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Restaurações anteriores complexas

DIFICULDADES Ao contrário da matiz, o croma varia na
Þ Cor; mesma arcada e no próprio dente à de
dificuldades -

Þ Caracterização (em casos de anomalias de formação, anterior para posterior o croma aumenta
Maiores

estética

por exemplo); IC A2, IL A3/A2, C A3.5

Þ Opacidade (nível de translucidez). Exemplo do copo de leite: um copo com 2/3 de água e
com 1/3 de leite é branco. Um copo com ½ de água e
Þ Perfil (por exemplo encerramento de diastemas);
Mais falíveis quanto
maior a restauração

½ de leite é branco. Se for 99% de água e 1% de leite

Þ Forma, dimensões; continua a ser branco! A matiz continua a ser branca,
Þ Textura (relacionada com acabamento e polimento); não mudou. O que mudou foi o croma.
Þ Oclusão; Valor Ou brilho
Þ Camuflagem e transições (camular manchas e a Objeto com tom mais claro ou mais escuro
transição entre o dente e a restauração); Equivale à escala de cinzentos
Þ Escolha de materiais; > valor à > brilho à > branco
Þ Acabamento e polimento (em restaurações grandes < valor à < brilho à > preto
esta fase deve ser feita numa 2ª consulta); A1 tem > valor do que A4
Þ Matrizes individuais. O valor depende do esmalte à 1/3 médio
à “porque não 1/3 incisal?” à é no 1/3
FATORES NEGATIVOS DAS RESINAS médio onde o esmalte existe em grandes
COMPOSTAS quantidades. Em incisal existe esmalte,
Þ Variedade de materiais; mas este é tão fino que não reflete tanta
Þ Tempo exíguo; luz como no 1/3 médio
Þ Condições de trabalho; > valor à 1/3 médio (> dimensões)
Þ Contexto económico; < valor à 1/3 cervical à < esmalte
Þ Formação profissional; > valor à < croma
Þ Exigências dos pacientes. Quanto > luz refletida à > branco à >
valor
COR Nós podemos aumentar o valor sem
Matiz + croma + valor à fazem parte das dimensões de reduzir o croma à dando mais polimento
Munsell. ao dente à este reflete mais luz à parece
Ou tonalidade mais branco
Cor do objeto O polimento do dente não deve ser feito
Relacionado com a dentina de forma igual nos diferentes terços
Pode ser A, B, C ou D devido ao facto do dente possuir um perfil
A à marrom à 80% da população convexo, ter textura, diferente opacidade e
Matiz caucasiana tem matiz A translucidez
B à amarelo A saliva no dente também aumenta o valor
A A e a B são mais fáceis de trabalhar em RC e pois esta aumenta a reflexão da luz
cerâmicas do que a C e D Porque é que as pessoas da televisão têm sempre os
C à cinzento dentes mais brancos? à estúdio cheio de luz
D à vermelho Existe a escala vita organizada por valores
Para escolher a matiz à 1/3 cervical (útil em branqueamentos) à B1-A1-B2-D2-A2-C1-C2-
D4-A3-D3-B3-A3,5-B4-C3-A4-C4
Em dentes saudáveis, sem anomalias nem
Quando ouvimos “o branqueamento
endodonciado, a matiz é sempre a mesma
melhorou em 5 tons/níveis” significa que
na arcada e no próprio dente
utilizamos a escala vita organizada por
Croma Saturação/ intensidade/força da matiz
valores
O croma é o número que vem depois da
Ao contrário da matiz, o valor varia na
letra (matiz)
mesma arcada e no próprio dente
Pode ser 1, 2, 3 e 4.
Opalescência Consoante o comprimento de
Nós podemos ter uma X matiz que pode
onda da luz incidente, a cor é
ser a mesma em todo o objeto (ex. verde) mas
diferente
com diferentes saturações em diferentes
Relacionada com os cristais de
zonas desse mesmo objeto (verde-claro, verde-
escuro, ...) hidroxiapatite (+ esmalte)
> croma à 1/3 cervical A luz refletida é a de menor
< croma à 1/3 incisal e proximal comprimento de onda à zona
> croma à < valor de reflexão à azul/cinza
A4 tem > croma do que A1 A luz transmitida é a de maior
Molar tem > croma que o incisivo (molar tem comprimento de onda à zona
> dentina que o incisivo) de transmissão à
laranja/amarelo à só depende da
nossa técnica e não do material
Beatriz Ornelas | 4º Ano 2º Semestre 2022/2023
 2

Quando a luz do flash incide

por vestibular, temos bem
marcado o aspeto azulado ao
nível incisal
Se colocarmos um espelho
dentro da boca e fotografar,
não os dentes, mas a imagem
que está no espelho, apanha-
se o lado em que a luz foi A cor resulta dos comprimentos de onda que são
transmitida à O 1/3 incisal refletidos.
fica amarelo/alaranjado TIPOS DE RESINAS COMPOSTAS
É importante estratificar bem 1. Opaco;
Quando queremos camuflar algo.
e adequar bem a espessura do

Do mais opaco para o

Usado em dentes escurecidos.
material. A própria espessura
2. Dentina;

menos opaco
de material pode contribuir
3. Body:
para este fenómeno. Como está entre a dentina e o esmalte, pode ser uma cor boa para
Fluorescência Uma determinada restauração, ser utilizada por pessoas que não têm tanta experiência.
em diferentes condições de 4. Esmalte;
luz, pode transmitir uma cor 5. Incisais;
diferente 6. Caracterizadores.
Opacidade e Falar em translucidez e não
translucidez em transparência! A Dente (Por ordem): Camada fina de cor opaca
transparência é uma escurecido (temos de conseguir, com esta camada, camuflar
propriedade em que a luz que 80%) à massa de dentina para
incide no objeto atravessa o opacificar (os restantes 20%) à body à
objeto na sua totalidade esmalte no bordo incisal
A opacidade e translucidez são
propriedades que dependem
do “jogo” entre o esmalte,
dentina e a JAD
Depende da espessura do
Imagem da esquerda à coroa provisória no 22 em resina.
esmalte e dentina Imagem do meio à try in: vê-se que a cor não está bem. Mas o
O gradiente entre que é que não está bem? Para avaliar temos de individualizar
transparente e opaco por terços.
transmite “vida” aos dentes Se repararmos bem, o 1/3 médio e cervical estão mais
Depende da quantidade de acizentados (com baixo valor) à temos de dizer isto ao
luz que entra no dente antes laboratório.
de ser refletida
A resina composta tem de ESCOLHA DA COR
transmitir as variações de De forma visual ou com recurso a instrumental.
opacidade e translucidez
Opacidade > em dentes O método instrumental pode ser uma boa ajuda, mas
cariados à < transmissão de para funcionar corretamente, as condições entre
luz na zona de cárie consultório e laboratório têm de ser bem padronizadas
Quando > [ ] de dentina à > e o laboratório tem de ter exatamente o mesmo
opacidade à > 1/3 cervical aparelho que o consultório.
Caracterização Variações do terço incisal à
(NOTA: Os scaners intra-orais já têm softwares que permitem fazer isto,
associadas a características
mas não acertam sempre na cor).
fisiológicas ou patológicas
LUZ
Ambiente e instrumental na escolha da cor
Há um espetro de luz eletromagnético que os nossos
Þ Paredes cinza neutro ou azulada/teto branco;
olhos conseguem detetar entre os 380-760 nm. (No
fundo são as cores do arco-íris e, é este o espetro de cores que o Þ Luz ambiente indireta 4500-5500k, 5500k-
nosso olho consegue detetar). 6500k;
Þ Evitar luz de intensidade excessiva e
Para um objeto ter cor tem de haver luz. à Por exemplo, perpendicular ao dente:
um objeto azul absorve todos os comprimentos de onda, exceto o Reflete muito a luz à vamos escolher um dente com maior
azul, os restantes comprimentos de onda entram nos nossos olhos e valor (erro);
é isso que nós vemos. Þ Ideal à 3 horas depois do nascer do sol e 3h
antes do pôr do sol (10h-16h);

Beatriz Ornelas | 4º Ano 2º Semestre 2022/2023

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Þ Escala adequada e fotografia digital em bkt
(bracketing) para croma e textura;
Þ Escala adequada e fotografia digital bw (preto e
branco) para o valor;
Þ Pode fazer-se 1 foto para cada passo (valor, matiz,
croma);
Þ Angulações e intensidade da luz para textura:
Para ver bem o 1/3 incisal angular 15 graus positivos (até porque
a luz vem de cima e não de baixo) em relação à face vestibular do
dente à para que assim haja reflexão de luz no bordo
Para ver a textura de superfície são melhores os flash twin
com angulação horizontal a 30 graus e uma ligeira sobre
exposição;
Þ Evitar o cansaço, intercalar e olhar para azul
ou cinza:
Importante para descansar a vista. Depois de 15-30 segundos
a olhar para a escala vita nós deixamos de conseguir
diferenciar a cor.
A fadiga é muito rápida para comprimentos de onda
próximos.
Þ Distância e nível ocular (30cm);
Þ Luz natural (5000k) difusa (distribuída, não ter numa
só luminária muito intensa em cima da cadeira).
Bracketing à Bracketing são 3 fotografias com
diferentes parâmetros (uma equilibrada, uma sub-exposta e
outra sobre-exposta) à para o croma é feito a cores e para
o valor é feito a cinza. Algumas máquinas já têm esta
configuração. Se não tiverem, fazemos manualmente
alterando a abertura.
Posicionamento da escala em relação ao dente para a
escolha da cor
As escalas de cor não têm
variação de croma e do esmalte
translucidez incisal do dos
dentes. Se quisesse comparar o
1/3 incisal teria de colocar o
bordo do dente da escala
exatamente na mesma posição
do dente do paciente.
Estando a transmitir informação de croma e valor que
não são componentes importantes no 1/3 incisal do
dente posso fazer a fotografia como está na imagem.
Para além das características ambientais, para a
escolha da cor também é importante:
Þ Dentes limpos (limpar a placa bacteriana);
Þ Hidratação (escolher a cor no início, antes do
isolamento, enquanto os dentes não estão desidratados;
também não queremos muita saliva);
Þ Luz (não usar luz direta, sempre indireta);
Þ Escalas diversas (há compósitos que têm a sua própria
escala);
Þ Restauração de ensaio (exige mais tempo e gasto de
material);
Þ “Porção” de compósito;
Þ Dente homólogo se... à quando temos uma
classe IV extensa, escolher a cor a partir do
dente homólogo se estiver íntegro; se
Beatriz Ornelas | 4º Ano 2º Semestre 2022/2023
estivermos a fazer uma restauração no 22,
escolher a cor no 12; só quando não há
possibilidade de escolher a cor no homólogo é
que escolhemos no dente adjacente:
A escolha da cor, faz-se no início ou fim? Se for um dente
com cárie grande e/ou cinzento, vamos escolher a cor no fim
(se não houver mais nenhum dente!) MAS se o homólogo está
bem, então vamos escolher a cor logo de início pelo
homólogo.
Þ Mapa cromático (do terço incisal) à fazer no início
da consulta quando escolhermos a cor para
não nos esquecermos. Além disso, no decorrer
da consulta os nossos olhos começam a ver
outro tipo de opacidades e podemos errar se
optarmos por aquilo que estamos a ver no
momento;
O mapa cromático é fazermos um desenho e escrevermos a
cor que vamos usar em cada terço.
Þ Distância e ângulo (devemos estar a 30 cm para
escolher a cor e com o ângulo de visão ligeiramente acima
do nível dos dentes).
Quando se perde mais do que 5-10-15 segundos na
escolha da cor, há fadiga da visão; deixamos de
conseguir fazer a distinção entre comprimentos de
onda muito próximos. Para contornar esta fadiga,
devemos olhar para cores como azul ou cinza.
Quanto maior for a hidratação (excesso de saliva), faz com
que o croma e a translucidez baixem e se aumente o
valor. A luz passa a refletir mais e os dentes parecem
ter mais brilho.
Escolha da cor 1/3 incisal
1/3 médio mais próximo da
região interproximal
Escolha da cor 1/3 médio e cervical
da dentina
ESCALAS VITA
Escala VITA à 4 grupos de matrizes e 5 cromas.
Escala VITTAPAN 3D MASTER à 1º valor (5), 2º
croma (3) e 3º matiz (3).
PREPARAÇÃO DO DENTE
Na preparação de um dente em ambiente clínico não
há qualquer tipo de desenho cavitário pré-definido a
seguir, contrariamente ao que ocorre no pré-clínico.
Temos de remover a quantidade de esmalte mínima
suficiente para acedermos à dentina cariada.
Nota: por vezes temos de remover esmalte são apenas para
aceder à dentina cariada! Por exemplo, podemos ter uma classe III
totalmente interproximal e vamos ter de criar um acesso! Neste caso
temos de remover esmalte são para remover a dentina cariada. O
acesso deve ser feito por palatino, a não ser que a Classe III esteja
muito vestibularizada – devemos ser sempre os mais conservadores
possíveis.
Antes de começarmos a mexer no dente, devemos
perceber se o que temos à nossa frente é uma cárie ou
não.
 4

É lesão de cárie Usamos brocas Também se pode optar por pedir para bochechar 4-6
Não é lesão de Não usamos brocas dias anteriores à restauração (não CHX 2%, mas sim uma mais
cárie Apenas usamos ácido e adesão diluída como a que se usa em perio) para que o índice de
pura! hemorragia gengival esteja diminuído no dia da
O uso de brocas só se faz em técnicas subtrativas! Em restauração.
técnicas aditivas, se não for por cárie, não as usamos! 8. Condicionamento ácido:
Protocolo de preparação dentária Remove um pouco da hidroxiapatite superficial (pelo
1. Remoção do tecido cariado; que também contribui para a preparação do esmalte).

2. Pigmentos: 9. Protocolo adesivo.

Se houver pigmentos (por exemplo se tivermos esmalte são,
mas com pigmentação castanha ou branca) também os temos SELEÇÃO DOS MATERIAIS
de remover. Þ Tipo de compósito:
3. Bisel: Podem ser microhíbridos, microparticulados ou
Não é obrigatório, mas ajuda a termos uma transição nanoparticulados.
menos percetível, mais harmoniosa e estética entre o Restauração Com compósito microhíbrido
dente e a restauração (contudo tem a desvantagem de haver TODA nanoparticulado à (são compósitos
maior desgaste de material dentário são). microhíbridos com nanopartículas)
Nota: o bisel surgiu da necessidade de aumentar a adesão ao esmalte Restauração Se quisermos ser muito puristas na
ao aumentar a superfície de contacto. Atualmente já é possível obter
do esmalte substituição do esmalte (e apenas do
uma ótima adesão ao esmalte sem necessidade de realizar um bisel,
esmalte!) podemos usar um compósito
pelo que não é obrigatório.
microparticulado à é aquele que
Como decidir se faço, ou não, bisel?
Ex. Dente 11 com classe IV. O dente 11 encontra-se mais se assemelha ao esmalte
palatinizado relativamente ao 21. Por esta razão, eu não humano à pela taxa de desgaste,
preciso de fazer bisel. A má posição dentária favorece-me. translucidez, brilho e nível de
MAS, imaginemos que o 11 não está palatinizado mas sim polimento que lhe conseguimos dar.
vestibularizado. Nesse caso, o ideal era fazer bisel pois se não Contudo, os compósitos
o fizéssemos iriamos estar a sobrecontornar o dente ainda microparticulados têm menos
mais. resistência à fratura e, portanto,
O bisel pode ser feito com uma broca diamantada, com idealmente, não devem ficar em
discos ou com o sistema EVA/profin. bordos incisais e outras zonas de
contactos oclusais.
Em contra ângulo multiplicador
Broca Brocas de grão fino ou médio (grão 25- Þ Tipo de compósito vs. Cor:
diamantada 40)
Se houver alterações de cor (por exemplo, dente que sofreu
As brocas de grão grosso (80-120) criam alterações colorimétricas devido a tratamento endodôntico)
muitas fissuras no esmalte teremos de usar compósitos mais opacos para mascarar
Discos de Corresponde ao primeiro daqueles 4 essas alterações.
grão grosso discos de polir compósito
Sistema São umas lixas que se colocam no Þ “Massas” de compósitos:
EVA/Profin contra ângulo Opacos, dentinas, body, esmalte e incisais à
importância das espessuras.
4. Sobre contorno:
É a alternativa se não fizermos um bisel, ou seja, se não Temos de selecionar o compósito em função do
biselar o esmalte temos de colocar compósito para tamanho da cavidade que temos!
além da margem da cavidade. Às vezes realiza-se o bisel Cárie classe III Usar um body
e o sobre contorno no mesmo caso! ou encerramento
5. Esmalte alterado: de diastema
Esmalte com hipoplasias ou alterações estruturais Classe em Massa opaca tipo esmalte
(como por exemplo fluorose) deve ser removido não
esmalte
propriamente por motivos estéticos, mas sim porque a
Classe V Monomassa de dentina
adesão a esse esmalte não é tão eficaz como ao esmalte
Classe IV num Usar dentinas, esmaltes,
normal.
dente jovem ou incisais, etc.
As margens da cavidade devem ter esmalte são.
cavidades Um dente jovem é um dente
6. Limpeza com escova:
grandes onde se cheio de caracterização e
Pode ser só com água, é suficiente para remover o
perdeu esmalte e riqueza de detalhes.
filme bacteriano ou restos alimentares (mesmo se o doente
dentina ou até Cada uma dessas massas de
tiver os dentes aparentemente limpos devemos fazê-lo).
mesmo fraturas diferentes opacidades tem de
7. Desinfeção:
totais de V a P ser colocada no sítio e em
Clorhexidina 2% ou NaOCl a 1% (o prof. prefere usar CHX)
quantidades certas para que a
à mais importante em grandes restaurações (por
exemplo em encerramento de diastemas para prevenir gengivite).
Beatriz Ornelas | 4º Ano 2º Semestre 2022/2023
 5
estratificação seja o mais
natural possível!
Um body não é nem de dentina nem de esmalte,
corresponde a uma massa de opacidade intermédia
(menor que a dentina, mas maior que a do esmalte).
Þ Caracterizadores ou tintas:
Se tivermos um doente com manchas nos dentes (por
exemplo devido a defeitos estruturais do esmalte como fluorose ou
hipoplasia) podemos recriá-las com estes materiais.
Þ “cor” única:
É uma única massa. Pode ser útil usar bodies para
pequenas restaurações de Classes I, III ou V.
Em restaurações maiores em que há perda de ambos
os tecidos dentários (esmalte e dentina) já não se podem
usar pois é necessária estratificação.
ESTRATIFICAÇÃO
A estratificação começa de palatino para vestibular
(também há quem faça de forma invertida, mas é mais complexo).
Para uma boa estratificação é necessário aquilo que se
vê nesta imagem: chave palatina, feita com recurso a
silicone. Os problemas mais comumente associados à
estratificação são:
Þ localização e espessuras das camadas à as
camadas até podem estar na sequência e
posição certas, mas se a espessura não for
adequada o resultado vai ser comprometido;
Þ cor e opacidade (terço incisal !!!): o terço incisal é
sem dúvida o mais difícil devido à sua
complexidade cromática;
Þ Viscosidade: podem ser usadas diferentes
viscosidades;
Þ Homogeneidade: a camada de compósito que
colocamos deve ter uma espessura homogénea
sem altos e baixos;
Þ Adaptação: as camadas devem estar bem-
adaptadas, sem espaços vazios;
Þ Defeitos e poros;
Þ Macro e microtextura: obtemos com o
acabamento (principalmente a micro, a macro podemos
deixá-la mais ou menos feita com as últimas camadas de
Contudo, se eu estratificar a menos
compósito).
ou a mais, quando for fazer o acabamento vou
remover parte do compósito o que pode
estragar a estratificação! A última camada de
esmalte não pode ser demasiado fina, caso
contrário pode ser destruído quando
estivermos a fazer os sulcos durante o
Beatriz Ornelas | 4º Ano 2º Semestre 2022/2023
acabamento deixando o body ou a dentina à
vista! Tem de ser espessa o suficiente para que
possamos construir a microtextura sem expor
dentina (principalmente em adultos jovens)!
Þ Forma e perfil: tão ou mais importantes que a
cor;
Þ Caraterização: através das tintas ou
caraterizadores podemos obter resultados mais
naturais.
TERÇO INCISAL
Como já referido, o
terço incisal é o mais
difícil. Por exemplo, se
o doente desta imagem
fraturar um destes
incisivos vai ser muito
trabalhoso e exigente replicar aquela caraterização
toda incisal: as opalescências (“áreas ‘azuis’ no bordo incisal”;
isto occore porque o terço incisal tem muito mais esmalte e menos
dentina pelo que é muito mais translúcido), o “efeito pérola”
(aka contra-opalescência; é aquela última linha esbranquiçada a
os
seguir às opalescências mesmo no final do bordo incisal),
mamelões de dentina visíveis à transparência, os sulcos
do esmalte, as áreas de espelho, etc...
Resumindo, as caraterísticas do dente no terço incisal
são:
Þ Maior quantidade de esmalte;
Þ Projeções irregulares de dentina;
Þ Opalescência;
Þ Contra-opalescência: devido às diferentes formas
como os cristais de hidroxiapatite interagem com a luz;
Þ Translucidez variável;
Þ Oclusão: também joga contra nós, visto que o terço
incisal é muito fino – o milímetro final da
restauração do dente tem menos de um milímetro
de espessura! Podemos até fazer tudo bem, mas se a
matriz individualizada em silicone estiver mal feita
quando estivermos a acertar a oclusão podemos
perder o terço incisal aquando dos desgastes – daí a
importância de termos um bom enceramento e uma
boa matriz de silicone pois caso contrário
arriscamo-nos a arruinar uma estratificação perfeita
aquando do acabamento e da eliminação de
prematuridades oclusais! Deste modo, estratificação
e matrizes inciso- palatinas individualizadas de
silicone são 2 temas estritamente relacionáveis – têm
de ser os 2 perfeitos!
Þ Idade ou parafunções: agravam ainda mais isto
devido aos desgastes e alterações que provocam!
Nota: Se alguém nos chegar à consulta com um dente partido, a
primeira coisa que devemos tentar fazer é colar o fragmento no sítio,
visto que nada replica a natureza como o próprio dente!
Em termos de estratificação, temos vários graus de
complexidade:
Þ Mono-massa: é o mais simples. Na verdade, não
há estratificação, é apenas uma massa de esmalte ou
dentina ou body, dependendo da localização da
lesão:
Incisal Esmalte
 6
Classe V quase radicular Dentina
Classe III num incisivo inferior Body
Þ Dentina (body) + Esmalte: intermédia;
Þ Dentina (body) + Esmalte + Incisais +
Caraterização: é a mais complexa.
ESTRATIFICAÇÃO DIRETA
Sequência de materiais
1. Esmalte à palatino/incisal/proximal;
2. Opacos;
3. Dentina à uma matiz e diferentes cromas;
4. Bodys;
5. Flow na JAD;
6. Caracterizadores;
7. Esmalte à por vezes incisais.
PARTICULARIDADES DOS DENTES JOVENS
Há vários aspetos que distinguem os dentes jovens e
que os tornam mais difíceis de restaurar:
Esmalte tem maior valor, maior
opalescência e menor
translucidez;
Os dentes podem parecer mais
opacos do que realmente são
dependendo da forma como a
fotografia é tirada;
Respiradores bucais vão ter os
dentes mais desidratados e, por
conseguinte, mais opacos – temos
de ter isto em consideração na
escolha do compósito!
Lobos ou
mamelões de
dentina
pronunciados
Bordo incisal
translúcido
Halo opaco o tal “efeito pérola”.
incisal Este efeito pode ser feito de
duas formas: ou colocamos uma
tirinha de dentina mais opaca lá
ou então jogando com a
espessura e tipo de esmalte que
lá colocamos – se colocarmos
uma maior espessura de esmalte
na zona mesmo final e depois
um estreitamento vamos criar
essa opacidade incisal seguida
das zonas de opalescência.
Curvatura
vestibular mais
acentuada
anatomicamente
Maior textura tem maior reflexão e maior
de superfície impressão de opacidade, ou seja,
o esmalte é mais rico em macro
e microtexturas (é mais irregular)
Beatriz Ornelas | 4º Ano 2º Semestre 2022/2023
Devemos ter em conta...
Observar devemos por nos de perfil, de
dentes por joelhos, ver o paciente por trás,
vários ângulos etc..
Desenhar temos de planear bem o mapa de
detalhes e cores ANTES da restauração pois
cores depois a meio se já não nos
lembrarmos os dentes vão estar
desidratados devido o dique e vai
ser impossível escolher
corretamente a cor. Devemos fazer
a escolha da cor depois de
limparmos os dentes e antes de
isolarmos!
Fotografar e
ampliar com
diversas
exposições
Não existem ou seja, se não acertarmos 100% na
emergências cor não está tudo perdido! Com
calma, o paciente vai para casa e
depois volta e refacetamos parte da
restauração!
Restauração por vezes, podemos usar as
provisória/ de próprias provisórias como ensaios.
diagnóstico/ Por exemplo, em dentes que estão
ensaio a ser endodonciados uma boa
restauração provisória
anatomicamente correta pode
poupar trabalho visto que otimiza
a matriz de silicone e pode anular
a necessidade de fazer um
enceramento – não é tempo
perdido fazer uma restauração
provisória bem feita, visto que
depois podemos usar essa
provisória bem feita para realizar a
matriz inciso-palatina
individualizada em silicone!
Concluir o professor gosta de concluir
restauração restaurações muito complexas em
numa 2 sessões visto que no final da
segunda primeira consulta estamos muito
sessão cansados (inclusivamente a nossa visão!),
o paciente está cansado (e mexe-se
facilmente, o que pode comprometer a
execução da microtextura que requer
movimentos muito etc...
precisos),
Assim, pode ser preferível fazer
um acabamento sumário, o
paciente vai para cara e regressa
passado alguns dias para fazer o
acabamento final da restauração
em 15 minutos.
MATRIZES INDIVIDUAIS
Agora vamos então abordar matrizes individuais
inciso-palatinas em silicone para restaurações
anteriores. A razão pela qual se realizam estas matrizes
 7
é porque sem elas não seria possível estratificar
corretamente. Isto está relacionado com vários
aspetos:
Þ Exigência Estética: as exigências estéticas dos
pacientes são muito maiores atualmente do
que eram antigamente;
Þ Resinas Compostas: permitem hoje resultados
excelentes;
Þ Capacidade Profissional: exige uma grande
curva de aprendizagem.
Nota: na opinião do professor as resinas compostas deviam custar
praticamente tanto como uma faceta cerâmica. A verdade é que são
mais conservadoras, permitem resultados estéticos igualmente bons
quando bem feitas e requerem menos tempo de consulta e mais
exigência técnica ao profissional (apesar de durarem menos tempo
em boca – contudo também podem ser retocadas ou reparadas). O
prof não gosta de fazer facetas ou coroas em pacientes jovens,
preferindo sempre usar compósitos – “Depois se quiserem aos 40
anos metem uma coroa!”
Nem sempre é necessário realizar estas matrizes: por
exemplo, se tivermos uma Classe III ou até mesmo IV
pequena provavelmente não é preciso, basta a matriz
de acetato e o nosso dedo encostado à face palatina e
proximal – contudo se forem lesões grandes, como por
exemplo uma Classe IV que envolve ambos os ângulos
incisais, a largura da completa da coroa, etc... já vai ser
preciso realizar matrizes individualizadas.
Assim, as indicações para o uso destas matrizes são:
Þ Classes IV;
Þ Fraturas;
Þ Estética:
Quando a estética é muito difícil pela estratificação que
requer devemos fazer matrizes.
Þ Oclusão:
Quando a oclusão é um problema devemos usar matrizes
(pois como já temos a anatomia criada no sítio certo vamos
ter de desgastar muito pouco).
Þ Substituição de restaurações:
Quando substituímos restaurações estéticas – ou seja, se o
paciente tem restaurações antigas que estão bem do ponto de
vista funcional e que apenas pecam pela estética, devemos
aproveitar e replicar essa mesma anatomia, visto que já foi
validada do ponto de vista funcional.
A partir de quê é que podemos fazer as nossas
matrizes?
Þ Restaurações Prévias:
restaurações antigas que estejam funcionalmente corretas;
Þ Restaurações Provisórias:
por exemplo as provisórias usadas em doentes que andaram
a fazer endo (na imagem de cima dá para ver que as provisórias já
têm alguma anatomia dos bordos incisais e as dimensões corretas –
estão validadas em termos de oclusão);
Beatriz Ornelas | 4º Ano 2º Semestre 2022/2023
Þ Enceramento:
a partir de enceramentos de diagnóstico com cêra, como
o desta imagem;
Þ Modelos Pré-Existentes:
Atualmente muitos dos nossos pacientes já trazem modelos
(quer em gesso quer 3D digitais) de outras áreas (ortodontia, por
exemplo) – se por exemplo o doente fraturar um dente basta
ir ao modelo de gesso (ou imprimimos o modelo digital) e realizar
a matriz individual para recuperar a anatomia. Se os modelos
forem antigos pode ser necessário fazer pequenos ajustes.
Þ Se não tivermos nenhuma referência:
Tiramos impressões, montamos em articulador, enceramos e
fazemos a matriz.
Com que material podemos fazer as nossas matrizes?
Þ Silicones de Impressão;
Þ Silicones de Registo de Mordida: têm maior
conteúdo inorgânico do que os de Impressão,
ou seja, são mais rígidos pelo que permitirão
mais precisão. São os preferidos do prof.
Também há materiais transparentes. Contudo,
como são transparentes não são tão rígidos. Se
a anatomia for muito marcada o prof rebasa a
impressão com um silicone de impressão
fluído (flow ou ultra flow);
Þ Acrílicos: é mais difícil de usar, tem de estar
muito bem feito se não vai haver interferências
e depois a matriz não se vai adaptar bem;
Þ Polietileno Termoformado: usamos aquelas
placas transparentes que também se usam para
as goteiras de oclusão – não reproduz tão bem
o detalhe;
Nota: a impressão basta sere
realizada em palatino - na imagem a
impressão também apanha um
pouco da face vestibular pois serviu
como guia de desgaste dos caninos
que iam ser convertidos em laterais.
Quais as vantagens das matrizes?
Þ Oclusão;
Þ Estética: pois a estratificação é mais previsível;
Þ Acabamento: diminuímos o tempo de acabamento,
principalmente no que toca ao ajuste dos parâmetros
oclusais fisiológicos;
Þ “Isolamento” com dique: se fizemos o enceramento
a partir do modelo de gesso e posteriormente a nossa
matriz individual a partir dessa construção, quando
formos colocar a matriz em boca o dique pode interferir
com o ajustamento preciso da matriz – nessas situações
temos de fazer um isolamento com dique relativo (aka
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isolamento rasgado): podemos envaginar e colar o dique
aos tecidos ou ao palato de modo que ele não interfira,
como se vê na imagem;
Þ Tempo de cadeira: é mais curto, mas à partida
tivemos mais temos previamente (com os modelos e a
execução da matriz) pelo que na verdade nós não
poupamos tempo, mas o doente por outro lado poupa,
visto que o acabamento vai ser minimizado (se bem que
também perdemos tempo com as impressões);
Þ Faces proximais: é difícil a sua execução, pelo que a
matriz é essencial.
CASO CLÍNICO 1.
Este rapaz fez uma dupla fratura com necrose, abcessos
e fístulas (dá para ver na 1a imagem do canto superior esquerdo).
Foi feita uma revascularização pulpar. Os dentes
estavam um pouco acinzentados (ou seja, tinham baixo valor)
pelo que se fez um branqueamento – hoje é proibido por
lei realizar qualquer tipo de branqueamento antes dos 18 anos (o prof
diz que não faz sentido – não há qualquer evidência do ponto de vista
científico: se for bem feito é perfeitamente seguro e eficaz branquear
dentes em jovens, o que às vezes nos obriga a tratamentos mais
radicais). O pretexto é que as substâncias dos branqueamentos
podem ser tóxicas, mutagénicas e carcinogénicas – porém, por
exemplo, os perboratos que se usam nos branqueamentos internos
em dentes endodonciados durante 2 semanas nem sequer são
deglutidos pelo paciente (o irónico é que esses mesmos perboratos
são usados na indústria alimentar como conservantes e aí já são
ingeridos por nós). Quanto aos peróxidos de carbamida dos
branqueamentos externos é ainda mais estúpido pois é
perfeitamente eficaz e seguro nas concentrações que usamos (10%).
Após o branqueamento, fez se o condicionamento
ácido e a restauração com a matriz.
Aquele “halo” escuro que se vê na gengiva de algumas
imagens é um fio de retração (sempre que não usamos dique
devemos usar fios de retração com hemostático colocado em toda a
volta do sulco – não substitui, mas é melhor que nada).
Ao fim do dia o céu está azul e quando o sol se começa
a pôr o céu fica amarelo, alaranjado, etc... mas o céu é
o mesmo, a atmosfera é a mesma – o que é que mudou?
Mudou o ângulo dos raios de sol: torna-se
progressivamente mais horizontal e atravessa muitas
mais partículas de água da atmosfera. As partículas de
água na atmosfera funcionam como os cristais de
hidroxiapatite funcionam no esmalte: interagem com a
luz.
CASO CLÍNICO 2.
Neste caso já havia uma restauração antiga que foi
substituída. O dente natural tinha lóbulos de dentina,
sulcos do esmalte, microtextura horizontal, efeito
Beatriz Ornelas | 4º Ano 2º Semestre 2022/2023
opalescente e contra-opalescente (“efeito pérola”), um
bordo incisal muito fino, etc... era um caso muito
complexo (muito mais difícil do que simplesmente colocar uma
coroa ou um implante).
O professor começou por passar um disco para
eliminar excesso vestibulares e, como a restauração
não estava anatomicamente correta, acrescentou um
pouco de compósito para configurar o tamanho do
dente e a oclusão corretamente – isto anulou a
necessidade de fazer enceramento.
Depois o professor fez a matriz individual.
Seguidamente removeu a restauração antiga, bem
como o tecido pigmentado (havia pigmentações por
infiltração e o prof removeu por razões estéticas). Depois,
também neste caso, o professor colocou um fio de
retração no sulco e removeu o dique para não interferir
com a colocação da matriz.
Imagem A à Antes de iniciar o protocolo de adesão
com o condicionamento ácido, etc... o professor
revestiu os dentes adjacentes com teflon para
“melhorar” o isolamento e para os proteger da
aplicação do ácido, primer e adesivo (para não haver risco
de ficarem bocadinhos de adesivo nos dentes adjacentes, por
exemplo).
Após polimerizar o adesivo, colocamos a matriz com a
primeira capa (fininha) de esmalte palatino,
polimerizamos e removemos a matriz. Quando colocou
esmalte na matriz para fazer a capa palatina, o
professor colocou logo uma maior espessura (mas muito
pequena) de esmalte no bordo incisal para fazer o “efeito
pérola”. A paciente tinha um pequeno espaço (nem chega
a ser considerado diastema) e não o quis remover.
Imagem B à Depois da capa palatina estar aderida o
professor começa por preencher as zonas proximais
para depois basicamente ficar com uma “Classe I” –
está fechado em palatino, incisal, mesial e distal.
Depois começa por preencher a “Classe I” com dentina
mais cromática em cervical e menos cromática em
incisal, desenhando os lóbulos de dentina até ao
esmalte incisal. Após terminar a dentina coloca uma
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última camada de esmalte. Posteriormente, o professor

realiza um primeiro polimento.

Nota: é normal que ao longo da restauração os dentes do

paciente aparentem ser mais brancos do que eram, visto que
devido ao facto de estar de boca aberta e com o isolamento
montado os dentes desidratam.

Imagem C à resultado final.

Este caso não foi acabado: a paciente faltou à segunda

consulta onde o professor termina o acabamento e
polimento com as macro e microtexturas. Passado 2
anos, a paciente voltou por que dizia que tinha uma
“cárie” na restauração – era um poro: “Quem vive com
resinas compostas vive com poros!”. De vez em quando
vão surgir casos destes, mas é muito fácil de resolver!

Para resolver os poros basta:

Þ Jatear com óxido de alumínio, glicina ou
bicarbonato (mas com cuidado, especialmente com o
de óxido de alumínio, para não destruir tudo!) para
eliminar o pigmento. Se não tivermos estes
equipamentos, temos de usar brocas para
remover o poro;
Þ Condicionar um pouco com ácido fosfórico
para limpar a smear layer que se produz;
Þ Aplicar o adesivo e um pouco de compósito;
Þ Polir.

Nesta mesma consulta, após remover o poro, o

professor deu um polimento e acabou a macro e
microtextura. Na imagem de perfil vê-se uma zona
onde transparecesse uma resina de dentina um pouco
mais amarelada, mas no dia-a-dia é impercetível. O
professor deveria ter usado algo mais opaco por cima
dessa zona.

Beatriz Ornelas | 4º Ano 2º Semestre 2022/2023