SELANTES DE FISSURAS

Os selantes de fissura são ótima forma de prevenção de cárie. Ao longo do tempo pode perder eficácia. Deve ir até ao sulco
das superfícies vestibulares.
São recomendados que sejam colocado aos 6 anos, sendo que há necessidade de proteger estes dentes porque enquanto
maturam o dente ainda está susceptível à carie. Mesmo que a criança tenha todas as características adequadas (higiene, dieta,
visitas ao médico...). Mas numa criança adolescente com todas as boas características de cuidado não necessita de selantes,
vai-se fazendo periodicamente. Mas se há ELEVADA RETENTIVIDADE devemos SEMPRE colocar.

Todos os dentes que tenham fossulas e fissura RETENTIVASodem ser usados selantes.

** Dentes muito desgastados não vale a pena.

** Colocamos selantes nos dentes decíduos (6 anos) e permanentes. Verificou-se que os selantes de fissura nos 1ºs M
permanentes podem ajudar a reduzir os niveis salivares de Streptococci mutans em crianças SEM cáries.

Os selantes de fissuras são eficazes para a desigualdade entre alunos com diferentes estatutos socioeconomicos

Temos 2 tipos de selantes (resina sintética) sendo que dependem do contexto clinico e do contexto comunitário:

1) Fotopolimerizável - são preferiveis e melhor, porque nos permite trabalhar com o selante e polimerizar quando
queremos. Sempre que possivel escolher esta. Nestas o BPA é MENOR.
2) Autopolimerizáveis - o tempo de trabalho é menor e limitado, mas vai polimerizar progressivamente e são menos
exigentes.

Por outro lado, podem ser coloridas (permite-nos visualizar bem algum erro, mas é só viável em crianças) ou transparentes.
E temos os que libertam fluor e os baseados em ionómero de vidro.

Indicações da utilização de selantes em função das caracteristicas do paciente:

1) Necessidade elevada de colocação de selantes:

- Duas ou mais novas lesão de cárie no último ano
- Elevada experiência de história familiar de cárie
- Lesões graves de cárie na dentição temporária
- Comprometimento médico
- Medicação que produza diminuição do fluxo salivar
- Exposição muito baixa ou nula aos fluoretos o Dieta cariogénica
- Higiene oral ausente ou deficiente
- Consultas com periodicidade irregular

Deve-se considerar antes de colocar selantes:

1. A fóssula selecionada encontra-se bem isolada da outra fóssula em que existe uma restauração.
2. O dente homologo apresenta cárie ou restauração
3. Há presença de placa clinicamente detetável, evidenciando higiene oral deficiente
4. Pacientes com patologias sistémicas com repercussões na cavidade oral
5. O dente decíduo estiver prestes a esfoliar --> Não devemos colocar selantes, mesmo se for muito retentivo
6. As fóssulas e fissuras estiverem cariadas sem cáries incipientes (=exposição repetida a ácidos bacterianos na boca,
cárie no inicio).
7. Lesões de cáries proximais
NOTA: Doentes com cáries incipientes e com pouca historia de visita ao médico dentista --> não devemos por
selante, devemos.

--> A durabilidade dos selantes depende também do indivíduo

Protocolo de colocação dos selantes de fissuras:

1º Escolher as peças dentárias para selar e consoante os critérios de necessidade baixa ou alta. A retentividade é necessária
para o selante.

2º Higienização da superficie a selar para tirar todas as reminiscências da placa bacteriana para que o selante se retenha (a
retenção é mecânica). Pode ser feita com escova de robisson ou contra-ângulo. Pasta polir,podendo ou não usar com flúor,
mas é recomendado SEM flúor, porque o contacto com o dente forma hidroxifuoropatite e esta torna o esmalte dentário
menos susceptível à cáries e aos ácidos. Para criar as microtenções em fluorodroxipatite é muito mais dificl do que so em
fluoropatite, ou seja, dificuldade ao ataque ácido.

3º Isolamento para que a peça dentaria a selar fique selada de qualquer contacto com a saliva: parcial (rolos de algodão) ou
total (com dique de borracha).
De um modo geral, o isolamento é feito de forma PARCIAL. Porém existem pacientes que têm a produção de saliva
excessiva e pavimento muito alto, lingua que mexe muito, dente muito alto logo a probabilidade contaminação muito alto ,
então neste caso usamos o isolamento total. O isolamento total nao é muito cómodo, especialmente em crianças sendo que
muitas vezes requer a utilização de ANESTESIA.
No dente superior colocamos algodão em vestibular (em palatino não é possível); No inferior colocamos em vestibular,
lingual e outro verticalmente na zona da parótida (eventualmente)

4º Ataque Acido ortofosforico com gel ou solução (~20 seg) colocado nas superficies a selar, sendo que deve ser evitado o
contacto com a pele e mucosa.
Com o ácido criamos processo de desminieralização do dente, sendo que só queremos estas microretenções na zona a selar.
NOTA: Em pacientes com fluorose, precisamos de fazer um ataque ácido por mais tempo (>20seg).

5º Lavagem sob aspiração cirúrgica

6º Retirar os rolos/doque molhados

7º Secagem – Neste passo conseguimos ver se o dente está ou não pronto para receber o selante. Com o ácido temos
desmineralizaçao, logo o dente estará OPACO (aspecto leitoso).

8º Colocar selantes até 1/3 inferior da vertente da cuspide - Muitas vezes o selante apresenta bolhas de água, quando
queremos polimerizar vamos ter um espaço vazio, logo ficamos com zonas retentivas, sendo mais grave quando ocorre na
interface dente/selante e mais dificil de higienizar. Logo antes verificar se colocamos muito selante ou não (se for muito
retirar com a sonda), em seguida verificar se existe bolinhas de algodao com uma sonda ponteaguda e retirar. Com a sonda
periodontal ou brunidor colocamos o selante nos sulcos e fissuras.

9º Controlo final - Andamos com uma sonda curva ponteauguda em toda a superficie de colocação do selante para ver se
existe bolha (que agora já é um espaço vazio). Mas isto deve ser feito sem o paciente fechar a boca! Isto porque se fechar
aquele trabalho já está contaminado, por isso se for colocar mais selante, nao vai selar. LOGO ANTES DE FECHAR A
BOCA FAZER O CONTROLO DO SELANTE (SE ESTÁ A MAIS JÁ NÃO SE PODE FAZER NADA porque está
polimerizado).

NOTA: Se colocamos muito temos que ir desegastar e podemos desgastar o dente

10º Controlo oclusal - fechar a boca do paciente com papel articular, deve fazer um ângulo com os pes e mandamos engolir
saliva porque é nesta posição qie afzemos intercupsidação máxima.

11º Lavagem final do selante – Este não precisa de ser polido, mas às vezes é feito para minimizar a exposição dos doentes
a. um dos componentes do selante, o BISFENOL A que se considera prejudicial à saúde. Visto que BPA na urina aumentam
após um tratamento dentário.

- O paciente deve fazer um bochecho com a duração de 30 seg imediatamente após o tratamento

12º monitorização (controlo inicial (15 dias após a colocação de selante) e controlos anuais.

Rotas de exposição ao BPA:

- Tracto gastrointestinal, respiratorio, dermal.

Fontes de exposição nos BPA:

- agua e comida, ar e ductos, papel termal, material dentario, exposição ocupacional, PCPs
** 4 aspetos a considerar antes da colocação destes**

o Deve ser dada especial atenção aos tratamentos em crianças, adolescentes e mulheres grávidas.

o Para estes pacientes, devem ser tomadas simultaneamente todas as precauções em termos de minimizar a exposição.

o Para as mulheres grávidas, o adiamento do tratamento deve ser um equacionado, especialmente no primeiro trimestre de
gravidez. --> deve ser avalido muito o risco beneficio nesta situação.
AULA 1

Conceito clássico e atual de saúde:

Clássico: saude é ausencia de enfermidade, sendo uma definição em termos negativos. Necessidade
de definir um limite entre o normal e o patológico. O conceito de normalidade varia com o tempo.
As definições negativas não são uteis nas ciências sociais.

Atual: Estado de bem estar fisico, mental e social e a capacidade de funcionar e não somente
ausencia de doneça e enfermidade. É uma definição em termos positivos. Equiparação do bem estar
à saúde; Declarações de principios e objetivos.

O que é saúde publica:

- As atividades de saúde publica visam reforçar o sistema de ação e as melhorias nos serviços de
saúde com o objetivo de manter os cidadãos saudávies, melhorar a sua saúde e bem estar e
prevenir a sua deteriorização.

-Foca-se no total espectro de saúde e bem estar e não apenas na erradicação de certas doenças.

- Responsável pelo diagnostico das doenças orais e carcaterização dos seus determinantes, bem
como da prevenção e tratamento dos problemas de saúde oral promovendo a qualidade de vida
recorrendo a recursos organizados da sociedade palneado soluções efetivas

Objetivos da saude publica:

1. Advogar: defender os interesses da saude publica em face de outros interesses;

2. Capacitar: promover a literacia e a capacitação das pessoas, familiar, grupos e populações
para que estes sejam capazes de fazer escolhas promotoras de saude;
3. Mediar: promover a colobaraçõa com outros sectores e estabelecer parcerias que
contribuam para criar condições de vida mais favoráveis à saude
Aula 3

Prevenção 1ª: Aplicação de tecnicas e agentes para evitar o aparecimento da doença (ex: selantes de
fissura), interromper ou reverter o processo antes que seja necessário o tratamento. Atuação no
periodo pré-patogenico (periodo onde estão presentes os factores que favorecem ou determinam o
desenvolvimento da doença da historia natural da doença. Compreende ações de promoção de
sude, que tendem a aumentar a resistencia do hospedeiro e a evitar a ocorrência das doenças.
Ex: Escovar melhor, alimentação melhor, fármacos, masterias, elantes de fissura (barreira mecanica).
No caso do fluor, sendo o doente mais resistente a ácidos.

Prevenção 2ª: