28/02/2018

PARTE I

ANATOMIA DO PERIODONTO

Profa. Ma. Nayra Rodrigues de

Vasconcelos Calixto
nayravasconcelos11@gmail.com

PERIODONTO

O QUE É? PERIO
ODONTO
• em torno de
• dente

Entende – se por periodonto o conjunto das

estruturas que circundam o dente, como
objetivo principal de mantê-lo em seu alvéolo.

Periodonto

COMO APLICAR ISSO NA

PRÁTICA?

1
 28/02/2018

NORMAL ALTERADO DOENÇA SAÚDE

http://drapriscilaryzy.com/wp-content/uploads/2012/02/Cirurgia-Pl%C3%A1stica-Gengival.jpg

http://www.dicasdesaude.info/blog/wp-content/uploads/2011/07/cuidados-com-gengivite.jpg

http://www.dicasdesaude.info/blog/wp-content/uploads/2011/07/cuidados-com-gengivite.jpg http://www.dicasdesaude.info/blog/wp-content/uploads/2011/07/cuidados-com-gengivite.jpg

ESTRUTURAS

Gengiva

condições
conhecer a
alterações características normais ou em
histologia
patológicas clínicas estados
normal Ligamento
patológicos. Cemento PERIODONTO
Periodontal

Osso
Alveolar

2
 28/02/2018

DIVISÃO DO PERIODONTO FUNÇÃO

• Periodonto de proteção: • “Proteger, sustentar e inserir o dente no tecido ósseo

▫ Gengiva (protege o tecido subjacente – osso); e manter a integridade da superfície da mucosa
mastigatória da cavidade oral”.

• Periodonto de sustentação:
▫ Osso,
▫ Ligamento,
▫ Cemento.

PERIODONTO DE PROTEÇÃO

Mucosa Oral
• Lábios
• Bochechas
• TECIDO GENGIVAL: parte da mucosa oral mastigatória que • Fundo de sulco
recobre os processos alveolares dos maxilares e circunda • Língua
o colo dos dentes. • Palato

3
 28/02/2018

Classificação funcional
• Mucosa Oral
Mucosa Mastigatória
▫ Componentes histológicos
Epitélio • Gengiva da região vestibular e lingual
 Epitélio • Revestimento do palato duro
 Conjuntivo Membrana basal
Lâmina própria
Mucosa Especializada

▫ Classificação funcional • Reveste o dorso da língua.

 Revestimento Mucosa de Revestimento
 Mastigatória
• A mucosa oral que reveste o restante da cavidade oral
 Especializada • Palato mole
• Ventre da língua
• Assoalho
• Região Jugal e labial

GENGIVA

• Parte da mucosa mastigatória que cobre o osso

alveolar e circunda a porção cervical dos dentes
(qualquer deformação no osso é refletida na
gengiva).

GENGIVA
GENGIVA
• Assume sua forma e textura definida com a FUNÇÃO
erupção dos dentes.

• Proteção da articulação alvéolo-dentária

Bebês não possuem (ligamento e osso) do trauma da
gengiva e sim um mastigação e da invasão microbiana (isola
rebordo. o tecido subjacente das bactérias e suas
toxinas).

4
 28/02/2018

GENGIVA
GENGIVA
• No sentido apical é contínua com a Mucosa Alveolar,
que é frouxa e de cor vermelha mais escura da qual esta,
• A gengiva tem cor rosa e termina na Margem Gengival em geral, separada chamada Junção Mucogengival
Livre, que tem um contorno festonado. ou Linha Mucogengival.

http://perioclinic.blogspot.com.br/2009/06/o-periodonto.html
Não há uma linha no Palato

Margem Gengival Livre

Mucosa Alveolar GENGIVA

Pode ser dividida anatomicamente:

▫ Gengiva Inserida

▫ Gengiva Livre

GENGIVA LIVRE ou MARGINAL GENGIVA MARGINAL ou LIVRE

• Cor rósea, superfície opaca e consistência firme.

• Tecido justaposto à superfície dental.
• Compreende:

▫ Tecido Gengival da V, P e L.
▫ Gengiva interproximal ou papilas interdentais

Lindhe, 2005

5
 28/02/2018

GENGIVA MARGINAL ou LIVRE GENGIVA MARGINAL ou LIVRE

EXTERNAMENTE

Distância da margem gengival até a ranhura gengival. ranhura gengival

INTERNAMENTE

Corresponde à área do sulco gengival: da margem

gengival até a base do sulco gengival.

Sulco gengival

• Limites:

Sulco gengival X Bolsa Periodontal

• Forma de “v”, o que permite a sondagem; Um aumento patológico da profundidade do

sulco gengival é chamado de bolsa periodontal.
• Profundidade do sulco clínico: 1 a 3mm (onde a
sonda consegue penetrar).

GENGIVA MARGINAL ou LIVRE Gengiva interproximal

Características clínicas
A forma da gengiva interdentária é
determinada pelas relações de contato entre
os dentes, pela largura da superfície proximal
e pelo contato da JCE.
• Cor rósea;
• Aspecto liso;
• Sem brilho;
• Não aderido ao dente (  GI).

Lindhe, 2005

6
 28/02/2018

Forma

▫ Região Anterior:
▫ ponto de contato
próximo a incisal,
estreito. **

▫ Região Posterior:
▫ ponto de contato
próximo a margem
gengival e largo unidas
por uma depressão
formando o COL.

TRAPEZOIDAL TRIANGULAR

Carranza, 2012

COL

• É formada nas regiões de pré-molares e molares;

• As papilas interdentárias nestas regiões em geral

possuem uma porção vestibular e uma porção
lingual ou palatina, separadas pela área de COL.

Diego Souza
Eduardo Lobão

COL

• Epitélio escamoso estratificado não

queratinizado.
• Região apresenta epitélio estratificado não
queratinizado;

• Área com maior acúmulo de placa;

• Anatomia que favorece a penetração de toxinas

bacterianas.

7
 28/02/2018

GENGIVA
Características clínicas de normalidade
COL Margem
• textura firme; Gengival Livre
• cor rósea;
• aspecto de casca de laranja (pontilhado superficial); Mucosa
Sulco gengival
Alveolar

Ranhura Junção (Linha)

gengival Mucogengival

Gengiva
Gengiva Livre
Inserida

Anatomia Macroscópica
PERIODONTO
PROTEÇÃO (Mucosa Oral) SUSTENTAÇÃO

Gengiva livre
Junção
GENGIVA
cemento
Gengiva inserida -esmalte

INTERPROXIMAL MARGINAL LIVRE INSERIDA

Junção mucogengival

COL Sulco Gengival

Lindhe, 2005

Anatomia Microscópica
PERIODONTO
Epitélio oral
PROTEÇÃO (Mucosa Oral) SUSTENTAÇÃO
Epitélio do sulco
GENGIVA
Epitélio juncional

INTERPROXIMAL MARGINAL LIVRE INSERIDA

COL Sulco Gengival

8
 28/02/2018

Divisão do Epitélio que recobre a gengiva Epitélio Oral

livre

Epitélio oral
As partes de TC que se projetam no
• voltado para a cavidade oral. epitélio são chamada Papilas do tecido
conjuntivo (CTP) e são separadas entre
Epitélio do sulco si pelas Cristas Epiteliais.

• voltado para o dente, sem ficar em contato com a

superfície do dente.

Epitélio juncional

• promove o contato do epitélio com o dente.

Epitélio Oral

Na gengiva normal

cristas epiteliais é um aspecto

morfológico característico do
epitélio oral e do epitélio do
sulco, enquanto no epitélio
juncional estas estruturas estão
ausentes.

Epitélio Oral Epitélio Oral

De acordo com o grau de diferenciação das células
produtoras de ceratina

1. Camada Basal (stratum basal e ou stratum germinativum)

2. Camada Espinhosa (stratum spinosum)

3. Camada Granulosa (stratum granulosum)

4. Camada Queratinizada(stratum corneum)

9
 28/02/2018

▫ Células cilíndricas ou cúbicas • Células poliédrica

• As células poliédricas são dotadas de

▫ Membrana basal prolongamentos citoplasmáticos curtos
 Separa o TE do TC que se assemelham a espinhos.

▫ Divisão celular mitótica • A presença de um grande número de

desmossomos indica que a aderência
entre as células epiteliais é sólida.
▫ Onde o epitélio é renovado :
extrato germinativo • Presença dos melanócitos.

Epitélio Oral
Células presentes no epitélio oral

Produtoras de ceratina
 Grânulos de ceratoialina;

Melanócitos

 Há uma ceratinização muito rápida do

citoplasma do ceratinócito e de sua C.Langerhans
conversão em escama.
C. Merkel

Céluas Inflamatórias

Epitélio Juncional
Epitélio juncional longo

• Resultado da cicatrização pós tratamento periodontal de

raspagem.
• EO X EJ = difere morfológicamente
• EO X EJ = estruturalmente muito
semelhantes
• É mais largo junto à parte da coroa (15-20
cam cél) e mais estreito (3-4 cél) junto da
JEC.
• Constante renovação, por meio da divisão
celular da membrana basal.

Lindhe, 2005

10
 28/02/2018

Epitélio do Sulco
Epitélio do Sulco

• Reveste o sulco gengival.

Produção do Fluido Gengival

• Estende-se do limite coronal

do EJ à crista da margem
gengival.

Lindhe, 2005

Diferenças entre:
Espaço Biológico
E. Sulco x E.Oral x E. Juncional

1. As células do E.J são maiores que no E.O em relação ao

volume do tecido.

2. O espaço intercelular é mais largo no E.J. que no E.O.

3. O número de desmossomas é menor no E.J. que E.O.

4. A interface entre o Esmalte e o EJ é semelhante à

interface entre o EJ e o TC.

5. ES e EJ = Não queratinizados e o EO = Queratinizado

GENGIVA LIVRE
Epitélio oral Epitélio Epitélio
células produtoras de ceratina; melanócitos; Langerhans; do sulco juncional
Merkel; inflamatórias.

Camada Camada Camada

Camada Basal Espinhosa Granulosa Queratinizada

Em um sulco normal com um EJL (entre Em uma bolsa periodontal com um

as setas), a sonda penetra cerca de um epitélio juncional curto (entre as setas), a
terço a metade do comprimento do EJ sonda penetra além do término do EJ

11
 28/02/2018

TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL

Principais Constituintes do TC:

▫ Fibras de Colagénio(60% do volume do TC)
▫ Fibroblastos(5%)
• O tecido conjuntivo (lâmina própria) é o ▫ Vasos e Nervos (35%)
componente tecidual predominante da gengiva.

TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL

Células presentes na lâmina própria Cél. inflamatórias
Fibroblastos

• Granulócitos neutrófilos
Mastócitos • Linfócitos
• Plasmócitos
Macrófagos

Células inflamatórias

TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL

FIBRAS FIBRAS

Fibras de Colágenas
Fibras de Colágenas
Fibras Reticulares • Predominam no TC gengival e constituem
o mais importante dos componentes do
periodonto.
Fibras Oxitalânicas • Os cementoblastos e os osteoblastos são
células que também possuem a capacidade
de produzir colágeno
Fibras Elásticas

12
 28/02/2018

TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL

FIBRAS FIBRAS

Fibras reticulares Fibras oxitalânicas

• São numerosas no tecido adjacente à • Escassas na gengiva, mas numerosas no
membrana basal. Ligamento Periodontal.

• Estão presentes nas interfaces • A sua função é desconhecida.

TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL

FIBRAS

Fibras Elásticas

• Estão presentes apenas em associação com

os vasos sanguíneos.

TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL

• As fibras gengivais podem ser divididas de acordo 1.Fibras Circulares (CF)
com sua trajetória e inserção assim:
2.Fibras Dentogengivais
1. Fibras Circulares (CF) (DGF)
2. Fibras Dentogengivais (DGF)
3. Fibras Dentoperiósticas (DPF) 3.Fibras Dentoperiósticas
4. Fibras Transeptais (TF) (DPF)

4.Fibras Transeptais (TF)

13
 28/02/2018

• Feixes de fibras embutidas no

Feixes de fibras dispostos na cemento da porção supra alveolar
gengiva livre e que circundam o da raiz
dente em forma de anel.
• Projetam-se em forma de leque na
direção do tecido gengival livre das
superfícies V, L e interproximal.

Estão inseridas na mesma porção de

cemento que as dentogengivais, porém • Estendem-se entre o cemento supra-
fazem a trajetória em sentido apical sobre a alveolar de dentes vizinhos.
crista óssea, V e L, para terminarem na
Gengiva Inserida. • Seguem um trajeto retilíneo sobre o
septo interdentário e estão inseridas no
cemento de dentes adjacentes.

Fibras de Colágenas

TECIDO CONJUNTIVO GENGIVAL Fibras

Fibras Reticulares

Fibras Circulares (CF)

Fibras Oxitalânicas

MATRIZ Fibras Dentogengivais (DGF)

▫ A matriz do TC é principalmente produzida pelos Fibras Elásticas

fibroblastos; alguns dos seus componentes sejam Fibras Dentoperiósticas (DPF)

elaborados pelos mastócitos e outros sejam derivados do Fibroblastos

sangue. Lâmina Fibras Transeptais (TF)

Própria ou TC
▫ É o meio no qual as células do TC se encontram Mastócitos

embutidas e é essencial para a manutenção da função Células

normal do TC. Macrófagos

Vasos e Nervos
▫ O transporte de água, eletrólitos, nutrientes, metabólito
Células inflamatórias
sem direção ás células do TC e o seu retorno ocorrem
dentro da matriz. Matriz

14
 28/02/2018

PARTE II

ANATOMIA DO PERIODONTO

Profa. Ma. Nayra Rodrigues de

Vasconcelos Calixto
nayravasconcelos11@gmail.com

Periodonto de sustentação

PERIODONTO DE CEMENTO
• Tecido mineralizado especializado. É
a única parte do periodonto que

SUSTENTAÇÃO
corresponde ao dente.

OSSO • Circunda as raízes dos dentes

proporcionando-lhes suporte. Forma
ALVEOLAR uma cavidade que abriga o dente.

LIGAMENTO • Liga o osso alveolar ao cemento.

PERIODONTAL

ESTRUTURAS

Gengiva

Ligamento
Cemento PERIODONTO
Periodontal

Cemento

Osso http://julianaaveiro.blogspot.com.br/2012/06/o-periodonto.html

Alveolar

15
 28/02/2018

Cemento Cemento
• É um tecido mineralizado especializado que reveste as • Contém fibras colágenas embutidas numa matriz
superfícies radiculares. orgânica.

• Possui muitas características em comum com o tecido • A sua porção mineral (hidroxiapatita) é aprox. 65% do
ósseo. seu peso (um pouco mais que no osso 60%)

• Não contém vasos, sanguíneos ou linfáticos, não tem • As funções do cemento são as fibras do LP na raiz e
inervação, não sofre remodelação e reabsorção contribuir para o processo de reparação, quando houver
fisiológicas, mas caracteriza-se pela formação contínua danos à superfície radicular.
ao longo da vida

ESTRUTURAS
Cemento
Gengiva
Têm sido descritas diferentes formas de cemento:

• 1) Cemento Acelular de Fibras Extrínsecas – que é

encontrado nas porções média e coronal da raiz. Contém feixes de
fibras de Sharpey e liga o dente ao osso alveolar propriamente dito. Ligamento
Cemento PERIODONTO
Periodontal
• 2) Cemento Celular Estratificado Misto – no terço apical das
raízes e áreas de furca. Tem fibras extrínsecas, intrínsecas e
cementócitos.

• 3) Cemento Celular de Fibras Intrínsecas – encontra-se nas Osso

lacunas de reabsorção e contém fibras intrínsecas e cementócitos. Alveolar

Osso Alveolar
• Porção da maxila e da mandíbula que forma e dá suporte
aos alvéolos dentários.

• Em conjunto com cemento radicular e o ligamento

periodontal, constitui o aparelho de inserção dos
dentes.

• A principal função do aparelho de inserção é

distribuir e absorver as forças geradas pela mastigação
Osso
Alveolar ou outros contatos dentários.

16
 28/02/2018

Osso Alveolar Osso Alveolar

• As paredes dos alvéolos são
revestidas por osso • O osso esponjoso contém
compacto e a área entre as trabéculas ósseas.
paredes de osso compacto
são preenchidas por osso • A tábua óssea é espessa no
esponjoso. lado palatino e vestibular
da região de molares, mais
• O osso esponjoso ocupa a delgada na região
maior parte dos septos vestibular anterior.
interdentais mas apenas
uma pequena porção das
tábuas vestibular e palatina.

Osso Alveolar Osso Alveolar

No lado vestibular, o Se houver alguma

osso pode estar porção de osso na
ausente na porção parte mais coronalde
coronal das raízes tal área. O defeito
formando uma chama-se
Deiscência. Fenestração.

17
 28/02/2018

Osso Alveolar Osso Alveolar

• O osso pode ser dividido em 2 compartimentos : • O osso alveolar circunda o
dente até ao nível
Osso Mineralizado Osso Medular. aproximado de 1mm
• é constituído por lamelas – • tem adipócitos, estruturas
apicalmente à JEC.
Osso Lamelar vasculares e células
mesenquimatosas
indiferenciadas. • O bordo coronal do osso é
chamado Crista
Alveolar
• As fibras de colágeno do ligamento periodontal
estão inseridas no osso mineralizado que reveste a
parede do alvéolo dentário.

ESTRUTURAS
Osso Alveolar
• Na imagem radiográfica podem ser identificados 2 tipos Gengiva
de osso alveolar:

1. Lâmina Dura , parte do osso alveolar que recobre o

alvéolo
Ligamento
2. Osso Esponjoso, que apresenta um aspecto Cemento PERIODONTO
Periodontal
trabeculado.

Osso
Alveolar

Ligamento Periodontal

Ligamento
Periodontal • TC frouxo;
• Ricamente vascularizado e celular;
• Circunda as raízes dos dentes e une o cemento radicular
à lâmina ou ao osso alveolar propriamente dito.

http://julianaaveiro.blogspot.com.br/2012/06/o-periodonto.html

18
 28/02/2018

Ligamento Periodontal
Ligamento Periodontal
Lâmina Dura O espaço do ligamento periodontal tem:

• Forma de ampulheta (é mais estreito ao nível do terço

médio da raíz.
Osso Esponjoso • A largura do LP é de cerca de 0,25 mm (0,2 -0,4 mm)
• O LP é essencial para a mobilidade dos dentes.
• A mobilidade dentária é, em grande parte, determinada
pela Largura, pela Altura e pela qualidade do LP.

Ligamento Periodontal Ligamento Periodontal

• O LP posiciona-se entre o Osso Alveolar propriamente

dito (ABP) e o Cemento Radicular (RC). 1.Fibras da Crista
Alveolar (ACF)

• O dente é unido ao osso por feixes de fibras de colágeno:

2.Fibras Horizontais
(HF)
1. Fibras da Crista Alveolar (ACF)
2. Fibras Horizontais (HF) 3.Fibras Oblíquas (OP)
3. Fibras Oblíquas (OP)
4. Fibras Apicais (APF) 4.Fibras Apicais (APF)

Osso

19
 28/02/2018

Vasos, Nervos
Ligamento

Renovação x cicatrização
Osso Alveolar Cemento e Vasos
Periodontal
Linfáticos

aproximadamente Fibras da
Cemento
Acelular de
Crista Lâmina Dura
Fibras
Alveolar
Extrínsecas

Epitélio oral: 15 dias Fibras Osso

Cemento
Celular
Horizontais Esponjoso Estratificado
Misto

Epitélio juncional: 03 dias Fibras Crista

Cemento
Celular de
Oblíquas Alveolar Fibras
Intrínsecas

Ligamento periodontal: 30 dias Fibras Deiscência /

Apicais Fenestração

Tecido ósseo: 3 meses Mineralizado

/ Medular

ESTUDE O CAPÍTULO 1 DO
Leitura Complementar
LINDHE

20
28/02/2018

21