Anatomia e fisiologia do indivíduo
edêntulo
1. Contexto geral: edentulismo e
consequências do edentulismo.
2. Exame geral do paciente: extrabucal,
intrabucal, complementares, avaliar
estruturas anatômicas.
O Edentulismo já é considerado deficiência
física. E essa deficiência física reflete no
contexto extra-bucal, com alterações
fisiológicas, perda de suporte labial, perda de
tônus muscular, passa a ter alterações na
articulação temporomandibular.
Intra-bucal o paciente não tem mais dentes,
mas tem rebordo que tem músculos que
quando começa a reabsorver, tendo influência
na retenção e estabilidade da prótese.
3. Relacionamento profissional
paciente.
Requisitos para o tratamento
● Empatia pelo problema alheio
(sempre devemos nos colocar no
lugar do mesmo).
● Conhecimento pleno do alcance e
limitações das técnicas que podem ser
utilizadas para reabilitá-los. (Devemos
saber até onde vamos conseguir
chegar com o tratamento. A
Dentadura tem severas limitações,
não consegue levar o paciente para a
naturalidade de quando ele tinha os
dentes, só reabilitando com
dentaduras, mas dentro da limitação
podemos obter o sucesso. Devemos
entender o que o procedimento pode
estar causando para o paciente.)
Consequências do edentulismo
● Biológicas
● Funcionais
Pacientes sem os dentes não conseguem falar,
deglutir ou/e mastigar.
● Estéticas
● Psicológicas
Tecido ósseo
♥ Contínua reabsorção óssea após a
extração dos dentes.
♥ Crônico progressivo e irreversível.
♥ Prejuízos na função oral, e
consequentemente, no uso e
confecção das próteses.
A principal consequência do edentulismo é a
reabsorção do tecido ósseo de suporte.
O processo de perda óssea é crônico, contínua ao
longo da vida (nas primeiras extrações dentárias,
passa por um processo agudo de reabsorção, ou
seja, no primeiro ano é o que ele mais vai
reabsorver tecido e com o passar do tempo
começa a ser crônico, a perder de maneira
contínua, progressiva, irreversível) e progressivo.
Depois que extrai os dentes não volta o tecido
ósseo que foi perdido.
O que causa o processo de reabsorção? Porque
continua perdendo osso mesmo após as
extrações?
Naturalmente já temos o processo de reabsorção
que é fisiológica. Então um dos motivos que o osso
se mantém na região é porque temos estímulos
fisiológicos. Assim quando o paciente tem dentes,
ele esta deglutindo e mastigando, e cada vez que
deglutimos tocamos os nosso dentes e isso
estimula o osso, cada vez que mastigamos temos o
estímulo de compressão, apertamos o osso e ele
se mantém, fazendo o processo fisiológico de
manutenção do osso. Quando o paciente perde o
dente, perde esse estímulo, por isso ele é um
estimulo que não se mantém mais naquele estado
e o paciente passa a ter a absorção aumentada,
por isso que ele é crônico, progressivo (nunca
retorna ao estágio que estava) e irreversível, pois
não consegue frear esse processo.
Tem uma ideia que os implantes dentários mantém
o osso, mas mesmo assim a absorção contínua, e
progressiva.
Muitas vezes o processo de reabsorção é variável,
nem sempre o processo ocorre da mesma forma e
isso varia em razão das extrações dentárias.
Na região maxilar visualizamos isso de maneira
melhor, pois se o paciente perde um dente, o osso
maxilar reabsorve em espessura, indo em direção
a tábua lingual e ao mesmo tempo depois que
perde o dente na região de seio maxilar, o seio
volatiza. Quando perde osso na mandíbula
demora mais para reabsorver ser aparente
visualmente.

paciente edêntulos
♥ Deficiência física (OMS, 2001).
O paciente edêntulo perde osso tanto em altura
quanto em espessura, onde em determinadas
regiões da mandíbula e maxila vão reabsorver de
uma forma.
Desde 2001 o edentado é considerado deficiência
física, onde vamos reabilitar ele, e não “curar” ele,
assim o tratamento com dentadura é um
tratamento reabilitador.
Imagem maxila e mandíbula. Qual prótese ficaria
melhor, mais retida? A maxila tem maior área de
assentamento, a mandíbula menor área. Quando
reabilitamos o paciente a altura de tecido vai ser
repassada para a prótese e isso tem consequência,
pois quanto maior a perda óssea, maior será a
altura de material que vou ter e assim maior a
dificuldade de assentamento, retenção e
estabilidade da prótese.
Tecido ósseo (maxilar)
♥ Perda óssea as custas da parede
vestibular (espessura)
♥ De 2 a 4 mm de perda óssea no 1º
ano após extração – isso é fisiológico
e não para de ocorrer.
♥ Nos anos seguintes pode perder 0,1
mm
Na maxila e na mandíbula tem formas diferentes
de reabsorver o osso. Na maxila absorve de
maneira principal em espessura, indo em direção a
tábua palatina, indo de vestibular em direção a
palatina. Às vezes o osso tem altura adequada,
mas é muito afilado.
♥ Diminuição da gengiva inserida
♥ Mucosa flácida –prejudica no
prognóstico da dentadura.
A nossa prótese é muco suportada, a mucosa e a
gengiva auxiliam na dentadura. Com o passar do
tempo, com a perda óssea, a gengiva/ mucosa
pode se tornar flácida. Assim, quando for fazer
exame clínico no paciente devemos tocar no
rebordo e vimos que tem uma região que não tem
osso, apenas tecido mole e isso não é bom para
prótese, pois ela precisa estar assentada sobre um
tecido duro, de suporte.
A gengiva inserida é o tecido que está em contato
com o tecido ósseo, é um periodonto de proteção,
protege a mucosa, assim quanto menos gengiva
inserida, mais acabar machucando com a
dentadura, pois não está assentada em um tecido
adequado, onde o paciente geralmente machuca
na região de fundo de sulco, que é onde a flange
se assenta.
Quando o paciente tem gengiva flácida, faz cirurgia
pré-protética, removendo esse tecido flácido,
reestruturar novamente, espera cicatrizar e pode
fazer a dentadura. Paciente que tem rebordo
muito afilado ou espícula óssea, também faz
cirurgia antes de colocar a prótese, pois isso
machuca o paciente e perde estabilidade.
Acomodação da língua
♥ Musculatura intrínseca da língua se
reorganiza para ocupar o espaço que era
ocupado pelos dentes
A língua entra em uma posição elástica, passa a
ocupar o espaço que devia ser ocupado pelos
dentes, assim o paciente tem dificuldade na fala e
não consegue manter a língua o tempo todo na
boca. Sendo um perfil clássico de paciente sem os
dentes.
A língua tem memória muscular, e no momento
que instala a dentadura o paciente estranha na fala
e tem dificuldade de falar.
Se tirar uma dentadura e colocar uma prótese
sobre o implante, o espaço que a dentadura ocupa
é maior que o espaço da prótese sobre o implante,
tendo um espaço maior para acomodar a língua,
tendo dificuldade na fala.
Pode ocorrer de colocar uma dentadura superior e
ele nunca usou uma dentadura inferior, a língua
estranha no primeiro momento, então faz um
movimento involuntário de deslocar a dentadura,
por causa da grande memória muscular.
 Estética
♥ Ausência de suporte social
♥ Dimensão vertical de oclusão reduzida
perda de DVO
♥ Aprofundamento do sulco naso labial
♥ Concavidade do perfil:
♥ Aumento do ângulo nasolabial
♥ Pseudoprognatismo
A ponta do nariz também parece cair e por não ter
mais estabilidade, a mandíbula tende a rotacionar
Quando o paciente perde os dentes e começa a
reabsorver o tecido ósseo, uma das primeiras
coisas que observamos é:
- Perda de suporte labial, nosso lábio
superior deve acabar em zero ou 1mm a
frente do lábio inferior, para ter um
selamento labial que seja esteticamente
agradável. Então, o osso na maxila vai em
direção a palatina e quem o acompanha é
o lábio,então não se tem mais suporte
labial.
- Paciente perde estabilidade oclusal, pois
não tem mais os dentes, assim o terço
inferior da face também vai estar
reduzido pois perdeu DVO.
Essas imagens é o que vimos clinicamente:
aprofundamento do sulco nasolabial, bigode
chinês se torna mais pronunciado, parece ter uma
classe III esquelética, mas isso nem sempre é
verdadeiro, inversão do sorriso, do lábio (boca
cálida), assim o paciente também passa a acumular
mais saliva no canto da boca, podendo
desenvolver a doença queilite angular. Esse seria
um perfil de polichinelo, de bobo da corte. Tem
ponta do nariz caída,
expressões bem pronunciadas e queixo mais
avantajado. perfil clássico de edêntulo completo.
Exame geral do indivíduo
Anamnese
“O tempo que se gasta em conduzir o
interrogatório inicial, evitará muitos
desapontamentos e frustrações, tanto para o
dentista como para o paciente”.
♥ Queixa principal
♥ Identificação do paciente
♥ História médica
♥ História odontológica
♥ Quando o paciente for portador de
PT:
Opiniões e experiência anteriores devem ser
ouvidas e levadas em consideração.
Queixa principal
♥ Motivo que levou o paciente a buscar
tratamento
♥ Quando a queixa principal é:
pertinente ou não pertinente
 Identificação do paciente
● Preenchimento de ficha clínica com os
dados pessoais do paciente:
1. Nome
2. Idade
3. Gênero
4. Escolaridade
5. Profissões
6. Endereço
7. Endereço e telefone de acompanhante
Sempre deve ter o telefone de um acompanhante
do paciente para caso ocorrer algo e assim
conseguir manejar o atendimento.
História médica
Algumas alterações sistêmicas desenvolvem
sinais e sintomas clínicos na cavidade bucal:
1. Deficiência vitamínica ou nutricional
2. Diabetes
3. Uso de medicamentos
4. Outras condições
Pode ser que a diabete interfira na retenção e
estabilidade da prótese ou ainda lesionar mais os
tecidos. Onde quem tem diabete tem mais
dificuldade de cicatrização, podendo ocorrer
algumas lesões, pois a prótese machuca um pouco
e demora para cicatrizar.
Maior parte dos pacientes são idosos e usam
muitos medicamento, podemos levar a diminuição
da salivação, pode demorar para ocasionar a
cicatrização do paciente, entre outros.
Deficiência vitamínica ou
nutricional
Consequências:
♥ Xerostomia e perda de sensibilidade
gustativa
♥ Perda de peso e debilidade geral
♥ Difícil regeneração tecidual e severa
reabsorção tecidual pelo baixo teor de
CA2+
Paciente passa a ter mais dificuldade de sentir o
gosto dos alimentos e relaciona isso com a
dentadura.
O paciente passa a ingerir alimentos menos
saudáveis e muitas vezes tem perda de peso.
Diabete
♥ Xerostomia
♥ Tendência a obesidade
♥ Redução de tolerância dos tecidos a
prótese
♥ Maior suscetibilidade a traumas e
reabsorção óssea
♥ Importância da higienização dos
tecidos bem como periódicos ajustes
da oclusão
A prótese está sendo em íntimo contato com a
inserção muscular, da mesma forma que o
músculo se movimenta, ela tem um alívio
interno, então a prótese sempre está tocando em
áreas que estão se movimentando. Então se
machuca uma vez, e o paciente tem alguma
doença sistêmica ou está descompensado,
demora mais para cicatrizar.
Uso de medicamento
♥ Antidepressivos
♥ Diuréticos
♥ Anti-hipertensivos
♥ Antipsicóticos
Medicamentos tem efeitos colaterais que podem
ter influencia na prótese. Quem da retenção
principal da prótese na boca? Saliva. Então
medicamento como antidepressivos e diuréticos
podem causar a diminuição da salivação, tendo
xerostomia/hipossalivação, consequentemente
reduz a retenção da dentadura, e quanto menos
saliva tenho, menos lubrificado os tecidos, então
a prótese pode machucar mais, se se
movimentar.
Nesses casos podemos indicar saliva artificial.
Anticoagulantes
Interferem no sangramento.
Exame do paciente
♥ Exame clínico (intra e extra bucal).
♥ Exames complementares (radiográfico
e modelo de estudo).
Atrás do modelo de estudo conseguimos
verificar a topografia da boca do paciente, se tem
necessidade de alteração anatômica,
necessidade de cirurgia pré-protética, como
tuber excessivo, entre outros.
 Sempre fazer para verificar a anatomia desse
paciente
No exame radiográfico é interessante fazer uma
tomografia, para conversar sobre a realidade de
fazer prótese sobre implante.
Também podemos pedir exames de sangue para
ver a condição de saúde do nosso paciente.
Avaliamos o paciente como um todo, muitas
vezes o paciente já nos fala se tem alguma
doença, algum problema.
♥ Exame dos fatores biológicos (fatores
gerais).
Exame clínico
Simetria facial
Uma simetria facial pode predispor uma
doença, se o paciente não estiver simétrico
ele pode apresentar algum tumor, trauma ou
algo assim. Paciente pode apresentar placas
na boca, se tornando um pouco mais difícil de
reabilitar o paciente. Assim, se pautamos na
simetria fácil para retomar algumas alterações
dentárias que o paciente teve, exemplo,
usamos a simetria para posicionar os incisivos
centrais.
Assimetrias: outras patologias (tumores)
Exame da musculatura e ATM:
♥ Palpação dos músculos cervicais e da
mastigação.
♥ Sensibilidade pode estar ligada a
alterações de tonicidade muscular
DTM pode ser intra articular ou miofascial
♥ Problemas articulares podem alterar a
posição de repouso e/ ou seu arco de
fechamento
♥ Dificultando a reprodução e execução
dos registros intermaxilares
Amplitude da abertura e a tensão dos
músculos orbiculares do lábio
♥ Durante a abertura introduz-se os
dedos indicadores e afastam-se as
comissuras labiais nos sentidos
opostos.
Avaliamos os músculos de interesse na
mandíbula, músculos elevadores da mandíbula,
onde palpamos na região da articulação, na
região temporo mandibular, onde pego os dois
indicadores e peço para o paciente abrir e fechar
a boca. Nem toda desordem temporomandibular
que se expressa na maneira que faço, muitas
vezes vamos ouvir estalido e isso não é um
problema, mas pode predispor a alguma
disfunção temporomandibular. Se ao abrir a
boca o paciente tiver um leve deslocamento,
talvez precise passar primeiro por um
tratamento cirúrgico para depois fazer o
tratamento protético.
Se apresentar dor muscular pode estar
relacionado a alguma alteração. Então, nossos
pacientes sabem que perderam a dimensão
vertical de oclusão, podendo passar o tempo
todo com o músculo sendo ativado, tendo o
tônus muscular ativo. Quando estamos em
repouso não tocamos os dentes e estamos em
relação Cêntrica e não tem atividade muscular,
então o músculo não cansa. Mas se o paciente
passa por uma perda dentária pode ser que essa
alteração esteja levando o paciente a um
distúrbio da ATM.
Tenho duas formas do distúrbio da ATM, pode
ser intra-articular (da articulação, a correção
geralmente é cirúrgica) ou miofascial, quando o
problema é muscular não precisa fazer cirurgia,
apenas fisioterapia. Sabemos isso com os
exames, mas uma pergunta que podemos fazer é
se algum dia ao abrir a boca acabou travando,
não conseguindo fechar sozinha e se caso isso já
ocorreu possivelmente o problema está na
articulação. Mas se o paciente chega apenas com
dor no masseter, por exemplo, tem muito tônus
muscular, consigo reabilitar o paciente para
reverter esse caso. Então, problemas articulares
podem alterar a abertura e fechamento do arco.
Quando for fazer o registro intramaxilar, tenho
que registrar a oclusão em relação Cêntrica, se o
paciente tiver dificuldade de abrir e fechar boca,
não vou conseguir reproduzir da melhor
maneira, onde temos que reproduzir de modo
que quando ele estiver com a dentadura na boca,
ele sempre faça o mesmo movimento, para não
ter deslocamento da base da prótese.
Se o paciente tiver uma abertura bucal reduzida,
posso ter problema na moldagem. Quando
vamos moldar o paciente é ideal que ele esteja
relaxando, se ele pressionar os músculos fica
difícil de inserir a moldeira. Como moldamos
com godiva e ela é um pouco quente, se o
paciente tiver tensão muscular, abertura
pequena da boca, já sei que esse material talvez
não seja o melhor para moldar o paciente.
Exames clínicos – extra-bucal
Dimensão vertical de oclusão
♥ Estética
♥ Função
♥ Queilite angular
1. Acúmulo de saliva no canto da
boca
2. Propício para colonização de
c. albicans (bactéria)
Tem redução de dimensão vertical significa
que vou ter problema na estética e na função.
Quando perde essa estabilidade, reduz o terço
inferior da face, ocorrendo inversão do lábio,
que causa a queilite angular, onde acumula
muita saliva no canto da boca e o paciente
passa o tempo todo sugando a saliva e isso
propicia a formação de fungos na boca.
Linha média
É um dos principais pontos para conseguir
fazer a montagem dos dentes, pois é a linha
média que nos dá a exata posição dos nossos
incisivos superiores, assim ela vai guiar o
restante da montagem dos dentes.Optamos
pela linha média no terço superior até a base
do mento, para assim marcar qual é a nossa
linha média. Se não conseguir manter a linha
média na posição que deveria estar, ocorre o
desalinhamento dos dentes.
Perfil facial
Concavidade (é uma concha) do terço inferior
da face, perda de suporte labial, aspecto de
mento avançado dando impressão de classe
III, precisando retomar a perda de suporte
quando for fazer a prótese.
Como restabelecer isso? Primeiro
restabelecemos com cera e depois cera mais
dentes.
Exame intra-bucal
♥ Reconhecimento das condições das
áreas de interferência protética
♥ Avaliação de como se instalou o
processo degenerativo
♥ Prognóstico da prótese a ser instalada
A prótese total vai ocupar o máximo de
espaço que puder.
♥ O que avaliar:
1. Mucosa
2. Área chapeável – precisamos
entender esse termo
3. Relação intermaxilar
4. Língua – às vezes precisa fazer
cirurgia, como o freio.
5. Saliva- perfil salivar interfere na
prótese.
Paciente perdeu todas as referências e vamos ter
que o deixar em classe I, dentário, sempre
tentamos compensar a relação intermaxilar e
compensar o paciente.
1. Alteração da mucosa bucal
♥ Traumatismo
Verificar se o paciente tem traumatismo por
causa da prótese antiga. Tem lesão
inflamatória que ocorre por causa da
dentadura, que seria uma prótese batendo
todo dia em uma posição que não é
adequada, e com isso a gengiva vai
hiperplasia, e preciso fazer a remoção dessa
região.
♥ Câmara de sucção
Antigamente acreditava-se que colocar uma
câmara de sucção na prótese aumentava a
retenção. Mas pode ocorrer hiperplasia por
causa da câmara de sucção, assim devemos
remover isso, adicionando resina acrílica na
dentadura, de maneira progressiva, aos
poucos e assim a lesão some, com isso nem
sempre precisa fazer remoção cirúrgica, pois o
palato é ruim de trabalhar para fazer essa
cirurgia.
♥ Sobre extensão da área basal
♥ Próteses mal adaptadas.
 ♥ Tratamento:
⎯ Confecção de novas próteses, caso as
atuais estejam porosas ou
desadaptadas
⎯ Maior atenção a higiene bucal e da
prótese
⎯ Uso de substâncias antimicrobianas
Muitas vezes o companheiro não sabe que o
outro tem dentadura e por isso acaba não
removendo a dentadura para higienizar,
causar tártaro e escurecimento. Em alguns
momento deve higienizar a prótese.
♥ Freios lingual
⎯ Coloca-se o dedo sobre o freio que se
quer examinar e faz -se uma tração do
lábio com a outra mão.
⎯ Necessidade de remoção cirúrgica???
Quando o paciente passa a reabsorver muito
tecido, fica mais evidente os músculos e o
freio lingual passa a ficar quase na mesma
altura do rebordo, e se a dentadura ficar
assentada nessa região, ela vai se movimentar
e se soltar. Assim temos que examinar se o
freio vai influenciar ou não no assentamento
da prótese, e se influenciar remodelamos com
cirurgia.
1. Relação intermaxilar
♥ Tuberosidade volumosa:
Falta de espaço para acomodar as bases das
próteses.
♥ Redução cirúrgica
Rebordo alveolar alto:
♥ Pode comprometer a estética
♥ Falta de espaço para a prótese
Quando os pacientes passam a perder os dentes,
tem a Síndrome de Kelly ou Síndrome da
combinação, que é quando o paciente usa uma
dentadura superior e uma PPR do tipo classe I
inferior (só tem os dentes naturais anteriores na
mandíbula), com o passar do tempo o osso vai
reabsorvendo, então a prótese superior vai
perdendo tecido ósseo e começa a se deslocar a
prótese, e esse deslocamento faz com que tenha
um aumento da tuberosidade, do túber na região
posterior, então quanto mais tempo faz que o
paciente perdeu os dentes, maior será o volume
do túber e muitas da vezes pode faltar espaço
para acomodar a base das próteses, pois o
volume posterior é tanto que a base da prótese
fica fina e não conseguimos assentar a base da
prótese e precisa fazer a remodelação cirúrgica,
tendo que remover, remodelar um pedaço do
osso na região posterior, onde se o osso for
volumoso eu reduzo.
Tem casos em que a base do rebordo é muito
alta, podendo ter comprometimento estético.
Disse ao tirar a prótese do paciente e peço para
ele dar um sorriso forçado e se ele mostrar
rebordo, gengival, se aparecer muito tenho que
remodelar esse rebordo, para ter espaço para
acomodar a prótese e isso ocorre muito em
prótese sobre implante. Se precisar remodelar
devemos fazer uma incisão e descolar o rebordo
com uma fresa ou peso, cortando o rebordo por
completo.
1. Língua
♥ Verificação de normalidade dos
tecidos
♥ Movimentação da língua
♥ Influencia a estabilidade da prótese
inferior
♥ Pacientes edentados há muitos anos,
sem usar próteses 🡪 Postura lingual

errática 🡪 Realiza movimentos
exagerados e contínuos, oferecendo
um prognóstico desfavorável.
2. Saliva
♥ Remoção de resíduos de alimentos e
metabólitos microbianos
♥ Ação antimicrobiana, antifúngica e
antivirótica
♥ Início da digestão (amilase salivar)
♥ Lubrificação e proteção das mucosas
A saliva tem um papel muito importante na
dentadura.
♥ Saliva→ papel importante na
retenção da PT
♥ Fórmula de Stanitz: F=2A x C/E
♥ F: Força de retenção;
♥ A: Área de contato
♥ C: Coeficiente de tensão superficial
♥ E: Espessura do líquido.
♥ Saliva fluida: maior efeito de
capilaridade entre a base da prótese e
a mucosa 🡪 maior retenção
♥ Saliva viscosa: película espessa entre
a base da prótese e a mucosa é maior
fácil de ser rompida 🡪 menor
retenção
Como funciona o papel da saliva na dentadura?
Exemplo: tensão superficial. As próteses não se
deslocam, pois forma uma película de saliva
entre a base da prótese e o tecido muscular e
isso é explicado pela fórmula de Stanitz.
O que fórmula diz: a força de retenção é duas
vezes a área de contato multiplicada pelo
coeficiente de tensão superficial, dividido pela
espessura do líquido. A saliva geralmente é água,
então pegamos o coeficiente de tensão
superficial da água.
Quem tem maior área de contato? Maxila. A
espessura do líquido é inversamente
proporcional a retenção, quanto maior a
espessura do líquido menor é a força de
retenção. Então quanto mais viscosa a saliva é
pior. E quanto mais fluida for a saliva melhor
será para a prótese.
Então, quanto maior a área de contato, maior a
retenção. E quanto maior a espessura do líquido,
menor retenção. Se a saliva é fluida tem boa
retenção e se for viscosa menor a retenção. Se a
área de contato for maior, melhor a retenção e se
a área de contato é menor, menor a retenção.
1. Área chapeável
♥ “ Denominamos área chapeável, ou
área basal, aquelas áreas da
mandíbula e da maxila que serão
cobertas pela base da prótese”.
A área de assentamento da prótese é
denominada área chapeável. Toda área que a
prótese vai estar tocando é a área chapeável, ou
seja, a área da dentadura.
1. Área chapeável
Maxila – limite da área chapeável
♥ Rebordo alveolar em toda a sua
extensão
A prótese tem que tocar o rebordo em toda sua
extensão. Quanto maior é a altura do rebordo,
melhor será para a dentadura.
♥ Vai se estender em toda a paredes
vestibular do rebordo alveolar até o
fundo de sulco
♥ Vai percorrer toda a Abóbada palatina
em toda a sua extensão até o limite
palato duro/ palato mole.
Na dentadura usa o palato para ter maior área
chapeável.
♥ Contorno das inserções musculares e
bridas vestibulares.
Não toco diretamente sobre as bridas e nem
sobre os freios, eu contornei essas inserções,
fazendo a moldagem funcional.
O limite da dentadura, vai até a região de fundo
de sulco, e também tem o limite de onde vou
estabelecer a moldeira individual, que é para
moldar o paciente e copiar as regiões de
inserções musculares.
Esse limite também se chama Linha do A (arco
do cupido) da ânsia de vômito se ultrapassar
esse limite. Assim não posso ultrapassar o palato
mole, pois o móvel se movimenta e o paciente
vai deglutir e a prótese se movimenta.
1. Zona principal de suporte
2. Zona secundária de suporte
3. Zona de vedamento periférico
posterior
É a zona de limite da linha do “A”. Sendo uma
das regiões mais importantes para a prótese
travar, reter, pois se deixo essa zona bem
vedada não entra ar, e o ar quebra a tensão
superficial, se entrar ar na região posterior, a
prótese se desloca. Assim, as vezes que a
prótese não dá certo pode ser que
ultrapassou o limite do “A”, ou porque não
ficou bem vedado, ou não conseguiu copiar
bem essa região ou toca o palato mole.
4. Zona de alívio de forças de oclusão
Exemplo de força de oclusão, temos a papila
incisiva, rafa palatina, o paciente que tem a
rafe palatina pronunciada devemos aliviar
essa região para não pressionar muito e não
prejudicar o tecido.
As zonas são as que vão receber carga
mastigatória, algumas recebem cargas e
outras não podem ser tocadas. Quem mais
aguenta forças na prótese total superior é o
rebordo alveolar, depois zona secundária de
suporte que é toda a área chapeável do
palato, sendo o limite da área o “A”.
Mandíbula
♥ Rebordo alveolar em toda sua
extensão:
♥ Incluindo as papilas piriformes
♥ Linha oblíqua externa
♥ Fundo de sulco
♥ Limite do assoalho da boca em toda a
sua extensão
♥ Linha oblíqua interna
A prótese vai assentar no rebordo alveolar em
toda sua extensão. Se entende nas paredes
vestibulares e lingual, na região externa se
estende até a região oblíqua externa, na região
interna até a linha oblíqua interna, contornando
todas as inserções musculares, inserção do
miloideo, inserções dos músculos linguais.
A mesma coisa que temos na maxila, temos na
mandíbula, com pequenas diferenças. A zona
principal de suporte diminuiu, a extensão do
rebordo é menor, a área de contato é menor, por
isso a prótese tem menor retenção.
A zona de fecho periférico são as zonas das
flanges, tanto na parede vestibular, quanto na
parede lingual.
O que temos de diferente é a zona de dicagem ou
zona de flivagem, que é uma das zonas que vai
ser de segurança para a prótese ter um pouco
mais de retenção, a região de triconoretromolar
é mais amplo e conseguimos travar a prótese
nessa região (que está localizada no lugar dos
sisos), e isso é a zona de dicagem.
A zona de alívio é a inserção de alguns músculos
elevadores da mandíbula.
Cuidados
♥ Tórus mandibular/ palatino
♥ Processo geni (Pode estar mais
proeminente que o rebordo residual
em casos extremos).
Tamanho do arco
♥ Relação direta com o prognóstico

♥ Arco mais amplo → maior área

superficial recoberta → maior a
possibilidade de retenção e
estabilidade
♥ Rebordos muito reabsorvidos ou Com o passar do tempo o rebordo vai
reabsorvendo de algumas formas. Na prótese
muito volumosos podem causar
normal é bom. Nem tão alto e nem tão baixo,
problemas na confecção da prótese
ser regular é um prognóstico favorável, pois
A área de contato tem relação direta com o
prognóstico da prótese. vou conseguir distribuir melhor as forças
mastigatórias.
Extensão da área chapeável Formato do rebordo
Ovóide
♥ Quanto maior a área chapeável,
♥ Adequado para dentadura
menor a unidade de força por área –
consigo distribuir melhor essas forças. ♥ Resistente ao deslocamento vertical
♥ Os fenômenos físicos de adesão, ♥ Boas condições retentivas
coesão e pressão atmosférica são
mais fortes, favorecendo ao suporte – ♥ Pouca resistência ao deslocamento
sendo mais difícil de quebrar a tensão lateral
superficial e consigo fazer com que a Basicamente os pacientes vão apresentar o
prótese fique mais retida na boca. formato ovóide. Tem estabilidade adequada e
Anatomia do rebordo boa área de contato.
♥ Rebordo normal - prognóstico
Quadrado
favorável
♥ Adequado para dentadura
♥ Estrangulado - diminui a estabilidade
♥ Boa relação vertical entre a base e a
da prótese - prognóstico desfavorável.
mucosa
♥ Alto - prognóstico favorável, a não ser
♥ Resiste aos esforços laterais
que seja muito alto a ponto de
Tem retenção adequada e é resistente à
impedir que tenha base para a
estabilidade. Retenção é deslocamento no
prótese ser instalada. sentido vertical. Estabilidade e resistência ao
♥ Baixo - prognóstico desfavorável, pois deslocamento horizontal.
tem maior chance de movimentação,
Triangular
tendo perda de estabilidade da
dentadura. ♥ Menor esforço para o deslocamento
vertical e lateral
♥ Lâmina de face – é um rebordo muito
♥ Pior prognóstico
afilado, a mucosa começa a lacerar no
momento da mastigação, então tem Apresenta menor retenção e menor
prognóstico extremamente estabilidade.
desfavorável, pois pode acarretar em
lesões.
Formato do rebordo
♥ Profundo – se for muito profundo
vai ter maior resistência aos
esforços laterais.
♥ Normal
♥ Raso – prótese se desloca
facilmente.
Quanto maior a profundidade do palato,
maior a resistência às forças laterais, pois a
área de assentamento é maior.
Exames complementares
♥ Desempenham um papel importante,
pois podem contraindicar a instalação
das próteses nas condições atuais, isto
é, sem antes submeter o paciente a
uma terapêutica adequada.
Deve-se fazer uma panorâmica para ver o
estado dos tecidos. Paciente pode apresentar
uma lesão intraóssea.
Radiografia
♥ Noção geral do estado dos ossos
alveolares
⎯ Suporte ósseo
⎯ Certificar-se da presença de raízes
residuais, cistos, dentes inclusos,
supranumerários, etc.
♥ A frequência de corpos estranhos nos
rebordos clinicamente normais é
grande. Assim, os protesistas
consideram, com razão, todos
rebordos desdentados, clinicamente
suspeitos’
Modelo de estudo
♥ Permite ter uma visão panorâmica da
área chapeável
⎯ Mostra com clareza certas partes da
boca difíceis de serem observadas
clinicamente
♥ Auxiliam no diagnóstico e
planejamento de tratamento
Com o modelo de estudo, consigo ver o formato
do rebordo, a altura do palato, se tem uma área
de tuberosidade volumosa, se tem relação com
tórus palatino e mandibular, as inserções
musculares. Não é feito a dentadura sobre esse
modelo, é feito outro modelo.
Fatores de ordem geral – que podem
influenciar na dentadura.
♥ Saúde geral
♥ Idade
♥ Estado psíquico
♥ Estado psicológico e neurológico
♥ Vícios/ hábitos
Saúde geral
♥ A boa disposição do paciente cria
condições favoráveis para o
tratamento e para a dentadura.
♥ Portadores de próteses totais:
Alteração da saúde, por menor que seja,
reflete primeiro na boca, manifestada pela
intolerância em permanecer com as próteses
Idade
♥ Fator importante
Capacidade de adaptação do paciente em
relação a prótese diminui com o avançar dos
anos
Quanto mais passa o tempo, talvez seja mais
difícil o paciente se adaptar. Por isso devemos
ter um manejo com esses indivíduos.
Estado psíquico
● Influencia a cooperação do paciente e,
consequentemente, o êxito final do
trabalho
FOX: dividiu 4 classes de estado psíquico dos
pacientes de acordo com o comportamento
dos mesmos:
1. Receptivos
● Pacientes cultos
● Compreensivos e de índole calma
● Estão prontos a cooperar com o
profissional
São pacientes que iremos explicar o que vai
acontecer com a dentadura e ele vai aceitar.
Eles entendem indiferente o que iremos fazer.
2. Indiferente
● Pacientes que vivem à margem da
sociedade e o meio em que vivem não
exige apresentação ou boa aparência.
Não exigem apresentação ou boa aparência -
não se sabe o que esperar dele.
3. Cépticos
● Paciente pouco culto
● Desconfiado
● Reluta em aceitar a opinião do
profissional
Paciente não confia no procedimento e nem
na técnica. Ele acha que sabe mais do que o
profissional.
4. Estéricos
● Nervoso
● Pessimista
● Portador de algum trauma psíquico
Pacientes que estão sempre bravos com algo,
não entendem que o processo leva tempo.
♥ Pacientes conturbados podem ter
exigências estéticas e funcionais
acima da realidade
♥ Insatisfeitos com próteses
tecnicamente corretas
♥ Constatar se o paciente está sujeito a
graves riscos:
♥ Engolir a prótese (PPR e não a total
especificamente) em crises agudas,
como pode acontecer na epilepsia e
na demência
Devemos esclarecer para o paciente que vamos
fazer uma dentadura e não devolver seus dentes
naturais.
Hábitos nocivos
♥ Cachimbo ou piteira
♥ Onicofagia – roer as unhas.
♥ Hábitos profissionais: prender coisas
entre os dentes, como pregos
(sapateiros), agulha, morder lápis,
segurar o ponto do instrumento de
sopro, pelos músicos, etc.
♥ O sucesso e insucesso das próteses
totais dependem deste
relacionamento:
♥ “Metade dos insucessos com PTs
poderiam ser evitados por meio de
comunicação mais consciente entre o
cirurgião dentista e paciente”.
Em alguns casos:
♥ Paciente não percebe deformação
causada pela prótese antiga
♥ Explicação lógica acompanhada de
modelo de estudo e radiografia
♥ Explicações dadas ao paciente neste
estágio fazem parte do acordo entre o
paciente e o dentista. Mais tarde são
consideradas como meras desculpas.
Diagnóstico:
♥ Ato ou processo de decidir pelo
exame, a natureza de um estado
mórbido. Uma investigação cuidadosa
dos fatores para determinar a
natureza de algo. A determinação da
natureza, localização e causas da
doença.
♥ Em prótese total: o diagnóstico é um
procedimento contínuo e não é
realizado em pouco tempo.
Indicações ou contra-indicações
Indicações
♥ Rebordo alveolar de forma normal
♥ Fibromucosa resiliente

♥ Movimentos mandibulares
regulares (abertura e fechamento)
♥ Sem distúrbios de ATM
♥ Bom estado de saúde
Contra- indicações
♥ Rebordos muito reabsorvidos
♥ Freios e bridas muito
proeminentes
♥ Volume excessivo da língua
♥ Distúrbios da ATM
♥ Assimetria facial
Se o paciente não tem nenhum tecido de suporte
e está com rebordo desfavorecido, nem sempre
pode ser encaminhado para a implantodontia.
São poucos os casos de pacientes que não
podem ser reabilitados. Se o paciente não tem
nenhum osso na maxila, pode ser feito implante
no osso zigomático. Quase todos os tipos de
mandíbula conseguimos reabilitar, se o paciente
tiver pouco osso mandibular, pode ser feito
enxerto.
Qual o problema de uma prótese sobre
implante? Limitações financeiras, o custo é
mais alto que um dentadura.
Existem condições psicológicas que o paciente
não consegue fazer a higienização da dentadura.
Assim seria interessante fazer uma prótese
removível.

♥ Prognata (seja classe II ou III)

Vamos reabilitar o paciente para ele ser classe I

dentária, mesmo que tenha descompensação
esquelética, e isso implica em ter maior ou
menor volume de base da prótese, podendo ficar
mais ou menos volumosa.

Plano de tratamento
♥ Deve ser levado em consideração
detalhes sistêmicos e locais vistos na
anamnese e exame clínico
1. Preparo de boca
2. Obtenção dos modelos
3. Registros de relação maxilo
mandibular (é feito para a montagem
dos dentes, provas os dentes)
4. Oclusão a ser estabelecida
5. Processamento laboratorial das
próteses
6. Instruções no uso e cuidados das
próteses totais

♥ Limitações: financeiras, psicológicas,

anatômicas
 Procedimentos de moldagem em
indivíduos edêntulos
Contexto geral
Moldagem em prótese total difere da
moldagem de prótese fixa.
Moldagem em PT
♥ Uma boa moldagem pode ser
realizada de muitas maneiras, mas
não de qualquer maneira.
Em PT, é preciso levar em consideração os
músculos, tem que seguir os procedimentos
de forma rígida pois a prótese vai ser
assentada sobre os tecidos e os tecidos
precisam ser bem copiados.
Objetivo da moldagem do indivíduo
edentado
♥ Mínima deformação dos tecidos de
suporte: gengiva, mucosa, fibras
musculares e rebordo alveolar.
♥ Extensão correta da base da prótese
de acordo com as características
anatomofisiológicas do paciente: levar
em consideração toda a anatomia e
fisiologia muscular do paciente.
♥ Vedamento periférico funcional, pela
espessura e contorno adequados da
borda da prótese.
Subcontorno: não veda e solta a prótese.
♥ Contato adequado da base da prótese
com o rebordo, através da perfeita
reprodução dos tecidos pelo material
de moldagem.
Área chapeável da Maxila:
Área chapeável: área de assentamento da
prótese em toda sua extensão, se estende até
a região de fundo de sulco, que é a base da
prótese.
Vedamento periférico: é a área onde a
prótese fica vedada, que impede a entrada de
ar, se entra ar quebra a tensão superficial e a
prótese solta, é a porção que está em verde,
há presença de freios-bridas, inserções
musculares, onde o músculo se insere-origem
ou final, é uma área que se movimenta
bastante.
Arco do cupido- linha do A: parte rosa.
Rebordo: laranja.
Áreas de alívio: vermelho
Quanto maior a área de contato maior a
retenção da prótese.
Mandíbula
Mandíbula: prótese inferior há menos
retenção pela menor área de contato.
Presença de língua-músculos envolvidos, há
movimentação, por isso a necessidade de
copiar os músculos em função na hora da
moldagem.
Moldagem preliminar
-Vem antes.
♥ Confeccionar um modelo que
reproduza a forma e a extensão da
área basal, não necessitando obter
detalhamento de textura da mucosa;
♥ É uma moldagem estática
Estática: parada, leva a moldeira em boca sem
movimentos, não precisa da reprodução
exata.
Objetivos
● Estudo e planejamento do caso
● Confecção da moldeira individual
1-fazendo o planejamento dá pra saber se
precisa de uma cirurgia pré-protética, por
exemplo.
2- modelo de estudo tem a finalidade de
♥ Reação de presa: geleificação
confeccionar a moldeira individual
(rápida ou regular)
Seleção de Moldeiras ♥ Consistência: viscosa
♥ É o passo mais importante para a
técnica de moldagem anatômica de
um rebordo edentado.
♥ Deve possuir bacias RASAS Alginato-material barato,
transformação sol-gel
♥ Podem ser lisas ou perfuradas
(dependem do material utilizado); Material mais denso, hydrogum e cavex são os
Selecionar as madeiras adequadas, a moldeira melhores alginatos para moldagem preliminar.
precisa ser rasa e a extensão deve abranger
Perde água e absorve água, tem que vazar
todo o rebordo, escolhendo o tamanho
logo- 1 ou 2 horas, manter o ambiente úmido
adequado de moldeira para cada caso.
para não perder a estabilidade.

Vantagens:
♥ Hidrofílico

♥ Odor agradável
Moldeira perfurada não é indicada para todo ♥ Baixo custo/ fácil manipulação
tipo de material.
Desvantagens
Para criar retenção nas madeiras lisas dá para ♥ Sinérese – e embebição
colocar cera e algodão antes do material de
moldagem. ♥ Vazamento imediato

♥ Baixa resistência ao rasgamento

A base da moldeira deve ir até a região de
fundo de sulco.
Moldagem da mandíbula em 9 horas, de
frente.
Moldagem da maxila em 12 horas, de costas.
Materiais utilizados na Moldagem
Preliminar:
(precisa uma boa espessura de
material para não rasgar)
♥ Baixa capacidade de detalhamento
(não copia textura)
♥ Para todos os tipos de rebordos
Godiva de alta fusão
Godiva é termoplástica, para plastificar é
necessária água fervida, mais ou menos 55 a
62 graus.
♥ Apresentação: barra ou placa

♥ Reação de polimerização:
♥ ALGINATO
termoplástica
♥ GODIVA de alta fusão ♥ Consistência: densa

Alginato
♥ Apresentação: pó (fase
dispersa) + água
 o Diminuição da ocorrência de
bolhas
o Manutenção do material no
perímetro da moldeira
Individualização da moldeira
Cera utilidade para individualizar moldeiras,
Vantagens cuidar para não ter muitas bolhas no material
de moldagem, manter o material dentro da
♥ Rigidez área da moldeira, cuidar pro material não
♥ Reversibilidade (moldar mais de uma escoar, dificuldade de copiar região de
interesse se o material escoar.
vez com o mesmo material, só
plastificar novamente) Cera utilidade
♥ Fácil manipulação * Nunca se usa cera 7 para individualizar
moldeira.
♥ Estabilidade dimensional (não
deforma)
Desvantagens
♥ Biossegurança (usava um plastificador
para vários pacientes, às vezes nem
trocava a água de um paciente para o
outro)
♥ Calor* (Sensibilidade no rebordo
devido ao calor, moldeira de inox puxa
mais o calor)
♥ Sensível a temperatura (Seringa Perfurações da moldeira dão retenção para o
alginato, por isso que às vezes as moldeiras
tríplice para baixar a temperatura-
lisas desprendem do algInato, então é preciso
causava dificuldade técnica)
criar retenções.

♥ Rebordos retentivos. ♥ Individualiza toda a borda da

moldeira, dentro da moldeira nunca
REGRA: Não moldar rebordo retentivo com vai cera
godiva, pois é um material anelástico, toma ♥ Leva em posição e verifica se atingiu o
presa e não consegue remover. íntimo contato, é muito visual.
Alginato todos os tipos de rebordos e godiva
só para rebordos não retentivos. ♥ Seleção da moldeira
Moldagem com alginato
♥ As moldeiras para serem utilizadas
com alginato devem possuir algum
meio de retenção do material à
moldeira (perfurações ou arcos em ♥
volta da borda) ♥ Moldeiras devem seguir até os limites
da área chapeável: região de fundo de
♥ Após ser selecionada, a moldeira deve
sulco, compreendendo o rebordo
ser individualizada, especialmente na alveolar até a linha do A.
sua porção periférica, a fim de dar
suporte
 ♥ ♥
♥ Moldeira individualizada/ moldagem
preliminar copiando rebordo alveolar,
região da linha do A, região de
selamento posterior e fundo de sulco.
♥ levava em boca, precisa estar
♥ Se aparece um pouco de cera não tem
problema.
♥ JAMAIS MOLDAR REBORDOS
RETENTIVOS COM GODIVA.
♥
♥ Não usa moldeira perfurada para
moldar com godiva, pois daí não vou
conseguir remover.
♥ Plastificador de godiva: colocava pote
de sorvete para não sujar o
plastificador.
♥ Problema da godiva: ele é sensível a
temperatura, se passa muito da
temperatura ideal ela começa a
perder as propriedades.
fazia uma bola
com a godiva e colocava sobre a
moldeira
♥
Retornava para água quente e então
plastificado para conseguir moldar
♥
♥
Moldagem bem fiel ao rebordo,
comprime os tecidos e não escoa
como o alginato
♥ Caiu em desuso pela questão do
plastificador e do calor do material
♥ Modelos de Prótese Total
♥ Modelo de estudo
♥
MOLDAGEM FUNCIONAL
♥ Obter um análogo da área basal que
reproduza, o mais fiel possível, sua
forma, extensão e ação muscular.
♥ É uma moldagem dinâmica.
O principal é a ação muscular, o paciente está
em movimento=moldagem dinâmica. Cabo da moldeira
Abertura e fechamento da boca, movimentos ♥ Função: aferir o grau de retenção e
de deglutição.
estabilidade que se consegue durante
A moldagem funcional deve ser dividida em
a moldagem.
duas fases distintas, mas que se
*Estabilidade sentido horizontal, empurra a
complementam
1. Vedamento periférico moldeira para fazer movimentos horizontais
2. Moldagem funcional propriamente *Retenção deslocamento sentido vertical- não
dita soltar, pressionar o cabo da moldeira
Cópia do vedamento: região de periferia da
individual
área chapeável e depois a moldagem
propriamente dita. ♥ Tamanhos adequados (10mm de
altura)
♥ Determinação dos limites da área
chapeável, de acordo com a fisiologia ♥ Corretamente posicionados (sem
dos elementos anatômicos interferência labial)
Moldeira individual: individualizada, Tamanho de cabo adequado, não pode tocar
exatamente o formato do rebordo do no lábio do paciente, e não pode ser um cabo
paciente. muito comprido, geralmente 10 a 15 mm

Sobre o modelo de estudo é identificada cada Se a moldeira se deslocar nesses dois testes,
área de interesse. refaz a moldagem.
Moldagem individual
♥ Zonas de alívio (Área onde não pode
ser exercida pressão, coloca cera
sobre a região)
⎯ Áreas retentivas do modelo Confeccionada em resina acrílica
autopolimerizável - RAAQ
⎯ Zonas de flacidez da mucosa
Preparo da moldeira
♦ Exemplo: rugosidades palatinas
♥ Deve ficar SEMPRE 2mm aquém
♥ As zonas de alívio, devem ser as (abaixo de, antes de) do fundo de
menores possíveis e jamais recobrir sulco;
toda a área de suporte primário.
♥ A extensão da moldeira são deve
Alivia as áreas na moldagem, porém não
estende muita a área de alívio para não ultrapassar os limites anatômicos
estabelecidos
recobrir até a área de suporte.
♥ Deve permitir espaço para o material
Rebordo alveolar não alivia, porque é uma
de moldagem
área primária de suporte, é ali que vai receber
mais carga mastigatória. ♥ Não deve lesar os tecidos
(arredondada para não lesar os
tecidos).
Limite da moldeira

Marcação de lápis contínua ao redor do
modelo de estudo na região de fundo de sulco
e depois faz um pontilhado 2 mm acima
Confecção da moldeira
● Manipulação deve ocorrer na fase
plástica
♥ Feita com RAAQ
♥ Manipula e fecha o palladon para não
evaporar os monômeros
♥ Depois que sai da fase fibrilar e
começa a fase plástica faz uma
bolinha
♥ Vaselina as 2 placas de vidro e coloca
duas espátulas de picolé para ter a
espessura adequada e pressiona
♥ Remove uma das placas
♥ Começa a assentar sobre o modelo de
gesso, corta rente sobre o fundo de
sulco para não precisar desgastar
muito com as fresas
♥ Cabo é feito só no final
♥ Resina acrílica perde calor quando
começa polimerizar, contrai, então
cuidar para não contrair no modelo,
tira de posição e coloca e depois
segura
*feito a moldeira, começa o procedimento de
moldagem
SELADO PERIFÉRICO
Vedamento periférico
♥ Vedamento em toda a periferia da
base da prótese, que promove o
confinamento é uma película de
saliva, gerando a retenção da
prótese a mucosa por ação das
forças de coesão (partículas
iguais), adesão (partículas
diferentes) e pressão atmosférica.
Moldagem do selado periférico, região de
contato com fundo de sulco, a prótese gruda
devido a presença da saliva, porém se não
tiver o selamento periférico a saliva escapa e
entra ar nessa região, soltando a prótese.
É a impressão da musculatura presente em
toda região periférica da prótese na sua forma
ativa.
Para fazer o selamento periférico é necessário
copiar os músculos enquanto estão em
função.
Godiva em bastão é colocado nos 2 mm que
foi retirado
Godiva é feito a moldagem em partes e o
silicone pesado é feito em uma única vez,
necessitando de mais experiência.
Uso de:
⎯ Godiva em bastão
 ⎯ Silicone pesado

⎯ Poliéter

Espaço corono maxilar,

movimento de abertura e fechamento até o
material plastificar

Movimento horizontais,
Regiões do selado superior pelas fibras do bucinador
1. Espaço corono maxilar
⎯ Movimentos mandibulares,
principalmente abertura e
fechamento
2. Fundo de vestíbulo bucal (região de
primeiro molar e pré-molar): fibras do
bucinador, não faz movimentos Faz movimentos
verticais, só horizontais horizontais e leve compressão com a digital
para diminuir a espessura do material
⎯ Fibras do bucinador são horizontais;
músculo orbicular.
⎯ Não necessita movimentos verticais,
apenas um leve tracionamento na
região das bridas (quando o paciente
possui bridas mais pronunciadas)
3. Fundo do vestíbulo labial
--Leve compressão com os dedos no lábio do
paciente

⎯ Mesmas características do fundo de

vestíbulo bucal, porém deve-se Aqui termina a moldagem ou cópia do
acomodar a godiva com pressão selamento periférico.
digital para não dar a impressão de Faz os movimentos com a moldeira em
que o paciente esteja com algodão no posição até o material plastificar.
fundo de sulco.
⎯
4. Freio labial
⎯ Leve movimento e tracionamento
vertical, tracionar o lábio do paciente
Região posterior é o último passo, última
5. Término posterior
região a ser copiada, pressiona e pede para o
⎯ Estabelecimento do limite posterior paciente deglutir.
da prótese (linha do Ah) e compressão
seletiva do material de moldagem.
Linha do A: reflexo de vômito
Coronomaxilar abertura e fechamento de
boca

Fundo de vestíbulo bucal movimentos

Fundo de vestíbulo bucal movimento
horizontais
horizontal, tracionamento- pega os dois dedos
e joga a bochecha em direção ao material

Fundo de vestíbulo labial e faz tracionamento

e leve compressão seletiva digital

Fundo de vestíbulo labial continua com

movimentos horizontais e faz compressão
seletiva para que o material não fique muito
espesso.
Fossa retro alveolar região de retenção faz
compressão, aperta

região de selamento posterior tem que acabar

em 0, quase nada de material, como na
imagem Flanges sublinguais pede para o paciente
MANDÍBULA movimentar a língua para todos os lados

Chanfradura do masseter (elevador da

mandíbula) movimento de tracionamento em Freio lingual paciente coloca a língua para
direção a moldagem ou pedir para o paciente fora, se o paciente possui o freio muito
abrir e fechar a boca pronunciado precisa seccionar o freio antes da
moldagem

♥ Esperar perda da plasticidade de

godiva, remover da boca e ver se
impressão da área foi realizada.
♥ Godiva lisa, fosca e arredondada.
* se não tiver lisa e fosca não tocou e se Silicone não gruda na resina acrílica da
estiver irregular não tocou no fundo de sulco moldeira.

Terminou todo o processo de moldagem, faz o

modelo de trabalho.
ENCAIXOTAMENTO

Na ♥ Confecção do modelo de trabalho:

moldagem, faz os movimentos até a godiva
tomar presa para copiar bem
⎯ Preservar a zona do selado periférico
Depois de feito o selamento periférico, faz os e proteger as impressões obtidas
testes de estabilidade e retenção. Se o selado durante a moldagem funcional.
periférico estiver ok, terá uma retenção da
prótese.
⎯ Manter a espessura da borda da
Moldagem propriamente dita prótese obtida durante a confecção da
moldeira e do selamento periférico.

⎯ Reduzir a necessidade de acabamento

da borda da prótese após a
prensagem.
Pasta zinco enólica: é anelástica, não posso
moldar rebordo retentivo.
⎯ Controlar o tamanho ea forma dos
Elastômero (silicones) só a pasta leve. modelos

⎯ Facilitar os procedimentos de
obtenção do modelo

Coloca o material na Faz o encaixotamento para vazar o modelo de

moldeira e leva em boca, pede para o trabalho, preservar a zona do selado
paciente fazer os movimentos feitos periférico.
anteriormente

, tudo ao mesmo tempo, movimentos

horizontais, verticais, tracionamentos.

ENCAIXOTAMENTO se faz com cera utilidade

com pelo menos 5 mm da borda do selado
O ideal é que ele escoe por periférico
toda a moldeira.

Fecha com cera 7 e faz a caixa

 Consistência do gesso- fluido, antes de
começar a cristalizar

base precisa ser alta

O modelo precisa ser rígido, para não fraturar,

pois vai acompanhar até o final da confecção
Cuidados com o encaixotamento: da prótese.
extremamente vedado toda a cera para não
escapar o gesso

GESSOS tipo 1, 2,3,4

1-PARIS

2-COMUM

3-PEDRA

4- ESPECIAL

Gesso expande depois do vazamento, e se ele

expande ele deforma, então o ideal para o
modelo de trabalho é o tipo 4-especial, pois
ele expande menos

gesso pedra
 Retentores diretos e indiretos Tipos de alavancas
Contexto Geral –PPRs
● Conectores maiores têm o intuito
de unir os dois lados da prótese.
● Selas é onde ficam os dentes da
prótese.
Na parte protética, quem dá suporte para
● Conectores menores unem a parte
PPR, é a mucosa.
da sela e a parte do grampo ao
conector maior. E: esforço mastigatório, força de maior
● Retentores diretos. intensidade.
● Retentores indiretos.
Retentores diretos e indiretos são de F: região de fulcro.
muita importância para entender qual Quando morde atrás, tem a tendência de
indicar para cada tipo de paciente. levantar na frente, por exemplo. Na
Biomecânica alavanca de primeira classe, é necessário
● Não podem estar rígidamente alterar o eixo de rotação, para o dente
conectadas aos dentes ou tecido, o pilar resistir.
que se torna sujeitas ao
movimento em resposta às cargas
funcionais, como aquelas criadas
pela mastigação.
PPR precisa ser removida da boca do
paciente para higienizar, então ela não
pode ser rígida aos dentes e tecidos, ela
só toca quando tiver uma carga funcional, Força da gravidade: tendência de procurar
por ex, a mastigação o chão, força de menor intensidade, mais
● O sistema de alavanca tranquila de resolver.
representado por uma prótese
parcial removível de extremidade
livre pode aumentar a força de
oclusão aplicada aos pilares
terminais, o que poderia ser
indesejável.
Sistema de alavanca: rotaciona de um lado
e a força é aumentada do lado oposto. Alimentos pegajosos: a prótese tende a se
Classe 1 e 2 de Kennedy automaticamente movimentar em direção ao alimento.
possuem uma força de alavanca.
REGRA: sempre colocar dois grampos, dois
Profe citou o exemplo do abridor de dentes pilares, por menor que seja a
garrafa, a tampa é o dente pilar, o abridor perda dentária do paciente.
é a PPR, o movimento é como se
constantemente tivesse forçando para Retenção
Forças que atuam para deslocar a prótese:
extrair o dente pilar.
● Gravidade
Há medidas que conseguem diminuir essa ● Alimentos pegajosos
força de alavanca causada por PPR com Força para se deslocar no sentido vertical:
extremo livre. retenção.
 ● Forças funcionais 🡪 Forças maiores Suporte: forças para do tecido/tocar no
e Necessidade de retenção tecido.
adequada.
Equador anatômico

Forças maiores necessitam de grampos de

retenção, forças menores necessitam
somente de um suporte adequado.

Equador anatômico não depende da

posição que o dente estiver na arcada,
será a área de maior circunferência.
Equador protético

Retentores em PPRs
● Dispositivos que resistem ao
movimento de afastamento dos
dentes e/ou dos tecidos.
● Qualquer unidade de uma prótese
dentária removível faz com que um
dente pilar resista ao movimento O equador protético depende da posição
de deslocamento das próteses do que o dente estiver na arcada.
tecido. As pontas dos grampos de retenção ficam
● São enormemente influenciada
abaixo do equador protético, pois é a área
pela estabilidade e suporte das
de maior retenção.
próteses fornecida pelos
conectores maiores e menores, Em alguns casos o equador anatômico e
apoios e selas. protético podem coincidir, por ex: em
Vai ter momentos que o grampo vai agir molares que estiverem na posição
como retentor direto, impedindo que a adequada, nem mesializados nem
prótese solte da boca e vai ter momentos distalizados.
que algum componente da prótese, não
necessariamente o grampo, vai agir como Zona expulsiva: parte acima do equador
retentor. protético.

Retenção Zona retentiva: parte abaixo do equador

● Fornecida pelos grampos de protético.
retenção, apoios e selas.
Uma retenção suficiente é fornecida por
Estabilidade
dois meios:
● Obtida pela ação das selas, dos
Retenção primária: realizada
conectores maiores e planos-guias.
mecanicamente colocando-se elementos
Suporte
de retenção (retentores diretos) nos
● Fornecida pelos apoios
dentes pilares.
Retenção: forças verticais/ deslocamento
É a retenção principal, retenção direta no
vertical. dente pilar, basicamente é o grampo no
Estabilidade: forças horizontais. dente pilar.

Retenção secundária: fornecida pelo
íntimo relacionamento do contato dos
conectores menores com os planos-guia e
celas das próteses e do conector maior
(superior) com o tecido subjacente.
Retenção secundária: retenção friccional,
menor, são componentes que vão tocar os
dentes em algum momento, possuem
mais de uma atuação e em algum
momento ajudam a impedir que a prótese
se desloque. Por ex: a sela não tem função
de dar retenção à prótese, mas em algum
momento pode ser que ela atue retendo a
prótese como retenção secundária.
Princípios dos grampos
● Envolver o dente preparado de
maneira que previna movimentos
isolados dos dentes em relação ao
retentor.
● A forma que define um retentor
está correta se ela evita
movimentos perpendiculares em
relação ao longo eixo do dente.
Dependendo do tipo de grampo que for
utilizado, ele pode evitar movimentos
maiores ou menores, depende da força de
retenção de cada grampo, tem alguns
grampos que seguram mais a prótese do
que outros.
Retenção
● É a propriedade no qual o grampo
resiste ao deslocamento do dente
em direção oclusal.
● Essa força pode ser exercida pela
fala, ação muscular, deglutição,
alimentos pegajosos ou
gravidade.
● Cada parte do grampo contribui de
alguma forma para a retenção da
prótese.
● A não ser que os planos-guia
controlem positivamente a via de
remoção e estabilizam os pilares
contra movimentos rotacionais,
grampos retentivos devem ser
bilateralmente opostos.
Se o paciente estiver em repouso, o
grampo não exerce função, não toca o
dente.
O plano guia serve para que a prótese seja
inserida na boca do paciente, é um plano
que guia a prótese, guia do início ao final
do assentamento da prótese. Os grampos
não podem gerar forças antes do
assentamento da prótese e os grampos
devem ser assentados de maneira
bilateral, ao mesmo momento de ambos
os lados. Isso ocorre para não exercer
força excessiva aos dentes pilares.
Obrigatoriamente necessita ter grampo
dos dois lados, é REGRA.
classe II, retentor direto do
lado que não tem dente, retentor indireto
do lado oposto que tem os dois grampos,
isso é feito para diminuir a força de
alavanca e para a prótese não soltar da
boca.
Suporte
● O apoio oclusal deve ser
desenhado para evitar
movimentos dos braços do
grampo em direção à cervical.
Os apoios fornecem o suporte da prótese.
Abraçamento
O princípio de abraçamento demanda que
mais de 180 graus na maior circunferência
do dente deve ser envolvida pelo grampo.
Geralmente no vestibular é o braço de
retenção e a lingual é o braço de
oposição, mas não é regra.
Na esquerda um grampo circunferencial,
na direita um de ação de ponta.
Quanto mais o grampo abraça o dente,
mais toca, mais retenção ele tem.
O grampo deve ter contato com o dente
em mais ou menos 180 graus da superfície
dentária.
Reciprocidade
Cada braço de retenção deve ser oposto
por um componente de reciprocidade
(braço de reciprocidade) capaz de resistir
a qualquer pressão transitória exercida
pelo braço de retenção durante
assentamento e remoção.
É o grampo de oposição, que serve para
equilibras as forças.
Passividade
A via de remoção da ponta ativa do
grampo deve ser outra que não paralelo
ao caminho de remoção da prótese para
requerer engajamento do grampo com a
resistência a deformação que é retenção.
● A quantidade de retenção deve
sempre ser a mínima necessária
para resistir ás forças de
deslocamento razoáveis.
Passiva: sem exercer força, se não tiver
passividade, gera força de deslocamento
aos elementos dentários, ou seja, faz com
que os dentes se movimentam.
No grampo circunferencial, a ponta ativa
do grampo fica abaixo do equador
protético, o restante não interfere.
Um braço faz força (retenção) e o outro só
segura (oposição-reciprocidade), ele
neutraliza as forças.
Não é indicado que o braço de
reciprocidade do grampo circunferencial
fique abaixo do equador protético, pois
daí ele irá ter retenção, e essa não é a
função dele, o ideal é que ele fique
paralelo ou acima da linha do equador.
Grampo circunferencial: circunda quase
todo o dente pilar
Grampo de ação de ponta não circunda a
área retentiva do dente, sai da cela e
atinge a área cervical
Função dos Braços de Oposição
● Resistir a movimentos dos dentes
em resposta à deformação do
braço de retenção, se este
envolver um dente no equador
protético.
● Para isto ocorrer, braço de
oposição deve estar em contato
durante a deformação do braço de
retenção
● O braço de oposição do grampo
não entrará em contato com
dente até a prótese estar
totalmente assentada e braço de
retenção do grampo ter
novamente se tornado passivo.
REGRA
Função de reduzir ao máximo de segurar a
força do braço de retenção.
Braço de oposição só atua quando o
paciente estiver mastigando OU em
função, em repouso ele só fica em Íntimo
contato, mas não fica em função.
Funções adicionais:
● Devem ser localizados de modo
que a prótese seja estabilizada
contra movimentos horizontais.
Função secundária.
 ● Podem atuar em menor
intensidade como um retentor
indireto.
Retentores diretos
Tipos de retentores diretos
Retentores extracoronários
● Uso mais incomum.
● Encaixes de precisão.
Retentores extracoronários
● Grampos mais comuns.
● Utilizam resistência mecânica para
evitar deslocamento da prótese.
● Podem ser do tipo circunferencial
ou ponta.
É os grampos tradicionais, que aparece o
metal.
Princípios dos grampos
● Critérios para selecionar um
determinado grampo
Todos os grampos devem possuir...
● Conectores menores:
componentes onde os grampos se
originam
● Apoio principal: direcionar a carga
no longo eixo do dente, serve para
dar suporte a PPR
● Braço retentivo: para a maioria
dos grampos, a região de retenção
é somente no seu término. 99%
dos casos fica na vestibular
● Braço de reciprocidade: presente
no lado oposto do dente para
estabilizar e opor-se a movimentos
horizontais da prótese. Neutraliza
as forças
● Grampo circunferencial que
aborda a área retentiva inferior
vindo de uma direção oclusal
● Grampo a barra (por ação de
ponta) que aborda a área
retentiva vindo de uma direção
cervical.
Sai da cela e atinge a área cervical, que é a
zona retentiva
Grampos circunferenciais
● O grampo circunferencial é
geralmente o grampo mais lógico
para usar com todos os dentes
suporte de próteses parciais, por
causa de suas habilidades de
retenção e estabilidade.
● Grampo circunferencial é a
primeira escolha, boa retenção e
estabilidade, porém possuem
algumas particularidades.
Particularidades
● Maior quantidade de cobertura na
superfície dentária do paciente
sorri e mostra mais o grampo.
● Menor estética.
● Largura do dente devido ao metal
(superfícies vestibulares dos
dentes inferiores e nas superfícies
linguais de dentes superiores).
● Quanto maior o pedaço do metal,
mais fácil de dobrar e menor
resistência.
● prof citou o exemplo de abrir o
clips, ir dobrando e quebrando,
quanto menor a secção do metal,
mais rígido ele fica, mais difícil de
dobrar.
● O grampo circunferencial possui
bastante metal, então possui
menos resistência do que o de
ação de ponta.
Grampo circunferencial simples
● Também chamado de Ackers
● Corpo e apoio estão próximos ao
espaço protético.
● Grampo mais utilizado em
próteses dentomucossuportadas.
Indicação
● Molares e pré-molares.
● Canino sem limitações estéticas.
 ● Dentes em posição normal.
Ackers ou Circunferencial Simples: sai do
conector menor, tem um braço de
retenção (com a ponta ativa abaixo do
equador protético) e um de oposição e o
apoio está próximo do espaço protético.
Indicação: principalmente em prótese
dentomucosuportadas (classe I e II -com
uma EXCEÇÃO, nunca do lado que tem o
extremo livre, este grampo é indicado
sempre para o lado que tem dentes, pois
ele não possui tanta retenção), classe 3 é
o principal grampo que se usa.
Fornece menos retenção.
Apoio sempre do lado protético.
Indicado quando o dente está em uma
posição adequada, com exceção dos casos
de extremo livre.
Se caso o dente pilar estiver mesializado
ou distalizado, então deve-se pensar em
outros grampos.
Grampo em anel ou anelar
● Envolve aproximadamente todo
um dente a partir de seu ponto de
origem.
● Possui dois conectores menores e
dois apoios oclusais, interligados
por um braço de oposição.
Indicação
● Pré-molares isolados entre dois
espaços protéticos em posição
normal.
● Molares posteriores ao espaço
protético, com inclinação
mesiovestibular para os superiores
e mesiolingual.
● Áreas retentivas próximo a
superfície oclusal.
● Grampo em anel, ou anelar:
indicado para espaço intercalar,
circunda quase que por completo
o dente (princípio de abraçamento,
pelo menos 180 graus).
Indicações: Pré molar isolado, precisa de
dois apoios, um na distal e outro na mesial
ou em molares com alguma inclinação
mesioangulada.
*Quando tenho espaço intercalar, o
apoio do grampo vai sempre próximo do
espaço protético, REGRA.
*Quando tenho extremo livre, o apoio
deve ficar do lado oposto do extremo
livre, mais distante do espaço protético.
Ex: o extremo livre é na distal do dente
pilar, então o apoio do grampo vai ser na
mesial do dente pilar.
Isso acontece para diminuir a força de
alavanca.
O apoio é parte da prótese (macho) e o
nicho é o dente preparado (fêmea).
Grampos gêmeo (geminado)
● Fusão de dois grampos simples.
● Retenção indireta. Grampo mais
utilizado para retenção indireta.
● Podem ser unidos pelo apoio e
unidos pelo braço de oposição.
 ● Grampo geminado, parece uma
aranha (se divide ao meio, parece
duas circunferências simples).
Indicação
● Pré-molares e molares em Classe
II e III (sem modificações).
● Classe IV de Kennedy**- Classe 4
mas usa o grampo na região
posterior (que é onde precisa de
mais retenção indireta), anterior
precisa de mais retenção direta,
então é indicado um grampo de
ação de ponta.
● Usa do lado oposto do extremo
livre na classe II.
● Geralmente se coloca nos dois
molares ou em um pré e um molar.
Classe III sem
modificação, o geminado é usado do lado
oposto do lado protético, pela retenção
indireta.
Gramo reverso (anzol)
● Corpo e apoio distantes do espaço
protético.
● Braço de oposição e retenção
voltados para o espaço protético.
Indicação
● Molares superiores e inferiores
posteriores ao espaço protético
com inclinação mesial.
● Mais estético, uma vez que o
maior volume de material fica na
distal.
Usa quando o dente está angulado, mais
mesial.
Anzol possui boa resistência, possui um
metal que dobra, então diminui a secção
do metal e aumenta a resistência.
A origem do grampo e a ponta ativa do
grampo estão do mesmo lado.
A área retentiva está do mesmo lado da
origem do grampo.
*só vamos saber qual é a área retentiva
quando aprendermos sobre
delineamento.
Parece um anzol
Se colocarmos um grampo circunferencial
simples em casos de angulações, por ex.,
boa parte do grampo ficará na área
expulsiva, não tendo retenção e soltando
a prótese.
Grampo continuo de Kennedy
● Retenção feita por grampos de
ação de ponta nos caninos.
● SEMPRE junto a barra lingual
(inferior) dentária anterior
contínua ou barra lingual dupla por
isso é indicado para dentes
inferiores.
● Elemento de estabilização para
extremidades livres.
● Localiza-se preferencialmente
sobre os cíngulos das faces linguais
dos dentes anteriores.
Indicação
● Classe I de Kennedy, de canino a
canino.
RESUMO: Dente está em uma posição
natural: ackers/circunferencial simples.
Espaço intercalar: grampo em anel.
Classe 4: O grampo geminado coloco na
posterior.
Dentes muito inclinados/mesializados: ❖ Apoios
grampo em anzol.
Grampo circunferencial: sai do conector
menor e circunda quase toda extensão
do dente, e a ponta ativa do grampo fica
abaixo da linha do equador protético.
ser desenhadas de forma que
evitem transmissão direta de
forças de inclinação e de rotação
aos pilares. Se eu tenho extremo
livre, SEMPRE vou desenhar o
apoio longe do espaço protético
pra evitar a força de retenção
são colocados mais
distantes do extremo livre
(superfície mesial)

Grampos por ação de ponta

● O braço de retenção tem origem
na sela e aloja-se na área retentiva
do dente, enquanto o braço de O conector maior nesse caso é placa
oposição possui o mesmo desenho lingual, toca os dentes.
do grampo circunferencial. Saber interpretar essa imagem, os
O braço de retenção sai da cela. componentes.
*A alavanca classe I só ocorre quando
Braço de oposição Sai do apoio, conector tiver extremo livre.
menor.
Grampo API (RPI)
Geralmente em classe I e II se usa o
● Componentes de apoio, placa
grampo por ação de ponta, pois precisa de
proximal e grampo em I.
mais retenção devido ao extremo livre.
● Apoio+placa proximal+grampo em
I, um dos mais indicados mas não é
Particularidades
muito utilizado no Brasil (pois ele
● Possuem sua origem da SELA em
possui muita retenção).
direção a cervical do dente – SAI
● Apoio mesio-oclusal.
DA SELA.
● Um plano-guia distal (crista
● Apresentam alta retenção,
marginal até terço médio/cervical)
portanto são mais indicados em
preparado para receber uma placa.
casos de extremos livres
Indicação
● Dentes contíguos ao espaço
Permitem movimentos funcionais das
protético em casos de extremidade
próteses e são desenhados para resolver a
livre uni e bilateral.
preocupação com a alavanca na classe I,
● Classe I de Kennedy, de canino a
aumentando a sobrevida do dente
canino.
pilar-por diminuir a força de alavanca.
● Extremo livro e quando tem muita
perda dentária.
PARA A PROVA SABER O DESENHO DOS
Quase não é usado no brasil, pois é
GRAMPOS E DE ONDE ELES SAEM
muito retentivo e porque os protéticos
❖ Grampo de retenção adjacentes ás são ruins.
extremidades livres da sela devem
 Não possui braço de reciprocidade na
lingual pois ele tem um plano guia,
uma placa na distal.
Grampo em T
● É o grampo mais indicado dos
grampos de ação de ponta.
● Bastante flexível.
● Facilidade de obtenção de
retenção.
Indicações
● Incisivos, caninos e pré-molares
Grampo em t: Grampo coringa, muito
indicado para extremo livre. Abraça quase
toda a vestibular, muito fácil de obter
retenção, pois toca boa parte da área
retentiva.
Sai da sela e atinge a área
retentiva, na vestibular o T e na lingual o
braço de oposição.
Ex: classe I de Kennedy, precisando
reabilitar de segundo molar até segundo
molar, o mais indicado seria o grampo em
T.
Grampo em L
● É o grampo mais flexível da
categoria.
● Apresenta boa retenção, porém
menor que o de T.
● A ponta ativa do grampo atinge
uma área de retenção oposta ao
espaço protético.
Indicações
● Pré-molares e molares
● Canino inferiores em Classe I e II
de Kennedy
Grampo em L, mais flexível, tem menos
retenção
Grampo em I
● É o mais estético dos retentores
extracoronários- dos de ação de
ponta, paciente sorri e mostra
pouco metal.
● Grande capacidade retentiva
devido a sua forma e pequena
extensão, o que torna pouco
flexível.
● Sua ponta ativa deve localizar-se
na região disto vestibular,
adjacente ao espaço.
Grampo em I: mais estético, não é
indicado para extremo livre, só indicado
para extremo livre quando estiver
associado ao API.
Indicações
● Canino e pré-molares superiores
em casos que apresentam suporte
dentário na região posterior.
● Contraindicado nos casos de
extremidade livre (classe I).
Espaço intercalar, precisa de menos
resistência, então usa grampo
circunferencial.
Extremo livre, precisa de mais resistência,
então geralmente usa grampo de ação de
ponta.