Saúde Pública Oral e Medicina Dentária Preven4va e Saúde

Oral Comunitária

8 ª AULA TEÓRICA - 23 de outubro

Sumário:
Estratégias de Prevenção das doenças orais
Métodos de controlo da placa bacteriana

Maria de Lurdes Lobo Pereira

mpereira@fmd.up.pt
Métodos de Controlo do Biofilme

o Escovagem

o Métodos mecânicos adicionais à escovagem

o Controlo químico utilizado somente em

situações muito especificas
 Fator etiológico para o
desenvolvimento de cárie e
doença periodontal

Necessidade de mo<vação dos

pacientes para uma escovagem Mecanismo de inflamação constante
adequada e u<lização de
métodos adicionais de controlo da
dos biofilmes orais.

Um dos responsaáveis pela

doença periodontal e cáries.
E pode ter alguma relação
com doenças sistémicas.
Na diabetes existe uma relação, sendo que
estes estão mais susceptiveis à
presença de biofilme

GravidezKurtzman et em
pré termo al. • mães
Medicine
com(2022) 101:46
doença periodontal
Cada vez mais há estudos que relacionam a desorganização acumulada
do biofilme oral com a presença de outras doeças sistémicas
HC fermentaveis na interface biofilme-dente ocorre um abaixamento do pH critico

Estudo demonstra que no lado em que o dente nao

bocheca há abaixamento abaixo do pH critico

Permite desorganizar
o biofilme, que ajuda a não
formar o ácido.
Maior desorganização =>
Menor capacidade metabolica

Curva de Stephan
 Capacidade do paciente para remover e controlar o biofilme das superfícies
orais sem causar dano aos tecidos moles e duros

o Dentífricos abrasivos
o Métodos de escovagem
incorretos
o Excessiva pressão
durante a escovagem
muleshoedental.com
o Escova com angulação
incorreta
Medical-
dic1onary.thefreedic1onayr.com o Escovas com cerdas duras

Monitorização
clínica da escovagem

doctorspiller.com E-dentalinsurance.net
 /
teachers.dadeschools.net www.doctoroogle.com/.../den4stID/641
/baID/891

www.webmd.com/.../cosme4c-den4stry-
o O que escovar
o Quando escovar
o Como escovar
—> Indique quais as características relativas à cavidade oral do paciente em que
tem utilidade a utilização de métodos adicionais de controlo interproximal da placa
bacteriana.
—> Espaços interdentários pequenos e grandes/diastemas, apinhamento, aparelho
ortodôntico, próteses fixas, contenções, pontes, depressao gengival elevada

o Importância da
visualização do
www.webmd.com/.../cosme4c-den4stry- biofilme
Outra técnica - Técnica de arrestamento (com sonda andar pela superficie V em todo
o dente e a sonda fica cheia de biofilme e mostrar ao doente)
o Vários desenhos, formas e tamanhos e dureza das cerdas

o Adaptação à cavidade oral do paciente

o Fácil manipulação

o Fácil higienização
Imersão em clorexidina pode ser util
Dent J (Basel). 2018 Apr 7;6(2). pii: E8. doi: 10.3390/dj6020008.
Laboratory InvesFgaFon Comparing Plaque Removal Efficacy of Two Novel-Design
Toothbrushes with Different Brushing Techniques.
Abstract
Manufacturers of manual toothbrushes have improved novel brush head designs aimed at
achieving good plaque removal even with inadequate brushing technique. This study tested
the plaque removal efficacy of two novel designs compared with a flat trimmed toothbrush
with different brushing techniques. Two novel-design toothbrushes (Colgate® 360°
Surround and Oral-B® Pro-Health™ Clinical Pro-Flex) were tested. The control toothbrush was
Butler® GUM 311. ArFficial plaque was applied on arFficial teeth. Brushing with the modified
Bass and horizontal scrub technique was then performed independently. Acer brushing, the
remaining plaque index and Proximal Marginal Index (PMI) were evaluated.
With the same brushing technique, there was no staFsFcally significant difference in the
mean of the whole mouth plaque scores or PMI among the three different toothbrush
designs with neither brushing techniques (p > 0.05). When a comparison was made between
the mean PMI of the two brushing techniques in each toothbrush design, Colgate® showed
no staFsFcally significant difference with either brushing technique (p > 0.05), but Butler®
and Oral-B® showed staFsFcally significantly less PMI with modified Bass technique than with
horizontal scrub technique (p < 0.05).

No difference in the whole mouth plaque removal efficacy was found among the three
different toothbrush designs with either brushing technique.
 NÃO EXISTEM TÉCNICAS PADRONIZADAS

Existem várias técnicas de escovagem, embora não exista nenhuma

técnica padronizada para todos os indivíduos.

Atualmente a técnica mais recomenda é a técnica de Bass

modificada, que consta em movimentos de rotação sucessivos
com os filamentos da escova colocados numa angulação de 45o
em relação ao longo eixo do dente.

11
Escova deve ser colocada
perpendicular aos dentes
ao nível da gengiva ou
mesmo incluindo 1 a 2 mm
Não aplicar pressão
Movimentar a escova

Mais eficaz
 Técnicas modificada de Bass

o Escovagem do sulco gengival

o Espaços interdentários amplos

o Pacientes que realizaram cirurgia

periodontal

o Pacientes portadores de
disposi<vos médicos

Nos inferior são movimentos

de vai e vem
ecánico del Biofilm
eje del diente. Con el cepillo dental en esta posición serán ejecutados movimientos v
mplitud. Estos movimientos deben ser repetidos varias veces para cada región cepilla
ca de Bass (1945)
2 m m

ecánico del Biofilm

ca de Bass (1945)

Clínica Integrada I - 2012

 Técnica de Stillman modificada
técnica Colocamos
de Stillman (retracciones gingivales)
a escova ainda mais a montante que na técnica de bass
a consiste en realizar un barrido vertical con el cepillo colocado a 45º de inclinación y apoyado sobre la encía. El
Técnica de S4lmman
e “barrido” será en dirección encía - diente. Esta técnica está indicada en aquellos casos con encías sensibles y/o
recesiones gingivales.

La técnica de Stillman se recomienda para la limpieza de las zonas con recesión gingival
progresiva y exposición radicular, con el fin de prevenir la destrucción abrasiva de los
tejidos.
Inflamação gengival - muito usada para esta situação .
Deve ser usada escova com cerdas macias

Clínica Integrada I - 2012

Técnica de Fones Muito fácil para crianças
Estes movimentos não são especificos para nenhuma técnica

(espaço interproximal)

Nas superficies oclusais

fazer movimentos de vai
e vem com alguma
pressão
J Contemp Dent Pract. 2013 Jan 1;14(1):119-22.
Effect of tongue cleaning methods and oral mutans streptococci level.
Gondhalekar R, Richard KM, Jayachandra MG, Aslam S, Reddy VN, Barabde AS.

INTRODUCTION: Tongue scraping and brushing have been appreciated for

hundreds of years but are sall appreciated or used by the public. Scienafic
evidence has validated the need to pracace habitual and tongue cleaning as part
of daily home oral hygiene procedures. OBJECTIVE: To assess and compare the
effect of tongue scraping and tongue brushing on oral Mutans streptococci level.
MATERIALS AND METHODS:A total of 20 healthy subjects aged 14 to 15 years were
randomly selected. Flat plasac tongue scraper and Nylon mulatuhed small headed
toothbrush are the two tongue cleaning devise used. Unsamulated salivary
samples were obtained at 4 intervals from each individual. Salivary samples were
inoculated on Mias Salivary Agar Plate and Sorbital Broth was used for
idenaficaaon of Mutans streptococci group.

os niveis desta bacteria diminuem muito quando

há limpeza da lingua
J Contemp Dent Pract. 2013 Jan 1;14(1):119-22.
Effect of tongue cleaning methods and oral mutans streptococci level.
Gondhalekar R, Richard KM, Jayachandra MG, Aslam S, Reddy VN, Barabde AS.

RESULTS: Paired and unpaired 't' test were employed. Reduction in the Mutans
streptococci level from 48.4 × 10(4) CFU and 38.3 × 10(4) CFU at baseline in
tongue scraping and tongue brushing group respectively to 0.34 × 10(4) and
0.39 × 104 CFU after 7th day.

CONCLUSION: Both tongue coating removal methods evaluated

were efficient in reducing mutans streptococci level. This implies
that physical removal of the coating on the dorsum of the
tongue is important and not the method used for the same.
—> Escovilhao

—> Escova para limpar proteses removiveis

o Restaurar, logo que possível, a escovagem com normalidade na
zona afetada
o Escovar cuidadosamente a zona oclusal dos dentes
envolvidos na cirurgia
o Evitar movimentos bruscos de escovagem na zona do penso
cirúrgico, limpar cuidadosamente a placa bacteriana depositada
o Escovar os outros locais normalmente

o Equacionar durante este período s u<lização de controlo

químico da placa
texto
o Anatomia dos espaços interdentários dentários
o Preferência do paciente
o Habilidade do paciente
 a maior parte das vezes
basta o fio

Usar fio + escovilhão

Pessoas com
muito espaço
devem usar
escovilhao e fio
 o Fio dentário
o Fita dentária

o Encerado
o Não encerado
o Tufado
o Colorido util no sentido em que no fim pode visualizar o que foi retirado
o Com sabor
o Impregnado de agentes quimioterápicos
Muitas vezes utilizamos o fio como colocação
de medicamentos como numa inflamação interproximal

- Perspetiva do Médico dentista

- Perspetiva do Paciente
O fio pode ser utilizado por MD e paciente

Existem varios tipos de fios

o Problemas ,sicos
o Pouca destreza manual
o Mãos grandes
o Limitação de abertura de boca
o Reflexo do vómito exacerbado
o Pouca mo>vação para a u>lização do fio
—> Indique, justificando, qual o instrumento que aconselha a um
paciente que apresenta uma elevada placa bacteriana após escovagem.

R: O instrumento que recomendaria ao paciente seria o fio dentário. O

principal objetivo deste é a remoção da placa bacteriana das superfícies
dentárias. Deve ser utilizado antes da escovagem de modo a permitir
ummaior aporte de flúor aos locais onde é necessário, diminuindo assim
adeposição de placa bacteriana sobre a estrutura dentária.
 Deve entrar no sulco, sendo
que a maior parte dos doentes nao faz

Para a utilização maxilar deve-se segurar o fio entre o

polegar e o dedo indicador, alternativamente pode se
utilizar os dois polegares. Passe o fio lentamente entre os
dentes em um curto movimento. Curve o fio dentário em
volta do dente em forma de C. Pressione o fio firmemente
contra o dente, movendo-o suavemente sob a gengiva.
Deslize o fio dentário para cima e para baixo com
pressão. Deve entrar no sulco gengival.
Passa fios (um genero de agulha)
Contenção
Temos aqui uma ponte
depressao gengival elevada
 Deve preeenchar todo o espaço
interdentário, devendo abranger
as 2 superficies
Por norma as pessoas que devem
usar escovilhao nao usa somente um
unico calibre
Drdhalldentist.com
 ajuda em doentes com
anatomia diferentes dos
Escovas Monutofo dentes (como na
imagem abaixo)

Pessoas com reflexo de

vomito estas escovas sao
otimas porque sao muito
pequenas
 Palito que se vende nas farmácias,
deve ser humidificado antes de usar.
Para remoção de restos alimentares
 Não substitui a utilização do fio dentário
o Jato pulsá<l constante de alta pressão
o Os pacientes devem ser instruídos a direcionar o jato
através da papila proximal , permanecer por cerca de 2
segundos e então seguir ao longo da margem gengival
para o espaço proximal seguinte.
Effects of interdental cleaning devices in preventing dental caries and periodontal diseases: a
scoping review

To identify and map existing evidence on the effectiveness of interdental cleaning devices in
preventing dental caries and periodontal diseases, a scoping review was carried out by
electronically searching PubMed, Scopus and Embase. Studies on interdental cleaning
devices, written in English, and published from January 2008 up to April 2019 were included
in the review. Of 1860 studies identified, six systematic reviews (SR) were included in the
review. One SR each was on flossing, interdental brushes, wood sticks and oral irrigation. Of
two SR on multitude of interdental cleaning devices, one assessed comparative efficacy while
the other both the individual and comparative efficacy.

All reviews had assessed the heterogeneity and the methodological quality of studies
included, and performed data extraction and meta-analysis where appropriate. Evidence
ranged from weak to moderate with very low- to low-certainty for the adjunctive benefit of
these devices to control plaque and gingivitis.
Necessidade de limpeza interproximal
It warrants long-term studies with sufficient power and those assessing the impact of
interdental cleaning on interproximal caries to corroborate such evidence.

Available evidence on the efficacy of interdental cleaning devices suggests that dental
practitioners recommend patient-specific interdental cleaning devices that enable patients to
achieve a safe and high standard of interdental cleaning.
Oral Health Prev Dent. 2005;3(3):135-40. PMID: 16355646

Tooth brushing and oral health: how frequently and when should tooth
brushing be performed?
T Attin , E Hornecker
Abstract os outcomes do estudo depende muito dos pacientes em estudo
This review shows that there is consensus in the literature that (meaculous) tooth
brushing onceA escovagem
per day isdepende
sufficientdos
to pacientes, sendo
maintain oral que há
health alguns
and to prevent caries
que podem escovar 2x por dia e há outros que devem mais do
and periodontal diseases. Tooth brushing is also regarded as an important vehicle
que 2x. Depende do doente que temos.
for applicaaon of ana-caries agents, such as fluorides. However, most paaents are
Sempre uma à noite e uma de manha
not able to achieve sufficient plaque removal by performing oral hygiene measures
at home. Therefore, tooth brushing twice daily is recommended by most of the
denasts in order to improve plaque control. This rule is followed by most of the
paaents taking care for their oral health and has shown to be effecave in
maintenance of oral health in numerous studies. Study of the literature gives no
clear evidence as to the opamal ame-point of tooth brushing (before or aher
meals). However, in order to eliminate food impacaon and to shorten the duraaon
of sucrose impact by tooth cleaning aher meals seems to be recommendable.
Although--with our current knowledge of potenaal harm due to brushing of
erosively altered and sohened tooth surfaces--giving advice on a more individual
basis is recommended for paaents suffering from erosion.
Depende do alimento, há alimentos que sao mais cariogenicos e devem desta
forma escovar o mais depressa possível.
Escovar antes ou depois? “Antes” desorganiza o biofilme e “depois” limpa os
alimentos.
Usar fio dentário antes de escovar
• Uma vez que a remoção da mecânica do biofilme nem
sempre é realizada de forma adequada foram propostos
procedimentos adicionais de controlo de biofilme , tais
como a utilização de antisséptico e outros quimioterápicos
fornecidos em vários formatos, incluindo elixir, dentifrícios
ou géis.

• Os agentes químicos podem ser classificados como

antimicrobianos (efeito bactericida ou bacteriostático).
inibidores de placa (têm um efeito sobre o biofilme, mas
nenhum efeito sobre a gengivite), antiplaca (têm um efeito
sobre o biofilme e a gengivite), ou agentes anti-gengivite (têm
um efeito sobre a gengivite, sem um efeito sobre os níveis do
biofilme).
 Seguindo as úl<mas directrizes clínicas da Federação Europeia
de Periodontologia (EFP)* para o tratamento das fases I a III da
periodon<te, é importante salientar que a base da gestão da
inflamação gengival é a remoção mecânica autorrealizada do
biofilme.
Coltório (antisseptico) deve ser utilzado em situações especificos.
Primeiro fazer todas as estrategias de controlo manual de placa e nao de coltórios

Em termos de terapêu<cas adjuvantes para a inflamação

gengival, pode ser considerada, em casos específicos, como
parte de uma abordagem de tratamento personalizada a
u<lização de an<ssép<cos.

* Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. Treatment of stage I-III periodontitis: The

EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 2020;47(Suppl 22):4–60
O que devemos ensinar aos pacientes em relação com a
higiene oral ?

ü Como se forma a o placa bacteriana (biofilme)

ü Porquê da necessidade de remoção diária da placa bacteriana,

especialmente antes do descanso noturno

ü Visualização do biofilme

ü Tipo de escova a escolher e frequência de escovagem

ü Correta manutenção da escova

ü Métodos adicionais de controlo da placa

Bibliografia de apoio:

Cap 9 - Toothbrushes and toothbrushing methods

Cap 11 - Self care adjuncts

Pearson New Interna<onal Edi<on

Primary Preven<ve Den<stry
Norman O. Harris, Franklin Garcia- Godoy, Chris<ne Nielsen Nathe
(8 ª edição)