19/02/2021

ODONTOLOGIA
 Peri = em torno de; odonto = dente

 Periodonto de proteção

 Periodonto de sustentação

Inserir o dente no tecido ósseo

dos maxilares e manter a
integridade da mucosa
Profa. Dra. Mayra Moura Franco mastigatória
Lindhe, 2010

GENGIVA GENGIVA
Características anatômicas Características anatômicas

Mucosa alveolar: cor

avermelhada, aspecto liso,
consistência frouxa e por isso
mucosa alveolar
móvel em relação ao tecido
subjacente
mucosa alveolar
Linha mucogengival

Carranza, 2007
Lindhe, 2010

EXAME E DIAGNÓSTICO EXAME E DIAGNÓSTICO

ANAMNESE ANAMNESE

AVALIAÇÃO CLÍNICA AVALIAÇÃO CLÍNICA

EXAMES COMPLEMENTARES EXAMES COMPLEMENTARES

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EXAME E DIAGNÓSTICO EXAME E DIAGNÓSTICO

• Biofilme

• Biofilme
• Sangramento
• Profundidade de Sondagem
• Nível de Inserção Clínica
• Envolvimento de Furca Avalia a % de
• Mobilidade dentária sítios com
biofilme

EXAME E DIAGNÓSTICO EXAME E DIAGNÓSTICO

Índice Gengival Simplificado - Ainamo & Bay, 1975
• Sangramento à sondagem • Profundidade de sondagem (PS) ou Profundidade Clínica de Sondagem
(PCS)
0 0 1  distância da margem gengival ao fundo do
sulco/bolsa periodontal
 realizado com a sonda periodontal
milimetrada
 a sonda deve ser inserida paralelamente ao
eixo vertical do dente e “caminhar” em
Indicador de inflamação Índice dicotômico ( +/- ) torno de cada superfície do dente
Avalia a % de sítios com sangramento Usado clinicamente e em epidemiologia
Ausência sugere saúde periodontal Avalia a % de sítios com sangramento (Takei & Carranza, 2016)

Exame Clínico

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BOLSAS SUPRA-ÓSSEA- fundo

da bolsa encontra-se
coronariamente à crista óssea
– associado à perdas ósseas
horizontais.
JCE
MARGEM GENGIVAL
BOLSAS INFRA-ÓSSEAS -
fundo da bolsa encontra-se
FUNDO DE SULCO OU BOLSA apicalmente à crista óssea. –
associado à perdas ósseas
PS = distância da margem verticais.
gengival até fundo de
sulco ou bolsa

EXAME E DIAGNÓSTICO EXAME E DIAGNÓSTICO

• Nível de Inserção Clínica (NIC) • Recessão gengival • Hiperplasia

 Para o NG, o valor para recessão  Para o NG, o valor para

 distância da junção cemento-esmalte (JCE) ao fundo da bolsa
gengival (+) hiperplasia (-)
 NIC = PS + NG  NIC = PS - NG
MARGEM
• Nível da margem gengival ou nível gengival (NG) GENGIVAL

 distância da junção cemento-esmalte (JCE) à margem gengival JCE

JCE

MARGEM
GENGIVAL
(Takei & Carranza, 2016) (Takei & Carranza, 2016)

PS = distância da margem PS = distância da margem

gengival até fundo de gengival até fundo de
sulco ou bolsa = 3 mm sulco ou bolsa = 6 mm
MARGEM GENGIVAL
JCE JCE
NG = margem da NG = margem da
MARGEM GENGIVAL gengiva até JCE = + 2 gengiva até JCE = - 2
FUNDO DE SULCO OU BOLSA FUNDO DE SULCO OU BOLSA

NIC = distância da JCE NIC = distância da JCE

até fundo de sulco ou até fundo de sulco ou
bolsa = 5 mm bolsa = 4 mm

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EXAME E DIAGNÓSTICO
• Envolvimento de furca

O grau IV é similar ao grau

III, mas com recessão
gengival expondo a furca à
SONDA visualização direta.
NABERS

(Takei & Carranza, 2016)

EXAME E DIAGNÓSTICO EXAME E DIAGNÓSTICO

• Mobilidade dentária
Grau 1: 0,2 - 1 mm no sentido ANAMNESE
horizontal (vestíbulo-lingual) Grau 0:
Grau 2: > 1 mm no sentido horizontal mobilidade
Grau 3: sentido horizontal e vertical fisiológica de 0,1-
0,2 mm AVALIAÇÃO CLÍNICA
(Lindhe, 2010)

EXAMES COMPLEMENTARES

(Takei & Carranza, 2016)

EXAME E DIAGNÓSTICO

 Radiografias
 Testes laboratoriais sistêmicos
 Fotografias
 Modelos de estudo

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PS -Profundidade
de sondagem; NG –
nível gengival; NIC –
nível de inserção
clínica
Marcar com (*) os
sítios com
sangramento à
sondagem. Para o
NG, o valor para
recessão gengival
(+) e hiperplasia (-).

GENGIVITE
PERIODONTITE
 inflamação restrita ao periodonto de proteção, que na maior
 uma doença inflamatória dos tecidos de suporte dos dentes (periodonto),
parte das vezes é desencadeada por bactérias do biofilme oral, causada por microrganismos específicos ou grupos de microrganismos
gerando uma resposta inflamatória a essa agressão específicos, resultando em uma destruição progressiva do ligamento
periodontal e osso alveolar, com formação de bolsa
Clinicamente:
o Sangramento
o Edema
o Vermelhidão
o Exsudato inflamatório

(Takei & Carranza, 2016)

(OPPERMAN e RÖSING, 2013)

PERIODONTITE Classificação 2018

Clinicamente:
o Sangramento, Edema, Vermelhidão
o Presença de biofilme mineralizado ou não
o Bolsa periodontal
o Perda óssea alveolar
o Recessão gengival
o Mobilidade
o Migração dentária

UBC adaptation of the 2018 Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions
(OPPERMAN e RÖSING, 2013)

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Classificação 2018 Classificação 2018

1.1 Saúde Periodontal e Saúde Gengival 1.2. Gengivite Induzida pelo Biofilme
B. Saúde clínica gengival em um A. GENGIVITE ASSOCIADA SOMENTE AO BIOFILME
periodonto reduzido
paciente sem periodontite Gengivite em Gengivite em Gengivite em periodonto
A. Saúde clínica em um Perda de inserção, PS ≤ 3 mm, SS < 10% periodonto íntegro: periodonto reduzido reduzido tratado
periodonto íntegro dos sítios e possível perda óssea PS ≤ 3 mm PS ≤ 3 mm periodontalmente:
 Sem perda de inserção radiográfica (por exemplo, em casos de SS ≥ 10% SS ≥ 10% PS ≤ 3 mm
 (PS) ≤ 3 mm recessão gengival e aumento de coroa ausência de perda de perda de inserção e SS ≥ 10%
 (SS) < 10% dos sítios clínica) inserção e de perda possível perda óssea perda de inserção
paciente com periodontite estável
 Sem perda óssea óssea radiográfica radiográfica interproximal,
Perda de inserção, PS ≤ 4 mm, SS < 10%
radiográfica perda óssea radiográfica
dos sítios e com perda óssea radiográfica.

Estágio I Estágio II Estágio III Estágio IV

Classificação 2018
Características NIC = 1-2 mm NIC = 3 - 4 mm NIC ≥ 5 mm NIC ≥ 5 mm
ESTÁGIO GRAU determinantes interproximal interproximal interproximal interproximal

- severidade da doença ; - evidências, ou o risco, de progressão perda perda radiográfica no perda óssea perda óssea
da doença e seus efeitos na saúde radiográfica no terço coronal (15- radiográfica se radiográfica se
- perda clínica de inserção, denominada, sistêmica; terço coronal (< 33%) estendendo à metade estendendo à
como “característica determinante”. - inicialmente, todo paciente com 15%) ou ao terço apical da metade ou ao terço
periodontite deve ser considerado raiz. apical da raiz.
- “fatores de complexidade” (lesões de como grau B e, assim, modificar esse
furca ou mobilidades avançadas); grau (para A ou C) de acordo com:
Características PS = 4 mm PS =4-5mm PS ≥ 6mm PS ≥ 6mm
1) evidências diretas de progressão Secundárias perda de até 4 dentes
- localizada (até 30% dos dentes afetados) 2) evidências indiretas ou perda óssea perda óssea perda óssea vertical perda de 5 ou +
- generalizada (mais de 30% dos dentes) - o grau pode ser modificado pela Fatores que horizontal horizontal lesões de furca grau II dentes
presença de fatores de risco (tabagismo modificam o ou III
- padrão molar/incisivo e diabetes mellitus). estágio defeito de rebordo ESTÁGIO III
moderado

Classificação 2018 Classificação 2018

ESTÁGIO GRAU

Estágio IV Grau A – progressão lenta

Além dos fatores de complexidade listados no estágio III, pode
ocorrer:  evidência direta de não progressão de perda de inserção por
- disfunção mastigatória 5 anos ou indireta de perda óssea/ano de até 0,25 mm.
UNESP
- trauma oclusal secundário (mobilidade grau 2 ou 3)  pacientes com grande acúmulo de biofilme, mas pouca
- defeito de rebordo grave destruição periodontal.
- problemas mastigatórios  sem fatores de risco (tabagismo ou diabetes mellitus).
- menos de 20 dentes remanescentes (10 pares de antagonistas).

Steffens, Marcantonio. Rev Odontol UNESP. 2018 July-Aug.; 47(4): 189-197 Steffens, Marcantonio. Rev Odontol UNESP. 2018 July-Aug.; 47(4): 189-197

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Classificação 2018
GRAU
Grau B – progressão moderada
 evidência direta de progressão inferior a 2 mm em 5 anos ou
indireta de perda óssea/ano de 0,25-1 mm.
 destruição compatível com depósitos de biofilme.
 fatores de risco que podem modificar a graduação: fumantes
abaixo de 10 cigarros ao dia ou HbA1c < 7% em pacientes com
diabetes mellitus.
Steffens, Marcantonio. Rev Odontol UNESP. 2018 July-Aug.; 47(4): 189-197
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Classificação 2018
GRAU
Grau C – progressão rápida
 evidência direta de progressão igual ou superior a 2 mm em 5 anos ou
indireta de perda óssea/ano superior a 1 mm.
 destruição excede ao esperado para a quantidade de biofilme. Padrões
clínicos específicos sugerem períodos de rápida progressão e/ou
acometimento precoce da doença (por exemplo, padrão molar/incisivo e
ausência de resposta esperada às terapias de controle do biofilme).
 fatores de risco que podem modificar a graduação: tabagismo (10 ou mais
cigarros/dia) ou pacientes com diabetes mellitus (HbA1c ≥ 7%).
Steffens, Marcantonio. Rev Odontol UNESP. 2018 July-Aug.; 47(4): 189-197