Controle do biofilme

Hospedeiro Tempo

• Presença de dentes – sulcos e defeitos o Ação ácida prolongada

• Dentes deciduos o Intervalo entre as refeições
• Maturação pós eruptiva do esmalte o Fluxo salivar diminui durante o sono
• Capacidade para realização de higiene bucal o Frequência de higienização bucal
• Capacidade tampão e fluxo salivar

Diagnóstico
Anatomia do dente
Pré requisito para um bom diagnóstico.
Superfícies rugosas e com sulcos profundos
A importância da limpeza dos dentes para
(faces oclusais) apresentam maior incidência de
remoção do biofilme e avaliar a quantidade e
carie do que superfícies lisas. Prevenção:
qualidade da placa presente.
aplicação de selante.
Secagem do dente com seringa tríplice para
visualizar lesões de mancha branca do esmalte.
Micro-organismos Olho atento.
o Maior predomínio de Streptococcos mutans
Exame visual-tátil
o Formação e maturação do biofilme bacteriano
o Profilaxia prévia
através dos micro-organismos.
o Secagem
o Alta desmineralização causada pela produção
o Isolamento
de ácidos.
o Boa iluminação
o Teoria da placa específica de Loesch (1973);
o Método mais tradicional: uso de sonda
micro-organismos cariogênicos e
exploradora e espelho.
acidogênicos.
o Associado ao exame visual.

Dieta Exame radiografico

o Importante para diagnóstico
Ingestão de sacarose e carboidratos
o Técnica mais indicada – interproximal ou bite-wing
fermentáveis – favoráveis MO acidogênicos e
o Filme periapical
adesividade da placa. FREQUÊNCIA X QUANTIDADE.
o Consistência dos alimentos.
Lesões de carie na primeira infância
o Hábitos familiares
o Adição de açúcar
Cárie de acometimento precoce
o Leite materno x leite bovino
(De mamadeira/rampante)
o Exposição prolongada a líquidos fermentáveis
Cárie precoce na infância
o Várias refeições
o Grande número de dentes
o Baixo fluxo salivar noturno
o Evolução rápida
o Ausência de higiene oral
o Extensa destruição coronária
o Superfícies lisas
Cárie negligenciada
o Criança não recebe atenção.
o Envolvimento pulpar
 Progressão da lesão presença de pelo menos dois dentes (ou seu
substituto)
Esmalte
o Tecido mais mineralizado do organismo
o Formado por ameloblastos Controle mecânico do biofilme
o Estrutura prismática
o Pigmentação extrínseca do esmalte Escovação: é o meio mais difundido para o
desmineralizado pela incorporação de MO. controle não profissional do biofilme
o Alteração de translucidez Ação: quase se restringe às superfícies livres dos
o Esmalte opaco e rugoso dentes.
o Mancha branca Acesso: limitando às superfícies interproximais.
o Lesão capitada.
Depois da erupção
Dentina
o Estrutura tubular A higienização bucal do bebé passa a ter
o Presença de minerais e camada orgânica importância para a prevenção efetiva da cárie
precoce de infância. Dois momentos: depois do
Nos decíduos os túbulos estão em maior número almoço e a noite antes de dormir.
e com maior diâmetro, tendo menor espessura e Técnica de limpeza da boca do bebê com a
conteúdo mineral. A progressão da lesão e mais presença dos dentes anteriores:
rápida.
1. Fralda limpa ou gaze embebida em água mineral,
] fervida ou filtrada: fricção das superfícies.
Evidenciadores
2. Escova dental
Permite ao cirurgião-dentista obter dados
Técnica de limpeza da boca do bebê com a
concretados para mostrar onde se localiza o
presença dos dentes anteriores
biofilme, auxiliando no ensino da escovação e na
determinação da saúde bucal.
POSIÇÕES: criança no colo: posição de
Substâncias corantes, tingem o biofilme.
amamentação bebê deitado sobre a cama ou sofá
Evidenciadores em pastilha: mastigar por 30
posição joelho/joelho.
segundos, enxágue a boca e também indicado para
uso doméstico sob a supervisão de um
Controle mecânico do biofilme dentário
responsável.
Periodicidade de controle mecânico do biofilme
para prevenir a carie
Índice de higiene oral - A qualidade da higiene bucal é mais importante
que a freqüência. Recomenda-se realizar higiene
Superfície vestibular dos elementos 11, 31, 16 e 26
bucal (escovação e uso de fio dental) pelo menos
Superfície lingual dos elementos 36 e 46.
duas vezes ao dia.
* Quando um destes dentes estiver ausente, pode
ser substituído por um dente adjacente.
HIGIENE BUCAL EM CRIANÇAS DE 4-6 ANOS
Exame clínico com sonda exploradora e espelho
Realizada pêlos pais treinados pelo dentista.
Considera-se apenas dentes totalmente
Deve-se escovar e passar o fio dental após
Erupcionados.
as principais refeições. Os pais devem incentivar
Avalia a superfície lisa
as crianças.
Cada superfície recebe um código de 0 a 3
O índice médio individual só é estabelecido na
 Técnicas de escovação
Técnica de Starkey
Criança em pé, na frente e de costas para
a mãe, cabeça encostada na mãe, mão esquerda
afasta lábios e bochechas e mão direita faz a
escovação.
TÉCNICA DE BASS
Posicione a escova em um ângulo de 45° entre os
dentes e a gengiva; Realize movimentos suaves,
curtos e vibratórios de "vai e vem".
Para limpar atras dos dentes posicione a escova
verticalmente. Faça movimentos para cima e para
baixo. Repita a operação na arcada inferior:
Técnica de Stillman modificada
Paciente deve permanecer com a boca aberta
20 a 25 repetições para cada grupo.
Profilaxia profissional
A limpeza realizada pelo próprio paciente +
profilaxia profissional = controle da doença.
Controle periódico de acordo com a necessidade.
Atenção especial aos molares decíduos e
permanentes em fase de erupção.
Jato de bicarbonato de sódio
- Maior efetividade na remoção de biofilme e
manchas em todas as superfícies dentárias e
fóssulas e fissuras.
- Escova de Robinson X Jato de bicarbonato de
sódio: maior remoção de biofilme e em menor
tempo.
Controle químico
Controle químico do biofilme dentário.
• Cariostático
• Clorexidina
• Flúor
• Xilitol
Indicações para o uso do controle químico do biofilme
dentário
o Pacientes especiais
o Uso de aparelhos ortodônticos fixos
o Adjunto ou substituto do agente mecânico
o Após cirurgias da cavidade bucal
o Em casos de alto risco à cárie
o Doenças periodontais agudas
o Antes do atendimento odontológico para
o diminuir a dispersão de microrganismos
o Dificuldades e falta de motivação para um
o adequado controle mecânico do biofilme.
o Ausência de coordenação motora.
o Fatores retentivos de biofilme.
Ø Cariostático
Vai parar a progressão da carie, ele nunca, jamais
deve ser aplicado em dentes permanentes,
SOMENTE em decíduo. Pois ele tem uma liga
metálica de prata, o qual escurece o dente,
deixando-o preto.
A solução de diamino fluoreto de prata promove
o fortalecimento da estrutura do esmalte pela
formação de CaFa e AgaPO, através de sua
reação com a estrutura dentária, além ainda da
formação de complexos protéicos de prata na
superfície do dente.
A ação cariostática se dá pela estimulação da
esclerose da dentina. Estudos relataram uma
diminuição de 65% do índice de cárie em molares,
com a aplicação trimestral cariostáticos
(efeito antimicrobiano).
Ø CLOREXIDINA
Apresenta propriedades que a coloca em papel de
destaque de efetividade anti-biofilme e anti-
gengivite frente aos demais agentes químicos,
podendo ser utilizada, com segurança, em diversa
situações clínicas.
Propriedades – Substantividade
o De aproximadamente 12 horas
o Ação bactericida inicial imediatamente depois
do bochecho (mata 80% das bactérias
salivares), e ação bacteriostática prolongada.
o Ação residual (30% fica retida à película
adquirida, às proteínas salivares e à mucosa
bucal).
o Após 48 horas: retorna o número de bactérias
pré existentes.
Eficácia
o Redução do biofilme dental e gengivite em
60%
o Maior efeito anti-biofilme e anti-gengivite em
superfícies livres de biofilme dentário:
o Sem controle mecânico: redução de 66% do
índice de biofilme.
o Com controle mecânico: redução de 85% do
índice de biofilme.
Efeitos colaterais
Pigmentação
o Pigmentação marrom-escura dos dentes,
restaurações e dorso da língua é a mais
comum e mais desagradável.
o Severidade depende da concentração e
volume administrados.
Descamação da mucosa bucal
o Concentração 0,1%: não foi observado
descamação.
o Concentração 0,2% descamação de mucosa
em crianças e jovens.
Perda do paladar
o Clorexidina tem um gosto amargo difícil de
mascarar e em alguns indivíduos, causa
distúrbio de paladar.
o A gustação do salgado: mais afetada, fazendo
a comida parecer sem gosto.
Clorexidina
o Presentes em utilização prolongada da
clorexidina
o Locais mais prevalentes: face lingual dos
incisivos inferiores e vestibular de dentes
póstero-superiores.
Ø Xilitol
Adoçante natural, encontrado em plantas, frutas
como uva e morango e em vegetais como alface,
cebola cenoura. É produzido industrialmente a
partir de fontes celulósicas como casca de
árvores entre outros obtendo-se como resultado
um produto idêntico ao açúcar, porém, como é
metabolizado independentemente da insulina, pode
ser consumido sem restrições por diabéticos,
está disponível há mais de 20 anos no mercado da
Europa e Escandinávia onde é empregado em uma
variedade de produtos como alimentos
cosméticos e fármacos.
Abordagem: não invasiva x invasiva
ABORDAGEM NÃO INVASIVA
Superfície oclusal hígida ou com lesão em esmalte,
cujos determinantes da doença são passíveis de
controle.
ABORDAGEM INVASIVA
Lesão de cárie em dentina ou quando os
determinantes da doença não podem ser
controlados. Decisão tomada no plano de
tratamento.
ABORDAGEM INVASIVA
- Selante invasivo*
o Restaurações em amálgama
o Restaurações adesivas conservadoras
o Tratamento restaurador atraumático
Preparo cavitário
Seleção do material (risco à cárie do paciente,
tamanho e localização das lesões).
Preparos minimamente invasivos
Remoção de tecido cariado
o Dentina "afetada": menor grau de
desmineralização, com preservação da
integridade da malha colágena e com número
reduzido de bactérias, sendo passível de
reendurecimento.
o Clinicamente: como reconhecer a dentina
"afetada"?
Remoção dentina infectada
o Contaminada e desorganizada
o Clinicamente a dentina encontra-se amolecida,
sendo de fácil remoção com instrumento
manual e insensível à instrumentação.
Manutenção da dentina afetada
o Mais organizada, pouco infectada
o Clinicamente- dentina mais firme, podendo ser
retirada em forma de lascas ou escamas com
instrumento manual.
o Pode ser dolorosa à remoção, e é passível de
remineralização.

CIMENTOS DE IONÔMERO DE VIDRO

Material mais indicado em :
o ART
o restaurações de dentes decíduos
o selamento oclusal de molares permanentes e
decíduos recém erupcionado.
o Para restaurações de classe II: CIV modificados
por resina.

A maioria absoluta das lesões cariosas em crianças

menores de 3 anos está situada entre os incisivos
centrais superiores e nas oclusais dos primeiros
molares inferiores PINTO, 2005).
84% das lesões cariosas ocorrem em superfícies
com fossas e fissuras

Diagnóstico Diferencial
Aspecto rugoso, branco e opaco e cor marrom
clara = LESÕES ATIVAS
Manchas brancas ou pigmentadas, lisas e
brilhantes ou tecido dentinário escuro e duro =
LESÕES INATIVAS.