de estrutura dental para o realiza ção e o prognóstico da res -
tau ração definitiva.

179
 5 PLANO DE TRATA/\1\ENTO INICIAL E ABORDAGE/vt D IAGNÓSTICA

- ,
RELAÇ OES INTERATIVAS PACIENTE-DE NTISTA-LABORATORIO

Em muitos casos de reabilitação estético, o ob- Essa estratégia depende completamente do

jetivo do trotamento será alcançado por meio
de um esforço diognóstico. 1
O estágio de diagnóstico pode ser alcançado
em uma abordagem de dois possos, incluindo
(1) a elaboração de um enceramento diagnósti-
co e (2) a confecção de um modelo correspon-
dente para ser avaliado in vivo, tanto pelo clínico
como pe lo paciente. No caso de RAP, uma abor-
dagem específica necessita ser desenvolvida.
Ferramentas simples, porém essenciais, serão
apresentadas neste capítulo: o enceramento
aditivo diagnóstico e o ensaio restaurador de
acrílico, que serão util izados durante os passos
diagnósticos e os procedimentos de preparo
dental para a ótima restauração da dentição
envelhecida com RAP Dois elementos são en-
fatizados: (1) a objetividade e a simplicidade da
abordagem, e (2) a quantidade representativa
de informações de diagnóstico e a conservação
da estrutura dental, obrigatórios na realização
do prognóstico da restauração definitiva.
tratamento ad equado do paciente e de uma
íntima relação interativa com o laboratório
den -tário.
O domínio das técnicas restaurado ras, o
controle ótimo dos parâmetros estéticos e a
seleção terapêutica adequada aumentaram
significativamente as chances de sucesso, mas
o resultado final só terá impacto real se a co-
municação entre os equipes clínica e técnica
for efetivo. Esse intercâmbio de conhecimento
também inclui o paciente, 2•3 avaliado tanto pelo
clínico como pelo técnico, e sua participação
ativa com eles na ''tríade de sucesso" (Fig. 5-1 ).
O acompanhamento e o tratamento in icial do
paciente são, portanto, discutidos nas primeiros
seções deste capítulo.

FIGURA 5-1: TRÍADE OE SUCESSO E FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO E AVALIAÇÃO SISTEMÁTICA DO PACIENTE. A

tríade de sucesso é definido pelo relação harmoniosa entre o paciente E~ as equipes clín ico e laboratorial. O dentista que
irá realizar a restauração é apenas um "dedo" da equipe clín ica que compõe a "mão" no círculo desta relação. O utros
"dedos" incluem o periodontista, o ortodontisto, ele. Uma abordagem sistemático é proposto. Tonto o clínico como o téc-
nico em prótese denlário (TPD), devem compreender as necessidades do paciente. Portanto, recomenda-se que o paciente
. visite o laboratório dentário antes do início do plano de tratamento. O TPD desenvo lve uma condição estética no forma de
imagens e anotações. A cor pode ser documentada nesse es~ógio, mos é reco,nendáve l que o paciente visite o laboratório
dentá rio novamente, especialmente quando clorea,nento e outros procedimentos preliminares venham a ser executados.
No caso de dentes descoloridos, docurnentação adiciona l de cor deve ser realizada após o preparo dental. Entre os proce-
dimentos laboratoriais preli,ninares, o enceramento diagnóstico é de fundamental importância no tratamento inicial. A fase
diagnóstico representa o parte mais criativa e interativo do tratamento e o ensaio restaurador deve permitir o visualização
do objetivo fina l. Dessa formo, o esforço criativo d urante a fase restauradora é mínimo e será limitado à reprodução do
ensaio restaurador na forma de RAP

180
 •

,
OPERATOR I A LAB O RA TORI A L
•

Compreensão dos necessidades do paciente

o
-o Condição estética
e • Radiografias, slides, modelos -"

e
Q)
nformoção ao paciente
Documentação de co.c
-o • 1
Discussão ··... ··.
·-
(/)
e: • Plano de trotamento seqüencial
o
u • Discussão
.•
• Documentação do co r .
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...
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-o · ....-............................ ······ ............... ......... o·1spos1t1vo
· · orto d"ont1co
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·-u O rto dont1a :
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e: .
·- Cirurgia ortognática ..•
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-o
e:
(l) Endodontia, clareamento
..
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E .
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Resinas compostos d iretas ~ - ..... ...... . .. •····· ...• ...... .....

Enceramento
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~o Ensaio restaurador.--- •'•
.·· ..·· ..
e: ..... .·· .
O) dia gnóstico ...... ;,;, ..
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·- ..-.·••
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..·· Documentação de cor :

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~·
Preparo dental e Documentação de cor
eo confecção de provisórios (dentes descoloridos)
-o
2
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Moldagem Modelos mestres
E(/)

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(/)
o Cimentação adesivo
u..
•

M an utenção
 5 PLANO DE T RATAMENTO INICIAL E A BORDAGEM ÜIAGNÓSTICA
TRATAM ENTO DO PACIENTE PELA EQUIPE OPERATORIA
O tratamento e aconselhamento apropriado dos
pacientes com problemas estéticos representa
indubitavelmente a fase cl ínica ma is crítica do
tratamento. A tarefo pode ser particula rmente
desafiadora caso a confiança do indivíduo (que
sofreu com a fo lha de um tratamento anterior)
tenha de ser recuperada. Um tratamento com-
binado e estruturado através da operatória
denta l e do laborató rio dentário proporcionarão
bases adequados para o tota l cooperação do
paciente. Durante a fase inicial, o clín ico deverá
respeita r a seguinte seqüência (ver Fig. 5-1 ):
1. Conhecer o paciente. O primeiro passo ob-
jetiva a compreensão
, da necessidade primária
do paciente. E de importância fundamental o
clínico ouvir atentamente as explicações dopa-
ciente no sentido de definir as principa is expecta-
tivas. O pacie nte não deve se sentar no cadeira
odonto lógica nesse estágio (Fig . 5-2 ). O uso de
modelos de denti ções intactos, fotografias e re -
vistas de moda podem auxil iar signifi cativamente
no comunicação com o paciente.
2. Documentação inicial. Após o paciente ter
expressado seus desejos, o clínico coleta os ele-
mentos básicos de uma documenta ção inicial,
isto é, uma pesquisa rad iográfica e um exame
cl ínico sistemático (avaliação das condições
periodonta is e endodônticas, restaura ções exis-
tentes, etc.). Fotografias e modelos de estudo,
possivelmente montados em um articulador,
completam a documentação inicia l.
182
3 . Informar ao paciente. Com base nos do-
cumentos mencionados, o clín ico explica os
problemas existentes ao paciente, utilizando os
rad iografias, fotografias e mode los de estudo
como auxiliares. O uso de uma te rminologia
simples e compreensível é essencia l. Um pacien-
te que entenda completamente o informação
perceberá melhor os possibil idades e limitações
do tratamento. Nesse contexto, os mode los de
demonstração (Fig. 5-2) e/ ou fotos clínicas de
outros pacientes podem ser auxiliares no expli-
cação dos diferentes tipos de restaurações.
4 . P/a,10 de tratamento seqüencio/. Nesse mo-
mento, o clínico elaboro um plano de tratamen-
to seqüencial , incluindo possíve is alternativas.
Duração e custos são determ inados. Os honorá -
rios do laboratório deverão se r apresentados
separadamente. Quando o acompanhamento
e tratarr1ento do paciente são partilhados pelo
dentista e TPD de forma similar, é comum os
honorários do laboratório e do clín ico serem
• •
1gua1s.
5. Fase final do tratamer1to inicial do paciente.
Esse estágio não é clínico, mas envolve uma dis-
cussão em que o cl ínico explica os parâmetros
do tratamento (ob jetivo, seq üência, duração,
custos, lim itações, prognóstico e alternativas).
Uma vez autorizado o tratamento pelo paciente,
através de conse ntimento informado, as mo-
da !idades práticas do tratamento podem ser
p ia nejadas .
 •

FIGURA 5-2: PRIMEIRO CONTATO COM O PACIENTE. Os pacientes freqüentemente se sentem dominados e repri111idos,
coso estejam sentados na cadeira odontológica. A comunicação pode ser otimizado sentando-se ambos no "mesmo nível"
(meio). O uso de fotografias e revistos de moda auxilio o clínico o entender os estilos de vida individuais e os gostos (porte
superior). Os modelos de simulação e os exemplos de restaurações e dentições intactas aiudom a otimizar a informação
do paciente (porte inferior).
5 PLANO DE TRATAME TO I ICIAL E ABORDAGEJ\i\ D IAGNÓSTICA

TRATAMENTO DO PACIENTE PELA EQUIPE DO LABORATORIO
O desenvolvimento de técnicas sofisticadas
paro restaurações estéticas envolve cada vez
mais uma íntima cooperação com o laboratório
dentári·o. O paciente deve visitar o ceramista o
quanto antes possível, durante os estágios ini-
ciais do tratamento (ver Fig . 5-1 ). A primeira vi-
sita ao laboratório dentário é essencial por duas
razões: ( 1) tendo algum conhecimento sobre os
aspectos técnicos, o indivíduo irá compreender
melhor o tratamento que foi proposto, e (2) isso
proporciona ao ceramista a oportun idade de
completar uma documentação inicial, o que
representa a base para o plano de trabalho. O
tratamento do paciente pelo laboratório é quase
similar àquele operatório . A documentação do
,
ceramista inclui condição fotográfico e seleção
de cores.
O primeiro contato entre o paciente e o labo-
ratório dentário é de fundamental importância.
Infelizmente, na prática diária, tal abordagem
é em gera l negligenciada . Indubitavelmente,
muitos clínicos hesitam em so licitar aos seus
pacientes que visitem um laboratório dentário,
ta lvez pelo medo de uma recepção inadequada
e ausência de higiene. Um laboratório dentário
deve ter uma área especial pa ro a consu lta do
paciente que incluísse itens básicos, tais como
cadeiras confortáveis, pia com sistema pa ra
lavagem das mãos com desinfetante, luvas pa ra
exame e guardanapo protetor (Fig . 5 -3).

FIGURA 5-3: AMBIENTE LABORATORIAL RECOMENDADO. Este laboratório comercial (Centro de Desenho Oral, Mon-
treux, Suíça) integro uma área especial para o paciente {5-3a}. O TPD nunca deve tocar a face do paciente ou boca sem
o uso de luvas. Um aparelho de desinfecção com acionamento automático (5-3b, seta) também auxilio no manipu lação
das amostras de cores e ou tros objetos, sem contaminação. A observação do laboratório do ceramista pelo paciente, com
sua variedade de pós cerâ micos e corantes (5 -3c, 5 -3d), aj uda o compreender o processo de confecção e o preço dessas
peços cerâm icas personalizados. A aceitação do trata mento futu ro pelo paciente é melhorada significativamente através
da visita ao laboratório.

184
 •

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5-30

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5-3b

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5-3d
5 PLANO DE T RATAMENTO INICIAL E A BORDAGEM D IAGNÓSTICA

PLANO DE TRATAMENTO E TRATAME NTO INICIAL

O plano de tratamento consiste na determina-
ção da seqüência de tratamento, coordenação
clínica e intervenções técnicas. O clín ico define
o número de sessões clínicas correspondentes
a seqüência de tratamento. Com base nisso, o
laboratório é informado sobre o plano de tra-
tamento inicial e as datas das fases principais
da restauração: enceramento, moldagens finais,
ensaios clínicos e co locação final.
próximas seções, podem influenciar significa-
tivame nte essa fase. As seguintes intervenções
são ma is freqüentemente empreendidas quando
a estética desempenha um papel fundamental:
cirurgia mucogengival, clareamento, ortodontia
e restaurações diretas de resina composta.
Cirurgia mucogengival

A fase inicial do tratamento compreende tip i- A saúde e morfologia adequadas do periodonto

camente aspectos preventivos, periodontais e
operatórios, mu ito freqüentemente negl igen-
cia dos. Eles representam "aperfeiçoamentos"
. . as
essenc1a1s, '
vezes, apenas pequenas correçoes
que terão um efeito expressivo sobre o resu ltado
fina l. O enceramento diagnóstico e o ensaio
restau rador correspondentes, descritos nas
são responsáveis por 50% do resultado estético
final. Mesmo a me lhor restauração não será
capaz ele compensar os defeitos periodontais .
- Em algumas situações, intervenções tipo enxe rto
(Fig. 5-4) ou pequenas remodelagens dos con-
tornos geng iva is (ve r Fig. 5-6) podem assegu rar
o resultado fina l das restaurações .

FIGURA5-4: ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO PARA MELHORAR O CONTORNO GENGIVAL ANTES DA REALIZACÃO J

DE RAP. Existe envelhecimento dental significativo e espessura reduzido de esmalte em ambos os incisivos centrais e incisivo
latera l esquerdo, mais um triâ ng ulo escuro de mó aparência entre os incisivos centra is (5-40, 5-4b). A recessão progressiva
oo redor dos incisivos central esquerdo e latera l é responsável pelos contornos gengivais assimétricos (5-4b) . Um enxerto
de tecido con juntivo do palato foi co locado primeiramente utilizando-se a técn ico de "envelope" 4•5 (Clínico, Dr. Jea n Pierre
Ebner, Universidade de Genebra). Incisões solapados de espessura parcial criam o envelope. Incisões verticais relaxantes
não são necessárias (5-4c). O enxerto combinado de tec ido epitelial e tecido conjuntivo é colocado sobre as áreas desnu-
das, e o retalho é suturado com suturas de polipropileno 7-0, sendo o enxerto mantido com duas suturas adicionais (5- 4d).
Visão pós -operatória há uma semana (5 -4e). A comparação das visões pré (5-4D e pós-operatórios demonstro aumento
consideráve l dos contornos gengivais. A resina composto Classe 5 preexistente foi removida, exceto o parte mais coronal,
que suportava e mo ntinho temporaria mente o perfil gengival. Uma fase de diagnóstico específica foi realizado, dessa for-
ma, seguido do preparo do dentes envolvidos poro laminados, alguns destes aspectos estão detalhados no figura 6-22.
O preparo interdental máximo permiti u que a cerâmico com "miniasas" fosse estendido próximo do triângulo interdental
escuro (5-4h; ver também Figs. 6-20 e 6-2 l ).

186
 5-4c 5-4d 5-4e

'

•
5 PLANO DE T RATAMENTO INICIAL E A BORDAGEM D IAGNÓSTICA

Clareamento Em alguns casos raros, cirurgia ortognática

As condições ópticas dos tecidos dentais sub ja-
centes podem ter influência negativa sobre a
estética final; os procedimentos de clareamento
permitem o restabelecimento da cor dental, o
que facilita a integração das RAP (ver Fig. 4-7).
O tratamento de dentes desvitalizados descolo-
ridos a serem restaurados com RAP é recomen-
dado exatamente da forma descrita no capítulo
3. A fase restauradora deve ser retardada por
2 a 4 semanas, após o final do clareomento,
devido ao efeito inibitório dos resíduos de oxi-
gênio sobre a resistência ades iva de resinas
compostas. O mesmo proto loco é seguido para
o clareamento de dentes vitalizados.
Ortodontia e ci rurg ia ortognática
O real inhamento dos dentes a serem facetados
é geralmente realizado antes da fase restaurado -
ra. Contudo, çoroas provisórias (ver Fig. 4- 12)
ou "retoques" com resina composta podem
melhorar a forma corona l e faci litar o delicado
posicionamento de cada dente pelo o rtodon-
tista; esses dentes, por sua vez, são orientados
através de dispositivo ortodôntico {ver Fig. 4-5).
pode ser indicado em conjunto com Ortodontia,
o que requer um plano de trotamento especial
(ver Fig. 5- 12).
Resinas compostas diretas
Pequenas alterações nos dentes adjacentes
são freqüentemente necessárias antes da
colocação das facetas. Uma situação típica
é a otimização da formo e do volume dos
incisivos laterais, antes do facetamento dos
incisivos centrais {Figs. 5-5 e 5-6). Os incisi -
vos laterais são alvos ideais para a aplicação
de resir1os compostas diretas. A correção da
forma e posição pode ser facilmente trotada
com resinas compostas diretas, pois o mate-
ria I restaurador é tota Imente suportado por
esmalte sub jacente intacto, e os incisivos late-
rais não estão normalmente suje itos a cargas
funcionais significativas.
O enceramento e o ensa io restaurador de
acrílico correspondentes auxiliam significati-
vamente na detecção e correção de pequenos
problemas de comprimento e forma coronais
em dentes adjacentes (Figs. 5 -5 e 5-6) .

FIG URA 5-5: RESINA COMPOSTA DIRETA PARA MELHORAR A FORMA CORONAL DOS DENTES ADJACENTES, ANTES
DA COLOCAÇÃO DAS FACETAS. Modelos prel iminares (Figs. 5-50, 5-5b; situação o rigi nal e enceramento diagnóstico,
respectivamente) demonstram a recuperação do comprimento coronal de c1mbos os incisivos centrais. Esta situação é testado
in vivo utilizando um ensaio restaurador removível de acrílico, proveniente do enceramento (Fig. 5 -Sc a 5 -Se) (técnica descrita
nas próximas seções}. O comprimento dos incisivos centrais é adequado em relação ao contor,10 do lábio inferior, mas o
.ensaio restaurad or revela comprimento insuficiente do incisivo lateral esquerdo (5-Se), coroa clínica a q ua l apresenta uma
proporção largura/ altura inadequada (5-SD. Uma guia de silicone proveniente do enceramento reve la a estrutura dental
a usente (5-Sg) . Após o condicionamento do esmalte e adesão, uma pequena q uantidade de resino composta para dentina
é apl icado e polimerizado (5-5h), então, esta é coberta com as cores tra nsl úcida de esmalte e incisiva, uti lizando-se urna
guio de silicone como molde para ser pressionado sobre a bordo incisiva (5 -5i, 5-Si). A forma coro nal é significativamente
melhorada com esse procedi mento (S-5k). Tal detalhe é essencial poro o resultado das facetas de porcela na nos incisivos
centra is adjacentes e demonstro o harmonia com o lábio inferior (5 -5 1). Outros aspectos e o acompanhamento deste caso
são apresentados nas figuras 4-8 e 6-3.

188
 5-So 5-5b

5 5c 5-Sd 5 Se

5-Sf

5-Sh 5-5, !:>-Si ·

5-5k 5-51
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 5-6d 5-6e

5-6f 1 5-69

FIGURA 5-6 (CONT.). PASSOS DETALHADOS. Os procedimentos preliminares {primeira sessão clínica) são descritos nas
figuras 5-6d o 5-6m. Papel de articulação foi friccionado sobre a superfície do incisivo lateral d ireito para realçar o volume
coronal mesial ausente e o ôngulo de transição correspondente {5-6d). Adesão d ireto foi realizado após a colocação de um
fio retrator e do condicionamento ácido do esrnalte (5-6e). O dente pode ser levemente aumentado pela adição de resinas
_compostas para esmalte e incisai (5-6~. A formo dental modificada apresenta crista mesial e volume mesial adequados (5 -6g).
Em segundo lugar, o incisivo lateral esquerdo é muito curto (5 -6h) e deve ser modificado com o mesma técnica descrita
na figura 5-5, utilizando-se uma guio de silicone proveniente do enceramento (5-6i) . Imediatamente, no pós-operatório,
o dente ainda está desidratado (5 -6j), porém demonstro uma formo que agora é compatível com o aumento planejado
do comprimento do incisivo central. Finalmente, o contorno gengival ao redor do incisivo central esquerdo é muito plano
(S-6k). Uma pequena gengivectomia foi necessária (5 -61). Duas semanas mais tarde (S-6m), o paciente está pronto para os
prepores dentais. Os prepares dentais passo o passo, para este caso em particular, podem ser encontrados no figuro 6-1 O
e a confecção dos modelos-mestre e estratificação cerâm ica nas figuras 7-4 a 7-8.
• -

S-6h 5-6i

5-6j

5-61

'

ft •

5-óm
 5-6n

5-6p

FIGURA 5-6 (CONT.) . As visões in-

tra bucais demonstram uma relação
harmonioso entre os dentes e os
tecidos moles (5-6n, S-60). Face
e sorriso no pré-operatório (5-6p, 5-6
S-6q) em comparação direta com a ..:::...,_::.........1_ _ _ _ _ __ _ : i , =

nova situação (5-6r, 5-6s).

•
 •

5-60

5-60

S-6s
5 PLANO DE T RATAMENTO INICIAL E ABORDAGEflA DIAG~ÓSTICA
ENCERAMENTO DIAGNOSTICO
Conside rações gerais
O esmalte é um tecido a ltamente especia lizado.
Ele tem sido particularmente de grande valor
para o clínico, desde 1955, quando Buono-
core provou que ele era uma estrutura essencia l
na adesão.6 Atua lmente, o valor previsível da
adesão ao esma lte é testemunhado pelo suces -
so clínico das facetas de porcelana a médio e
longo prazos. 7• 1 °
O esma lte é uma estrutura frágil e suo inte-
gridade depende do capacidade de detenção
de formação de fendas das fibras colágenas
espessas, orientados long itudinalmente, na
junção dentina-esmolte 11 (JDE) (ver Figs. l -8a
a 1-Sc). Portanto, tanto o esmalte como a JED
devem ser cuidadosamente preservados durante
o preparo denta l.
I
• de esmalte devido o desgaste ou erosão (Fig .
E extremamente importante identificar o padrão
de desgaste vestibular do esmalte dos dentes a
serem resto urados (Figs. 5 - 7 a a 5-7 d). Quando
o esmalte remo nescente for fino, como no caso
de incisivos envelhecidos ou desgastados, os
métodos de preparo dental uti lizando-se a su-
perfície dental preexistente como referência poro
o redução do esmalte, serão abso lutamente
contra-indicados. O "preparo laminado simpl i-
ficado", que utiliza fe rramen ta s de corte especí-
ficas para evitar o denominado preparo direto,
196
também é contra-indicado. No procedimento
proposto, urna redução uniforme do dente, de
pe lo menos 0,5 mm, é realiza da utilizando-se
pontas diomantadas com anéis ca librados. Um
outro rnétodo clássico de preparo, util izando -
se o superfície dental preexistente como guio,
consiste em obter guias de silicone da face vesti-
bu lar dos dentes não preparados . Poderá haver
exposição sign ificativa da denti na qua ndo ta is
procedimentos diretos fo rem util izados em inci-
sivos centrais intactos, como demonstrado por
Nattress et ol. 13 A situação é mais crítica quando
do tratamento de dentições enve lhecidas, com
esmo lte remanescente fino 1.
Conseqüentemente, um elemento-chove paro
a preserva ção durante o preparo dental é o
definição anterior do volume denta l final.
Quando não houver uma espessura significativa
5 -7d), o restau ração futu ra deve buscar restituir
o volume orig inal denta l que foi pe rdido com
o tempo. Esta, por suo vez, irá restaurar uma
proeminência dental adequa da e o comporta-
mento biom imético da coroa; 14 acima de tudo,
permitirá uma preservação significativo da
estruturo dental e da JED de suporte, durante
o prepa ro dental. 15 Po rtanto, uma guia de si-
licone proveniente de um enceramento aditivo
é essencial como· refe rência na redução dental
(ver Figs. 6 -2 a 6-5).
 Envel hecimento

5-70 5-7b
DESGASTE MENOR

:ias ,

FIGURA 5-7: ENVELHECIM EN TO TÍPI-

CO DO ESMALTE E EFEITO SOBRE A
ARQUITETURA CORONAL. Visão inci-
sivo esquemático demonstrando perda
de volume e "arredondamento" do
arqu itetura coronal vestibu lar (5-70).
Os incisivos centrais apresentam ori -
ginalmente fortes cr istas de esmalte
5 lc e ângulos de trans ição acentuados
(5- 7b, visão vestibular to ngencial).
Exemplos de dentes exibindo diferentes
SEVERO padrões de.desgaste: pouco desgoste
vestibular com uma superfície com
textura (5 -7 c) ou desgoste vestibular
severo com uma superfície brilhante
(5- 7 d). O esmalte fino requer métodos
de preparo especiais utilizando- se um
enceramento aditivo .

•
 5 PIANO DE T RATAMENTO INICIAL E A BORDAGEM D IAGNÓSTICA

Bases para o enceramento aditivo

Nesse primeiro estágio da abordagem diag-
nóstica, a intuição, a sensibilidade e a boa
percepção da personalidade do paciente devem
permitir ao TPD definir um objetivo restaurador
preliminar. Como descrito anteriormente para a
dentição envelhecida, isso é obtido, na maioria
das vezes, pela adição de cera sobre modelo
preliminar (Figs. 5-7e a 5-7k). Esse procedimen-
to requer conhecimento preciso dos elementos
estratégicos da anatomia dental. Uma base
essencial pode ser encontrada através da obser-
vação sistemática dos dentes naturais (ver Figs.
5-7b e 5-7c; ver também Cap. 2).
As formas dentais básicas são definidas pelas
cristas verticais proximais. Elas representam os
ângulos de transição entre as faces vestibular
e proximais. Devido à suo proeminência, essas
cristas são as primeiras a serem desgastadas e,
portanto, devem ser os primeiros elementos a
serem restaurados através da adição de cera
sobre o modelo preliminar (Fig. 5-7g) .
A posição e o arranjo desses lóbulos influen-
ciará na forma dental. A colocação diferencial
e o cor1torno dos ângulos de transição podem
facilmente criar a ilusão de um dente mais cu rto
ou mais largo. Uma seção especial relacionada
a esses efeitos está incluída no capítulo 7 {Fig.
7-1O).
Um passo secundário do procedirnento de
enceramento é recriar os lóbulos de desenvol-
vimento superficiais e componentes horizontais
da topografia superficial resultante da linho de
crescimento .

. FIGURA 5-7 (CONT.). ENCERAMENTO ADITIVO ''l\SSISTIDO COM A PONTA DO DEDO" (MESMO PACIENTE DA FIG.
5-6). Os modelos origina is demonstrara m volu me e comprimen1o vestibula res insuficientes (5 -7e e 5-lf; ver também Figs.
5-60 e 5-6q). O enceramento aditivo pode ser facilmente realizado corn uma espátula elétrico, co meçando com a redefi-
nição das cristas proximais e ângu los de transição (5-7g). O dedo é pressionado sobre a face pa latal e usado como guia
paro alongar os cristas e constru ir a porte ausente da borda incisivo (5-7h, 5-7i). As visões fi nais apresentam os volumes e
as formos (S-7j, 5-7k). Compare com os visões de referência (5-7e e 5 -7f). Embora o esforço de diagnóstico principal te nho
se foca lizado nos incisivos centra is, o formo dos incisivos laterais também foi otimizada pelo aumento da crista mesiol do
incisivo lateral direito e leve alongan1ento do incisivo lateral esquerdo (5-7 j) .

198
5-7g 5-7i
5 PLANO DE T RATAM ENTO INICIAL E ABORDAGErV1 D IAGNÓSTICA

ENSAIO DIAGNOSTICO
A previsão do resultado de tratamento é essen-
cial quando do plane jamento de uma reabilita -
ção estética substancial. 1 A anólise diagnósti ca
é a base da terapêutica futu ra. Todavia, isso
deve ser um procedi rnento simples e lógico.
Caso alterações sutis se jam consideradas , é
aconselhável comunicar-se com o paciente
utilizando -se os aparatos ma is concretos para
evitar, até mesmo, o menor mal-entendido.
Nesse estág io da abordagem diagnóstica , o
novo volume dos dentes deve ser aprovado
pe lo paciente, resu ltando em conco rdânci a
total sobre a forma, o ta manho e com pri mento
dentais. Na prótese trad icional (coroa total), o
prepa ro denta l preliminar geralmente precede
a confecção do modelo diagnóstico, uti lizado
como restauração provisó ria , em si. 1·2 •16•17 Tal
plano de tratamento não é possível co m RAP.
•
Devido à reduzida espessura do laminado e
da abordagem intrinsecamente conservadora,
o preparo dental, em si, está intimamente re-
lacionado ao volume final da restauração. A
avalia ção ir, vivo e o total aprovação do mo-
delo pelo paciente deve, portanto, preceder
os procedimentos de preparo dental.
O método mais simples envolve a confecção
de um modelo acríl ico, diretamente no boca
do pa ciente (ou sobre um rnodelo de estudo
intacto), util izando -se resina autopo limerizáve l
moldada sobre as faces dentais não prepa radas,
com uma matriz de silicone do enceramento
(Fig. 5-71 a 5-7t). Posteriormente, o paciente
pode facilmen te apreciar essa máscara remo-
vível. LJma guia de sil icone altamente precisa
pode ser co nfeccionada através da ap licação
firme do material so bre o modelo, dessa formo,
submetendo-a imed iatamente a uma pressão
de 4 otm du rante o presa (Fig. 5 - 7m) . Sendo
assi m, a matri z de silicone também apresentará
au mento da rigidez, o que facilitará a manipu-
la ção e o reposicionamento (que, po r sua vez,
gera somente pequeno excesso de resina).

FIGURA 5 -7 (C ONT.). ENSAIO DIAGNÓSTICO AC RÍLICO DIRETO (1\AESMO PACIENTE DA FIG. 5 -6). Uma guia de sil icone
rígido e preciso deve ser obtido primeiramente através do adaptação da mosso de silicone sobre o enceramento {5-71) e
aplicação imediato de uma pressão de 4 afm, com uma prensa hidráu lica ou um compoctodor (5 -7m) . O silicone deve
. sobrepor pelo menos um dente em cada lodo do segmento modificado, f)Orém, as faces polotais devem perrnanecer aces -
síveis pa ra permitir a eliminação prematuro do excesso palatino de resino (5-7n). Uma fino co rnada de vaselina deve ser
aplicado nos dentes e tecidos moles circundantes poro impedir o aderência da resina acrílica às restaurações preexistentes
e à geng iva (5-70), sendo as reentrâncias poloto is e interdentois bloqueados com cera pega josa. A matriz de silicone é,
dessa forma, preenchido parcialmente por resino líquido (por ex. , New O utline, AnaxDent) e o superfíci e deverá se torna r
fosco (5 -7p). A guio é, dessa formo, aplicada aos dentes e ,nantida nessa posição (5-7q) até que a resino polimerize total-
mente (o ensaio restaurador é geralmente fino e pode ser deformado pelo remoção prematuro), sendo o ca mpo operató rio
resfriado com lavagem abundante.

200
5- 71

5-7m

5-7n 5-70

5-7p 5- 7q
5 PLANO DE T RATAMENTO INICIAL E ABORDAGEM D IAGNÓ STICA

Uma situação comum deve se r o bse rva d a.
Q uando se olha o mo delo pela pri mei ra vez,
o paciente te nde a queixa r-se d o excessivo
vo lume dental. Essa reação é normal e co m-
preensível. O p rocesso que con duz ao desgaste
e à erosão é vagaroso e estende-se por vários
anos; as alte rações no comprimento e na forma
denta is ocorrem progressivamente, sem gera r
modifi cações repentinas no sorriso do paciente.
Q uando esse longo p rocesso degenerativo so-
frer ação co ntrária, através de um procedimento
restaurado r insta ntâneo (o ensaio restaurador),
envolvendo ma io r extensã o no desenh o do
sorriso, o paciente poderá se surpreender. O
indivíduo deve ser informado que o objetivo do
ava liação estética requer uma aná lise clínica
de vá rios dias. Conseqüentemente, o ensa io
restaurador inalterado é dado ao pa ci ente paro
uso por 1 a 2 sema nas. A man ipulação do mo -
delo acrílico req uer instruçõ es específicas (ver
Figs . 5-9k e 5-91). O modelo ta m bém pode ser
temporariamente un ido ao esmalte através d o
condic iona me.nto de uma área pontua l, caso
necessário. Na próxima consu lta , o paciente ge-
ralmente irá se sentir mais co nfortável e di scutirá
as a Iterações com maior objetividade.
Tem sido observada a remodelagem labial
através do uso do ensiao restaurado r, em
a lguns casos (Fig. 5-8), o que realça a im-
portância dessa sutil cronologia.
Visto q ue o método não conso me m uito tempo,
modificações no estudo diag nóstico fina l podem
ser real izadas e integradas em um novo modelo.
Fotografias do ensai o resta urador podem ser
apreseritadas ao pa ciente para discussão (Figs.
5-8n e S-80) . Os preparas dentais atuais serão
rea lizaclos somente após a a provação forma l
do paciente.
O ensaio restaurador també m pode ser pre pa-
rado indiretamente no laborató ri o dentário, o
que pet"m ite resu ltados e ca racteri za ções ma is
sofisticadas (ver Fig. 5- 1O).
Tanto nas técnicas diretas como indiretas,
recomenda-se que resinas acrílicas se jam usa-
das ao invés de resina compostas ou resinas
mais duras, que são muito frágeis. Resinas
autopolimerizáveis apresentam propriedades
óti mas paro a confecção do ensaio restaura-
dor devido à elasticidade e às propriedades
de man ipulação favoráveis .

.FIGURA 5-7 (CONT. ): O modelo de resino cobre os quatro incisivos (5-7r a 5-71; uma visão pré-operatória é apresentada
para comparação). Ele pode ser destacado e removido através do inserçc-So interproximal de uma cureta . O ensa io restau-
rador removível de acrílico é dado ao paciente para u1TI0 avaliação prolongada. Ele pode ser unido ao esmalte através do
cond icio namento de um pequeno ponto na superfície deste, o que reduz o período poro a lguns dias. Em comb inaçã o com
o que foi captad o pelo paciente no fi na l desta análise, o ensaio restau rador auxilio o detector defeitos no gengiva e nos
dentes ad jacentes, e o orientar o otimização do ambiente (ver Fig . 5-6) para as futuras RAP. Os detalhes dos pro cedimentos
de preparo denta l para este coso estão apresenta dos na fig ura 6-1 O e a confecção dos modelos-mestre e estratificações
cerâmicos, nos figuras 7-4 o 7-8.

202
•

S-7r

- " O '"--= : ![f

5-7s

5-7s
ENSAIO RESTAURADOR
DIAGNÓSTICO
5 PLANO DE T RATAMENTO INICIAL E A BORDAGEM D IAGNÓSTICA

CASOS PECULIARES ensaio restaurador, que agirá como uma res-

Retração/ deslocamento dos volumes
, .
coronar,os
Sob algumas circunstâncias específicas, orien-
tadas na retração ou deslocamento do volume
dental original (por ex., correção da pos ição
dental), o abordagem anteriormente descrita
necessitará de correções prelirninares da forma
coronal para criar espaço necessário para o
tauração provisória (Fig . 5-8) mantida através
do condicionamento de um ponto no esmalte
e fotopolimerizada com resina sem cargo {o
condicionamento de um ponto do esmalte é
descrito nas figuras 6-25g a 6-25 i).
Apenas após a aprovação do paciente ou o
modificação objetiva do configuração do en-
saio restaurador, que o preparo dental pode
ser finalizado .

FIGURA 5-8: CORREÇÕES DA FORMA CORONAL ANTES DO ENSAIO RESTAURADOR. Visões clínicos iniciais demons-
trando os indicações combinadas para facetas de porcelana: restituição da proeminência incisiva e restauração de coroas
fraturados previamente (5-80 o 5 -8c). As restaurações de resina composto nas porções vestibular e incisivas de incisivo
central superior di reito a can ino esquerdo, e dos incisivos central e lateral direitos estão desgastadas. Observe a inclinação
dos incisivos centrais superiores (5-8b). O objetivo do trata mento foi defi nido através de um procedimento de enceramento
.aditivo. As guias de silicone seccionados correspondentes são co locados intrabucalmen1e (5 -8d, 5-8e). Note o repo-
sicionamento e o alteração do linha média {linho interincisiva) e o espaço insuficiente deixado poro o ensaio restau rador
(setas), especialmente no níve l de incisivos centrais e laterais esquerdos. Essas áreas sõo marcados e são rea lizadas os
correções das resinas compostas preexistentes (5-8D paro criar um espaço adequado paro o ensaio restaura dor d ireto de
acrílico (5-8g). Essa fino máscara removíve l (5-8h, 5-8i) é dado ao paciente por uma semana . Coso necessário, o ensaio
restaurador pode ser estabil izado com uma resina sem ca rgo e através do cond icionamento de apenas um ponto do esmalte.
Melhoras significa tivas foram obtidas com essa técnica simples, que perm itiu o estabeleci mento do correto comprimento
dental e linho de sorriso (5-8i, 50-8j).

204
 5-8a 5-Bb

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5-Bc 5 8d 5-8e
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5 8f 5-8g 5-8h
,
f ENSAIO RESTAURADOR DIAGNOSTICO

'

•
'

5-8i 5-Bj
 -
SITUAÇAO INICIAL ENSAIO RESTAURADOR DIAGNOSTICO
,f

5-8k 5-81 5-8m

•
•

I I I

FIGURA 5-8 (CONT.). MODELAGEM DO LABIO INFERIOR ATRAVES DO ENSAIO RESTAURADOR DIAGNOSTICO. A
restauração da proeminência incisivo gerada pelo ensaio restaurador é acompanhado freqüentemente pela remodelagem
(recontorno natural) do lábio inferior; compare o lábio plano na referência (5-8k) com o lábio contornado no "dia do
.ensaio restaurador diagnóstico" (5-81) e ainda mais contornado após l semana (5-8m). Modificações no objetivo final
podem ser fócil e objetivamente discutidas uti lizando-se registros fotográficos do "antes e depois" do ensaio restaurador,
que são apresentados ao paciente (5-8n, 5-80). Neste caso, essa abordagem revelou que o paciente desejava formas mais
arredondadas e suaves. Os prepares dentais foram orientados pelas guias de silicone. O incisivo central esquerdo teve
de ser preparado mais extensivamente devido à sua posição mais vestibula rizada {5-8p). A redução dental foi mínima no
outro dente. As visões finais imediatos e o sorriso (5 -8q o 508s) demonstram as modificações objetivos em comparação
com o ensaio restaurador. Situação correspondente após 3 anos (5 -8f). Observe a estabilidade e saúde do tecido mole. A
satisfação e a absoluto integração das restaurações são evidentes no sorriso e face da paciente (5 -8r).
 •

5-8n 5-8p

~ - - _ ·\
~

5-8a

5-8r 5-Bs

5-Bt
 5 PLANO DE TRATAME1'-. TO INICIAL E ABORDAGEM ÜIAGNÓSTICA

Ensa io restaurador d iagnóstico em
pacientes exi gentes
Os métodos de ensaios restauradores apresen-
tados nas figuras 5-7 e 5-8 são muito simples
e rápidos de confeccionar. Alguns passos ele-
mentares, contudo, podem ser adicionados a
essa técnico básica para melhorar o conforto do
paciente e a judá- lo a visualizar o objetivo fin al.
A figura 5 -9 parece descrever primeiramente um
ensaio restau rador direto tradicional (Figs. 5-90
a 5-9e), mas este pode ser facilmente melhorado
com o uso de manchas fotopolimerizáveis para
caracterizar a área interdental e uma resina lí-
quida de glazeamento para suavizar a superfície
(Figs. 5-9f a 5-9i). O manchamento interdental
marrom aumenta a ind ividualidade do dente
(efeito de "separação"), e a superfície polida sua-
ve do glazeamento melhora a refl exão superficial
e o conforto do paciente. Os mesmos "truques"
podem ser apl icados para confeccionar restau-
rações provisórias atrativas (ver Fig. 6-26).

J!
r Oo
:J-, 5 -9c
•

j
1
1
1

5-9d 5-9e

FIGURA 5 -9: MELHORIA DIRETA DO ENSAIO RESTAURADOR DIAGNÓSTICO. Q uatro RAP foram planejadas para os
incisivos superiores deste paciente. O protocolo de ensaio restaurador reg ular é aplicado primeiramente: o bloqueio dos
reentrâncias palatois e espaços interdentais com cera pega josa, isolamento dos dentes e tecidos moles com uma generosa
camada de va selina (5-90), o carga de resino acrílico dentro da guio de silicone (5-9b) e colocação sobre os dentes com
pressão digital até o polimerização total (5-9 c). O ensaio restaurado r diagnóstico permanece no local e o fino camada de
. excesso de resino é removido com um bisturi através do incisão no sulco gengival (5-9d, 5-9e). O ensaio restaurador diag-
nóstico é caracterizado primeiramente pelo infiltração, no óreo de co nexão, de manchas marrons folopolimerizáveis (Kolor
Plus 1 Kerr) para proporcionar o efeito de dentes individuais (5-9f, ponta do seta). Após o polimerização da mancha interdental,
o ensaio restaurador diagnóstico é glozeado co,11 uma resina de baixa viscosidade (Pala seal, Kulzer) e fotopolimerizado.
Polimerização comp lementar através de u,11a camada de geléia de glicerina {5-9g) é necessário para se obter um brilho
perfeito (5- 9h). Somente nesse estágio o ensaio restaurador d iagnóstico pode ser recolhido do paciente; o uso delicado de
uma cu reta solta a resina acrílica (5-9i). O ensaio restaurador diagnóstico é fino e delicado e pode ser dado ao paciente
em uma ernbalagem para filme {S-9j).

208
•

-
APLICAÇAO
DE CORANTE GLAZEAMENTO

l
'
1

::>- Qf

5-9h ?
 •

5-9k
-
SITUAÇAO INICIAL ENSAIO RESTAURADOR DIAGNOSTICO
'

S-9rn 5-911

5 T :.-9p

FIGURA 5-9 (CONT.). A paciente foi instruído a inserir e remover o modelo utilizando suas unhas (5-9k, 5-91). O ensaio
restaurador diagnóstico ajuda a definir novos formas: a simetria e proporção larg ura/altu ra coronais reduzidas (compare a
Fig. 5 -9k e 5-9n), como também, a melhor relação com os lábios (compare as Figs. 5-90 e 5-9p), face e personalidade do
paciente (compare 5-9q e 5-9r). A paciente está satisfeito, porém, algumas alterações foram discutidas e transferidas para a
RAP definitivo. Várias versões do ensaio restaurador diagnóstico foram apresentadas ao paciente e usadas paro especificar
essas alterações (5-9s). Visão clínico final correspondente com os RAP definitivas {5 -9t) . Outras visões deste caso podem
ser encontradas nas figuras 6- 18 e 8- l O.
 - ENSAIO RESTAURADOR
,
SITUAÇAO INICIAL DIAGNOSTICO

5-9q j 9r

t:'FJ,(: ~c.<í/
_,, h*4'·'f' (1) 1,2,,,-
IJ. ~,rrc1
!
1:u~t. FV~~
,,, Zl li:-'?5
·v·-{;:LPW
5 9s

•
5 PlANO DE TRATAM ENTO INICIAL E A BORDAGEi'v\ D IAGNÓSTICA

Pacientes extremamente exigentes podem ficar
confusos em relação à qual idade estética do
ensaio restaurador tradicional, 111esmo em suo
forma melhorado. Eles são incapazes de avaliar
objetivamente o modelo, o menos que acrílicos
mais translúcidos sejam usados. Neste caso,
preparos denta is prel iminares e moldagens são
melhor indicadas no confecção de um modelo
elaborado utilizando-se, por exemplo, o técni-
ca sanduíche {Fig . 5-1 O) . 1, 18 Tal compromisso
diagnóstico pode ser exagerado; todavia, ele
oferece previsibi lidade máximo do resu ltado de
trotamento, resultando am alta probabi lidade
de restabelecimento da confiança do paciente.
Essa relação é de valor incalculável quando
da comparação dos possíveis conseqüências
dos objetivos de trotamento inadequadamente
definidos. Na real idade, é muito mais oneroso
falhar em alcançar o ob jetivo estético e ter que
rea lizar o traba lho cerâmico novamente . Do
contrário, o esforço adicional proporcionado
pelo modelo diagnóstico oferece previsibilidade
e segurança para o TPD quando do confecção
das peças cerâmicas finais.

5 l Oa o

FIGURA 5- 1O: MODELO DIAGNÓSTICO INDIRETO PARA UM PACIENTE EXTREMAMENTE EXIGENTE. A recuperação da
estética e fu nção dos dentes anteriores foi a força 111otriz para a colocação de RAP neste paciente (5- l Oa; observe também
, a Fig. 4-6). Pelo fato de o ensaio resta urador direto não ter satisfeito o paciente, prepares dentais preliminares e moldogens
(5- l Ob; situação clín ica logo após as moldagens finais) foram realizados poro confeccionar um modelo indireto que repro-
duzisse a forma exato do enceramento diagnóstico (5-1 Oc). Materiais acrílicos com diferentes característicos de tra nslucidez
{similar ao esma lte e à dentina) foram usados na técnica sanduíche (5-1 Od). 1•18 Devido à incompatibilidade dos eixos de
inserção, o modelo foi dividido em três segmentos (5-1 Oe). Essas resta urações provisórias foram colocadas duas o duas
utilizando-se um cimento resinoso clo ro provisório (ver Fig. 6-28). As partes acrílicas foram, dessa forma, conectadas e
adaptadas em posi ção através da odiçõo de un,o res ino líquida nos vãos polatais. (As Figs. 5-1 O a e 5-1 Ob foram reim -
pressos com a autorização de Mogne e Douglos. 19)

212
 •

,MODELO
DIAGNOSTICO INDIRETO

5- l Oc

5- 1(,

5- lCe
 •

•
DIAGNÓSTICO
1

5-1 Og 5 -lOh

FIGURA 5-1O (CONT.) . A sotisfoçõo e confiança da paciente foram estabelecidas através de um modelo diagnóstico indi-
reto, como observado pelo sorriso e face (5- 1Oh) da paciente (5-1 Of, 5- l Og; compare a 5-1 Of com a fotografia exterior de
referência). Pelo fato de os preparos dentais não necessitarem de modificações, as restaurações de porcelana definitivos
poderiam ser confeccionados sem os possos clínicos adicionais, e os troquéis originais unitários foram utilizados (5- l Oi;
observe as Figs. 7-3 o 7 -7 quanto à confecção dos modelos mestres). Visões finais após a inserção definitivo das RAP
(5- 1Oj o 5- 1OI). Outras visões deste caso são apresentadas no figura 4-6. {A fig. 5 -1 Oj foi reimpresso com o autorização
de Magne e Douglas. 19)
 •
DEFINITIVO

5- l OI
5 PLANO DE TRATAMENTO INICIAL E ABORDAGEtv', DIAGNÓSTICA

RAP combinadas com coroas totais sobre as restaurações preexistentes e dentes

tradiciona is
,
E comum encontrar situações em que coroas
totais preexistentes devem ser colocadas nos
dentes adjacentes (ou antagonistas) co1T1binadas
com RAP. A figura 5- 11 apresenta um caso difícil
que necessita de uma coroa metalocerômico
(MC) trad icional em um incisivo central e uma
faceta de porcelana no outro. Seria difícil paro
o TPD confeccionar esses diferentes tipos de
restauração simultaneamente. O desafio está
no fato de que a integração estético de uma
RAP está altamente relacionada à estrutura sub-
jacente, com a cimentação adesiva e as condi-
ções de hidratação. Por outro lado, o resultado
estético final de uma coroa MC (ou outro tipo
de coroa opaca, sem metal, cimentada) é mini-
mamente influenciado pelo dente, pelo cimento
subjacente e pelas condições de hidratação.
Uma seqüência especial deve ser adotada para
facilitar o trabal ho do ceramista.
• plificação dessa seqüência (isto é, procedendo
1 . Fase· diagnóstico. Coroas inadequadas são
eliminadas e substituídas por provisórios diretos
(Fig. 5- 11) util izando-se, por exemplo, coroas
de resina pré-fabricadas; o ensaio restaurador
tradicional de acrílico é, dessa forma , realizado
{Figs. 5- 1 1d a 5- 1 1j).
2. Fase restauradora /. Restaurações adesivas
de porcelana são prime iramente produzidas,
unidas defin itivamente e combinadas com pro-
visórios acrílicos sobre os dentes que necessitam
de cobertura total (Figs. 5- 1 l k a 5- l 1n).
3. Fase restauradora li. Aproximadamente 2 a 4
semanas ma is tarde (tem po estimado necessário
para a estabi lização de cor/ hidratação dos den-
tes com restaurações adesivas), uma mo ldagem
separada é tomada para substituir as coroas
acrílicas remanescentes por coroas tradicionais
definitivas (tanto por MC como por porcelana
pura) . A seleção de cor e as fotografias devem
ser repetidas nesse estágio. Dessa fo rma, o
ceramista pode reproduzir com precisão as
restaurações adesivas já "integradas".
Para o caso da figura 5- 11, a inversão ou sim-
com moldagem simples única e confecção si-
multânea de restaurações definitivas em ambos
os incisivos centrais) teria criado um resu ltado
estético imprevisível devido aos diferentes modos
de integração das coroas MC e das RAP.

FIG URA 5- 11 : COROAS M ETALOCERÂMICAS EM COMBINAÇÃO COM RAP. A paciente (5-1 1a) apresenta-se co m uma
coroa de ouro aberta, no incisivo lateral direito, e uma coroa antiga de resina , no incisivo central esquerdo (5- 1 1b) . Após
o remoção dos anteriores, um provisório de resino acrílica fo i co locado; o remoção da coroo aberto não necessitou da
confecção de provis6rio (5- 11c). Duas facetas de porcelana foram planejados poro os incisivos lateral e centra l direitos, e
uma coroo metalocerâm ica paro o incisivo central esquerdo. Os novos volumes, incluindo incisivos centrais mais compri -
dos, foram cu idadosamente desenhados através do enceramento (5- 1 l d). O objetivo do trata mento fi nal fo i testado in vivo
através do confecção de um ensaio restaurador trad icional (5 - 11 e o 5 - 11 j; o mesmo téc nico das Figs. 5 -7 e 5-8). Uma
camada espesso de vaselina foi previamente aplicado aos dentes poro evitar o adesão entre o ensa io restaurador de acrílico
e o restauração acrílica preexistente (5-11 e).

216
•

5-11 o

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5- l l i

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5-1 l m 5- 11 n
•

FIGURA 5-11 (CONT.). Após a aprovação do ensaio restaurador pela paciente (5-11 i, 5 - 11 j), os incisivos lateral e central
d ire itos foram preparados para as RAP (5 - 11 k), seguido imediatamente pelas moldagens finais. O ce ramista confeccionou
as duas RAP juntamente com um provisório acrílico " sanduíche" para o incisivo central esquerdo (5- 111). A sessão segu inte
consistiu no provo e co lo cação adesivo final das restau rações cerâmicas e cimentação provisório do coroa acrr.lico; observe
o triâ ngulo interdentol escuro entre os incisivos centra is (5-11 m). Duas semanas mais tarde, os tecidos moles já haviam
sofrido maturação (5 - 11 n; note o fechamento perfeito do espaço interdental), e o sorriso recém -desenhado j6 combina
com a face da paciente (5 - 11 o) . A coroa metalocerômico no incisivo centra l esquerdo foi co nfeccionada apenas no estágio
f inal (5-11 p), seguido de uma segunda moldagem. Com esta seqüência específica, o TPD fo i capaz de confeccionar uma
resta uração metalocerâmica que se assemelhasse às RAP preexistentes (5-1 1q).
 •

PFM = Prótese metalocerômica

5 PLANO DE TRATAMENTO INICIAL E A BORDAGEM Ü IAGNÓSTICA

C onsi deraçõ es especia is relacio nados ao restauradores. A figura 5 - 12 apresenta um

t rata mento o rtodôntico
O desgaste da borda incisiva desenvolve-se
como um padrão específico em relação à pos i-
ção dental e ao longo eixo. Quando RAP forem
plane jadas, subseqüentemente aos movimentos
ortodônticos, o ortodontista deverá posicionar
os dentes de forma ideal, de acordo com seu
eixo princ ipal (ver Fig. 2-2c), emergência coro-
nal e contorno gengiva l. Facetas de desgaste
preexistentes e configuração da borda incisiva
devem ser ignoradas nesse estág io .
Como resultado dessa abo rdag em, o compo-
sição dental pode parecer esteticamente de-
sagradável (imediatamente após o tratamento
ortodôntico) devido às bordos incisivas não se
conformarem mais ao plano e sorriso recém-
desenhados. Isso é normal e será solucionado
subseqüentemente através de proced imentos
•
caso severo de maloclusão Classe li, divisão 1
(esque lética e dentária), tratada com cirurg ia
ortognática/ortodôntica (Figs. 5 - 12b e 5-12c).
No estágio pré-ci rú rg ico, a a nó Iise do espaço
necessitou da remoção de um incisivo inferior
e do desgaste interproximal dos dentes ante-
riores superiores. O paciente foi encaminhado
apenas no fina l desse extenso tratamento (figs.
5- 12d a 5- 12f). A forma e o comprimento co -
ronais ainda pareceram inadequados, como
ilustrado pela linha incisiva invertida (Figs.
5- l 2g a 5- l 2i), mas esse problema é facil -
mente corrigido com as restaurações futuras.
O mais importante é que os posições dentais
e os contornos gengivais estavam favoráveis
e permitiram um procedimento d iagnóst ico
aditivo trad iciona 1. Dois ensaios restauradores
consecutivos foram necessários para alcançar
uma situação satisfatória (Figs. 5- l 2j o 5- l 2q),
subseqüentemente reproduzido na formo de
quatro RAP (Figs. 5- l 2r o 5-12y) .

FIGURA 5-12: APLICAÇÃO DE RAP APÓS A COMBINAÇÃO DE CIRURGIA ORTGNÁTICNORTODONTIA. A paciente

origina lrTiente se apresentou com maloclusão de Classe li, d ivisão 1, claramente evidente em sua face e sorriso {5 - 120).
A remoção de urTI incisivo inferior e o desgaste de dentes anteriores superiores precedeu o ciru rg ia ortognática. A telerra-
diogra'Íia demonstra claramente o defeito esquelético pré -cirúrgico e a sobressaliência acentuada (5-12b}. Relações esque-
léticas e dentários adequados foram obtidas após uma osteotom io de divisão sogitol bilateral (5- l 2c). Visões intra bucais
após o remoção do aparelho ortodôntico revelam posicionamento denta l adequado e arquitetura periodontal fovor6vel; as
formos dentais, contudo, sofrerorTI com o desgaste das faces proximais (5 - l 2d a 5-12 f) . A configuração dos bordos incisi-
vas foi inadequada (inversa) quando comparada às linhas labial e de sorriso (5 - 12g o 5- l 2 i). Um primeiro enceramento e
seu ensa io restaurador correspondente foram realizados para restaurar o linha coesiva da bordo incisivo (5- l 2j o 5- 12 1) . A
paciente estava satisfeito, porém, ainda solici tava de incisivos mais compridos (5- l 2m, 5-12n). Um novo modelo foi con -
feccionado e resulto u em uma relação harmo nioso entre o lábio inferior e os bo rd os incisivos (5- 120, 5- l 2p); a paciente
estava cornpletamente satisfeita. O alongamento final do borda incisivo foi de aproximadamente 3 rnm; esse objetivo está
agora bem-definido (5-12q, parte inferior); compare com o primeiro enceramento (5- 12q, centro) e o situação in icial (5- l 2q,
porte superior) . (As Figs. 5 - 1Oh, 5-1 Oj, 5-1 OI, 5-1 Oo e 5- 1Oq foram rei mpressos com a autorização de Belser et ol. 2º)

220
 - 2o 5-12r ) 12i

5-1 ?,

•
-
• 5 120 5 l 2p 5-12q

•
 • •

5 12r

•
• • •

•
•

5-12s

FIGURA 5-12 (CONT.). Prepores dentais logo após os moldogens finais (5-12r). As visões intrabucais finais dos RAP demons-
tram o volume e comprimento coronais restaurados {5- l 2s a 5- l 2u), que reproduzem exatamente o modelo diagnóstico.
Portanto, o paciente não ficou surpreso em sentir a confortável harmonia das bordas incisivas recém-desenhadas com o
lábio inferior (5- l 2v, 5- l 2w). Corno observado freqüentemente em ta is casos, a transformação do sorriso também resulta
em alterações significativos no estilo de penteado (5-12x, 5- l 2y) . As reproduções preto-e-branco, antes e depois, ajudam a
entender a força coesiva do bordo incisiva e a conformidade do lábio inferior. Outros aspectos deste caso são encontrados
nas figuras 6-25 e 7- 1O. (A Fig. 5 - 1Ow foi reimpressa com a autorização de Belser et ol. 2 º)
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 5 PLANO DE T RATAMENTO INICIAL E A BORDAGEM D IAGNÓSTI CA
RESUMO DAS ABORDAGENS DIAGNOSTICAS
ErTI todos os casos, o prirneiro estágio envo lve
o redefinição da morfologia dental desejada
(e nceramento} e, finalmente, dos tecidos moles
circundantes sobre o 111odelo de estudo . Em uma
segunda fase, o esforço diagnóstico é ava liado
in vivo. Três situações clínicas podem ser distintas
(Fig . 5- 13):
l . O volume dental tem de ser definido através
de aumento (ver Figs. 5-5 e 5-9). Esta situação
é o ma is freqüente e oferece o opção de con-
feccionar um modelo diagnóstico de acrílico
diretamente na boca do paciente (sobre dentes
não preparados), utilizando-se resi no acrílico
outopolimerizáve l, aplicada em uma motriz de
sil icone.
2. O volume dental tem de ser redefinido via
redução/deslocamento (ver Fig. 5-8) . Essa situa-
ção é, de fo to, excepcional e oferece o possi -
•
1
224
bilidade de uma ava liação diagnóstico in vivo
do objetivo de tratamento, visualizado apenas
após o preparo pre liminar dos dentes. O ensaio
restaurador subseqüente agirá como um provi-
sório. Caso os primeiros preparas sejam apenas
preliminares (como na Fig. 5-8), eles deverão ser
corrigiclos antes da moldagem final (Fig. 5- 13,
coluna do meio, moldura tracejada).
3. O paciente solicito um n1odelo mais delicado
(Fig. 5- 1O). Nessas situações pré-operatórios
complexas, pa rece justificável confeccionar
restaurações provisórios no laboratório dentário
após obter uma moldagerTI preciso. Caso os
preparas sejam adequados, a mesma molda -
gem poderá ser posteriormente usada na pro-
dução dos modelos -mestre . Coso os primeiros
preparas tenham sido preliminares, eles deverão
ser corrigidos e tomado uma nova moldagem
(Fig. 5-13, coluna direita, moldura tracejado).
 Aumento de Redução de Confecção de
volume fina l volume final modelo indireto

Enceramento Enceramento Enceramento

... ........ ...
Ensa io restaurador Preparo dental Prepa ro dental
na boca preliminar prelimina r

..·· Ensaio restaurador ··.. •

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Moldagem
Prepa ro •• •
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Provisórios •
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laborato riais • •
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Restauração fin a l Moldagem fin a l •

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dental fina l f :•
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·~ Resta uração final J;;-'

FIGURA 5-13: RESUMO DAS POSSÍVEIS SEQÜÊNCIAS DE TRATAMENTO.

•
 5 PLANO DE TRATAMENTO INICIAL E ABORDAGE/vl D IAGNÓSTICA

FOTOGRAFIA CLINICA A característica mais importante do corpo,

Apenas alguns dos objetivos já mencionados
serão possíveis sem o uso de um equipamento
fotográfico . Como diz o ditado, ''uma imagem
va le por mil pa lavras", e esse importante prin-
cípio deve ser usado paro otimizar o comunica-
ção. Uma situa ção idea I é criado quando tanto
operador como o laboratório estiverem utilizan-
do equipamentos sim ilares, especia lmente no
coso do denominada Teleodontologia , isto é,
quando o laboratório estiver loca lizado em um
outro local, cidade ou estado. Nessa situação,
os slides fotográficos, quando co rretamente ti-
rados, pouparão o paciente de inúmeros visitas
ao laboratório . O corpo da câmera , lentes e
sistema de flash são elementos cruciais a serem
considerados (Fig. 5- 14).
O corpo da câmera
O corpo pode ser a parte menos importante do
sistema . Câm.eras monorreflex (CMR) podem ser
tanto numéricas (CMR d igitais) como tradicio-
nais (CMR de 35 mm). As câmeras modernas de
35 mm apresentam tracionodor interno de filme
(com avanço automático), rebobinador automá -
tico de filme e ajuste automático de ASA, que
eliminam muitos erros cometidos, gera lmente
pelos novatos. Tanto nas CMR tradicionais como
nas digita is, recomenda-se o uso de um modo
de exposição com prioridade paro a abertura
(diafragma). Isso possibilitará a seleção manual
de diferentes d istâncias foca is paro criar dife-
rentes profundidades de campo.
quer nos d igitais como nas tradicionais, é a
capacidade de leitura do flash no plano sen-
sor/ fi lme da câmera e o a juste da intensidade
correta do flash poro o exposição correta .
Essa característico essencial é denominada
leitura TTL, "through the lens" (através da
lente).
As lentes
Uma distância focal adequado para a Odon-
to log ia clínica é a de l 05 mm, que pe rm ite
ótima distância de trabalho e distorção mínima
da imagem. As lentes devem oferecer um fator
de amp liação de l: l, que possa ser facilmen te
aumentado para l : 1,5 com lentes close-up. A
distância focal máxima é obtida através da se le-
ção de uma abertura mínima de f22 a f32. Uma
lente teleconverter de 2x pode ser acoplada pa ra
se obter uma proporção de reprodução de l : 3.
Nesse ,caso, a distância focal pod erá ser reduzi-
da pelo foto de a abertura ter sido aumentada
para f l 6. Algumas lentes de l 05 mm podem ser
usadas somente {isto é, sem lentes adicionais)
para o retrato do paciente. Nessa situação, em
particular, selecio na-se uma abertura de f2,8,
proporcionando um ambiente suave {através da
redução da distância focal) e pe rmitindo o uso
de flash pontual independentemente da maior
distânc:ia de trabalho.

, FIGURA 5 - 14: EQ UIPAMENTO FOTOGRÁFICO PADRÃO RECOMENDADO PARA ODONTOLOGIA ESTÉTICA. O sistema
co nsiste de um co rpo tradiciona l (câm era monorreflex de 35 mm, CMR), um flash com do is pontos luminosos (compatível
com o sistema de leitura TTL} e uma lente macro de 1OS mm (5- l 4o). Este corpo do câmera M onorreflex d ig ital (5- 1 4b;
Fi nePix s l Pro, Fuji} pode ser usad o com as mesmos lentes e sistema de fl ash ilustrado na figuro 5- 120. Ela é eq uipada
com um ci rcuito integ rado, o dispositivo de carga acoplada (CCD), capaz de registrar até 6 ,5 megapixels e inclui um visor
regu lável (ponto da seta) e uma tela de crista l líquido {LCD). O fi lme regular é substituído por cartões de memó ria, q ue
perm item o acesso imediato aos dados (5 - l 4c).

226
•

5-l 4a

5- 14c
5 PLANO DE TRATAMENTO INICIAL E A BORDAGEt\/1 D IAGNÓSTIC.A

O sistema de flash diferentes. Os seguintes princípios gerais devem

ser conhecidos (Fig. 5- 14e):
Sistemas luminosos com dois pontos lu111i11osos
(ver Fig. 5-140) representam o escolha ideal no • O flash com dois pontos luminosos é uma luz
sentido de oferecer simu ltaneamente distribuição tridimensional que gera sombras, revelando
lum inoso adequado , permitindo, dessa formo, oti mamente textura, forma e contorno; é utili-
uma reprodução tridimens ional detalhado do zado melhor em visões intrabucois anteriores,
vo lume dental (Fig. 5-15). sorriso, face e mode los (inclu indo trabalhos
laborato riais) .
O f lash deve ser compatível com o câmera
com leitura TT L, que controlo a exposição. A • O flash circu lar gera uma luz difuso e sem
iluminação típica para macrofotografia inclui sombras, que não esconde nenhuma parte
um flash com dois pontos ou com anel. Essas do tema (Fig. 5- l 4e); é utilizada melhor em
duas fon tes luminosas apresentam diferenças c irurg ia, fotos intrabucais com espelhos e
fundamentais e são usadas com do is propósitos fotografia de patologias.

FLASH COM DOIS PONTOS LUMINOSOS

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5-l 4d

FIGURA 5 - 14 (CONT. ). FONTE LUM IN O SA IDEAL - FLASH CIRCULAR VERSUS FLASH COM DOIS PONTOS LUM INO -
SO S. Esta visão resulta do combinação de urn flash vertical com dois pontos luminosos, uma lente de 105 mm e uma lente
odiciono l cfose -up, oferecendo uma proporção de a umento de l: 1,5 (5- l 4d); os refl exos do flash aumentam o natureza
tridimensio nal do dente pelo delineam ento dos âng ulos mesiais (áreas pontilhados), proporcionan do, dessa fo rma, u,no
percepção adequado do textura superficia l (circulado). Visões comparativas (5 - l 4e): observe a ca racterística plano das
imagens produzidas com o flash circular compara dos com as imagens geradas co m o flash com dois pontos luminosos.

228
 •

FLASH COM DOIS PONTOS LUMINOSOS FLASH CIRCULAR

•
5- l 4e
 5 PLANO DE T RATAM ENTO INICIAL E A BORDAGEM Ü IAGNÓSTICA

-
DOCUMENTAÇAO DA COR
Não é o ob jetivo desta seção cobrir o extenso
tóp ico sobre cor em Odonto logia, mos simp les-
mente oferece r ao leitor a lguns princípios que
podem proporcionar melhorias sign ificati vos.
evoluem, a lguns princípios básicos permanecem
ina lterados. Esses princípios são d iscutidos em
uma abordagem lógica utilizando-se as ferra -
mentas atualmente disponíveis, isto é, fotogra-
fias digitais, amostras de cor e uma folho com
mapa cromático .

Primeiramente, todos os laboratórios dentários

devem ter um loca l q ue possa ser usado paro
a documentação do cor (Fig. 5-15). Embora
isso pareça primariamente necessário para o
laboratório dentário (ve ja Fig. 5-1 b), a lguns casos
poderão ser solucionados quando o documenta-
ção ad equada da cor for realizada pelo próprio
dentista, especialmente qua ndo o laborató rio
dentário ficar em uma outra cidade ou estado.
Como discutido no capítu lo 2, a cor não é o
elem ento principa l do sucesso estético em uma
restaura ção. Por déca das, a escolha da cor
permaneceu como um processo subjetivo. O
futuro ce rtamente reside na esco lha automático
de cor através de ferramentas mu ltifun cionois
•
inovadoras, incluindo câmeras d igitais e reg istro
dos da dos de cor. Ao passo que as ferramentas
Pri ncíp io 1: Uso de múltiplas fontes
lumi nosas
Pa ra cada paciente, o operado r (dentista o u
técnico) deve tenta r entender e documentar a
cor (interações dente-luz) ao invés de escolher
a cor. Isso impl ica , idealmente, na utilização
de vá rias condiçõ es lumi nosos (Fig. 5 -1 6), por
exem plo, luz do dia , luz a rtificia l e o fla sh da s
câmera s digitais.
,
E impc)rtante cons iderar também o ambiente
habitua l do paciente. Se ele traba lhar prima -
riamente dentro de uma ed ifício, o se leção de
cor deverá ser também real izado sob luz fluores-
cente. Essa abordagem pode auxilia r, evita ndo
efeitos de meta merismo .

FIGURA 5- 15 : LOCAL PARA A DOCUMENTAÇÃO DE COR EM UM LABORATÓRIO DENTÁRIO . Esse "loca l para o paciente"
. inclui um dispositivo desi nfetante, uma escala de cores com ercial, fo lho de seleção, amostra s de cor confeccionados, luz
circular artificia l e luvas poro exame (Centro de Desenho Ora l, Montreux, Suíça) .
, -
FIG URA 5-1 6: PRIMEI RO PRINCI PIO PARA A DOCUMENTAÇAO DE COR. O metomerismo impl ica em cerâmico e dentes
poderem se co mbinar sob uma condição luminosa, porém, não sob o utras fontes luminosas. Por esse motivo, o compreensão
detalhado do cor deve ser rea lizada com mais de uma fonte lum inosa . A luz natu ra l parece ideal, porém, va ria de acordo
co m as co nd ições atmosfé ricos. Lu zes artificiais são mais estáveis e confiáveis, especialmente os fotogra fi as digitais mais
novos, que excluem o va riabilidade intrínseca de processamento do filme.

230
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5-15

-
COMPREENSAO DA COR
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FONTES DE LUZ VARIADAS

1 li 11 1

• Luz do dia • Luz artificial • Flash de câmera

Ideal - 6.500 K Luz circular portátil I Fotografias digitais

Extremamente variável Estável e constante Estável e constante

•
5-16
•
5 PLANO DE T RATA1\AENTO INICIAL E ABORDAGEM Ü IAGNÓSTICA

Princípi o 2 : Adquirir experiência com uma Princípio 3: Utilize uma referência

guia de sel eção de cores e um dental e gere, conse qüentem ente,
sistema de porcelana registr,os de cor funciona is

O sistema de seleção de cor pode ser o ele-
mento menos importante no se leção de cores.
A esca la de cores Vito Lumin Vocuum (Vito),
ainda universalmente reconhecida e tem sido
usada com sucesso e fielmente pela maioria
dos marcas de porce lana, parece ap rese ntar
defeitos importantes. Por exemplo, dentro do
m esmo matiz, {A , B, C ou D), há uma varia ção
simultânea e não- linear dos duas dimensões de
cor (croma e va lor). Como pa ro m uitos esco -
lhas em tecnologia dental de ponto , o seguinte
rea lidade deve ser enfatizado :
A experiência adqu iri da com um dado sistema
de porcelana e sua esca lo de cores correspon-
dente é ma is importante do que o escolho real
e as características do sistema em si.
1
Registro s d e cor não devem apenas of erecer
dados ge rais sob re as co res denta is básicos
(po r ex. , dados do esca la de cor), mas também
informação mais detalhada que apresente ca-
ra cte rísticas ind ividuais de um dente intacto de
referê nc ia, gera lmente o dente controlatera l ou
antagon ista (Figs. 5-170 o 5- l 7c).
Operadores habil idosos podem rotinei ramente
reuni r informações através de:
l . Tomadas fotográfi cos com os amostras de
co r selecionadas através de escalas de cores
comerciais posici o nados topo o topo, com os
dentes de referência (Figs. 5-17d a 5- l 7g).
2. Folhas com o ma pa cromático completo com
referên cia do amostro de cor, sob medido,
pa ra uma ,nosso específico de porce lana
(Figs 5- 1 7 h e 5- l 7i). A imagem d igital pode

facil itar esses passos.

FIGU RA 5- 17:
-
DOCUM ENTAÇAO DA COR
-
E POSIÇAO DAS AMOSTRAS D E COR. Informações geral e detalhado po -
dem ser registrados com fotografias (slides ou arqu ivos digitais) (Figs. 5- 1 7a a 5- l 7h). Este paciente necessita de uma
faceta de porce lana no incisivo central direito (5 - l 7a) . A referê ncia dental lóg ica é o incisivo centra l esquerdo intacto, que
.apresenta várias características (S- l 7b, 5 - l 7c). As fotografias intrabucai.s das amostras de co r devem incluir visões gerais
(5 -1 7d) e tomadas mais próximas (5- 1 7e, 5 -17~. Antes de tudo, as amostras de cor devem ser posicio nados para receber
a mesma quanti dade de luz poro o referência dental durante a fotografic1 . Por esse motivo, os amostras de cor não devem
ser colocados lado o lado com os dentes naturais (devido à alteração fronta l entre os dentes e o esca la de cor}; apenas a
posição topo·a-topo é recomendada, pois os dentes e as amostras de cor estão no mesmo plano, paralelas ao plano do
co rpo do câmera e do filme, e na mesma distância do sistema de flash (5- 1 7g). As portes cervica is das amostras de cores
são freqüentem ente rnais saturados e devem ser omitidos; elos nunca devem ser justapostas contra os bordos incisivas do
dente de refe rência.

232
 •

5- l 7c

5-17f

AMOSTRAS DE COR E
DENTES TOPO - A - TOPO

5-17g
5 PlANO DE T RATAME NTO INICIAL E A BORDAGEM Ü IAGNÓSTICA

Antes de tudo, a documentação da cor deve se
conformar com a técnica de estratificação de
cor e o sistema de porcelana usado para que
elas possam se r co nti nua mente consultadas
durante o traba lho cerâmico. A mesma docu-
mentação deve ser repetida no estág io de prova
quando os ajustes são necessários. Quando as
restaurações cerâmicas adesivas forem substi-
tuir dentes manchados, recomenda-se que a
documentação de cor seja feita após o preparo
dental; a estrutura dental manchada deve ser
identificada, a fim de se colocar a quantidade
correta de cor para o mascaramento desta na
estrutura cerâm ica (ver Fig. 7-11) .
Importante: A documentação de cor não deve
ser realizada no fina l de uma sessão clínica
regular. A desidratação do dente comumente
ocorre durante o tratamento dental e gerará
cores mais claras. Pela mesma razão, durante
a documentação de cor, em si, as fotografias
deverr, ser tiradas de forma intermitente para
perm itir a reidratação dos dentes pe la saliva
do paciente.

•
1

FIGURA 5- 1 7 (CONT.). A câmera foi inclinada para cervica l, a fim de impedi r os reflexos do flash na borda incisiva (5- 1 7h).
A visão ampliada do dente de referên cia constitui um mapa para a aplicação de massas específicas de porcelana, tais como
os esma ltes opalescentes, incisivos e corantes; esta figu ra va le mais do que mil palavras (5- l 7i). Uma tomado fotográfico
digita l instantâneo pode ser usada para gerar uma folha com o mapa cromático, que especifica as massas de porcelana
correspondentes (5- l 7j).

234
 l

5- 17i

5 - l 7i
5 PLANO DE TRATArV,ENTO INICIAL E A BORDAGEt>.~ DIAGNÓSTICA
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'

'

•
 •

•
 ,
CAPITULO 6

Com a compreensão da biomecânica da coroa denta l e o progresso dos

adesivos dentinórios, os restaurações adesivas de porcelana ap resentam
um grande espectro de indicações para os dentes anteriores. Para pre-
1
venir falhas prematuras, as novos gerações de "facetas de porcelana"
• necessitam do conhecimento preciso da d istribuição de tensão dentro
do complexo dente-restauração. O ótimo desenho do preparo e a linha
de acabamento podem variar de acordo com a situação clínica inicial,
forma e arran jo dos tecidos duros intactos. Pelo foto de o preparo den-
tal, a moldagem e os provisórios serem realizados geralmente durante a
mesma sessão clínica, as moldagens finais e a confecção dos provisórios
também serão discutidos neste capítulo.

239
 6 PREPARO D ENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRIOS

-
CONSIDERACOES GERAIS j

Quando os passos de dia gnóstico fo rem se-

g uidos com rigor, procedi mentos restauradores
práticos poderão ser iniciados co,n máxima con-
fiança e previsibilidade. Estando o objetivo fina l
bem-definido, o esforço terapêutico ativo pode
se foca lizar ago ra nos procedimentos técnicos
para o preparo dental.
O desenho de prepa ro para restaurações ade-
sivos de porcela na (RAP) deve perm itir sim ulta-
neamente uma ada ptação marg inal ótimo do
restau ração defi nitivo e refleti r o máximo de
respeito à morfo logia dos tecidos d uros.
As RAP devem ser diferenciados das coroas
tradicionais cimentadas, especia lmente em
re lação à retenção e forma de resistência.
As propriedades adesivas e as características
físico- quím icas dos ci mentos resinosos permitem
que o interfoc.e dente-restaura ção se ja submeti-
da a tensões substancia is. Desse ponto de visto ,
os parâmetros geométrico e mecânico do pre -
paro dental são de importância secundário .
Isso leva à máxima preservação do tecido
sadio mineral izado remanescente durante o
preparo dental e, conseqüentemente, a uma
abordagem conservadora (Fig . 6- l ).
Uma qua ntidade mínim a de geometria de pre-
paro, todavia, ainda é necessária para facilita r
a colocaçã o e o posicionamento da peço cerâ -
mica durante o procedimento final de adesão.
A preservação da integ rida de do comp lexo
de nte-resta uração, a lo ngo p razo, tam bé m
implica na necessidade de espessura sufici ente
e homogênea de cerâm ico poro propo rcio nar
al guma resistência mecân ica intrínseca.
Este capítulo irá revisar sistematicam ente a
redução dos tecidos, a configura ção e local i-
zação do margem e os aspectos fun da mentais
relacionados ao envelopamento e à sobrepos i-
ção incisivo, e irá trotar de situações pecu li ares,
ta l como dentes mais es pessos versus dentes
m en os espessos , resta urações preexistentes,
dio stemos, etc.

FIGU RA 6- 1: RAP BEM-SUCEDIDA APÓS 5 ANOS. Visões iniciais de incisivos com fratu ras corona is prévias (6-1 a). Ape nas
uma película de esmal te foi re movida (6 -1 b). A cirurg ia periodonta l não foi necessória, apesar da destru ição severa de
tecido duro e coroas clínicas muito curtas (6- 1c) . Visõ es deta lhadas do modelo mestre (6- 1d o 6 - 1D. Restaurações cerâ-
micos correspondentes confeccionadas com a combi nação de porcela na feldspática, vidro hidrotérmico de baixa fusão e
uma técnica com troq uei refratá rio (6- l g o 6- 1 i). A borda incisiva estende -se mais do que 5 mm sobre o incis ivo ce ntra l
. esquerdo. Hó pouca estabilidade primária dos restaurações; o sucesso o lo ngo prazo essencialmente reside na adesão.
Resultados clín icos com mais de 5 anos a pós a colocação (6- l j, 6- 1k). A técnico de cond icionamento ácido foi usado com
um adesivo para esma lte e uma resino co mposta fotopolimerizóvel (híbrida de minipartículas) co,no agente de cimentação
(os restaurações foram unidas apenas em esmalte devido à ausência de agentes adesivos denti n6rios eficientes disponíveis
na época da colocação). As resta urações estão suportando uma g uio protrusivo sign ifi cativo. O acompanhamento de 5
a nos revelo uma resposta favorável do tecido mole (6- 11). As restaurações demonstram excelente adaptação marg inal e
selam ento , estabilidade de cor e superfícies lisos. Não há lesão de cárie recorre nte nem fendas no cerâ mica (6 -1 m). (A Fig .
6- 1a foi reimpressa com a auto rização de Magne et al. 1}

240
1
6 (l o lb '
0-IC

6- d o le

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6 l~ o- l h 6- li

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6- l l Ó I fl)

'
 6 PREPARO ÜENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRIOS

-
RED UCAO TECID UAL
.:,

Princípios básicos Portanto, um enceramento diagnóstico que

Infelizmente, as primeiras técnicas de preparo
denta l para RAP não promoveram a ótima
prese rvação do esma lte. Pontas diamantadas
para redução, com anéis calibrados, foram
propostas para o desgaste do esmalte, e o
controle da profundidade era baseado na su-
perfície dental preexistente (Fig . 6 -2). Quando o
esmalte inicia l já apresentava pouca espessura,
a redução com base nos desgastes de profundi-
dade levava a uma maior exposição dentiná ria .
Como explicado no capítu lo 5, a faceta deve te r
como objetivo a restauração do volu me dental
original, 2, 3 especialmente nos casos de esmalte
inicial pouco espesso .
restaure o vo lume origina l deve ser utilizado
como referência na redução denta l (Fig. 6-3).
Esse princípio básico poupará uma quantidade
significativa de tecido dental sadio, não apenas
esm alte , como também a importante jun ção
dentina -esmalte.
A ferramenta mais simples e importante na
redução do esmalte é a guia de silicone pro-
veniente do enceramento (Fig. 6-3), secciona -
da horizontalmente e bem-adaptada.

•
1

FIGURA 6-2: PONTAS DIAMANTADAS PARA A REDUÇÃO VESTIBULAR INICIAL. Desenho esq uemático do visão incisiva de
secções transversais de incisivos centrais {P = palatino, F = vestibular). (Porte superior) Pontas diamantodos calibradas com
anéis não são recomendadas, pois elos desgostam de acordo com a superfície e volume dentais preexistentes. Quantidade
excessiva de esmalte é desgasjoda (linho vermelha pontilhada) com o risco de expor dentina (ponto dos setas brancas),
especialmente nos ângulos de transição de dentes envelhecidos. (Parte inferior) O uso de pontas diamantadas tradiciona is
(de extremidade arredondado e levemente cônicos), juntamente com guias de silicone provenientes do enceramento aditivo,
irá permitir a redução controlada de esma lte e minimizar a exposição dentinário, pois o desgaste (linho pontilhada vermelho)
é realizado de acordo com os ângulos de transição aumentados (ponto dos setas broncos) e volume coronal expandido.
- ,
. FIGURA 6 -3: CONSERVAÇAO MAXIMA DO ES/\~ALTE VESTIBUlAR REDUZIDO. As visões iniciais demonstram incisivos cen-
trais com resi nas compostos preexistentes e pouco espessura de esmalte (6-30 a 6-3c). Espaço significativo estó inicialmente
presente poro a futura restauração (6-3b, como indicado pelo guia de silicone seccionado horizontalmente, proveniente
do enceramento) e permitirá preparo dental extremamente conservador. A técnico de preparo inclui a realização de sulcos
interdentais e vestibu lares (6 -3d, 6-3e) seguido de redução vestibular (6-3f). As RAP definitivas apresentam ângulos de
transição acentuados e espessura uniforme (6-3g o 6-3i) . Esta restauração iá apresenta mais de 5 anos, como il ustrado na
fig uro 4 -8. A abordagem d iagnóstica é apresentado na fig uro 5-5 e a estratificação cerâmico, na figu ra 7-9. (A Fig. 6 -3i
foi rei mpressa com a autorização de Magne.~)

242
 Redução dentol de oco,do com
o superfície preexistente

Reduçõo dental de acordo tom o

objetivo final do enceramenlo ,,,. -···-~·-··~····---·······-····
,'
aditivo {guia) ,•

6-2
F ;:: vestibular; P = palatino

6-3b 6-3c

6-3d 6-3e 6-3f

6-3h 6-3
6 PREPARO D ENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRIOS

Procedimento seqüencial recomendado primeiramente poro cortar os sulcos de redução

proximois (Figs. 6-4b e 6-4c).

O preparo passo o posso é demonstrado no

figuro 6-4. Como é o coso do realização de
um ensaio restaurador, uma motriz rígido e
preciso deve ser obtido através do colocação
do silicone sob pressão, durante o presa (ver
Figs. 5-71 e 5-7m).
1. Controle inicial com o guio de silicone. Antes
da redução do esmalte, a colocação da guia
vestibular revela os áreas da superfície dental
que necessitarão preparo mínimo (tipicamente
os cristas proximais e linhos de transição) (Fig.
6-40).
2. Redução axial /: Preparo interdentol. A re-
dução axial necessita do uso de três diferentes
diâmetros de pontos diamontodas cônicos com
extremidade arredondado, desenhados clas-
sicamente poro próteses fixos tradicionais. As
brocas recomendados são a 856L-O 14, 856L-
O16 e 856L-020 (Brosseler) ou 06, 235 e 23 7
(lntensiv.). A broco de menor diâmetro é utilizado
3. Colocação de um fio retrator. O objetivo de
retrair levemente o gengiva não é produzir uma
margem intra-sulcular, mos melhorar o visibili-
dade durante o preparo do margem porogen-
givol . Uma técnico especial, com traumatismo
reduzido, é usado na colocação (6-4d). Deta-
lhes adicionais em relação aos preparas inter-
dental e cervical são dados na próximo seção
("Configuração marginal e localização").
4. Redução axial li: Sulcos vestibulares. A ponta
diomontodo com diâmetro médio é utilizado
para criar os sulcos de redução vestibulares
(Figs. 6-4e e 6-4f). Três sulcos verticais são re-
comendados nos incisivos centrais e caninos, e
dois sulcos nos incisivos laterais. A profundidade
de cada sulco é controlada individualmente,
utilizando-se a guio de silicone (Fig. 6-49). A
superfície preexistente do dente deve ser igno -
rada; apenas a superfície do guio de silicone
deveré1 ser usado poro verificar os cortes de
profundidade.

FIGURA 6-4: PROCEDIMENTO LÓGICO DE PREPARO DENTAL. O controle inicial com o guio de silicone já demonstro
espaço disponível poro o futuro restauração (6-40). O preparo dental começo com o penetração interdentol parcial (6-4b,
6-4c), seguido do colocação de um fio retrator. A tecnico de inserção bimanual é usado poro evitar traumatismo aos tecidos
moles: o fio é estabilizado com uma sondo periodontol no local do inserção, enquanto uma espátula é utilizado paro posi-
cionar o fio no sulco (6-4d). Os desgostes do profundidade vestibular são, dessa forma, realizados com uma ponto diomon-
todo grande (6-4e). Elos são pouco visíveis devido ao sacrifício mínimo dos tecidos sadios (6 -4 ij. Cada sulco e controlado
individualmente com uma motriz de silicone (6-49). Alguns aspectos do superfície preexistente serão quase intocodos, por
exemplo, os ângulos de transição vestibuloproximais no face distal do incisivo cen1rol direito. A maior ponto diomon1odo é
usado poro a redução axial (6-4h), o que previne o formação de superfícies ondulados resultantes do re-penetroção denrro
de cortes profundos. O controle do redução axial revelo que cristas proximois são quase intocodos, permitindo o máxima
preservação do esmalte (6-4i). O espaço livre do bordo incisivo é controlado com uma guio palatal (6 -4 j), seguido pelo
definição do linho de acabamento palatal (isto e, uma margem levemente côncavo em topo), com uma ponto diomontodo
arredondado grande (isto é, 801-016 ou 801-023, Brosseler) (6-4k). E extremamente importante arredondar todos os bor-
dos agudos, o que pode ser realizado utilizando-se discos flexíveis moles (6-41). A visão final dos prepores após o remoção
do fio retrator demonstro margens porogengivois limpos (6-4m). Mesiolmente, os margens permanecem dentro dos resinas
compostos, ao posso que, distolmenle, a margem tem de ser estendido mais poro palatino devido à desmineralização do
esmalte. Os possos do preparo e os visões pós-operatórios deste coso podem ser encontrados no figuro 4-7.

244
}
6 PREPARO D ENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRIOS

5. Redução axial Ili: Preparo maior. A redu ção
axial maior é realizada preferencialmente com
uma ponta diamantada grande (Fig. 6 -4 h) para
prevenir repe netração nos su lcos. Dessa forma
simples, supe rfícies o nduladas podem se r evi-
tadas. Um espa ço uniforme de 0, 5 a 0,7 mm
deverá ser gerado através desse método {Fig.
(espaço livre suficiente pa ra a cerâmica, con-
tornos suaves, ausência de reentrâncias) e as
moldagens finais irão facilitar significativamente
o tra bal ho do ceramista dental , levando ao uso
mínimo do espaçador de troquei e, assim, redu-
zindo o risco de fen das pós-adesivas. 1•5,6
/

6-4i), produzindo fi nalmente a mesma espess ura
de cerâmica nos níve is proximal e axia l.
6. Controle do redução incisivo. A metade pa-
latal da g uia de sil icone é finalrnente utilizada
para verificar o espa ço incisivo livre (Fig. 6 -4 j) .
Pe lo menos 1,5 mm é necessário.
E importante controlar o espaço disponível
em níveis horizontais diferentes do preparo
(de cervical a incisai); isso pode ser facilmente
realizado através do seccionamento do guio
de si licone, de acordo com o "método do
caderno de matérias" (Fig. 6-5), que crio uma
guia múltipla com camadas unidas.

7. Envelopomento palatino e preparo incisivo. O
estabelecimento da li nha de acabamento pa latal
é gera lmente o último passo no preparo dental
(Fig. 6-4 k) . Deta lhes od iciono is em relação aos
preporos incisivo e pa latal são da dos na seção
" Envelopamento e sobreposição" .
/
8. Acabamento. E essencia l para produzi r pre-
paros sem ân gulos agudos, cons idera ndo -se
que a melhor qualid ade de ambos os prepa ros
Os elernentos básicos para o preparo dental são
a presentados na figu ra 6-6. Um co ntrole final
do preparo deve in cluir o exame cuidadoso da
direção de inserção da futura restauração e a
verificação de reentrâ ncias , especialmente nos
ca sos onde as margens proximais se estende m
mais poro pa latino (ver Fig. 6-20). Situações
específicos relacionadas à localizão e configu -
ração marginais serão discutidos na próxima
-
seçao.

FIGURA 6-5: GUIA DE SILI CONE VESTIBULAR DO TIPO CADERNO DE MATÉRIAS. A guia de silicone trad icio nal é pol i-
merizada sob 4 atm em um recip iente sob p ressão, então, esta é seccionada horizon ta lmente. As diferentes camadas ainda
estão unidas em um dos lodos da guio (à direita). A matriz pode ser aberta como um livro para visua lizar o aspecto total
da red ução, desde a borda incisiva até o porte mais cervica l (à esq uerdc1).
I

FIGURA 6-6: ELEM ENTOS BASICOS DO PREPARO DENTAL. Esta visão esquemático demonstra que a redução axi al pode
variar entre mais do que 0 ,7 mm, incisolmente (veja a Fig. 6 -4i), e cerca de 0,5 mm, cervica lmente. O espaço livre incisivo
deve ser de pelo menos 1,5 mm, porém, pode se estender até 5 a 7 mm nos dentes fraturados (ver Cap. 4, tipo IIIA) .

FIGURA 6-7: LIMITE DA MA RGEM GENGIVAL. O posicionamento do margem durante o preparo dental deve considerar
o ponto mais apica l do contorno gengival, q ue fica dista l ao eixo denta l principa l (à esquerdo ).ª O feston omento simétrico
não parece natural (à d ireito).

246
;
6 PREPARO DENTAL, M OLDAGEM E PROVISÓRIOS

-
CONFIGURAÇAO
-
E LOCALIZAÇAO DAS MARGENS

M argens cervical e proximais A quant id ad e de pe netraçã o interdentol

Nos áreas cervical e proximois, aceito-se univer-
salmente o criação de uma margem suave em
chanfro, sem ângulos lineares internos.
Tal linha de acabamento permitirá o preservação
máxima do esmalte e, portanto, também irá pre-
venir o microinfiltroção morginol. 7 Poro resultados
estéticos ótimos, recomendo-se que o contorno
festonado do gengiva seja respeitado (Fig . 6-7;
ver ta mbém 6 -4 m). A inserção de fio retrato r (Gin-
gibraid Oo ou la, VanR) facilita essa tarefo através
do contorno do perímetro gengival individua l (ver
Fig. 6-4d) . Os cortes de profundidade são man -
tidos o uma d istância adequado do fio, cerco de
0,5 mm, levando a uma margem parageng ival.
Margens intra-sulculares são recomendadas so-
mente quando o f~chomento de um diostema ou
triângulo interdental permitir ao TPD criar um perfil
de emergência progressivo (ver Fig. 6-21 ). 9
depende do tipo de contato interdentol (Fig.
6 -8).
Contatos leves podem ser removidos através de
uma ext,ensão conservadora do limite do preparo
(Fig. 6-8, à esquerda). Contudo, com uma área
de contato maior, recomenda-se que a superfície
se ja desgostado poro criar margens acessíveis,
sem penetração excessiva {Fig . 6 -8, à direita).
Com exceção de duas situações peculiares que
necessitam de penetração interdentol excessivo
(envelopame nto de antigos restaurações Classe
3 e redução de diastemo/triôngulo interdenta l;
ver Fig. 6-20), é melhor evitar sacrifício desne-
cessário do estrutura dental interproximol .
Progresso significativo foi realiza do com a
introdução de técnicos de preparo oscilatórias
(Sonicflex/Sonicsys, KaVo) (Fig. 6 -9 ).

FIGURA 6 -8:
-
DEFINIÇAO DA
-
PENETRAÇAO INTERDENTAL. A margem interdental (ponta das setas vermelhas) pode
estender-se além de um leve ponto de contato, sem sacrifíc io significativo do estruturo denta l (à esquerda) . Por outro lodo,
recom enda-se que o preparo não seja estendido além de uma superfície de contato maior (centro), devido à quantidade
significativo de esmo lte, que deve ser desgostado, e aos riscos associados à exposição dentin6ria (ponto das setas bra,1-
cas). Assim, de forma oposta, o localização do margem pode ser 1nantida co nservadoramente, desde que a superfície de
contato seja desgostado (à direita), facilitando a reprodução precisa durante a moldagem. No caso de um leve ponto de
contato proximal (à esquerdo), um ponto de contato "cerâmico com cerâm ica" será recuperado quando os resta urações
forem colocadas.

FIGURA 6 -9: INSTRUMENTOS OSCILATORIOS '

E SUAS VANTAGENS SOBRE OS INSTRUMENTOS ROTATORIOS. ' Os
instrumentos oscilatórios incluem uma peça de mão sônica rnovido o ar (porte superior) e vórias pontos com forma de
"meia-broco", apresentando uma superfície de trabalho plano (6 -90). Os instrumentos típicos são os pontos em forma de
torpedo (à esquerdo) e hemisféricas (à direita ).

248
 •

Preparo interdental de acordo com o tipo

de contato interdental preexistente

.•• •••
·..
·. •
••
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Superfície~ cooto-
toto proJ<imol g ron·
de - desgosle
6-8

6-90
6 PREPARO D ENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRlOS

Devido à suo ação não-rotatória e forma de e dentes com sobreposição, as pontas sônicas
meia-broca (Figs. 6-9 e 6- l O), as pontas oscila- permitem um preparo mais conservador quando
tórias permitem um preparo rápido e pouco comparadas com as pontos diomontodos (Fig .
invasivo. A definição da margem é significativa- 6 -9b) .
mente melhorada e não apresento nenhum risco
às superfícies dentais adjacentes. Ta is ferramen- Uma outro indicação paro o preparo oscilatório
tas são 111uitos úteis nos casos de apinhamento é a necessidade de margens subgengivais, que
excessivo. Especia lmente , quando utilizadas podem sofrer acabamento de formo precisa,
sobre grandes superfícies de contato interdentais sem dano aos tecidos moles .

.... ......................... ...... -·················

• ••
•
••• ••
• •
•
•
••
••

--
,,,.---
·----
\
,..
\
-....____
----
:
Instrumento i nstrumento
oscilolório rotatório

6-9b

FIGURA 6-9 (CONT.). Uma quantidade significativo de tecido poderá ser preservado quando o preparo interdental for
rea lizado com uma ponto em formo de torpedo, pois a secção transversal se conformo exatamente com o desenho do
margem (6-9b, à esquerda). Mesmo q uando uma ponto diomantoda cilíndrico tradicional mais fi no for usado (6-9b, à
direito), haverá grande risco de superpreparo e exposição dentinária (ponta das setas brancas), além do risco de danificar
o dente ad jacente (ponto das setas pretos).

FIGURA 6-1 O: PREPARO COM INSTRUMENTOS OSCILATÓRIOS EM UM CASO PADRONIZADO. O incisivo centra l direito
havia sido fraturado e ambos os incisivos centra is seriorn facetodos (veja passos de preparo e diagnóstico deste caso nas
Figs. 5 -6 e 5 -7). Pontas diomantadas extremamente finos podem ser usadas para iniciar o preparo interden tal; cuidado
especial deve ser tomado (por ex., uso de matriz metálica) para proteger o dente ad jacente (6-1 Oa). A definição fi na l da
margem é realizada com um instrumento oscilatório em formo de torpedo (6- 1Ob). Nesta situação específico, a tarefa foi
facilitada pela restauração de resino composto no incisivo latera l, que pôde ser desgostada na face mesiol (6-1 Oc; restau-
ração de resina composta detalhada na Fig.5-6). A margem proximal é aguda e acessível (6-1 Od). Após a colocação de
um fio retra1or e realização dos sulcos de profun didade orie11tados pela gu ia de sil icone (6- 1Oe), o preparo axial é realizado
com pontas d iamantados tradicionais (6 - l Of) para gerar um espaço uniforme de 0,7 o 0,8 mm (6 - 1Og). As pontas sônicas
foram usadas novamente após a redução incisiva: o ponto hemisférico é ideal paro a rredondar e suavizar o co ntorno da
margem na transição entre a parede axioproximal e a borda palatoincisiva (6-1 Oh; 6- 1Oj, ponto do seta). Todas as superfícies
preparadas apresentam contornos suaves e foram mantidos dentro do esma lte, exceto o área fraturado do incisivo central
d ireito (6-1 Oi, 6-1 Oi). Parece haver um espaço reduzido poro a resta uração no incisivo centra l direito nas figuras 6-1 Og e
6 -1 Oj devido ao plano de secção transversal mais cervica l e ângulo de visão diferente .

250
6-5

- ---

6-6

6-7
6 PREPARO D ENTAL, M OLDAGEM E PROVISÓRIOS

-
CONFIGURAÇAO
-
E LOCALIZAÇAO DAS MARGE NS

M arge ns cervical e proximais A quantidade de penetração interd e ntal

Nas á reas cervica l e proxi ma is, aceita-se univer-
salmente a criação de uma ma rgem suave em
chan fro, sem ângu los lineares internos.
Ta l linha de acabamento permitirá a preservação
máxima do esmalte e, portanto, tam bém irá pre-
venir a microinfiltração marg ina l. 7 Pa ra resultados
estéticos ótimos, recomenda-se que o contorno
festonodo do gengiva seja respeitado {Fig. 6-7;
ver também 6-4m). A inserção de fio retrator (Gin-
gibroid Oa ou 1o, VanR) facilito essa ta refa através
do contorno do perímetro geng ival ind ividual (ver
Fig. 6-4d). Os cortes de profund idade são man-
tidos o uma distância adequada do fi o , cerco d e
0,5 mm, levando o uma margem porogengivol.
Margens int ro- sulculo res são recomendadas so -
mente quando o fechamento de um diastema o u
triângulo interdental permitir ao TPD c riar um perfil
de emergêncid prog ressivo (ver Fig . 6-21 ).9
depende do tipo de contato inte rdentol (Fig.
6-8).
Contatos leves podem ser removidos através de
uma ext,e nsão conservadora do lim ite do preparo
{Fig. 6 -8 , à esq uerdo). Contudo, co m uma área
de contato maior, recomenda -se que a superfície
se ja desgastada pa ra criar margens acessíveis,
sem penetração excessiva (Fig. 6-8, à direito).
Co m exceção de d uas situações pecu liares q ue
necessitam de penet ração interdentol excessivo
(envelof)a m ento de antigos restaurações C lasse
3 e redu ção de diaste ma/ triângulo interdenta l;
ver Fig. 6-20), é m elho r evitar sacrifício desne -
cessá rio do estruturo dental interproxi m o l.
Progresso significat ivo f oi rea liza do com a
int rodução de técn icas de prepa ro osci latóri as
(Sonicflex/ Sonicsys, KaVo) (Fig. 6-9).

FIGU RA 6-8 : D EFIN IÇÃO DA PEN.ETRAÇÃO INTERDENTAL. A ,nargem ínterdenta l (ponto das setas vern1efhos) pode
estender-se além de um leve ponto de contato, sem sacrifício significativo da estruturo dental (à esquerdo). Por outro lado,
recome nda-se que o preparo não seja estendido a lérn de uma superfície de contato maior (centro), devido à quantidade
significativa de esma lte, que deve ser desga stada , e aos riscos associados à exposição dentinário (ponto dos setas bron-
cos) . Ass im, de formo oposto, a localização da margem pode ser mantida conservodoramente, desde q ue a superfície de
co ntato seja desgastada (à direito), facilitando a reprodução preciso du rante o moldagem. N o coso de um leve ponto de
contato proximal (à esquerda), um ponto de contato " cerâ mica com cerâm ico" será recuperado quando os restaurações
fo re1n colocadas.
I I

FIGURA 6 -9 : INSTRUMENTOS OSCILATORIOS E SUAS VANTAGENS SOBRE OS INSTRUM ENTOS RO TATORIOS. Os

instrumentos o scilatórios incl uem uma peça de mão sônico movido a ar (porte superio r) e vá rias pontas co m fo rmo de
"meia-broca", a presentando uma superfície de traba lho plana (6-90). Os ínstrurnentos típicos sã o as po ntas em forma de
torpedo (à esquerda) e hemisféricas (à di,-e ita).

•
248
 6-1 Oo 6- lOb

6-lOc 6-1 Od
•
1

6-1 Oe

6-1 Oh 6-1 Oi
6 PREPARO Ü E 'TAL, M OLDAGEM E PROVISÓRIOS

Envelopamento e sobreposição No final da década de 80, um estudo fotoelás-

tico de Hyghton et ai . 11 reve lou a importância da
A criação sistemático de um envelopamento sobreposição incisiva/ interdental, que parecia
incisivo e interproximal é aplicado na prática proporcionar uma resistência intrínseca supe-
pelo maioria dos clínicos, e fo i recenteme nte ri or à c:erâmica devido à melhor distribuição J

otimizada em função do integra ção biornecâ -
nica dos facetas. A extensão do envelopomento
depende do situ ação in icial (po r ex., fra tura
coronal preexistente) e objetivo protético (por
ex., caso seja plane jado uma modificação maior
da formo ou o fechamento de diostemos, um
enve lopomento máximo é fundamental).
Em termos práticos, o estabelecimento do en-
velopamento interproximal e incisivo oferece
muitas vantagens: 10 ele facilita a defin ição
estética do RAP na zona incisiva , melhora
a liberdade do ceramista dental com rela-
ção à forma e ao perfil de emergência da
restauração e, o mais importante, facilita a
colocação da restauração final (por exemplo,
estabilização das RAP e o fácil acesso a todas
• da concavidade pa latal versus fraturo extenso
as margens durante a adesão).
de estresse na própria restau ração. Evidência
científica ad icional sugere que o tipo de lin ha
de acabamento incisiva a ser usada é uma
função do tipo e quantidade de sobreposição
incisiva. 12• 13 Visto que as indica ções para RAP
têm sido estendidas com sucesso ao tratamento
de incisivos com coroas fraturadas e denti ções
anteriores desgastadas (ve r Cap. 4), 3•1 14· 18 º·
novos questionamentos têm sido levantados
com relação ao desenho de tais restaurações.
A extensão da estrutu ra denta l perdida deve ser
considerada, pois irá influenciar significativa-
mente na localização da linho de acabamento
palata l (Fig. 6-11 ). Diferentes pad rões de estres-
se são esperados sobre a margem pa latal do
faceta, dependendo do nível original da linha
de fratura (por ex., fratu ro moderad a através
através do tubérculo do cíng ulo).

FIGURA 6- 1 1: LOCALIZAÇÃO MAGINAL DIFERENCIAL PARA FRATURAS CORONAIS MODERADAS OU SEVERAS PREE -
XISTENTES. As possíveis localizações da linho de fraturo palatal (ponta dos setas): no área de concavidade pa latal para
fratura moderado (esquerda) e no área de convexidade do tubérculo poro fraturo severo (à direita). A d istribuição de tensão
no margem da futu ra resta uração pode d iferir, dependendo da área de fra tura .

- - "
· FIGURA 6- 120: TENSAO DE TRAÇAO TANGENCIAL NA MARGEM PALATINA CERAMICA (INCISIVOS SU PERIORES). Contor-
nos originais e rede do estudo de elemento fi nito paro o otimi zação dos RAP (porte superior) . 11 A posição da margem palatal
é indicada para as diferentes situações iniciai s: 11 a 14 (perda mínima da estrutura incisiva), F1 e F2 (perda moderada em
conseq üência de fraturo ou desgaste) e F3 e F4 (perda severa em conseq üência de fratu ra ). O aspecto da faceto é o mesmo
paro todos os desenhos. A localização da margem palatal é a mesmo poro 14 e F2. Os deslocamentos horizonta l e vertica l
são fixados no plano de corte do raiz (diagra ma em rede, setas) . A carga incisivo (50 N ) está localizada aproximadamente
em 1,5 m m abaixo do borda incisa i. Fa lando de uma fo rmo genera lizada , tensões de tração elevados são encontradas nas
margens localizados próxirnas à fosso palatal (mais expl icações no Fig . 6- l 2b).

252
 Fraturo moderada Fratura severa
•
preexistente preexistente

1\/\orgem no Morgem no
concovidode convexidade
do fosso do tubérculo
6- 1 1

,f-- - ~-...: \

'

-t Borda incisai

- --- +
0,00 mm para o margem
0,01 mm poro a margem
0,02 mm poro a margem
Médio
Fora
t
Cíngulo
•
t
6
6 PREPARO D ENTAL, MOLDAGE/1/1 E PROVISÓRIOS

Considerando-se a al ta tensão de t ração na concavidade palatal. O uso de um chanfro

que pode ser gerada na concavidade pa lata I
durante a carga funcional (Fig. 6- 12i ver
também Fig. 1-5), 19 poderio ser questionado
se o "min ichanfro" palatal, freqüentemente
preparado, 20 não deve ser substituído ocasio -
nalmente por uma linha de acabamento ma is
simples, tal como uma ma rgem em topo. Na
realidade, o uso de uma margem em topo
proporciona à margem da restauração uma
forte e st r u tu r a d e por c e Ia na, o o invés d e
criar uma extensão marginal com pequena
espessura de cerâmico (como o com chanfro
palatal) . A f igura 6-12b demonstra como as
a lterações no desenho da margem palatal,
como também a extensão das restaurações
adesivas de cerâmica, influenciam na distri -
buição de tensão durante uma carga funcional
extrema. A restauração de incisivos moderada
e severamente fraturados é considerada. Os
resultados podem ser resumidos da seguinte
forma:
1. Paro o máximo de substância dental rema-
nescente, o padrão de tensão ao longo do face
palatal quase não é influenciado pelo linha de
acabamento das RAP. Diferenças consideráveis
são detectadas, contudo, quando da compa-
ração das tensões na margem da restauração.
Sobrepos ições incisivos limitadas (margem em
topo ou minichanfro) protegeram a margem da
restauração de tensões de tração prejudiciais
longo que se estenda na concavidade palatal
não é recomendado, pois ele cria uma extensão
de cerâmica com pequena espessura em uma
área de tensões de tração máximas.
A extensão dos margens palatais muito distantes
dentro da concavidade freqüentemente resulta
de um preparo proximal extenso, que tende a
dar à faceta um desenho próximo àquele de
uma coroa 3/ 4 (Fig. 6- 13, à esquerda). 21 Por
esse motivo, no caso de preparo interdenta l
extenso, uma margem em minichanfro ou em
topo é recome ndada no sentido de evitar a
concavidade palatal (Fig. 6- 13, à direito).
2. Nos fraturas coronais moderadas (terço incisi-
vo) ou desgaste severo, a linha de acabamento
palatal está freqüentemente localizada na zona
de tensões de tração máximas. Nessas situa-
ções, uma margem em topo limito a extensão da
cerâmica, reduzindo, dessa forma, a quantidade
de tensão no interface da restauração.
Os dentes desgastados apresentam o mesmo
d ilema dos dentes com fratura moderada: a
linha incisiva cruza a zona crítica da concavida-
de palatal. Aqui, novamente, uma margem em
topo (F l) permite extensão mínima do preparo
na concavidade, ao passo que o minichanfro
(F2) coloca a margem da restauração em uma
área com maior tensão .
•

FIGURA 6- l 2b: DISTRIBUIÇÃO DE TEN SÃO VON MISES i\i\ODIFICADA ATRAVÉS DA SECÇÃO VESTIBU LOLINGUAL DE
INCISIVOS RESTAURADOS. As setas pontilhados espessos demonstram o localização e direção do cargo. As setas broncos
finos demonstro mo local ização do margem (m) . (Coluna esquerdo/ 11 o 14) A localização da ,nargem é mu ito favorável para
11 e 12, menos favorável paro 13 e pre jud icial poro 14. As tensões no concavidade palatal estão bem acima dos l 00 M Pa
apenas em 14 (ver no Fig. 6- l 2a) . (Colu na direito, F l o f 4) A local ização do margem não é ideal, mas aceitóvel em F 1 e
prejudicial em F2. As tensões no concavi dade pa latal estão bem acima de l 00 MPa em F2 (ver Fig. 6-120). A localização
do margem e o desenho geral de F3 e F4 são mu ito favoráveis; o interface dente-restau ração e a resta uração, em si, não
estão sujeitos o altos tensões (ver Fig. 6- 120).

254
 Equivalente Von Mises modificado (M Pa)

•
1

•
 6 PREPARO D ENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRIOS

Deve-se ter cautelo quando do desenho de
uma margem em topo no esmalte. Essa situ-
ação pode apresentar os prismas de esmalte
seccionados longitudinalmente, o que pode
apresentar um efeito negativo sobre o subse-
qüente adesão ao esrna lte. 22 A orientação dos
prismas do esmalte é ilustrado no figura 6- 14.
A situação parece mais crítico na área incisiva,
Essa moda lidade fo i estudada por Andreosen
et ol. 16, em um teste de folho sob carga, e
apresentou grande resistência lim ite coronal.
A rede do estudo de elemen to finito foi utili-
zada poro reproduzir essa situação e calcu lar
o distribuição de tensão (Fig. 6-15). A res ino
composta apresenta um efeito favorável, per-
mitindo simultaneamente a d im inuicão das ..>

onde os prismas de esmalte são seccionados tensoes na concavidade palatal (d istribuição

em um ângulo inferior de 30° . Um minichanfro
(intermediário entre os dentes 12 e 13) pode
ser recomendado nesta situação, pois ele irá
seccionar os prismas de esmalte em um ângulo
de 90° e permanecer razoavelmente distante do
concavidade. Para os dentes fraturados, uma
margem horizontal em topo é adequado, pois
uma linha de acabamento horizontal irá em
geral seccionar obliquamente os prismas de
esmalte em um ângu lo ma ior do que 50° .
Uma outra forma de evitar a concavidade pa -
latal nos dentes fra turados é fazer um núcleo
de preench imento em res ina composta, dese-
II
nhado como um amortecedor de estresse" .
de tensão em uma resina composta mais flexí-
vel) e reposicionamento da margem da fa ceta
em uma área incisiva "segura" . Todavia, tais
núcleos de preenchimento devem ser cuidado -
samente considerados devido às camadas mais
espessas de resina composto, que ind uzem o
desenvolvimento de falhas pós-adesivas. 1, 5,6 A
colagem de fragm ento dental fraturado, quando
possível, é certamente indicada, pois proporcio-
no bons resultados quando suplementada com
uma faceta . 15 No realidade, esse tipo de trota-
mento parece apropriado antes da colocação
de uma faceta laminada devido à expansão
térmica uniforme e à ausência de expansão
higroscópico do fragmento dental colado.

FIGURA 6-13: DILEMA DE PREPAROS INTERDENTAIS EXTENSOS. (À esquerda) A penetração máximo do espaço interdental
leva o clínico o estender a sobreposição incisiva durante o preparo dental. A faceta resultante envolve desfavoravelmente a
concavidade palatal. (Centro) Fotografia clínica das facetas apresentando desenhos problemáticos ilustrados à esq uerdo. A
degradação acelerado dos margens e o fo lho dos cerâmicos o curto prazo aparecem no nível do chanfro palatal longo no
'
incisivo central esquerdo. (A direito) A penetração interdental máxima é compatível quando se evita a concavidade palatal
e se realiza uma sobreposição incisivo em to po. Tal desenho é especialmente recomendado poro o fechamento de espaços
interdentais devido à recessão gengival, como também no envelopamen to total de resinas compostas Classe 3 preexistentes,
º
quando indicadas (ver Figs. 6- 19 e 6-20). 1

FIGURA 6-14: DETERMINAÇÃO DA ORIENTAÇÃO DOS PRISMAS DE ESMALTE EM UMA SECÇÃO DENTAL IN TACTA. A
· orientação do prisma é indicada (em grous) com base nas medidas realizadas em possíve is locais da morgem. 12

FIGURA 6-15: DISTRIBUICÃO DE TENSÃO, ATRAVÉS DE UM INCISIVO FRATURADO RESTAURADO COM UMA FACETA,
J ,

NA PARTE SUPERIOR DE UM NUCLEO DE PREE NCHIMENTO EM RESINA COMPOSTA (Fl cp) . A seta pontilhada espessa
demonstro a loca lização e direção da cargo. As setas brancos finos demonstram o localização da margem. As tensões na
concavidade palatal são redistribuídas dentro da resina composta mais flexível. A margem da faceto (m 1) é reloca lizada
em uma área incisai "segura".

256
•

6-13

O rientação dos:

-À rismes de-
~
~ , esmalte

/ Interface do
• restavr-oçõo

6 1,,

Equivolente Von Mises

modificado MPo

6
6 PREPARO DENT.A.L, M O LDAGEM E PROVISÓRIOS

3. Nas fraturas coronais severas (dois terços
incisivos), as margens palatais são submetidas
a forças de baixa tensão, pois elas estão locali -
zadas em uma área de baixa tensão do cíngulo.
Esta última, com sua convexidade lisa, pode ser
combinada com uma margem em topo ou um
minichanfro, sem gerar tensões prejudiciais.
Surpreendentemente, as fraturas severas (F3 a
f 4) apresentam características menos comple-
xas do que aquelas encontradas nas fraturas
moderadas. A restauração, em si, apresenta
tensões menores no concavidade pa latal devi-
do à redistribuição das tensões na estrutura da
porcelana. A interface dente- restauração não
está sujeita a tensões mais prejudiciais do que
aquelas encontradas em outros desenhos de
restauração.
Coincidentemente, para os pacientes com fra-
turas coronais em que RAP foram colocadas
em ambos os incisivos centrais {Figs . 6 - l, 6-3
e 6-1 O), a margem palatal sobre um incisivo
foi colocada abaixo da concavidade palatal e
a outra foi co locada acima desta {Fig . 6- l 6).
Esse desenho, resultante da perda diferencial
preexistente de tecido, é favorável em função
dos dados científicos discutidos nesta secão . .;;,

'
FIGURA 6- 16: NIVEL IDEAL DAS MARGENS PALATAIS. Visões dos incisivos centra is preparados (porte superio,; paciente
da Fig. 6- 1O) e RAP sobre os modelos-mestre (parte inferior). O incisivo cen tral esquerdo é uma RAP do tipo F3. A RAP no
incisivo ce ntral direito apresenta um desenho intermediório entre o dente 12 e 13. A margern de ambas as RAP (setas) pode
ser colocado fora da fossa (oval translúcido vermelho) . Observe q ue o ponto de contato interdentol "cerômica à cerâmica"
foi restaurado.

258
 •
•

6- 6
 6 PREPARO DE'\JTAL, M OLDAGElv\ E PROVISÓRIOS

,.,
SITUAÇOES PE CU LIARE S

Dentes pouco espessos versus dentes
muito espessos
Os dentes restaurados com facetas de porce-
lana são capazes de imita r o comportamento
de dentes intactos, com padrões de distribuição
de tensão similares. Através da seção anterior,
foi possível cornpreender que as tensões estão
altamente re lacionadas com a formo (convexo
versus côncavo) e composição (por ex., distri-
buição esmalte-der1tino e espessura do material
restau rador), e não dependem do direção ou
magnitude exata da carga. Essa observação
foi confirmada através do inversão da direção
da carga .23 Devido à anatomia contrastante
da superfície palatal, não é surpreendente que
a tensão na margem palatal cerâmica esteja
re lacionada com a tensão do incisivo intacto
no loca l correspondente (isto é, alta na conca-
vidade palatal e ba ixa, no tubé rculo).
•
redução incisiva mínima. Observação cuidado-
sa das características anatôm icas dos dentes a
serem restaurados (espesso versus fino, plano
versus côncavo) é fundamental na otimização
do desenho de RAP
Defeitos Classe 4 existentes
A perda extenso de estruturo dental (defeitos de
Classe 4 extensos) podem ser restaurados por
meio ele facetas laminadas de porcelana (Fig.
6-18, abordagem simp lificada). 3, 10, 12, 16 Uma res-
tauração pré-protético com núcleo de preenchi-
mento de resina composta não contribuirá com
o aumento da resistência limite do complexo
restaurador, 16 mas poderá ser considerado um
componente resi Iiente positivo. 23 Nessa abor-
dagem, uma restauração C lasse 4 preexistente,
ancorada através de um pino parapu lpar ou urn

parafuso intra-radicu lar, pode ser usada como

Esses fatores anatômicos podem va riar de dente
para dente e de paciente para paciente, e é
possível preve r que dentes extremamente finos
estarão su jeitos o mais tensões de flexão em
relação aos dentes mais espessos. Dois tipos
anatômicos são representados no figuro 6- l 7:
um dente fino plano, que obviamente necessita
de um espaço livre incisivo substancia l po ro criar
uma adequada estrutura incisivo de porce lana,
e um incisivo curvo espesso, que necessita de
uma restauração protético suplementar.
Todavia, grandes estruturas de resina com -
posta sob facetas de porcelana devem ser
evitadas, pois existe grande preocupação em
relação aos efeitos adicionais da contração
de polimerização e alta expansão térmica de
certas resinas compostas. 1•5 ,6

,
FIGURA 6- 1 7 : ESPAÇO INC ISIVO VARIAVEL DE ACO RDO CO M O TIPO DE ANATOMIA. Pa ra cria r uma espessura ótima
de porcela na incisivo (linha de osferiscos), a borda incisiva de um dente fino plano deve ser red uzida ma is do que 1,5 mm.
A resistência intrínseca do lo 11inado será aum entado, sem submeter a margem pal ata l o tensões prejud iciais (nenhuma
concavida de palatal) . Em um dente espesso com curvatura, umo estrutura simila r de porcelana incisiva é freq üente mente
compofíve l com menos do que 1,5 m111 de espaço livre incisivo. Redução incisivo extenso não é recomendado em ta l dente,
po is colo caria as margens pa iatais em um nível de oito tensão de tração no parte profu ndo da fossa.

260
 •

6- 7
Dente fino plano Dente espesso com curvatura

.•
..,_ 1()~l 18b

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1

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•• •• • •••
•• •

6-, 8 .. \ 8e

FIGURA 6-18: RESINAS COMPOSTAS CLASSE 4 EXTENSAS PREEXISTENTES. Ambos os incisivos centrais apresentam resinas
compostas Classe 4 extensos (6- 18a) previamente removidas antes do preparo dental (6- 18b). O preparo final demonstra a
extensão dos defeitos interdentais mesiais; as áreas pontilhadas delineiam o dentina exposta que foi selada com um agente de
adesão dentinário antes das moldogens finais (6 - l 8c, modelo-mestre sólido). As restaurações de porcelana correspondentes
apresentam uma face mesiol volumosa, mas não envolvem a superfície palata l re rTionescente (6- l 8d). Visão pós-operatória
depois da inserção de RAP nos quatro incisivos (6- 18e).
6 PREPARO Ü ENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRIOS

Restau rações Classe 3 existentes de polimeriza ção do cimento re sinoso e os

O facetamento de d entes com resta ura ções
C lasse 3 de resi no co mpo sto trata novamente
do prob lema do pe netração interd ento l e do
pos icionamento dos margens. A seg ura nça do
enve lopo mento interdental pod e ser alega do
devido ao s eventos mecân icos ma is importa ntes
nos incisivos aparecerem dentro do pla no vesti-
bu lo l ing ua 1.24 ,25
Tensões e deformações dentro da coro o pa re-
cem ser m inimamente afetadas pe los prepo ros
interdentais. Contudo, a carga mecân ico não
é a única fo nte de tensão . Fatores ad icio na is
devem ser co nsiderados, ta is como contração
extre mos d e alt era ções té rm icas. Problem as
relaci o nad os a estresses té rm icos podem piora r
no prese nça d e resta ura ções C lasse 3 de resino
composta (Fig. 6- 19).
Um estudo numérico determinou que o enve-
lopamento parcia l ou total de resta urações de
resi na composta preexistentes é ind icado no
senti do de minimiza r estresses térmicos. 26
Nos er1velopame nto s médios e longos, parte
da estrutura de res ina composta preexistente é
substituída através da ext ensão da cerâm ica,
que redu z o infl uê ncia da expa nsão/ contração
p róxim o do restaura ção de resina composta
(Fig. 6- l 9c).

FI GURA 6-19: ANÁLISE DE ELEMENTO FIN ITO BIDliVtENSIONAL DE ESTRESSES TÉRMICOS NA PRESENÇA DE RESTAU-
RAÇÕES CLASSE 3 DE RESINA COiVtPOSTA. O modelo numérico foi gerado através de uma secção horizontal no altura
méd ia do coroa (6-190, à esquerdo). Devido à simetria, apenas o metade mesio l da secção foi utilizada. Modelo de EF
bidimensional (6- l 9a, ce ntro; Mentol software, MSC Software}. A localização da margem de cada faceto (curto [SJ, média
[M], longa [L]) é indicado sobre o modelo (6- l 9b, à direito). Primeiros estresses principais (ps 1) no faceta com envelopa -
mento médio, submetido apenas o a lterações térrni cas (6-19b). Os traços representam o formo original a 3 7°C (linho de
referência). A deformação devida o alterações de temperatura (60°C e 5°C) foi ampliado por um fator 500. Os valo res
I

negativos de estresse aparecem em preto e delineiam o área de tensões compressivos. Areas cinza-claro indica m tensões
de tração. Um "efeito de mistura" pode ser observado (setas pontilhacios indicam o deslocamento relativo do margem
restauradora) : uma determinado cargo térm ico apresenta efeitos opostos sobre a superfície do restauração e na interface,
criando tensões compressivos puras em um lodo da restau ração, enquanto gerando tensões d e tração no outro lado .
Sim ulação de estresse térmico negativo (5°C) para facetas com envelopamento curto e longo (6 - l 9c). A deformação do
comp lexo dente-restauração é a mpliada por um fator 400. Os troços e linhos pontilhados apresentam a f ormo original
do complexo da restauração den tal o 37°(. A deformação é ,nenos uniforme com a faceta com envelopamento curto:
o corpo do resta uração de resino composta crio um pólo de contração e induz à flexão do faceto. A deform ação é mais
uniforme (poucos momentos de flexão) no faceta com envelopamento longo devido ao menor volume de contração de
resino composta . Visão de microscopia eletrônica de varredura (MEV) de uma secção dental ho rizontal, no junção entre a
faceto cerâmica vestibular e uma restauração C lasse 3 de resino composta (6 -1 9d). 25 Uma fenda cerâmica induzida pela
temperatura é encontrada na ma rgem do resta uração em uma situação similar à da faceto com envelopamento curto, que
estó correlacionado com o localização das tensões máximas encontradas no modelo acima de elemento finito. (As Figs.
6-190 a 6 - l 9d foram reimpressas co,n a autorização de J\/logne e Douglas. 26)

262
•

6 190

Apenas estresse térmico (envelopamento médio) Apenas estresse térmico (S°C)

Curto longo

• Compressivo
•
O Tensão de troçõo
6 -, 9b 6-l 9c

6- 19d

cer = cerâmica;
CR = cimento resinoso; RC resina composta
100.00 mm = 100.00 µm
6 PREPARO D ENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRIOS

As performances g lobais com diferentes graus de
desenhos de enve lopamento interdentol podem
ser ava liadas na luz de pa râ metros práticos e
cl ínicos. A faceto co m enve lopa mento curto
corresponde a um preparo proximal tradiciona l e
conservador da faceto, que permanece vestibula r
ao contato. Isso freqüentemente evita a necessi-
dade de provisórios, po rém fina lmente to rno vi-
síve l a interface dente-resta uração. Ultimo rilente,
os preporas q ue se estendem dentro do á rea de
contato tornaram -se populares - eles escondem a
margem e proporcionam uma adaptação positivo
para uma inserção precisa. 27 Na luz dessas va nta-
gens clínicas e com o con hecimento da influência
negativa da estruturo intacta de resinas com pos-
tas interdentois preexistentes sobre a distribu ição
de estresses térmicos (Fig. 6 - l 9d), recomenda-se
não utilizar facetas com envelopa1ilento curto.
Os profissionais e TPDs, contudo, devem saber
que as facetas com envelopo mento longo são
de difícil confecção e man ipulação, como resul-
tado da extensão do cerâm ica, eixo de inserção
del icado e defin ição da margem. C linicamente,
um erro típico nos prepo ras proximo is estendidos
é o uso de um chanfro profu ndo (Fig. 6- l 9e,
longe à direito ). Ao invés disso, recomenda-se
uma cobertura incisivo em minichanfro o u em
topo. Um método seguro para o prepa ro dental
incisivo e interdental é manter o eixo principal do
po nta d iama ntada (ou ponta osciladora) oblíquo
ou horizo nta 1 {Fig. 6 - l 9D. O desenho de preparo
inco rreto freq üentemente resu lta simp lesmente
de um eixo de instrumentação vertica l (6- 199).
O envelopa mento máximo é obtido quando
alte raçõ es maiores de formo ou fechamento
de diastema (ou triângu los interdentais) fore m
plane jadas, desde que uma ma rgem adequado
(chanfro interdenta l acentuado) e espessura ce-
râmica seja m obtidas.
Em outras situa ções, um envelopamento parcia l
(envelopa mento médi o) pode ser a me lhor com-
binação entre distri buição de tensão, estética e
p raticidade clín ica quando da co locação de fa-
cetas de porcelana em dentes com restaurações
Classe 3 de resin o co m posto. Nessa situação,
restau rações preexistentes devem ser cuidadosa-
mente examinadas poro se verificar a qua lidade
e, fi nal mente, serem substituídas.
A substituição de restaurações Classe 3 de
resina composta é possível sem afetar a face
vestibular de uma RAP preexistente. Uma
cavidade de acesso palatal deve ser usada
e combinada com uma adequada adesão à
cerâ m ica (ver Fig. 9 -6). 25

FIG URA 6-19 {CON T.) : OTIMIZAÇÃO DO DESEN HO DE ENVELOPAMENTO NA PRESENÇA DE UMA RESTAURAÇÃO
CLASSE 3 DE RESINA COMPOSTA PRE EXISTENTE. As setas brancas tracejadas demonstram o níve l de preparo interdental. A
a usência de preparo interdental (6 - l 9e, mais à esquerdo) não é recomendada devido à limitação estética e efeito s tér,n icos
. negativos da resina co mposta intacta re manescente (ver Fig. 6- 19d)26 O envelopomen to parcial (6 - 19e, centro, à esquerdo)
parece oferecer uma comb inação favorável, ianto para a estética como em relação ao estresse térmico. O envelo parne nto
tota l (6- l 9e, centro, à direito) pode ser indicado e é vontaioso quando combinado com uma margem incisivo em topo. O
chanfro excessivo na co ncavidade palatal (6- l 9e, mais à direito) deve ser evitado devido às te nsões fu ncionais (ver ta ,nbém
f ig . 6- 13, centro ) e pelo fato de este gerar freqüentemente uma borda incisiva aguda (ponta do seta preto) . Embora o
preparo axial vestibular possa ser real izado com uma ponta alinhado paralela ao longo eixo dental, desgaste interdentol
e incisivo adeq uado é obtido com um movimento horizonta l (6 - l 9D. Qua ndo esta técnico for om itida e apenas um eixo
vertical foi utilizado, os riscos de chanfro e superpreparo da face palata l serão óbvios (6 - 199).

264
• Sem envelopomento Envelopamento parcia l Envelopomento total com " topo" Envelopamento total com chanfro

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6- 1 9g
6 PREPARO Ü ENTAL, M O LDAGEM E PROVISÓRIOS

Preparos para o fechamento ou do eixo de inserção da futura faceto lam ina -

redução de diastemas ou triângulos I n-
•
da . Recomenda-se, portanto, que os preparos
diag nósticos sejam realizados sobre os modelos
terdentais escuros . . . .
1n1 CIOIS.
Os coso em que diastemas ou t riâ ngulos inter-
dentais escu ros estão m uito próximos necessitam
de preparo interdentol interproximol , q ue, p or No caso de um periodonto reduzido, uma
sua vez, permite ao cera m ista prod uzir um a via de inserção horizontal é necessária paro
emergência prog ressivo do extensão interdental preservar o estruturo dental corona l, apesa r
(Figs 6-200 e 6-20b). Essas situa ções, muito do diâmetro dental reduzido na área cervical
específicos, necess ita m de estudo meticuloso º
(Figs. 6-20c a 6-20e). 1

· ···· ··· ·••··••· ..-····· ···········

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•
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Preparo dental máximo para

fechamento de d iostemo

FIGURA 6-20: PREPARO D ENTAL PARA FECHAMENTO DE DIASTEMA. Os fechamentos de triâng ulos interdenta is ou dias-
temas são situações ra ros em que a máxima penetração da face proximal é necessária para permitir ao TPD criar miniasas
interdentais com um perfi l progressivo que compense a perda de tecido mole ou a posição anorma l do dente (6-200).
Aspecto típ ico da RAP correspondente; as m iniasas, que fo rmam um ângulo preciso (realçado em vermelho), são rea lizadas
com uma porcelan a com croma mais oito poro prevenir o ilusão de um dente volu moso (6 -20b). Os dentes são freqüente-
mente maiores no área incisiva (6-20c, 1), em co mparação co m a área cervical (C ). A penetração proxi mal máximo deve ser
combinad a com uma margem pa latal em topo, pois isso permitirá uma d ireção de inserçã o horizo ntal do faceto (6-20c). A
d ivergência natural dos paredes axiais pode ser mo n1ida, o que logi ca mente leva à máximo preservação do esmalte (6-20d;
visões ad icio nais deste coso podem ser encontradas no Fig. 4 -5). Q uando a penetração proximal máxima é combinado
com um chanfro palatal, isso apenas permitirá uma direção de inserçõo oblíquo do faceta (6 -20e). A d ivergência natu ral
das paredes axiais não pode ser mantida, o q ue logicamente leva o uma penetração denta l mais invasiva e ao aumento
do risco de exposição dentinória em comparação co m o figuro 6-20c. (A figuro 6- 20b foi reimpressa com a auto rização
de Belser et ai. 10)

266
 •
Via de inserção horizontal Compatível com a divergência
•

6-20c

6 20d

Via de inserção oblíqua Convergência necessária

6-20e
6 PREPARO DENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRIOS

O fechamento dos triângulos interdentais {sub-
seqüente à perda das pap ilas) requer o mesmo
princípio abordado para os diastemas. A figura
6-21 apresenta um requisi to adicional para o
fecham ento sutil de qualquer tipo de espaço in-
te rdental : pa ra produzir um perfil de emergência
gradualmente progressivo, a margem gengival
deve ser colocada dentro do sulco gengival. Tal
abordagem foi aplicado no coso demonstrado
no figura 6-22. Poro esse complexo coso, o
fechamento do espaço foi primeiramente visuali-
zado com o ensaio restaurador de diagnóstico e,
então, seguido pelo preparo dental apropriado.
Devido à proeminência original desses dentes,
exposi ções excess iva s de dentina não podem
ser evitadas, o que necessita do uso de uma
técn ico adesivo denti nó rio imed iota, descrito
nas páginas seguintes.

1
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•

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- -
6-21

FIGURA 6-21: MARGEM INTRA-SULCUlAR PARA O FECHAMENTO INTERDENTAL ÓTIMO. As ,norgens intra-su lcu lares
(centro) não apenas permitem um fecha,nento interdental ótimo, mas tambérn um perfil de emergência melhorado em
comparação com as margens supra -geng iva is (à direita). O aparelho de fibras gengivois não é afetado por tal modifica-
ção do desenho interdentol quando uma margem intro-sulcular for utilizada, 28 e o sucesso estético a longo prazo pode ser
estabelecido.

FIGURA 6-22: INDICAÇÕES COJV1BINADAS PARA RAP - FECHAMENTO DE TRIÂNGULO INTERDENTAL. O trotamento
inicial deste caso incluiu intervenções do tipo enxerto (detalhado no Fig. 5-4), após o confecção dos modelos de estudo
(6- 22a). As facetas de porcelana foram propostas ao paciente para cornpensar o envelheci1nento dental, as trincas, pe-
q uenas fraturas e redução do espessura do esmalte, como também poro reduzir o triângulo interdentol escuro entre os
.incisivos centra is. Devido à proeminência origina l de ambos os incisivos, não fo i possível rea lizar um enceramento aditivo,
e uma qua ntidade muito limitado de cera foi adicionado ao modelo para recriar contornos corono is adequados (6 -22b).
Um ensaio restaurador simples de acrílico foi real izado (6-22c o 6-22e) poro perm itir ao paciente visualizar o objetivo do
tratamento. As visões cornparativas, antes e após o apl icação do ensaio restaurador, foram demonstradas e explicados ao
pocienje (6-22f, 6-229), que imediatamente aceitou o proposto de trotamento. Decidiu-se manter a coroo metalocerâmica
preexistente no incisivo lateral d ireito. Os procedimentos de preparo dental tradicional incluíram o rea lização de sulcos de
profundidade {6-22h), segu ida de redução axial, que foi cuida dosamente controlado utilizando-se uma guio de silicone do
tipo caderno de matérias (6-22i, 6-22 j) .

268
'

6-22a

6 22

•
1

2 'e 1 -?2e

-22 e--~
6 PREPARO D ENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRIOS

- ,
ADESAO DENTINARIA IMEDIATA
Apesar do esforço no sentido de confinar o
preparo à estrutura de esma lte, situações pe-
culiares, tais como dentes inicia lmente proe-
minentes ou mal-alinhados (Fig . 6-22), podem
ainda envolver preparos mais profundos que
atingem a dentina . Sempre que uma quantidade
substancial de dentina é exposta pelo preparo,
recomenda -se a aplicação loca l de um agente
adesivo dentinário {MO). Clinicamente, dois
métodos podem ser aplicados pa ra promover
a adesão à dentina quando da colocação de
restaurações adesivas indiretas. A abordagem
convencional e primeira consiste na aplicação
retardada do MD (por ex., condicionamento
ácido seguido da ap licação do líqu ido primer
e resina adesiva) até o último estágio de tra -
tamento, quando se procede à cimentação
do faceta. Para evitar o assentamento parcial
da restauração, recornenda-se, geralmente,
que a resina adesiva não seja polimerizoda
quando da c.o locação da faceta. Admite-se
que o pressão do cimento resinoso durante
a presa da faceta possa criar um co lapso do
denti nc1 desm i nero Iizoda (fibras co lágenas) e
posteriormen-te afetar o coesão na interface
adesiva. 2 4, 29 •3º Mais recentemente, uma abor-
dagem original foi proposta para otirnizar a
apl icação do MO. 24,3 1•33
Pelo fato de o MD apresentar um potencial
superior para o adesão quando apl icado à
dentina recém-preparada, recomenda -se sua
aplicação imediatamente após a finalização
do preparo, antes da moldagem final.
Uma vantagem clínica é que essa medido pre-
ventivo selo e protege o órgão polpa-dentina
e, por essa ra zão, impede o sensibilidade e
infiltração bacteriana durante a fase provisó-
ria. O uso de uma resina adesiva com carga
(por ex. , Opti bond FL, Kerr) pode facil itar esse
proced imento, que será explicado no capítulo
8 (ver Figs . 8- 11 e 8-12).

FIGURA 6-22 (CONT.): ADESÃO DENTINÁRIA IMEDIATA ANTES DAS MOLDAGENS FINAIS. Devido à proximidade do
coroa metalocerômica preexistente, o acabamento dos prepares dentais só pode ser rea lizado com segurança, com pontas
diamontadas oscilatórias, úteis ern gerar rnargens intra-sulculares lisas e com pouco traumatismo (6-22k). Exposições den-
tinárias extensas res ultam de enceramento não-aditivo; o adesão dentinário imediato deve ser realizada, iniciando com o
condicionamento ácido da dentina cervica l esclerótica (ácido fosfórico a 35%), o que requer um te mpo de condicionarnento
maior de 30 segundos (6-221) . A dentina remanescente é condicionado por 15 segundos (6-22m) . Após a lavagern e remoção
do excesso de água, um monômero hidrofílico (primer) é aplicado com urn suave movimento de fricção, seguido da sucção
do excesso de solvente (6-220). Finalmente, uma fina camada de resino adesivo com carga (Optibond FL) é aplicada e
polimerizada. O uso de uma sonda periodontol permite uma colocação preci sa e cuidadosa (6-22p). O excesso de resina
adesiva deve ser removido das margens da dentina e do esmalte com pon1os dioman tados de granulação fino (cervical mente)
ou pontas oscilatórias (interdentalmente), em ba ixa rotação (6-22q; observe a Fig. 6 -22z). Paro evitar a inte ração com o
material de moldagem, a superfície da camada adesivo deve ser privado do cornada de oxigênio inibitória ; recomendo-se
o polimerização adicional após o cobertu ra do adesivo com geléia de gl icerina. Novos fios retratores foram co locados para
o moldagem fina l; observe o margem in tro -sulculor no face mesiol de on1bos os incisivos centra is (6-22r).

270
 1

6-22k 6 221

6-22ro o-22ri
•

6 220

i!
I

6-22q -.. 2,

..
6 PREPARO D ENTAL, M O LDAGE,Vi E PROVISÓRIOS

Recomenda-se a polimerização adicional do
AAD através de uma camada de geléia de
gl icerina para remover a camada de inibição
de oxigênio e prevenir a interação do adesi -
vo dentinário com o material de moldagem
(especialmente poliéteres).
Qua ndo os ma rgens gengivais estivere m em
dentina, recom enda -se um chanfro acentua-
do para pro porcionar definição adeq uada da
margem e espaço sufic iente poro o adesi vo e
,
resta uração supro jace nte (Fig . 6-22z) . Oculos
com aumento a uxiliam a colocar o ades ivo
com precisão e o rem ove r o excesso de resino
da margem.
A adesão posterior do agente de união à ca-
mada adesiva preexiste nte deve se r promovida,
tornando a su perfície ás pera através de uma
ponta d iama ntada o u micro jateamento, ma is a
secagem co m álcool so mente a ntes da ci men-
tação (ver Figs. 8-6 b e 8- l 2 b).24

6 '27s

6 72

FIGURA 6-22 (CONT.) : As margens intro -sulculares permitiram a utilização de miniosos interdentais para fechar o triângulo
interdental escuro (6-22s, 6-22t). Uma cerâmico com um cromo mais oito foi escolhido nos áreas interdental e cervica l
(6 -22u, 6 -22t). A simulação da porção radicular também é possível com facetas de porcelana e foi essencial poro o resultado
estético deste caso (6-22w). As visões antes e ap6s enfatizam o re juvenescimento estético e funcional do sorriso através do
resta uração do estruturo de esmalte, o que reo iço a cor, a forma do coroa e seu comprimento (6-22x, 6-22y).

272
 •

6-22w

6-22x

,,
1
MARGENS DENTINARIAS

6-22z

'
FIGURA 6-22 (CONT. }: CONDICIONAMENTO DAS MARGENS DENTINARIAS. Visões esquemáticas de secção transversal
de margens dentinórias gengivais (O) com um fio retrator no local (amarelo) (E) Esmalte residual. A adesão dentin6ria ime-
diata não é possível na presença de um chanfro suave tradicional (6 -22z, centro, à esquerdo), pois a camada adesiva (Adh)
tende a estacionar sobre a margem, criando uma linha de acabamento em pluma e definição insuficiente da margem. A
adesão dentinária imediata pode ser facilmente real izado na presença de um chanfro acentuado (6-22z, centro, à direito),
pois o aplicação de adesivo pode ser confinada à superfície preparada e deixar espaço suficiente para a restauração. Para
a definição ótimo da margem, resina pode ser removida aproximadamente 0,5 mm do perímetro dentinário com pontas
diamantadas de granulação fina (6-22z, mais à direito; ver Fig. 6-22q). Neste último coso, o agente adesivo dentinário deve
ser reapl icado ao preparo da margem (sem polimerização preliminar) somente antes da colocação fina l da restauração.

'
 6 PREPARO DE NTAL, M OLDAGEM E PROVISÓRIO S

MOLDAGENS DEFIN ITIVAS são essenciais na confecção de modelos-mestre

adequados (ver Fig. 7-6). 9,35,37

Devido às margens acessíveis (em gera l favorá-

veis às RAP), as moldagens finais não apresen-
tam um maior desafio. Preparos dentais precisos
e os tecidos gengivois adequadamente condi-
cionados, em combinação com uma técn ica de
moldagem "de passo único e de dupla mistura"
(Fig. 6-23), proporcionarão reprodução apro-
priado dos preparas e tecidos circundantes.
Materiais de moldagem com siliconas de adição
(pol ivinilsiloxanos) são recomendados devido à
elasticidade e resistência ao rasgamento am-
plamente reconhecidos; eles também propor-
cionam precisão em vazamentos múltiplos, que
A reprodução adequa da dos tecidos moles
circundantes é imprescindível nos moldagens
finais, pois esta auxiliará o ceramista
, o otimizara
formo e o contorno denta is. E o caso quando da
inclusão das linhas de acabamento, um método
de retração gengival com pouco traumatismo
é essencio l .36 •38 O uso de fios retratores {sem
o impregnação por adrenalino) induz o dono
clínico mínimo aos tecidos periodonta is, em
comparação com os outros métodos. 39 O fio
preexistente {usado durante o preparo) é remo-
vido e substituído por outro fio definitivo (Figs.
6-23b a 6-23h) . Uma abordagem sistemático
utiIiza ndo dois fios é recomendada. 40

•
1

o-

FIGURA 6-23: CONDICIONAMENTO DA GENGIVA PARA A TÉCNICA DE MOLDAGEM DUPLA EM PASSO ÚNICO. Visão
. clínica após os prepa ros definitivos: o fluido crevicular contamina as margens do preparo (6-230, ponta das setas). Mol-
dagens de alta qualidade são possíveis quando um fio de compressão (aq ui, suturo cirúrg ica 2-0) é co locado para selar a
parte inferior dos sulcos. Fios de compressão individuais são colocados, um paro cada dente, da face mesial à distal (6-23b
a 6 -23e}. O segundo fio é colocado sobre o fio de cornpressõo; ele é maior, porém, é mais superficial (aqui, Gingibraid
Oa, Van R). O uso de dois instrumentos (técnica bimanual com uma sonda periodontol e uma espótula) facilita a inserção
co m força s menores (6 -23D. O con junto deve permanecer no local e absorver umidade por aproximadamente 5 minutos,
a fi m de gerar alguma expansão da superfície do fio (6-23g). O excesso de umidade é eliminado logo após a moldagem.
O fio refrator pode ser colocado continuamente em vários dentes (6-23h).

274
 •
FIOS DE
-
COMPRESSAO

6 23b 6-23ç 6-23d

/
'

•
6-23e

FIO DE
-
RETRAÇAO - --,.,.-,---,
1

Umeolecimenlo por S min

6 23f 6-239

Ó· '23h
 6 PREPARO Ü ENTAL, MOLDAGEM E PROVI SÓRIOS

Retração gengiva l Moldagem de mistura dupla em passo

U m fio de çompressão com peq ue no d iâmetro
(sutura cirúrg ica 2 -0 ou Geng ibraid Oa , Va nR) é
primeiramente colocado no fu ndo do sulco . Esse
fio pe rmanece neste local d ura nte a moldage m,
assim, "se lando" o su lco e lim itando o flu xo do
fl uido crevicula r.
Uma fio retrato r mais superfic ial (Geng ib ra is
Oa ou 1a , Va nR) é, dessa forma, inserido na
entrada do sulco com uma técnica bima nual
(Fig. 6 -23f; ver ta mbém Fig. 6-4d). Um único
f io pode ser ut ilizado em m últiplos preparas
(Fig . 6-23h). Quand o se aplica a adesão ime-
diata à dentina , a camada de ini bi ção deve
se r removi da da superfície da ca ma da adesiva
para evita r a intera ção com o material de mol-
dagem; a fricção suave com pedra-pom es ou
a fotopol ime rização ad iciona l após a cobertu ra
com geléia de gliceri na (bloqueador de ar) pode
, .
ser necessa r1 a .
•
.
'UíllCO
No técnica de mo ldagem de m ist ura dupla em
passo único, o fio retrato r é removido , imed ia-
tamente faz-se a aplicação de um materi a l de
mo ldagem leve dent ro do su lco e insere -se
u ma molde ira carregada com um mate ri a l mais
vi scoso {Figs. 6-23 i a 6-23q). Devido ao com-
portame nto viscoe lástico dos tecidos gengiva is,
e les perma necem retraídos após a remoção do
fio (Fig. 6-23r), o que permite a pe netração do
material de moldagem leve no su lco, suavemen-
te a lém das ma rgens do preparo (Figs. 6-23s
o 6-23 u) . Tonto m o ldeiros comerciais como
individuo is podem se r adaptados à técnica.
A s m o ld ei ras individuais, todavia, oferecem
pos icio namento intrabuca l mais prec iso, neces-
sita m de menos materia l de moldagem pesado
e fa c ilitam o confecção do modelo -mest re no
lo boratório.

A retração gengiva l deve ser realizada por

pe lo menos 5 a l O mi nuto s a ntes da mol da-
gem, a fim de perm itir que o fio retrator se
expanda através da absorção de ág ua.

' ,
FIGURA 6-23 (CONT.): TECNICA DE MOLDAGEM DE M ISTURA DUPLA EM PASSO UN ICO. Visão esquemótica da situ-
açã o clínica com fio duplo (6 -23 i). Durante a moldagem, as seqüências 1, 2 e 3 (Fig . 6-23i) são real izadas rapida mente.
O fio retrator é removido e um materia l de moldagem fluido (azul) é imed iatamente injetado no sulco. O preparo inteiro
é coberto com um material leve e, em seguida, o moldeiro, que já havia sido carregada com um materi al mais viscoso, é
, inserida (roxo). A seqüência clínico "dinâmico" correspondente é descrita nos figuras 6-23k o 6-23q . O mesmo operador
pode simultaneamente remover o fio retrator e injetor o materia l leve (6 -23k o 6 -23 n). A inserção do moldeiro é precedida
de um suave jato de ar sobre o materia l de baixa viscosidade (6-230). O procedimento completo é rea lizado com retratores
labiais no local (6-23p, 6 -23q). O propósito dessa técnica e a viscoelasticidade dos tecidos moles são ilustrados pela visão
clínica logo após o remoção do mold eira : a gengiva ainda está bem retraído e o fi o retrator mantém o sulco seco (6-23r) .
A moldagem demonstro a reproduçóo preciso dos preporos, ma rgens e ausência de sangue (6-2 3s, 6-23t) . Visão ampliada
da secção transversa l do moldagem ao redor do incisivo centra l esq uerdo (6- 23u). As restaurações provisórias deste coso
podem ser vistos no figuro 6-28. (Pa ciente trotado co111 coloboroçõo do Dr. N. Perakis, Universidade de G enebra .)

276
 •

6-23i

Remoção do fio •

•
•

6 23k 6 231

· 6-23m

6-230 -:i 23p

6-23q
 •

•
- .

6 23r

6-23s

6-23t 6-23u
6 PREPARO Ü ENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRIOS

I -

PROVISORIOS DIRETOS E SUA UNIAO

Técnicas de confecção
As facetas provisórias podem ser confecciona-
das da mesma forma qu e os ensa ios restaurado-
res de diagnóstico, isto é, utilizando uma matriz
rígida de si licone carregada com resina acrílica
autopol imerizável e aplicada nos prepares, até
a pol imerização total .
O uso de resi na composta ou resinas ríg idas
não é recomendado pelo fato de que elas são
muito frágeis . O acrílico autopolimerizóvel
padrão, com sua elasticidade e propriedades
de manipu lação favoráveis, é um óti mo ma-
terial para ser usado como provisório.
Existem vá rias formas de confeccionar facetas,
que envolvem diferentes tempos de confecção
e resultados estéticos. Os métodos mais sofis -
ticados necessitam do uso combinado de re-
sinas acríli cas sim ilares à dentina e ao esmalte
{Fig. 6-24). A escala de cor Vito, amp lamente
conhecida, pode se r utilizada para selecionar
o materia l de estrutura dentinária correto (por
ex., New Outlin e, dentina, AnaxDent). Acrílicos
similares ao esmalte não devem apresentar
cores específicas; as resinas vítreas transpa-
rentes (por ex., New Outline, ba ixo valor) e a
translúcida leitosa (por ex., New Outline, alto
valor) podem ser combinadas para se obter
diferentes efeitos in cisivos. Qualquer que seja
a técn ica uti lizada, ela sempre se inicia com
a apl icação abundante de vaselina sobre os
prepares, dentes adjacentes e a gengiva . Três
modos de apl icação da resina serão explica-
dos: m istura única em passo único (um único
ti po de resina); mistura dupla em passo único
(transp,o re nte + dentina); mistura dupla em
passo duplo (corpo de dentina/corte para
redução + translúcido).

I I ' - ' "

FIGURA 6-24: MATERIAIS ACRILICOS BASICOS N ECESSARIOS PARA RESTAURACO , ES ESTETICAS PROVISORIAS. Restou-
rações provisórios altamente estéticos podem ser realizados utilizando-se um material com corpo de dentina (à esquerda)
e resinas incisivos (centro, à direito) (New Oufline). Vá ri os aspectos do bordo incisiva são obtidos através do mistura de
diferentes proporções de materiais incisivos tra nsparentes e translúcidos: 50%:50°/o para um dente médio, 70%:30% para
uma bord a incis iva jovem transparente. O corpo de resina paro dentina apresenta cores padronizadas baseadas na esca la
de cores Vito .
# I I I

· FIGURA 6 -25: FACETAS PROVISORIAS MULTIPLAS COM UMA TECNICA DE MISTURA DUPLA EM PASSO UNICO. Visão
clínico imediatamente após o preparo e moldagem final de quatro incisivos superiores (6-25a). Uma camada muito clara
de mistura autopolimerizóvel tra nslúcido/transparente é aplicada na guio de silicone (6 -25b). A resino não-polimerizada
é, dessa formo, coberta com o materia l poro dentina (6-25c), e o guia é imediatamente pressionada sobre os prepores; o
ca mpo operatório é, assim, resfriado através de lavagem. Devido às facetas finas poderem sofrer deformação pelo elimi-
nação prematuro da gu io de silicone, esta é removida apenas após a polimerização total (6-25d). As restaurações unidas
são fac ilmente removidos com uma cureta inserida no face proximal. Visão final do provisório após a remoção do excesso
grosseiro e o glozeamento (6-25e, 6-25f) .

280
 Corpo do resina Transparente Translúcido ,
6-24 (Cores Vito) {brilhante) (leitoso)
,'

M I S T U RA D U P LA, P A S S O Ú N I C O

6-250 . o 25b
...,1

6-2:Jc 6-25ct •

6-25e 6-25t
6 PREPARO D ENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRIOS

Mistura única em passo único. Esse é o método
tradicional e mais simples. Uma quantidade úni-
ca de resina acrílica é misturada, carregada na
guia de silicone e pressionada contra os dentes.
O conteúdo do pó pode consistir de 1 00% de
resina similar à dentina (para dentes descolori-
dos) ou incluir 10% de uma resina transparente
para um resultado mais natural. Esse método
sempre resulta em uma restauração com cor
e opacidade uniformes. Toda via, pequenos
retoques, ta I como o manchamento adiciona l
e glazeamento podem produzir um resultado
estético favorável (ver Fig. 6-28).
Misturo dupla em passo único (Fig . 6 -25). Uma
pequena quantidade de mistura translúcida/
transparente é primeiramente vazada dentro da
borda incisiva da guia de silicone. Ela é imedia-
tamente preenchida por uma segunda mistura
de materia l similar à dentina e pressionada
sobre os dentes. Esse método de passo único
é simpl ,es e não consome tempo, e pode gerar
provisórios com uma translucidez que gradual-
mente aumenta na direção da borda incisiva.

FIGURA 6-25 (CONT.): UNIÃO DO PROVISÓRIO COM CONDICIONAMENTO PONTUAL. Cada dente pilar é submetido
ao condicionamento pontual do esmalte (6-259), após isso é lavado e seco. Os prepares são, dessa forma, cobertos com
uma resina sem carga fotopolimerizóve l (6 -25h), pol imerizada apenas após o assentamento do provisório (6-25i). A si tuação
final apresento estabilidade primária excelente devido à união e adesão combinadas (6-25j) . Esses provisórios rep r·oduzem
o enceramento aditivo com alta fidel idade; o forma dental e os contornos incisivos conformam-se muito melhor com os
tecidos moles e a linho labial (6 -25k) do que no início do tratamento (suplemento). As visões finais e outros aspectos deste
caso são encontrados nos figuras 5-12 e 7- 1O.

282
 o JSg 6-25h

6 251 .., 2 1

'
-
,
6 25k

•
6 PREPARO DENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRIOS

Mistura dupla em passo duplo (Figs 6-26 e 6-27). G lazeamento

Uma mistura uniforme de dentina é ap licada na
guio de silicone, pressionada sobre os preparos
até a polimerização total. A borda incisiva é,
então, reduzida para reproduzir a morfologia
natural da dentina. Corantes fotopolimerizóveis
podem ser aplicados ao co rpo da dentina pa ra
simular as características incisivas (linhas fendi-
das, manchas brancas, etc.). A guio de silicone
é, dessa forma, recarregada, desta vez com uma
mistura translúcida / transparente, e pressionada
sobre o corpo de dentina caracterizado. Essa
técnica corresponde à aplicação intrabucal de
uma técnica sanduíche loboratorial 41,42 e pode
resultar em provisórios altamente sofisticados.
Devido à extremo fragilidade, as facetas provi-
sórias não devem ser polidas mecanicamente.
Uma resina fotopolimerizável para glazeamento,
por sua vez, pode ser usada (Palaseal, Ku lzer).
Em restaurações múltiplas unidas, uma resina
para glozeamento pode ser misturado com co-
rantes rnarrons para a infiltração nas áreas de
ligação (vãos incisivos e proximais; figs . 6 -26m
e 6-26n), assim, separando opt icamente as
restaurações unidas e melhorando o resultado
estético.

FIGURA 6 -2 6: FACETAS PROVISÓRIAS REALIZADAS COM A TÉCNICA SANDUÍCHE. Os prepa res dentais, dentes adja-
centes e tecidos moles foram isolados com vaselina (6-260). A guia de silicone é carregado primeiramente com resina
poro dentina com base no escala de cores Vito (6-26b, 6-26c) e a pressionada sobre os prepares, até a polimerização
tota l (6-26d). As óreas que serão desgastadas são marca dos a lápis (6-26e). Uma ponta diamantada é utilizada em baixa
. rotação (sem spray de água) para modelar a bordo incisivo para a estrutura anatômico de dentina (6 -26f). Os vãos incisivos
podem ser contornados com precisão com discos abrasivos (6-269) e um bisturi. As manchas brancas e linhos de trinca
podem ser pintados sobre esta estrutura de dentina utilizando-se corantes fotopolimerizáveis {não demonstrados). Depois
de a superfície do resina desgastada ser umedecida co rn um monômero líquido, o guio de silicone é carregada com uma
misturo transparente/ trans lúcido (6-26h, 6-26i) e pressionado sobre o estruturo de dentina preexistente até o polimerização
tota l (6 -26i). Ambas os facetas são mantidos unidos para aumentar a estabilidade primário. Após a remoção do excesso
grosseiro, a área de ligação pode ser esculpida com um bisturi para criar um sulco fino (6 -26k). A restau ração é finalmente
removido para o acabamento (6-261).

284
•

M ISTURA DUPLA EM PASSO DUPLO

· Corpo de resina

6-26b 6-26c

6-26c 6-26e 6-261

Translúcida

6-26g 6-26h o-26i

6-26t 6-26k 6-261

•
 CORANTES
•
•

6-26rn ô 26n,

GLAZEAMENTO
Pct ~seal'

Pro thes enlacJ<

2 )( 15ml ~u_::S•ll"~ ._,..,..

f(.ufzer:
. .........
....:

6-260

6-26p 6-26q 6-26r

FIGURA 6-26 (CONT.): ACABAMENTO. Uma misturo de resina para glazeamento e corantes marrons é usada para a leve
infiltração nos su lcos de ligação (6-26m, 6-26n). Após a polimerização, o superfície externa é coberta com uma resino
para glazeomento pura (Paloseal) e polimerizoda (6-260 a 6-26q). UmcJ último polimerização deve ser realizada através
do camada de geléia de glicerina (6-26r) poro impedir a formação de uma cornada de inibição e assegurar o perfeito
polimerização da superfície glazeoda. A integração fina l das facetas provisórias é demonstrada nas fig uras 6-26s a 6-26v.
Note como os corantes interdentois marrons moscaram a óreo de ligação e criam o ilusão de dentes individuais (6-26t).
As provisórias de acrílico integram-se bem com o gengiva e os lábios (6-26u, 6-26v), o que assegurará uma transição
confortável paro o paciente.
, , ,
FIGURA 6-27: CARACTERISTICAS INCISIVAS DOS PROVISORIOS TIPO SANDUICHE. As facetas nos incisivos centra is
foram confeccionados através da técnico sanduíche de mistura dupla em posso duplo. As relações interorcos permitiram
que as provisórias fossem estendidas acima do margem do preparo palatal (ponta dá seta), o que aumentou a estabilidade
primária e o travamento dos restaurações (6-270). Efeitos distintos têm sido obtidos (6 -27b, 6-27c) como resultado do
contraste de opacidade entre a dentina e as cores incisivas (ver fig. 2-8), mas também devido à anatomia acentuado da
estruturo de dentina simulado subjacen te, que apresento vários lóbu los individuais. Nenhum corante de fotopolimerização
foi usado neste caso.
-

,,.
-
1

6 26s 6-26t

6-'26u 6 26v

'

6 270

•
6 PREPARO Ü E"1TAL, M OLDAGEM E PROVISÓRIOS

Adesão e trava me nto do p rovisório A estabi lidade adicional e o travamento defini-

Após o condicionamento em apenas um pon-
to do esmalte, o cimentação do provisório é
rea lizado com uma resino adesivo sem carga,
polimerizada através dos restaurações (ver Figs.
6-259 a 6-25i).
tivo podem ser obtidos adicionando-se resina
líquida em excesso nas faces pa lata is (ver Fig.
6-270) e vãos interdentais pa latais. A un ião de
restaurações múltiplos pode aumentar signifi-
cativamente a estabi lidade primária da restou-
- . , .
raçao prov1sor1a.

A adesão em um ponto condicionado, to-

davia, deve ser evitada quando exposições
denti nó rios extensas já foram cobertos com
um agente adesivo dentinário, devido às
possíveis interações entre o agente adesivo
dentinário e a resina adesiva do provisório.
Nesses casos, a restauração pode ser mantida
primeiramente com um cimento transparente •

para provisório (Temp-Bond Clear, Kerr) (Fig.

6-28).

6 2' t

- ' ,
FIGURA 6-28: ADESAO DO PROVISORIO COM CIMENTO FOTOPOLIMERIZAVEL TRANSPARENTE. O Tem p-Bond Cleor é
um cornponente duplo, levernente da cor denta l e tra nsl úcido (6-28a, 6-28b). Ele pode ser autopolimerizável, como também
fotopolimerizável, o q ue melhoraria o rigidez e retenção . Visão c línica das facetas provisórias antes do el iminação do excesso
de cimento (6 -28c). Este provisório foi confeccionado com uma técnica de misturo único em posso único e caracterizado
com o ,nanchamento dos vãos interdentais e glazeamento (ver Figs. 6-261 a 6 -2 6r). O cimento provisório translúcido pode
assegurar um resultado estético favorável, apesar da pequeno espessura e relativa translucidez das facetas provisórios (6-28d ,
6-28e). Os prepares dentais e o moldagem fina l deste coso podem ser encontrados no figuro 6 -23.

288
 •

6-28c

6-28d 6-28e
•
 6 PREPARO D ENTAL, MOLDAGEM E PROVISÓRIOS
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291
 •

'
J

•
 ,
CAPITULO 7

Inúmeros métodos têm sido propostos para a confecção de restaurações

ades ivas de porcelana. Este capítulo trata da confecção de modelos-
mestre
•
e também da escolha co rrespondente de materiais restauradores
• e técnicas. Durante esta fase de tratamento, o esforço essencialmente
se focal iza na reprod ução de um desenho que já tenha sido testado e
aprovado pelo paciente durante a fase de diagnóstico. Paciente, clín ico e
ceram ista irão interagir no sentido de uma análise clínica fi nal das restau-
rações definitivas, antes de realizar o procedimento fina l de cimentação,
que freqüentemente conclu i esta etapa cl ínica.

293
7 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS
ESCOLHA DA TÉCNICA E MATERIAL RESTAURADOR
Resinas Com postas versus Cerâmicas
Um grande número de sistemas que usam as
denom inadas revolucionárias tecnologias das
resinas compostas tem sido comercializado na
tentativa de reduzir os custos laboratoriais. Con-
tudo, o uso de cerâmicas, ao invés de resinas
compostas, tem demonstrado sua eficiência de
modo que os pacientes podem ter percepção
dos restaurações anteriores, como demonstra-
do em um estudo clínico de Meijering et oi. 1 A
cerâm ica também é o material mais bio lóg ico
quando da substituição de quantidades sig-
nificativas de estrutura dental, provavelmente
devido à sua capacidade de simu lar e res-
taurar a rigidez corona l.2·3 Devido a sua alta
expansão térmica e elasticidade, as facetas de
resina composta não são capazes de alcançar
este ob jetivo 4 e parecem apresentar estética
desfavorável, integridade marginal instável e
menor índice de longevidade. 5 - 7 Por outro lado,
mesmo as porcelanas fe ldspáticas tradicionais,
ta is como os materiais feldspáticos tradicionais,
são capazes de compensar a fragi lidade dental
estrutural. Quando utilizadas no forma de fa-
cetas adesivas, elas podem contribuir com a
recuperação da biomecânica coronal, mesmo
em incisivos desvita lizodos. 3
FIGURA 7- 1: ACOMPANHAMENTO DE TRÊS ANOS DE UMA FACETA APRESENTANDO TRINCA NA FACE PALATAL. Visão
vestibular de referência dos facetas de porcelana (7 -1a). Trinca palatal ocorrido 2 anos após o colocação (7- 1b) devida a
um erro no preparo dental (ver Fig. 6- 13, centro). Nõo foi detectado progressão da fenda após 3 anos {7- 1c). A restauração
ainda se apresenta em função por mais de 5 anos.
294
Cerâmicos: Qual escolher?
Esta d iscussão é baseada no uso de porcelana
feldspática tradiciona l. O uso de cerâmicos ma is
resistentes, porém mais sofi sticadas, tais como
ln-Ceram {Vito), Procera (Nobel Biocare) ou Em-
press (lvoclar), é questionável. Em uma análise
clín ica sobre a reconstrução da borda incisiva
com urn espaço maior, utilizando-se RAP felds -
póticas,8 a pior falho foi uma fratura acidental
que ocorreu durante uma mordida traumática
após l ano. A faceta foi polida e nenhuma
complicação ad icional ocorreu (a faceta está
em função por ma is de 7 o nos). No mesmo
estudo, 12% dos dentes demonstraram trincas,
o que poderia justificar o uso de cerâmicas mais
resistentes. As possíveis origens dessas trincas
pós-adesivos, contudo, podem ser identificadas
(por ex., erro no preparo dental, como na Fig.
7- 1, ou limpeza insuficiente da superfície inter-
na da porcelana após o condicionamento com
ácido fluorídrico, como explicado na Fig. 8-3d)
e podem não estar relacionados à resistência
inerente do materia l. Em qualquer caso, deve-
se determinar que extensão de trinca deve ser
considerada uma fa lha.
As trincos são um fenômeno inevitável no
enve lhecimento de materiais fráge is, que
se apresentam em . camadas. No esmalte,
as triricas são um processo protetor natural
9 10
centrei as tensões de tração. - A maioria dos
dentes intactos apresenta numerosas tri ncas
no es rilalte.
 •

7- l a

7-1 b
•
•

7-1 e
 7 PROC EDIMENTOS LABORATORIAIS
Papel fundamental é desempenhado pelo jun-
ção dentina-esmalte, que age como uma ''blo-
queadora qe trincas" devido à suo arquitetu ra
específico e ao arronio de fibras colágenos. 10 O
mesmo pode ser dito sobre as RAP feldspáticas
trincados: desde que a adesão entre o dente e
a restauração posso ser mantida, o restauração
será preservado, como foi o caso dos seis dentes
trincados no estudo mencionado. 8 A figuro 7- l
sustenta este aspecto, demonstrando o falha ini-
cia l de uma faceta que apresentou trinca sobre
a face palatina, após 2 semanas em função.
Este problema não impediu que a complexa
restauração-dente continuasse otimamente em
função por mais 5 anos. Um erro bás ico no
preparo dental (invasão excessiva da superfície
palatina com um chanfro longo) provou se r a
causa desta falha relativa. 11
A propensão à trinca pode ser min imizado
II
através ( l) de preparos suaves" (sem ângu lo
agudo), (2) espessura suficiente de material
cerâm ico 12, 1~ e (3) envelopomento e dese-
nho adequados do restouroção 11 • 14, 15 e (4)
através do clareamento da superfície interna
da porcelana, seguido ataque com ácido
f luorídrico.
,
E importante lembrar que o resistência à tração-
limite dos cerâmicos utilizados na técn ica de por-
celana fund ido sobre metal é 2 a 3 vezes ma is
alta do que o esmalte natural (ver Tabela l - l) .
' ,
FIGURA 7-2: FACETAS DE PO RC ELANA FE LDSPATICA Q UEIMADAS SOBRE TRO QU EIS REFRATARIOS. Essas facetas sã o
confeccionadas através da estratificação da porcelana feldspática sobre o material refratário melhorado. A fidelidade mar-
g inal pode ser excelente, como ilustrado pelo reposicionamento da resta uração em seu troq uei refratá rio intacto o riginal.
296
As propriedades de desgaste das cerâmicas den -
ta is são seus aspectos mais contestáveis. 16· 18 As
porce lanas feldspáticas adequadamente quei-
mados, contudo, podem demonstrar sign ificati-
vamente me nos abrasão em comparação com
as porcelanas alumin izadas e vidros de ba ixo
fusão não cristolinos. 19 A lém disso, as facetas de
porcelana não podem ser a fonte de problemas
de desgoste significativo do esmalte devido à
natureza conservadora do tratamento: o lado
palatino e funciona l do dente é, freqüentemente,
preservado e mantido intacto. Essa supos ição
está de acordo com o aspecto de que a maioria
das aval iações clínicas sobre facetas de porce-
lana e RAP 7•8,20-24 não tem revelado problemas
de desgoste significativo.
Escolha da técnica de confecção
A cerâmico queimada sobre troque i refratário
é o método mais antigo25 e mais divulgado
poro a confecção de uma peça de porcelana.
As principais vantagens dessa técnica são as
segu intes:
• Ner1hum equipamento especial é
/ .
necesso r1 o .
• Efe itos de cor e translucidez extremamente
sofisticados podem ser obtidos através de
uma técn ica de estratificação com espessura
total (Fig. 7-1 a).
• Porce lanas feldspáticas tradiciona is podem
ser util izadas; quando combinados com
co ndicionamento com ácido fluoríd rico e
silan ização, elas demonstram adesão extre-
mon1ente confiável com resinos. 26
'
 :

7-2
 7 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS
Essas vantagens também são encontradas na
técnica de lâmina de platina, que é a alternativa
ma is próxima da técnica do troquei refratário,
porém requer menos esforço no ato da fundição.
Além disso, dados do início da década de 9027 · 29
demonstra ram repetidamente a fidelidade margi-
nal superior dos facetas com lâmina de platino.
Esses resulta dos perderam sua relevância desde
a introdução de materiais refratários mel hores
(por ex., Ducera -Lay, Ducera) e o uso de troquéis
indiv idua is menores. 30 ,31 O microjateomento
com pérolas de vidro com 25 a 50 µm agora
é utilizado para remove i- o material de revesti-
mento das facetas fina lizadas, o que também
permitiu me lhorias significativas nos fechamentos
marginais de facetas originárias de refratários,
que podem facilmente aproximar-se de 40 µm.
A técn ica da lâm ina de platina apresenta des -
vantagem pelo fato de que os modelos devem
ser preparados através do recorte da parte gen-
gival do modelo de gesso. Novos métodos com
troquéis refratários permitem que o gengiva em
gesso seja ma_ntida (ver seção sobre "Modelos-
mestre na técnica de troquei refratário"), que é
o elemento mais importante a orientar a estrati-
ficação e elaboração dos contornos cerâmicos
finos e o perfil de emergência. Outras técnicas
que têm sido propostas na confecção de RAP
são discutidas o seguir.
O s vid ros ceramizados fundidos (Dicor, Caulk/
Dentsply) foram introduzidos primeiramente
para confeccionar coroas de cerâmica pura.
Os materiais ex ibiam propriedades físicas e
químicas interessantes, 33 mas os a ltos custos
de fabricação e a estética inferior limitaram o
298
desenvolvimento adicional desse sistema.
O s vidro s ceramizados p rensados34 (Emp ress,
lvoclar) oferecem duas modalidades de elabora-
ção: a porcelana prensada reforçada é utilizada
para confeccionar tanto a restauração inteira
como apenas o corpo. Esta última opção per-
mite melhorias estéticas e caracterização através
da queima adicional da cerâmica . A caracteriza-
ção estética, contudo, é muito lim itada quando
comparada com a técnica de estratificação com
espessura total, que pode ser aplicada com a
técn ica de troquei refratário.
A s po rcela n as alu mi n izada s, através da
técnica slip casting 35 (ln-Ceram Sp inell, Vito
Zahfabrik), podem gerar restaurações com
res istência intrínseca superior em comparação
com os outros sistemas. O método origina l
foi inicia lmente comercializado para coroas
totais, e depois adaptado para RAP com o uso
do espinél io (MgAl20 4 ), ao invés da alumina.
Devido ao alto conteúdo crista lino desse mate-
rial, o cond icionamento trad iciona l com ácido
fluorídrico não é eficaz . O ln -Ceram alumina,
por exemplo, necessita de uma cobertura com
sílica triboquímica ou o uso de um monômero
resinoso especia 1. 36
A s cerâm ica s usin a d a s (Cerec, Sirona; Celay,
Mikrona), embora tenham sido elaboradas origi-
nalmente para o uso em consultório, tornaram-
se popLilares também para uso em laboratório.
As RAP confeccionadas com cerâmicas usinadas
sofrem em relação à uniformidade de cor e à
anatomia muito simples, a não ser que sejam
rea Iizados queimas ad iciona is .

/ /
MODELOS -MESTRE NA TECNICA DE TROQUEL REFRATARIO
Os materiais de moldagem com silicona de
ad ição são ideais na técnica de troquei refra-
tário: eles são elásticos, resistentes à ruptura e,
acima de tudo, permitem vazamentos múltiplos
precisos, o que é essencial na confecção dos
modelos-mestre. 37 -39 Uma seqüência para o
confecção dos mode los -mestre é explicado
no figura 7-3. Essa técnico é uma variação de
outros protocolos propostos por Sheets e Tani -
guch i,30 e Chiche e Pi nau lt.31
A produção de RAP refratárias com qual idade
pode estar re lacionada ao uso de múltiplos
modelos resultantes de três vazamentos conse-
cutivos da mesma moldagem final, sendo cada
modelo utilizado paro um propósito específico
(Fig. 7-3). Os modelos com propósitos múltip los
não são ind icados porque seu uso resulta em
deterioração progressivo .
Primeiro vazamento: troquéis unitários
Uma seqüência de confecção precisa deve serres-
peitada e apresenta-se resumida na figura 7-4.
Troquéi s de gesso. Os troquéis unitários são
confeccionados com gesso misturado a vácuo
PROCEDIMENTOS LABORATO RIAIS 7
(por ex., White Fujirock, GC); eles devem ser
cuidadosamente manipulados, pois representam
o reprodução mais preciso do preparo. As mar-
gens são recortadas imediatamente, marcadas
com um lápis vermelho e cobertas com um en-
durecedor de cianoocrialato (Marg idur, Benzer
Dental). Recorte adicional deve ser realizado de
forma a reproduzir uma formo radicular com
dois sulcos anti - rotativos (Figs. 7-4a e 7 -4b).
Esses troquéis originais deve,n ser mantidos
guardados, pois serão utilizados para ve rificar
a ada1:)tação final das restaurações (troquéis
de controle).
Troquéis refratários. Os troquéis de contro le
são irrled iatamente duplicados utilizando -se
siliconas laboratoriais de alta qua lidade (por ex .,
Degufc)rm, Degussa) (Fig. 7-40). Dois conjuntos
de réplicas são vazados em gesso-pedra. Um
conjunto é coberto com um espaçador de tro-
quei de 1 mm, antes da margem e, dessa formo,
duplicado para gerar um conjunto de troquéis a
ser utilizado na confecção do modelo de tecido
mole. Os troquéis refratários também integrarão
o modelo de tecido mole, mas necessitam de
passos preparatórios adicionais .
299
 M O D E LO S-M E S T R E
•

2
'--~~-1_ _Vi_a_za~m_e_n_tº~~~~J ~
J ~~~2-º_V_a_z_a_m_e_n_tº~~~~I ~I~ ~ ~3-Q_Vi_a_za~m_e_n_tº~~~~I

Troquéis individuais Modelo sótido Modelo de tec ido mole

Desgaste para simular raiz Réplica de troque i

com sulcos anti-rotativos repos icionado
~ na moldagem
•
••
••
••
•
•
••
fv\ontado em um articulador ••
•
•
Múltiplos conj untos com o antagonista •
•

• Original (troquei de gesso-pedra} ••

•
•
Gengiva de gesso-pedra +
•• troquéis removíveis e
••
• Répl ica do troquei ·· ··· ·· ··· ··· ···· ····· ··· ········· ·· ····· ············~· intercambióveis(gesso -
• Réplica do troquei refratário · ••• ·· · · · ·•··•••·•·· · · ··· · ·· · ••· ••• •· •· • ••• •·• ··•• pedra • • refratário)
••••
•
Controle final do assentamento e do Ajustes oclusais e
••
••
•
...
···~ Estratificação cerâm ica
odoptaçõo marginal (troquei origiool) . .
1
prox1ma1s e acabamento
7-3

.. ,.. -
FIGURA 7-3 : RESUMO DA SEQUENCIA PARA A CONFECÇAO DOS MODELOS - VAZAMENTOS CONSECUTIVO S DA
MOLDAGEM FINAL. Um conjunto de modelos é usado para um único propósito, como indicado na parte inferior (setas
pretos). As réplicas de gesso-pedra e refratário dos troquéis individuais são necessários para gerar um modelo do tecido
n1ole (setas pontilhados). Os detalhes do confecção de cada modelo são apresentados nas figuras segu intes.
•• A - - ,

FIGURA 7-4: SEQUENCIA PARA A CONFECÇAO E DUPLICAÇAO DE TROQUEL UNITARIO. O desenho e o configu ração
do troquei de gesso-pedra original inclui uma ra iz com forma cônica e duas fendas laterais. O pri,neiro passo é produzir
•
um molde de silicone com oito precisão deste troquei (moldagem de duplicação l ). Uma réplica é vazada utilizando-se o
mesmo gesso-pedra (réplica do troquei l) e o espaçador de troquei é aplicado l mm aquém da margem (óreo vermelho),
um molde de silicone de alto precisão da mesma réplica de gesso-pedro com o espaçodor de troquei é produzido (mol-
dagem de duplicação 2). Dois conjuntos de troquéis são finalmente criados: um em materia l refratário, na moldagem de
duplicação 2 e outro de gesso-pedro (réplica de troquei 2) vazado na moldagem de duplicação 1 (7-4a) . A segunda réplica
de troquei não inclui o espaçodor de troquei e será reposicionada no moldagem original poro o confecção do mo delo de
tecido mole (ver Fig. 7-60).
 ' ' '
TECNICA DE TROQUEIS MULTIPLOS

Moldagem de
duplicação 1

Troquei original

Moldagem de
duplicoçõo 2

l __ _ L___
Réplica de troquei 1 + Espoçodor de troquei
•

7-40
7 PROCEDl1\I\ENTOS LABORATORIAIS

Os troquéis refratários devem passar pelos se-
guintes passos prepa ratórios:
1. As margens são marcadas com um lápis
especial que seja resistente à queima .
2. Uma queima de desidratação é realizada
(l l O0°C por 5 mi n.) .
3. Uma camada com pasta de porcelana de
granulação fina (camada de ligação) é apli-
cada acima das margens e queimada (970º(
por l min.).
O posso 3 pode ser repetido até que uma super-
fície liso e regular seja obtida. A porcelana de
ligação de granulação fina (por ex., Connector
Ducera-Lay, Ducera) é um ingrediente essencial
no adaptação final das restaurações; ela age
tanto como uma seladora da superfície refra tá-
rio como um adesivo (ancorado ao troquei) na
direção na qua l o contração de queimo deve
ocorrer. Paro dentes maiores, a porção radicu-
lar dos troquéis refratários pode ser levemente
reduzido, pois a experiência tem indicado que
•
Segundo vazamento: modelo sólido
O mesmo gesso extraduro é utilizado para o
vazamento total do arco. Este deve ser recortado
e montado em um articu lador (Fig. 7-5).
Pelo foto de o modelo sól ido representar uma
boa referência para as relações interdentois,
será uti lizado na verificação final da oclusão
{pontos de contato intra e interarcos).
O uso de uma mesa de montagem, permitindo
o transferência do eixo de rotação sobre um
articulador sem i-ajustável (por ex., Ponodent),
é recomendado. 40 Seguindo esse método,
pode-se esperar uma estabi Iização preciso.
Numerosos erros podem ser gerados durante
o montagem dos modelos maxilares com um
arco facia l; 4 1 como resultado, o arco facial
não apresenta nenhuma melhoria produtiva no
precisão oclusal.
Os dentes posteriores devem apresentar relações

quanto menor o troquei melhor a adaptação
marginal.
O recorte entediante é evitado, pois todos os
conjuntos de troquéis (incluindo os refratários)
apresentam uma porção idêntica que cons-
titui a réplica exato dos troquéis individuais
• • •
or1g I na 1s.
oclusais adequadas, permitindo que o mode lo
inferior seja posicionado em máxima intercuspi-
dação habitua l sem materia l de registro. Um
reg istro de mordida de silicona mole deve ser uti-
lizado apenas no caso de uma posição instável;
ele é importante para a percepção, todavia, de
que um erro vertica l no plano oclusol e no côn-
dilo de um articulador pode ser gerado quando
o materia l de registro estiver presente.

FIGURA 7-4 (CONT.). Exemplo de molde de silicone de precisão em um anel plástico (figuro inserido) . Dois moldes diferentes
fo ram utilizados paro gerar réplicas de gesso-pedra dos troquéis originais (à esquerdo) e um conjunto refratário (à direita).
As margens dos troquéis refratários fora,n marcadas com urn lápis refratário, seguido de queima paro a desidratação a
1100°(. Uma pa sta de porcelana para ligação foi aplicada sobre o preparo inteiro em mais l mm acima das morgens
(ponto dos setas); isso produziu uma superfície brilhante após uma queimo o 970°(. Cada conjunto de troquéis apresenta
a mesma configuração e desenho (forma radicula r co m sulcos anti-rotativos} (7 -4b}.

302
 ,
TROQUEIS INDIVIDUAIS

_/

Troquei de gesso-pedra 2 Troquei refratário

7-4b
7 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

Terceiro vazamento: modelo de teci do intercambiados devido ao desenho idêntico às

mole
Poro gerar este modelo, réplicas em gesso dos
troq uéis individua is orig ino is são cu idodosa-
mente reposic ionadas dentro da moldagem,
estabilizadas (Fig. 7-6a) e iso lados. O gesso é
vazado ao redor dos troquéis, resultando em
uma base do modelo com contornos gengivais
precisos e alvéolos artificiais, conforme a for-
ma original dos troquéis (Fig. 7 -6b). A maior
vantagem desse modelo é que os troquéis de
gesso e os refratários podem ser inseridos e
suas porções rad icu lares, que apresentam os
mesmos sulcos anti-rotativos (Fig. 7-6c) . Esse
modelo é uti lizado princ ipalmente durante o
processo de estratificação cerâm ico, e pode ser
montado em um articulador como uma guio
oclusal simples. O modelo de tecido mole não
deve ser considerado preciso e, portanto, não
deve ser utilizado nos ajustes oclusais finos.
Poro confeccionar múltiplas facetas, troqué is de
gesso reproduzindo o enceramento podem ser
inseridos para orientar a aplicação da porcelana
(Fig. 7-7).

,
MODELO SOLIDO

7-So 7-Sb

,
FIGURA 7-5: MODELO SOLIDO. Este modelo unitário é o único que deve ser montado em um articulador (7-So, 7-Sb).
A geng iva de gesso-pedra pode ser desgasloda ao redor do dente pila r po ro assegura r o assentamento dos restaurações
defi nitivos (não ilustrado).

FIGURA 7-6: CONFECÇÃO DO MODELO DE TECIDO 1\1\0LE . Os troquéis de gesso são repos icionados na moldagem,
estabilizados co m pinos e cera pegajoso (7-60) e, finalmente, isolados e selados com uma fino camada de cera (utilizando-se
uma espátula elétrica quente, não demonstrado). A primeira quantidade de gesso é vazada ao redor dos troquéis, sendo a
base do modelo vazado em um segundo posso, após o re moção dos pinos. O modelo de tecido mole inclui alvéolos pa-
dronizados (7-6b). Os sulcos anti-rotativos dos troquéis individuais são reproduzidos e permitem o posiciona mento delicado
de a mbos os troqué is de gesso (o), dos troquéis refratários (b) ou dos troq uéis que reproduzem o enceramento (c) (7-6c).

FIGURA 7-7: VANTAGEM DOS TROQUÉIS INTERCAMBIÁVEIS PARA A CONFECÇÃO DE MÚLTIPLAS FACETAS. Uma matriz
de silicone é usado poro reprod uzir o enceramento d iagnóstico sobre os troquéis de gesso do modelo de tecido mole (7-70,
7-7b). O mesmo modelo pode ser carregado com os troquéis refratários (7-7c). Os troquéis corn cera podem ser inseridos
seletivamente durante o estrotificoçõo cerâmico poro orientar a elaboração dos faces proximois e respeitar as dimensões
parti culares de cada dente.

304
 • MODELO DE TECIDO MOLE

7-6c

1-7d 7-7b
'
•

7 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

- /\

ESTRATIFICAÇAO CERAMICA E ACABAM ENTO

Métodos de estratificação elaborados têm sido
propostos pelos mais distintos ceramistas do
mundo. Para os clínicos, o entendimento dos
princípios da estratificação cerâm ica resultará
em uma melhor avaliação e apreciação da peça
cerâmica. Ob jetivos inatingíveis e correções
fictícias são freqüentemente solicitados pe los
clínicos que não detêm conhecimento suficiente
da técnica dentária. Por outro lado, aqueles que
desenvolveram sua compreensão sobre a estra-
tificação cerâmica irão diretamente se beneficiar
deste conhecimento: (1) pela melhoria da forma
com que eles manipulam as peças cerâmicas
e (2) por reforçar suas próprias técnicas de es-
tratificação intrabucal, embora com o uso de
restau rações diretas de resino composto.
O método apresentado aqui é uma adaptação
didática e racional da estratificação esmalte/
dentina encontrada no natureza; ela é baseada
no uso de uma porcelana feldspática (Creation,
Klemo) e pode ser utilizada tanto no focetamento
de núcleos metolocerâmicos como na aplicação
direta sobre troquéis refratários (facetas, inlays
e onlays). Ela cons iste simp lesmente de duas
ou três queimas consecutivas seguidas pelo
glazeamento (f ig. 7-8): (1) queimo do dentina
opaca (opcional, apenas nos dentes manchados
ou fraturados); (2) queima do corpo de esma lte/
dentina; e (3) queima da "pe le de esmalte". O
acabamento e po limento mecân icos também
serão discutidos. Um planejamento típico da
queima é apresentado na tabela 7-1 (localizada
no final desta seção) .

•
1

FIGURA 7-8: PASSO-A-PASSO DA ESTRATIFICAÇÃO CERÂMICA. Visões p ré e pós-operatório imediata (7-8a, 7-8b) de
uma paciente com indicações mistos poro RAP (tipos 118, IIC e IIIA). A primeira q ueima irá gerar um corpo opaco de dentina
sobre o dente fraturado (7-8c a 7-Se). Isso é segu ido pelo aplicação de um corpo de denti nas regulares (7 -8f) e esmaltes
incisivos translúcidos (7 -8g). As dentinos modificadas são infiltradas pa ra simular as características internas da borda inci-
sivo (7 -8h). Uma cobertura de esmalte translúcido interno recobre essa estrutura (7 -8i, 7 -8j) e, dessa fo rma, uma segunda
queima pode ser realizada (7-Sk; observe a contração do vo lume da coroa).

306
 7-Ba

- .-A
.
'1
J
JII

f
l t
IA
1

7-8b A

REFERENCIA DENTINA OPACA QUEIMA l

7-Bc 7-8d 7 8e
CORPO DE DENTINA PAREDE INCISIVA MANCHAMENTO INTERNO

7-8f 7-Bg
'
PELICULA DE ESMALTE INTERNA QUEIMA 2

...

7-Bi 7-8j 7-8k

 MANCHAS DE ESMALTE/
REDUÇÃO DE QUEIMA 2 QUEIMA 2 PELÍCULA DE ESMALTE EXTERNA
•

7-81 7-8m 7 -Bn

QUEIMA 3 GLAZEAMENTO E POLIMENTO PEÇAS JATEADAS

7-Bo 7-8q

•
•

FIGURA 7-8 (CONT.). Uma leve redução (7-81) deve permitir a aplicação de corantes superficiais de esmalte após a queima
de fixação, em baixa temperatura (800°C) (7-8m). O volume final da restauração pode ser obtido precisamente através da
aplicação de uma fina película de esmalte {7-8n) e subseqüente queima (7 -80). O glozeomento e polimento mecânico são
. combinados poro obter uma textura superficial final e brilhante (7-8p). O material refratário é removido através do microja-
teamento somente após a finalização dos procedimentos de acabamento (7 -8q). Note os lóbulos verticais bem-definidos
(7 ~Br, 7-8s), a emergência natural, a arquitetura e o brilho da superfície vestibular (7-8t). Devido ao corpo adequado de
dentina (opaco mais dentinas regulares), nenhuma transição pode ser observada entre a parte de suporte dental da restau-
ração e o bordo incisiva de porcelana independente (7-8u}. A integração estético final do RAP só é possíve l na presença
de um contorno gengival adequado (observe a linho gengival distal perfeita) e resposta periodontal favorável (7-8v). Os
possos diagnóstico e preparatório deste caso estão ilustrados nos figuras 5-6 e 5-7 e o preparo dental e confecção de
provisórios, nas figuras 6- l O e 6-26.
 •

7-8t

7-81.,

7-8v
 7 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

As figuras 7 -9a até 7-9c apresentam os visões Corpo de dentina

do preparo dental e pós-operatória, respec-
tivamente, de um caso desenvolvido com os
princípios de estratificação deta lhados nos
parágrafos segu intes.
Corpo opaco d e dent ina
Duas situações típicas necessitam do uso de
dentina opaco modificada: dentes manchados
(ver seção "Efeitos de mascaramento") e bordos
incisivas fraturadas . Neste último caso, a au-
sência de dentina natural de suporte suficiente
deve ser compensada por um corpo especial de
dentina opaca que reproduza um esboço similar
em todos os preparos (Figs 7 -9d até 7 -9f). A
ausência de dentina opaco resultaria em maior
absorção lum inosa no nível de dentina natural
ausente. Com preparos em dentes manchados,
a ausência de forramento com dentina opaco
modificada resultará na impossibilidade de
mascarar eficazmente as facetas. Valores de
dentina . maiores podem ser usados com esse
propósito .
A menos que um corpo opaco especia l prel i-
minar seja necessário (como já mencionado), a
estratificação normalmente pode ter início com a
aplicação dos pós de dentina, utilizando-se uma
dentina de cor base (g era lmente várias cores
com cromas maiores na área cervical e valores
maiores no incisiva). Um dente com tamanho
completo é construído na dentina utilizando-se
a guio palatal de silicone do enceramento como
molde {Figs. 7-9g e 7-9h).
Redução
_,
Essa forma básica é, dessa forma, reduzida,
especia lmente no nível incisivo e proximo inci-
sivo poro criar espaço para os outros pós (Fig.
7-9i). A redução da dentina deve reproduzir
o corpo de dentina incisiva, descrito na figura
1-2 . Para os incisivos centrais, essa arqu itetu-
ra inclui tipicamente três lóbulos verticais ou
mamelões. O enceramento é constantemente
uti lizado co mo referência (na forr11a de uma
gu ia palatina de silicone) para a colocação de
diferentes mossas.

- "
FIGURA 7-9 : PASSO-A-PASSO DA ESTRATIFICAÇAO CERAMICA.* Visão fina l do caso que será desenvolvido e os preparos
dentais iniciais (7-9a a 7-9c; a foto preto -e-branco análoga é apresentado poro permitir uma melhor percepção do brilho
e valor). Todas as camadas serão realizadas sobre o modelo de tecido mole; os troquéis refratários já terão desidratado,
· sendo cobertos com o porcelana de ligação e queimados (7-9d). Nos dentes fraturados, os primeiros incre mentas são fe itos
com pós de dentina opaca (7 -9g, 7 -9h). O vo lume é reduzido inciso lmen te e proximo lmente po ra cria r superfícies côncavas
(7-9i) . Ambas os visões em 7 -9e e 7-9i, são direcionadas po ra o porte inferior do borda incisai pa ra melhorar a percepção
da re lação entre o corpo e a gu ia de silicone. (A Fig. 7-90 foi rei mpresso com o autorização de Mogne.'12)

"' Alguns pós cerâmicos foram corados artificialmente paro permitir uma melhor percepção do técnico de corpo. Rosa = dentinos regulares; azul =
esn1oltes incisivos; on1arelo :=: dentinos modificados; sem corante :=: esmalte sombreado e pefícu la de esmalte.

3 10
 •

•
•

1
J
J
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•
1-90

7-9b 7-9c
SITUAÇÃO INICIAL DENTINA OPACA QUEIMA 1

•
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7-9e 7.9f
CORPO DE DENTINA -
REDUÇAO
-
•

•
a
"'
7-9g 7-9h 7-9i
7 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

Parede incisiva d e esmo lte
Dois "cornos" de esmalte puro distintos são
colocados nos fa ces mesial e distal do borda
incisiva (Figs. 7-9 j e 7-9 k) . Suo localização e
comprimento exatos são orientados pe la guia
de silicone pa latina (Fig. 7-91). Esses cornos
incisivos mesial e dista l defi nem a parede in ci-
sivo palatal resultante da colocação de outros
incrementes de esmalte verticais (Figs. 7-9m
e 7-9 n) . A aparência natura l dessa parede é
obtida alte rnando -se os pós de esma lte com
variada tra nslucidez e croma. Cerâ mico incisiva
totalmente tra nsparente pode ser mistu rada com
os pós originais de esmalte pa ra criar vários va-
lores. Os pós da cor do esmalte també m podem
ser usados. A parede incisiva deve apresentar
um tamanho levemente ma ior (aproximada-
mente 0,5 mm ma is comprida e larga do que
a guia de sil icone), prevendo a co ntração de
.
queima.
Cara cteriza ção da denti na
A parede incisiva é utilizada como um substrato
poro a infiltração dos pós de dentina que tenham
sido mod ificados com manchas intensas (Fig.
7-90). Vá rios efeitos internos na borda incisivo
são cri ados através da aplicação eq uil ibrada
de ma nchas flu orescentes e não-fluorescentes
(Figs. 7-9p até 7-9r) . Manchas fluorescentes
criarão áreas com alto valo r (por ex. , idea l paro
a intensificação dos mamelões de dentina), ao
posso que as manchas fluorescentes tende m a
reduzir o valor (Fig. 7-9r) . Essas ca racte rísticas
e efeitos internos distintos devem ser def inidos
precisamente utilizando-se um slide de um dente
de referên cia intacto. O mesmo procedimento
é aplicado à face palatina.
Cobertura de esmalte e primeira queima
A parede de dentina caracterizado a inda está
fina {Figs. 7-9s e 7-9n . O próximo passo é a
ap lica ção de uma cobertura interna de esma l-
te ; o face vestibula r inteira é coberta com uma
combinação de pós translúcidos e opalescentes,
especialmente projetados para simula r a cor do
esmalte. Os terços ce rvical, médio e incisivo da
face vesti bu lar são cobertos sepa radamente.
Esmaltes transpare ntes cervicais são primei-
ramente aplicados (Fig. 7- 9 u), segu ido pe lo
defini ção de um "cinto" central cobri ndo o terço
médio (Fig . 7-9v) .

FIG URA 7-9 (CONT.). A parede incisiva é defi nida primeiramente através da colocação de incrementos mesia l e dista l ou
cornos incisivos (7-9 j, 7-9k). Seu comprimento inicial conforma-se com a guia de silicone (7 -91). lncrementos verticais com
translucidez e cromo va riados são usados para con stru ir o restante do parede, co,nprimento fina l que deverá ser de ta ,n a nho
extragronde com cerco de 0,5 mm (7-9m, 7-9n). A parede é, dessa fo rmo, infi ltrado com denti nos coradas (óreo amarelado
na Fig . 7-90) para produzír efeitos especiais internos no bordo incisiva (momelões de dentina). Essas dentinas são modificados
com corantes fluorescentes (por ex., ln Novo, Creation) e não- fluorescentes (por ex., Make Up, Creation); ambos os tipos
de corantes apresentam uma ampla va riedade de cores (7-9p). A luz escura realça o diferente comporta mento de cada tipo
(7 -9q). Mesmo as cores escuros ln Novo podem apresentar u,n suporte de brilho através da fl uorescência, ao posso que os
corantes cla ros Moke Up podem parecer escuros sob co ndições de luminescência (7-9r). O laminado incisivo caracteriza do
deve ser mantido delgado (7 -9s). Os mesmos passos são aplicados à superfície palatina (7-9t). Uma cobertura de esmalie
preliminar (cobertura interna ) é aplicada utiliza ndo-se esn1altes son1breados (7-9 u a 7-9w). O dente deve ser extrog ra nde
para compensa r a contração de queimo subseqüente.

312
 PAREDE INCISIVA

•• r

7-9j ! 9k 1 91
PAREDE INCISIVA MANCHAMENTO INTERNO

\ )

7-9rn 7-9n 7-90

. ·,~· !,

r\
7-9r

7-9s 7.9t
PELÍCULA DE ESMALTE INT:ERNA

7-9u 7-9v 7-9w

 7 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

Diferentes combinações de cores de esmalte
são uti lizados de acordo com o tipo de dente
(escuro versus cloro), mas elas são sempre
aplicadas alternadamente em minúsculos in-
crementos verticais (Fig. 7 -9v). Pós de esmo lte
azuis trans lúcidos especiais podem ser aplicados
ao nível proximoincisivo quando necessários.
Finalmente, o jane la incisiva restante é coberta
com pós de esmalte que podem integrar alguma
opalescência {Fig. 7 -9w).
A queima subseqüente (segunda queima na
confecção de dentes fraturados) é rea lizada
e deve revelar três áreas características com
va lores bem definidos: terço médio com a lto
va lor, terço cervical com valor médio e terço
incis ivo com baixo valor (Figs. 7 -9x e 7 -9y). Essa
distribuição dos valores é encontrada em 60 a
70% dos dentes naturais.
Queima e caracterização da película de
esmalte
Nesse estágio, os vo lumes devem ser levemente
subdesenvolvidos (Fig. 7-9x). Pode ser necessário
red uzir levemente a superfície a fim de deixar um
espaço fino e uniforme pa ro o aplicação de uma
película externa de esma lte (Fig . 7-9z). A aplico-
ção desta última camada geralmente é precedido
pela introdução das características do esmalte,
por exemplo, na forma de manchas brancas e
linhas de fissura (Fig. 7-900). Uma temperatura
de queima ba ixa perm ite a fixação dessas man-
chas antes da cobertura final com uma pe lícula
externa de esmalte. Aqui, novamente, diferentes
pós devem ser util izados alternadamente em
incrementas verticais (Figs. 7-9bb e 7-9cc). Os
esmo ltes opalescentes translúcidos/ transparentes
são ind icados neste estág io. Pelo fato dessa ca-
mada ser fina, apenas uma pequena contração
de queima ocorrerá, perm itindo o controle fin o
da forma e volume fi nais. A última queima revela
o manchamento interno e o estruturo do corpo
(Figs 7-9dd e 7 -9ee).
Contorno
Devido à ma ioria dos efeitos especiais (por ex.,
dentina manchada e características do esmalte)
ter sido incluída dentro das camadas anteriores,
a superfície de desgaste pode ser realizada sem
a alteração dessas características essenciais . O
contorno final é facilitado quando os pontos de
referência da forma da coroa são marcados a
lápis (Figs. 7-9ff e 7-9gg). As cristas e os ângulos
lineares de transição podem ser tanto suavizados
como acentuados com pontas diamantadas .

. FIGURA 7-9 (CONT.). A queima deve gerar um dente com volume reduzido, apresentando todos os efeitos infernos e ca-
racterísticas da dentina (7 -9x). A visão palatal revela uma borda incisiva com baixo valor e as dentinas opacas uniformes
subjacentes (7-9y). A primeiro cobertura de esmalte deve ser levemente menor (7-9z} poro permitir suo ca racterização e
subseqüente cobertura . O desgaste geralmente é necessório paro aumentar o espaço em nível proximoincisivo (7 -9z, ponto
dos setas). Minúsculos pontos bro ncos e linhos de trinca são pintados sobre o superfície reduzido (7 -900) . Observe esses
efeitos especiol,nente na bordo incisiva do incisivo central esquerdo (7-9aa, ponto dos setas). Após queimo em baixa tem-
peroturo, esses corantes são finalmente cobertos com uma camada de esmalte externo {7 -9bb) . A formo fi nal do dente deve
ser obtido (7-9cc). Após o últi,na queima, a forma dental principal deverá ser quase definitiva (7-9dd, 7-9ee).

314
 QU EIMA 2

7-9x 7-9y
-
LEVE REDUÇAO DA QUEIMA 2 CORANTES DE ESMALTE/ QUEIMA 2

í
•

7-9z 7 9ao
PELÍCULA DE ESMALTE EXTERNA
•
r
• l I

7-9bb 7-9cc
QUEIMA 3

\\

7-9dd 7-9ee
7 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS
A morfologia adequada da superfície deve ser
obtida, especialmente os lóbulos de desenvol-
vime nto verticais, antes da elaboração da su-
perfície de textura. Sulcos de desenvo lvimentos
horizontais minúsculos devem ser produzidos
{quando necessários) apenas no estágio final,
às vezes, mesmo após o glazeamento. Qual -
quer tipo de contorno deve ser realizado com
instrumentos relativamente novos. Os ceramistas
devem estar conscientes dos possíveis problemas
relacionados ao uso de pontas diamantad as
velhas: as partículas de diamante removidas
não apenas provocam desgaste prematuro da
ponta, mas também aumentam os resíduos de
aglutinantes metálicos sobre a superfície da
porcelana. Resíduos de níquel sobre as estrutu-
ras cerâmicas têm sido demonstrados. 43 Como
conseqüência, novas pontas diamantadas
caracte rizadas por uma superfície cortante de
diamante puro, sem aglutinantes metálicos entre
os cristais, tê m sido propostos, mas ainda estão
em desenvolvimento. 43
Glozeamento e acabamento da
superfície
Um grande número de técnicas de polimento
mecânico são descritos no literatura e foram
comparadas com os padrões de excelência
resultantes do glazeamento original. Alguns
autores demonstraram inicialmente a lisura
superior das porcelanas glazeadas. 44 •45 Outros,
contudo, realçaram o polimento mecânico. 46 -49
º·
Haywood et al .5 51 concluíram que o polimento
316
da porcelana pode ser igual ou superior à lisura
da porcelana glazeada. Atualmente, reconhece-
se que resultados estéticos melhores são obtidos
através do polimento. 52 Contudo , o grau de
sucesso de qualquer técnico de polimento ainda
depende de uma porcelana bem-condensada
e de condições adequadas de queima, pois
a porosidade da porcelana não é totalmente
eliminada através do po limento, como se apre-
sento no queimo com o glazeamento natural. 53
Portanto, o uso combinado de glozeomento e
pol imer1to pode ser defendido paro o mel horio
tanto do estética como das características su-
perficiais.
Em geral, o polimento mecânico tem início com
rodas de diamante-sílica (Figs. 7-9hh e 7-9ii),
seguido de superglazeamento (com adição de
líquido glazeador) ou autoglazeamento, tendo-se
conhecimento que geralmente o superglazea-
mento suaviza o textura superficial. Superfícies
muito refletivas são finalmente obtidos com
pedra -pomes e carbonato de cálcio {Silogin,
Thompson Siegel). O carbonato de cálcio é um
mate ria I abrasivo comum utilizado em dentifrícios.
Ele é mais mole e fino do que a pedra-pomes
e perm ite excelente acabamento do superfície
do porcelana. Ele é usado com escovas e pon-
tas de feltro (Fig. 7 -9jj) em diferentes rotações :
escovas para cabelo longo, usados em rotação
relativamente alto, são ideais poro o acabamento
de superfícies lisas e convexas, ao passo que
as escovas para cabelo curto, usados em baixo
rotação, são melhores poro o acabamento de
superfície ondulados e côncavas.
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GLAZEAMENTO E POLIMENTO

7-9jj 7-9kk

"
FIGURA 7-9 (CONT.). Angulos de transição, lóbulos e sulcos superficiais são marcados com um lápis paro auxil iar na otimi-
zação dos contornos e morfologia superficial (7-9ff; suplemento, análogo em preto-e-branco) . As restaurações de porcelana
devem permanecer nos troquéis refratários durante o acabamento e contorno mecônico (7-9gg) . Discos de sílica-diamante,
pontas de feltro e posta diamantoda podem ser utilizados no acabamento preliminar (7 -9hh). Visão vestibular das facetas
antes do glazeomento (7 -9ii). Após o glozeamento, uma ponta de feltro compacta, em formo de pêro, e pedra -pomes podem
ser usados (7-9jj). O bri lho final (7-9kk, 7-911) é alcançado com escovas e carbonato de cálcio abrasivo.
7 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

N este estágio do procedimento, a restauração passos de diagnóstico apropriados foram rea-

ainda está unida ao troquei refratário (Figs.
7-9kk e 7-911). O troquei deve ser removido com
jato de areia (com partículas de vidro de 50 µm)
somente após a finalização dos procedimentos
de acabamento da superfície. O polimento
mecânico requer o suporte físico de um mate-
rial de revestimento subjacente e sua remoção
prematura pode resultar em alto risco de fratura
durante a manipulação das peças cerâmicas
(Fig . 7-9mm). As peças de porcelana jateadas
{Fig . 7-9mm) podem ser reposicionadas sobre
os troquéis de gesso (Fig. 7-9nn), mas o controle
final dos contatos proximais é obtido idealmente
com o modelo só lido.
A prova clínica não deve revelar a necessidade
de maiores correções, especialmente quando
lizados. Pelo fato desse estágio da restauração
não ser ma is suportado fisicamente pelo troquei,
qua lquer q ueima de correção deve ser rea lizada
somente com cerâm icas de baixa fusão (por
ex., Ducera - LFC, Ducera). Nenhuma correção
foi necessária para o caso da figura 7-9. As
visões finais demonstram opac idade adequada
do corpo cerâm ico devido ao uso de dentina
opaca (Figs. 7-900 e 7-9pp). A quantidade cor-
reta de luminescência também foi obtida (Fig .
7-9qq), pois manchas fluorescentes estavam
adequadamente integradas dentro do corpo.
O toque final é dado pelas ca racterísticas e
manchamento interno da película de esmalte,
que si111ula a opalescência e as imperfeições
naturais do esmalte (Fig. 7-9 rr).

Tabela 7-1 Exemplo de planejamento do tempo de queima

'
Inativo lndice de Alto temp. Secagem Manutencão em
~
Início do Parado do
(ºC) calor (°C/ mín) (ºC) {min) oito temp. (min) vácuo (ºC) vácuo (ºC)

Desidratação do troq uei 575 55 1. 100 9 5 - -

Pasto de ligação 300 55 970 4 1 620 969
Dentina 300 130 960 9 o 620 959
Fixação do co rante 403 80 800 2 o 620 800
Película de esmalte 300 130 950 3 o 620 949
Glozeomento o vócuo 300 55 950 1 o 620 949
Glozeomento sem vácuo 300 130 930 9 o - -
Correções, baixo fusão 300 55 660 3 0,5 380 659
G lozeamento, baixo fusão 300 55 645 3 0,5 - -

·FIGURA 7-9 (CONT}. Visão fi nal das restaurações após a remoção do material refratário (7-9mm). Pelo fato de o modelo
de tecido mole não apresentar precisão nos relações oclusais, o reposic ionamento dos facetas sobre os troquéis originais
pode não ser possível (7 -9 nn, ponta da seta demonstrando o assentamento parcial da restauração). Sendo assim, o modelo
sólido dever ser usado. Tanto a luz direto como a transluminação (7-900, 7-9pp) apresentem o traba lho bem-sucedido do
ceramista: o corpo de toda o bordo incisiva não difere da porte cervical de suporte dental do restauração, e é impossível
d istinguir essas duas áreas, apesar dos estruturas subjacentes bastante di ferentes (observe a visão do prepa ro dental inserido
em 7-900) . (As Figs. 7-900 a 7-9qq foram reimpressas com a perm issão de Magne e Magne. 54)

318
 •

PEÇA JATEADA

1
k- • j

7-911 7-9mm 7-9nn

•
 7-9pp 7-9qq

7-9rr

FIGURA 7-9 (CONT.). Uma luz escura usada poro avaliar a fluorescência revela o uso equilibrado de vários pigmentos
{7-9qq). O uso de batom pode fazer com que os dentes pareçam mais claros e realça os características do esmalte (7-9rr).
As visões gerais finais demonstram integração satisfatória com os dentes inferiores (7-9ss a 7-9uu). Visões detalhadas dos
passos de diagnóstico para este caso podem ser encontradas na figura 5-5, o preparo dental na figura 6-3 e as visões de
acompanhamento, na figura 4-8.
 •

7 9ss 7-9tt

7-9uu

•
 7 PROCEDlMENTOS LABORATORIAIS

EFEITOS ESPECIAIS horizontal da face vestibular e o posiciona-

Efeitos de forma
Como mencionado no capítulo 4 (sob "Encera-
mento diagnóstico") 1 características especiais da
arquitetura da face vestibular podem ser utiliza-
das para criar a ilusão de dentes mais curtos ou
maiores. Esses efeitos devem ser integrados no
enceramento diagnóstico inicial. A figura 7-1 O
apresenta um caso em que o comprimento da
coroa teve de ser substancia lmente aumentado
para se conformar ao contorno do lábio inferior
e restaurar a coesão do sorriso. O segmento
mento ,d os ângulos de transição mesial e disto I
foram utilizados poro faze r com que os dentes
parecessem mais curtos do que realmen te
eram. O efeito oposto (fazer com que os den-
tes parecessem mais longos) teria sido obtido
através do aplainamento da face vestibular e
do posiciono,nento dos ângulos de transição
mais próximos do centro do dente. As ilustrações
esquen1óticos dos possíveis alterações ópticas
das formas dentais são dadas nas figuras 7-1 Og
a 7 - l Oi. Outros truques úteis de efeitos especiais
podem ser encontrados em trabalhos clássicos
publicados por Lombardi 56 e Goldstein. 57

FIGURA 7-1O. EFEITOS ESPECIAIS COMPENSANDO O COMPRIMENTO EA LARGURA DO DENTE. O paciente apresentou-
. se após um tratamento combinado ortognático/ortodôntico (ver Fig. 5-12). A situação inicial revela incisivos desgastados
e linha de sorriso invertida (7-1 Oa). Foi planejado um aumento significativo do comprimento incisivo, permitindo o recu-
peração de uma curvo incisiva positiva em conformidade com o contorno labia l (7-1 Ob}. Para compensar o comprimento
excessivo dos incisivos centrai s, a face vestibular do restauração de porcelana fo i dividido em vários segmentos horizontais
representando diferentes planos (7- l Oc} . Visões intra bucais pós-operatórias (7 -1 Od a 7 - 1OD. A luz do câmera do sistema
de flash pode refletir apenas um segmento em um momento (7- 1Oe, finhas e setas indicam pelo menos três segmentos) ,
dando o ilusão de um dente mais curto. A explicação teórica de tal ilusão é dada na figura 7-1 Og. (As Figs. 7- 1Od e 7- l Oe
foram reimpressas com o autorização de Bel ser et ai. 55)

322
 --

7-1 Oc

•
7-1 Oe 7-1 Of
•
 "DE NTE MUITO GRANDE" "DENTE MUITO LONGO"

7-lOg

FIGURA 7- 1O (CONT.). 11 li e Ili representam diferentes segmentos hornzontais do face vestibular (7- 1Og). Um dente que
parece "muito grande" (ou "muit~ pequeno") pode ser corrigido através do posicionamento dos ângulos de transição mais
próximos do centro do dente e aplainamento da face vestibular para obter um segmento central maior (7- 1Og, à esquerdo).
Um dente que parece "muito longo" (ou "muito curto") é corrigido posicionando -se os ângulos de transição mais próximos
. do face proximal e dividindo-se a face vestibular em pelo menos três segmentos distintos (7- l Og, à direita) . Os incisivos
centrais em 7-1 Oh (porte superior) apresentam o mesma largura. A imagem foi alterada digita lmente através do suave mo-
vimentação das cristas mesiais, distolmente para o incisivo central direito e mesialmente poro o incisivo centra l esquerdo;
como resultado, o incisivo central esquerdo agora parece maior e mais próximo (7-1 Oh, porte inferior). Quando os ângulos
de transição são mantidos, variações na forma proximal provavelmente não geram alterações maiores no comprimento
a·p orente da coroa (7-1Oi); esse princípio é usado poro o fechamento de diastema e pode ser combinado com outros
efeitos, sendo a extensão interdentol do porcelana realizado com uma porcelana radicular mais saturada (7 - 1Oi, óreos
avermelhadas) (ver também Fig. 4-5).
7-1 Oh

FECHAMENTO DE DIASTEMA

e---::--
. .-.:-.)

•
7-101
 7 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

Efeitos de mascaramento mento, obtido pelo integração de um certo grau

Mascaramento intrínseco seletivo. Após o prepa -
ro dental, os descolorações residuais do esmalte
e do dentina resistentes ao clareamento podem
prejudicar a integração óptico final da peça
cerâmico. Diferentes métodos têm sido pro-
postos para mascarar os áreas descoloridas da
estruturo dental durante o processo de foceto-
mento . Os defeitos superficiais e localizados {po r
ex., manchas broncas do esmalte) podem ser
removidos mecanicamente durante o preparo
denta 1. Reentrâ ncios e exposições denti nárias
relacionadas com o erradicação mecânica da
área manchado podem ser imediatamente tra-
tados com um agente adesivo (e aplicação de
resino composto) paro restabelecer um contorno
adequado do preparo. Essa abordagem, con-
tu do, permanece restrito devido à capacidade
limitado das resinas compostos atuais. Além
disso, espessas camadas de agente adesivo ou
resina composto não devem ser aplicadas (ver
próxima seção sobre "Configuração da peça
cerâm ica"). Nesses casos, como também no
descoloração extensivo (Fig. 7- 11 ), uma outra
abordagem conservadora é recomendada: a
estrutura descolorida é mantida e o mascaro-
de opacidade dentro da peço cerâmica (isto é,
pelo mascaramento intrínseco seletivo). A técni-
ca de troque i refratário oferece a possibi lidade
de incorpora r uma camada fina e localizada de
cerâm ica opaca dentro da primeira camada da
restauração. As cerâmicas apresentam maior
capacidade de mascaramento do que as resinas
compostas. Como ilustrado na figura 7- 11c, o
ceramista procede a aplicação seletiva de um
forramento cerâmico opaco; este não deve co-
brir o superfície inteira preparada, a menos que
seja necessário pelo extensão da descoloração.
Isso é particularmente importante no sentido de
limitar a área de forramento opaco quando o
dente apresenta superfícies cervical e marginal
sem mancha; visões intrabucais (Fig . 7- 11 b)
são utilizadas como mapas topográficos para
localizar as áreas manchadas. Dessa forma,
as facetas definitivas (Fig. 7-1 1e) se compor-
taram opticomente como facetas regulares,
especialmente em re lação à gengiva marginal
(redistribuição luminosa ótima, nenhuma "linha
bronco opaco") e, simultaneamente, apresentam
zonas opacas localizadas mascarando somente
as áreas manchados dos dentes.

FIGURA 7- 1 l : COMPENSAÇÃO DA DESCOLORAÇÃO RESIDUAL NA ESTRUTURA DENTAL. O paciente originalmente se

apresentou com d isplosia genera lizada e coroas totais preexistentes nos dentes anteriores superiores. Após uma fase pre-
paratório complexa (ver Fig.4-12), coroas provisórios de segunda geração foram colocadas nestes dentes superiores, e os
incisivos e pré-molares inferiores foram preparados para receberem cerâmicos adesivas (7- 1 1a). Vários visões intrabucois
· dos superfícies preparadas foram tirados, incluindo fotog rafias com uma escola de cores confeccionada correspondente ao
manchamento residual (7- 1 1b) . Esses sfides foram usados pelo ceram ista como mapas topográficos poro co locar manchas
d istintas de forramento opaco sobre os troquéis refratários (7-1 1c). Pós trans lúcidos foram utilizados cervical e incisivamente,
pois essas áreas não estavam significativamente 1nanchados (7 -1 1d). A superfície interno dos facetas definitivas demonstra
uma zona opaca intrínseca e li1nitada (7-11 e, ponto dos setas). Situação clínico logo após a prova (7- 11f). As facetas foram
provados alternadamente para controlar o efeito de mascaramento (7 -11 g, 7- 1 l h); uma geléia de g licerina trans lúcida
neutro pode ser usada como uma posto de prova.

326
 •

7-11 a 7-11 b

7-11 e 7-11 d 7-11 e

·- •
.

..

7- l 1f l - 1l g

7-1 l h
 7 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS

Quando se segue o conceito de mascaramento Quando do tratamento de dentes com clarea-

intrínseco seletivo, a restauração de porcelana
inerentemente mascara a descoloração, que
é notável no estágio de prova (Fig . 7 - l l h) . A
vantagem princ ipal é que as resinas compostas
com translucidez regular podem ser usadas para
o cimentação (não há necessidade de agentes
de cimentação opacos ou sem transparência).
O mascaramento intrínseco seletivo contrasta
com outras técnicas util izadas para esconder
a descoloração. Um método comum ignora
a descoloração até o cimentação final da res-
tau ração; em uma cerâmico sem opacidade
acentuada, uma resina opaca líquida deve ser
pintada no superfície interna da peça cerâm ica.
O resultado é imprevisível, pois esses fo rradores
opacos orgânicos não podem ser pol imerizados
antes de a restauração ser assentadas (a polime-
rização preliminar sofreria o risco de a lterar a
adaptação da restauração). Como resultado,
a espessura e extensão da resina pintada são
muito variáveis.
mento preliminar malsucedido, quaisquer proce -
d imentos adesivos devem ser evitados por pelos
2 a 4 semanas após o final do cloreamento,
pois os remanescentes de oxigên io podem inibir
a resistência adesiva. O clareamento de dentes
vitalizados sob restaurações de porcelana sem-
pre é possível e valioso; 58 ele não pode a lterar
a co r da porcelana, mas pode aumentar a cor
aparente dos dentes no caso de descoloração
recorrente.
Masca ramento preventivo de dentes desvi-
talizados. Dentes desvitalizados são caracteriza-
dos pe la cor instável. Todavia, pe lo fato de as
RAP poderem se r colocadas sem a invasão da
face palatal (ver Fig. 4-7), é possível o cl area-
mento interno em dentes sem polpa com facetas
de porce lana presentes. Uma abordagem pre -
ventiva pode antecipar a possível reincidência
através de um forramento opaco un iforme e
moderado à peça cerâmica, no momento da
confecção .

Qua ndo necessári o, o po rcelana deve in- Para obter resultados uniformes quando do fo-
tegra r um fo rrado r intrín seco opa co po ro cetamento de dentes vital izados e desvitalizados,
co mpe nsar a d escoloração resid ual denta l, a mesrr1a técnica de estratificação {incluindo
e o uso de cimentos resinosos opa cos deve fo rra dor opaco) deve ser aplicada em todos os
ser evita do . O uso de agentes de cimenta- dentes.
ção opa cos pode rá se r respo nsável pelas
lin has brancas nas margens da restaura çã o,
opacidade uniforme desnecessária da peço
cerâ m ico e distribuição luminosa desfavorá vel
"'
co m os tecidos moles ci rcundantes .

FIGURA 7-1 1 (CONT.). As restaurações inferiores estão unidas, porém as provisórias de acrílico ainda estão no local nos
dentes anteriores superiores (7-11 i); uma moldagem separada seró real izada poro co nfeccionar os coroas superiores de-
fi nitivas. Apesar do descoloração residua l subjacente nos dentes inferiores, os restaurações foram unidas com uma resina
composta translúcido . A cerâmica integrou-se bem devido ao mascaramento seletivo intrínseco. Nenhum forramento opaco
foi necessário no nível cervical, otimizando o interação ó ptica com os tecidos circundantes (7- 1 l j}. Visões adicionais deste
caso podem ser encontradas na figura 4 - 12.

328
 •

7-11 i
 7 PROCEDIMEI\.TOS LABORATORIAIS
- ~
CONFIGU RAÇAO DA PEÇA CERAMICA
A performance estrutural dos materiais dentá-
rios frágeis não pode ser diretamente correla-
cionada com seus valores de resistência .59 As
propriedades cerâmicas padrões {resistência
flexura l, res istência à fraturo} não são suficien-
tes para serem responsáveis pelas falhas em
uma situação clínico. Fatores de configuração
do restauração também desempenham um
pape l importante, e o espessura pode ser o
mais re levante, pois elo pode ser controlado
ob jetivamente pelo operador (tanto pelo clínico
como pelo técnico}. Na verdade, freqüentemen -
te se questiono se existem orientações lógicos
definindo a espessura mínimo possível de uma
RAP anterior. Atua lmente, não existem números
mágicos que fixem o limite no qua l o peço ce-
râmico torno-se muito fraco intrinsecamente. A
integridade estrutural do restauração resulto no
maior porte de suo adesão à estruturo dental.
O risco teórico de falha deve, todavia, inclu ir
todos os elementos do complexo dente-restau -
ra ção, inclusive o cimento resinoso. O termo
propensão à fenda, ao invés de propriedades
específicas do material, tem sido proposto poro
caracterizar o performance estrutural do sistema
restaurador g loba l.
Análises numéricos-experimentais têm de-
monstrado que o propensão à fenda da por-
celana pode estar relacionado à respectiva
espessura do cimento resinoso {CR) e do
cerâmica (CER) . 12•13
As medidos dos cerâmicos e cimentos resinosos
foram tomadas em diferentes locais da restau-
ração (vestibular, incisai, proximal). Quando a
proporção desses valores (CR/CE R) paro cada
· localização foi considerada, diferenças signifi-
cativas foram observados: a maioria das facetas
de porcelana com trincos exib iu uma propor-
ção vestibular abaixo de 3,0, ao posso que o
maioria dos espécimes sem trincos teve um a
proporção vestibular maior do que este valor.
330
A proporção CR/ CER parece ter uma influência
relevante sobre o distribuição de tensão em um
laminado de porcelana devido tanto à contra -
ção de polimerização dos cimentos resinosos
como à combinação imperfeita do coeficiente
de expansão térmico dos dois matérias restau -
rado res envolvidos.
Esses achados importa ntes são resumidos na fi -
gura 7- 12, que também auxilia no entendimento
dos elementos que podem afetar diretamente
a propo rção CR/ CER e, portanto, o propen-
são à trinca, isto é, um cimento resinoso que
seja muito espesso {> 200 µm) e uma faceta
cerâm ica que seja rnui to fina ( < 600 µm). Suo
combinação levo, logicamente, a um risco de
falha rnois alto {Fig. 7-12, D). Implicações in -
diretos são gerados tanto pelo ceramista como
pelo clínico:
• Quando a porcelana pretender reproduzir o
contorno preexistente do dente (sem contorno
ad icional), o cerâmico deverá ser fina e o pro-
porção CR/CER será comprometida. Nessa
situação, somente uma adaptação interno
muito precisa do restauração ( < 100 µm)
prevenirá a proporção CR/CER de cair abai-
xo do valor recomendado de 3,0 (Fig . 7-12,
B). A importância de uma redução denta l
controlada e uniforme deve ser assinalada,
pois a espessura mínimo e homogêneo da
cerâmica proporcionará à restauração uma
configuração favorável (alta proporção CR/
CER). No caso de superfícies de esmalte des -
gostadas, é essencial restabelecer o volume
original do dente. O uso de um encero mento
diagnóstico aditivo e as matrizes de silico-
ne correspondentes são imperativos nesse
sentido, pois elas aumentam a espessura
potencia
,
I da cerâmica (Figs. 7 - l 2, A e C).
• E essencial obter uma adaptação precisa da
restauração, especialmente no nível vestibu-
looxia l do preparo, que freqüentemente
 PROCEDIMENTOS LABORATORIAIS 7

apresenta a espessura cerâmica mais baixa.
Durante os procedimentos la boratoriais, o
espaçador de troquei deve ser cuidadosa -
mente aplicado para evitar uma espessura
excessiva de cimento res inoso nesse locai. 60
A qualidade melhorada, tanto dos preparos
{contornos lisos, ausência de reentrâncias)
con10 das moldagens finais, facilitarão signifi-
cativamente o traba lho do ceramista, usando
ao mínimo o espoçodor de troquei.

-
PROPORÇAO VESTIBULAR CR / CER

--
DE FALHA
7-12

FIGURE 7- 12: POSSÍVEL VARIAÇÃO DA ESPESSURA DO MATERIAL RESTAURADOR E PROPENSÃO À FENDA CORRES-
PONDENTE. A espessura do cerômica (CER) e da resina composta (CR) foi variada para simular quatro casos clinicamente
relevantes (A a D). A proporção (R) CR/ CER é dado, juntamente com o espessura média dos ma teriais restauradores em
parênteses (em mícron}. Os quatro dentes preparados são idênticos. As facetas A e C são mais espessas para simular um
contorno aditivo, ao passo que as facetas B e D foram manlidas finas poro reproduzir o contorno original do dente. A
espessura do cimento resinoso é de l 00 µm poro A e B e 200 µm pa ra C e D. Riscos mínimos de falha são co nstatados
nos facetas mais espessos (> 600 µm} com cimentos resinosos finos(< 200 µm), uma configuração que mantém uma alta
proporção CR/ CER (> 3 ,0).

331
 7 PROCEOh\t\ENTOS LABORATORIAIS
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333
•
 ,
CAPITULO 8

A integridade estrutural do dente intacto tem sido explicado em parte

através da re lação estrutura/propriedade na junção esmalte-dentina (JED).
O esmalte e a dentina, em si, não apresentam prop riedades mecânicas
superiores. Todavia, quando combinados no JED, eles representam uma
estrutura única que pode assegurar função e transferência de tensões
ótimas durante toda o vida. A mesma afirmação pode ser sustentado poro
as restaurações adesivos de porcelana, e a JED estabelece uma referência
para o complexo restaurador cerâmica-resina composta-dente. O sucesso
na adesão da peça cerâmica pode ser obtido pela rigorosa aplicação de
procedimentos seqüenciais, incluindo o cond icionamento específico das
superfícies envolvidas, isto é, a superfície cerâmica (cond icionamento e
ap licação de silano) e os tecidos dentais mineralizados (condicionamento
do esmalte, condicionamento do dentina) . Este capítulo trota, em detalhe,
de cada posso dos procedimentos de cimentação . Considerações adicio-
na is incluem abordagem especial da adesão dentinária, possíveis efeitos
da contração de polimerização e propensão o fendas da porcela no.

335
8 PROVA E PROCEDIM ENTOS DE CIMENTAÇÃO ADESIVOS
ESCOLHA DA RESINA COMPOSTA PARA CIMENTAÇAO
No que diz respeito ao sucesso do adesão,
esta se baseio no preparo adequado e con-
dicionamento das superfícies envolvidos. Esse
condicionamento deve finalmente proporcionar
uma adesão durável entre o substrato (dente ou
porcelana) e o cimento resinoso. A escolho deste
último origino um problema crítico: devido à
sua capacidade de fluir e outopo limerizar, ma-
teriais de duplo polimerização são erroneamente
preferidos a resinas compostos mais viscosos e
apenas polimerizáveis. Nenhum estudo científico
realizou a distinção entre a pe rformance clínica
desses mate riais. Contudo, nenhum irá discor-
dar do fato de que tempo de trabalho suficiente
é essencia I para o correto posicionamento
da restau ração e o eliminação cuidadosa do
excesso de resina. Nesse sentido, os cimentos
de duplo po limerização estão sujeitos o contro -
vérsias: sua capacidade de autopolimerização
está inversamente re lacionado ao seu tempo de
trabalho e seu escoamento dificulta a remoção
do excesso de resina. Um outro d il ema das
resinas compostas de duplo polimerização é o
comprometimento entre seu grou de conversão
e sua instabilidade de cor devido à degradação
do a mina . 1
Por essas razões combinados, as resinas com-
postas fotopolimerizóveis restau radoras (híbri-
das finas) foram propostas como agentes de
cimentação, mesmo para inloys cerâmicos. Foi
dernonstrado que as resinas de dupla polimeri-
zação não ap resentavam nenhuma vantagem
sobre os produtos apenas fotopolimerizóveis,
com relação ao índice de polimerização, desde
que cada superfície proximal restaurado fosse
po limerizada por pelo menos 120 segundos
. (modo de polimerização regular). 2 Esse proto-
co lo de cimentação tem sido utilizado com su-
cesso por mais de 8 anos, mesmo nos casos de
restaurações adesivos de porcelana anteriores
(RAP) com espaços maio res da borda incisiva
de cerâmica. 3 O uso de modos de intensidade
336
-
mais altos (por ex., 800 o 1.000 mW/ cm 2),
tempos de polimerização reduzidos de 60 o 90
segundos por superfície, são suficientes paro
RAP anteriores, que são mais finos do que os
inloys e onloys. Concluindo:
1. As RAP anteriores podem ser cimentadas
utilizando-se uma resina composto resta u-
radora fotopolimerizável regu la r, desde que
um modo extenso de polimerização se ja
aplicado. As resinas fotopol imerizáveis tra-
dicionais oferecem vantagens cons ideráveis
devido à facilidade de manipulação (tempo
de traba lho ilimitado, consistência ideal), 2
propriedades físico-mecânicas favoráveis (alto
conteúdo de carga) e estabilidade de cor. 4
Deve -se selecionar, de preferência, uma re-
sina composta neutro {Fig . 8-1 ), que perm ita
uma redistribuição de luz e profundidade de
polimerização (isto é, translucidez do tipo inci-
sivo), que seja compatível com a luminosida-
de inerente da restauração,, em si (isto é,
levernente fluorescente). E importante lembrar
que a viscosidade dos resinas compostos está
inveirsamente relacio nada à tempe ratu ro .5
As híbridos finos podem se espessar muito
quando manipuladas em ambientes com
ar-condicionado frio. Nesse caso, o coloca-
ção da seringa de resina composta em uma
embalagem que posso ser novamente selada
e colocada em banho com água morna re-
duzirá a espessura da película.
2 . No maioria dos casos clínicos, os cimentos de
dupla polimerização podem não ser necessá-
rios devido à dificuldade de manipulação e
estab ilidade químico incerta (degradação da
omino). A indicação para produtos de dupla
polimerização permanece limitada a peças
cerâmicas de espessura vestibula r extrema (>
2 m,n ) ou para situações em que os facetas
se tornaram a ltamente opacas (pelo desco-
loração residua l severa).
 LUZ ESCURA

8-1 o 8-1b
LUZ DIRETA LUZ INDIRETA

, •

.i
•
•
..
~
•
•
• •
• "' •
:JJ

Q • •... ••
•

8-1 c

I' .-

8-1e

. FIGURA 8-1: AMOSTRAS DE RESINAS COMPOSTAS INCISIVAS POLIMERIZADAS. Devido à natureza neutro e translúcida,
os cores incisivos dos materiais restauradores fotopolimerizáveis regulares podem ser usados como agentes de cimentação
nas RAP anteriores (8- 1a). As propriedades estéticas dos materiais selecionados podem ser avaliadas sob uma luz escura
(8- 1b, apresentando duas cores incisivos, sendo o do direito insuficientemente luminescente). A luz direto {8- 1c) ou transmitida
(8- 1d) também deve revelar um certo grou de opalescência. Alguns lotes do material podem apresentar numerosas lacunas
de ar (visíveis em 8- l c e 8-1 d), que devem ser detectadas antes da manipulação, através da pressão de uma amostra do
material com duas lâminas de vidro (8-1 e).
8 PROVA E PROCEDlfv1ENTOS DE ( IMENTACÃO A DESIVOS
-

,
PROVA E PASSOS PREPARATORIOS

A inserção final da peça cerâmica deve ser pre -
cedida de uma prova meticu losa {Fig . 8-2 ). Após
a remoção do provisório, uma ta ça de silicone
(Hawe-Neos} macia e uma pasta abrasiva leve
são util izadas para limpar as superfícies prepa-
radas. Quando os provisórios forem ma ntidos
através do condicionamento em um único ponto
{ver Figs. 6-25g a 6-25i), um raspador ou d isco
abrasivo (em baixa rotação} deverá ser uti lizado
para remover a resina adesiva da área (ponto)
condicionada . A seguinte seqüência de p rovo
é recomendada :
1. As restaurações devem ser analisadas primei-
ramente sobre seus troquéis de gesso origi-
nais (assenta mento e adaptação marginal).
2 . Cada restau ração é, dessa formo, colocado
ind ividua lmente, in situ, paro a adaptação
ser analisada com uma sonda. Note que o
assentam ento parcial raramente é devido a
prob lemas ·de adaptação interna , mas resulta
tipicamente do excesso de resina para cimen-
tação provisória que se acumula sobre os su-
perfícies interdentais dos dentes ad jacentes.
3. Todas as restaurações são, dessa forma, co -
locadas em grupos adjacentes para verificar
as relações proximais.
4. Uma vez adaptadas em conjunto, in situ, as
restaurações são mostradas ao paciente com
um ,espelho pa ra a verificação dos atributos
estéticos e certificação de que o modelo
diagnóstico foi respeitado. Em nen hum mo-
mento deve ser perm itid o ao paciente fechar
totalmente a mordida . Isso pode provocar
frotL,ro.
Tempo de prova superior deve ser evitado, pois
o desidrata ção dos dentes de referência pode
alterar a avaliação do cor. Nenhuma posta de
prova é necessária, considerando -se que a peça
de porce lana deve apresentar propriedades
ópticas intrínsecos {ver Fig. 7-11 ). As superfícies
de porcelana contaminadas pelos produtos de
provo d evem ser cuidadosamente limpas com
solventes de resi na (acetona, etano l, metanol
ou cloreto de metileno) .67
Quando uma técnico de troquei refratário for
utilizado, o restauração deverá ser finalizada o
quanto antes do primeiro prova, pois somente
cerâmicas de baixa fusão podem ser utilizados
uma vez removido o material de troquei refra-
tário. No maioria dos casos, o procedimento
de provo deve apenas confirmar o modelo
diagnóstico e ser imediatamente seguido da
cimentação final.
.;,

FIGURA 8-2: PROVA. A remoção dos provisórios (8-20) revelo res inas sem carga cobri ndo a superfície interna das facetas,
com exceção do área (ponto) condicionado (8-2b, ponta da seta}; a resino sem cargo deve ser removido do local co rres-
pondente do superfície dental com uma cure1a ou disco abrasivo em ba ixa rotação (8-2c). Os prepares dentais são, dessa
forma , limpos com uma posta abrasiva sua ve e uma taça de borr·acho (8 -2d). As resta urações devem ser verificadas nos
modelos de gesso, primeiro individualmente, em seguido, nos gru pos adjacentes (8-2e a 8 -29). O mesrno procedimento
é realizado na boca (8-2h, 8-2 i) .

338
 •

8-2c 8-2d

(
I /

8-2e

8-2h 8-2i
 8 PROVA E PROCEDIMENTOS DE C iiVtENTAÇÃO A DESIVOS

A prova sempre resulta em algum tipo de con-
taminação química das superfícies a sofrerem
adesão e, desta forma, em redução potencial
do futura adesão. Conseqüentemente, as
superfícies cerâmicas e de esmalte devem
ser sistematicamente condicionadas após o
prova e não antes. 8
Como para todas os técnicos adesivas, o in-
serção defi nitiva das restaurações tem de ser
preced ida de isolame nto ótimo do campo de
tra balho co m dique de borracha ou, pelo me-
nos, inserçã o de fio retrator caso a a plicação de
dique de bo rracha se apresente extremam ente
difícil . Uma últi ma provo da faceta laminada
deve ser rea lizada sob dique de borracha . In-
formação ad ici ona l poro o assentamento final
pode ser encontra do poste riormente neste ca -
pítulo , sob o título 'Ajustes interdenta is du rante
os procedimentos de cimentação". O processo
completo de adesão é, assim, rea lizado após os
segme11tos de matrizes tra nspa rentes e cu nhas
interdentais terem sido colocados. Esta último
preocu pa ção protege do cond icioname nto os
dentes ad jace ntes, facilita a inserção do fa ceta
lam inada em suo pos ição fina l e, fina lmente,
previn e o acú mulo de excesso de resina com -
posta na área interproxima l.

FIGURA 8-2 (CONT.). O assentamento das RAP deve ser avaliado através do provo dos resta urações em grupos adjacentes
(8-2 j, 8-2k). Os ajustes finais, toda via, devem ser rea lizados após o colocação do dique de borracho . Este último é co locado
. sobre os dentes que sofrerão adesão, incluindo um dente adicional em cada lodo do segmento considerado; o cimentação
dos quatro incisivos implico no colocação do dique de borracho de cani no o can ino e grampos nos primeiros pré-molares
(8-21). Um ca1Tipo operató rio ótimo pode ser obtido através do colocação de um gram po adicional (nº 9 ou 12, lvory) no
pri meiro dente a sofrer adesão (8 -2 m, retângulo sólido; 8-211); o grampo é posicio11ado no próximo dente, conforme avança
a ci mentação (8-2 m, retông ufos pontilhados). Uma de cada vez, a restauração é provada novamente poro os a justes finais
(8-20); cun has de madeiro e uma matriz são colocados paro proteger os dentes ad jacentes do conta minação por substâncias
químicas e pelo agente de cimentação (8-2 p). (O co so conti nuo nos Figs. 8-5 a 8 -8. Paciente trotado com a colaboração
do Dr. N. Perokis, Universi dade de Genebra.)

340
•
•

8-21

8-2k

8-21

8-2n 8-20 8-2p

8 PROVA E PROCEDltv\ENTOS DE ( tMENTAÇÃO A DESIVOS

,. /'\

CONDICIONAMENTO DA SUPERFICIE CERAMICA

I

E de amplo conhecimento e baseado em evi- lntertravamento micromecânico: cond i-

dência científica, que uma combinação de in-
tertravamento mecânico (condicionamento com
ácido fluorídrico) e adesão química (si lanização)
é necessária pa ra obter uma adesão mais efetiva
das porcelanas fel dspáticas. 9•1º
A manipulação cuidadosa da restauração é ne -
cessária durante os passos de condicionamento.
Cera pegajosa mole pode ser utilizada poro
manter a peça cerâmica no extremidade pla no
de um instrumento (Fig. 8 -30), por exemplo, um
co lcador de amálgama antigo.
ciona rnento com ácido fluorídrico
Um protocolo comum é a aplicação de ácido
fluorídrico a l 0% (HF), por 90 segundos (por
ex., Biodent I nlay- Keromik, Dentsply/ De Trey),
na superfície interna da restauração (Fig . 8-3b).
Este procedimento tem de ser reali zado sob
medidos protetoras rígidos, compreendendo
o uso de luvas de borracho, máscara e óculos
protetor.
Após a lavagem (Fig. 8-3c), o resíduo cerâ -
mico e os sais remineralizadores (Figs. 8-3d
e 8-3e) 11 devem ser eliminados através da
colocação do restauração em água destilada,
álcool a 95% ou acetona, em um banho ultra-
sônico po r 4 a 5 minutos (Figs . 8-3f e 8-3g).

8-30

"
FIGURA 8-3: CONDICIONAMENTO E LIMPEZA DA PEÇA CERAMICA. A peça cerâmico pode ser facilmen1e manipulado
utilizando-se um instrumento com ponta plana (por ex., o Accu Plocer, Hu-Friedy, ou u1n calcador de am61gama grande) e
cera pegajosa {8-3a). A superfície interna do cerâmico é condicionada com ácido fluorídrico o l 0%, por 90 segundos {8 -3b),
e lavado (8-3c). Mesmo a lavagem copiosa é insuficiente paro limpar o porcelana, que freqüentemente é contaminada por
um resíduo ou depósito branco (8 -3d; 8-3e, micrografio eletrônica de varred ura, aumento de l .200 x do original). Estes
últimos são removidos seletivamente através do colocação das restaurações em um banho ultra-sônico (em álcool a 95%,
acetona ou óguo destilada), por 4 a 5 minutos (8-3f, 8-3g).

342
 •

8-3b 8-3c

ATENÇÃO!
,
RESIDUOS DEVEM
SER REMOVIDOS

8-3d
t .

-,:;· .---
----~ -----------·-=
-

~-. • ••
8-3f 8-3g
8 PROVA E PROCEDltv\ENTOS DE C IMENTAÇÃO A DESIVOS

Devido à abundante motriz vítreo circundando
o fase cristalino, as porce lanas feldspáticos ofe-
recem uma estruturo ideal poro o condiciona-
mento com ácido fluorídrico (HF) : o dissolução
do matriz vítrea finalmente cria túneis e orifícios
retentivos entre os cristais ácido-resistentes (Fig.
8-4). A limpeza ultra-sônica é essencial para
alargar e aumentar o acesso a essas reentrân -
cias. 12 A análise de espectroscopia de energia
dispersivo tem demonstrado que os precipitados
cristalinos sobre os superfícies condicionadas,
que não são prontamente solúveis em água,
são os produtos de reação do sódio, potássio,
cálcio e alumínio. Os precipitados permanecem
sobre a superfície após a aplicação do ácido;
eles só podem ser removidos através de limpeza
ultra-sôn ico, não através de lavagem. 13
Os profissionais devem ser extremamente pru-
dentes quando do condicionamento de outros
tipos cerâm icos. Eles devem estar conscientes
de que a resistência à tração de fratura dos
zonas de adesão resina composta-cerâmico é
controlado primariamente pela microestrutura
cerâmica e trotamento da superfície cerâmica.
Por exemp lo :
• O condicionamento com HF é incapaz de ge-
rar uma superfície retentivo sobre cerâmicas
altamente cristalinas, com conteúdo vítreo
insuficiente (por ex., os materiais de corpo
ln-Ceram [Vito] ou Procera [Nobel Biocare])
ou cerâmicas não-cristalinas puras (por ex.,
vidro hidrotérmico Ducero LFC [Ducera]). Pas -
sos adicionais são necessá rios para alguns
desses produtos gerarem um intertravamento
mecânico positivo, por exemplo, através da
sinterização das partículas de sílica. 14
• Vidros ceramizo dos prensados com calor,
à base de lítio, podem ser eficientemente
condicionados com HF e si lanizados, ao
passo que a adesão dos vidros ceramizados
prensados com calor, à base de leucita, é
dominada apenas pela união química (silono)
e pode ser significativamente enfraquecida
pela ap licação do ácido. 15
União química : silanização
Para evitar o contaminação, a prova final da
restauração (Fig. 8-Sb) deve sempre preceder
o condicionamento com ácido fluorídrico (Fig.
8-Sb) e silanização. Devido ao conteúdo de
sílica da porcelana feldspática, uma adesão
quírnica pode ser potencialmente obtida entre
a porcelana e o cimento resinoso. Essa união
requer moléculas de ligação, isto é, y -metacrilo-
xipropi I tri metoxisi lano, tom bém denominados
si la nos organofu nci ona is. Eles são uti Iizados
tipicamente como promotores da adesão entre
os substratos ino rgânicos e os polímeros orgâ-
nicos. A porcelana tratada com silano oferece
mol habilida de superior e os grupos metacrila-
tos podem formar uma adesão com os grupos
meta cri lotos da resino .

A ,

FIGURA 8-4: MICROGRAFIAS ELETRON ICAS DE VARREDURA DA PORCELANA FELDSPATICA. (Porte superior) Visão
ampliada da superfície do porcelana (C reation, Klema) após a re,noção si1nulado do material de revestime nto, através do
jateamenio corn partícu las de vid ro de 50 µm . O caráter retentivo dessa superfície é insuficiente; não é observado nenhuma
reentrância profunda . Aumento de 1.200 x do original. (lv1eio) Visão geral do amostro cerâmico para comparação entre
os superfícies micro jateodos e microjateodos/co ndicionados. Aumento de 300 x do original. (Parte inferior) Superfície da
porcelana após o condicionamento com ácido fl uorídrico a 10%, por 90 segundos (Retentionsgel, Biodent), e limpeza ultro-
sônica. A superfície estó a ltamente rete ntivo e apresento conexões ("túneis") entre os microporosi dades (ponta dos setas).
Aumento de 1.200 x do origina 1.

344
•

8-4
8 PROVA E PROCEDIMENTOS DE ( li\i\ENTACÃO A DESIVOS
A silonizoção do porcelana é, de foto, um
procedimento delicado e sensível, e deve ser
real izada de acordo com as diretrizes científicas
estabeleci.das : 16
• Os silonos devem ser comprados em um
estado inativo, pois em um amb iente aquo-
so os silanos ativados reagem entre si e se
precipitam foro do so lução. Por essa razão,
os silonos com componentes duplos (sistemas
com dois frascos, por ex., Silicoup, Heroeus
Kulzer; Fig. 8-Sc) são os preferidos a produtos
de frasco único.
• As soluções de silano contêm alto volume de
solventes (po r ex., acetato de Etilo a 90% no
Frasco A do Silicoup); os recipientes inade -
quadamente fechados ou abertos perm item
uma rápida evaporação e afetam a eficiência
do si lano. Nos produtos de dois frascos, um
frasco contém o ácido (por ex. , aproxima-
domente ácido acético o 5% no Frasco A do
Silicoup) e o outro silono não-hidrolizado
(Frasco B) para ser ativado (hi drolizodo via
ácido). Tal produto pode ser utilizado por
4 semanas após a ativação. Após o seca-
gem, a superfície cerâmica condicionada
é coberta com 2 a 3 camadas de solução
ativa de silano (Figs. 8-Sd e 8 -Se). Deve ser
perm itida a evaporação do solvente entre as
camadas.
• O tratame nto com calor aumenta signifi-
cativamente o efeito promotor do silano 8, 17
através da condensação das moléculas de
ligação sobre a superfície cerâmico. Esse pos-
so pode ser obtido em 1 minuto, através do
colocação da restauração em um forno seco
a 1OOºC {Fig . 8-5f) ou em 2 minutos, com
346
o uso de um secador de cabelo. Acredito-se
que elimine a água e os outros agentes de
contaminação.
A ligação química com cerâmicas altamente
cristalinas, com pobre conteúdo de sílica (por
ex., ln -Ceram, Procero), necessita de assistên-
cia do cobertura de sílica triboquím ico (Cojet,
3M Espe) para criar locais de ligação para as
moléculas de silano.
Aplicação de resina adesiva e cimento
•
resinoso
As resinas fotopolimerizáveis devem ser prepa-
radas com antecedência, sobre um bloco paro
manipu lação, e protegidas com um protetor de
luz (Fig. 8-Sg; Vivapad, Vivadent). O preparo
final da superfície cerâmica é obtido através do
ap licação de uma camada adesiva sobre a su-
perfície interna da cerâmico {Figs. 8-Sh e 8-Si),
seguido do ade lgaçamento dessa camada com
um suave jato de ar. Uma porção homogênea
de uma resina composta híbrida fina do tipo
incisiva (por ex., Herculite Incisai LT, Kerr) é,
assim, aplicada à superfície da cerâmica {Figs.
8-Sj e 8-Sk). Atenção particular deve ser dado
para evitar a incorporação de bolhas de ar
entre o resina composto e a cerâmica. Isso cria
áreas de absorção de luz (manchas cinzas), que
podem ser visíveis após a cimentação . O uso
de resinas compostas condicionadas em pon-
tos descartáveis (Fig . 8-Sj) pode prevenir esses
problen1as. A faceta com a res ina composto
aplicada é armazenada sob o protetor de luz
(Fig. 8-51), ao passo que o operador prepara a
superfície do dente.
 CONDICIONAMENTO COM HF
ATIVAÇÃO DO SILANO PROVA + Lltv1PEZA

8-Sa 8-51) 8-5c

-
SILANIZAÇAO + JATO DE AR TRATAMENTO COM CALOR
, - - - - - , . -- ----..,--,

8-5d 8 5e 8-Sf
-
APLICAÇAO DE RESINA ADESIVA

8-5g 8-5n 8-Si

APLICAÇÃO DE RESINA COMPOSTA
,-----:--;-,rr.-, .--~~~~~~~~~-

8-Si 8-Sk 8 51
•

' "
FIGURA 8-5: PASSO-A-PASSO DO CONDICIONAMENTO DA SUPERFICIE CERAMICA. Uma verificação finol do assen -
tamento da restauração é realizada sob dique de borracha (8-50), que cJeve preceder o condicionamento da superfície. O
condicionamento do superfície inclui um tempo de condicionamento com ácido fluorídrico por 90 segundos (8-Sb), seguido
de lavagem copioso e limpeza ultra-sônico. Soluções de silanos com componentes duplos devem ser ativados an tes da
manipu lação (atenção: alguns produtos podem necessitar de atraso na ativação) e armazenados em um frasco fechado
(8-5c). A superfície condicionada da porcelana deve ser seca (facilitado através da aplicação de álcool a 95%, seguido de
secagem com ar) antes do silano ser aplicado. Vários camadas de silono podem ser aplicados alternando a cobertura e a
secagem do porcelana {8-5d, 8-Se). A evaporação total do solvente e outros agentes de contaminação é obtida através do
trotamento por aquecimento do peça de porcelana o 100°C por pelo menos 1 minuto, utilizando-se um secador de cabelo
ou um pequeno forno portátil (8-5f; por ex., Coltene 0 1500). Os passos adicionais precisam necessariamente de um bloco
poro mistura com um protetor de luz (8-5g). A porcelana condicionada e trotado com silono pode, dessa formo, ser coberto
com resina adesivo (8-5h, 8-51); o excesso de res ina adesiva pode ser aspirado, mas não polimerizado. Isso é imediatamen-
te seguido pelo carregamento com resina composto (8-Sj, 8-Sk). A peço cerâmica carregada pode ser armazenada com
segurança sob um protetor de luz (8-5), enquanto o operador procede o condicionamento do superfície dental. (Paciente
trotado com a colaboração do Dr. N. Perokis, Universidade de Genebra.)
 8 PROVA E PROCEDIMENTOS DE C 1tv1ENTAÇÃO A DESIVOS
,
CONDICIONAMENTO DA SUPERFICIE DENTAL
Diferentes situações cl ínicas devem ser distin-
guidos.
Apenas esmo lte
Quando 80 o 90% das superfícies preparadas
estão loca li zados no esmalte, o cond iciona -
mento da superfície é limitado o um condicio-
namento de 30 segundos, com ácido fosfórico
a 37% (por ex., Ultratech, Ultradent), seguido
de lavagem e secagem. A secagem ótimo pode
ser obtida pe la aplicação de uma gota de álcool
(sem fricção) e secagem do superfície com ar.
Exposição significativa de dentina
Coso uma consideráve l área de dentina tenha
sido exposta durante o preparo dental, sugere-
se que um adesivo dentinário seja apl icado
imediato e rigorosamente de acordo com as
instruções do fabricante. Um prob lema signifi-
cativo surge quando a dentina exposta não foi
protegida e selada durante o estág io de provi-
sório, entre o preparo e a inserção final da RAP
Nesse caso, vários contaminadores extrínsecos
348
podem alterar posteriormente o adesão à den-
tina. Como já mencionado no capítulo 6 (sob o
título 'Adesão dentinário imediato"), tal situação
deve ser previsto e so lucionada no momento do
preparo dental, pe lo foto de todos os proble-
mas mencionados poderem ser preven idos pe lo
ap licação e pol imerização imediata do adesivo
dentinário, antes de ser rea lizada a moldagem
finol. 18 · 21 Essa precaução não apenas aumento a
adesão e proteção do complexo po lpa-dentina,
como também evita sensibi lidade dentinária
durante a fase de provisório. No momento da
adesão final da restauração, o superfície do
adesivo deve ser meticu losamente limpa com
pedro-pomes. Os adesivos com carga (por ex.,
Optibond FL, Kerr) podem ser eficientemente
" reativados" através do uso de uma ponta
diomontoda com granu lação ma ior, em baixo
rotação, 20 ou microjato de areia de partículas
finos (por ex., areia Cojet de 30 µm, 3M Espe;
f igs. 8-60 a 8-6c) . O procedimento adesivo, em
si, será limitado, portanto, ao condicionamento
do esmalte, isto é, cond icionamento com ácido
fosfóric·o (Fig. 8-69), segu ido de secagem com
álcool (Figs. 8-6h e 8-6i) e aplicação de res ino
adesiva (Figs. 8-6j a 8-61) .
 FORMAÇÃO DE SUPERFÍCIE ÁSPERA (MICROJATEAMENTO)

• .. t
......... ·. •
,•. ..
....•
• •
,•••
.•

8-60 8 6b 8-6c
CONDICIONAMENTO COM H PO

8-6cl 8-6e 8 6f
LAVAGEM E SECAGEM COM A' LCOOL

8-6h 8-6i
•
APLICAÇÃO DE RESINA ADESIVA

8-6i e 6"' 8-61

FIGURA 8-6: PASSO-A-PASSO DO CONDICIONAMENTO DA SUPERF ÍCI E DENTAL. Este dente revelou exposições denti-
nárias extensos no momento do preparo; a superfície dentinária inteira foi selada imediatamente antes da moldagem final.
Como resu ltado, a camada adesiva (Optibond FL), que cobre uma extenso parte do preparo (8-60, óreo pontilhado), deve
ser reativada fazendo com que o superfície torne-se áspera (8-6b, 8 -6c; microjateamento com Cojet sond e Microetcher
(Danville]) . A superfície dental pode ser condicionada com ácido fosfórico (8 -6d a 8-6~, por 30 segundos, para limpar
a superfície adesiva e condicionar o esmalte. O agente cond icionador é eliminado através de lavagem copiosa (8-6g);
uma superfície seca pode ser obtida através do aplicação de 61cool corn uma bolinha de a lgodão (8-6h; sem friccionar),
permitindo a secagem do preparo ao ar livre (8-61). O preparo é, dessa forma, coberto com uma resina adesiva (8-6j a
8-61) . O excesso de resina adesivo pode ser aspirado, mas não polimerizado. Isso é imediatamente seguido pela inserção
do peço cerâm ica carregado (ver Fig. 8 -7) .
...
 8 PROVA E PROCEDIMENTOS DE C IMENTAÇÃO A DESIVOS
- -
COLOCAÇAO DA RESTAURAÇAO CERAMICA
O primeiro passo na colocação final da restau-
ração é aplicar uma camada de resina adesivo
no dente (ver Figs. 8-6j a 8-61), seguido do
adelgaçamento dessa camada com um suave
jato de ar. Desse ponto em diante, o campo
de trabalho deve estar sem luz intensa (luz
do equipamento odontológico ou outras); a
po limerização prematura dessa camada deve
ser evitada, pois impede o perfeito assentamento
da res-tauração.
A restauração é vagarosamente assentada com
suave pressão digital, ao longo do eixo de inser-
ção (Fig. 8-70). O excesso grosseiro de resina
composta é eliminado com a ponta de um explo-
rador, previamente aplicado em resina adesiva
sem partícu las (Figs . 8-7b e 8-7c). O instrumento
é orientado com um movimento de corte, para-
lelo à margem, para evitar a remoção da resina
composta da junção marginal. Pressão digital
e eliminação do excesso são alternadamente
repetidos. Cunhas interdentois e matrizes são,
assim, removidos (Figs. 8-7 d e 8-7 e) para permitir
o assentamento total e passivo da restauração.
Esse estágio pode ser objetivamente rea lizado
quando a pressão digital não provocar nenhuma
protrusão do cimento resinoso na margem (Fig.
8 - 7~. Uma escovo limpo é utilizada para eliminar
o excesso final de resina {Figs. 8-7g o 8-7i). O uso
350
/\
de fio interdental deve ser evitado nesse estágio
não-polimerizado, pois pode promover trincas,
deslocc1mento ou remoção da peça de porcelana
do dente; o excesso de resina composta pode
ser facilmente retirado com um bisturi, após a
polimerização.
A fotopolimerização tem início no face palatal,
por 90 segundos (Fig. 8-7j), com uma intensi-
dade maior que 850 mW/ cm 2 (por ex., Optilux
50 l, Kerr/Demetron, C-mode com Turbo +
ponto de 8 mm). A polimerização intermitente
deve ser aplicado paro evitar o aquecimento
dos tecidos moles; nesse sentido, uma barreiro
protetora (por ex., Opoldam, Ultradent) deve
ser colocada entre o dique de borracho e o
gengiva. A polimerização do fa ce vestibular
prossegue por 60 segundos, intermitentemente,
em cada área interproximal. A polimerização da
área marg inal deve ser realizada após a cober-
tura do resina composta com uma camada de
glicerina em gel (Fig. 8-7k; K-Y Jelly, Johnson
& Johnson). Devido à inibição pelo oxigênio
durante a polimerização, as margens polime-
rizados sem glicerina em gel demonstram uma
rápido degradação em comparação às margens
que são proteg idas da ação do oxigênio do
or. 22 A g licerina é solúvel em água e pode ser
fac i !mente removida (Fig. 8-71).
 ,,,.~·..... ..

8-70 8-7b 8-7(

-
REMOÇAO DAS MATRIZES E INSERÇAO FINAL
-

8-7d 8-7e 8-7f

-
REMOÇAO DO EXCESSO FINO

Ji,: ..... .

8 -7g 8-7h 8 -7i

POLIMERIZAÇÃO, PROTEÇÃO CONTRA O OXIGÊNIO E LAVAGEM
=---..-,--------
... ..••••
·. -:...... ... : •• ...
'*.:. :
. . .. ..
•• 1"'t.
•
.•• • • •i •. •
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•

8- lj 8-71
•

- - "
FIGURA 8-7: PASSO-A-PASSO DA INSERÇAO DA RESTAURAÇAO CERAMICA. A restauração pode ser inicialmente inserida,
enquanto as cunhas e as matrizes estão no local (para prevenir grande acúmulo de resina composto na área interdental),
e são vagarosamente assentadas com pressão digital (8-70) . O excesso grosseiro é removido utilizando-se um explorador
. com movimento de corte, paralelo à margem {8-7b, 8-7c). Cunhas de madeira e matrizes devem ser removidas antes do
assentamento final (8-7d); o restauração deve ser mantido em posição enquanto os matrizes são remo,,idos vestibularmente
em um movimento rotatório contra o dente (8-7e). O assentamento final é obtido com pressão digital (8-7D. Como resu lta-
do, pequenos quantidades de resino composta irão projetar-se das margens (8 -79}; esses excessos menores são facilmente
removidos com uma escova limpa. Aqui, novamente, um movimento de corte é usado paralelo à margem (8 -7h, 8-7i). A
polimerização inicio-se no face palatal, por 90 segundos (8-7j), seguida de 60 segundos, mesiovestibulormente, e 60 segun-
dos, d istovestibulormenfe (setas pontilhadas). Todas as margens são, assim, cobertos com gel de glicerina e polimerizados
por 30 segundos (8-7k}; a glicerina pode ser facilmente retirada com lavagem (ver Figs. 8-7m e 8 -7n) .
 8 PROVA E PROCEDIMENTOS DE ( 11v1E TAÇÃO A DESIVOS

O e.xcesso de resina adesiva e resina com - adesão de forma paralela, simultaneamente,

posta é removido melho r, sob d ique de bor-
racha, com instrumentos (lâm ina cirúrgica e
bistu ri; figs. 8 - 7m e 8 - 7n). Os instrumentos
rotatórios não são recomendados pa ra esse
pro pósito, po is pode m danificar a margem
" .
ceram1ca.
Q uando se co locam múltiplas resta urações,
uma aborda gem seriada de acordo com a se-
q üência mencionada é defendida, repetindo-se
o processo pa ra cada dente {prova/con dicio-
namento da cerâm ica/preparo da superfície
dental/ inserção da faceta laminada} . Não é
recomendado rea Iizar os p rocedimen tos de
em vários dentes.
Vá rios fatores podem ser responsáve is pelo
assentamento parc ial de uma restauração:
polimerização prematura do adesivo, etc. Q uan-
do resinas compostas fotopo limerizáveis forem
utilizadas, todos esses problemas serão reversí-
veis, desde que a luz não tenha sido aplicada; a
restauração pode ser imediatamente removida,
colocada em acetona e meticulosamente lim -
pa. Os resíduos de resina são elim inados pe la
fricção de uma bolinha de a lgodão embebida
em álcool. O esmalte deve se r recondicionado
através de condicionamento, ao passo que a
cerâm ica necessita , novamente, a penas da
reaplicação do silano para a cimentação .6

ACABAMENTO COM INTRUMENTO MANUAL

_>;.·· .....

.•
• .•
.

8 -7111

AJ USTES O CLUSAIS

' .~
•

8-70 8-7q

FIGURA 8- 7 (CONT.). Com o dique de borracho ainda em posição poro proteger os tecidos moles, o excesso de resina
composta e resino adesiva podem ser faci lmente removidos com uma lâmina de bisturi nQ. 12 (8 - 7m, 8-7n). Os a justes
oclusais fi nais podem ser realizados com pontos diomontodos (8-70) e de silicone (8-7p). Observe o acabamento fino da
face palatal e a interface invisível do restauração (8-7q) .

352
 PROVA E PROCEDIMENTOS DE CIMENTAÇÃO ADESIVOS 8

AJUSTES FINAIS E CONTROLE OCLUSAL

Sob nenhuma circunstância este passo deve ser
realizado antes da adesão final das peças de
porcelana, devido ao alto risco de fra tura.
Uma vez removido o dique de borracha, a oclu -
são é imediatamente ajustada, in iciando-se com
a oclusão cêntrico (máxima intercuspidação). As
correções são realizadas com pontas diaman-
tados de granulação fina e pontas de silicone
(Figs. 8-7 o a 8 - 7 q). Uma grande variedade
de kits comerciais (principalmente pontas de
diamante-sílica) pode, assim, ser usada para
melhorar o acabamento da superfície intrabucal
da cerâmica. 23 -26 Especula-se freqü entemente
que superfícies mais ásperas, produzidas através
do po limento intrabu ca l (em comparação com
as cerâmicas glazeadas intactas), gerem maior
desgaste do esmalte; parece que as porcelanas
odontológicas geram um tipo de desgaste abra-
sivo, quantidade que não está relacionada ao
tipo de acabamento superficial (por ex., glazea-
do versus polido intrabucalmente). 27 -29 A criação
de porcelanas feldspáticas (Klema) demonstrou
ser menos abrasiva e ma is resistente ao desgaste
do que a porcelana aluminizada ou os vidros
hid rotérm icos, tanto os polidos intrabucalmente
como os com glazeado origina l intacto. 29
oclusão harmoniosa é a guia incisiva, 30,31 impor-
tância a qual não é relevante para a harmonia
neu rom uscu lar. 1ncisivos centra is restaurados
com RAP com maior proeminência e compri-
mento incisivo, portanto, contribuem para a
definiç·ã o da oc lusão ideal, que se refere tonto
aos ideais estéticos como fisiológ icos. 30 ,32
Em outras palavras, ênfase particula r deve ser
dada à manutenção e ao restabe lecimento
de uma gu ia anterior adequada e funcional
dura nte as excursões mandibulares (Fig. 8 -8),
independentemente de esta guia envolver ou
não restaurações com facetas laminadas.
Não existe nenhuma base científica indicando
que urna oclusão ideal não pode ser obtida
em dentições desgostadas anteriormente e em
pacientes com parafunções oclusa is. Walls 33
demonstrou que RAP colocadas em dentes fra-
turados e desgastados, no início da década de
90, e acompanhados por mais de 5 anos, apre-
sentaram comparação favorável em relação às
facetas e inloys de porcelana trad ic ionais. Esse
bom índice de sucesso é endossado através de
uma al)ordagem minimamente invasiva, sempre
recomendável nesse tipo de paciente.

As características funcionais dos dentes restaura - Um resumo dos procedimentos seqüenciais para
dos com RAP são considerados idênticas àquelas o cime nta ção de resinas compostas é apresen-
dos dentes naturais intactos, tendo-se em mente tado na figura 8-9 e pode ser utilizado como
que um elemento-chove no desenvolvimento da uma Iisto de conferência.

, , , ,
FIGURA 8 -8 (PROXIMA PAGINA): IDEAL ESTETICO E FISIOLOGICO FINAIS. Indicação típico de RAP, isto é, tipo 118, erosão
e desgoste. Visões pré-operatória (8-80) e pós-operatória imed iata (8-8b a 8-8fj . As característicos funcionais dos dentes
restau rados seg uem aquelas dos dentes natura is. As visões de referência antes do trotamento (8-89, 8-8h) e após a co loca-
ção das RAP de canino a ca nino (8-8i, 8 -8 j). O sucesso desta reabilitação reside na abordagem diagnóstica e subseqüente
recuperação estética e funcional dos dentes anteriores. (Mesmo paciente das Figs. 8-2 e 8-5 o 8-7. Paciente trotado com
a colaboração do Dr. N. Perakis, Universidade de Genebra.)

353
 •

8-80 8-8b 8-8c

GUIA ANTERIOR

8-8d 8-Be 8-8f

"
REFERENCIA

8-89 8-8h
IDEAL ESTÉTICO E FISIOLC)GICO

8-8i 8-8j
 D E NTE PORC E LANA
• Remova os provisó rios (cureta) • Prove a restauração no troquei refratário
• Limpe as superfícies preparadas (taça unitário original
e abrasivo) • Prove as restaurações adjacentes no mo-
• Removo as resinas da área com con - delo sólido
o diciona mento pontual (cureta ou d isco
>
o
1....
flexível)
CL
• Ad apte o s resta urações ind ividualmente na cavid ade buca l (assentamento)
• Adapte as resta urações em grupos adjacentes (relações proximais)
• M ostre ao paciente
• Coloque o d ique de borrac ha; faça os c1justes fina is para ada ptá .. la s

l . Torne óspero o adesivo 1. Cond icionamento com ácido fluorídrico

Cl) • Proteja os dentes vizinhos com motrizes • Luvas, máscara, óculos
·-
u
,_ interdentais e cu nhas • Lave a superfície interna e a seque com
't
Q) • Faça um jateamento ou utilize ponta s álcool
Q.
::::> diamontodas com granulação grossa, • Aplique HF o 10% por 90 segundos
(./)
em baixa rotação (apenas co m adesi - • Lave copiosamente
o
-o vos com pa rtículas)* • Dê um banho ultra-sônico por 4 minutos

-
o
e
Q)
2. Condicionamento com ácido fosfórico
•
(em álcool a 95% ou água destilado)
Seque com ar e verifique a ausência de
E resíduos brancos+
o
e • A pliq ue H3 PO 4 a 35% po r 30 segun -
·-o
u dos 2. Silanização
·-
-0 • Lave (com água sem spray)
e • Seque com ar e com á lco o l • Ative a solução de silano quando conve-
o
u niente
• Aplique o silano e seque com ar; repita esta
2 a 3 vezes
• Aplique o última camada e seque por l min
em forno a 100°C (ou secador de cabelo)
• Aplique uma camada de resino adesi-
• Aplique uma camada de resino adesiva
vo
• Faço a sucção do excesso delicadamente
• Faça delicadamente a sucção do ex-
• Carr~gue com um corpo uniforme de resino
cesso
o composto ++
10
~
Cl)
C/)
• l) Faça o assentamento com pressão dig ital delicada; 2) Remova o excesso grosseiro
e • Remova os cunhas e matrizes; repita l ) e 2) oté o completo assentamento
- • Fotopolimerize por 60 o 90 seg undos cada face (inicie no face palatina)&; proteja os margens
da ação do oxigênio do ar (glicerina) e fotopol imerize novamente
--......._______ • Remova o excesso de resino adesiva e resina composto (com bisturi e cureta}
r
8-9

. FIGURA 8-9: RESUMO DOS PROCEDIMENTOS SEQÜENCIAIS DE CIMENTAÇÃO.

• O m icrojofeomento po ro tornar áspera a resino adesivo deve ser con siderado somente se o odesõo denl inória imed iato for realizado com vm adesivo com carga
(antes da odesõo fi nal) .
.. A espessura da pelfculo da resino híbrido fino pode ser reduzido manualmente pelo colocaçã o do seringo de resino composto em uma bolso que permito o selo -
menfo e a colo cação em banho de óguo morno .
• • A espessura do película de resin o composto híbrido pode ser red uzida antes do monipuloçõo otrové-s do colocoçõo do tubo de resina composto em banho-mono.
& A fotopolimerizoç_õo deve ser inlermi1ente poro evitar o aquecimento.

1
 8 PROVA E PROCEDllv\ENTOS DE ( IME ITAÇÃO A DESIVOS

-
CONSIDERAÇOES ESPECIAIS

Ajustes interdentais durante os
procedimentos de cimentação
Devido à adaptação precisa, ca da peça cerâ -
mica em um grupo de restau rações deve ser
provada novamente, sob dique de borracha,
quando a ci mentação procede. Uma adapta ção
passiva deve ser obtida !
O leve movimento dos dentes adj ace ntes e
a presença de restauração adjacente recém-
c i me ntad a podem alterar o a sse ntame nto
da resta uração, especialme nte nos casos de
envelopamento extenso e contatos interdenta is
amp los (Fig. 8- 1O) . O uso de papel de articula-
ção e discos abrasivos pode ser alternado pa ra
ve ri ficar e suavizar a área interdental .

8-1 Oa
•

8-1Ob

FIGURA 8-1 O: PROVA FINAL E AJUSTES PROXIMAIS. Os incisivos central d ireito e lateral esquerdo são desvitalizados, e
todos os quatro incisivos opresentorn resinas compostas Classes 3 e 4 existentes, que exigem envelopomento interdental
acentuado (8-1 Oa). As restaurações de porcelana em ambos os incisivos centra is apresentam um contato interdental amplo
(8-1 Ob). Após o cimentação dos incisivos lateral esquerdo e incisivos centrais, respectivamente, a restauração no incisivo
central d ireito não pôde ser assentado (8-1 Oc, o ponto dos setas apresenta abertura marg ina l) . A pressão excessivo no
· contato interdentol é identificada usando -se papel de articulação (8-1 Od, 8 - 1Oe) e liberados usando- se discos abrasivos
em baixa rotação (8-1 on. O procedimento é repetido (8- l Og) até o assentamento total e passivo do restauração ser ob -
tido (8- 1Oh, a ponto da seta demonstra o fechamento marginal). Situação clínica antes do inserção fina l (8- 1Oi). Visões
comparativos pré-operatória (8-1 Oi) e pós-operató rio (8-1 Ok). Existiram múlti plas indicações para facetar esses dentes, tais
como restau rações antigas de resino composto e o biomecânica alterada do coroa de dentes trotados endodonticamente.
O procedimento também permitiu o recuperação da proeminência, volume e comprimento coronois. Outros visões deste
caso podem ser encontradas no figuro 6 - 18.

356
•

8-l Oc 8- l Od

8- l Oe

8-1Oh 8-1 Oi
 8 PROVA E PROCEDIME TOS DE C IMENTAÇÃO A DESIVOS

Adesão dentinária da moldagem final ser real izado. A principal

Como mencionado no capítulo 6 , pelo menos
dois métodos têm sido apresentados para pro-
mover a adesão dentiná ria quando da coloca-
ção de RAP (Fig. 8 - 11 ). Na abordagem clássica,
expos ições de dentina são in icialmente des-
consideradas e o age nte de adesão dentinária
(MD) é ap licado somente no estág io de trata-
mento final , quando se procede à cimentação
da faceta. Nesse caso , o MD {espessura > 80
µm) não deve ser inicialmente pol imerizado para
permitir o tota l assentamento da restauração.
Tem sido proposto o adelgaçamento da camada
adesiva, menor que 40 µm , poro permiti r sua
po limeriza ção antes da inserção da restaura-
ção; contudo, devido às res inas de metacrilato
demonstra rem uma camada inibidora de até
40 µm, quando elas são fotopolimerizadas, 34
o adelgaçamento excess ivo pode impedir a
pol imeriza ção de AAD fotopolimerizáveis .
A técnica cláss ico opõe- se a essa nova abor-
dagem, proposta para otim izar a aplica ção do
°
MD. 18·2 Com esse novo método, as exposições
de dentina são imediatamente seladas e o MD
é aplicado e polimerizado de imediato após
a fina li zação dos preparos cavitá ri os , antes
d iferença entre os dois métodos reside no cro -
nologia e no modo de pol imerização do MD :
fotopolimeriza ção direta e imed iata (novo mé-
todo) versus polimerização retardada, através
da restaura ção de porcelana, após esta ter
sido assentado (método clássico). Esta última
abordc1gem também levanta a questão dos ade-
sivos de dupla polimerização, se seriam ou não
necessários. Quando testados in vitro, nenhuma
microinfiltração mensurável pôde ser detectada
na interface das amostras, tanto aderidas pe lo
método clássico com pe lo novo m étodo. 2 1
Parece que ambos os modos de aplicação do
MD podem gerar uma ca mada híbrida bem
organizada de 3 a 4 µm de espessura e prolon -
gamentos de resina, sendo a dentina selado por
esta zona de interdifusão. Contudo, a interface
dentina - resina pode demonstrar diferen ças
notáveis quando observada sob microscopia
eletrôn ica de va rredura (Fig. 8-11).21 Neste
contexto, três importa ntes obse rvações devem
ser mencionadas:
1. No método clássico é comum observar o
romp imento parcia l entre a camada híbrida
e a resina supra jacente (Fig. 8-11 o).

FIGU RA 8-11 : MODO S DE AD ESÃO DENTINÁRIA E VISÕES M EV (M IC ROSCOPIA ELETRÔNICA DE VARREDURA) RE LACIO -
NADAS. Descrição cro nológico de doi s modos possíveis de aplicação do mesmo ag ente dentinó ri o (porte superior). 8 -11 a
o 8-1 1c: M EV típica do réplica de uma secção de uma amostro desmineralizado poro o aplicação clássica. O cimen to
resinoso (CR) está bem unido à cerâmico (CER), mos uma lacuna é detectada entre a resina composta e a dentina {D). Uma
· ampliação (8-1 1b, 8- 11e) revelo o resina composta resistente ao ácido e a ca mada híbrida (H L). Alg uns prolongamentos
de resina (rt) estão pro jetados devido à desmineralização da dentina. O maior aumento (8- 1 1e) demonstra a co ntinu idade
entre a corna da híbrido (CH) e a dentina (D), e o espaço na porte su perior da cornad a híbrido. 8 - 11d e 8 - 1 1e: M EV típica
de réplica de amostras desminera lizadas paro o novo método de ad esão dentinário . A junção entre o cimento resinoso (C R)
e o adesivo pré -polimerizado (ADH ) quase nõo é visível (ponto das setas), e nenhuma lacuna pode ser detectada entre o
adesivo e o dentina (D). U m aumento maior (8 - 1 1e) apresento o adesivo ácido-resistente (AD H) e os cama das híbridas (HL)
relacionadas uma com a ou tro, de formo justa, e revelo prolongamentos long os de resina (rt) em dentina (D). (A f ig. 8-1 1
foi reimpressa co m a a utorização de M ogne e Douglas. 21 )

358
•
,
MÉTODO CLÁSSICO NOVO METODO

Adesão dentinária reta rdado Adesão dentinóría imediata

Preparo dental Preparo dental

(exposição dentinária) (exposição dentinária)

.....• .. .. ............ .............

............................. •..
..
.
Moldagem e \ Aplicação de AAD )
confecção da faceta ...) (imediatamente polimerizado) .)..
......................... .........................

Aplicação AAD Moldagem e

(não polimerizado) confecção do faceto

+
Cimentação Cimentação
(MO indiretamente polimerízado} (condição do esmalte apenas)

a d
•

b e

8- 11 e
8 PROVA E PROCEDIMENTOS DE C IMENTAÇÃO A DESIVOS

Não se sobe se o falha micromecônica da cama- • Devido ao modo de polimerização imediato,

da híbrida, na aplicação clássico do MO, pode
alterar o comportamento clínico do restauração.
Esta lacuna (Fig. 8 - 1 1c) tem sido exp licada
pe lo co lapso da camada híbrida dentina-resina
não-polimerizada, provocada pela pressão que
resulta do assentamento da restauração. 35 A ca-
mada híbrida pode ser enfraquecida superficial-
mente como conseqüência do menor conteúdo
de resina das fibras colágenos compactadas.
Essa hipótese é sustentado pelo fato de que os
defeitos estruturais e uma debilidade intrínseca
da camada híbrida têm estado associados às
cond ições de manipu lação dos MD. 36 Pelo
fato de a dentina permanecer selada em áreas
de desunião, a microinfi ltração não é detectado
in vitro. ln vivo, a situação é complicada por
um desafio adicional: durante o tempo que o
MO foi ap licado à superfície de dentina con -
dicionado até o restauração ser assentada, a
infiltração de fluido dentinário pode prejudicar o
processo adesivo, 37,38 especia lmente o formação
do prolongamento de resina.
2. No novo método, prolongamentos de
resina mais longos são encontrados e não
existe nenhuma descontinuidade na interface
dentina-resina ou entre o adesivo pré-polime-
rizodo e o cimento resinoso (Fig. 8 - 11 d).
O uso clínico dessa técnica otimizada é favorá -
ve l por pelo menos duas razões :
MO fotopolimerizáveis podem ser usados.
Como resultado, o fenômeno de colapso do
camada híbrida e diluição do MO, através
do fl uxo externo de fluido dentinário, pode ser
evitado. A nova técnica está associada com a
melhora da resistência adesiva in vitro, 18 , 19,39
que pode potenc ialmente resistir melhor à
exposição o longo prazo às cargas térmicas
e funcionais em comparação com o mesmo
adesivo no método clássico.
• O novo método de aplicação do MD pode
prevenir o desenvo lvimento de infiltração
bacteriano e sensibilidade dentinário durante
a fase de provisório.
A figura 8-12 apresenta um caso ilustrativo
no quc1I o mesmo dente foi acidentalmente
submetido a ambos os métodos adesivos: uma
área maior de dentina exposta, na face mesial
do incisivo lateral direito, foi selada antes da
moldagem (Fig . 8 - 120); a dentina exposto, na
face distal do mesmo dente, não foi detectado
e foi selado apenas no momento da inserção
através da abordagem clássica. Como possível
conseqüência, a metade distal da restauração
fraturou após quase 5 anos em função (Fig .
8- l 2d). Esta fratura está de acordo com os
dados clín icos publ icados por Dumfahrt, 40 de-
monstrando que facetas unidas parcialmente à
dentina apresentam um maior risco de falha,
segundo a abo rdagem clássica.

- I -

FIGURA 8-12: EXPOSIÇOES DENTINARIAS GERADAS POR RESTAURAÇOES PREEXISTENTES DE CLASSES 3 E 4. Esta
situação clínica é ideal para a adesê10 dentinó ria imediata (novo abordagem), pois é deixado espaço significativo poro o
resino adesiva. As exposições dentinárias são imediatamente fo rra dos com um AAD com cargo (condicionador/ primer/
adesivo), antes da moldagem (8-120) . Posteriormente, qua ndo do procedimento de cimentação das res1aurações, os re-
sinas adesivas preexistentes fora m deixadas ásperas com uma ponta diamantoda mais grosso, em ba ixa rotação (8- 12b),
seguido do secagem com álcool para promover ad esão com o cimento resinoso . A superfície denta l agora está pronta para
os proced imentos de cimentação subseqüen tes (8-12c; ver Fig. 8-9).

360
 •

8- l 2b

.
l

8- l 2c
8 PROVA E PROCEDIMENTOS DE CIMENTAÇÃO A DESIVOS

3 . No método clá ssico, a maioria do espaço AAD antes da moldagem pois espaço suficiente
1

para cimentação é ocupa do pelo cimento re-
sinoso (apr-oximadamente 125 µm) e o a desi -
vo dentiná rio não- pol imerizado torna- se mais
fino através de uma resina composta mais
viscosa , du rante a inserção da restauração.
N a nova abordagem, o espaço para cimenta-
ção é mais espesso (ce rca de 200 µm), pois
ele é composto d e duas camadas d istinta s: o
adesivo p ré-po limerizado (aproximadamente
8 0 µm para um adesivo com partículas) e o
cimento resinoso (ce rca de 120 µm). 21
Esse aspecto apresen ta relevância clínica,
po is tanto o clínico como o técnico dental são
continuamente desafiados pelo problema de
reducão denta I e estrutura do mate ria I restaura-
"
dor. Uma expos ição confinada e superficial da
dentina permite pouco espaço para os materiais
restauradores, incluindo o agente adesivo. A
apl icação e pol imerização do MD reduzem
significativamente o espaço remanescente para
a estrutura cerâmica. Considerando -se que uma
baixa proporção de cerâmica para a espessura
do agente de cimentação pode influencia r ne-
gativamente a d istribuição de estresse dentro
da porcelana, 41 ,42 o novo método de aplicação
de MO não é indicado para a exposição den-
tinária superficial . Por outro lado, superfícies de
preparo profundas (isto é, C lasse 3 ou 4; ver
Fig. 8-1 20) podem ser faci lmente forradas com
será deixado para o material restaurador, a fim
de manter uma proporção regular de espessura
entre a cerâm ica e o agente de cimentação.
Tanto na abordagem clássica como nova, a
espessLJra absoluta do cimento resinoso (não
o espaço total de cimentação) é simi lar, o que
corresponde ao espaço tradicional de cimen-
tação gerado por procedimentos laboratoriais
(aproximadamente 120 µm, dependendo da
aplicação do espaçador de troquei) .
A ades,ã o entre o agente adesivo pré-po lime -
rizado e o agente de cimentação recém-ap licado
não pa rece ser um prob lema, pois esta interface
raramente pode ser diferenciada sob o exame
de MEV (m icroscopia eletrônica de varredura)
(ver Figura 8- 11d) . Recomenda -se, portanto,
tornar o adesivo áspero (por ex., com uma
ponta diamantada em baixa rotação) somente
antes da cimentação e subseqüente secagem
da superfície com á lcoo l. Note que essas reco-
mendações são baseadas no uso de um adesivo
com partícu las, tal como o Optibond FL. MO
sem partículas também podem se r utilizados
com o novo método; contudo, é importante ter
em mer1te que os procedimentos de reativação e
rugosidade podem facilmente destruir a camada
híbrida e reexpor dentina devido à espessura
reduzi da e rig idez do adesivo {relacionada à
ausência de partícu las) .

FIGURA 8- 12 (CONT.) : ACOMPANHAMENTO DE CINCO ANOS. A metade distal da restauração no incisivo lateral direito
fraturou após 5 anos; a face mesial da restauração, origina lmente unida de acordo com a nova abordagem (ver Fig. 8-12b),
esfá ainda bem un ido (8- l 2d). O cimento resinoso (CPR) é unido ao frag mento cerâmico (8- l 2e). A análise mais atenta da
superfície dental revela uma grande órea de dentina exposta (8- l 2f; 8- l 2g, área pontilhado). Esta área tinha sido selada
através do método tradicional, no momento da cimentação. A hibridização dentinório e os prolongamentos de resina são
visíve is (8- l 2h), tnas falharam em aderir com a resina composta supra jacente (ver Fig . 8 11 e) .

362
 8- l 2e
•

8-12f

CER

.
/
••
,•
, ,•
•'

•
8-129
•

8-12h

CER = cerâmica
CPR = cimento resinoso
 8 PROVA E PROCEDIMENTOS DE C IMENTAÇÃO A DESIVOS
Contração do cimento resinoso
As restaura<;.:Ões cerâm icas un idas à estruturo
J
dental sofrem vórios tipos de tensao mecâni-
ca. A contração de pol imerização do cimento
res inoso e as significativas a lterações térmicas
no ambiente oral devem ser consideradas de
forma adicional às cargos funcionais. A questão
que se levanta é se o contração do cimento
resinoso, em ,si, pode gerar fendas dentro da
restauração. E interessante notar que em um
estudo operatório simulado sobre os parâme-
tros re lacionados à propensão de fendas, em
facetas de porcelana, 41 trincos na cerâmica não
foram encontrados após a armazenagem em
solução salina por 21 dias, mas apenas após
a termociclagem e apenas em facetas com pro-
porção desfavorável da espessura de cerâmica/
cimento res inoso (Fig. 7-12). Pelo menos duas
razões poderiam explicar teoricamente o baixo
impacto de contração da resina sobre as trincas
" .
no ceram1co . contração" não resolveria o problema dos
Forças compressivas . As tensões criadas pela
contração do cimento resinoso são principal-
mente compressivas, tanto na superfície como
na interface do restauração (Fig. 8- 13a}.42 •43 A
cerâmico é um material frágil com uma resis-
tência à compressão maior do que o tensão.
No amb iente oral, as forças de contração são
combinados com cargas térmicas significati-
vas. 44 As diferentes temperaturas dos alimentos
e bebidos ingeridos podem faci lmente gerar
tensões de tração dentro do restauração devido
à alta expansão térmica do cimento resinoso. 42
Devido à frági l natureza da porcelana, essas
forças de tração podem ser mais prejudiciais que
364
as forças de contração (Figs. 8- 1 3b e 8- 13c). As
forças de contração podem ser benéficos paro
contrabalançar as forças de expansão geradas
o altas temperaturos. 42
Sorção de água. As tensões criadas pela con-
tração da resina composta podem ser apenas
tem porá rias devido aos mate ria is à base d e
resina demonstrarem alto sorção de água. 45
Com o tempo, esse fenômeno pode compen-
sar a contração inicial do material, 46•47 levando
ao alívio tota l das tensões de contração .48 Em
outras palavras:
• A contração do cimento resinoso gera um
estado temporório de pré-compressão da
peça cerâmica (Fig. 8- l 3a). 1sso "protege"
inicialmente a restaurocão das tensões de
~
tração geradas pe la expansão do cimento
resinoso o altos temperaturas (Fig . 8-13b) .
• O uso de uma res ino composta "ideal e sem
concentrações de estresse. Caso a expansão
térm ica de tal materia l não se ja reduzida ao
níve l do esmalte e dentina, a distribuição de
tensão dentro do cerâmica seró prejudicado
pe las tensões de tração nocivos geradas
durante as cargas térmicas .
• A tensão estática produzida pe la contração
do cimento resinoso, em si, não pa rece
capaz de provocar o desenvo lvimento de
falhas, mos sua combinação com cargas
térmicos repetidas pode desempenhar um
papel fundamental, consi derando-se que as
porcelanas fe ldspáticos demonstram dano
cumulativo com o fadigo mecânica clássi-
ca . 49
 Tensões tangenciais (MPa) Tensões tangenciais (MPo)

cont,~ão controçõo
(compressõo) ~ensõo}

•l
•

Sem
controcõo
~
contração
preexistente

-
FIGURA 8-13: TENSOES EM FACETAS DE PORCELANA COM ESPESSURA DE CIMENTO RESINOSO SUBJACENTE (MODELO
DE ELEMENTO FINIT0). 42 Tensões tangenciais (8- l 3o) e de Von Mises modificado (8-13b, critérios de folha) na superfície da
porcelana em cinco condições de teste: 5°C, 20°C e 50°C (curvos pretos) e com um cimento resinoso ideal sem contração
(curvas broncas). A direção do traçado em 8- l 3b prossegue ao longo da superfície do restauração, da margem palatal
•
(à esquerda) até a margem vestibu lar (à direito; o asterisco indica o curvatura da borda incisiva). Tensões (em MPa) dentro
da mesma faceta de porcelana o 50°C com a contração preexistente d<) cimento resinoso (8- l 3c, à esquerdo) e com um
cimento resinoso ideal sem contração (8- l 3c, à di,·eito).
8 PROVA E PROCEDIM ENTOS DE C IMENTAÇÃO ADESIVOS

Fendas pré-ades ivas A trinca ainda estava invisível após mais de

A peço de porcelana permanece frágil até que
seja unida ao dente. Folhas microscópicas
podem se formar antes da cimentação, tanto
durante o processamento como no estágio de
prova . Muito embora a adesão a uma peça de
porcelana já trincada não seja geralmente re-
comendada, os clínicos devem estar conscientes
que a fa lha pré-adesiva que tem início na super-
fície interna da restauração (Fig . 8-14) provavel-
mente não será visível após a cimentação.
Esse aspecto é ilustrado na figura 8-15. A trinca
5 anos em função (Fig. 8- l 5c). O fenômeno
pode ser atribuído ao se lamento eficiente da
falha através da resina adesiva, sendo as pare-
des do defeito aumentadas e adequadamente
condicionadas durante o cond icionamento com
ácido fluorídrico . A silanização também auxilia
no umedecimento do espaço microscópico.
As falhas pré-adesivas que têm início na super-
fície externa da restauração (facilmente detec-
táveis com luminosidade tangencial) provavel -
mente não são seladas por esse fenômeno.
/

vertical estava claramente visível no modelo- E recomendado o exame cuidadoso de cada

'
mestre (Fig. 8- 150) e desapareceu completa- RAP a ser unida. E fundamental o uso de fibra
mente após a adesão ao dente (Fig. 8- l 5b). óptica e transluminação .

.......

8- l 4a 8-l 4b

· FIGURA 8-14 : FALHA INTERNA. Esta peço de porcela na fraturo u durante o transporte do laboratório para o clínica. A fal ha
horizontal é visível através do face vestibular (8- 140, ponto do seta). O exame mais próximo revelou que a fenda iniciou -se
no superfície interno (8- l 4b, ponto do seta).

FIGURA 8-15: DESAPARECliViENTO DA FALHA PRÉ-ADESIVA COMO RESULTADO DA CIMENTAÇÃO ADESIVA. Uma fendo
pré-adesiva interno é claramente detectada antes do cimen tação (8- 1Sa), porém, esta não é 1nais visível após a inserção
definitiva da RAP (8-1 Sb}. O defeito ainda estava invisível após 5 anos em função (8-1 Sc).

366
8-150 8- l 5b

• .f

.f

8-l 5c

367
8 PROVA E PROCEDIMENTOS DE CIMENTAÇÃO ADESIVOS
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369
r

,
CAPITULO 9

Tem-se constatado que as restaurações adesivas de porcelana (RAP)

constituem um complexo extremamente forte, tanto in vitro como in vivo.
Pesqu isas a médio e longo prazos têm demonstrado a excelente manu-
tenção da estética, a alta satisfação do paciente e a ausência de efeitos
adversos sobre a saúde gengival . Como resultado, o protocolo de manu-
tenção quase não difere daquele aplicado aos dentes naturais intactos.
Este capítulo descreve alguns procedimentos específicos de manutenção,
como também o tratamento de pequenos problemas que podem ser en-
1
contrados com as RAP.

371
9 M ANUTE NCÃO E REPAROS
-

/ - /

PERF O RMANCE MAXIMA, MANUTENÇAO MINIMA

Aná lises clínicas têm demonstrado que provavel-
mente os ín dices de retenção e fratura de RAP
anteriores não geram maiores preocupações. 1-4
Pelo r11enos dois estu dos clínicos demonstraram
um índice de sobrevida de l 00% em 5 anos, 214
e outros dois estudos, a longo prazo, revelaram
um índice de sobrevida de 90% e um índice de
sucesso de 93%, em um período de l O e 15
anos, respectivamente. 5 •6 Uma dessas aná li ses4
alguma , relacionado {l) à máxima preservação
do esmalte e dentina, o que resu lta no mime-
tismo da biomecânica dos dentes intactos, e (2)
no máximo respeito aos tecidos periodontais .
Este último elemento é refo rçado pe lo fato de a
porcelana dental ser menos suscetível ao acú-
mulo de placa bacteriana em relação ao ouro,
. '
/
res rna composta o u, ate mesmo, a estrutura
dental dura. 13•14 Portanto, não é surpreendente
/

incluiu casos com espaços ma iores do borda
incis iva, que represen ta a situação extrema
para o espectro de ind icação das RAP Esses
resultados são particularmente encorajadores,
considerando-se que a maio ria dessas RAP
(Fig. 9 - 1; ver também Figs . 4-8 e 6-1) foram
unidas apenas ao esmalte (Figs. 9- l b e 9- l c)
e a exposição dentinária não foi tratada, pois
nã o hav ia adesivos dentinários disponíveis na
época da colocação .
As RAP demonstram excelente satisfação pelos
pacientes e poucos problemas em relação
às facetas de resina composta, que tendem
a apresentar deficiência estética, integridade
marginal instável, efeitos deletérios sobre a
saúde gengiva l e índice de sobrevida reduzido
com o tempo. 7- 12
O sucesso clínico das RAP está, sem dúvida
que reduções significativas no lndice de Placa
e bactérias da placa possam ser observadas
após a colocação de facetas de porcelano. 15 De
acordo com um acompanhamento de 5 anos,
realizado por Walls, 16 mesmo quando a superfí-
cie glazeado de porcelana foi removida durante
os procedimentos de acabamento das margens
gengivais, nenhuma alteração foi observado,
tanto na placa como nos índices gengiva is.
Por essas várias razões, as RAP podem ser o
tipo d,e restauração que mais perdoa pacien -
tes com má higiene bucal.
Os resultados clínicos excelentes das RAP tendem
apenas a me lhorar, considerando -se as melho-
rias contínuas dos materiais cerâmicos e agentes
de união {resinas compostos com a lta carga de
partícu las apresentando expansão térr11ica infe-
rior, resinas adesivas com carga, etc.).

FIGURA 9- 1: PRIM EIRA RAP COLOCADA PELO AUTOR (PM) EM 1992 COM ACOMPANHAM ENTO DE l A 7 ANOS. Os
dentes anteriores do paciente apresentavam inicialmente restaurações defeituosas de resina composto (9-1o). A colocação de
RAP foi rea lizado apenas com adesão ao esmalte e à cerâmica, apesar de superfícies dentinários expostas loca lizados (9- 1b;
incisivo central d ireito após cond icionamento com ácido fosfórico) e da destruição substancial de tecido d uro, especialmente
no incisivo cen1ral esquerdo (9-1 e) . O espaço do bordo incisiva é de 3 o 5 mm (9-1 d). Visão clínica pós-operatório de um
ano (9- 1e). A satisfação do paciente aos 7 anos é de 100% (9- 1f, 9-1 g) e nenhu ma a lteração é detectado na radiografia
(9- 1h). Essas RAP estão ainda em função após ,nois de 9 anos.

372
 •

9-1o 9- b 9 lc

9 ld 9-1e

• • ..

'

7y
9- 1f

9-lg 9-1h
9 M ANUTENCÃO
•
E REPAROS

HIGIENE PROFISSIONAL DE ROTINA

Não existem instruções específicas em relação
à hig iene pessoal ao redo r da s RAP Conside -
rando-se que o uso de fio dental e esco vação
são importantes, os mesmos cu idados e técn i-
cas utilizadas nos dentes natura is pode,n ser
aplicados aos de ntes restau rados co m RAP.
Todavia, o clínico ou hig ieni sta denta l devem
seg uir algu mas orienta ções específicas durante
a higienização profissiona l.
Raspagem de roti na
Nenhuma intervenção mecânica (raspagem
ou polimento) deve ser realizada na ausência
de inflamação gengival e placa bacteriana.
Instrument os ma nuais (cureta ou extratores),
q uando necessários {por ex., caso se ja detec-
tada gengivite o u suspeita de excesso de resina
composta ), devem ser usados com movimentos
táteis suaves. Movimentos cu idadosos devem ser
realizados paralelos ao contorno geng iva l {Fig.
9- 1k), e os movimento s no sentido raiz- co roa
{Fig. 9 11) d evem ser tota lmente evitados, pois
podem facil mente fratu rar a ma rge m ou formar
um su lco nessa interface.
Os seguintes apare lhos não devem ser uti liza-
dos:
• Extrc1tores sô nicos o u ultra-sô nicos podem
dan ifi car cons ideravelmente a cerâm ica
(lasca ndo ou trincando).
• Sistemas de polime nto abras ivo com jatea-
mento danifica m o glazea mento, provoca ndo
uma superfície áspera e manchado, e remo-
vem o brilho.
Esses in strumentos ta m bém criam efeitos ad-
versos sobre o esmalte intacto e não devem
ser utilizados na limpeza dental roti neira. Eles
devem ser reservados a cá lculos endurecido s,
de d ifícil remoção, presentes sobre dentes intac-
tos.18 O contato di reto entre a ponta oscila nte
e os superfícies dente-restauração sempre deve
ser evitado. 19

FIGURA 9- 1 (CONT.): CONTRO LE AOS 7 E 8 ANOS. Visões detalhadas do incisivo cen tral esquerdo demonstram tecidos
moles ótimos e estabi lidade absoluta da textura superficial (9 - 1 i) e brilho, em comparação com o incisivo lateral intacto
(9-1 i). O esmalte proxi,nal é visível e manchado, o que suporta a idéia de que uma penetração interdental mais exten sa
seria indicada atualmente (9-1 j). O protocolo de manutenção foi simulado em uma vis ita de controle aos 8 anos (9-1 k a
'
9 - 1o). Um explorador ou cureta pode ser usado poro verificar as mar·gens e re,nover os depósitos duros. E essencial usar
um movimento delicado paralelo ao contorno gengival (9- 1k). Movimentos no sentido ra iz-coroa são contra-indicados pelo
foto de estes poderem frotu ror e danificar o margem da cerâm ica (9-11).

374
 •

7y
9- l i

•
•

7y
9- 1i
• INCORRETO
CORRETO

8y
9- l k 9- 11
9 MANUTENÇÃO E REPAROS

Polimento Fluoretação

Ma nchas resistentes sob re as margens aces-
síveis podem ser removidas co m pontas fi nas
de silicone {por ex., Dialite Fin e W 16 0 -21 ,
Brasseler) ou escovas sôn icas com dentifrício.
Geng iva lmente, a co locação de um fi o retrato r
auxilia nessa tarefa (Figs. 9-1 m e 9-1 n) . Um
dentifrício {ou pasta para polimento extrafina ,
de óxido de a lumínio) e uma ta ça de bo rracha
podem ser utilizados para po lir o dente resta u-
rado (Fig. 9- 1o).
Flu oretos tópicos, especialmente os géis de flu-
o rfosfato acidula do (1, 23%) não devem entrar
em contato com a porcela na, pois apresentam
um efeito condicionador e podem danifica r a
su perfície cerâmica. 20 -23
Os géis de fluoreto de sód io (2%) são se mpre os
prefe ridos pe lo fato de apresentarem natureza
inofens iva .21 ,23

Pastas para polimento ásperas nunca devem

se r utilizadas, pois podem provocar a perda
do brilho da superfície de porcelana .

• •

9-l'l"

FIGURA 9-1 (CONT.): A inspeção ótima pode ser realizada quando se coloca um fio retrator. O traumatismo dos tecidos
moles pode ser prevenido através da estabilização do fio com uma sondo periodontal, enquanto uma espátula é usada
poro inserir o fio no sulco (técnico manual de inserção, 9- 1m) . Para rernover o manchomento marginal intenso, ponto s
díamantadas siliconizadas podem ser usadas com segurança, pois a deflexão do fio protege a gengiva marg inal (9-1 n). O
polimento fi nal pode ser realizado simplesmente com uma taça de borracha macia e dentifrício, a fim de evitar o dono à
superfície cer6m ica (9- 1o).

376
9-1 r

9-1 o
9 M ANUTENÇÃO E REPAROS

COMPLICAÇÕES E REPAROS
Uma medido preventivo poro reduzir o risco de
O que deve ser enfatizado é o resultado "po-
fo lho serio proporcionar ao paciente uma placa
sitivo" dos complicações dos RAP; em muitos
de acrílico superior para ser utilizado ao dormir.
casos, o reparo pôde ser realizado através
Tal aparelho é totalmente indicado em pacientes
de meios simples, com custos mínimos (ver
com hábitos reconhecidos de bruxismo noturno,
Figs. 9-4 e 9-5). A capacidade de reparo dos
ou ranger dos dentes, com ou sem RAP.
RAP também pode ser atribuída aos recentes
desenvolvimentos dos sistemas e ferramentas
A experiência clínica demonstro claramente que de reparo intra bucais. Entre esses, o apare lho
pacientes que não sentem dor, em geral não
de joteamento intrabucal é o mais importante
usam corretamente tais protetores noturnos,
no reparo cerâmico (Fig. 9-3a).
mesmo quando se utiliza uma espessura míni-
ma de resina para obter máximo conforto (Fig.
A superfície áspera criada por esse cond icio-
9-2) . Por outro lado, placas confeccionadas
namento apresenta o efeito mais forte sobre o
com finalidades terapêuticas são eficientes e são resistência adesiva cerâmica-resina. 27 Contu-
utilizadas pelos pacientes, pois estes sentem sua do, o uso intrabucal de ácido fluorídrico não
necessidade física (por ex., dor miofascial).
pode ser recomendado. Uma superfície áspero
eficiente pode ser obtida com segurança , in
Trincas pós-adesivas, 24 •25 lascas26 , fraturos 6 ' 16 e
vivo, com o jateamento intrabuca l. Uma areia
microinfiltração 6•9 estão entre os complicações fina com partículas de 30 µm foi desenvolvida
possíveis das RAP; esses problemas e os riscos
especificamente para uso intrabucal (9-3b) .
relacionados foram integralmente discutidos
Pelo fato de esta areia ser alterada com sílica,
neste livro. Dados com períodos de observa-
permite simultaneamente uma superfície áspera
ção mais longos para as facetas de porcelana
e a incorporação desta no substrato, também
foram apresentados por Friedmon, 6 que re lotou
denominado cobe rtu ra triboquímica. A super-
uma ocorrência de complicações de 7% em 15
fície enriquecida com sílica irá, dessa forma,
anos.
reagir com o si lano (agente químico). O pré-
tratamento triboquímico da porcelana resulta
em aumento sign ificativo das características
adesivas. 28 ' 29

378
 •

......_.__~
:,r-~
•
9-2a

J
I I

9-2b

7*üãi 1 1: ..... t

9-3b

,
FIGURA 9-2: PLACA PREVENTIVA SUPERIOR DE ACRILICO DURO. Os pacientes com RAP devem ser considerados como
pacientes com dentes intactos. Este paciente tem RAP em quatro incisivos superiores (9-2a). Recomenda-se que indivíduos
de risco (bruxistas e rangedores) utilizem um aparelho de proteção, como uma placa superior (9-2b) com cobertura total,
a fim de proporcionar proteção interoclusal e guio anterior (9-2c).

FIGURA 9 -3: APARELHOS DE JATEAMENTO INTRABUCAIS. Os aparelhos no mercado incluem (de cimo paro baixo) o Dent-
prep
, (Ronvig), o M icroetcher (Danville) e o Rondoflex (KoVo) (9-30). A pressão de joteomento é de 2 a 3 bars (30 o 42 psi).
E obrigatório proteger os olhos e as vias aéreos do paciente (com uma máscara e dique de borracha, respectivamente), e
sucção intensa deve ser usada para evitar a disseminação da areia. O recipiente pode ser preenchido por vários tipos de
areia. Recomenda-se o uso intrabucol de areia de sílica mod ificado (Co je-Sand, 3M Espe) (9-3b) .
..
9 MANUTENÇÃO E REPAROS

Formação de lascas e si lon izoçõo) foz -se necessário. O seguinte

As lascas são definidos como fraturas coesivas
que ocorrem dentro da estrutura da porcelan a
em áreas de intensa carga pontua l (geralmente
uma forço trau mática ocidenta l) . Peq uenos la s-
cas na borda incisiva podem oco rre r a qua lquer
rno mento durante o período de uso de uma
RAP. O pad rão desses defeitos assemelha-se
intimamente à formaçã o de lascas no esmalte,
encontrado em dentes intactos envelhecidos.
Qua ndo a estética e a função não são com-
prometid as, a su perfíci e qu e apresenta uma
lasca pode ser se letivamente pol ida com pon-
tas diamantadas de granu lação fi no e pontas
de silicone, permanecendo como está .
Em casos severos, o frag mento perdido deve
ser substituído por resina composta. O condi-
cionamento da superfície cerâmica (jateam ento
procedimento é recomendado {Fig. 9-4):
1. Isole o segmento dental com diq ue de borra -
cha para protege r os vias aé reas do paciente
da inalação de areia.
2 . Faça a cargo do apare lho de jateamento
intra buca l.
3 . Verifique a eficiência do apa relho através do
jateame nto de uma tiro metál ico (o metal
deve ficar com uma cor escura uniforme).
4. Jateie a sup erfície cerâmica lascada por
aproximadamente 15 seg undos. (Os dentes
ad jace ntes devem ser protegidos co m uma
matri z metá Iica. )
5. Apli que o sila no e deixe o solvente eva porar
{sequ e bastante com a r, fin a lmente seq ue
com um secado r de cabelo) .
6. Apli que res ina adesiva fina e pol imerize .
7 . Resta ure com resinas compostas fotopolime -
rizáveis como um dente natural intacto.

FIGURA 9 -4: REPARO DE UMA FACETA LASCADA. O paciente apresentou -se com uma faceto cerâmico lascada e admitiu
te r mordido acidentalmente u111 garfo 111etálico (9-4a). O dique de borracha fo i colocado nos dentes anteriores. A fratura é
coesivo e nenhuma alteração do complexo rema nescente dente-restauração é detectado (9-4b). Urn a tira metálica é co lo -
cada interproximal111ente paro proteger o dente adjacente durante o microobrasõo (9-4c}. O pri,ner Scotchprime cerâmico
.(3M Espe) será aplicado; primeiramente, condiciono-se com ácido fosfórico por 60 segundos (9-4d), em seguida, lava -se
e seca -se; isso deve preceder o aplicação do silano (não é rlecessário com outros silanos, tal como o Silocoup [Kulzer] ou
Espe-sil [3M Espe]). A evaporação do solvente e condensação do silono requer mais de 5 minutos, mas o processo pode ser
acelerado com ar aquecido (secador de cabelo em baixa potência) . O paciente não deve ser anestesiado poro possibilitar
a resposta no caso de calor excessivo (9-4e). Após o defeito ter sido coberto com res ina adesiva, uma res ina composto fo -
topolimerizóvel pode ser uti lizada (9-4fj. O excesso de resina composta pode ser detectado através da fricção de um papel
de articulação sobre a face vestibular (9 -4g). Após a remoção dos excessos grosseiros com um bisturi, o restauração pode
ser finalizada com pontos de silicone e discos . Esta RAP já está em função por mais de 6 anos (9-4h).

380
 I

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•
9-4a 9-4b

9-4c 9-4d 9-4e

•• •
• •.
..
•
•
-•

9-4g

••
9-4h
 9 M ANUTENÇÃO E REPAROS

Fratura te quando o substrato dental adjacente é

Entre todos os casos apresentados neste livro,
apenas duas RAP fraturaram, após 5 e 7 anos.
Em ambos os casos, o fragmento foi recuperado
e unido novamente, como ilustrado na figura
9-5. Após a eliminação cuidadosa da resina
composta remanescente, nova adesão foi re-
alizada através de procedimentos clássicos de
ci111entação. A causa exata de tais falhas pode
variar. Duas situações devem ser diferenciadas
e podem ocorrer em um mesmo dente .
• A resina composta de cimentação permane-
ceu sobre o dente, o que sugere desunião
na interface porcelana -resina composta.
Isto poderio ser resultado do incorreto união
(por ex., omissão de resina adesiva paro
umedecer a porcelana condicionada), con -
taminação da superfície condicionada (por
ex., omissão da limpeza ultra-sônica após
o condicionamento), ou uso incorreto do
agente de ynião silano (por ex., insuficiente
secagem).
• A resina composta de cimentação perma-
neceu sobre a peça cerâmico, o que sugere
desunião na interface dente-resina composta.
Esta situação parece ocorrer essenciolmen-
dentina. No caso de restaurações indiretas,
freqüentemente resulta dos métodos usados
paro aplicar o agente adesivo dentinário (por
ex., ·o missão de adesão dentinária imediato,
como descrito no capítulo 8) .
Trincas pós-adesivas
Como ilustrado na figura 9-5, um fragmento
pode ser facilmente unido com excelente resul-
tado estético. Trincas pós-ades ivas infelizmente
são mais problemáticas pelo fato de não existir
atualmente nenhum procedimento que possa
tratar desse prob lema. Caso toleradas pelo pa-
ciente, essas imperfeições devem ser monitora-
das e nenhuma intervenção específica deve ser
recomendada. O paciente deve ser informado
de que a formação de trincas não constitui um
risco para a estrutura dental remanescente.
Essas falhas podem ocorrer de forma muito
precoce no período funcional de uma RA8 sem
demonstrar quaisquer sinais de progressão com
o passar dos anos (veja Fig. 7 - 1). 4 As RAPs fratu-
radas devem ser substituídas apenas no caso de
imperfeições antiestéticas (mancha profunda),
sob o solicitação do paciente.

FIGURA 9-5:PERDA PARCIAL DA RAP POR FRATURA CERVICAL. A parte cervical desta RAP perdeu a retenção durante o
sétimo ano em função no cavidade oral (9-Sa). O paciente fe lizmente recuperou o fragmento cerâmico (9-Sb). A superfície
interna e o borda fraturado são primeiramente joteadas, então, são condicionados com ácido fluorídrico e si Ionizados. Devido
.aos procedimentos adesivos trad icionais terem que ser aplicados, é necessária a colocação de dique de borracho {9-5c).
Após a eliminação do resina composta remanescente da superfície dental, com uma ponto diamontodo em baixo rotação,
ja teamen1o introbucal é utilizado paro a limpeza final e poro tornar áspera o borda fraturado da porcelana (9-5d, 9-Se). O
condicionamento fi nal da superfície dental é realizado com ácido fosfórico (esmalte e superfície cerâm ica áspera), seguido
da aplicação de silano à borda fraturada. A dentina exposta necessitaria do uso adicional de um agente adesivo dentinária.
Resi no adesiva e uma resino composto regular são usados poro colocar o fragmento (9-5f). A visão fi nal demonstra uma
integração adequado do fragmento unido e o linho de trans ição invisível do reparo (9-Sg). O resu ltado é estável após 8
meses, apesar do higiene bucal deficiente do paciente (9-5h). Esta RAP tem mais de 8 anos.

382
 •

1
•
J

9-50 9-Sb

9-Sd

9-Se
•

9-Sh
 9 M ANUTENÇÃO E REPAROS

-
SUBSTITUIÇAO DE
-
RESTAURAÇOES CLASSE 3 DE RESINA COMPOSTA

Em um grande número de situações clín icas, as Aqu i, novamente, a aplicação intrabucal de

facetas devem ser colocadas sobre restaurações
interproximais de resina composta, ainda acei-
táveis clinicamente (ver Fig. 6- l 9e). O desenho
com enve lopamento parcial é uma escolha
sensata, muito embora o envelopamento total
de restaurações de Classe 3 com RAP possa ser
indicado e excelente adaptação obtida entre
as RAP novas e as restau rações interproximais
preexistentes de resina composta .30 ,31 Devido à
sobrevida favorá vel das RA~ questiona-se se a
substituição ou realização de novas restau ra-
ções Classe 3 podem ser executadas através de
acesso palatal, sem a remoção ou alte ra ção de
uma RAP existente. No caso de uma situação
de reparo, a adesão intrabucal com a porce-
lana parece ser um passo crítico e tem sido
demonstrado que procedimentos restauradores
executados através da face palatal de incisivos
facetados podem ser bem-sucedidos, conta nto
que seja realizado o condicionamento da su -
perfície cerômica. 3 1
ácido fluorídrico deve ser evitada, especial-
mente em uma cavidade aberta. O seguinte
procedimento alternativo é proposto (Fig . 9-6).
Primeiramente, a dentina limpa e exposta da
cavidade deve ser selada com agente adesivo
dentinário. Para uma transição estética suave, as
margens das cavidades de Classe 3 devem ser
biseladas, incluindo a face vestibular (interface
com cerâmica) caso a margem da restauração
esteja visíve l. Após a colocação de uma matriz
metálica para proteger o dente adjacente, a
cerâmica é desgastada, cond icionada por
60 segundos com ácido fosfórico a 35% e si-
lanizad,a. Os passos adicionais do procedimento
restaurador são similares àqueles dos dentes
intactos.

- -
. FIGURA 9 -6: PROCEDIMENTO ADESIVO PASSO-A-PASSO PARA A SUBSTITUIÇAO DE UMA RESTAURAÇAO CLASSE 3 DE
RESINA COMPOSTA. A restauração existente e o tecido cariado foram removidos (9 -60). A superfície de dentina exposta é
imediatamente selado (9-6b, 9-6c) ; qualquer agente adesivo denti nório pode ser usado segundo o protocolo do fabricante.
Um bisei no esn1alte, de aproxi111adamente 1 mm, é criado (9-6d). Uma matriz metálica protetora é colocada e o margem
cerô mico é m icrojoteodo por 1O o 15 segundos (9-6e). O esma lte e os margens cerâmicos são cond icionadas por 60
segundos com ácido fosfórico (9-6fj ; o condi cionamento do cerâmico que sofreu abrasão é opcional e pode ser sugerido
por a lg uns fabricantes de silano. A margem cerâmico é silanizada (9-69) e com pletamente seca com a r. Resino adesivo é
aplicado (9-6h) e imed iatamente pol imerizodo (9-6i), seg uido pela restauração incrementa l.

384
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Limpeza da cavidade Agente dentinário

(condicionomenlo/ primer +
adesivo com cargo)

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~ / -· ' \'···-
-----
Condicionamento com H3 PQ 4
Bisei no esmalte Microjoteomento do cerâmico ~ (esmalte + cerâmico)

...·
.,,··
.:
i

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\ '
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'·...... _--- .
'
··.....
···- )_
•
Siloniz. do c~rôm. + secagem
- .......
Polimerização .- restauração
9 MANUTENÇÃO E REPAROS
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 ,

Uma grande quantidade de casos clínicos foi apresentada neste livro.

Poro auxil iar o leitor a ter uma visão completa e seqüencia l dos casos
apresentados, fo i desenvolvido este índice q ue listo cada caso e a loca-
lização de todos os passos clín icos envo lvidos .

387
I

INDICE DOS C ASOS C LÍNICOS

RAP (restaurações adesivas de porcelana) nos dentes 12, 11, 21 e 22

Pré-operatório Fig. 2-12b
Preparos finais Fig. 6-23
Moldagens Fig. 6-23
Provisórios Fig. 6-28
Prova e cimentação Fig. 8-2

., l
'

RAP nos dentes 12 e 22, MC (metalocerâmica) no dente 11

Pré-operatório Fig. 4-4
Preparos finais Fig. 4-4
Caso finalizado Fig. 4-4
Controle Fig. 4- l 4o
Reparo Fig. 9-5

388
 '
INDICE DOS C ASOS C LÍN ICOS

' \ .,
J '
' '

Tratamento ortodôntico + RAP nos dentes 13, 12, 11, 21 , 22 e 23

Pré-operatório Fig. 4-5
Princípios do reparo Fig. 6-20
Preparos finais Fig. 4-5
Caso finalizado/ contro le Fig. 4-5

RAP nos dentes 13, 12, 11, 21, 22 e 23

Pré-operatório Fig. 4-6
Abordagem diagnóstica Fig. 5- 1O
Prepares finais Fig. 5-1 O
Caso finalizado Figs. 4-6 e 5 - 1O
Controle Fig. 7 - 1

389
I

INDICE DOS C ASOS CLÍNICOS

'
J

Clareamento interno do dente 21, RAP nos dentes 11 e 21

Pré-operatório Fig. 4-7
Preparos dentais Fig . 6-4
Caso final izado, controle Fig. 4-7
Reparo Fig. 9-4

RAP nos dentes 1 1 e 21

Pré-operatório Fig. 4-8
Abordagem diagnóstica Fig. 5-5
Preparos dentais Figs. 4-8 e 6-3
Estratificação cerâm ica Fig. 7-9
Caso finalizado, controle Figs. 4-8 e 7-9

390
 ,
INDICE DOS C ASOS C LÍNICOS

'

~ · : 1 . . . . . . .: ..,,,....-:;

RAP nos dentes 11, 21 , 22, 23, 41 e 42

Pré-operatório Fig. 4- l O
Abordagem diagnóstica Fig. 5-8
Prepares dentais Fig. 5-8
Caso fina lizado, controle Figs. 4- 1O e 5-8

Tratamento ortodôntico mais coroa total nos dentes 13, 12, 11, 21 , 22 e 23 ;
RAP nos dentes 44, 43, 42, 31, 32, 33 e 34
Pré-operatório Fig. 4- 12
Preparas dentais Fig. 7-11
Estratificação cerâmica/ prova Fig. 7-11
Caso finalizado Figs. 4- 12 e 7- 1 1

391
,
INDICE DOS C ASOS C LÍNICOS

Enxerto de tecido conjuntivo nos dentes 21 e 22; RAP nos dentes 11, 21 e 22
Pré-operatório Fig. 5-4
Cirurgia Fig. 5 -4
Abordagem diagnóstica Fig. 6-22
Prepares dentais Fig. 6-22
Caso finalizado Figs. 5-4 e 6-22

~1

Resinas compostas diretas nos dentes 12 e 22; RAP nos dentes 11 e 21

Pré-operatório Fig. 5-6
Abordagem diagnóstica Fig. 5-7
Resinas compostas Fig. 5-6
Prepares dentais Figs. 6-1 O e 6-16
Provisórios Fig. 6-26
Modelos -mestre Figs. 7 -3 a 7 -6
Estratificação cerâmica Fig. 7-8
Coso finalizado Figs. 5 -6 e 7-8

392
 '
INDICE DOS C ASOS C LÍNICOS

Clareamento interno dos dentes 11 e 22; RAP nos dentes 12, 11, 21 e 22
Pré-operatório Fig. 5-9
Abordagem diagnóstica Fig. 5-9
Preparos finais Figs. 6- 18 e 8- 1O
Prova e cimentação Fig. 8-10
Caso finaJizado Figs. 6- 18 e 8-1O

RAP nos dentes 12 e 11; MC no dente 21

Pré-operatório Fig. 5- 11
Abordagem diagnóstica Fig. 5- 11
Prepares finais Fig . 5- 1 1
Trinca pré-adesiva Fig. 8- 15
Caso finalizado Fig. 5- 1 1
Controle Fig. 8- 12

393
 '
lNDICE DOS C ASOS CLÍNICOS

•
•

•
,.
l':

- \

~ ' t~ \

•• ~
\ a
...
•

RAP nos de ntes 1 2 , 1 l , 21 e 2 2

Pré-operatório Fig. 5- 12
Abordagem diagnóstica Fig. 5- 12
Preparos finais Fig. 5- 12
•
Provisórios Fig. 6-25
Efeitos especiais Fig. 7 - 1 O
Caso finalizado Figs. 5- 12 e 7 - l O
Contenção preventiva Fig. 9-2

394
 I

INDICE DOS C ASOS CLÍNICOS

RAP nos dentes 11 e 21 Fig. 4-2

RAP nos dentes 11 e 21 Fig. 4-3

RAP nos dentes 13, 12, 11 , 21 , 22 e 23 Fig. 4- 11

395
 I

INDICE DOS C ASOS C LÍNICOS

RAP nos dentes 12-11-21-22 Fig. 4-13

•
'
•
•

\·
\

!l H

),

RAP nos dentes 1 1 e 21 Fig. 6- 1

396
 ,
INOICE DOS C ASOS ( LiN ICOS

RAP nos dentes 13, 12, 11 , 21, 22 e23 Figs. 8-5 a 8-8

'

RAP nos dentes 11 e 21 Fig. 9- 1

397
As esculturas apresentadas em cada capítulo deste livro foram criadas pela artista suíça Anita Gehler,
de Genebra. O objetivo do autor não foi apenas estabelecer uma relação entre a arte da escultu-
ro e o Odo.ntologio Estético, mos estimular o visão do leitor atraindo, dessa fo rma, seus sentidos
poro o obra de arte. Nas cinco escultu ras apresentadas nos capítulos 2 a 8, a forma, a textura e
o natureza dos materiais utilizados pelo artista enfatizam o idéia de harmonia entre corpo e olmo.
As esculturas apresentadas nos capítulos 1 e 9 caracterizam o caráter lendário de Guilherme Tel l,
enfatizando a origem suíça deste livro .

,
CAPITULO 1: GUILHERME TELL. Visão parcial de uma escultura em bronze com 2,47 m de altura. Obro de orte original
exibido em Motten-lnterloken (Suíça), em fre nte do Teatro Frei lichtspiel de Tell {ao ar livre) .
,
CAPITULO 2: L'ENVOL (Vôo}. Esculturo de cimento com 40 cm de altura.

CAPÍTULO 3: SANS TITRE (Sem título). Escu ltura de cimento com 33 cm de altura.

CAPÍTULO 4: LA VIE EST BELLE (A vida é bela). Escultura de cimento com 43 cm de altura.
,
CAPITULO 5: LE SECRET (O segredo). Visão frontal da escultura de cimento com 40 cm de altura.

'
CAPITULO 6: LE SECRET. Visão da parte posterior.

CAPÍTULO 7: LE SILENCE (O silêncio). Visão fronta l da cabeça da escultura de bronze com 8 cm de altura.

CAPÍTULO 8 : LE SILENCE. Visão lateral.

,
CAPITULO 9: GUILHERME TELL. Visão geral.

398
l 2 3

4 5 6

7 8 9

Os números dos páginas seguidos da letra "f" indicam figuras; aqueles seguidos da letra "t" indicam tabelas.
A efeitos no resistência adesivo
Abordagem diagnóstico
sumário do visão gera l da, 224 ,
225f
visão geral da, 179
Acabamento
preparo dental, 246
restaurações provisórias, 284,
286f-287f
•
superfície cerâmica, 316, 31 7f
Acrílico
ensaio restaurador diagnóstico
de, 200, 200f-203f
restaurações provisórias com o
uso de, 280f-28 l f
Adesão dentinária imediata, 270-
272, 360f
Agentes adesivos dentiná ri os
considerações em lacunas margi-
nais, 358-360
formação de prolongamen tos
de res ina, 360
descrição dos, 270, 272
espessura dos, 362
fotoativados, 360
métodos de adesão com, 358
Ajustes
interdentais, 356-358
oclusa is, após a colocação da
· restauração adesiva de porce-
lana, 353-355
Amelogênese imperfeita, 160
Apa relho de jateamento, 378, 379f
Arco facial, 302
Atoq ue ácido
descrição do, 348
400
,
cerâmica-resina composta do,
378
B zado, 314, 314f-315f
Biomimética, 50-52
Brilho, 84, 84f
e restauração final izado, 318,
Ca ninos anatomia dos, 28, 28f
superiores, 76, 76f-77f
Cargo de tensóo . Veia tensão.
Cerâmicas. Ve;a também Restaura-
ções adesivos de porcelana;
Porcelana.
condicionamento da superfície
condicionamento con1
ácido fluorídrico, 342f-
343f, 342-344
descrição do, 342
possos envolvidos nas, 34 7f
prova realizada após, 344
silanização, 344, 346
estratif icação dos
acabamento da superfície,
316,3 17f
caracterização da dentina,
31 2, 312f-3 l 3f
cobertura do esmalte, 3 l 2 f-
3 l 3f I 31 2 -31 4
contorno, 314, 317, 317f
corpo do dentina, 31 O, 311 f
dentina opaco, 31 O
descrição da 1 306
glazeomento, 31 6
parede incisivo de esmalte,
312, 3 l 2f-3 l 3f
película de esmalte caracteri-
primei ro queima, 312f-3 l 3f,
312-314
queimo, 314, 3 l 4f-3 15f, 31 8t
redução da dentina, 31 O,
31 Of-311 f
318f-32lf
estratificação dos, 306f-309f
história das, 130
mascaramento dos, 326f-329f,
326-328
propriedades de desgaste das,
296
resinas compostos e
comparações entre, 294
propensão à trinca dos porce-
lanas baseado no índ ice
de, 294
resistência à tração das, 52
tipos de, 294 -296
1rotomento com silano, 344, 346
trinca nas, 364, 364f-365f
Cirurgia mucogengival, 186, l 86f-
l 87f
C larea mento de dentes vitalizados
apl icação de resinas compostas
e, l 04
dentes resistentes ao, l 34f- l 3Sf
descrição do, 46
efeitos da resistência adesiva ao
esmo lte, l 04

para descoloração pós-traumáti-
co, 1OOf-101 f, 102f- 103f
para manchas por fluorose,
l OOf- l Ol f, 104
placa, l 05- 105
Clareamento
de dentes vita lizados
aplicação de resinas com-
postas e, 104
descrição do, 46
efeitos da res istência adesiva
ao esmalte, 104
no descoloração pós-traumá-
tica, 1OOf- 1O1f, 102f- l 03f
nas manchas por fluorose,
l OOf- 1O1f, 104
placa, l 02- l 05
descrição do, 186, 188
espera paro adesão após, 328
técnica de cla reamento de dentes
desvita Ii za dos
descrição da, 1 l O
materiais restauradores adesi-
vos, 1 12
processo do, l l O- l 12, 11 1f-
1l Sf
resistência dental a, 136f- 137f
restauração palatal após,
1 16f- 1 1 7f
riscos de reabsorção radicular
associados a, 11O
sucesso o longo prazo do,
11 O
Cobertura triboquímico, 378
Colocação de restaurações adesi-
vos de porcela no
ajustes após a, 353-355
ajustes interdento is, 356-358
a justes oclusais, 353-355
procedimento para , 350-352
Concavidade palatina, 36, 254
Cond icionamento
com ácido fl uorídrico, poro o
condicionamento do superfície
cerâmica, 342f-343f, 342-344
descrição do, 348
efeitos no res istência adesivo
cerâmica -resino, 378
pontual, 282f-284f, 288f-289f,
338
Configuração e locolizoçõo do
margem
cervicoC 248
dentina, 273f
em topo, 254
palatina, 254, 258f-259f
preparo interdenta l paro, 248,
248f-249f
proximal, 248
subgengiva t 250
Contato interdental, 64, 64f
Cor
considerações estéticas, 84-87
documentação do, 230-234
seleção do, 230-234
Coroo
correções de formo antes do
diagnóstico restaurador, 204f.
207f
distribu ição de tensão, 50
proporção oltura/lorg ura, 68,
68f, 70f
rigidez da, 50
Critério de Von Mises, 32, l 55f
D do, 70
Defeitos de C lasse 4, 260, 261 f
Deformação, 26
Dente
ava liação do volume, 224
caracterização do, 78-8 1
colagem de frag mento, 118,
1 18f- 1 19f
componentes do, 26, 26f
condicionamento da superfície,
348, 349f
cor do, 84-8 7
critérios estéticos pa ra , 58
descrições históricas do, 23-24
desidratação do, 234
dimensões do, 64, 66f, 68 -70
efeitos do envelhecimento, 44-48
efeitos sobre a forma para a
compensação da altu ra e
larg uro, 322, 322f-325f
espesso, 260, 260f
fi no, 260, 260f
flexibilidade do, 26
formos de tipo de, 74, 74f-75f
largura do, 66
opalescência do, 78, 78f-79f
perda de, co nsiderações sobre o
linho de fraturo polotino, 252
performance fisiológica do1 24,
25{
proporção largura/altura do
,
INDICE
coroa, 68, 68f, 7 Of
proporcionalidade do, 64 , 66f
resposta biomecânica aos proce-
dimentos restauradores, 50
tensões sobre, 30
teste mecânico do, 30, 3 1f
textura superficial do, 82-83
transparência do, 79f, 80, 81 f
De ntes conóides, facetas de
porce lana poro, 138, 138 f-
l 39f
Dentes posteriores
considerações sobre o troquei
refrotório, 302
facetas de porcelana para, l 70-
17 4
Dentes superiores, caninos, 7 6,
76f-77f
Dentição anterior
alterações re lacionadas ao enve-
lhecimento no, 44-48
anatomia da, 28, 29f dimensões
Dentina
adesão imediata à, 270-272,
360f
anatomia do, 26, 26f, 81 f
aplicação de adesivo, 348, 349,
358
condicionamento da margem ,
273f
considerações do condiciona -
mento dental na exposição do,
348
corpo de, 31 O, 31 1f
descoloração, técnica de clorea-
mento de dentes desvitalizados
para, l l 2f- l l 5 f
efeitos do envelhecimento, 44
f luorescência da, 80, 86, 86f
função do, 44
propriedades físicas do, 53t
redução, 31 O, 31 Of-3 11 f
Descolorações
dentina opaco para, 31 O
facetas de porcelana para, 134-
137
manchas por fluorose, l OQf.
l O1f, l 04
pós-traumáticas, l OOf- 1O1f,
102f- 7 03{
procedimentos de cloreomenro
poro dentes resistentes ao,
134 - 137
401
,
INDICE
dentes vitalizados, l 00- l 04
técnica de clarearnento de
dentes desvita lizados, l 00-
112
técnicas de rnascaramento para,
326f-329f, 326 -328
Dique de borracha, 340
Distribuição de tensóo
alterações da margem palata l e,
254
baixos níveis de, 36
concavidade palatina, 36, 254
efeitos do envelhecimento, 48
efeitos na proporção CER/CR, 330
espessura do esmalte e efeitos da
geometria, 36, 36f-37f, 48
incisivos inferiores, 34, 34f-35f
incisivos superiores, 32, 33f
restaurações Classe 3, 262f-263f
v
testes mecânicos de, 30, 31 f
Documentação de cor, 230-234
E dentes posteriores, 44
Efeitos do formo, poro compensa-
ções do comprimento e largu-
ra dental, 322,
•
322f-325f
Eixo dental, 62, 62f
Enceramento diagnóstico
bases poro o enceramento aditi-
vo, 196, 198-200
modificações de forma e volume
de incisivos laterais avaliados
com, l 90f- l 95f
passos envolvidos no, 196, 198-
200
previsões do resu ltodo de trota-
mento com base no, 198
redução teciduol guiada por,
242, 242f-243f
Ensaio restaurador diagnósti co
coroa metolocerâmico e restau -
rações adesiva de porcelana
com, 212, 216, 217f-219f
melhorado, 208f
modelo de acrílico paro, 200,
200f-203f
• para pacientes exigentes, 204,
208-212, 2 l 2f-2 l 5f
preparo laboratoria l do, 202
reações e aprovação do paciente
da,200, 202
remodelagem labial com, 202,
204f-207f
402
resinas acrílicos simples usados
paro, 202
restaurações adesivas de porce-
lona, 200
retração ou deslocamento do
volume coronal, 202, 204
técnico sanduíche, 2 l 2f-2 1Sf
tradicional, 208f-2 l 1f
Envelhecimento
alterações na dentição anterior,
44-48
efeitos sobre o esmalte, 46, 46f
efeitos sobre o sorriso, 46
Envelopamento
descricão de, 252-254
~
interdental, 252-254, 262, 264
restaurações Classe 3 preexis-
tentes, 264, 264f-265f, 384
Eq uipe cirúrgica, tratamento do
paciente pela, l 82, l 83f
Esmalte anatomia do, 26, 26f-27f
característicos do, 188, 196
dentes anteriores, 44
displosia generalizada do, 160,
l 60f- l 63f
efeitos do clareamento vital
sobre, l 04
efeitos do envelhecimento, 46,
46f, 196, 197f
espessura
ataque ácido para reduzir, 348
distribuição de tensões com
base no, 36, 36f-37f, 48
restauração da, 48, 48f-49f,
196, l 97f
fe ndas no, 38, 42, 42f, 196,
294,296
fino, 242f-243f
fluorescência do, 86, 86f
funcõo do, 44
J
margem em topo, 256
morfologia do, 44, 44f-45f
opalescência do, 78, 78f-79f
padrões de desgaste vestibular,
196, 197f
perda de
cousas, 158
descrição do, 48, 48f-49f
localizada, l 58
restaurações de porcelana
poro, 158, 158f- 159f
prismas, 256, 256f-25 7f
propriedades físicos do, 53t
Estética
considerações do plano de trota-
mento no cloreo mento
cirurgia mucogengivol, 186,
186f-187f
ortodonti a, 188
ortognático, 188
resinas compostos diretos,
188, l88f-195f
critérios fundamentais
caracterização dental, 78-8 1
configuração da bordo
incisiva, 88-90
contato interdental, 64, 64f
cor, 84-87
dimensões dentais, 64, 66f,
68-70
eixo dental, 62, 62f
fechamento interdenta l, 60,
61 f
limite gengiva l, 62, 62f
linho labial inferior, 91, 91 f -
92f
níve is gengivais, 64, 64f
saúde gengival, 60, 60f-6 l f
simetria do sorriso, 91, 93f
textura da superfície, 82-83
visão geral da, 58, 59f
descrição de, 57
facetas de porcelana na, 146,
l 46f- 14 7f
integração subjetivo da, 58, 59f,
94
F
Facetamento por enceramento, 74
Facetas de porcelana. Veja Restau-
rações adesivas de porcelana
adesivos, 148
configuração das, 330-331
considerações biológicos, 166-
169
dentes posteriores, l 70 - l 7 4
dentes restaurados usando
o Biomimética da, 50, 51 f
característica das, 1 36
distribuição de tensão das,
136
em dentes com pequena versus
grande espessura, 260, 260f
em dentes tratados
endodonticamente, l 36
estratificação cerâmica

acabamento da superfície,
3 16, 317f
caracterização da dentina ,
3 12, 312f-313f
cobertura de esmalte, 3 l 2f-
3 l 3f, 3 12 -314
contorno, 3 14, 317, 31 ?f
corpo de dentina, 31 O, 31 lf
dentina opaca, 31 O
descrição do, 306
glazeomento, 31 6
parede incisiva de esma lte,
3 12, 312f-3 13f
película de esmalte caracte -
rizada, 314, 314f-3 15f
primeira queima, 3 l 2f-313f,
312-3 14
queima, 314, 314f- 315f, 3 18t
redução da dentina, 31 O,
3 10f-31 1f
restauração finalizada, 318,
3 l 8f-32 1f
feldspática. Vejo Porcelanas
feldspótica
finas adesivos, 153f
história dos, 130
1
indicações
aumento do comprimento e
• A • ' • •
proem1nenc1a 1nc1s1vos,
146- 152
combinados, 164- 165
defeitos C lasse 3 preexistentes,
262-265, 384, 384f-385f
defeitos C lasse 4 preexistentes,
260, 261 f
dentes anteriores necessitan-
do de maiores modificações
morfológicas, 138- 151
dentes conóides, 138, 138f-
139f
dentes descoloridos resistentes
ao cloreomento, 134- 137
fechamento de diastemas,
140, 141 f- l 46f
fratura coronal, 152f- 153f,
154- 157
fratura do incisivo, 254-258
malfor111ações congênitos e
adquiridos, 160, l 60f- l 63f
perda de esmalte, 158, l 58f-
159f
triângu los interdentois escuros,
140
vi são geral do, 1 32, 133t
Fechamento de dioste,110, facetas
de porcelana paro
descrição do, 140, 14 1f- l 46f
prepo ras dentais, 266-269
Fechamento de triângulos interden-
tois escuros
descrição do, 60, 61 f, 140
margem intro-sulcular poro,
268,268f
preporas dentais para, 268,
268f-269f
Fendas
esmalte, 38, 42, 42f, 196, 294,
296
facetas de porcelana, 330, 36Sf
pós-adesivas, 382, 382f-383f
pré -adesivas, 366, 366f
Fios retratores, 244, 244f-245f,
274, 274f, 276, 376f-377f
Flexão coronal, 30
Flexibilidade, 26
Fluorescência, 86, 86f-87f
Fluoretação, 37 6
Formação de lascas, 380, 380f-
381 f
Fotog rafia
descrição da, 224, 226
equipamento poro
corpo da câmera , 226, 226f-
227f
lentes, 226
sistema de flash, 226, 228f-
229f
seleção de cor com, 232-234
Fratura coronal
parcial, 24
restauração de porcelana paro,
l 52f- 153f, 258
Fratura coronal, facetas de porcela-
na poro, 154-1 57
Fraturascoronois, 154-157
coronal
parcial, 24
restaurações de porcelana
para, 152f- 153f, 258
•
1nc1s1vos
descrição de, l 54f- l 55f
~
desvio da concavidade pala-
tal, 256
faceto de porcelana para,
254 -258
restaurações adesivos de porce-
lana, 382, 382f-383f
/
INDICE
G
Gengiva
condicioname nto da, para
moldagens, 274f-275f, 274-
276
contorno da, 248
enxerto de tecido conjuntivo para
a melhoria do contorno do,
186f-18 7f
inserida, 60
limite do, 62, 62f
livre, 60
níveis do, 64, 64f
retração da, 244, 244f-245f,
274 , 274f,276
saúde do , 60, 60f-61 f
Glazeamento dos restaurações
provisórias, 284, 286f-287f
Guia de silicone, 244, 244f-245f,
246f-247f
1
Incisivos centrais, 72-75
Incisivos inferiores
distribuição de tensão durante a
função, 34, 34f-35f
fraturados, restaurações de
porcelana paro, 156, 156f-
157f
Incisivos laterais
características dos, 76, 76f-77f,
9i
modifi cações de formo e volume,
antes da colocacão de facetas
~
de porcelana, 188- 195
Incisivos superiores
central, 72-75
distribuição de tensão durante o
função, 32, 33f
erosão e desgoste dos, 72
forma dos, 72- 75
fraturo dos, 24, 25f
Incisivos anatomia dos, 28, 29f
ângulo interincisivo dos, 90
aumento do comprimento e
proeminência com o uso de
facetas de porcelana, 146-
152
bordos dos
configurações da, 88-90
linho labia l como guio poro,
148f- l 49f
403
,
INDICE
modelage111 da, antes do
aplicação de resina com-
posta direta, l 20f- 121 f
padrões de desgaste, 216,
220
envelopamento, 252-25 4
facetas de porcelana unidas à
dentina, 50, 51 f
fraturados
descriçóo do, l 54f- l 55f
desvio da concavidade
palatino, 256
faceto de porcelana para,
254-258
função dos, 28
características dos, 7 6, 7 6f-
77f, 91
modificações de forma e vo-
lume, antes da colocação da
faceto de porcelana, 188- 195
nas restou rações dos provisórios
tipo sanduíche, 286 f
redução dos, 245f, 246
índice de complicação paro, 378
mascaramento do, 326f-329f,
326-328
trincas nos, 330, 365f
índice de placa, 166
J mestre, 299-305
Junção esmalte-dentina {JED)
definição de, 38
descrição do, 335
desenvolvimento embriológico
da, 40, 40f
estruturo da, 38, 38f-43f
festona111ento da, 38, 38f
fu nção da transferência de ten-
são poro, 42
Ju nção mucogengival, 60
L o
Lábio inferior
config uração do borda incisivo
com, l 48f- l 49f
considerações estéticas, 9 1, 91 f-
92f
ensaio restaurador diagnóstico
para remodelagem do, 202,
204f-207f
404
Laboratório
ensaio restaurador diag nóstico,
202
local de trabalho para documen-
tação de cor no, 230-231 f
tratamento do paciente pelo,
184, l 84f-185f
Lacuna marginal, 358-360
Linha
comissura l, 93f
de fratu ro palatal , 252, 253f
pupilar, 91, 93f
M Porcelana
Manchas fl uorescentes, 312
Margens
cervicais, 248
proximais, 248
su bgengivais, 250
Mascaramento
intrínseco seletivo, 326, 326f-
327f
preventivo, 328
Matiz, 84, 84f
Megaabrosão, 106- 108, 107f-108f
Metamerismo, 230, 230f
Microabrasõo, 106, l 08
Microjateomento, 298
Mi nichanfro pa la tal, 150
Modelo de tecido mole, 304-305f
Módulo elástico, 50
Moldagens
adesão dentinária imediata antes
das, 270-2 72
condicionamento gengiva l poro,
27 4f-275f, 27 4-27 6
descrição das, 2 7 4
técnico de moldagem de mistura
dupla em passo único, 27 6,
276f-279f
Mucosa alveolar, 60
Ortodontio
pia no de trotamento, 188
restaurações adesivos de porce-
lana após, 220, 220f-223f
p elementos do, 246, 246f-24 7f
Placas, 3 78-379f
Plano de tratamento
cirurgia mucogengival, 186,
186f- 187f
ortodontia, 188
ortognática, 188
participação do laboratório, l 84,
186
resinas compostas diretas, 188,
188f- 1 95f
visão geral do, l 79
Polimento, de restaurações adesivos
de porcelana, 376, 376f-377f
Pontas diamantodos, 242, 243f,
244, 245f
acúmulo bacteriano, 372
características do, 131 t
indicações, l 30f, l 32
red uções de placa associados a,
372
trincas pré-adesivos no, 366,
366f
usos históricos da, 130, 132
vantagens e desvantagens da,
131 t
Porcelana feldspática
condicionamento com ácido
fluorídrico do, 344, 344f-345f
descrição da, 52, 294
Prática de higiene, para restaura-
ções adesivas de porcelana
fluoretaçõo, 37 6
pol imento, 376, 376f-377f
raspagem, 374, 374f-375f
Prepo ro dentário
acabamento do, 246
configuração e localização da
margem
cervical, 248
em topo, 254
palatina, 254, 258f-259f
preparo interdental paro, 248,
248f-249f
proxima l, 248
subgengivol, 250
considerações paro, 240
defeitos Classe 3 preexistentes,
262-265
defeitos Classe 4 preexistentes,
260,26lf
dentes finos versus espessos,
260, 260f
enceramento diagnóstico p ara,
242

envelopamento, 252-254
equipamento para, 242, 242f-
243f
exemplo de, 240f-24 l f
fechamento de diastemo, 266-
269
fechamento de triângulos inter-
dentais escuros, 268, 268f-
269f
modificações de formo e volume
para os incisivos laterais, 192f
princípios de, 242
procedimentos para, 244 -247
propensão à fendo e, 330
restaurações adesivas de porce-
lana, 200
Preparo interdentol
defi nição de, 248
técnicas oscilatórias para, 248f-
249f, 248-250, 250f-25 l f
Preparo oscilatório, 248f-249f,
248-250, 250f-25 l f
Prolongamentos de resina, 360
Proporção áurea, 64, 66, 66f
Prova
condicionamento do superfície
antes da ,
cond icionamento com ácido
fluorídrico, 342f-343f,
342- 344
descrição de, 342, 348, 349f
possos envolvidos em, 34 7f
provo realizada após, 344
silanização, 344, 346
contaminação superficia l secun-
dária, 340
descrição da, 338
dique de borracho paro, 340
processo de, 338f-339f
uso de troquei refratário, 338
R lascas, 380, 380f-381 f
Raspagem, 374, 374f-375f
Regra do "V" invertido, 90, 90f
Resinas cor11postas
aplicação das, 346, 34 7f
características dos, 13 1t
" .
ceram,cas e
comparação entre, 294
propensão à trinco dos porce-
lanas baseado no índice
de,294
cloreo mento vital e, l 04
contração das, 364, 364f-365f
descrição das, 336
dupla polimerização, 336
espessu ra do, 362
formação de prolongamentos,
360
fotopolimerizaçõo, 336, 352
híbrdas, 52
índice de polimerização das, 336
propriedades físicos das, 50
restaurações adesivos de porce-
lana com, 336, 337f
seleção das, 336, 337f
vantagens e desvantagens dos,
131 t
Resinas compostas diretas
aplicação direta de, 120, l 20f-
l 2 l f, 170f-174f
descrição das, 120
híbridas, 120
limitações das, 120
modificações de forma e volu111e
de incisivos latera is com, 188,
l 88f- 1 95f
técnica de estratifi cação com três
incrementes, 122, 122f- 125f
tronslucidez das, 122, l 22f
Restaurações adesivas de porcela-
na. Veio também Cerâmicas;
Facetas de porcelana
abordagem de tratamento, 180
após cirurgia ortodôntica, 220,
220f-223f
assentamento de, 340f, 352
colocação das
ajustes após, 353-355
ajustes interdentais, 356-358
ajustes oclusais, 353-355
procedimento paro, 350-352
complicações das
fraturas, 382, 382f-383f
placas poro prevenção, 3 78
tipos de, 378
trincos, ,382, 382f-383f
configuração das, 330
considerações do preparo dental,
200,240
coroas metolocerâmicas e, 212,
21 6, 21 7f-2 l 9f
coroas, 154
dentes posteriores, 170- 1 7 4
descrição das, 148
,
INDICE
envelopamento para, 252-254
estratificação cerômico
acabamento do superfície,
316,317f
caracterização da dentina,
312, 312f-3 13f
cobertura de esma lte, 3 l 2f-
3 l 3f, 312-314
contornos, 3 1 4, 31 7, 31 7f
corpo de dentina, 3 1O, 31 lf
dentina opaca, 31 O
descrição da, 306
glazeamento, 3 16
parede incisai de esmalte,
312 , 312f-3 13f
película de esmalte caracteri-
zado, 314, 3l4f-35 1f
primeira queima, 312f-313f,
3 12-314
queimo, 314, 314 f-315f, 3 18f
redução da dentina, 31 O,
3 1Of-31 1f
restauração fi nalizado, 3 18,
3 18f-32lf
fecha mento do triângulo dental
escuro com, 268f-269f
fe ldspático, 52, 294, 296
fendas pré -adesivas em, 366,
366f-367f
indicações combinados poro,
164- 165, 268f-269f
múltiplas, 352
práti ca de higiene para
fl uoretação, 3 7 6
polimento, 376, 376f-377f
raspagem, 374, 374f-375f
reparo de, 378
resinas compostas poro, 336,
337f
resultados o longo prazo dos,
372, 372f-375f
retenção de, 372
satisfação do paciente com, 372
superfícies enriquecidas com
sílica, 378
tecidos periodonta is moles ao
redor, 166f- 168f
técnicas de confecção
cerâmicas usinadas, 298
lâmina de platino, 298
porcelana olumin izodo, s/ip
costing, 298
troquei refratário, 296-298,
297f
405
'
INOICE
vidros ceromizados fundidos,
298
vidros ceromizodos prensados,
298
trincos nas, 330
uso de placa, 378, 379f
Restau rações Classe 3, 262-265,
384, 384f-385f
Restaurações coronois, 2 12, 2 16,
2 17f-219f
Restaurações provisórias acaba-
mento de, 284, 286f-287f
adesão de, 282f-284f, 288f-
289f
condicionamento pontua l paro,
338
confecção de, 280-284
glazeamento de, 284, 286f-287f
materiais acríl icos para, 280f-
28 l f
remoção de, 338
técnico do sanduíche, 284f-286f
s 284f-286f
Silanização, 344, 346
Sílica, 378 . Textura superficial, 82 -83
Slip costing, porcelana alurniniza-
das, 298
Sorriso
efeitos do envelhecimento sobre,
46
406
personalidade e, 94f-95f
simetria do, 91, 93f
Sulco vesiibular, 244, 244f-245f
T Tratamentos ultraconservadores
Técnica da lâmina de platino, 298
Técnico de clareamento de dentes
desvitalizados
dentes resistentes ao, l 36f- 137f
descrição de, 11 O
materiais restauradores adesivos,
1 12
processo de, 11 O- l 12, l 11f-
1 1Sf
restauração palatal após, l 16f-
l l 7f
risco de reabsorção radicular
associado a, l l O
sucesso a longo prazo, 11 O
Técnica sanduíche
poro ensaio restaurador diagnós-
tico, 212f-215f
paro restaurações provisórios,
Teste mecânico, 30, 31 f
Trotamento do paciente
descrição do, 180
interações dentista-paciente,
182, l 83f
pela equipe cirúrgica, l 82, 183f
pela equipe laboratorial, 184,
184f- 185f
Tratamento químico
descrição do, 100, 1OOf- l O1f
indicações, 100
colagem de fragmento dental,
l 18, l 18f-11 9f
megoobrosõo, 106- 108, 107f-
l 08f
microabrasão, 106, 108
veja Clareamento
Troquei refratário, 299, 300f-301 f,
confecção de restaurações
adesivas de porcelana
considerações na prova, 338
descrição de, 296-298, 297f
gesso-pedra, 299, 300f-301 f
modelo de tecido mole, 304-
305f
modelo sól ido, 302, 304f
modelos-mestre, 299-305
oclusão dos dentes posteriores,
302
passos preparatórios para, 302
troquei refratário único, 299-302
V
Valor, 84, 84f
Vão cervical interproximal, 140
 •

•
•

RR D ONNELLEY
I~lPR.ESSÀO E ACABAJvlENTO
A" ·r'ucunaré 299 · Tan1boré
Cc:p. 06460.020 · B~lfucn · SJ> · Brasil
Tcl.: 1ss -11 , 21483500 155 21 3906 2300
Fa-:: 55-11 2148 3701 55-21 3906 2324
L\11'~0 Ei\1SISTEM,-\ (."'TP
ISBN: 978-85 - 87425 - 47-8

9 788587 425478