UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARÁ

INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

FACULDADE DE ODONTOLOGIA
DISCIPLINA DE ODONTOPEDIATRIA I

INDICAÇÕES E USO DE SELANTES EM ODONTOPEDIATRIA

Belém – PA
2014

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 CAMILLA OLIVEIRA RAMOS

JACKELINE NORIKO KIKUCHI DE FREITAS

MARIA CLARA LOPES DE ALMEIDA

JESSICA TEIRXEIRA GOMES

MURILO GERMANO MEDEIROS

NAYARA OLIVEIRA NORONHA

INDICAÇÕES E USO DE SELANTES EM ODONTOPEDIATRIA

Trabalho realizado para obtenção

de nota na disciplina de
Odontopediatria dos alunos do 7º
semestre da faculdade de
Odontologia da Univrsidade
Federal do Pará

Prof: Dra. Conceição

Belém-PA

2014

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 SUMÁRIO

1. Introdução_______________________________________________________4
2. Diagnóstico de cárie oclusal_________________________________________5
3. Condutas não invasivas____________________________________________6
4. Selantes oclusais__________________________________________________7
5. Selantes resinosos_________________________________________________7
6. Indicação dos selantes de fissuras____________________________________8
7. Técnica de aplicação de selantes resinosos_____________________________8
8. Selamento com cimento de ionômero de vidro__________________________9
9. Sequencia de aplicação do cimento de ionômero de vidro_________________11
10. Estudos comparativos entre o selante resinoso e ionomérico_______________12
11. Selamento de lesões de cárie_______________________________________13
12. Conclusões_____________________________________________________15
13. Referências Bibliográficas_________________________________________16

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Introdução

Durante muito tempo a Dentística foi considerada uma especialidade fundamentalmente

técnica, preocupada exclusivamente com o restabelecimento funcional, anatômico e
estético dos tecidos dentário perdidos principalmente em decorrência das lesões de
cárie. O reconhecimento das limitações dos procedimentos restauradores no
restabelecimento da saúde e a ampliação dos conhecimentos acerca da patogênese da
doença exigiram que estes fossem inseridos em uma abordagem muito mais ampla,
centrada no indivíduo, e não na lesão de cárie, conduta padrão na atualidade.

Além disso, a Dentística contemporânea tem, entre os seus fundamentos básicos, os

conceitos de Mínima Intervenção (MI):uso demateriais restauradores adesivos e
monitoramento de incipientes, visando a preservação máxima de estrutura dental sadia.

Postergar a necessidade de intervenção invasiva faz parte dessa filosofia. Isso por que os
materiais restauradores disponíveis na atualidade não apresentam as mesmas
propriedades dos tecidos dentários no que se refere não apenas as propriedades estéticas
ou mecânicas, mas tambémquanto ao comportamento diante dos desafios térmicos,
mecânicos e químicos impostos pela cavidade bucal. Dessa forma, as restaurações
dentárias, independentemente do material, não podem ser vistas como definitivas
exigirão, ao longo do tempo, reparo ou substituição.

A substituição derestaurações representa mais de 60% dos procedimentos em

Dentística. O percentual anual de falhas encontrado em estudo longitudinal foi de ate
15% para restaurações de resina composta, ede até 35% para as de amálgama, em dentes
decíduos. Por essa razão, a decisão restauradoras implica a avaliação de fatores
relacionados a doença, ao individuo, e a lesão, o que, muitas vezes, tem como
consequência resultado inconclusivo. Assim, diante da dúvida de restaurar ou não, a
reavaliação e o diagnóstico mediato são necessários e representam a conduta mais
adequada.

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Desse modo, procedimentos não invasivos, objetivando a prevenção e o controle das
lesões, fazem parte da Dentística, em especial quando aplicada em Odontopediatria.

A Dentística em Odontopediatria possui peculiaridades e características, às vezes,

distintas daquela realizada em adultos, que serão abordadas conjuntamente com as
opções de condutas não invasivas e procedimentos restauradores.

Diagnóstico de cárie oclusal

SegundoRock (1987), cáries da superfície oclusal são difíceis de serem

diagnosticadas em estágios inicias, principalmente quando as lesões formam-se
bilateralmente nas paredes das fissuras. Segundo oautor, a sonda exploradora
utilizada em auxílio à inspeção visual, deve ter a ponta romba e ser usada,
principalmente, para remover placa bacteriana, ou detritos da fissura. Odiagnóstico
deve ser realizado visualmente com base na coloração ou cavitação.

SegundoKidd (1984), apesar de clinicamente as cicatrículas e fissuras

apresentarem-se livres de cárie, podem existir lesões iniciais observáveis
histologicamente. Preconizou parao diagnóstico de cárie boa iluminação, dentes
limpos e secos, olhar atento e explorador de ponta romba. Oautor considerou que
radiografias interproximais constituem valioso complemento ao exame clínico no
diagnóstico de cárie oclusal.

Poroutro lado, para van Amerogen et al. (1992), a radiografia interproximal

mostrou-se inapropriada para estimar a extensão da cárie em cavidades oclusais
pequenas, mas visíveis. Tampoucoa morfologia da fissura, a extensão da
descoloração em volta da lesão cariosa, a cor da lesão, a localização da cavidade
na superfície oclusal, tornaram possíveis a avaliação da extensão das lesões de cáries
oclusais em molares.

Ripae Wolff (1992) consideraram que o fato do explorador prender-se a

cicatrículas ou fissuras nem sempre é um sinal evidente de cárie, pois o
instrumento pode penetrar (introduzir-se a força) entre as cúspides; entretanto, isto
é uma indicação que esta área deve ser examinada mais atentamente.

Nyvade Fejerskov (1997) relataram que além das características visuais no

diagnóstico de cárie oclusal, outros fatores devem ser considerados como o exame

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da cavidade bucal e a realização de anamnese, para ajudar a decidir quanto à
provável situação de atividade de cárie do paciente. Alémdos convencionais,
outros exames têm sido propostos, como contagem de lactobacilos e avaliação dos
parâmetros salivares (fluxo e capacidade tampão da saliva). Noentanto, os autores
concordam que os resultados destes exames deixam, ainda, muito a desejar.

Deeryet al. (2000) analisaram a validade do diagnóstico e plano de tratamento para

cáries oclusais e uso de selantes. Centoe sessenta dentes permanentes posteriores
foram examinados por vinte e cinco profissionais, os quais não adotaram critério
preestabelecido de diagnóstico, estando livres para executá-lo da maneira que lhes
conviessem. Cadaprofissional executou quatro avaliações e os dentes foram
seccionados para validação. A conclusãoa que se chegou é a de que os
profissionais na dúvida sobre o diagnóstico abrem mão do uso de selantes,
indiscriminadamente, como agentes terapêuticos.

CONDUTAS NÃO INVASIVAS:

Observação e Controle:

O aperfeiçoamento dos métodos e critérios de detecção e diagnóstico das leões de

cárie,aliado aos conhecimentos sobre velocidade de progressão da perda mineral nas
leões, possibilita abordagens muito mais conservadoras e racionais no que tange à
preservação dos tecidos dentários. Lesões restritas ao esmalte podem ser monitoradas ao
longo do tempo, abordagem denominada observação e controle.

Ainda que as intervenções invasivas usualmente possam ser dispensadas, essa

abordagem não invasiva requer atuação efetiva e ativa do profissional, no sentido de
controle do biofilme, aplicação de agentes terapêuticos (fluoretos) e , também, a
participação do paciente, considerando o paciente infantil não apenas a criança, mas,
principalmente, o núcleo familiar.

Reavaliações periódicas são fundamentais, por meio de exame clínico e radiográfico, no

sentido de verificar as características da leão, indicativas de paralisação, regressão ou,
em situação adversa, progressão da lesão.

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Essa conduta não invasiva (observação e controle) está indicada fundamentalmente para
lesões não cavitadas em esmalte, localizadas em superfícies lisas ou oclusais.

Lesões localizadas em superfícies proximais, mesmo com comprometimento dentinário,

são frequentemente beneficiadas por essa abordagem, desde que não cavitadas ou
acessíveis ao controle do biofilme bacteriano.

Ainda, nas superfícies lisas ou mesmo oclusais lesões cavitadas com envolvimento
dentinário podem, eventualmente, receber a mesma abordagem, desde que sejam
passíveis de controle do biofilme e não sejam motivo de restrição da função dentária,
sensibilidade ou prejuízo estético.

Em Odontopediatria, as possibilidades para a adoção dessa conduta são ainda maiores

para as lesões em dentes decíduos, quando é considerado, além dos critérios já citados,
o tempo de permanência desses dentes até o momento da esfoliação.

SELANTES OCLUSAIS

Os selantes de fossas e fissuras são materiais com características adesivas que,

originalmente, pela obliteração mecânica das fissuras oclusais, tem como consequência
a redução do acúmulo de biofilme bacteriano, mais facilidade de higienização e a
prevenção ou o controle da lesão. Elderton (1985) mostrou haver evidências na lite-
ratura de que a aplicação de selantes em lesões cariosas incipientes de fossas e fissuras
oclusais tem o efeito de reduzir drasticamente a microbiota viável para níveis tão baixos
que dificilmente o processo carioso progredirá. De acordo com os resultados obtidos no
presente estudo, aproximadamente 90% dos dentes apresentaram retenção completa do
selante, após 24 meses. Dessa maneira, o selamento de fissuras é uma medida não
invasiva, perfeitamente inserida na filosofia de Mínima Intervenção. Eles podem ser
classificados em duas categorias principais: resinosos ou ionoméricos.

Selantes Resinosos:

Os selantes oclusais resinosos são materiais à base de BisGMA, auto ou

fotopolimerizáveis, com ou sem carga inorgânica, incolores ou matizados.

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Os materiais fotopolomerizáveis apresentam a possibilidade de controle de tempo de
trabalho,vantagem valiosa em Odontopediaria e, talvez por isso, são a categoria mais
comum dentre os selantes resinosos.

A incorporação da carga inorgânica aos selantes de fissuras proporciona mais

resistência mecânica, porém menos penetração nas fissuras, devido à maior viscosidade.

Existem selantes resinososfluoretados nos quais a liberação de fluoretos ocorre com

mais intensidade nos períodosiniciais, diminuindo em função do tempo e, por isso, não
tem vantagens significativas sobre os materiais convencionais no que tange à prevenção
da ocorrência de lesões.

Indicação dos selantes de fissuras:

A indicação deselamentos, incluindo o tipo de material que deve ser indicado, está
na dependência do risco de cárie, das características individuais do paciente
(atividade de cárie que apresentam dentes com fissuras profundas e estreitas e
principalmente em dentes erupcionados há menos de dois anos. Isso por que os estágios
que compreendem desde o aparecimento do dente na cavidade bucal até a oclusão
funcional representam o período de maior acúmulo de biofilme dentário e, dessa
maneira, maior risco de desenvolvimento da lesão de cárie) e da certeza no
diagnóstico da cárie oclusal pelo profissional. Apesarde novos métodos e aparelhos
propostos na literatura para o diagnóstico de cárie oclusal, muitos profissionais,
mesmo que experientes, ainda apresentam dúvidas na clínica diária.

Quando da certeza queaquela face oclusal não possui lesão de cárie, a técnica não
invasiva pode ser indicada, considerando-se risco de cárie e tempo que o dente se
encontra na boca; nesta técnica indica-se sistemas adesivos ou selantes sem carga.
Nadúvida da existência de cárie, deve-se optar pela técnica invasiva, a qual
permite melhor visualização da presença da lesão, e, neste caso, como opção de
material para o selamento, pode-se utilizar selante com carga ou adesivo associado com
o selante.

Técnica de aplicação de selantes resinosos:

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A técnica correta de aplicação dos selantes resinosos até relacionada à retenção do
material, que é importante fator determinante do sucesso.

O
uso
dos

selantes oclusais exige o acompanhamento clínico e radiográficoperiódico, em especial

com o propósito de avaliar a integridade do selamento após o estabelecimento da função
oclusal.

Selamento com cimento de ionômero de vidro:

Pesquisas recentes evidenciam o êxito do uso de materiais ionoméricos como selantes

de fissuras, principalmente para primeiros molares permanentes em período eruptivo.
Isso se deve à sua propriedade de adesão ao esmalte, sem a necessidade de
condicionamento ácido prévio e à capacidade de liberar e reincorporar fluoretos,
atuando assim na prevenção do desenvolvimento de lesões de cárie nas adjacências do
material.

A retenção dos cimentos ionoméricos nas fossas e fissuras é inferior à dos selantes
resinosos. Apesar disso, a efetividade desse material na prevenção de lesões de cárie

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parece não ser afetada, já que parte permanece retida na profundidade da lesão,
mantendo capacidade de ação química, por meio da liberação de fluoretos.

Trabalhos de pesquisa utilizando ionômero de vidro, modificados por resina, mostraram

um aumento na adaptação e penetração do material nas cicatrículas e fissuras oclusais,
quando foi realizado o condicionamento prévio da superfície com ácido poliacrílico a
10% ou ácido fosfórico a 37%. Esses materiais têm apresentado melhores resultados
com relação à retenção e ocorrência de lesões de cárie, se comparados aos cimentos
ionoméricos convencionais.

Assim, os selantes de ionômero de vidro podem ser considerados uma alternativa aos
selantes resinosos em situações clínicas, como dentes em infraoclusão e quando é
impossível o isolamento do campo operatório.

Recentemente, vários materiais ionoméricos mais viscosos, com propriedades

mecânicas ecaracterísticas de manipulação melhoradas, foram desenvolvidos e
comercializados como materiais para a técnica do Tratamento Restaurador Atraumático
(ART/TRA). Além disso, tem tempo de presa inicial reduzido e menos sensibilidade à
umidade. Esses materiais têm apresentado melhores resultados no que tange à retenção
e à ocorrência de lesões de cárie, comparados com os cimentos ionoméricos
tradicionais.

Os cimentos ionoméricos, quando indicados como materiais para selamento de fissuras,

podem ser aplicados sob isolamento relativo e seguem um protocolo relativamente
simples.

10
Sequencia de aplicação do cimento de ionômero de vidro

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ESTUDOSCOMPARATIVOS ENTRE SELANTES RESINOSOS E
IONOMÉRICOS

Quando se trata de comparar selante resinoso e cimento ionoméricoutilizadocomo

selante, melhores resultados de retenção podem ser esperados para os materiais à
base de Bis-GMA (50,51,52). Apesarda menorretenção demonstrada pelo cimento
de ionômero de vidro convencional, estudos mostraram, por meio de microscopia
eletrônica de varredura, a presença de resíduos de material no interior das
fóssulas e fissuras mesmo após a sua perda ter sido considerada clinicamente.
Isto provavelmente pode ser atribuido à adesão química inerente aos cimentos de
ionômero de vidro.

Um estudo comparouin vitro, pela análise do grau de penetração do selante de fóssulas

e fissuras, a performance de 4 ionômeros convencionais sendo um deles encapsulado,
com 1 selante resinoso, concluíram que todos os ionômeros testados obtiveram
melhor penetração do que o selante resinoso.

Aanálise do grau de penetração de selantes ionoméricos quimicamente ativados e

selantes resinosos, in vitro, demonstrou que os
ionoméricos obtiveram melhor penetração.

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Emoutra pesquisa foram avaliados 20 molares apresentando microcavidades
selados com Cimento de Ionômero de Vidro, e 4 dentes selados com selante
resinoso. Aofinal da pesquisa a coleta de microorganismos determinou queda de
100 vezes da concentração de bacterias em 45% para o CIV.

Outro estudo clínico comparou os resultados obtidos por meio de observações

clínicas com microscopia eletrônica de varredura das réplicas por impressões dos
dentes. Apesarda perda total ter sido clinicamente diagnosticada nos selantes
ionoméricos, foram observados restos do material no fundo das fissuras em 93% dos
dentes e não se detectou cárie em nenhum dos elementos, em contrapartida,
clinicamente observaram-se 90% de retenção completa dos selantes à base de resina,
sendo que nas réplicas foi de apenas 58% e houve incidência de cárie em 5% dos
dentes.

Selamento de lesões de cárie

Em molares decíduos ou permanentes que apresentam lesões de cárie no esmalte ou na

metade externa de dentina, pode-se utilizar a técnica do selante com material resinoso,
pois se necessita de um vedamento a longo prazo.

Essa abordagem fundamenta-se na pesquisa de Mertz-Fairhurstet al., incluída na revisão

siatemática de Rickets et al. Essa ideia vem sendo pesquisada por autores como
Handelman et al. Mostrando que a partir do selamento as lesões não apresentam
progressão, provavelmente devido ao impedimento do fornecimento de substrato às
bactérias. Outros trabalhos também obtiveram resultados semelhantes após vários anos
de acompanhamento. A técnica de aplicação dos selantes em lesões é idêntica à já
descrita e, da mesma forma, com necessidade de controle clínico e radiográfico.

Esta técnica restauradora preventiva tem como sequencia operatória: exame clínico,
isolamento, remoção da dentina cariada, condicionamento ácido, aplicação de sistema
de união, aplicação de resina, aplicação de selante, fotopolimerização, acabamento e
polimento com ajuste oclusal. Henderson e Setcos descreveram a sequência da
restauração preventiva em resina, particularmente aplicável para pacientes jovens com
dentes recém-erupcionados e com lesão de cárie pequena em fóssulas e fissuras. Os
autores afirmaram que esse preparo requer uma técnica meticulosa que envolva mais

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tempo clínico, do que o preparo convencional para restauração em amálgama. Para
tanto, durante a clínica odontopediátrica, deve-se condicionar de forma positiva ou
definitivamente positiva para que haja sucesso da sequencia operatória.

CONCLUSÕES

O diagnóstico de cárie oclusal deve ser realizado visualmente, após profilaxia, com
espelho, campo seco, bem iluminado e exame radiográfico. Quando dautilização
doexplorador, este deve terponta romba e ser usado cuidadosamente, sem exercer
pressão excessiva.

14
A técnicanão invasiva deve ser utilizada quando não houver dúvidas quanto à
presença de cárie. Nesta técnica pode-se utilizar adesivo e/ou selante resinoso.

Atécnicainvasiva deve ser realizada quando existirem dúvidas no diagnóstico de

cárie na superfície oclusal. Nesta técnica, deve-se utilizar selante com carga.

O cimento de ionômero de vidro pode ser utilizado para selamentos não invasivos
e invasivos, dependendo do risco de cárie do paciente. É indicado também para dentes
em fase de erupção.

Na odontopediatria, os selantes são responsáveis pela redução dos índices de lesões de

cáries em fóssulas e fissuras e corrobora um novo paradigma no tratamento, prevenção
e promoção de saúde do paciente pediátrico.

Por fim, é de suma importância que o cirurgião-dentista se aproprie dos conhecimentos

dos selantes e suas técnicas para que melhor as utilize na prática da odontopediatria.

Referencias Bibliográficas:

15
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