A cárie dentária é uma das condições mais comuns e impactantes na saúde bucal,

exigindo abordagens inovadoras e baseadas em evidências para o seu tratamento e

gestão. Este artigo apresenta uma revisão detalhada nesse contexto: a remoção
seletiva de tecido cariado e proteção pulpar indireta, a gestão não restauradora de
cáries dentárias e as estratégias baseadas em evidências para o tratamento
minimamente invasivo de lesões cariosas.
O primeiro tema aborda a importância da remoção seletiva do tecido cariado, seguida
pela aplicação de uma proteção pulpar indireta, destacando a necessidade de
preservar a vitalidade pulpar em casos de cárie profunda. Em seguida, a gestão não
restauradora de cáries dentárias é discutida como uma alternativa viável e eficaz para
o tratamento da cárie, enfatizando a importância da abordagem não invasiva e da
preservação da estrutura dental.
Por fim, as estratégias baseadas em evidências para o tratamento minimamente
invasivo de lesões cariosas são exploradas, examinando a eficácia de técnicas como a
aplicação de selantes e a remineralização de lesões incipientes. Esses temas
demonstram a evolução contínua no tratamento da cárie dentária, promovendo
abordagens mais conservadoras e menos invasivas, com o objetivo de preservar a
estrutura dental e melhorar a saúde bucal a longo prazo.
Ao discutirmos sobre o tratamento de lesões profundas de cáries em molares
permanentes, temos que levar em análise o estudo sobre a remoção seletiva de tecido
cariado e proteção pulpar indireta. Com a técnica de remoção seletiva de tecido
cariado pode ser aplicada em casos de lesões profundas de cárie, de acordo com
critérios específicos. Recomenda-se a remoção seletiva para dentina amolecida (RSDA)
e para a dentina firme (RSDF). Na RSDA, a dentina cariada amolecida é removida até
que a dentina solte em lascas sem pressão, indicando a parada da remoção. Nas
paredes laterais, a dentina é removida até atingir um padrão endurecido semelhante
ao tecido sadio, permitindo um adequado selamento e adesão para a restauração.
Essa técnica é recomendada para cavidades profundas de cárie, onde há maior risco de
exposição pulpar se a remoção não for seletiva. Além disso a remoção seletiva de
tecido cariado pode ser realizada em conjunto com a aplicação de um sistema adesivo
universal e restauração com resina composta, seguindo todos os passos da técnica de
forma adequada. Estudos mostraram que a RSDA, seguida pela restauração com resina
composta, pode ser executada com sucesso no tratamento de lesões profundas de
cárie, sem a necessidade de proteção pulpar indireta em alguns casos. Portanto, a
remoção seletiva de tecido cariado, quando realizada de forma criteriosa e seguindo os
protocolos adequados, pode ser uma opção eficaz no tratamento de lesões profundas
de cárie, preservando a estrutura dentária e evitando danos pulpares.
Existe uma importância da proteção pulpar indireta com cimento de hidróxido de
cálcio no tratamento de dentes com lesões cariosas extensas, especialmente em casos
onde há risco de exposição pulpar durante o procedimento de remoção seletiva de
tecido cariado. No entanto, a escolha do material de proteção pulpar indireta na
técnica de RSDA não parece apresentar superioridade de um material em relação a
outro ou simplesmente não o utilizar. Estudos mostram que a aplicação de proteção
pulpar indireta com cimento de hidróxido de cálcio, cimento de ionômero de vidro ou
cera em dentes permanentes submetidos a RSDA pode ser uma opção viável para
proteger a polpa dentária durante o procedimento. No entanto, evidências não
mostraram um benefício adicional do uso de proteção pulpar indireta com hidróxido
de cálcio ou sem esse material, seguido de restauração adesiva em dentes decíduos.
Portanto, a proteção pulpar indireta com cimento de hidróxido de cálcio pode ser
considerada em casos de lesões cariosas extensas, mas a decisão de utilizá-la deve ser
baseada em avaliações clínicas individuais e nas necessidades específicas de cada
paciente.
Podemos observar os resultados clínicos observados nos casos apresentados no artigo
em análise após a aplicação das técnicas discutidas que existiu um sucesso clínico em
acompanhamento de 18 meses, tanto na manutenção da vitalidade pulpar quanto na
sobrevivência da restauração, a proteção pulpar indireta com cimento de hidróxido de
cálcio não influenciou na sobrevivência pulpar das restaurações por um período de 18
meses, a escolha do sistema adesivo universal para a restauração mostrou resultados
clínicos satisfatórios, com melhora significativa na qualidade da adesão e do selamento
marginal em esmalte.
Esses resultados sugerem que a remoção seletiva de tecido cariado, juntamente com a
proteção pulpar indireta e o uso de um sistema adesivo adequado, pode ser uma
abordagem eficaz no tratamento de lesões profundas de cárie, proporcionando
sucesso clínico a médio prazo.
A respeito sobre o manejo da cárie faz-se necessário observar estratégias baseadas em
evidências para o tratamento minimamente invasivo de lesões cariosas. Dentre as
principais alternativas de tratamento minimamente invasivo para lesões cariosas
temos:
1. Tratamento Restaurador Atraumático (ART): Uma técnica conservadora que
visa preservar a estrutura dentária ao máximo, envolvendo a remoção seletiva
de tecido cariado e o uso de materiais restauradores simples e acessíveis.
2. Remoção Escalonada (RE): Uma abordagem que consiste na remoção parcial
de tecido cariado, preservando o máximo possível de estrutura dentária
saudável.
3. Remoção Seletiva até a Dentina Mole (ou Remoção Parcial de Cárie): Uma
técnica que envolve a remoção seletiva de tecido cariado até a dentina mole,
preservando a dentina saudável e minimizando o risco de exposição pulpar.
Estas alternativas são respaldadas por evidências externas e são consideradas
estratégias eficazes e seguras para o tratamento minimamente invasivo de lesões
cariosas, visando preservar a estrutura dentária e minimizar a necessidade de
procedimento restauradores complexos.
A preservação da estrutura dentária no tratamento de lesões cariosas é muito
importante por diversos motivos entre eles:

 Conservação do tecido dental saudável: Ao preservar a estrutura dentária,

evita-se a remoção desnecessária de tecido saudável, contribuindo para a
manutenção da integridade e função do dente.
 Redução do risco de exposição pulpar: A preservação da estrutura dentária
minimiza o risco de exposição da polpa dentária, o que pode levar a
complicações como inflamação pulpar e necessidade de tratamentos
endodônticos.
 Menor necessidade de restauração extensas: Ao preservar a estrutura
dentária, reduz-se a necessidade de restaurações extensas e procedimentos
restauradores complexos, o que pode resultar em maior longevidade e saúde
do dente a longo prazo.
 Abordagem mais conservadora e menos invasiva: A preservação da estrutura
dentária está alinhada com a filosofia de tratamento minimamente invasivo,
que busca tratar as lesões cariosas de forma mais conservadora e eficaz,
evitando danos desnecessários ao dente.
Assim sendo, a preservação da estrutura dentária no tratamento de lesões cariosas é
fundamental para promover a saúde bucal a longo prazo, minimizar complicações e
garantir a funcionalidade e estética dos dentes.
Existem evidências científicas que apoiam o uso de selantes, infiltração, ART e
remoção seletiva de tecido carioso no manejo de lesões cariosas da seguinte forma:
1. Selantes: Os selantes dentários são amplamente apoiados por evidências
fortes como uma estratégia eficaz para prevenir a cárie dentária,
especialmente em crianças em diferentes níveis de risco. Além de prevenir a
formação de cáries, os selantes também são eficazes em interromper a
progressão da lesão.
2. Infiltração: A técnica de infiltração de lesões próximas não cavitadas é
respaldada por evidências modernas, demonstrando sua eficácia em deter o
avanço da cárie e promover a remineralização do esmalte dental.
3. Tratamento Restaurador Atraumático (ART): O ART é apoiado por evidências
fortes como uma estratégia adequada para o tratamento de lesões cavitadas,
especialmente em contextos onde recursos limitados estão disponíveis. Esta
abordagem conservadora preserva a estrutura dentária e tem sido
amplamente utilizada com sucesso.
4. Remoção Seletiva de Tecido Carioso: A remoção seletiva para dentina mole e a
remoção escalonada são apoiadas por evidências fortes como técnicas seguras
e eficazes para o tratamento de lesões cariosas profundas, visando preservar a
saúde da polpa e minimizar a perda de estrutura dentária.
As evidências científicas respaldam o uso dessas estratégias de manejo de lesões
cariosas como abordagens eficazes, seguras e conservadoras, contribuindo para a
preservação da estrutura dentária e a promoção da saúde bucal a longo prazo.
Existem quatro componentes principais para o manejo não restaurador de cáries
dentárias, são eles:
1. Controle da Placa Dental: Estratégias para controlar a placa incluem instrução
de higiene oral, entrevista motivacional, controle mecânico da placa e controle
químico da placa.
2. Redução do risco de cárie: Identificação de fatores de risco e de proteção para
cárie, avaliação do risco pessoal de cárie e personalização de um plano de
tratamento.
3. Preservação dos tecidos dentários: Tratamento tópico para remineralizar
lesões cariosas iniciais.
4. Manutenção a longo prazo: Acompanhamento contínuo para garantir a
eficácia das estratégias adotadas e prolongar a saúde bucal dos pacientes.
Para identificar os fatores de risco e de proteção para cáries e personalizar um plano
de tratamento, é importante seguir as seguintes etapas:
1. Identificação dos fatores de risco e de proteção: Realize um exame clínico
detalhado para identificar fatores de risco, como presença de placa visível e
dentes com sulcos profundos, e fatores de proteção, como quantidade e
qualidade adequadas de saliva, práticas eficazes de higiene oral e uso de
selantes.
 2. Avaliação do risco de cárie: Determine o risco de cárie do paciente
considerando os fatores de risco e de proteção identificados. Isso pode ser
feito através da análise dos efeitos totais desses fatores no paciente.
3. Personalização do plano de tratamento: Com base na avaliação do risco de
cárie, personalize um plano de tratamento que inclua medidas específicas para
reduzir os fatores de risco, fortalecer os fatores de proteção e prevenir o
desenvolvimento ou progressão das lesões de cárie.
Ao seguir essas etapas, é possível identificar de forma precisa os fatores que
influenciam a saúde bucal do paciente e desenvolver um plano de tratamento
personalizado para prevenir e controlar as cáries dentárias.
Existem várias medidas baseadas em evidências para a prevenção de cáries, incluindo
o uso de flúor e selantes dentais. A seguir, estão algumas informações sobre essas
medidas:
1. Uso de flúor: O flúor é um dos métodos mais eficazes para prevenir cáries. Ele
fortalece o esmalte dos dentes, tomando-os mais resistentes á ação dos ácidos
que causam cáries. O flúor pode ser aplicado topicamente, através de pastas
de dente, enxaguantes bucais ou géis, ou sistemicamente, através de
suplementos ou água fluoretada.
2. Selantes dentais: Os selantes são resinas aplicadas nas superfícies dos dentes
para prevenir a infiltração de alimentos e bactérias nas fissuras e sulcos, áreas
propensas a cáries. Os selantes formam uma barreira protetora que ajuda a
prevenir a formação de cáries. Eles são especialmente úteis em crianças e
adolescentes, mas também podem ser aplicados em adultos com alto risco de
cáries.
Ao adotar essas medidas preventivas baseadas em evidências, é possível reduzir
significativamente o risco de desenvolvimento de cáries e manter a saúde bucal em
bom estado.
Em conclusão, a abordagem da cárie dentária tem evoluído significativamente com o
avanço das técnicas e estratégias de tratamento. A remoção seletiva de tecido cariado
e a proteção pulpar indireta demonstraram ser eficazes na preservação da vitalidade
pulpar em casos de cáries profundas, oferecendo uma alternativa mais conservadora e
menos invasiva ao tratamento convencional. Da mesma forma, a gestão não
restauradora de cáries dentárias surge como uma abordagem promissora, priorizando
a remineralização e o controle da progressão da lesão, sem a necessidade de
procedimentos restauradores tradicionais.
Além disso, as estratégias baseadas em evidências para o tratamento minimamente
invasivo de lesões cariosas têm se mostrado eficazes na prevenção e tratamento de
lesões incipientes, reforçando a importância da abordagem preventiva e da
manutenção da estrutura dental saudável. Essas abordagens, quando integradas às
práticas clínicas, têm o potencial de melhorar significativamente os resultados clínicos
e a qualidade de vida dos pacientes, promovendo uma abordagem mais holística e
sustentável para o tratamento da cárie dentária.