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CARIOLOGIA: CONCEITOS BÁSICOS
Profa.Msc.: Ana Carla Pimentel de Amorim

CARIOLOGIA:CONCEITOS BÁSICOS
●
O QUE É CÁRIE?
●
Doença crônica não-transmissível mais
comum no mundo, com significativo
impacto na qualidade de vida de diversos
indivíduos.
●
A doença cárie é resultante de um
desequilíbrio existente entre os fatores
patológicos presentes na cavidade bucal,
que causam a desmineralização da
superfície do dente, e os fatores
protetores, que resultam na
remineralização da superfície dental
DESEQUILÍBRIO NA FISIOLOGIA NATURAL
●
FATORES ETIOLÓGICOS
●
O fator etiológico primário é o biofilme
depositado sobre a superfície dentária.
●
O QUE É BIOFILME DENTAL?
●
Biofilme é uma comunidade cooperativa,
bem organizada, de células microbianas
aderidas a uma superfície úmida e
aglomerada por matriz de polissacarídeos.
BIOFILME DENTAL
IMAGENS MICROSCÓPICAS
●
Composição do Biofilme - Os estreptococos do grupo mutans (EGM)
estão associados ao início das lesões por apresentarem características
que os tornam altamente cariogênicos
●
Composição e frequência da dieta – alta frequência de consumo de
sacarose
●
Composição da saliva- presença de aglutininas, imunoglobulinas,
lisozimas, bicarbonato, flúor entre outros componentes que afetam o
metabolismo bacteriano
●
Fluxo salivar – a saliva auxilia na limpeza mecânica da cavidade bucal
●
Capacidade tampão da saliva - principalmente pela presença de
bicarbonato de cálcio
●
Presença de flúor – Não impede o desenvolvimento da cárie, mas reduz a
sua progressão. É a medida de maior impacto para o controle da doença
●
Nesse modelo, temos ainda os fatores socioeconômicos e
comportamentais, colocados num círculo periférico, sendo considerados
como fatores modificadores, porque são características de diferentes
culturas.
●
Dentre os FATORES MODIFICADORES, temos:
●
Classe social
●
Educação
●
Comportamento
●
Conhecimento
●
Atitudes
●
Renda
Adaptada de Fejerskov e Manj. Maltz et al. (2016).

●
Os sinais clínicos da cárie são resultantes do progresso da perda mineral
em relação ao tempo.
●
Tais sinais iniciam-se subclinicamente podendo ser observados somente
por meio de microscopia eletrônica ou microscopia luminosa.
●
A primeira manifestação clinicamente visível da cárie é a MANCHA
BRANCA, uma vez que a mancha não sofra intervenções para paralisar
sua progressão, pode haver o rompimento da superfície formando uma
cavidade que pode evoluir causando a destruição total do elemento
dentário.
●
ANTIGAMENTE,
●
O diagnóstico e o tratamento da cárie eram concentrados na sequela da
doença, desta forma, tão logo fossem Identificadas lesões de cárie em
esmalte, instituía-se o tratamento restaurador imediato.
●
Este modelo era baseado quase que exclusivamente no reparo da lesão já
estabelecida
●
ATUALMENTE,
●
Sabe-se que a doença cárie pode ser evitada, detida e revertida, sendo
assim, com o entendimento do processo da doença e a possibilidade de
nossa intervenção através do controle dos seus fatores etiológicos e
fluorterapia, não se justifica o tratamento restaurador como primeira opção.
●
Em caso de dúvida, ou quando a lesão estiver em seus estágios iniciais, é
preferível optar pelo controle da doença. É a chamada ABORDAGEM
MINIMANTE INVASIVA, onde o diagnóstico correto e a determinação do
tratamento devem levar em consideração os seguintes questionamentos:
●
Existe ou não uma lesão?
●
Ativa ou inativa?
●
Em esmalte ou esmalte e dentina?
●
Cavitada ou não-cavitada?
●
CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES CARIOSAS
●
LESÕES BRANCAS ATIVAS
●
Apresentam-se opacas, rugosas e porosas.
●
Estão relacionadas a áreas de alto risco, como superfícies oclusais,
podendo ainda surgir em áreas adjacentes à outras lesões ou com
Gengivite na papila adjacente.
●
Tais lesões podem ser controladas com sucesso, por meio de remoção
regular de biofilme, uso de fluoreto e controle da dieta.
MANCHA BRANCA ATIVA
Mancha branca com

início de cavitação
●
●
LESÕES BRANCAS INATIVAS
●
Apresentam-se brilhantes, lisas e polidas.
●
Estão relacionadas a áreas de baixo risco de acúmulo de biofilme, como
em superfícies lisas livres, dentes com oclusão estabelecida e no caso de
lesões proximais com dentes adjacentes ausentes.
●
Tais lesões geralmente não estão cobertas por biofilme e, portanto, os
processos de desmineralização e remineralização são balanceados com
domínio da remineralização. Desta forma, não necessitam de tratamento
adicional
MANCHA BRANCA INATIVA
●
●
LESÕES CAVITADAS ATIVAS
●
Lesões cavitadas ativas em dentina apresentam tecido amolecido; cor
amarelada ou castanho-claro, aspecto úmido e opacidade no esmalte
adjacente. Podem ser abordadas por meio de tratamento invasivo ou não
invasivo, dependendo da acessibilidade para a remoção da placa.
LESÃO CAVITADA ATIVA
●
●
LESÕES CAVITADAS INATIVAS
●
Lesões cavitadas inativas em dentina apresentam tecido endurecido no
fundo da lesão; cor marrom escura ou negra, aspecto seco e ausência de
opacidade no esmalte adjacente.
LESÃO CAVITADA INATIVA
DENTINA INFECTADA x DENTINA AFETADA
●
ANAMNESE
●
Traçar o perfil do paciente
●
Aspectos Socioeconômico
●
História Médica e Odontológica
●
Hábitos de Higiene Bucal
INSPEÇÃO VISUAL E TÁTIL
●
EXAMES
●
●
É o Método de detecção de lesões mais
usado e o único capaz de responder a todos
os parâmetros no diagnóstico de cárie.
●
Além disso, por este método é possível
avaliar o Índice de Placa Visível e Índice de
Sangramento Gengival que podem estar
associados a lesões interproximais.
●
Áreas mais susceptíveis a cárie: Fóssulas,
cicatrículas e fissuras da superfície oclusal
●
EXAMES
●
●
Para a detecção de lesões cariosas, o
exame deve ser baseado principalmente na
avaliação visual cuidadosa sobre uma
superfície bem iluminada, limpa e seca, pois
a saliva pode mascarar diferenças na
reflexão da luz entre a estrutura do dente
cariado e saudável, o que dificulta a
observação de alterações na cor e brilho na
superfície do esmalte.
●
EXAMES
●
●
Ao longo de muitos anos, os dentistas, durante sua
formação, eram ensinados a utilizar um explorador de
ponta fina em regiões suspeitas de lesões de cárie.
●
Porém a sondagem com o uso de um explorador
pode aumentar a possibilidade de transferência de
microrganismos cariogênicos de um sítio para outro e,
por fim, pode romper a integridade da superfície de
uma lesão incipiente de esmalte, transformando uma
lesão subsuperficial passível de remineralização em
uma lesão cavitada, acelerando o desenvolvimento
da lesão cariosa.
●
EXAMES
●
●
O uso do explorador no diagnóstico de cárie
deve ser restrito à remoção cuidadosa de
placa e resíduos que podem estar depositados
na superfície dentária, especialmente nas
fissuras, antes do exame visual, usando
sempre uma sonda com ponta romba.
●
SONDA OMS
●
EXAMES COMPLEMENTARES
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RADIOGRAFIA PERIAPICAIS
Na prática clínica, os exames radiográficos têm sido largamente empregados há
muitos anos e constituem meios auxiliares de diagnóstico efetivo de lesões
cariosas interproximais e oclusais.
●
Para lesões proximais, este método é superior ao exame clínico visual. Por
meio deste exame verifica-se a extensão de lesões, sendo um auxiliar na
decisão de um procedimento invasivo ou de controle. A técnica de escolha é a
Bitewing, também conhecida como interproximal.
●
EXAMES SALIVARES
●
EXAMES MICROBIOLÓGICOS
●
ÍNDICES CPOD E CEOD
●
Introduzidos por Klein e Palmer (1937), ainda são utilizados por serem
versáteis e simples quando aferidos por examinadores treinados.
Entretanto, apresentam limitações, principalmente como medida de
severidade da cárie.
●
Tais índices são bastante utilizados, principalmente em levantamentos
epidemiológicos de grande porte, devido à praticidade, baixo custo e
rapidez na sua execução
●
O índice CPOD, formulado por Klein e Palmer, em 1937, é usado pela
Organização Mundial de Saúde (OMS) para avaliar a prevalência da cárie
dentária em diversos países.
●
A sigla CPO tem origem nas palavras "cariados", "perdidos" e "obturados",
e o D indica que a unidade de medida é o dente.
●
C ( cariado) P ( perdido) O (obturado)
●
No índice é possível perceber a história anterior da doença ( obturados +
extraídos) e a história atual da doença ( extração indicada e cariados).
●
Os componentes extração indicada (Ei) + extraídos (E) formam, no
conjunto, os dentes “perdidos” (P).
●
É considerado como CARIADO:
●
Que apresenta lesão clínica óbvia. Existe uma
cavidade definida em que o próprio exame visual é
suficiente para diagnosticar;
●
Evidência de esmalte socavado
●
Em sulcos e fissuras com retenção de explorador, desde
que exista dentina amolecida ou opacidade de esmalte
●
Em faces proximais se a sonda exploradora prende
●
Em casos que o explorador penetra entre dente e
restauração
●
Quando houver restauração deficiente com infiltração ou
fraturas
●
É considerado como OBTURADO:
●
1 - Apresenta uma coroa indireta em
bom estado;
●
2 - Apresente uma ou mais
restaurações com material
restaurador definitivo (resinas,
ionômero, ouro, ligas, amálgama, etc),
sem reincidência de lesões de cárie
●
É considerado como EXTRAÍDO:
●
1 - Ausente da boca depois do período em que
normalmente deveria ter feito sua erupção, em decorrência
da doença cárie. Esse critério não pode ser utilizado para a
dentição decídua pela existência de perdas dentárias
fisiológicas ocorridas pela exfoliação natural da dentição
decídua.
●
É considerado como EXTRAÇÃO INDICADA um dente:
●
1 - Que apresente cavidades abertas e sinais óbvios de
exposição ou morte pulpar;
●
2 - Que apresente uma lesão profunda, próxima à polpa.
●
3- Restos radiculares
A idade de 12 anos é
referência
internacional para o
cálculo do índice por
ser a idade em que a
dentição permanente
está praticamente
completa
CPOd ideal: menor

igual a 1,1
●
Como se faz o cálculo de CPOD?
●
A análise é feito com o seguinte
cálculo matemático: Número de
índice cpo em indivíduos de 12
anos dividido pelo número total de
indivíduos de 12 anos. Os resultados
da divisão confirmam os graus de
prevalência e de severidade da saúde
pública
●
Ao realizar um levantamento
epidemiológico consideramos apenas
28 dentes.
●
CEOD
FICHA PARA CPOD

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Profa.Msc.: Ana Carla Pimentel de Amorim

Adaptada de Fejerskov e Manj. Maltz et al. (2016).

Mancha branca com

CPOd ideal: menor

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