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Patologia de Cabeça e Pescoço (2023) 17:708–721

https://doi.org/10.1007/s12105-023-01543-z

PAPEL ORIGINAL

Análise clínico-patológica da queilite actínica: uma revisão

sistemática com metanálises

Mailon Cury Carneiro1 · Milenka Gabriela QuentaÿHuayhua1 · Mariela PeraltaÿMamani1 ·

Heitor Marques Honório2 · Paulo Sérgio da Silva Santos1 · Izabel Regina Fischer RubiraÿBullen1 ·
Cássia Maria Fischer Rubira1

Recebido: 12 de janeiro de 2023 / Aceito: 22 de fevereiro de 2023 / Publicado online: 9 de março de 2023
© O(s) Autor(es), sob licença exclusiva da Springer Science+Business Media, LLC, parte da Springer Nature 2023

Abstrato

Antecedentes Esta revisão sistemática teve como objetivo realizar uma investigação completa dos aspectos demográficos, características clínico-
patológicas, graus de displasia epitelial e taxa de transformação maligna da queilite actínica.
Métodos O estudo foi realizado seguindo as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses e registrado no International
Prospective Register of Systematic Reviews (CRD42020201254). Uma busca sem restrições de ano e idioma foi realizada utilizando PubMed/MEDLINE,
Embase, Biblioteca Virtual em Saúde, Scopus, Web of Science e literatura cinzenta. Foram incluídos estudos que forneceram informações sobre
pacientes com queilite actínica, excluindo aqueles com informações gerais sobre outras doenças ou outros tipos de queilite. O risco de viés foi explorado
utilizando a ferramenta Joanna Briggs Institute. Sínteses narrativas e quantitativas de dados foram realizadas por meio de meta-análises e análises de
subgrupos.
Testes de associação também foram realizados.
Resultados Treze estudos (728 pacientes) foram incluídos. Os sinais clínicos mais prevalentes foram ressecamento (99%), demarcação borrada entre
o vermelhão do lábio e a pele (82%), descamação (69%) e atrofia (69%). Em relação à displasia epitelial, prevaleceu a displasia leve (34,2%), seguida
da moderada (27,5%) e grave (14,9%). A taxa de transformação maligna foi de 14%. Crostas, ulcerações e áreas eritematosas foram associadas ao
carcinoma labial (p<0,001) e descamação foi associada à queilite actínica (p<0,001).

Conclusões Este estudo revelou diversas características da queilite actínica, proporcionando uma visão geral da doença. Sugere-se que novos estudos
ajudem a desenvolver diretrizes de políticas para padronização de critérios clínicos, possibilitando uma análise mais rigorosa e homogênea da queilite
actínica.

Palavras-chave Queilite actínica · Doenças labiais · Neoplasias labiais · Diagnóstico precoce

Introdução

A queilite actínica (CA) é uma doença potencialmente maligna que afeta

os lábios e é causada pela exposição excessiva à radiação ultravioleta
(UV) [1]. Clinicamente, há demarcação borrada entre o vermelhão do lábio
e a pele, além de áreas eritematosas, descamação e ressecamento,
* Cássia Maria Fischer Rubira principalmente no lábio inferior. Placas, ulcerações e crostas podem estar
rubira@fob.usp.br presentes em casos avançados. Se nenhuma ação for tomada, a lesão

1
pode evoluir para carcinoma espinocelular (CEC) [2–7].
Departamento de Cirurgia, Estomatologia, Patologia e
Radiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São
Paulo, Alameda Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75, Bauru, A lesão tem predileção pelo sexo masculino e acomete principalmente
SP 17012-901, Brasil indivíduos de pele clara que realizam atividades ocupacionais ao ar livre
2 [4, 5], como agricultores, pescadores, pedreiros e atletas [3]. Além disso,
Departamento de Odontopediatria, Ortodontia e Saúde
Coletiva, Faculdade de Odontologia de Bauru, Universidade de São Paulo, está associado ao sexo masculino devido à menor frequência de uso de
Alameda Octávio Pinheiro Brisolla, 9-75,
protetor labial do que as mulheres,
Bauru, SP 17012-901, Brasil

13
Volume:.(1234567890)
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Patologia de Cabeça e Pescoço (2023) 17:708–721
pois muitas delas usam batom com protetor solar no dia a dia, sendo
este um fator de proteção para os lábios [2–8].
A lesão tende a ser erroneamente relacionada aos sinais de
envelhecimento devido à sua evolução lenta e tipicamente
assintomática, o que leva à provável progressão para CEC se não
tratada [2].
A taxa de malignidade varia de 10 a 30% [3, 9, 10].
Isto se deve à capacidade da radiação UV de induzir alterações nas
proteínas e no DNA, o que pode causar displasia epitelial [11–13]. A
lesão torna-se ainda mais evidente quando associada ao tabagismo e
ao consumo de álcool, além da importância de considerar o nível
socioeconômico, o estilo de vida e a hereditariedade [2].
Embora a CA tenha características clínicas amplas que muitas
vezes não estão claramente ligadas às características microscópicas,
atualmente não existem critérios amplamente aceitos para esta doença.
Seu diagnóstico é negligenciado, pois vários profissionais não
reconhecem sua presença em fases iniciais e muitas vezes é
confundido com sinais de envelhecimento. Além disso, as lesões
costumam ser mascaradas por procedimentos cosméticos, como
preenchimento labial. Alternativamente, quando notado, costuma ser
tratado como uma simples ferida, sendo prescritas pomadas que, na
maioria dos casos, não regridem a lesão. Portanto, investigações
devem ser realizadas para avaliar as inúmeras características clínicas
e microscópicas desta lesão e classificá-las detalhadamente.
Assim, esta revisão sistemática teve como objetivo realizar uma
investigação completa dos aspectos demográficos, características
clínico-patológicas, graus de displasia epitelial e taxa de transformação
maligna da CA, com foco em seus aspectos clínicos e microscópicos.
A seguinte questão motivou este estudo: “Em pacientes com QA, qual
a prevalência das diferentes características clínicas e microscópicas?”.
Materiais e métodos
Pergunta de pesquisa e critérios de elegibilidade
Uma estratégia PECO modificada foi usada para formular a questão
desta revisão sistemática: (P) pacientes com diagnóstico de AC, (E)
não aplicável, (C) não aplicável e (O) prevalência de diversas
características clínicas e microscópicas.
Foram incluídos estudos que forneceram informações sobre
pacientes com diagnóstico de AC, excluindo estudos que forneceram
informações gerais sobre todas as doenças orais potencialmente
malignas, bem como estudos sobre outros tipos de queilite, como
angular, de contato, relacionada a medicamentos, glandular,
granulomatosa e Queilite de células plasmáticas. Também foram
excluídos pacientes com queilite associada a dermatoses e doenças
sistêmicas (lúpus, líquen plano, pênfigo/penfigoide, angioedema e
xerostomia).
Quanto ao desfecho, estudos que apresentaram as variáveis
clínicas e microscópicas (e/ou grau de displasia) do
709
lesão, nominalmente ou em escalas/pontuações, foram incluídas. Não
foram incluídos estudos que não relatassem as características de
forma pontual e descritiva, tendo em vista que o objetivo desta
investigação foi pontuar detalhadamente as características. Como
resultado secundário, este estudo também teve como objetivo identificar
a taxa de transformação maligna das lesões.
Finalmente, deve-se notar que foram incluídos estudos
observacionais, transversais, de coorte retrospectiva, de coorte
prospectiva e de caso-controle, e foram excluídos relatos de casos,
séries de casos e revisões.
Protocolo e Registro
Esta revisão sistemática foi conduzida de acordo com as últimas
diretrizes propostas pelo 2020 Preferred Reporting Items for Systematic
Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) [14] e registrada no International
Prospec tive Register of Systematic Reviews (PROSPERO) (registro
do protocolo no. .: PRÓSPERO CRD42020201254).
A lista de verificação PRISMA 2020 está presente na Tabela
Suplementar S1.
Fontes de informação e estratégia de pesquisa
Foram utilizadas as seguintes bases de dados eletrônicas: PubMed/
MEDLINE, Embase (via Elsevier), Biblioteca Virtual em Saúde, Scopus
e Web of Science. Além disso, foi utilizada literatura cinzenta com base
em uma busca manual nas listas de referência de rel
estudos relevantes e utilização da Biblioteca Digital Brasileira de Teses
e Dissertações, Google Acadêmico e ProQuest.
A estratégia de busca incluiu termos relacionados à população
(pacientes com CA) e desfecho (características clínicas e microscópicas),
que foram combinados com operadores booleanos, adaptados para
uso em cada uma das bases bibliográficas, em combinação com filtros
específicos. A estratégia de busca no banco de dados está resumida
na Tabela Suplementar S2. Não foram empregadas restrições quanto
ao ano de publicação ou idioma.
Todas as bases foram verificadas quanto a atualizações de dados em 19 de setembro
de 2022.
Seleção de Estudos
Após pesquisa em todas as bases de dados, os registros recuperados
foram transferidos para o gerenciador de referências EndNote Web®
(Clari vate, Londres, Reino Unido) para identificação de duplicatas.
Dois revisores independentes (MCC e MGQH) leram os títulos e
resumos de cada artigo e excluíram estudos que não
atender aos critérios de elegibilidade. Com esses estudos pré-
selecionados, foi realizada a leitura dos textos completos para analisar
quais estudos atendiam precisamente aos critérios estabelecidos.
Quaisquer discrepâncias foram resolvidas através de discussão com
um terceiro revisor (CMFR). O valor de ÿ interexaminadores [15] foi
>0,80 em ambas as etapas.
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710
Coleta de dados e dados extraídos
Os dados dos estudos foram extraídos de forma independente por
dois pesquisadores (MCC e MGQH), e os estudos selecionados
para inclusão foram extraídos por meio de uma tabela padronizada,
incluindo as seguintes informações: autor, ano de publicação, país,
desenho do estudo, população estudada (sexo, idade, etnia,
hábitos deletérios, exposição solar, sintomatologia e localização
da lesão), características clínicas, características microscópicas e
taxa de transformação maligna.
Risco de preconceito nos estudos
Para evitar viés de medição, os dados do estudo foram extraídos
de forma independente por dois pesquisadores (MCC e MGQH).
Essas informações foram comparadas para detectar acordos e
desacordos e avaliar se a extração foi bem executada. O risco de
viés de seleção foi avaliado usando as ferramentas de avaliação
crítica do Instituto Joanna Briggs [16].
Cada pergunta foi respondida com “sim”, “não”, “não está claro” ou
“não aplicável”.
Dois revisores (MCC e MGQH) analisaram o risco de viés
separadamente e classificaram os artigos como “alto risco” (quando
o estudo atingiu até 49% “sim” para os parâmetros considerados),
“risco moderado” (50–69% “ sim”) e “baixo risco” (>70% “sim”) [17].
Foi realizada uma conferência entre os dois revisores e as
divergências foram resolvidas por consenso. Os gráficos foram
gerados utilizando o software RevMan 5.4 (Review Manager 5.4,
Cochrane Collaboration).
Análise de Evidências e Estatísticas
Um banco de dados contendo as variáveis e classificações foi
organizado em planilha Microsoft Office Excel 2016 (Microsoft
Corporation, Redmond, WA, EUA) para tabulação dos dados
estatísticos. Foi realizada uma síntese narrativa, estruturada em
torno das informações gerais da população estudada, bem como
das características clínicas e microscópicas da CA e das taxas de
transformação maligna da lesão. A síntese de dados quantitativos,
com base em porcentagens, também foi realizada com dados de
estudos incluídos de meta-análises de efeitos aleatórios e análises
de subgrupos de efeitos mistos realizadas usando o software
Jamovi, versão 1.6.15 (The Jamovi Project 2021, Sydney, NSW ,
Austrália) e o software Comprehensive Meta-análise (Biostat,
Englewood, NJ, EUA).
Além disso, análises de associação das características clínicas do
CA e do CEC labial foram realizadas utilizando o software Jamovi,
versão 1.6.15 (The Jamovi Project 2021, Sydney, NSW, Austrália).
Para essas variáveis qualitativas nominais foi utilizado o teste qui-
quadrado, sendo considerado significativo p<0,05.
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Patologia de Cabeça e Pescoço (2023) 17:708–721
Resultados
Pesquisa e Seleção de Estudos
Inicialmente, foram identificados 2.132 estudos nas bases de
dados. Porém, após a leitura dos títulos e resumos, 1.097 estudos
foram excluídos por serem duplicados e 955 foram considerados
irrelevantes para o tema (ÿ=0,90). Os 80 estudos restantes foram
elegíveis para análise do texto completo. Destes, seis não foram
recuperados e 61 foram eliminados após aplicação dos critérios de
inclusão (ÿ=0,88). Os motivos da exclusão estão detalhados na
Tabela Suplementar S3. Finalmente, 13 estudos [2, 18–29] foram
incluídos na extração de dados. O processo de seleção está
resumido na Figura 1.
Características dos Estudos
As informações gerais coletadas dos estudos incluídos são
apresentadas na Tabela Suplementar S4. Doze [2, 18–20, 22–29]
dos 13 estudos examinados são transversais, enquanto um [21] é
caso-controle. Os estudos foram publicados de 2004 a 2021, sendo
12 estudos brasileiros [2, 19–29] e um grego [18]. A amostra total
foi composta por 728 pacientes, com prevalência de QA em
homens (74,45%, 542 de 728) e idade média de 57,45 anos. Os
brancos foram os mais impactados (90,69%, 575 de 634), seguidos
pelos multirraciais (7,09%, 45 de 634), negros (2,05%, 13 de 634)
e asiáticos (0,15%, 1 de 634). O AC localizou-se predominantemente
no lábio inferior (98,50%, 593 de 602), e o uso de tabaco
predominou em termos de hábitos nocivos (47,66%, 296 de 621),
seguido do consumo de álcool (23,64%, 70 de 621). A exposição
solar crônica foi registrada em 61,69% dos pacientes (335 de 543).
Em relação aos sintomas, observou-se uma frequência de 34,29%
(143 de 417 pacientes), com relatos de dor, queimação, ardência e
coceira (Tabela Suplementar S4).
Risco de preconceito nos estudos
A Figura 2 resume a avaliação do risco de viés realizada neste
estudo. Em relação aos estudos transversais, dez [2, 18–23, 25–
28] apresentaram “baixo risco” de viés e dois [24, 29] apresentaram
“risco moderado” de viés. O estudo caso-controle [21] mostrou um
“baixo risco” de viés.
Resultados de estudos individuais
As variáveis estudadas foram separadas em quatro categorias para
melhor interpretação dos resultados: características clínicas,
características microscópicas, grau de displasia epitelial e
transformação maligna.
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Patologia de Cabeça e Pescoço (2023) 17:708–721 711

Fig. 1 Diagrama de fluxo

PRISMA 2020 (adaptado) para
novas revisões sistemáticas, que
incluíram pesquisas em bases de
dados, registros e outras fontes

Características clínicas e superfície irregular (39,28%, 22 de 56). A Tabela Suplementar S5

As características clínicas foram avaliadas em todos os estudos [2,
18–29]; no entanto, 12 estudos [2, 18–28] forneceram essas
informações de forma descritiva: secura (98,56%, 206 de 209),
descamação (90,42%, 225 de 282), demarcação borrada entre o
vermelhão do lábio e a pele (84,21%, 288 de 342), atrofia (70,19%,
325 de 463), manchas brancas (68,75%, 55 de 80), fissura (68,18%,
150 de 220), eritema (62,42%, 201 de 322), inchaço (53,43% , 101
de 189), placa branca (42,72%, 276 de 646), ulceração (28,68%, 150
de 523), placa vermelha (25,68%, 47 de 183) e crosta (15,81%, 37
de 234) (Suplemento Tabela S5). Abrantes e cols. [29] , por sua vez,
desenvolveram uma categorização clínica baseada em três critérios:
lesão fundamental, cor da lesão e superfície da lesão, com
predominância de lesões fundamentais tipo placa (48,33%, 29 de
60), cor branca (53,33%, 32 de 60),
fornece uma visão geral das descobertas.
Recursos microscópicos
Cinco estudos [2, 19, 24, 26, 28] avaliaram características
morfológicas microscópicas, sendo as mais comuns acantose
(95,62%, 153 de 160), hiperqueratose (83,50%, 167 de 200), elastose
solar (75,39%, 144 de 191), atrofia (64,42%, 134 de 208), disqueratose
(63,29%, 50 de 79), infiltrado inflamatório (49,73%, 95 de 191),
pleomorfismo (45,16%, 14 de 31), hipercromatismo (45,16%, 14 de
31), ulceração (41,98%, 55 de 131), granulose (37,93%, 11 de 29),
hiperplasia epitelial (35,19%, 63 de 179) e vasodilatação (21,25%, 34
de 160) (Tabela Suplementar S5).

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Figura 2 Risco de viés avaliado
utilizando os critérios de avaliação do JBI
para estudos observacionais. a
Estudos transversais; b Caso–
estudo de controle
Grau de Displasia Epitelial
Dez estudos [18–22, 25–29] relataram o grau de displasia de
acordo com a classificação da Organização Mundial da Saúde
(OMS), com displasia leve em 34,69% (161 de 464), displasia
moderada em 26,29% (122 de 464). ) e displasia grave em
16,59% (77 de 464). Três estudos [23, 25, 29] também
utilizaram categorização do sistema binário, com 59,76% (101
de 169) para baixo risco e 40,23% (68 de 169) para alto risco
(Tabela Suplementar S5).
Transformação Maligna
Quatro estudos [2, 18, 20, 24] forneceram dados sobre
transformação maligna de suas amostras, variando de 10 [20]
a 16,92% [18].
Resumo dos Resultados
As características clínicas mais relatadas nos estudos
permitiram a realização de metanálises. A secura (Fig. 3a) foi
mencionada em quatro estudos [2, 21, 25, 28] e teve prevalência
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Patologia de Cabeça e Pescoço (2023) 17:708–721
de 99% (intervalo de confiança [IC] de 95%=0,98–1,00;
heterogeneidade: I 2=0,82%, TAU=0,002, teste Q =3,834 [p=0,280]).
A escamação (Fig. 3b) foi relatada em seis estudos [2, 19, 21,
25, 27, 28] e teve uma prevalência de 69% (IC 95% = 0,52–
0,87; heterogeneidade: I 2 = 92,14%, TAU = 0,206, teste Q
=86,309 [p < 0,001]). A demarcação borrada entre o
vermelhão do lábio e a pele (Fig. 3c) foi observada em oito
estudos [2, 19–22, 25, 27, 28] e teve uma prevalência de 82%
(IC 95% = 0,66–0,99; heterogeneidade: I2 =98,04%,
TAU=0,231, teste Q =118,536 [p<0,001]). A placa branca (fig.
3d), por sua vez, foi identificada em 12 estudos [2, 18–28] e
apresentou prevalência de 43% (IC 95%=0,34–0,52;
heterogeneidade: I 2=79,63%, TAU=0,130 , teste Q =58,898 [p<0,001]).
A atrofia (fig. 4a) foi abordada em dez estudos [2, 18–22,
24, 25, 27, 28] e apresentou prevalência de 69% (IC 95% =
0,56–0,82; heterogeneidade: I 2 = 93,92%, TAU =0,195, teste
Q = 184,370 [p < 0,001]). O eritema (fig. 4b) foi identificado
em sete estudos [2, 19–21, 25, 27, 28] e teve prevalência de
63% (IC 95% = 0,54–0,73; heterogeneidade: I 2 = 67,76%,
TAU = 0,105, teste Q = 16,720 [p = 0,010]).
A ulceração (Fig. 4c) foi descrita em oito estudos [2, 18–21,
23, 25, 28] e teve prevalência de 29% (IC 95% = 0,14–0,44;
heterogeneidade: I 2 = 95,32%, TAU = 0,210,
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Figura 3 Forest plots do primeiro grupo de características clínicas apontadas nos estudos. uma Secura; b Dimensionamento; c Demarcação borrada entre o vermelhão do
lábio e a pele; d Placa branca

Figura 4 Forest plots do segundo grupo de características clínicas apontadas nos estudos. uma Atrofia; b Eritema; c Ulceração; d Crosta

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Teste Q =153,899 [p<0,001]). Por fim, a crosta (Fig. 4d) foi
mencionada em cinco estudos [2, 21, 22, 27, 28] e apresentou
prevalência de 21% (IC 95% = 0,09–0,32; heterogeneidade: I 2 =
72,84%, TAU = 0,105, teste Q =18,561 [p<0,001]).
A Figura 5 foi desenhada com base nos achados dos estudos
primários desta investigação e teve como objetivo auxiliar
dermatologistas, dentistas e demais profissionais de saúde a
identificarem mais facilmente esses aspectos clínicos.
O grau de displasia epitelial identificado nos estudos incluídos na
revisão sistemática possibilitou a construção de análises de subgrupos
baseadas em efeitos mistos. Um modelo de efeitos aleatórios foi
utilizado para combinar estudos dentro de cada subgrupo, e um
efeito fixo foi utilizado para avaliar o efeito global de cada subgrupo.
A variância entre estudos foi considerada a mesma para todos os
subgrupos, com um valor calculado dentro dos subgrupos e depois
agrupado entre eles.
Dez estudos [18–22, 25–29] indicaram o grau de displasia
epitelial com base na classificação da OMS. A displasia leve teve
prevalência de 34,2% (IC 95%=0,23–0,46; heterogeneidade: I
2=75,57%, TAU =0,593, teste Q =36,852
Figura 5 Ilustrações simulando as
principais características clínicas
identificadas. um lábio normal; b
Demarcação borrada entre o
vermelhão do lábio e a pele; c
Descamação e ressecamento; d
Áreas brancas; e Áreas vermelhas;
f Ulcerações, crostas e sangramento
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Patologia de Cabeça e Pescoço (2023) 17:708–721
[p < 0,001]). Em contraste, a displasia moderada teve uma
prevalência de 27,5% (IC 95% = 0,18–0,38; heterogeneidade: 2 I
= 48,14%, TAU = 0,337, teste Q = 17,354 [p = 0,043]).
Por fim, a displasia grave teve prevalência de 14,9% (IC 95%=0,09–
0,23; heterogeneidade: I 2=87,25%, TAU =1,275, teste Q =70,632
[p<0,001]) (fig. 6).
Três estudos [23, 25, 29] também abordaram a classificação dos
graus de displasia epitelial do sistema binário. As lesões consideradas
de baixo risco tiveram prevalência de 59,9% (IC 95% = 0,50–0,68;
heterogeneidade: I 2=23,08%, TAU =0,161, teste Q =2,600 [p=0,272]),
e aquelas consideradas de alto risco o risco teve prevalência de
40,1% (IC 95%=0,31–0,49; heterogeneidade: I 2=23,08%, TAU
=0,161, teste Q =2,600 [p=0,272]) (fig. 7).
Quatro estudos [2, 18, 20, 24] também forneceram informações
sobre a transformação maligna da CA, possibilitando o
desenvolvimento de uma metanálise desses resultados. Evidenciou-
se que a transformação maligna do AC teve prevalência de 14% (IC
95%=0,09–0,19; heterogeneidade: I 2=0%, TAU =0,000, teste Q
=1,344 [p=0,719]) (fig. 8 ).
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Patologia de Cabeça e Pescoço (2023) 17:708–721 715

Fig. 6 Forest plot da análise de

subgrupos baseada em efeitos mistos
para a classificação da OMS

Fig. 7 Forest plot da análise de

subgrupos baseada em efeitos mistos
para a classificação do Sistema
Binário

Dados ausentes dos estudos incluídos
No que diz respeito às informações gerais recolhidas, um
estudo [2] não forneceu informações sobre a idade média da
população, enquanto outro estudo [24] não forneceu quaisquer
informações sobre a etnia. Dois estudos [27, 29] não forneceram
informações sobre hábitos deletérios. Cinco estudos [2, 19,
21, 26, 27] não forneceram informações sobre a exposição
solar e os sintomas também não foram abordados em cinco
estudos [18, 24, 25, 27, 29]. Quatro estudos [2, 19, 21, 25]
não descreveram os locais das lesões.

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Fig. 8 Forest plot na taxa de
transformação maligna
Em relação às características microscópicas, alguns estudos [18,
20–23, 25, 27, 29] relataram apenas os graus de displasia epitelial,
enquanto outros [2, 24] relataram apenas as características
microscópicas morfológicas.
Viés de publicação
Nenhuma análise de viés de publicação foi realizada nesta pesquisa,
pois esse tipo de análise não se aplica a dados de prevalência, pois
não há razão para supor que uma pesquisa com alta ou baixa
prevalência terá maior ou menor probabilidade de publicação,
seguindo o orientação de Borenstein [30].
Análises Adicionais
Ferreira [27] e Rocha [28] identificaram características clínicas do CA
e do CEC labial, permitindo a realização de testes de associação
desses aspectos entre as doenças, para determinar quais
características seriam mais agressivas ou mais ligadas a lesões
malignas. Foi utilizado o teste qui-quadrado, sendo p<0,05 considerado
significativo. Em relação às características clínicas, foram observados
resultados estatisticamente significativos para crosta (p<0,001),
eritema (p<0,001), descamação (p=0,001) e ulceração (p<0,001).
Em relação à crosta, foi observada menor ocorrência em pacientes
com CA (8,3%) do que em pacientes com CEC de lábio (43,7%),
sugerindo que esta característica esteja possivelmente relacionada a
lesões mais agressivas e malignas. Em relação ao tema eritema, a
análise mostrou que pacientes com CEC de lábio tinham maior
probabilidade de apresentar essa característica (95,4%) do que
aqueles com CA (64,1%). Em relação à descamação, observou-se
maior prevalência em indivíduos com CA (87,2%) do que naqueles
com CEC de lábio (70,1%). Finalmente, foi observada uma forte
prevalência de ulceração em pacientes com CEC de lábio (88,2%)
em comparação com aqueles com CA (45%).
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As seguintes características clínicas não foram estatisticamente
significativas (p>0,05): demarcação borrada entre o vermelhão do
lábio e a pele, erosão, fissuras e placas brancas (Tabela 1).
Características comuns entre a queilite e o carcinoma
Ferreira [27] e Rocha [28] também apontaram as características
microscópicas do CA e do CEC de lábio, permitindo também
associar esses achados. Em relação às características microscópicas,
observou-se resultado estatisticamente significativo para atrofia
(p=0,020), infiltrado inflamatório (p<0,001), ulceração (p<0,001) e
vasodilatação (p<0,001).
Indivíduos com CA apresentaram maior frequência de atrofia
(87%) do que aqueles com CEC de lábio (72,5%). Em relação ao
infiltrado inflamatório, observou-se forte prevalência em pacientes
com CEC de lábio (94,1%), enquanto em pacientes com CA essa
prevalência foi bem menor (32,8%). Houve também forte prevalência
de ulceração em pacientes com CEC de lábio (96,1%), diferentemente
do observado em pacientes com CA (42%).
A vasodilatação também foi mais prevalente em pacientes com CEC
de lábio (78,4%) do que naqueles com CA (3,8%). Estes resultados
sugerem que estas características microscópicas estão provavelmente
associadas a lesões agressivas e malignas.
As seguintes características microscópicas não foram
estatisticamente significativas (p>0,05): acantose, hiperplasia epitelial
e elastose solar (Tabela 1).
Discussão
A prevalência de AC descrita na literatura varia de 0,9 a 43,24% [31].
De acordo com os dados obtidos neste estudo, o perfil dos pacientes
com esta doença é o seguinte: sexo masculino (74,45%), brancos
(90,69%), com idade média de 57,45 anos e exposição regular à
radiação UV (61,69%) .
Essas descobertas são consistentes com pesquisas anteriores [7,
13, 32].
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Patologia de Cabeça e Pescoço (2023) 17:708–721 717

Tabela 1 Associação das características

SCC labial N (%) AC N (%) Valor P
clínicas e microscópicas da
queilite actínica e do carcinoma Características clínicas
espinocelular de lábio Demarcação turva entre o Não 0,674
1 (1,1%) 1 (0,6%)
vermelhão labial e pele Sim 86 (98,9%) 155 (99,4%)
crosta Não 49 (56,3%) 143 (91,7%) <0,001*
Sim 38 (43,7%) 5 13 (8,3%)
Erosão Não (5,7%) 82 13 (8,3%) 0,461
Sim (94,3%) 4 143 (91,7%)

Eritema Não (4,6%) 83 56 (35,9%) <0,001*

Sim (95,4%) 3 100 (64,1%)
Fissura Não (5,9%) 48 7 (5,3%) 0,886
Sim (94,1%) 26 124 (94,7%)

Dimensionamento
Não (29,9%) 61 20 (12,8%) 0,001*
Sim (70,1%) 6 136 (87,2%)
Ulceração Não (11,8%) 45 72 (55,0%) <0,001*
Sim (88,2%) 28 59 (45,0%)

Placa branca Não (32,2%) 59 66 (42,3%) 0,120

Sim (67,8%) 90 (57,7%)

Características microscópicas
Acantose Não 3 (5,9%) 3 (2,3%) 0,223
Sim 48 (94,1%) 128 (97,7%)

Atrofia Não 14 (27,5%) 17 (13,0%) 0,020*

Sim 37 (72,5%) 114 (87,0%)

Hiperplasia epitelial Não 40 (78,4%) 109 (83,2%) 0,453

Sim 11 (21,6%) 3 22 (16,8%)

Infiltrado infamatório Não (5,9%) 48 88 (67,2%) <0,001*

Sim (94,1%) 16 43 (32,8%)
Elastose solar Não (31,4%) 35 31 (23,7%) 0,286
Sim (68,6%) 2 100 (76,3%)
Ulceração Não (3,9%) 49 76 (58,0%) <0,001*
Sim (96,1%) 11 55 (42,0%)
Vasodilatação Não (21,6%) 40 126 (96,2%) 5 <0,001*
Sim (78,4%) (3,8%)

Carcinoma espinocelular SCC , queilite actínica AC

*Diferença estatisticamente significativa

Segundo Melo et al. [32], aproximadamente 82% dos casos
de CA e 80% dos CEC de lábios acometem homens; 85% dos
indivíduos com CA e 87% daqueles com CEC de lábios são
indivíduos de pele clara. Devido à menor quantidade de melanina
na pele, indivíduos de pele clara são mais suscetíveis ao
desenvolvimento de doenças cujo fator etiológico é a radiação
UV [2, 32–34]. Indivíduos brancos têm 10,8 vezes mais chances
de serem acometidos pela QA, segundo Moreira et al. [35].
Além da cor da pele, a idade tem sido apontada como fator
sig nificativo no desenvolvimento da CA. Ao considerar a radiação
UV acumulada ao longo do tempo, a relação entre o aumento da
idade e a presença da doença tende a ser proporcional,
principalmente em indivíduos de pele clara [20, 35].
Além disso, a maioria dos estudos incluídos nesta revisão
sistemática eram brasileiros. Países tropicais, como o Brasil,
onde vários trabalhadores realizam suas atividades ao ar livre ou
são utilizados para exposição prolongada à radiação UV, têm
maior propensão ao desenvolvimento dessas lesões,
principalmente pela falta de uso de agentes protetores, como
protetor solar, e barreiras, como bonés e chapéus [34, 36, 37].
Em relação aos hábitos deletérios, os resultados revelaram
relação entre o uso do tabaco e o desenvolvimento de lesões,
pois mais de 47% dos indivíduos relataram ser fumantes ou ex-
fumantes. Embora várias substâncias do tabaco tenham sido
associadas ao desenvolvimento de câncer intraoral, seu papel
na fisiopatologia do CA e do CEC labial é desconhecido. Alguns
estudos sugerem que o tabagismo é um importante fator
secundário no CEC labial, afetando tanto o

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718
lábios superiores e inferiores, pois já foi relatado o desenvolvimento de lesões
no local onde o tabaco é colocado [32]. No entanto, mais pesquisas são
necessárias para esclarecer a contribuição potencial do consumo de tabaco
para a etiopatogenia da CA e do CEC labial [32].
Quanto à localização da lesão, a literatura revela que a maioria das lesões
é encontrada no lábio inferior [13, 31, 32, 38], corroborando o presente estudo,
que constatou que o lábio inferior foi acometido em 98,50% dos casos. Vários
autores caracterizaram o AC como restrito ao lábio inferior; no entanto, existem
alguns casos de AC no lábio superior relatados na literatura [18, 29, 32]. O
lábio superior foi impactado em nove casos (1,49%) dos pacientes relatados
nesta revisão.
Em termos de sintomas, as lesões precoces da CA muitas vezes passam
despercebidas, pois são assintomáticas na maioria dos pacientes [33, 36, 39].
A frequência dos sintomas foi observada em 34,29% dos pacientes da
presente investigação, com relatos de dor, queimação, ardência e coceira.
Geralmente, as lesões iniciais tendem a ser assintomáticas; consequentemente,
o profissional deve compreender que a ausência de sintomas é relevante para
o diagnóstico precoce [34].
Clinicamente, a AC tem características amplas, incluindo lesões brancas
comumente associadas a descamação e ressecamento [2, 33, 36].
Zonas atróficas também são aparentes e frequentemente acompanhadas por
áreas lisas e manchadas, bem como fissuras. Outros sinais clínicos típicos
são alteração do vermelhão dos lábios e demarcação borrada entre o
vermelhão do lábio e a pele [2, 33, 40]. Isso corrobora os achados desta
revisão, que constatou que a maioria dos estudos aponta essas características
como as mais prevalentes em pacientes com CA. Entre os mais comuns,
ressecamento (99%; IC 95% = 0,98–1,00), demarcação borrada entre o
vermelhão do lábio e a pele (82%; IC 95% = 0,66–0,99), atrofia (69%; IC 95%
= 0,56). –0,82) e o escalonamento (69%; IC 95%=0,52–0,87) levou à
classificação de prevalência.
Por outro lado, crostas e ulcerações são visíveis em casos mais avançados
e são menos comuns [2, 33, 40]. Isto é apoiado pelos resultados da presente
investigação, que detectou crostas em apenas 21% (IC 95% = 0,09–0,32) e
úlceras em 29% (IC 95% = 0,14–0,44) dos casos. Outro achado interessante
ao comparar as características clínicas do CEC de lábio e do CEC de lábio é
que o aparecimento de crostas, ulcerações e áreas eritematosas é mais
prevalente no CEC de lábio do que no CEC de lábio (p<0,001), enquanto a
descamação foi mais evidente nas lesões de CA. do que no CEC de lábio
(p<0,001). A literatura afirma que lesões brancas uniformes estão associadas
a níveis mais baixos de displasia epitelial, enquanto lesões mistas e vermelhas
estão associadas a níveis mais elevados de displasia [7, 29, 38].
Como a AC apresenta características clínicas diferentes, os aspectos
microscópicos podem ser úteis para fechar o diagnóstico e determinar o
estágio da doença [23, 36, 41]. Pesquisas anteriores mostraram que a lesão
é caracterizada microscopicamente por elastose solar e graus variados de
infiltrado inflamatório
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Patologia de Cabeça e Pescoço (2023) 17:708–721
[13, 36, 41]. O epitélio é frequentemente atrófico ou acantótico, com
espessamento da camada de queratina e graus variados de displasia epitelial
(41). A acantose foi a alteração microscópica mais prevalente observada nos
estudos incluídos nesta análise (95,62%), enquanto o epitélio atrófico foi
encontrado em 64,42%. Além disso, 75,39% dos pacientes apresentavam
elastose solar.
Os estudos desta revisão que utilizaram a classificação da OMS [18–22,
25–29] mostraram maior prevalência de lesões com displasia leve (34,2%; IC
95% = 0,23–0,46), seguida de displasia moderada (27,5%; IC 95%=0,18–0,38)
e displasia grave (14,9%; IC 95%=0,09–0,23). Além disso, três estudos [23,
25, 29] utilizaram o sistema binário e encontraram prevalência de 59,9% (IC
95% = 0,50–0,68) e 40,1% (IC 95% = 0,31–0,49) para riscos baixos e altos,
respectivamente. No entanto, devido à não uniformidade dos critérios de
displasia/
classificação entre os diferentes avaliadores dos estudos, bem como o fato
dessas gradações terem mudado ao longo do tempo, ambos os resultados
dos sistemas de classificação microscópica (OMS e sistema binário) devem
ser interpretados com cautela.
É importante ressaltar que as metanálises revelaram altas taxas de
heterogeneidade entre os estudos na maioria das características clínicas e
graus de displasia. Essas disparidades de prevalência podem estar
relacionadas à dificuldade dos profissionais em identificar suas inúmeras
características clínicas, bem como aos diferentes critérios de diagnóstico
microscópico.
O método de classificação da OMS para avaliar os graus de displasia é o
mais utilizado e atualmente recomendado [38]. Baseia-se em critérios
morfológicos (citológicos e arquitetônicos), definindo a displasia como leve,
moderada e grave [38, 42]. No entanto, a consistência na classificação destas
condições é um desafio, e mesmo quando há acordo entre os examinadores,
estes métodos de categorização são extremamente subjetivos [34, 43]. É
particularmente difícil no caso de displasia moderada e, consequentemente,
não existem critérios para definir com precisão os graus de displasia [13].
Kujan et al. [44] propuseram um sistema binário para categorizar as displasias
em baixo e alto risco de transformação maligna. Consequentemente, espera-
se que ter apenas dois grupos ajude os patologistas a reduzir a subjetividade
[13].
De acordo com Kujan et al. [44], o sistema binário com quatro características
arquitetônicas e cinco citológicas apresentou maior concordância
interexaminadores (ÿ=0,50) do que o sistema da OMS (ÿ=0,22). Quando
comparado com o sistema de três níveis da OMS, Nankivell et al. [45] também
afirmaram que o sistema binário possui maior reprodutibilidade e capacidade
prognóstica semelhante. De fato, ao analisar os dados de heterogeneidade do
sistema binário da presente metanálise, foram observados dados mais
homogêneos em ambos os graus (I 2=23,08%, TAU=0,161, Q
teste=2,600 [p=0,272]) do que os obtidos pela classifcação da OMS (displasia
leve: I 2=75,57%, TAU=0,593, Q
teste=36,852 [p<0,001]; displasia moderada: I 2=48,14%,
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Patologia de Cabeça e Pescoço (2023) 17:708–721
TAU=0,337, teste Q =17,354 [p=0,043]; e displasia grave: I 2=87,25%,
TAU=1,275, teste Q =70,632 [p<0,001]).
Porém, segundo Cavalcante et al. [46], o sistema de classificação da
OMS é mais confiável que o sistema binário, pois considera a incidência
de alterações citológicas e arquitetônicas em toda a mucosa, enquanto
o sistema binário apenas quantifica as alterações, independentemente
do nível de envolvimento da mucosa causado pelas alterações
displásicas. . Portanto, acreditamos que a classificação proposta pela
OMS é mais confiável que o sistema binário. No entanto, para ambos os
métodos, há evidências de que o treinamento adequado e o relato de
consenso por pelo menos dois patologistas podem aumentar a precisão
e a confiabilidade das classificações de displasia [38, 44, 47].
A literatura disponível sobre a taxa de transformação maligna da CA
é controversa, variando de 10 a 30% [3, 9, 10]. Contudo, uma revisão
sistemática realizada por Dancyger et al. [33] mostraram uma taxa de
3,07%. Em contrapartida, a presente meta-análise encontrou uma
prevalência de 14% (IC 95%=0,09–0,19).
Quanto à transformação maligna e sua relação com o grau de
displasia, Nagata et al. [48] afirmaram que a transição do CA para o CEC
labial não pode ser prevista apenas pelo grau de displasia, uma vez que
encontraram graus variados de displasia ao examinar a displasia epitelial
próxima às malignidades labiais. Em contrapartida, Pilati et al. [49]
compararam cada critério de displasia epitelial no CEC de CA e de lábio
para determinar se algum deles, por si só, pode ser mais significativo
que os outros e se existem critérios que possam sugerir uma doença
mais grave. Na comparação entre a classificação de displasia da OMS
e o critério de displasia epitelial, foram observadas projeções em forma
de gota em todos os carcinomas labiais examinados, associadas à
hiperplasia da camada basal e estratificação epitelial irregular, e foram
consideravelmente maiores com o aumento da displasia. Além disso,
displasia moderada, displasia grave e CEC labial tiveram prevalência de
disqueratose e pérolas de queratina [49].
Além disso, Garcia et al. [50] investigaram a relação entre a
expressão das citoqueratinas CK10 e CK13 e o índice de proliferação
celular do CEC e CA labial com graus variados de displasia. Como
resultado, as lesões do CA apresentaram imunopositividade para CK10
e CK13, com expressão diminuída ou inexistente em áreas displásicas,
enquanto o CEC de lábio apresentou expressão variada de CK13 e
imunonegatividade para CK10. Esses achados demonstram que a
expressão de CK10 é menor em áreas displásicas e que o índice de
proliferação celular está diretamente relacionado ao grau de displasia
epitelial [50].
Portanto, esses parâmetros devem ser examinados mais detalhadamente
na identificação de displasias na CA, pois podem auxiliar na determinação
da progressão e gravidade da doença.
Apesar disso, devido à posição anatômica e ao comportamento
clínico da lesão, os indivíduos que desenvolvem CEC de lábio apresentam
maior sobrevida do que aqueles com outras doenças de cabeça e pescoço.
719
malignidades [51]. Além disso, a taxa de sobrevida em 5 anos para
pacientes com CEC labial varia de 62 a 79% [51].
No geral, pouco se sabe sobre a prevalência das inúmeras
características clínico-patológicas da CA, reiterando a necessidade de
realizar esta revisão sistemática. Contudo, é importante ressaltar que
este estudo apresentou algumas limitações. Primeiro, pelo fato de
avaliarem estudos observacionais transversais e de caso-controle, os
estudos primários podem estar suscetíveis a possíveis erros e fatores
de confusão. Além disso, não foi observada uniformidade nos critérios
e na classificação das características clínicas e microscópicas das lesões
entre os potenciais examinadores desses pacientes, o que pode levar
a limitações na interpretação dos resultados. Outra limitação desta
revisão e de investigações anteriores sobre AC é a ausência de critérios
clínicos confiáveis para determinar suas características clínicas.
Este estudo revelou diversas características da AC, proporcionando
uma visão geral da doença. No entanto, mais pesquisas sobre os
parâmetros clínicos, demográficos e microscópicos da AC devem ser
realizadas porque há dados limitados na literatura
nesse assunto. Seria interessante também criar guias de políticas para
padronização de critérios clínicos para que futuras revisões sistemáticas
apresentassem resultados mais robustos e homogêneos sobre o tema.
Informações Complementares A versão on-line contém material complementar disponível
em https://doi.org/10.1007/s12105-023-01543-z.
Contribuição dos Autores Conceituação: MCC, PSdSS, CMFR; Metodologia: MCC,
MGQH, MPM; Análise formal e investigação: MCC, MGQH, HMH, CMFR; Redação –
preparação do rascunho original: MCC, HMH, IRFR, CMFR; Redação – revisão e edição:
MCC, MGQH, MPM, HMH, PSdSS, IRFR, CMFR; Aquisição de financiamento: MCC;
Supervisão: CMFR.
Financiamento O autor principal (Mailon Cury Carneiro) recebeu bolsa de mestrado do
Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq), Brasil. (Número
da concessão: 133375/2020–0).
Disponibilidade de dados Todos os dados e materiais estão disponíveis mediante
solicitação razoável.
Declarações
Conflito de interesses Os autores declaram não ter conflito de interesses.
Aprovação Ética Para este tipo de estudo não é necessário consentimento formal.
Consentimento Livre e Esclarecido Para este tipo de estudo não é necessário
consentimento informado.
Consentimento para Publicação Para este tipo de estudo não é necessário consentimento
para publicação.
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