DIAGNÓSTICO DE

CÁRIE

Prof Leandro Coelho Belém

Protocolos em Promoção
de Saúde

Protocolo é o conjunto de regras sobre

como se dará a comunicação entre as
partes envolvidas.
Protocolos em Promoção
de Saúde
Como serão abordadas
Diagnóstico em Promoção de Saúde

Lesões de
Cicatrículas Decisões
e fissuras
 Diagnóstico tradicional – todo sulco
pigmentado recebia/e uma restauração

Na dúvida, restaure
Ciclo restaurador repetitivo
 Crença de que
procedimentos
cirúrgico-
restauradores são
capazes por si só
de tratar as
doenças.
 Os profissionais têm
dificuldade
em considerar fatores
etiológicos das doenças
e tentar “mudar o
curso” das mesmas.
 Promoção de Saúde
Fracasso do Modelo Tradicional

Lidar com o processo saúde x doença

Restaurações
Sem saúde
Por que o modelo cirúrgico-restaurador
não contribui para a melhora dos
níveis de saúde?
profissional que não educa o paciente
- auto-cuidados.

Modelo trata mecanicamente doenças de

origem bacteriana, atribuindo-lhes um único
fator causal.
 Há ênfase em procedimentos cirúrgico-
restauradores.

Cultura do açúcar.

Desconsideração de que riscos diferentes devem

ser abordados através de intervenções
diferentes.

Dificuldade de entendimento de que a doença

se estabelece antes de que suas lesões se
manifestem clinicamente.
 A doença cárie é

Evolução das lesões

multifatorial, biofilme e
pH dependente,

cariosas
fortemente
influenciada pelos
carboidratos da
dieta, pelo flúor, por
fatores salivares
e por determinantes
sócio-ambientais.
Weyne, S.C., 2014.
ME
 Afirmar que a doença é
multifatorial significa dizer, em
outras palavras que são
necessários vários fatores
atuando em condições críticas
por algum tempo, para que
a doença se manifeste
clinicamente.
Weyne, S.C., 2014.
O termo lesão cariosa descreve os sinais
e sintomas de
uma dissolução química da estrutura
dentária causada pelos eventos
metabólitos ocorrendo no biofilme
que cobre a área afetada.
As lesões se manifestam
clinicamente de variadas formas.
Fejerskov; Kidd.2013
Diagnóstico da
doença cárie
Abrangente
dos fatores
Simples etiológicos,
Diagnóstico enumeração determinantes
de lesões e
modificadores
da doença
Diagnóstico da
doença cárie
Abrangente
dos fatores
Simples etiológicos,
enumeração determinantes
de leses e
modificadores
da doença
Diagnóstico da doença cárie
em Promoção de Saúde

Anamnese
 Anamnese
Condições sócio-econômicas
Local onde mora
Profissão
Última visita ao dentista
Anamnese
Doenças e medicamentos
- SALIVA
Hábitos dietéticos
Higiene oral
Acúmulo de biofilme
Anamnese
Idade do paciente
Psicomotricidade
Erupção dental
Exposição radicular
Anamnese
Dieta
O açúcar é o carboidrato mais cariogênico
da dieta por ser fermentado pelas bactérias
da cavidade bucal, proporcionando seu
crescimento e servindo como substrato
para a síntese de polissacarídeos extra e
intracelulares presentes no biofilme dental.
SHEIHAM, 2014; SHEIHAM, 2015
Anamnese
Dieta
Quanto mais pegajosos, mais
tempo ficam retidos nas superfícies
dentais, aumentando o risco de
desenvolvimento da doença cárie
(DOICHINOVA, 2015;
PARISOTTO, 2015)
Anamnese
Mucosa oral
Presença de biofilme
e gengivite
Anamnese
Experiência anterior de
lesões cariosas
Tipo, atividade e
Localização das lesões
 Diagnóstico da doença cárie
em Promoção de Saúde
Dentes limpos, secos
e bem iluminados

Não!!!
 Diagnóstico da doença cárie
em Promoção de Saúde
Dentes limpos, secos
e bem iluminados
Métodos convencionais de detecção
de lesões cariosas

INSPEÇÃO VISUAL-TÁTIL
EXAME RADIOGRÁFICO
 Inspeção
visual-tátil
▪É o Método de detecção de lesões mais usado e o
único capaz de responder a todos os parâmetros no
diagnóstico de cárie. Além disso, por este método é
possível avaliar o Índice de Placa Visível e Índice de
Sangramento Gengival (IPV/ISG) que podem estar
associados a lesões interproximais.
Fonte: Google

Leão Filho e Sousa (2011); Braga et al., 2012

 Inspeção
visual-tátil
Para a detecção de lesões cariosas, o exame deve ser
baseado principalmente na avaliação visual
cuidadosa sobre uma superfície bem
iluminada, limpa e seca, pois a saliva
pode mascarar diferenças na reflexão da luz entre a
estrutura do dente cariado e saudável, o que dificulta
a observação de alterações na cor e brilho na
superfície do esmalte.

Fonte: Google

Kuhnisch et al., 2007; Braga et al., 2010

 Ao longo de muitos anos, os dentistas, durante sua formação, eram ensinados a
utilizar um explorador de ponta fina em regiões suspeitas de lesões de cárie. Porém a
sondagem com o uso de um explorador pode não aumentar a precisão do exame, além
da possibilidade de transferência de microorganismos cariogênicos de um sítio para
outro e, por fim, pode romper a integridade da superfície de uma lesão incipiente de
esmalte, transformando uma lesão subsuperficial passível de remineralização em uma
lesão cavitada, acelerando o desenvolvimento da lesão cariosa.
O uso do explorador no diagnóstico de cárie deve ser
restrito à remoção cuidadosa de placa e resíduos que podem
estar depositados na superfície dentária, especialmente nas
fissuras, antes do exame visual, usando sempre uma sonda com
ponta romba.

sonda OMS-IPC (Organização Mundial de saúde – Índice Periodontal Clínico)

Fonte: Google
Kuhnisch et al., 2007; Braga et al., 2010
 Inspeção
visual-tátil
Embora o exame clínico convencional seja ainda
o método mais utilizado para a detecção de cáries,
deve-se salientar que as lesões de superfície livre
são mais facilmente diagnosticadas, sendo o
método limitado na detecção de lesões não-
cavitadas nas superfícies oclusais dos dentes
posteriores e lesões interproximais, necessitando
do auxílio de exames complementares.

Fonte: Google

Filho e Sousa , 2011; Braga et al., 2012

▪Para auxiliar a inspeção visual em lesões nas faces interproximais,
pode ser utilizado o método de separação dental. Nesta técnica,
um separador elástico ortodôntico pode ser aplicado por 48h na
área de contato das faces proximais, facilitando as avaliações
clínicas e de sondagem. No entanto, este método de separação
pode criar algum desconforto e requer uma visita extra. Estudos
têm demonstrado que a
▪ dos dentes detectaram mais lesões de esmalte não - cavitadas em
comparação ao exame visual-tátil, sem separação ou radiografia
interproximal. Fonte: Google

Fonte: Google

Marino e Pereira, 1998; Filho e Souza, 2011

Diagnóstico da doença cárie em
Promoção de Saúde Atividade,
Tipo e Localização das
lesões
Ativas Inativas

Oclusal Proximal Superfície

livre, lisa

Esmalte Dentina Polpa

Por que a mancha branca é branca?
mba mba
1,33

1,62
Índice de Índice de Índice de

1,0
refração da refração da refração do
água hidroxiapatita ar
Mancha branca
inativa
 Diagnóstico diferencial
Manchas brancas
Hipolasias de esmalte
Fluorose
Diagnóstico de sulcos e fissuras

Selamento
biológico
Diagnóstico de sulcos e fissuras

Selamento
biológico
CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA DAS
LESÕES CARIOSAS
 Manchabranca
LesõesAtivas
✓Apresentam-se opacas, rugosas e
porosas. Estão relacionadas a áreas
de alto risco, como superfícies
oclusais, podendo ainda surgir em
áreas adjacentes à outras lesões ou
com Gengivite na papila adjacente.
Tais lesões podem ser controladas
com sucesso, por meio de remoção
regular de biofilme, uso de fluoreto e
controle da dieta.

Fonte Google

Maltz et al., 2013

 LesõesInativas Manchabranca
✓Apresentam-se brilhantes, lisas e polidas. Estão
relacionadas a áreas de baixo risco de acúmulo
de biofilme, como em superfícies lisas livres,
dentes com oclusão estabelecida e no caso de
lesões proximais com dentes adjacentes
ausentes. Tais lesões geralmente não estão
cobertas por biofilme e, portanto, os processos
de desmineralização e remineralização são
balanceados com domínio da remineralização.
Desta forma, não necessitam de tratamento
adicional.

Fonte Google

Maltz et al., 2013; Braga et al., 2012

 Lesões cavitadas
Ativas

✓Lesões cavitadas ativas em dentina

apresentam tecido amolecido; cor

Fonte Google
amarelada ou castanho-claro, aspecto
úmido e opacidade no esmalte
adjacente. Podem ser abordadas por
meio de tratamento invasivo ou não
invasivo, dependendo da acessibilidade
para a remoção da placa.

Maltz et al., 2013

 Lesões c a v i t a d a s
Inativas

✓Lesões cavitadas inativas em

dentina apresentam tecido
endurecido no fundo da lesão;
cor marrom escura ou negra,
aspecto seco e ausência de
opacidade no esmalte
adjacente.

Fonte Google

Maltz et al., 2013

Diagnóstico de sulcos e fissuras

Radiografar!
 Diagnóstico proximal

Afastamento
Mediato
Imediato
Borrachas, elásticos ortodônticos, cunhas, Eliot
 Diagnóstico proximal
“Como não há correlação direta entre
profundidade de radiolucidez de lesões
cariosas proximais e presença ou ausência
de cavidade, a separação dentária é uma
alternativa auxiliar no diagnóstico,
principalmente onde a translucidez
atingiu o terço externo da dentina.”GBPD,
2014
Afastamento
Mediato Imediato
Afastamento
Mediato
Afastamento
Mediato
Lesão em esmalte Ativa

Inativa Reequilíbrio
do meio
Educação em Educação em
Saúde Saúde
Observação Observação
vigilante Rx!! vigilante
Selante
Diagnóstico da doença cárie em
Promoção de Saúde
Lesão cariosa ativa sem
cavidade

Não há dúvida quanto à

conduta – controle da
doença para paralizar a
lesão
Lesões inativas não têm
potencial para progredir,
portanto não requerem
tratamento.
 Diagnóstico da doença cárie em
Promoção de Saúde
Como o controle das lesões está
relacionado à remoção do
biofilme

É indispensável a possibilidade
de controle de biofilme pelo
paciente

Cavidades cariosas acessíveis

ao controle de biofilme –
controle
Proximais - restauração
Quando selar?

Vários trabalhos
relatam a eficácia e o Lesões em esmalte
custo benefício positivo já cavitadas
do selamento de Dentes em erupção qdo
cicatrículas e fissuras na
redução de lesões não houve resposta +
cariosas nestas regiões com educação e saúde
dos molares.
 Com o que selar?
Selante
Selante resinoso ionomérico

Tradicionais Alta viscosidade –

Ketac Molar e Fuji
Retenção-tags IX
+sensíveis à Fraturas coesivas –
umidade permanecem em
profundidade
 Caries-Preventive Effect of High-Viscosity Glass
Ionomer and Resin-Based Fissure Sealants on
Published online 2016Jan 22.
Permanent Teeth: A Systematic Review of Clinical
doi: 10.1371/journal.pone.0146512
Trials. Steffen Mickenautsch* and Veerasamy Yengopal
PLoS One. 2016; 11(1):e0146512.
“Não houve sustentação da inferioridade dos
CIVs de alta viscosidade quando comparados
aos selantes resinosos. Além disso, o efeito
preventivo dos dois materiais após um período
de 48meses foi similar. Houve evidência, porém
fraca, de que os selantes de CIV de alta
viscosidade foram superiores aos resinosos
após um período de 60meses.”
 Lesão em dentina Ativa

Inativa Procedimento
Restaurador
Procedimento não Minimamente
Restaurador Invasivo
Não prejudicar
função ou
estética
Formato acessível
para higienização Acesso direto
Não presentar Ausência de dor Slot vertical
risco de
fraturas
Procedimento
Restaurador
Minimamente
Invasivo
Acesso direto
Slot vertical
Lesão em dentina
“A remoção de tecido cariado
necrótico e desorganizado
da zona infectada nas paredes
de fundo parece ser suficiente,
desde que as paredes
circundantes da cavidade
estejam limpas o suficiente para
assegurar um adequado
selamento marginal.” GBPD 2104
 Lesão em dentina
“Lesões oclusais atingindo dentina
não progridem sob selamento,
desde que haja intregridade
marginal do mesmo”
Clin. Oral Investig. 2012;16(2)
 Por que restaurar um dente?
-Melhorar o controle do biofilme
-Proteger o complexo dentino-pulpar e paralizar a
lesão selando-a
-Restaurar forma, função e estética
Schwendicke et al, Adv.Dent.Res., 2016.
“A qualidade das restaurações está baseada em parâmetros
difíceis de se definir e existe enorme variação nas
decisões de tratamento, quando os dentistas se
defrontam com o mesmo paciente.”
Elderton, 1983; Mileman, 1982.

Restaurações são
substituídas sem
critério e sem
necessidade.
Diagnóstico das restaurações
em Promoção de Saúde
Diagnóstico das restaurações
em Promoção de Saúde
Decisões de tratamento
Manter Substituir
Correções Critério
Melhorias
Longevidade
Recontornos, repolimentos e reparos
Sobrecontornos
Desadaptações marginais
Ausência de contatos proximais
Lesões adjacentes passíveis
de reparo
Fraturas passíveis de serem
reparadas
Lesão Restauração Promoção
de saúde

Educação em Diagnóstico e Odontologia

Reequilíbrio do Minimamente
saúde Invasiva
meio bucal

Protocolos