Restauracoes em dentes anteriores resina composta

Causas Esmalte:
Lesao de carie Maior translucidez: maior conteudo mineral
Traumatismo (trauma) Diferentes espessuras ao longo do dente:
Substituiçao de restauraçao diferentes transmissoes de luz
Ma formaçao Tem mais valor

Diagnostico Resinas compostas

Sao cavidades que comprometem a estética do Opçoes: dentina, corpo, esmalte, translucida
sorriso Dentina diferente de corpo: dentina mais opaca
Ponto de contato
Radiografia periapical
Checar se ha comprometimento de canal, Selecao da cor
profundidade da lesao
Previamente ao isola,entao absoluto
Dentes limpos
Sob luz natural
Normas basicas da estetica dental Dentes e escalas de cor umidos
Formato dos dentes: quadrado, trapézio e oval Resina (dentina) posicionada sobre o terço médio/cervical
Matiz: nome da cor (vermelho, verde, azul..)
A (vermelho amarronzado), B (amarelado), C
(cinza ou cinza azulado, D (cinza avermelhado) Caracteristicas intrinsecas e extrinsecas
Croma: grau de saturaçao ou intensidade da cor Previamente ao isolamento absoluto
Saturaçao: a1-a4, b1-b4, c1-c4, d21-d4 Dentes limpos
Vermelho claro, vermelho escuro, etc Sob luz natural
Valor: quantidade de brilho de uma cor Fotos
Cores claras e escuras Mapa das caracteristicas
Colocar em preto e branco
Caracteristicas opticas: opacidade, transparencia,
translucidez Classe IV
Opacidade: luz absorvida e nada transmitida
Transparencia: luz transmitida Fazer bisel apenas na vestibular
Translucido: parte transmitida Broca com irrigacao
Condicionamento acido com sobre extensao pra conseguir
estética
Caracteristicas opticas Sistema adesivo
Técnica da impressao digital
Dentina: Ou técnica enceramento diagnostico
Maior opacidade: maior conteudo organico
Deposiçao de dentina secundaria com o passar
do tempo + desgastes do esmalte = aumento do
croma (dente mais amarelados)
Enceramento diagnostico
Moldar com alginato
Ontem modelo em gesso
E faz enceramento da restauracao
Guia/barreira palatina: utilizar o silicone de condensaçao pesado
Nao precisa recobrir a vestibular
Pegar regiao palatina e contorno proximal e incisal
Levar isso no dente
Observa se ficou certinho
Faz condicionamento acido
Sistema adesivo

Face palatina
Resina translucida
Colocar pelicula bem fina na barreira e fazer pressao
Faz adaptaçao na palatina
Fotoativacao e tira guia

Corpo
Resina de dentina/corpo
Trabalhar curvatura do dente
Deixar incisal translucida
Trabalhar textura de superficie

Translucidez
Resina de efeito
Fazer uma cobrinha bem fininha pra opacidade
Aplicar reina de esmalte em uma unica camada
Essencial pincel
 Restauracoes com resinas compostas em dentes posteriores
Quando restaurar?
Necessidade estetica
Selamento de cicatriculas e fissuras
Restauraçoes de lesoes oclusais e/ou proximais de
tamanho pequeno a médio
Substituiçao de restauraçoes oclusais e/ou
proximais de tamanho pequeno a medio
Restauracoes de dentes posteriores fraturados
Restabelecimento de contato interproximal em dentes Microparticulada x
posteriores com diastemas
Contra-indicacoes
Dentes antagonistas com restauraçoes ceramicas
Extensao da area a ser restaurada maior do que a
mande da distancia intercuspidea
Quais sao os limites das restauracoes
posteriores com resina?
Estresse oclusal excessivo
Impossibilidade de isolamento
Melhor fazer amalgama
Alto risco de desenvolver doenca carie
Ausencia de esmalte
Vantagens
Preparo conservador limitado a remocao de tecido
cariado
Restauraçao estetica
Reforço do remanescente dental
Facilidade de executar reparos
Custo inferior comparado as restauraçoes indiretas
Desvantagens
Contraçao de polimerizaçao da maioria das resina
compostas
Baixa resistencia ao desgaste
Pigmentaçao com o passar do tempo
Selecao da resina composta
Macroparticulada x
Hibridas
Micro-hibrida
Nanoparticulada (usada na faculdade)
Sequencia operatoria
Anestesia
Verificar os contatos oclusais
Bate carbono pra verificar
Profilaxia
Selecao de cores
Isolamento absoluto
Alta rotaçao com ponta diamantada para abrir porta da
cavidade
Depois que abrir, vai pra baixa com uma carbite pra retirar
tecido cariado nas paredes circundantes
Na parede de fundo, colher de dentina
Condicionamento acido por 30s em esmalte
15s em dentina
Lavagem por 30 segundos a 1 minutos e secagem com
algodao umido e jato de ar por cima devagar e de lado
Aplicacao do sistema adesivo alem do condicionamento
Jato de ar pra evaporar solvente
Fotopolimerizar 10-20s
Contraçao de polimerizaçao da resina
Fator C= numero de paredes aderidas (de uniao)/numero de
paredes livres
Quando o fator c for alto pode gerar falha na restauraçao
Tecnica incremental: no maximo 3 paredes e nao pode
juntar paredes opostas
Ajuste da oclusao sem isolamento
Acabamento
Polimento inicial e final
Inicial na hora ali
Depois de 48h é o final
 Principios da cirurgia periodontal
Finalidade Preservar gengiva inserida
Contribuir para a preservaçao do periodonto a longo Aumentar profundidade do vestibulo
prazo, facilitando a remocao e o controle do biofilme Recobrimento radicular
bacteriano
Contra-indicacao para cirurgia periodontal
Objetivo
Criar acesso para raspagem e alisamento radicular
Estabelecer uma nova morfologia gengival
Regeneraçao da inserçao proximal

Plano de tratamento
Apos terapia associada a causa - informaçao ao
paciente
Dieta
Orientaçoes de HO
Raspagem e alisamento radicular supra e
subgengival
Remoçao de fatores de retençao do biofilme
Exames laboratoriais complementares
Indicacaoes para cirurgia periodontal Orientar para conduta clinica, cirurgica e terapeutica
Acesso para RAR adequado Importancia:
Estabelecimento de uma morfologia dentogengival Tratamento de infecçoes
para controle do biofilme Avaliaçao e repercussao no estado de saude geral do
Reduçao das aberracoes gengivais paciente
Alteraçao da margem gengival
Facilitar a terapia restauradora
Tipos de exames
Escolha da tecnica cirurgica Hemograma completo: eritograma, leucograma,
Regeneraçao plaquetograma
Eliminaçao da bolsa Coagulograma
Nova insercao epitelial/conjuntiva Dosagem de glicose

Cirurgia periodontal Anestesia na cirurgia periodontal

Excisao de tecido gengival
Tratamento das deformidades osseas
Resseccao
Recontarao osseo
Regeneraçao
Variabilidade individual a resposta aos Decisao cirurgica:
anestesicos locais Restolho reposicionado Coronal, apical ou lateral-> tecido
mole
Fatores que podem causar falhas anestésicas: Eliminar, manter, regeneraçao tecidual ? -> tecido duro
Precisao na adm da droga
Variaçao anatomica entre os pacientes
Estado dos tecidos no local da injeçao Bolsa de tecido mole
Condiçao geral do paciente
Fatores psicologicos

Instrumentos

Bolsa de tecido osseo

Consideraçoes do recontorno osseo na decisao do
tratamento:
Quantidade de periodonto remanescente
Gengivectomia Dente/regiao envolvida
Indicaçao: Morfologia do tecido
Bolsas periodontais supra alveolares profundas Estética
Contorno gengival anormal (crateras, hiperplasia
gengivais) Opcoes de tratamento da superficie radicular
Contra indicaçao: lesoes infra-osseas
Cirurgia de retalho com e sem cirurgia ossea
Indicaçao:
Todos os casos de tratamento cirurgico
periodontal
Bolsas periodontais além da linha mucogengival Sucesso da cirurgia
Lesoes osseas
Envolvimento de furca
Vantagens:
Preservaçao do nivel gengival
Identificaçao: da morfologia do defeito osseo, do
grau do envolvimento da area de furca
Retalho pode ser reposicionado em qualquer nivel, Cuidados
para ajustar a margem gengival as condiçoes locais
Preservaçao do epitelio oral
Pos-operatorio menos desagradavel
Suturas

Propriedades do cimento cirurgico

Macio
Flexibilidade
Rigidez
Superficie lisa
Propriedade bactericida

Controle da dor pos-operatoria

Manuseio dos tecidos de forma menos traumatica
Evitar rompimento do retalho
Estabilizaçao da ferida cirurgica

Cuidados pos-cirurgicos
Controle do biofilme bacteriano
Uso da medicacao
Cuidados alimentares
Evitar esforço fisico
Repouso
Evitar traumatizar a area operada
 Medicacao intracanal
O que e?
Sao produtos quimicos usados dentro do canal
radicular, instrumentado ou nao, com a finalidade de
ajudar a desinfeccao do scr entre as sessoes,
evitando a proliferaçao dos mo que resistiram a
sanificaçao
Sessao unica
Preparo biomecanico
Objetivos
Promover a eliminaçao e/ou impedir a proliferaçao de mo
que sobreviveram ao pqm
Atuar como barreira fisico quimica
Reduzir a inflamaçao perirradicular
Solubilizar matéria organica
Neutralizar produtos toxicos
Controlar exsudaçao persistente
Controlar reabsorçao dentinaria externa inflamatoria
Estimular a reparaçao por tecido mineralizado

{
•
A

•
INFECCÕCS
•
Substancia quimica controle de
endodônticas
Medicacao intracanal
Classificacao quimica
④

•
múltiplas sessões

Permite a obturaçao do canal no momento em que o Derivados fenolicos

profissional esta mais familiarizada com a anotomia Aldeidos
do canal, comprimento de trabalho e parada apical Halogenos
Elimina a possibilidade de contaminaçao ou Bases ou hidroxidos
recontaminacao do canal entre as consultas Corticosteroides
Reduz o tempo clinico Antibiotico
Permite que o dentista utilize a economia de tempo
operatorio para a reduçao de stress e melhora na Aldeidos
colaboraçao pelo paciente
Permite a imediata utilizaçao do canal para a Tricresol formalina
retençao da restauracao Compostos a base de formaldeido e cresol
Nao usar hipoclorito se for em sessao unica Ligaçoes quimicas com proteina dos micro-organismos
Açao bactericida
Por contato a distancia
Irritante aos tecidos vivos
Quando indicar Cancerigeno - nao usando-nos eua
Razoes biologicas/patologicas Tricresol formalina/formocresol
Rizogenese incompleta (apacificacao) Reaçoes adversas
Exsudato persistente Formaldeido marcado: ligamento periodontal, osso,
Abscessos periapicais dentina, urina
Sintomatologia dolorosa Minutos apos: figado, rins, pulmao, musculatura
Trauma/reabsorçoes inflamatorias esquelética e fluido cérebro-espinal
Razoes técnicas: Efeitos toxicos, citotoxicos, mutagenico e
Falta de tempo carcinogenicos
Embriotoxixos e teratogenicos
Taxa de sucesso clinico de ate 90%, mas isso nao
ocorre histologicamente
Associacao corticosteroide-antibiotico Remocao da medicacao
• OTOSPO rin

Substancias derivadas do cortex supra-renal Cuidados relevantes:

Atenua a resposta inflamatoria provocada pelo ato Irrigacao abundante com soro fisiologico
cirurgico e uso de substancias quimicas Reinstrumentacao completa
Apresenta grande poder de penetraçao tecidual Uso de edta 17%
Nao deve ser usado por mais de 72 horas
Indicacoes:
Pulpotomia, biopulpectomia Selamento coronario
Sobreinstrumentacao e pericementite aguda

Bases ou hidroxidos
Hidroxido de calcio:
Po branco, alcalino, pouco soluvel em agua, base
forte
Mecanismo de açao: atividade biologica, quimica e
fisica
Fatores inerentes: composiçao da pasta (principio
ativo + natureza do veiculo + substancia adicionais)
Qual veiculo associar?
Veiculos: atividade antimicrobiana

Veiculos: caracteristicas fisico quimica

Substancias adicionais: melhorar as propriedades

fisco-quimicas -> iodoformio e oxido de zinco
Atividades biologicas:

Atividades fisico-quimicas:

Limitaçoes:
 Clareamento de dentes vitais
Historico Classificacao sensibilidade
muita
pacientes
↳ resultado

}
no mesmo
chegam
→+ Forte → esse é 1- rápido

madeira

§
-
→
→ já aumentou para 45%
Varios associação caseiro + consultório
-
→ =
caseiro ou
sensibilidade
.

aumenta risco de
→

, eu ama a geo,
garça g, a raiz
tóxica
→ µ,
mmm, mano,

→ NÓO
cone menor ( 10%)
A
sua
decomposição gera PH numa

Indicacoes gerais - dissocia

Junta
nisso

Dentes amarelados ou escurecidos, por causa no

✓

natural ou fisiologica →
neutraliza
meio
o pH

associado
a
ovos .

①
do

Pigmentaçao por corantes da dieta, fumo

Tetraciclina (Medicacao), fluorose moderadas ou l aumenta a permeabilidade da

Facilitar penetração

Seguranca biologica
estrutura dental → a

brandas do Oz

Traumatismo dental
Necrose pulpar Sensibilidade pos-operatoria:
Sarampo, febre reumatica, porfiria congenita, 1h apos a remoçao da moldeira individual
eritroblastose fetal e escarlatina Atribuida ao ph da soluçao (4 a 5; amonia)
Inibiçao da adesao (O2):
Menor resistencia de uniao
15-21 dias para confecçao de restauraçoes resinosas
Causas das alteracoes de cor Dose letal mediando P. Carbamida 10%:
Manchas extrinsecas: Paciente 75kg
Dieta, fumo, bactérias cromogenicas 29 a 59ml para todo tratamento caseiro
Manchas intrinsecas: Sensibilidade pos operatoria:
Congenita: dentinogenese imperfeita, hipoplasia do Gel de nitrato de potassio/fluor moldeira 1h (ex ao
esmalte e fluorose dia)
Adquirida: pré-eruptivas (eritroblastose fetal, Indicacoes: apos clareamento, exposiçao radicular,
ictericia grave, tetraciclina) e pos-eruptiva alteracoes térmicas, sensibilidade em gera,
(traumatismo dental, necrose pulpar, medicamentos Pacientes fumantes:
intra-canais, envelhecimento) Diminuir ou evitar o cigarro durante periodo de
clareamento

Substancias clareadoras

Selecao de caso
→ dentes
vitais
não
Coroa relativamente intacta
Remover tecido cariado quando presente
Substituir restauraçoes infiltradas
Avaliar expectativa do paciente
Registro de cor
Escala de cores - vita
Fotografias (papel, slide, digital)

Tecnica da moldeira: clareamento vital -

caseiro
Obtençao do modelo de trabalho
Material plastico siliconizado resiliente
Recorte dos modelos de gesso
Delimitaçao da area da moldeira
Inserçao da placa de silicone
Centralizaçao do modelo na plataforma de sucçao

Os agentes clareadores sao fortes agentes oxidantes e reagem com as macromoléculas responsaveis pelo
pigmento. Através de um processo de oxidaçao, os materiais organicos sao convertidos em dioxido de
carbono e agua, removendo, consequentemente, os pigmentos da estrutura dentaria por difusao.
 Retalho periodontal
Retalho Manuseio da papila
Secçao da gengiva e/ou mucosa cirurgicamente Retalho convencional
separada dos tecidos subjacentes para visibilidade e Preservaçao da papila
acesso ao osso e superficie radicular, verificando a
faixa de gengiva inserida
Requisitos basicos de uma incisao
Classificacao dos retalhos Base ampla
Exposiçao ossea apos deslocamento Irrigacao do retalho
Posicionamentos retalho apos a cirurgia Base do retalho (X) deve ser maior que a altura do
Manuseio da papila retalho (Y)
Ideal X=2Y
Indicacaoes dos retalhos quanto a espessura
Espessura total: Exposiçao do tecido osseo, Desenho do retalho
osteotomia e osteoplastia, aumento de coroa Julgamento cirurgico
clinica, raspagem em campo aberto, reduçao de Objetivo do procedimento
bolsa periodontal Grau de exposicao ossea
Mucoperisoteo Facilidade de acesso às raizes
Descola epitelio, tecido conjuntivo e periosteo Manutençao do bom suprimento sanguineo
Espessura parcial: recobrimento radicular, cirurgias Estética
plasticas/mucogengivais (enxertos) Papila interdental e gengiva inserida determinam o
Mantém periosteo desenho do retalho
Mucoso

Base do posicionamento do retalho apos a Incisoes

cirurgia Horizontais:
Retalho apical Bisel externo (desvantagem: cicatrizaçao de segunda
Retalho Coronal intençao)
Ganhar gengiva As vezes da bisel interno (depende do nivel de gengiva
Retalho lateral inserida presente) -> melhor tecnica devido a cicatrizaçao
Sucular: minima quantidade de gengiva inserida
Verticais e obliquas:
Deslocamento do retalho na cirurgia Linha mucogengival
Incluir/excluir papila
Retalhos nao deslocados Evitar retalhos curtos
Retalhos deslocados
Utilizacao dos retalhos
Aumentar o acesso ao depositos na raiz
Eliminar/reduzir profundidade de bolsa periodontal

Retalho de widman

Retalho deslocado Coronal

Retalhos de neumann
interno
Sem bisel
→

→ üntrosucuear

Retalho palatino
Retalho de kirkland
relaxante
→
sem
cicatrização
Tapioca
na

Retalho para cirurgia reconstrutiva

Retalho de widman modificado

Relembrando
causa
sensibilidade
↳

↳ bisel
interno

Retalho deslocado apical aos aumenta

Flexibilidade

→ sem periósteo
↳com
periósteo
 Localizacao foraminal
Qualidade do tratamento endodontico
Limite da obturaçao
Nao é so isso que determina o sucesso
Nao se deve avaliar somente através da radiografia
o sucesso ou insucesso do tratamento
Metodos odontometricos
Anatomia apical
O ponto de menor diametro do canal que encontra-se
usualmente na uniao do canal cementario com o
dentinario, chamado forame menor, localiza-se em
média 1mm aquém do forame apical
Localizador apical trabalha no forame menor
Limite cdc
Zona critica
Limpeza, desinfeccao e selamento
Limite apical de instrumentacao
1mm= 10 elevado a 5 bactérias
Odontometria inadequada
Transporte apical
Segmentos nao instrumentados
Debridamento inadequado
Retençao de tecido pulpar
Retençao de mo
Perpetuaçao de infeccao
Traumas dos tecidos periapicais
Patencia foraminal
Patente: aberto, desobstruido, acessivel, claro,
evidente
Canal dentinario e cementario desobstruidos
Lima de desobstruçao
As técnicas contemporaneas de instrumentacao
apregoam a limpeza ou até mesmo a ampliaçao do
forame, visando a eliminaçao de micro-organismos
alojados nessa regiao mais apical do canal
Localizador apical eletronico
Como funciona?
Todos os localizadores funcionam usando o corpo
humano para completar um circuito elétrico
O certo é localizador foraminal pois localiza forame
menor, mas é chamado de apica,l
Suzuki em 1942 usou corrente continua e mediu a
corrente elétrica fluindo entre o periodonto e mucosa
oral em caes
Sunada, em 1962, resistencia entre periodonto e mucosa
oral em humanos
Precisao:
96% de precisao a mais ou menos 0,5mm do forame
apical
Uso de diferentes irritantes (lidocaina, NaOCL, , RC
prep, edta, h2o2, peridex) nao influenciou na localizaçao
do fa (+ ou - 0,4mm)
Protocolo:
Ligar o aparelho
Encaixar a alça labial
Inserir a lima no canal
Conectar o plug na lima
Falhas na leitura:
Restauraçoes metalicas (remover a restauraça ou
ampliar a abertura e o liquido nao pode ter contato, nao
recomenda usar esmalte como isolante)
Instrumento inadequado (deve ser compativel com o
diametro do canal, lima k deve estar justa mas nao
travada, instrumento calibroso nao encontra forma e é
muito fino fica sambando)
Liquido irrigador inundando a camara ou em contato
com a restauraçao metalica (aspirar antes da mediçao
para isolar um conduto do outro
Carga da bateria (recarregar, nao deixar pilhas mo
aparelho, desligar o aparelho, manter os fios estirados
 Tecido pulpar em excesso (pulpectomia a 5mm
aquém do apice Rx)
Oxidaçao dos eletrodos (limpeza ou substituiçao)

Contra-indicacao
Portadores de marca passo
Dependendo do tipo, pode sofrer interferencias
corrente elétrica
Consultar cardiologista
Dentes com reabsorçao externa com comunicaçao
com o canal
Invaginaçao do tecido periodontal inviabiliza a
mediçao
Dentes com apice incompleto
Pela ausencia de constriçao apical, a
odontometria ficara comprometida

Limite apical de instrumentacao

1 quando o localizador apita em 0
A recomendaçao da prof é 0,5
 Protecao pulpar direta
Capeamento pulpar direto Estimula a formaçao de dentina reacional - doaçao
oO

Protecao do tecido pulpar exposto sem remover de ions calcio

qualquer porçao desse tecido Melhores propriedades mecanicas quando
•
Indicacoes: comparado ao hidroxido de calcio
↳
Exposicao pulpar acidental ou trauma Perfuraçoes - reabsorçao internas
↳
Polpa em condiçoes proximas da normalidade X custo
•

Contra-indicacoes: X tempo de presa longo 3 a 4h

↳
Dor espontanea Biodentine:
Composiçao: po e liquido
: Lesao periapical Po: silicato de trifasico, carbonato de calcio e oxido
Ausencia de sangramento, coloraçao clara
(amarelada) ou escura (cianotico) de zirconia
↳
Consistencia pulpar liquefeita ou pastosa Liquido: agua, cloreto de calcio, policarboxilato
↳
Necessidade de retençao intra-radicular modificado
ao
Técnica operatoria: Indicacoes:
↳
Remoçao completa do tecido cariado Protecao pulpar direta e indireta, Perfuraçoes
↳
Estancamento da hemorragia (agua de cal/ endodonticas
corticoide topico - otosporin) Estimula a formaçao de dentina reacional
↳
Secagem da cavidade com algodao estéril Boa capacidade de vedaçao
↳
Hidroxido de calcio PA → causa uma
necrose

estimula a
superficial
Formação de
Maior resistencia a compressao
Menor tempo de endurecimento
e

↳
Cimento/pasta de hidroxido de calcio torno de 60-90

↳
→ pó + um i

Base de ionomero de vidro

decido
dias

Maior biocompatibilidade, bioatividade e

biomineralizacao
: Restauraçao
Proservaçao
provisoria com CIV ou definitiva
Melhor propriedade antibacteriana
Baixo efeito citotoxica
Desvantagem: custo elevado

Materiais para protecao pulpar

Hidroxido de calcio
Cimento
Estimular a formaçao de dentina reacional
Ph alcalino (11,3)
Protege a polpa contra estimulos térmicos e
mecanicos → não
↳ há materiais
tem efeito sobre as

melhores pra isso

baterias

Açao antimicrobiana?
X solubilidade
Agregado de trioxido mineral (MTA):
Oxido de bismuto - radiopacidade
Particulas menores e mais uniformes
Biocompativel
Antimicrobiano - ions hidroxila -aumento ph ->
ambiente desfavoravel ao crescimento bacteriano
 Inter-relacao periodontia e demais disciplinas
Introducao Quando ocorre a invasao do espaco biologico?
Periodontia X dentistica X protese X Endo X orto,
etc
Saude do periodonto (evitar fatores iatrogenicos)
Espaço biologico
Qualidade e quantidade de mucosa (queratimizada Sulco gengival clinico X histologico
ou ceratinizada)
clínico
(0,5-0/67)
→

→ nisto

do
↳
espaço preparo
sub
gengival

Analise gengival
mucosa EOOIQ
(
evatini
←
Mucosa ceratinizada

•
não tiver feito enxerto ; pois ,
suficiente deve gengiva pode
m C ser um a
se .
,

retrair e expor cemento

↳ z
-
3mm
Aspectos relevantes na dentistica e na protese

Fenotipo gengival

Como identificar a invasao do espaco biologico?

Periodontia X ortodontia

Preparo inicial

Adequacao do meio bucal

Conclusao