Clínica Complementar ao Diagnóstico I

Complexo Educacional - FMU

Introdução - Hematologia
Interpretação do Eritrograma

Prof. MSc Fábio Novelli Martorelli

 Hemograma

É o exame que analisa as variações quantitativas e

morfológicas dos elementos figurados do sangue.
 Hemograma

O hemograma é um excelente exame de triagem para o

paciente, e pode trazer informações muito importantes,
desde que saibamos interpretá-lo!!!

“MOMENTO”
 Hemograma

- Objetivos:

• Direcionar o clínico
• R.G. do paciente
• Avalia o progresso da doença
 Hemograma

Divisão em três partes:-

 ERITROGRAMA (Ht; Hb; He; Índices Hematimétricos; morfologia)

 LEUCOGRAMA (leucócitos totais; diferencial; morfologia)

 PLAQUETAS
Eritrograma
 Hematopoiese

Principais fatores de crescimento hematopoético

Produto Produção Função

Eritropoetina (EPO) Rim Estimula o crescimento e
dif. dos prog. eritroides e
megacariocíticos
Trombopoetina Fígado e Rim Estimula a produção de
(TPO) megacariócitos e
plaquetas
 Hematopoiese

Principais fatores de crescimento hematopoético

Produto Produção Função

Fator estimulante de Monócitos / Macrófagos Estimula a dif. e ativação
colônia de granulócitos Neutrófilos / Fibroblastos de neutrófilos
(G-CSF)
Fator estimulante de Monócitos / Linfócitos T Estimula o crescimento e
colônia de granulócitos e Macrófagos/ Fibroblastos dif. das céls progenitoras
monócitos (GM-CSF) mieloides
multipotenciais
 Hematopoiese
Medula Óssea
Células estromais:
Ilhotas Hematopoiéticas:
- Céls endoteliais
Trabéculas ósseas - Fibroblastos
- Macrófagos
Microambiente medular - Adipócitos
– Estroma medular - Linfócitos

Matriz Extracelular:
proteínas ligantes, fibronectina, etc...
Efeitos do Envelhecimento

Fase da vida Celularidade Gordura

Jovem 75% 25%
Adulto 50% 50%
Idoso 25% 75%
 Hematopoiese

Todas as células sanguíneas são produzidas

na MO ao mesmo tempo, o tempo todo!!!
Eritropoiese
TP : 7 dias
1 CFU = 16 he
 Eritrograma
• Objetivos:-

 Determinar se tem anemia (Ht + número de He)

 Magnitude da anemia (Índices Hematimétricos)

 Tipo da anemia (Índices Hematimétricos)

 Causa da anemia
 Eritrograma
Hematócrito (Ht)

• Relação: parte líquida x parte sólida

• Botão Leucocitário
Plasma
• Coloração do Plasma
Botão Leucocitário
• PPT (refratometria)
Hemácias
• Manual x Automático ?!?!?!?!
 Eritrograma
Causas de  Ht:-

• Desidratação
• Medo / Excitação (contração esplênica)
• Choque
• Atividade intensa
• Policitemia*
• EDTA ( 2 – 5%)
• Altitude
• Evaporação (tubo sem tampa)
 Eritrograma
Policitemia:-

• Relativa = hemoconcentração

• Absoluta = Primária (Vera):  distúrbio mieloproliferativo

Secundária:  resposta à hipóxia

(altitude; doenças cardíacas / resp)

  da prod. de eritropoetina
 Eritrograma
Causas de  Ht:-

• Anemia
• Gestação (1/3 final)
• Anestesia / tranquilização
• Hemodiluição
• Coágulos
• Cont. Eletrônicos Humanos
• Hiperidratação (fluido)
 Eritrograma
Sempre associar Ht com PPT!!!

N
Ht
 
PPT
Perda G.I. Contraç. Esplênica Perda sg recente

 Proteinúria
D. Hepática grave
Perda de PT Superhidratação

N
Contraç. Esplênica Perda sg crônica
Normal Policitemia  Produção de He
Hipoprot + desidrat.  Destruição de He

 Síntese de glob. D. Linfoproliferativa

 Anemia +
Desidratação
Desidratação Mieloma múltiplo
 Eritrograma

Índices Hematimétricos:-

VCM – tamanho da He

HCM – quantidade de Hb

CHCM – Hb dentro da He
 Eritrograma

Quando houver anemia:-

VCM =  macrocítica HCM e CHCM =  hipercrômica?!?!*

 normocítica  normocrômica
 microcítica  hipocrômica

*Interferentes / Aglutinação / Corp. de Heinz

 Eritrograma
Quando houver anemia:-

Histórico:-

- Administração de vacina ou algum medicamento?

- Exposto à alguma planta tóxica?
- Algum contactante com o mesmo sintoma?
- Realizou transfusão recentemente?
- Quando começou os sinais clínicos?
- Qual a dieta do animal?
- Qual o status reprodutivo?
 Eritrograma
Quando houver anemia:-

Exame Físico:-

- Mucosas hipocoradas / perláceas

- Fraqueza / Cansaço fácil / intolerância ao exercício
- Taquicardia
- Síncope
- Extremidades frias
- Murmúrio cardíaco (viscosidade sg)
- Choque (1/3 de perda do volume sg)
 Eritrograma
Anemia:-

• Não constitui DIAGNÓSTICO CLÍNICO

• Problema específico do eritron

• Anormalidade laboratorial mais comum

• Hemograma: triagem clínica

 Eritrograma
Classificação das anemias:-

Anemia Normocítica Normocrômica

• Indica MO ineficaz (depressão /exaustão)

• Primária (anemias hipoplásicas / aplásicas)
• Secundária:  IR
 medicamentos (cloranfenicol; fenilbutazona; estrógeno)
 neoplasias
• Arregenerativa ???
• Inflamação Crônica
• Processos infecciosos
 Eritrograma
Classificação das anemias:-

Anemia Macrocítica Normocrômica

• Deficiência de vit. B12

• Deficiência de ác. Fólico
•  Ritmo da mitose
•  Fatores de reprodução
• FeLV
 Eritrograma
Classificação das anemias:-

Anemia Macrocítica Hipocrômica

• Indica intensificação da eritropoiese

• Perdas agudas (hemorragias / hemólises)

• 72 – 96hrs (eritrócitos imaturos)

 Eritrograma
Classificação das anemias:-

Anemia Microcítica Hipocrômica

• Deficiência dos fatores da síntese de Hb

• Ferro, cobre, vit. B6
• Intoxicação por molibdênio
• Parasitoses
• Hemorragias crônicas
• Desvios portossistêmicos congênitos
• Processos inflamatórios
• Predisposição genética (Chow-Chow/Akita/Shar Pei/ Shiba)
 Eritrograma
IMPORTANTE !!!

Anemia Regenerativa
 Anisocitose
 Reticulocitose
 CHJ
 Policromasia
 Presença de eritroblastos
 Causa extramedular

Anemia Arregenerativa
 Ausência /  de reticulócitos
 Ausência /  de policromasia
 Ausência de eritroblastos
 Causa intra ou extramedular
 Eritrograma
Classificação das anemias:-

Tempo de aparecimento dos sinais de regeneração em uma perda sg

Espécie Tempo
Canino / Felino 3 dias
Bovino 10 dias
Equino 15 dias
 Eritrograma

Eritroblastos (metarrubrícitos)

• Eritroblastos x leucócitos

• Anemia Regenerativa (c/ reticulocitose)

• Função esplênica reduzida (hemangiossarcoma)

• Distúrbios mieloproliferativos
 Eritrograma
Corp. de Howell Jolly

• Anemia regenerativa

• Esplenectomia

• Glicocorticoides

• Macrocitose (FeLV)
Diseritropoiese
 Eritrograma
Reticulócitos
Possuem malha reticular de
RNA ribossômico

• Cães: 24 – 72hrs

• Gatos: 12h (rendilhado / agregado)

10 – 12 dias (ponteado / pontilhado)

12 horas 12 dias
Eritrobl R.A. R.P.
 Eritrograma
Reticulócitos

• Cálculo: Ret % x He x 1.000.000

100
 Eritrograma
Reticulocitose

• Anemia regenerativa

• Resposta fisiológica (gestação; neonatos) – 7%

• Doença pulmonar crônica

• Intoxicação por chumbo

 Eritrograma

• Morfologia normal das Hemácias:-

 Eritrograma

Canino Felino Equino Bovino

Vida Média 110 – 120 68 140 – 155 130
(dias)
Diâmetro 7 5,5 – 6,3 5,0 – 6,0 5,0 – 6,0
(micras)
VCM 60 – 77 fL 37 – 55 fL 39 – 52 fL 40 – 60 fL
 Eritrograma
• Poiquilocitose:-

Equinócitos (Burr cells / Ouriço / Crenadas)

 Sangue antigo (He perde ATP) - EDTA

 Uremia grave (glicólise na He)

 CID
 Eritrograma
• Poiquilocitose:-

Esquizócitos / esquistócitos

 Frag. de hemácias que ocorrem secundariamente a

turbulência circulatória

 Associada com deposição de fibrina

e gordura em vasos.

 CID / Hemangiossarcoma
 Eritrograma
• Poiquilocitose:-

Acantócitos

 Hemangiossarcomas esplênicos
 Hemangiomas
 Doença Hepática difusa
 Hiperbilirrubinemia
 Desvios portossistêmicos
 DR
 Anemia Hemolítica
 Eritrograma

• Poiquilocitose:-

Esferócitos

 AHIM

 AHAI

 Sangue estocado p/ transfusão

Remoção de uma parte da hemácia por células fagocíticas
 Eritrograma
Classificação das anemias:-
Anemia Hemolítica
Doença caracterizada pela destruição precoce das hemácias
decorrente da fixação de Ig na membrana eritrocitária.

Doença imunohematológica mais comum nos cães.

(BARKER et al, 1992; BORDIN et al, 1991; QUICLEY et al, 2001; THRALL, 2007)

IgG: IgM:
- 80 à 90% dos casos - Ativação do sist. compl.
- Extravascular - Intravascular
 Eritrograma
Classificação das anemias:-

Anemia Hemolítica Imunomediada

- Primária = Idiopática (AHAI)
- Secundária =

Neoplasias: Medicamentos:
- Linfoma - Penicilinas
- Leucemia Linfocítica - Sulfas
- Carcinomas gástricos - Cefalosporinas
- Carcinomas pulmonares - Ranitidina
- Sarcoma difuso - Paracetamol
- Insulina
 Eritrograma
Classificação das anemias:-

Anemia Hemolítica Imunomediada

- Secundária =

Doenças Infecciosas: Helmintoses:

- Virais - Dirofilariose
- Bacterianas - Ancilostomose

Vacinação: Presença de aloanticorpos:

- ¼ dos cães – após 30 dias - Transfusão sg
- Causa não esclarecida - Isoeritrólise neonatal
 Eritrograma
Classificação das anemias:-

Anemia Hemolítica Imunomediada

No Hemograma =

Anemia regenerativa
Reticulocitose
Esferocitose
Leucocitose por neutrofilia c/ ou s/ DE
Plaquetas normais ou diminuídas
 Eritrograma
• Poiquilocitose:-

Codócitos / Céls Alvo

• Alterações no colesterol e
fosfolípedeos na membrana

  de colesterol
 Doença renal / Hepática
 Hipotireoidismo
 Supressão da M.O.
 Eritrograma
• Poiquilocitose:-

Dacrócitos

 artefato
 distúrbios
mieloproliferativos
 Eritrograma
• Poiquilocitose:-
Ecentrócitos
- Distribuição excêntrica de hb
- Estresse oxidativo – alteração de proteínas, com justaposição
de partes da membrana.

 Intoxicação
(cebola; alho; zinco; cobre; naftalina)

 Medicamentos
(paracetamol; sulfa; acetominofeno;
Propofol)
 Eritrograma
Corp. de Heinz Pont. Basófilo

Hemoglobina Oxidada
Intoxicação por chumbo
 Intoxicação por cebola / alho / med.  Anemias hemolíticas
 Hepatopatias
 Equinos = - DMSO  Intoxicação por metais pesados
Chumbo
Prata
 Gatos = - Propofol Zinco
- D.M. Mercúrio
- Hipertiroidismo
 Eritrograma
Agentes
oxidantes
Corp. de Heinz

Membrana dos
eritrócitos Desnaturação das MetaHb
(Grupos Sulfidrilas) Proteinas

Componentes Lesão intracelular

Dissulfetos com oxidação da Hb
Cão: quatro
Gato: oito
 Eritrograma

Hemácias em Roleaux

 Hiperproteinemia

 Doenças inflamatórias

 Neoplasias
 Eritrograma
Eliptócitos / Ovalócitos

• Gatos: alterações mieloproliferativas, LLA, lipidose hepática,

shunt portossistêmico, toxicidade por doxirrubicina

• Cães: síndrome mielodisplásica, glomeruronefrite, hereditário

 Eritrograma

Ghost cells

 Dep. de imunocomplexos

 Hemólise intravascular
 Resumindo...

1. Verifique se há anemia!!!

2. Se houver, classifique-a!!!

3. Veja as causas e o prognóstico!!!

4. Não esqueça de verificar a PPT e as alterações eritrocitárias!!!

Obrigado!!!
fabio.martorelli.prof@gmail.com