Procedimentos de

Mínima Intervenção
em Odontopediatria
Profa. Dra. Marcela Leal
@profamarcelaleal
 Mínima Intervenção

Mínima Intervenção (MI) é uma filosofia de cuidado

profissional, baseada na detecção precoce da doença cárie
e a possibilidade de tratamento em níveis micromoleculares,
com a finalidade de reparo da sequela da doença de forma
menos invasiva possível (BUSSADORI et al., 2013).
 DIAGNÓSTICO CORRETO
• Anamnese: condições sócio-econômicas, antecedentes médicos,
hábitos alimentares e de higiene

• Exame clínico: inspeção clínica visual (experiência anterior da doença

cárie, aspecto das lesões, localização, tratamentos prévios, higiene)

• Exame radiográfico: analisar a cavidade bucal e associar à anamnese

para avaliar risco de cárie e propor melhor tratamento
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Alterações de Manchas
Cárie Desenvolvimento Extrínsecas
ABORDAGEM DE
LESÕES DE CÁRIE
 DIAGNÓSTICO

Lesão de
Cárie

ATIVA INATIVA

Esmalte Dentina Esmalte Dentina

LESÕES INATIVAS
 PROSERVAR!

Características:

Brilhante;
Lisa;

Tecido gengival com

características de
normalidade;
Ausência de biofilme.
Mancha Branca de Cárie Inativa
 Dúvida?
RADIOGRAFAR
 CIV
RESINA
AMÁLGAMA
BIOMATERIAIS

Remoção do tecido
cariado?
De acordo com as técnicas
de dentística operatória

É VIÁVEL NÃO
RESTAURAR?

DEPENDE DA FASE DO
QUAL MATERIAL?
TRATAMENTO
LESÕES ATIVAS
 Técnica para aplicação verniz de
flúor:
1. Profilaxia;
2. Isolamento Relativo;
REMINERALIZAR!!!! 3. Aplicação de verniz de Flúor;
4. Remoção do Isolamento;
5. Recomendações (Não ingerir
nada durante 30 minutos;
Evitar alimentos
COMO? consistentes; manter o verniz
em contato com o dente pelo
maior tempo possível)

MMP
+
Lesão de cárie em esmalte ativa, localizada em superfície interproximal

REMINERALIZAR
OU
INFILTRANTE

ARAÚJO et al. 2012

ARAÚJO et al. 2012

 Vídeo
• https://www.youtube.com/watch?v=RuXDarEE-iA
 REMINERALIZAR!

Características:

Localização – Regiões
retentivas (cervical, oclusal,
interproximal).

Aspecto – Bordas irregulares,

acompanham o contorno
gengival, coloração branca,
opaca, com superfície rugosa.
Tecido gengival com sinais de
inflamação;
Presença de biofilme.
Lesão de cárie em esmalte ativa, localizada em superfície oclusal

REMINERALIZAR
OU
SELANTE
 REMOÇÃO
SELETIVA DO
TECIDO CARIADO
E RESTAURAÇÃO!

Fotos: Motta et al.

 ART: TRATAMENTO RESTAURADOR
ATRAUMÁTICO
• Aplicações atuais:
- Introdução do tratamento odontológico precoce em bebês
- Crianças
- Pacientes especiais
- Pacientes que vivem em clínicas de repouso
- Pessoas com alto índice de lesões de cárie
- Pacientes fóbicos
- Pessoas com restrições quanto ao uso de anestesia
 ART: TRATAMENTO RESTAURADOR
ATRAUMÁTICO
• Os cimentos de ionômero de vidro são o material de eleição para
esta técnica, devido às suas propriedades físicas como:

- adesividade química à estrutura dental

- biocompatibilidade
- liberação de flúor.
 ART: TRATAMENTO RESTAURADOR
ATRAUMÁTICO
• Técnica preconizada pela OMS:

- Isolamento relativo do campo operatório

- Utilização de curetas afiadas número 17 e 18 para

remoção total ou parcial do tecido cariado
 ART: TRATAMENTO RESTAURADOR
ATRAUMÁTICO

• Limpeza do dente com bolinha de algodão e água após

remoção da cárie
• Aplicação do líquido com bolinha de algodão para remoção
parcial da smear layer
• Nova limpeza com bolinha de algodão e água
 ART
} Espatular o CIV quimicamente ativado de presa rápida na proporção 1:1 em
bloco de papel e espátula plástica

} Inserir na cavidade com espátula de inserção

} Esperar o tempo de presa inicial

} Passar vaselina na luva e fazer a condensação digital

} Proteger o material com verniz que acompanha o CIV

 REMOÇÃO QUÍMICA-MECÂNICA DA
CÁRIE
• Técnica de mínima intervenção para remoção do tecido
cariado
• Instrumentos manuais não cortantes + agente químico
para amolecimento do tecido cariado
• Agente disponível atualmente no mercado: Papacárie®
 REMOÇÃO QUÍMICA-MECÂNICA DA
CÁRIE
• Papacárie®
- Produto nacional, registrado na ANVISA
- Constituído por papaína, cloramina, azul de toluidina, sais e
espessantes
 Vídeo - Biodentine
• https://www.youtube.com/watch?v=S-yIJr5XLIc
ABORDAGEM DE
LESÕES NÃO
CARIOSAS
 DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Alterações de Manchas
Cárie Desenvolvimento Extrínsecas
 Dessensibilizar
Devolver saúde gengival
Reabilitar
http://revodonto.bvsalud.org/pdf/rfo/v21n1/a17v21n1.pdf
Características:
Coloração marrom-avermelhada a
cinza;
Brilhante;
Esmalte sofre fraturas na margem
incisal e superfície oclusal.
Dentina amolecida exposta é
rapidamente desgastada.
Rx: Raízes afinadas, canais
pulpares atresiados, coroas
Dentinogênese Imperfeita bulbosas.
 Dessensibilizar
Devolver saúde gengival
Reabilitar
Características:
Estrutura defeituosa é limitada
ao esmalte.

Rx: Contorno pulpar aparenta

normalidade, e morfologia
radicular normal.

Três tipos:
- Hipocalcificado;
- Hipomaturado;
Amelogênese Imperfeita
- Hipoplásico.
 Dessensibilizar
Procedimentos estéticos (micro
abrasão; clareamento; restauração;
lente de contato; faceta)

Características:
Centralizada;
Superfícies lisas;
Bem delimitada;
Contorno oval ou
arredondado;
Coloração branca, opaca,
amarelo creme, alaranjada;
Normalmente localizada em
face V de único dente ou de
Hipoplasia de Esmalte dentes homólogos
 Fatores Etiológicos:

Local:
- Trauma na dentição decídua;
- Trauma durante entubação endotraqueal
(recém nascido);
- Abcesso periapical crônico dentes decíduos;

Sistêmicos:
- Deficiências nutricionais;
- Doenças sistêmicas;
- Medicamentos;
- Febre;
- Sífilis congênitra;
- Outros
Hipoplasia de Esmalte
Waes, 2004
 Microabrasão de Esmalte
Indicações
• Manchas extrínsecas
• Manchas de Fluorose grau leve
• Manchas brancas
remineralizadas
• Manchas pós ortodontia
• Pequenas hipoplasias e
hipocalcificações
Técnica
1. Profilaxia;
2. Proteção lábios e gengiva
(vaselina sólida);
3. Isolamento;
4. Aplicar o produto friccionando
levemente com instrumento ou
taça de borracha +- 10 segundos;
5. Lavar e secar;
6. Reaplicar de 2 a 15 vezes na
mesma sessão;
7. Polimento com disco de feltro;
8. Aplicação de flúor neutro.
 Dessensibilizar
Selante CIV
Restauração
Procedimentos estéticos (micro
abrasão; clareamento; restauração;
lente de contato; faceta)

Afeta de um a quatro primeiros

molares, e incisivos;
Podem apresentar sensibilidade
exacerbada a estímulos frios e/ou
quentes;
Classificada de acordo com a
severidade (EAPD):
- Escore 1: opacidade/mancha
demarcada;
- Escore 2: Perda estrutural;
- Escore 3: Restauração atípica;
- Escore 4: Exodontia em
MIH ou HMI – Hipoplasia de Molares e Incisivos decorrência do defeito de esmalte
 Leve – Proservar
Moderada e Severa –
Procedimentos estéticos
Características:
Linhas difusas,
acompanhando as
linhas de formação;
Aspecto de risco de giz;
Afeta todas a superfície
do dente;
Pontas de cúspide
(snow cap);
Acomete dentes
Fluorose homólogos e do mesmo
período de formação;
 Acompanhamento
Procedimentos estéticos

Características:
Faixa de coloração
esverdeada, com
superfície rugosa.
Afeta dentes no mesmo
período de formação.
http://www.scielo.br/pdf/eins/v14n4/pt_1679-4508-eins-14-04-0573.pdf

Alterações Metabólicas: Hiper Bilirrubinemia

 Proservar
Procedimentos estéticos
http://luisgustavoleite.com.br/blog/dentes-manchados-por-antibioticos-e-
remedios/ Classificada de acordo com a
severidade
Suave: manchamento suave e
homogeneamente distribuído,
coloração amarelada ou marrom;
De suave a moderada: manchamento
mais intenso, coloração amarelada,
marrom ou cinza;
Moderada: Coloração cinza,
marrom-escuro ou azulada, com
formação de bandas bem definidas;
Severa: Coloração intensa variando
de cinza, marrom-escuro, com
Mancha por Tetraciclina bandas bem definidas
 PROFILAXIA PROFISSIONAL
JATO DE BICARBONATO
MICROABRASÃO
RASPAGEM
Antimicrobianos?

Características:
Manchas Negras ou Black stains
Linha fina, contínua, localizada
na região cervical dos dentes, ou
com coalescência incompleta de
pontos seguindo o contorno da
margem gengival

Actinomyces
Prevotella melaninogênica

Bactérias Cromogênicas
 Profilaxia Profissional
Aconselhamento sobre
dieta
Características:
Manchas de variadas
cores (cinzas,
esverdeadas, alaranjadas,
arroxeadas) dependendo
da dieta.
Comum em crianças:
consumo de alimentos
industrializados, ricos em
corantes...
Dieta
 Orientações sobre dieta e
Diagnóstico Precoce de Distúrbios higienização;
Alimentares!!! Dessensibilizantes;
Melhorar o pH bucal;
Reabilitação.

Perimólise
Dissolução de origem ácida;
hipersensibilidade dentinária;
exposição pulpar;
Diastemas;
bordas incisais finas ou
fraturadas;
perda de dimensão vertical;
proeminência das restaurações
de amálgama;

Erosão Ácida
 Diagnóstico Controle do Hábito
Comportamental
Precoce! Manejo das alterações bucais
Proteção e Reabilitação

Bruxismo;
Onicofagia;
Morder Objetos;
Outros;
Desgastes dentais;
Dor nos músculos mastigatórios;
Dor e ruído nas articulações
temporomandibulares;
Limitações na abertura bucal;
Dificuldade para mastigar;
Cefaléia do tipo tensional;
Alterações na musculatura mastigatória
Desgaste Oclusal e cervical
Cuidados com o 1º Molar
Permanente
 1º Molar Permanente
• Fóssulas e fissuras de molares recém-irrompidos são
consideradas altamente suscetíveis ao
desenvolvimento de lesões de cárie;
• O período de maior suscetibilidade à cárie é durante o
erupção, o que pode durar de 12 a 18 meses;
• Crianças e pais geralmente não percebem o
surgimento do novo dente;
• Inflamação presente na região dificulta ainda mais a
higienização.
 Maturação pós-eruptiva

Uma vez que o esmalte irrompeu na cavidade bucal, sua superfície

sofre modificações constantes.
Acredita-se que durante os primeiros meses após o irrompimento,
íons minerais e flúor do ambiente bucal difundem-se para a
superfície do esmalte.
Condições favorecem o acúmulo bacteriano – falta de contato
oclusal; dificuldade de higienização
 RADIOGRAFAR!!

Selamento Biológico
Processo de mineralização progressiva da placa dentária presente no interior de
fossas e fissuras
PROTOCOLO DOS VERNIZES (Flúor e Clorexidina)
Sessão Intervalo até Procedimeto
próxima sessão
1 1 semana Verniz de Flúor
2 1 semana Verniz de Clorexidina
3 1 semana Verniz de Flúor
4 1 mês Verniz de Clorexidina
5 1 mês Verniz de Flúor
6 1 mês Verniz de Clorexidina
7 1 mês Verniz de Flúor
8 1 mês Verniz de Clorexidina
9 Controle Periódico Verniz de Flúor
 Imparato et al

Selantes
• Indicações:

• Pacientes com alto risco à cárie;

• Lesões de mancha branca ativa;
• Alterações na morfologia da superfície.
Fóssulas e Fissuras Bem Coalescidas Selantes pouco efetivos
 Selantes
• Forma não invasiva de controle da cárie;
• Barreira mecânica – impede contato entre biofilme e superfície dental;
• Devem ser indicados com critério
• Sempre associados a educação e promoção de saúde
• Resinosos
• Ionoméricos
 Selante ionomérico (técnica)
1. Seleção do dente
2. Profilaxia
3. Isolamento adequado
4. Condicionamento ácido (poliacrílico)
5. Lavagem/secagem
6. Manipulação do material
7. Aplicação do selante
8. Pressão digital
9. Remoção de excessos e ajuste oclusal (sem água)
10. Proteção superficial
 Selante resinoso (técnica)
1. Seleção do dente
2. Profilaxia
3. Isolamento adequado
4. Condicionamento ácido
5. Lavagem/secagem
6. Aplicação do selante
7. Polimerização
8. Avaliação da retenção
9. Ajuste oclusal
10. Acompanhamento Clínico
Os selantes ionoméricos de alta viscosidade
possuem 4X mais chance de impedir o
desenvolvimento de cárie nas fissuras e
cicatrículas em comparação com os selantes
resinosos.
(Beirute et al., 2006)