Selantes de fossas e fissuras
Objetivos
Recordar os fatores etiológicos da doença cárie
Conhecer as particularidades do sistema de fossas e
fissuras
Indicar as abordagens para o sistema de fossas e fissuras
Conhecer os materiais seladores, suas características e
indicações
Aplicar as diferentes técnicas de selamento de fossas e
fissuras
⚠️ Uso indiscriminado dos selantes pode promover
falhas e tornar um dente hígido em um dente cariado,
por isso o selante deve seguir suas indicações para que
não haja sobre tratamento do paciente
Cárie dentária
Doença multifatorial e psicossocial
.d
ao
xu
@
Fatores etiológicos: hospedeiro
Dente
⤷ Quantidade de mineralização → sofreu
maturação pós eruptiva? Se sim, está mais
vulnerável
⤷ Presença de flúor na época de formação dos
dentes → ação tópica (principal) e sistêmica
⤷ Posicionamento dental na arcada → semi
erupcionado, em oclusão, apinhados ou falta
espaço (autolimpeza dificultada)
⤷ Morfologia dental → profundidade sulcos,
anomalias dentárias
Saliva
⤷ Capacidade tampão
⤷ Fluxo salivar → pacientes que tomam
determinados medicamentos tem fluxo diminuído,
dificultando a autolimpeza e capacidade tampão
⤷ Neutralização ácida → atuação processo
des-remineralização
⤷ Lavagem e limpeza da superfície dental
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⤷ Película adquirida → retardar o contato com
ácido
⤷ Ação antibacteriana → presença proteínas
Fatores etiológicos: microrganismo
Cariogênicos → S. mutans, S. sobrinus e Lactobacillus
Desequilíbrio da microbiota → biofilme específico
Selecionando bactérias → acidogênicos e acidúricos
Capacidade de adesão → polissacarídeos extracelulares
Época e intensidade da colonização → aumentar
risco/atividade cárie
Fatores etiológicos: dieta
Efeito local
Carboidratos ↔ doença cárie
Composição → sacarose
Consistência → pegajosos
Frequência → várias vezes
Momento → antes de dormir
Fatores etiológicos: tempo
tempo mínimo –favorece remineralização
ia s
maior tempo –perdura desmineralização
mudança biofilme
Fatores etiológicos: fatores modificadores
Comportamento indivíduo
Aspectos culturais
Nível socioeconômico
Hábitos e parâmetros sociológicos e psicossociais
Fatores etiológicos: flúor
Faces lisas/livres tem maior atuação da ação do flúor se
comparado com fossas e fissuras (flúor tópico não alcança)
Atualmente houve uma polarização da doença cárie →
crianças e adolescentes têm maior risco de 1º MP e 2º MP
apresentarem maior incidência de destruição por cárie
Sistema de fossas e fissuras
Existem várias formas de fóssulas e fissuras
⤷ Difícil higienização
⤷ Difícil autolimpeza
⤷ Retenção de microorganismos cariogênicos
⤷ Retenção e disponibilidade de substrato
Aumenta vulnerabilidade à instalação de lesões cariosas
→ 8x mais, justificado pela complexidade dos sistemas de
fóssulas e fissuras
Tratamento
Pode ser preventivo (antes da doença se instalar) ou
terapêutico (após a presença de sequelas)
Abordagem invasiva
⤷ Selantes invasivos
⤷ Restaurações preventivas
Abordagem não invasiva
⤷ Observação e controle
⤷ Verniz fluoretado/cariostático → DFP
⤷ Selantes (provisório não invasivo)
Exame clínico e radiográfico
Inspeção visual → boa iluminação, dentes limpos e secos
Remoção de biofilme dentário → profilaxia
Usar de sonda com ponta romba “OMS” → não provoca
ruptura ou descontinuidade do esmalte
Jato ar → secar para observar mancha branca inicial
Radiografias interproximais → “lesões ocultas”
Anamnese vai indicar se o paciente é de alto risco ou não
Observação e controle
Controle dos fatores etiológicos e determinantes
Quando utilizar?
.d
⤷ Constatação clínica e radiográfica → ausência
ao
de lesão cariosa
⤷ Selamento biológico ou lesão inativa não
xu
cavitada
Protocolo
@
⤷ Atuação efetiva e ativa do cd → controle do
biofilme, uso flúor de acordo com cada paciente
⤷ Educação/motivação do paciente e responsável
→ controle biofilme, uso racional flúor e restrição
dieta cariogênica
⤷ Reavaliação periódica do paciente
Selamento biológico
Processo fisiológico de mineralização do conteúdo
bacteriano das fossas e fissuras (deposição de fosfato)
Atribuído à microrganismos indutores de calcificação
Pacientes com baixo risco à cárie e sem história pregressa
de lesões
Clinicamente → pigmentação escurecida, endurecida,
brilhante, mineralizada, não-retentiva (menos vulnerável)
Radiograficamente → sem alterações radiolúcidas
Selamento biológico X lesão inativa não cavitada
Paciente sem risco de cárie e sem história pregressa de de
lesões → selamento biológico
⤷ Maior resistência à lesão de cárie, sem
necessidade de tratamento
Pacientes com risco de cárie e história pregressa de de
lesões podem apresentar → lesões inativas pigmentadas
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⤷ Dependendo da situação do paciente, não
existe a finalidade de tratamento
Verniz fluoretado
Dente hígido ou mancha branca ativa → remineralização
Constatação radiográfica da ausência da lesão cariosa
Impossibilidade de fazer o selamento (capuz gengival)
Controle biofilme e restrição dieta cariogênica
Periodicidade do paciente no consultório
Verniz cariostático (diamino fluoreto de prata)
Hígido ou mancha branca ativa (não sendo a principal
indicação)
Melhor indicação → lesões cavitadas ativas
Controle biofilme e restrição dieta cariogênica
Periodicidade do paciente no consultório
Indicações dos selantes
Fossas e fissuras hígidas, principalmente mais complexas
Lesões de manchas brancas ativas ao longo das fossas e
fissuras
Fossas e fissuras com lesão de cárie restrita ao esmalte
Fossas e fissuras com lesão de cárie até a metade externa
de dentina, não cavitada ou com abertura máxima de
3mm
ia s
Sulcos profundos nas superfícies vestibular e palatina de
molares
Superfícies palatinas de incisivos superiores permanentes
(cíngulo)
Pequenas hipoplasias
Fusão, geminação, invaginação e evaginação dental
Indicação para pacientes com risco/atividade de cárie
individual
Contraindicações dos selantes
Crianças com baixa suscetibilidade à cárie → não é fator
definitivo, devendo sempre reavaliar
Dentes irrompidos há mais de 4 anos e livres de cárie →
não é fator definitivo
Dentes com cavidades de cárie interproximal em dentina,
cárie rampante
Dentes com lesões de cárie oclusais com cavitação maior
3mm e/ou envolvimento além da camada de dentina
externa
Aspectos clínicos e radiográficos de dentes indicados
para selante
Superfícies oclusal, vestibular e palatina → sulcos e
fissuras estreitos e profundos
Período crítico durante a erupção
Dente homólogo/antagonista com lesão de cárie ou
recém-restaurado
Lesão de mancha branca ativa
Lesão de cárie incipiente restrita ao esmalte
Lesão de cárie com abertura de até 3mm envolvendo
dentina externa
Dente irrompido até 3 anos na cavidade bucal
Materiais para selamento
Resinosos → barreira física (impedimento da chegada de
substrato para a lesão de cárie)
⤷ FluroShield com carga matizado (da cor do
dente) ou branco opaco → tem liberação de flúor
de maneira limitada
Ionoméricos → barreira físico-química (impedimento da
chegada de substrato para a lesão de cárie além da
liberação de flúor)
⤷ Tem recarga de flúor na boca do paciente
⤷ Maxxion R, RIVA Light Cure (modificado por
resina), Ketac Molar Easymix (alta viscosidade)
Critérios para a indicação dos selantes
.d
Fatores ligados ao dente
⤷ Macromorfologia mais complexa → 1ºMP,
ao
2ºMP, 2ºMD, PM, 1ºMD
xu
⤷ Estácio de erupção → início de erupção, oclusão
funcional, primeiros 4 anos de erupção (falta de
@
maturação pós eruptiva), adolescentes, adultos
jovens
Fatores ligados ao paciente
⤷ Risco de cárie → experiência anterior
⤷ Estado motivacional → controle de placa,
modificação da dieta, uso de flúor
Abordagens
Abordagem não invasiva
⤷ Selante provisório
⤷ Selante não invasivo
Abordagem invasiva
⤷ Restaurações preventivas
Dentes parcialmente irrompidos
Época crítica para o desenvolvimento de cárie
⤷ Esmalte dental com cristalinidade incompleta
⤷ Inexistência de oclusão → limitação da
autolimpeza
⤷ Dificuldade de higienização (infra-oclusão)
1º molar permanente semi-irrompido
⤷ 1 a 2 anos para entrar em oclusão com o
antagonista
⤷ Maior índice CPOD
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⤷ Macromorfologia oclusal complexa
⤷ Ausência de antecessor
⤷ Localização e dificuldade de higienização
⤷ Defeitos de desenvolvimento do esmalte (HMI)
⤷ Dente de maior acometimento e
vulnerabilidade de lesões de cárie
⤷ Maior perda dentária
⤷ Tratamento → selante provisório
⤷ Permitir que o dente entre em oclusão
sem lesão de cárie
⤷ Paralisar a lesão em estágio inicial
Presença de opérculo mostra que o dente está
semi-irrompido
⤷ Se o opérculo está pequeno, é possível fazer o
selamento
Selante provisório
Cimento de ionômero de vidro
⤷ Barreira mecânica temporária
⤷ Barreira química (reservatório de flúor)
⤷ Menor sensibilidade à umidade/isolamento
relativo
Indicações:
⤷ Dentes semi-irrompidos hígidos, com mancha
branca ativa ou lesão de cárie incipiente restrita
ia s
esmalte, sem cavitação ou com microcavitação
Objetivo → barreira físico-química
Materiais
⤷ CIV convencional ou de alta viscosidade →
autopolimerizáveis e o uso deve ser de acordo
com a habilidade do operador
⤷ Adesão química, menor sensibilidade à umidade
durante a operação, liberação de flúor
Protocolo (mesma técnica do ART):
⤷ Profilaxia com pedra pomes e água
⤷ lavagem e secagem
⤷ Isolamento relativo
⤷ Condicionamento com ácido poliacrílico 10 s
(líquido do próprio material)
⤷ Lavagem e secagem
⤷ Troca do rolete de algodão sem permitir
contaminação da superfície
⤷ Aglutinação do CIV proporção p1:1
⤷ Inserção do civ nas fossas e fissuras
⤷ Pressão digital
⤷ Aguardar tempo de presa inicial de acordo com
o material
⤷ Remoção da pressão digital
⤷ Remoção excessos/avaliação oclusal
⤷ Proteção do material (vaselina, adesivo, verniz)
⤷ Orientações ao paciente → evitar alimentos
fibrosos pegajosos primeiras horas
Selante não invasivo
Preventivo ou terapêutico
Materiais:
⤷ Barreira física → resinosos
 ⤷ Bateria físico-química → CIV modificado por
resina
Indicações:
⤷ Dentes bem irrompidos hígidos ou com mancha
branca ativa
⤷ Lesão cárie incipiente restrita ao esmalte, sem
cavitação ou com microcavitação
⤷ Lesão cárie em metade externa de dentina sem
cavitação ou com abertura de até 3 mm
Objetivo → barreira física
Material → selante resinoso (com ou sem carga) ou CIV
modificado por resina
Protocolo de selante não invasivo com selante resinoso:
⤷ Anestesia tópica e interpapilar
⤷ Isolamento absoluto
⤷ Profilaxia com pedra pomes e água
⤷ Lavagem e secagem
⤷ Condicionamento ácido fosfórico por 15 s
⤷ Lavagem e secagem
⤷ Aplicação sistema adesivo e fotopolimerização
(lesão dentina)
⤷ Inserção do selante nas fossas e fissuras com
um explorador
⤷ Fotopolimerização de acordo o fabricante (20 a
40 s)
⤷ Teste da superfície/recobrimento e retenção →
ver com o explorador se não ficou nenhuma bolha
ou degrau
.d
⤷ Aplicação de flúor gel neutro por 1 min (pelo
ao
uso de ácido fosfórico)
⤷ Remoção isolamento absoluto
xu
⤷ Avaliação da oclusão caso selante resinoso com
carga
@
Lesão incipiente restrita à esmalte → inibir a progressão
da lesão de cárie
⤷ Lembrar de levar ao suco vestibular quando
estiver profundo
Lesão cárie metade externa dentina não cavitada ou com
abertura máxima de 3 mm
⤷ Fechar hermeticamente a lesão acaba
sepultando os microrganismos e a lesão não
progride → fazer proservação do dente
⤷ Trabalhar de maneira menos invasiva
⤷ Evitar o ciclo restaurador repetitivo
⤷ Diminuindo o risco de perda do elemento
dental
⤷ Paralisação da lesão de cárie
⤷ Preservação da estrutura dentária
⤷ Eficácia é dependente retenção do selante de
longo prazo e ausência de microinfiltração
Protocolo para selante não invasivo com CIV modificado
por resina:
⤷ Anestesia tópica e interpapilar
⤷ Isolamento absoluto
⤷ Profilaxia com pedra pomes e água
⤷ Lavagem e secagem
⤷ Condicionamento por 10 s
⤷ Lavagem e secagem
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⤷ Aglutinação ou manipulação no amalgamador
do CIV modificado por resina
⤷ Inserção do selante nas fossas e fissuras
⤷ Fotopolimerização por 20 s
⤷ Teste da superfície/recobrimento e retenção →
ver com o explorador se não ficou nenhuma bolha
ou degrau
⤷ Remoção isolamento absoluto
⤷ Avaliação da oclusão caso selante resinoso com
carga
⤷ Aplicação do protetor de superfície e
fotoativação
Selante não invasivo em faces proximais
⤷ Diagnóstico → imagem radiográfica + elástico
afastador + inspeção clínica
⤷ Lesão restrita ao esmalte
⤷ Lesão inicial dentina não cavitada
⤷ Lesão cavitada ou com maior envolvimento
dentinário
Selante invasivo
Não é mais indicado para lesões incipientes restritas à
esmalte
Restauração preventiva
ia s
Associação de selante e restauração
Indicação:
⤷ Dentes pequena lesão cárie cavitadas em
dentina ou em metade interna de dentina e
demais fossas e fissuras hígidas, mancha branca
ativa ou lesão cárie esmalte
Objetivos → restauração/selamento
⤷ Promover remoção do tecido dentinário cariado
⤷ Realizar sua restauração e o selamento das
demais fossas e fissuras que não apresentam
comprometimento de dentina
Materiais:
⤷ Resina composta + selante
⤷ CIV-MR (restauração)+ civ-mr (selante)
⤷ Amálgama + selante
Protocolo:
⤷ Anestesia tópica e da região
⤷ Isolamento absoluto
⤷ Profilaxia com pedra pomes e água
⤷ Lavagem e secagem
⤷ Remoção do tecido cariado com brocas
compatíveis com a lesão
⤷ Condicionamento ácido fosfórico por 15 s
⤷ Lavagem e leve secagem
⤷ Aplicação sistema adesivo/fotopolimerização
⤷ Inserção da resina composta por incremento e
fotopolimerização
⤷ Aplicação do selante sobre a resina e nas fossas
e fissuras e fotopolimerização
⤷ Teste da superfície/recobrimento e retenção
⤷ Aplicação de flúor gel neutro por 1 min
⤷ Remoção isolamento absoluto
 ⤷ Avaliação da oclusão Deve cada caso ser analisado, individual e localmente,
para a indicação do selamento e escolha entre materiais
Selante de superfície resinosos e ionoméricos
Indicações:
⤷ Restaurações de resina composta, CIV
modificado por resina ou amálgama com defeitos
superficiais, principalmente na interface
dente-restauração
Objetivos:
⤷ Fechamento das fendas e defeitos superficiais
redução da microinfiltração
⤷ Diminuição do desgaste da superfície, evitando
troca de restaurações
Materiais → selante resinoso ou CIV modificado por resina
Protocolo:
⤷ Anestesia tópica e interpapilar
⤷ Isolamento absoluto ou relativo
⤷ Reescultura e repolimento, se necessário
⤷ Profilaxia pedra-pomes e água
⤷ Lavagem e secagem
⤷ Condicionamento ácido fosfórico 35-37%
⤷ Lavagem secagem
⤷ Aplicação selante
⤷ Fotopolimerização
⤷ Teste da superfície/recobrimento retenção
⤷ Aplicação de flúor ou riva coat
ia s
(fotopolimerizador)
⤷ Remoção isolamento
.d

⤷ Ajuste oclusal, se necessário

ao

Vantagens:
⤷ Durabilidade elevada
xu

⤷ Não mutila estrutura dentária → conservador

⤷ Procedimento rápido e de fácil execução
@

⤷ Pouca quantidade de material

⤷ Custo-benefício

Eficiência dos selantes resinosos

Frente à adequada aplicação de selantes em fossas e
fissuras, poucas bactérias permanecerem viáveis após o
condicionamento ácido (remove 85 a 95%)
Essas serão sepultadas e não sobreviverão, pela ausência
de substrato desde que tenha integridade da barreira
mecânica
São eficientes durante o tempo que permanecerem
aderidos ao dente

Reavaliação
Presença de bolhas → reparo
Falhas e lesão de cárie → restauração

Considerações finais
A utilização de selantes de fossas e fissuras deverá ser
associada a outras medidas de prevenção à doença cárie,
como o controle da dieta e do biofilme bacteriano e uso
racional do flúor

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