Prova 1 Dentística II

Diagnóstico e planejamento
Muitas vezes o tipo de restauração é determinado
pela função do elemento dental, que é ditada pela
Avaliar se a quantidade de gengiva é grande ou
presença ou ausência de equilíbrio oclusal.
pequena. Medir da margem gengival até a linha
muco-gengival.
O paciente que perde dentes continua exercendo a
Avaliar a qualidade da gengiva, se é vascular ou
mesma força muscular na mastigação. Isso
ceratinizada. Existem dois tipos de gengiva: fina e
determina que alguns dentes fiquem
grossa.
sobrecarregados. A avaliação do paciente deve
É necessária uma boa quantidade de tecido gengival
começar por esse ponto: O paciente tem todos os
para a proteção. Sempre que a gengiva é
dentes na boca? Tem ausências dentárias? Do lado
fina/vascular, o osso também é fino. Antes de fazer
restaurado falta algum dente?
uma coroa total, melhorar a qualidade da gengiva
através de um enxerto sub-epitelial ou livre do
Devemos avaliar também o número de dentes
palato. Esse enxerto determina ali um novo
restaurados e o material dessas restaurações. Os
fenótipo e um novo genótipo.
contatos nunca são restabelecidos exatamente
como eram antes.
INLAY X ONLAY
A posição do dente no arco define o planejamento.
Quanto mais mesial o dente, menos carga oclusal
Inlay: Não envolve cobertura de cúspides. É
ele recebe, pois está relacionado à ativação de
confeccionada dentro do istmo das cúspides. Não
musculos de fibras mais longas que geram menos
existem justificativas para realizar inlay indireta.
carga. O planejamento também deve se basear no
tamanho dos músculos do paciente, pois isso indica
Onlay: envolve uma ou mais cúspide
a carga oclusal exercida.
Overlay: engloba todas as cúspides do dente
Deve-se avaliar o antagonista, o material que tem
no dente...
PLANEJAMENTO
Deve-se olhar padrão de oclusão e desoclusão, se é
O planejamento vai depender: mordida cruzada tem mudança nas cúspides de
• Da avaliação da oclusão contençáo.
• Qualidade do periodonto do paciente
Presença ou não de vizinhos, presença ou não de
• Estética, que deve ser buscada como
consequência e não como o objetivo do antagonista.
tratamento. A estética sempre será
Dente girovertido: não tem contatos oclusais
alcançada desde que se empregue
corretamente a função equilibrados. Para concertar dente girovertido
precisa aumentar o preparo, é caso de coroa total.
Em um dente vital o teto da câmara está íntegro. O
teto da câmara e a crista marginal têm a função de Antes de colocar prótese é preciso ajustar o plano
manter as cúspides unidas. Dente sem teto de oclusal. A carga matigatória em um dente de um
câmara, sem crista marginal, com oclusão paciente que possui prótese total é menor do que
desequilibrada precisa de proteção de cúspides. de uma prótese sobre implante. A prótese total
O abraçamento de cúspides serve para evitar que o dissipa a carga.
dente abra. A tendência do dente é abrir no
sentido vestíbulo-lingual. Avaliar lado de trabalho, lado de balanceio,
desoclusão pelo canino ou em grupo. Se o paciente
Quando em um preparo a largura do istmo for
consegue fazer desoclusão.
maior que a metade da distância entre as cúspides,
o dente deve receber uma cobertura oclusal. É comum dar mais interferências em balanço no

Karolina Viana 1
Prova 1
segundo molar pois ele tem menor tempo de
adaptação na boca, visto que é o último dente a
erupcionar.
Como fazer o ajuste: MIH, lateralidade, balanceio,
depois confere a cêntrica para ver se criou uma
nova interferência, eu não posso criar uma nova
interferência.
Se o dente que vai receber a RMF é o dente da
inteferência, qual a sua manobra? Desgastar a
interferência até criar uma nova que é menor que a
primeira.
Para reconstruçãomorfológica utilizar resinas de cor
diferente do dente. Isso facilita a visualização do
término da restauração que tem que ser em dente,
não pode ser em resina.
Restaurações provisórias
O uso adequado de uma provisória permite o test
drive do resultado planejado para a restauração
indireta. Um preparo sem provisória perde toda a
sua característica. O dente extrui em 24h, deixando
o trabalho completamente desalinhado. A
restauração provisória é necessária para manter a
estabilidade funcional, ou seja, a oclusão do
paciente. A restauração provisória atua:
▪ Na manutenção da fisiologia do periodonto
▪ Na recuperação do periodonto alterado
▪ No restabelecimento da função e oclusão
▪ Na estética
Oclusão
D.AT.O
Periodonto
Estética
Biotipo e
susceptibilidade
O planejamento deve incluir o equilíbrio oclusal na
fase de restaurações provisórias. Restabelecer a
palavra DATO na boca do paciente com as
provisórias.
Karolina Viana
Dentística II
A restauração provisória deve ter um acabamento
bem feito, com boa adaptação marginal, contatos
interproximais e contatos oclusais.
A associação da adaptação marginal e contatos
proximais são essenciais para a recuperação do
periodonto do paciente. Esse contato proximal
também é essencial para a manutenção da saúde e
biotipo periodontal.
A estética é a consequência de todo o trabalho bem
feito.
REQUISITOS DE UMA RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA
1. Proteção da polpa: deve ser feita de um
material que evite condução de
temperaturas extremas. As margens devem
estar bem adaptadas para evitar a
infiltração, hipersensibilidade e cárie.
2. Restauração estável
3. Função oclusal: maior conforto para o
paciente, evita a migração do dente
evitando o possível desequilíbrio articular
ou neuromuscular.
4. Facilidade de limpeza: contorno que facilite
a higienização para manter os tecidos
periodontais sadios.
5. Margens bem definidas
6. Resistência e retenção: deve suportar as
forças mastigatórias sem fraturar nem se
deslocar.
7. Estética: manter o paciente ativo em sua
vida profissional e social, permitir
modificações em seus contornos, textura,
cor e posição dos dentes, até que se
encontre um padrão estético ideal.
8. Proteção do periodonto: depende da
qualidade da adaptação cervical, perfil de
emergência sem compressão do epitélio
sulcular, textura superficial lisa e polida.
BIOTIPO PERIODONTAL
Define a conduta clínica do profissional, pois o
biotipo periodontal mostra a susceptibilidade à
doença que o paciente tem.
2
Prova 1
DIAGNÓSTICO – RESTAURAÇÕES PPROVISÓRIAS
▪ Ortodontia: algumas vezes é necessária
uma restauração provisória para dar para o
paciente as condições de ir para a
ortodontia. Porém, deve-se pensar em qual
material será usado como provisória, pois a
resina acrílica não é capaz de suportar o
tempo longo do tratamento ortodôntico.
▪ Fase de adequação do meio bucal:
enquanto o paciente estiver com a
provisória é a hora para ensiná-lo a
higienizar corretamente.
▪ A restauração provisória serve como um
guia cirúrgico do preparo cavitário. Através
da provisória podemos verificar se a
retenção do preparo está suficiente e se o
preparo está ou não retentivo.
Para verificar se o preparo cavitário tem uma boa
espessura para a restauração, uma boa dica é, ao
terminar a provisória olhá-la contra a luz. Se ela
estiver translúcida, provavelmente a espessura da
restauração é insuficiente.
▪ Guia de cicatrização do periodonto: o
termino do preparo deve sempre respeitar
o espaço biológico, estando a no mínimo
3mm de distância da crista óssea, analisado
em uma radiografia interproximal. A
provisória auxilia na cicatrização do
periodonto, tanto no periodonto alterado,
quanto no periodonto que passou por uma
cirurgia de aumento de coroa clínica.
▪ Dentes com prognóstico duvidoso: dentes
com mobilidade pode ter mobilidade
devido a trauma oclusal. Pode-se unir os
dentes com splint e avaliar se ele recupera.
OBJETIVOS DA RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA
▪ Devem proteger as estruturas preparadas
durante o período de confecção da
restauração definitiva
▪ Restabelecer e manter a integridade do
periodonto através de forma anatômica e
contatos proximais.
▪ Manter a função oclusal
Karolina Viana
Dentística II
CARACTERÍSTICAS DA RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA
▪ Proteção do complexo dentina-polpa. Não é
sempre necessário fazer endodontia em
preparo para coroa total, desde que sejam
respeitadas as limitações dos tecidos
dentários, como o superaquecimento.
▪ Proteção do periodonto: manutenção ou
restabelecimento da integridade
periodontal.
▪ Adaptação marginal
▪ Oclusão: restabelecimento funcional
através da anatomia dada à restauração
provisória.
▪ Restabelecimento de estética e fonética
PROTEÇÃO DO COMPLEXO DENTINA-POLPA
▪ Proteção aos estímulos termoelétricos
▪ Vedamento e obliteração dos túbulos
dentinários
▪ Redução da sensibilidade pós-operatória,
reduzindo a inflamação induzida pelo corte
dos odontoblastos no preparo cavitário.
▪ Preservar a vitalidade pulpar.
o Uso de duas camadas de verniz à
base de copal para evitar danos da
reação exotérmica da resina
acrílica.
o Soluções dessensibilizantes à base
de flúor por 2 minutos para
estimular a diferenciação celular e
obliterar os túbulos abertos
o Cimentar a restauração provisória
com cimento de hidróxido de cálcio.
Tem pH extremamente alcalino e
estimula a diferenciação celular.
o Laser terapêutico de baixa potência
A restauração provisória é o arquiteto do contorno
gengival.
A restauração provisória bem confeccionada
estimula, orienta e facilita na manutenção da
higiene oral. O padrão analisado para indicar uma
escova para o paciente é a análise do seu biotipo
periodontal. Se o paciente tem gengiva vascular,
deve ser extra macia.
3
Prova 1 Dentística II

PROTEÇÃO PERIODONTAL • 66 = A4
• 77 = A5 (cervical de
▪ Preservar a integridade do periodonto dentes velhos)
▪ Auxiliar na recuperação e tratamento do • 01 =
tecido gengival alterado incisal/translúcida
▪ Manutenção da saúde do periodonto
tratado
REQUISITOS PARA A CONFECÇÃO DE UMA
Higiene oral: PROVISÓRIA EM ACRÍLICO
A restauração provisória corretamente
confeccionada facilita, orienta e estimula a manter 1. Conhecer anatomia oclusal
a higiene oral 2. Percepção de cores
3. Conhecer as fases da resina acrílica
a. Fase arenosa: fase em que o
FALHAS monômero está reagindo
b. Fase filamentosa: é a fase que tem
Nenhuma prótese, por melhor confeccionada será fidelidade de cópia, mais fluida
melhor que o ângulo de higienização que ela irá c. Fase pegajosa: Fase grudenta. Não
proporcionar. se trabalha com ela. Única fase que
não trabalhamos.
Consequências de uma provisória incorreta: d. Fase borrachoide: capacidade de
▪ Acúmulo de placa moldar sob pressão, mas não tem
▪ Dificuldade em higienizar fidelidade de cópia.
▪ Inflamação
▪ Desconforto Quanto mais monômero no proporcionamento da
▪ Trauma mecânico resina, mais porosa ela será.
▪ Ulceração
▪ Recessão Consequências de colocar a provisória na água
▪ Perda de tonicidade quente:
▪ Acelera a reação de presa, deixando o
polímero extremamente poroso.
MATERIAIS USADOS ▪ Contração por acelerar a reação de presa.
▪ Maior acúmulo de placa
• Resina acrílica ▪ Menor resistência ao desgaste
• Resina composta bis-acrílica ▪ Maior manchamento
• Resinas compostas
• Materiais borrachoides
VANTAGENS DA RESINA ACRÍLICA
RESINAS ACRÍLICAS
▪ Facilidade da técnica
▪ Técnica imediata → resinas quimicamente ▪ Facilidade de reparo
ativadas ▪ Adaptação marginal precisa
▪ Técnica mediata → resinas termicamente ▪ Proteção do complexo dentina-polpa e
ativadas estímulo da diferenciação celular através do
cimento
➢ Tipos de resina acrílica: ▪ Obtenção de contornos V e L fisiológicos
o Duralay: muito leitosa e cara. ▪ Estabilidade de contatos oclusais
o Resina acrílica comum ▪ Obtenção de contornos proximais efetivos
❖ Cores principais:
• 60 =A1 A resina acrílica absorve água, e a medida que ela
• 61 = A2 absorve água, vai ficando mais porosa e menos
• 62 = A3 resistente, sofrendo maior desgaste. Se a provisória

Karolina Viana 4
Prova 1 Dentística II

for ficar em boca por muito tempo, como um ano,

no local dos contatos oclusais indica-se desgastar e TÉCNICAS PARA CONFECÇÃO DE PROVISÓRIA
colocar sistema adesivo + resina composta para
aumentar a durabilidade ao desgaste da provisória ▪ Técnica direta
e não desequilibrar a oclusão do paciente. Também o Vantagens:
é interessante colocar resina composta no contato • Fácil confecção
proximal. • Tempo clinico rápido
• Boa adaptação marginal
• Relação oclusal satisfatória
DESVANTAGENS DA RESINA ACRÍLICA • Fácil reparo
o Desvantagens:
▪ Descoloração com o tempo pela absorção • Alteração de cor a curto
de água prazo
▪ Porosidade superficial • Menor resistência
▪ Durabilidade clínica limitada • Alta porosidade
▪ Reação dos tecidos periodontais ao • Tempo limitado de vida útil
monômero residual → não deve-se usar
resina acrílica com campo aberto. ▪ Técnica indireta
▪ Degradação da integridade marginal porque o Vantagens:
a margem da provisória é fina, e quando
• Maior durabilidade e
absorve água fica muito friável.
integridade marginal
▪ Redução da resistência da resina acrílica
• Resistência aos esforços
oclusais
• Melhor estética
RESINA BIS ACRÍLICA
• Restabelecimento dos
requisitos oclusais
▪ Duas pastas, dispensadas em auto mistura.
▪ Facilidade técnica, menor contração, • Manutenção da saúde
superfície mais lisa e maior resistência ao periodontal
desgaste. • Menor tempo de ajuste
▪ Só serve pra ser usado na técnica da pré- clínico
moldagem o Desvantagens:
▪ É um material muito friável • Alto custo
▪ Sua principal indicação é pra prótese fixa. • Modelos com troqueis
▪ É um material que da bolhas com muita
facilidade
▪ Não aceita reembasamento – uma resina já Fatores que determinam a qualidade de uma
polimerizada não adere na outra. provisória:
▪ Custo mais elevado que o da resina acrílica ✓ Forma de contorno e anatomia dental
convencional ✓ Perímetro oclusal
▪ Lincoln não recomenda esse material para ✓ Precisão da adaptação derivada da
provisória, diz que isso é um material manipulação do material e do preparo
borrachoide só pra tapar parafuso de cavitário
implante. ✓ Contatos oclusais efetivos, em função (A, B
e C)
São características fundamentais de uma ✓ Contatos proximais efetivos
restauração provisória: ✓ Manipulação correta do material que
✓ Adaptação marginal levará a menor porosidade e maior
✓ Resistência ao desgaste resistência
✓ Estabilidade dos contatos oclusais e
proximais

Karolina Viana 5
Prova 1
▪ Técnica indireta: laboratorial.
Confeccionada através do enceramento,
inclusão e processo da cera perdida.
▪ Técnica direta:
o Pré-moldagem: Quando dispomos de
um enceramento, fazemos a pré-
moldagem do enceramento. É a técnica
mais fácil, desde que respeitado o
tempo de presa do material.
Confecciona-se uma matriz com
formato igual a usadas para
restaurações classe IV. A matriz é
levada em posição e o acrílico é levado
à matriz por meio da técnica do pincel.
Deve ser deixado um espaço na parte
vestibular para ser completado com
compósitos, deixando apenas a
infraestrutura em acrílico. Passos:
▪ Molde de alginato do dente
encerado obtido com uma
moldeira parcial
▪ A resina é preparada e
quando atinge a fase
arenosa é levada ao interior
do molde
▪ A moldeira é levada em
boca e após a Medimos com compasso de ponta seca
polimerização da resina, a
coroa provisória é removida
do molde
▪ Após a polimerização da
resina, a coroa é removida
do molde e os excessos são
desgastados
▪ Realiza-se o posteriormente
reembasamento cervical da
restauração levando-se a
resina em consistência
cremosa sobre o termino
cervical do preparo
o Técnica da bola: O profissional deve ter
um domínio de anatomia estabelecido.
Quanto maior a bola, maior a
dificuldade. Passos:
▪ Vaselinar o dente a ser
preparado, os
antagonistas e os
vizinhos
▪ Preparo da resina
acrílica no pote dappen
Karolina Viana
Dentística II
ou paladon até atingir a
fase plástica
▪ Fazer uma bolinha com
a resina e posicionar o
dente a ser restaurado
▪ Pedir o paciente para
ocluir
▪ Fazer movimentos
leves, tirando e
colocando o provisório
no dente
▪ Desgastar os excessos
com peça de mão
▪ Reembasar
▪ Ajustes oclusais e
polimento
o Técnica do pincel: mais indicada para
restaurações MOD. Quanto mais frio,
maior o tempo de trabalho. Construção
progressiva da coroa provisória com
incrementos graduais de resina
composta depositados com o pincel.
o Técnica da faceta pré-fabricada: usada
só para dente anterior. Usa dentes de
estoque. Maior qualidade estética.
a distância da incisal até a cervical do
dente contralateral e adaptamos o
formato com broca. Passos:
i. Os dentes de estoque são
selecionados conforme a
cor, o tamanho e a forma
dos dentes naturais e
desgastados em sua face
lingual, cervical e/ou
incisal até serem
completamente
adaptados sobre os
dentes preparados no
modelo de gesso
ii. Se forem mais de uma, as
facetas são unidas entre
si para serem
posteriormente
reembasadas na boca
iii. Colocamos a faceta no
dente vaselinado e com o
pincel depositamos a resina
acrílica na superfície
6
Prova 1
palatina, até dar o formato
da concavidade palatina.
o Técnica da matriz: confecção de uma
matriz com silicone denso a fim de
transferir para o provisório a anatomia
original quando esta está bem
preservada ou aquela que foi definida
no enceramento diagnóstico. Antes,
devemos passar uma fina camada de
vaselina nos dentes. A resina acrílica é
manipulada e inserida no molde. Ao fim
da fase plástica do acrílico, o molde é
levado ao dente e mantido sob pressão
leve até a polimerização inicial do
material. A partir desse momento é
necessário tirar e por o provisório por
causa da reação exotérmica e da
contração. Para reembasar, colocamos
varias bolas de resina acrílica na
margem da provisória usando a técnica
do pincel, depois umedecemos todas as
margens com monômero acrílico e
levamos em posição.
TÉCNICA DA PRÉ-MOLDAGEM
Pode fazer com alginato, desde que seja feito da
boca. Não é recomendável moldar o enceramento
com o alginato, pois o alginato sofre sinérese, e o
gesso absorve sua água, causando alteração
dimensional e distorção no molde. Só podemos
moldar o gesso com alginato se embebermos o
gesso em água.
A silicone de adição não deve ser usada para fazer
pré-moldagem imediata para provisória porque ela
libera hidrogênio na primeira hora após a presa, e
isso deixará a provisória cheia de bolhas e
irregularidades. Devemos esperar pelo menos 1h
para usar esse material.
Preenchemos o molde com a resina acrílica.
Quando a resina começa a perder o brilho, é a hora
de levar em boca, pois indica que ela está entrando
na fase borrachoide. Nessa hora, esperamos 3
minutos marcado no relógio. Depois de 3 minutos,
retiramos a pré-moldagem. Podem ocorrer 2
situações:
Karolina Viana
Dentística II
1. A provisória sair junto com o molde →
acontece quando a coroa clínica é curta e
há pouca retenção friccional.
2. A provisória ficar grudada no dente →
acontece quando a coroa clínica é longa, e o
preparo tem alta retenção friccional devido
às paredes axiais longas.
A adaptação marginal está diretamente ligada ao
acabamento e à lisura dada ao término cervical.
REEMBASAMENTO
Pode ser feito com a própria resina acrílica, com
duralay ou com resina composta. A duralay não é
muito estética pois é muito opaca.
Devemos usar um hollemback para remover todo o
cimento da provisória. Usar um algodão com um
solvente, que pode ser o líquido de acrílico, até
limpar todo o vestígio do cimento. O cimento
contamina a resina acrílica que será usada para
reembasamento, por isso é necessário retirar toda a
camada de resina contaminada. Pode-se usar uma
broca superficialmente para auxiliar a retirada
dessa camada.
Em seguida vaselinar todo o dente.
Passar o líquido de acrílico, colocar uma bolinha de
resina, colocar no dente e mandar o paciente ocluir.
Respeitar a técnica de tirar e colocar.
O reembasamento é muito importante, pois a
provisória depende da adaptação marginal.
Para dar mais longevidade à restauração provisória,
o reembasamento com resina composta é a melhor
opção.
Não se deve moldar antes da provisória, pois a
provisória é o guia do preparo cavitário. No caso de
facetas é a única situação onde moldamos antes da
provisória.
Pinos pré-fabricados e núcleos de preenchimento
Em clínica, normalmente quando fazemos preparo
cavitário para RMF em dentes é quase impossível
dar à estrutura dental remanescente as
características geométricas do preparo que damos
aos dentes do manequim. Por isso devemos lançar
7
Prova 1
mão de estratégias como a reconstrução
morfológica e os núcleos de preenchimento.
▪ Reconstrução morfológica: é o
preenchimento de um dente polpado.
▪ Núcleo de preenchimento: é o
preenchimento de um dente tratado
endodonticamente.
É quase impossível ter todas as paredes em dentina.
Por isso damos as características geométricas do
preparo à reconstrução morfológica que fizemos. A
Diferença é que o término do preparo deve sempre
estar em dente. O ângulo cavo-superficial e o bisel
devem estar em estrutura dental sadia, não
devendo nunca ser feitos em material de
preenchimento.
Quando temos uma parede gengival a nível
subgengival, a primeira conduta é a medição da
distância do término do preparo até a crista óssea,
através de uma radiografia interproximal. Essa
distância deve ter em torno de 3mm, no mínimo. Se
a distância for menor, dizemos que a restauração
invadiu o espaço biológico.
RESISTÊNCIA
O dente despolpado é mais friável, pois o dente é
desidatrado, em relação a um dente vivo. Além
disso, é um dente que foi instrumentado, teve seu
canal alargado, perdendo estrutura.
O pino deve ficar o mais bem adaptado possível no
canal, porque o cimento não corrige a
desadaptação do pino. O pino cônico tem uma
melhor adaptação do que o cilíndrico.
Intervenções odontológicas e perda de resistência
do elemento dental:
▪ Tratamento endodontico > perda de 5%
▪ Preparo oclusal > perda de 20%
▪ Preparo MO ou DO > perda de 46%
▪ Preparo MOD > perda de 63%
OPÇÕES DE NÚCLEOS
Núcleos metálicos fundidos: A opção de núcleo
mais difundida e historicamente utilizada é o núcleo
metálico fundido. O canal é moldado, encerado,
Karolina Viana
Dentística II
esse enceramento mandado para a fundição, e a
peça metálica resultante é cimentada dentro do
canal. Os núcleos metálicos fundidos tem uma série
de desvantagens:
a) Trata-se de um material rígido, com alto
módulo de elasticidade. Por isso a carga
que incide nesse núcleo não é absorvida;
ela acaba sendo transmitida para a
estrutura dental. O resultado disso são
trincas e fraturas.
b) Não é adesivo ao dente.
c) Apesar de serem muito mais resistentes do
que os núcleos de preenchimento, quando
ocorrem falhas, como fraturas, o que falha
não é o material do núcleo, e sim o dente.
d) O índice de fraturas radiculares com
núcleos metálicos fundidos é realmente
alto.
e) Necessidade de maior desgaste da
estrutura dental
f) Necessidade de procedimentos
laboratoriais.
Como vantagens dos núcleos metálicos fundidos
podemos citar a larga experiência clínica e a boa
adaptação.
Núcleos de preenchimento: Os núcleos de
preenchimento possibilitam obter forma de
retenção adequada para futuras restaurações
indiretas. Esses núcleos podem precisar de pinos
como meio de retenção adicional. Núcleos de
preenchimento tem o módulo de elasticidade mais
parecido com o do dente, isso faz com que gere
menos tensão e tendência à fratura radicular. Os
núcleos de preenchimento podem ser feitos em
amálgama, ionômero de vidro ou resina composta.
A resina composta é o material mais usado.
NÚCLEOS DE PREENCHIMENTO
São núcleos confeccionados com materiais
restauradores plásticos, cuja finalidade do seu
emprego é a reconstrução de elementos dentais
que tenham sofrido perda estrutural por cárie,
tratamento endodôntico ou fraturas.
Podem ser empregados em conjunto com pinos
intra-radiculares (no caso de dentes tratados
endodonticamente), pinos intra-dentinários (no
caso de dentes polpados) e até mesmo nos casos de
dentes onde não é necessário o uso de pinos.
8
Prova 1 Dentística II

▪ Importância dos núcleos de preenchimento: não é possível ser feito com

o Padronização dos preparos
cavitários
o Reforço da estrutura dental
o Conferir planimetria aos preparos
(planimetria quer dizer paredes
planas do preparo mesmo)
o Conseguir expulsividade adequada
que é fundamental como forma de
retenção
amalgama, devido ao seu tempo
longo de cristalização.
▪ Desvantagens:
o Contração de polimerização –
trabalhar com a técnica incremental
o Instabilidade dimensional
o Infiltração marginal
o Menor experiência clínica

▪ Vantagens do núcleo de preenchimento em → Existem resinas específicas para núcleo, que

relação aos núcleos metálicos fundidos: normalmente são químicas ou duais. Mas não
o Técnica simples necessariamente elas devem ser usadas. A
o Baixo custo exigência que se tem em relação a resina é que seja
o Conservação de tecido dental sadio usada uma resina com alta concentração de carga
(no núcleo metálico fundido, deve inorgânica, pois ela tem resistência mecânica maior.
ficar tudo expulsivo, então não tem
como fazer preparo conservador) Os melhores materiais para os núcleos de
o Economia de tempo preenchimento são as resinas compostas. O
o Reforço à estrutura dental amálgama tem limitações estéticas muito grandes,
principalmente em materiais tem problema de manchamento do dente e tem o
adesivos problema do galvanismo. O ionômero de vidro
o Menor stress requer uma estrutura dental sadia de no mínimo
o Boa resistência, suportando 60%, devido à sua baixa resistência coesiva.
satisfatoriamente as cargas
mastigatórias O material de preenchimento deve ser envolvido
pela restauração indireta, não pode haver término
▪ Desvantagens dos núcleos de de preparo que não esteja em dente.
preenchimento:
o Menor experiência clínica Quanto mais bem adaptados os pinos estiverem às
o Mudanças constantes nas técnicas paredes do canal radicular, melhores propriedades
e materiais empregados, sofrendo irão conferir ao dente. Se o canal for cilíndrico,
evoluções ao longo dos anos por usamos pinos cilíndricos. Se o canal for cônico,
ser uma técnica mais recente optamos por pino cônico.
o Menor resistência que os núcleos
metálicos fundidos, mas tem
resistência satisfatória para o que PINOS INTRA-DENTINÁRIOS
se propõe.
▪ Metálicos: rosqueados. Não devem ser
empregados em dentes tratados
NÚCLEOS DE PREENCHIMENTO EM COMPÓSITO endodonticamente, pois o rosqueamento
gera tensão que pode produzir trincas.
▪ Vantagens: ▪ Fibra de vidro: cimentados
o Fácil manipulação ▪ Indicações:
o Boa estética o Dentes polpados
o Resistência o Um pino para cada ângulo próximo-
o Adesividade à estrutura dentária e incisal perdido
ao pino o Em dentes posteriores sempre que
o Rápida polimerização, podendo o profissional julgar necessário e
fazer o preenchimento e o preparo houver espaço
cavitário na mesma sessão, o que o Um pino para cada cúspide perdida

Karolina Viana 9
Prova 1
▪ Posicionamento dos pinos:
o 0,5mm da junção amelodentinária
o Inclinação paralela à respectiva face
externa para evitar perfuração
radicular e exposição pulpar
o Profundidade de penetração de
2mm
o Os pinos devem ser curvados após
o rosqueamento
PINOS INTRA-RADICULARES
São indicados para dentes tratados
endodonticamente que perderam mais da metade
da estrutura coronária. Sua principal função é reter
o material restaurador. Fatores que determinam a
colocação dos pinos:
1. Remanescente dentário – dentes que
perderam mais de 50% da estrutura
dentária sadia
2. Tipo de prótese que irá colocar
3. Oclusão do paciente – em casos de
disfunção oclusal ou sem guias, com
desequilíbrio oclusal os pinos são indicados
para aumentar a retenção da restauração
4. Posição do dente no arco dental – quanto
mais anterior o dente, mais é indicado a
colocação de um pino, pois o dente anterior
é mais estreito e comprido, o braço de
alavanca é maior. Os dentes anteriores
recebem mais carga lateral. Os dentes
posteriores recebem mais cargas de
compressão. Os pré-molares recebem tanto
carga de compressão quanto de
cisalhamento, por isso são os dentes mais
susceptíveis à fratura.
Função do pino:
▪ Retenção do material de preenchimento
▪ Distribuir parte das tensões recebidas pela
coroa para a raiz
▪ O PINO NÃO REFORÇA A ESTRUTURA
DENTAL REMANESCENTE
A colocação dos pinos não deve ser rotina após a
terapia endodôntica se houver estrutura dental
remanescente suficiente para reter a restauração.
O preparo do canal radicular para a colocação de
um pino enfraquece seriamente a raiz, o que não é
recompensado pela sua cimentação.
Karolina Viana
Dentística II
Relação entre o tamanho dos pinos e as brocas que
devem ser usadas para o preparo do canal:
Pino 1 > broca largo nº 3
Pino 2 > broca largo nº 4
Pino 3 > broca largo nº 5
Para o preparo do canal não devemos entrar direto
com a broca dentro do pino. Primeiro devemos
entrar com um instrumento manual aquecido, para
minimizar o risco de perfuração do canal. Na
dúvida, sempre parar e radiografar. Entrar com
fresas de tamanho progressivo.
Riscos no preparo do canal:
▪ Perfurações radiculares
▪ Adelgaçamento das paredes
▪ Perda da orientação do canal
O sucesso do pino depende:
▪ Do comprimento: o comprimento ideal é
2/3 do comprimento do canal ou
ultrapassar metade da distância entre a
crista óssea até o ápice radicular. Nunca
deixar menos do que 4 a 5 mm de material
restaurador no ápice radicular. O pino deve
ser o mais comprido possível. Quanto mais
comprido, melhor a retenção, maior a área
de superfície, melhor a distribuição de
cargas ao longo da raiz, menor tendência à
fratura radicular. Escolhemos sempre o
canal mais volumoso para a colocação do
pino.
▪ Largura: o mais fino possível. O diâmetro do
pino não deve exceder 1/3 do diâmetro da
raiz.
▪ Material: metálicos ou não metálicos.
▪ Formato: cilíndrico ou cônico, o que se
adapte melhor ao formato do canal. O
cilíndrico distribui melhor as tensões e
promovem melhor retenção, mas exigem
maior desgaste da estrutura dental. A
conicidade da porção radicular dos pinos
cônicos possibilita a adaptação às paredes
interna do conduto respeitando a anatomia
radicular e preservando mais estrutura
dentária. As desvantagens dos pinos
cônicos são a menor retenção e o efeito
cunha que produzem na raiz.
10
Prova 1
▪ Configuração superficial: os pinos podem
ser lisos, serrilhados ou rosqueáveis. O pino
metálico é serrilhado ou rosqueável. O pino
não metálico é liso ou serrilhado. Os pinos
rosqueáveis possuem retenção superior e
são indicados no caso de dentes que
possuem limitações no comprimento do
pino; porém induzem pressão na dentina.
▪ O fator mais importante para o sucesso é o
remanescente dental. Por isso recomenda-
se a utilização de pinos o mais fino possível
com adequada resistência.
▪ NUNCA MEXER NO DIÂMETRO DO PINO
A presença do eugenol inibe a polimerização dos
cimentos resinosos. Por isso é bom saber o tipo de
cimento endodôntico usado ou aguardar pelo
menos 1 semana após o término do tratamento
endodôntico para a dissipação do eugenol residual.
Outra observação importante é que ao usar
cimento autoadesivo não devemos usar a
clorexidina na cavidade.
▪ QUAL CIMENTO USAR? O cimento ideal é o
cimento resinoso. Para pinos metálicos, o
cimento de fosfato de zinco e o CIV podem
ser usados com segurança. Lembrar que o
eugenol presente nos cimentos
endodônticos interfere negativamente no
grau de polimerização do cimento resinoso.
PREPARO DO PINO
▪ Pino de fibra de carbono: ácido fosfórico
durante 1 minuto > lavar > secar
▪ Pino de fibra de vidro: ácido fosfórico
durante 1 minuto > lavar > secar > passar
silano no pino. O silano é um agente de
dupla ligação, que se liga à sílica do vidro e
à matriz orgânica da resina.
▪ Se o cimento for o cimento resinoso
convencional, deve-se passar adesivo no
dente e no pino ainda. Se for o cimento
resinoso autoadesivo não precisa. Se o
cimento usado for o CIV, não precisa do
silano porque ele não tem matriz orgânica
como a resina, então o silano não reage
quimicamente com o CIV.
Karolina Viana
Dentística II
PINOS METÁLICOS
▪ Vantagens:
o Baixo custo
o Não requerem técnicas nem
cimentos especiais na sua utilização
o Ampla experiência clínica
o Boa radiopacidade
▪ Desvantagens:
o Ausência de estética
o Possibilidade de corrosão
o Não são adesivos
o Alto módulo de elasticidade, sendo
muito rígidos
PINOS NÃO METÁLICOS
▪ Tipos:
o Fibra de carbono: sua vantagem em
relação aos de fibra de vidro é a
facilidade de remoção do canal
radicular. Porém são radiolúcidos.
o Fibra de carbono revestidos por
quartzo
o Fibra de vidro ou fibra de quartzo
o Dióxido de zircônio: tem módulo de
elasticidade mais alto que os pinos
de metal
▪ Vantagens:
o São adesivos ao dente e ao material
de preenchimento
o São biocompatíveis e estáveis
o Resistentes à fadiga e à corrosão
o Conservação de estrutura dental
sadia
o Melhoram a integridade do
remanescente
o Módulo de elasticidade semelhante
ao da dentina
o Compatibilidade com materiais
restauradores e materiais de
preenchimento
SEQUÊNCIA OPERATÓRIA
11
Prova 1
1. Planejamento: radiografias. Avaliar a
qualidade do tratamento endodôntico e a
anatomia do canal radicular.
2. Adaptação do pino
3. Desobstrução do canal radicular: iniciar com
um instrumento endodôntico aquecido
antes de partir para as fresas.
4. Prova do pino
5. Tratamento superficial do pino e conduto
radicular
6. Inserção do cimento com pontas metálicas
do tipo centrix ou ponta espiral do tipo
lentulo
Restaurações estéticas indiretas
A adaptação de restaurações estéticas para dentes
posteriores foi possível pelo aprimoramento dos
sistemas adesivos e dos materiais restauradores.
RESTAURAÇÕES INDIRETAS POSTERIORES
▪ Inlay: preparo intercuspídeo. O preparo não
envolve nenhuma cúspide. A única
indicação é quando a abertura V-L é muito
extensa e a adaptação da matriz não
consegue dar o ponto de contato
adequado, ou seja, uma limitação técnica.
▪ Onlay: o preparo envolve pelo menos uma
das cúspides.
▪ Overlay: a restauração envolve todas as
cúspides do dente. Toda overlay é uma
onlay.
MATERIAIS
▪ Porcelana > material de escolha
▪ Resina laboratorial > é o mais usado nesse
tipo de restauração, mas o custo-benefício
não compensa, pois, o material perde a
lisura superficial mais rápido.
INDICAÇÕES
▪ Perda extensa de estrutura dental, não
sendo possível a restauração direta.
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Dentística II
▪ Necessidade de restabelecimento estético e
funcional
▪ Necessidade de recobrimento de cúspides –
reforço da estrutura dental remanescente.
Vetores de força e reforço do remanescente
dental:
As restaurações inlay, ao receberem a carga
mastigatória dissipam a força em direção à
estrutura dental remanescente para fora do dente,
por isso são mais prováveis de induzir trincas e
fraturas, pois o vetor de força tende a “abrir” a
cavidade. Nas onlays o vetor de força é exercido
em direção ao centro do dente, por isso fala-se de
proteção à estrutura dental e reforço, pois a
direção do vetor de força direciona a carga
recebida para o centro do dente, minimizando o
risco de fraturas.
Os princípios biomecânicos devem ser respeitados
para todos os procedimentos restauradores. Em
restaurações estéticas a adesão NÃO compensa a
perda de fatores biomecânicos. Os fatores
biomecânicos são substituídos quando passamos de
um preparo cavitário para RMF para um preparo
cavitário para restauração estética.
PRINCÍPIOS DO PREPARO CAVITÁRIO
1. Preservação da estrutura do dente
2. Retenção e resistência: a configuração
geométrica do preparo deve pôr o cimento
sob compressão para se obter a retenção e
a resistência necessárias. A retenção
impede que a restauração saia pelo eixo de
inserção e a resistência impede o
deslocamento da restauração sob ação de
forças oblíquas.
a. Para possibilitar a retenção, a
conicidade deve ser mínima.
b. Quanto maior a área do preparo
maior a retenção.
12
Prova 1
c. A retenção melhora
significativamente quando
apenas um eixo de inserção.
d. Preparos com paredes mais longas
tem maior área de superfície e
maior retenção.
e. Paredes opostas com conicidade
mínima entre si aumentam a
retenção.
3. Durabilidade da estrutura: volume de
material suficiente para resistir aos esforços
oclusais.
a. Redução oclusal: 2mm para
restaurações cerâmicas;
b. Redução uniforme ao longo da face
oclusal do dente
c. Biselamento das cúspides
funcionais
d. Redução axial
4. Integridade das margens: adaptação das
margens da restauração à linha
cavossuperficial do preparo.
a. Biselamento em 45° no caso de
RMF
b. Configuração da linha
terminação:
i. Ombro com ângulo interno
arredondado
ii. Chanfrado profundo
iii. Calçamento
5. Preservação do periodonto: sempre que
possível as margens da restauração devem
ficar a nível gengival ou acima deste. Ponto
de contato bem adaptado.
PRINCÍPIOS BIOMECÂNICOS
▪ Princípios biológicos
o Preservação de estrutura dental >
desgastar somente o necessário
o Preservação do periodonto através
de um ponto de contato bem
adaptado
▪ Princípios mecânicos
o Forma de retenção e resistência >
dada pela primeira inclinação
o Durabilidade estrutural > resistência do preparo.
conseguida através da redução
oclusal, abertura de caixas oclusais
Karolina Viana
Dentística II
e proximais e a segunda inclinação
há da cúspide funcional. Qualquer
passo que aumente a espessura de
material restaurador.
DIFERENÇAS ENTRE OS PRINCÍPIOS BIOMECÂNICOS
DE PREPAROS RMF E PREPAROS ESTÉTICOS
▪ Redução oclusal: para RMF a redução é de
1mm na CNC e 1,5mm na CC para o ouro.
Na restauração metálica de material não
nobre essas medidas são 1,3mm e 1,8mm
respectivamente. Para restaurações
estéticas essa redução é de 2mm O
princípio biomecânico da durabilidade
estrutural requer maior espessura de
material.
de
▪ As paredes circundantes/verticais são mais
curtas porque a redução oclusal é maior.
Menor retenção da peça e menor
resistência ao deslocamento.
▪ O ângulo de divergência das paredes na
RMF é de 6°, 3° em cada lado. O preparo
deve ser minimamente expulsivo para
haver um bom embricamento mecânico e
poder cimentar com o cimento de fosfato
de zinco. Para restaurações estéticas, como
não podemos colocar muita força para a
incrustação da peça na hora de cimentar
devido à friabilidade do material, a
expulsividade das paredes é maior, para o
escoamento adequado do cimento; a
expulsividade é de 6° em cada parede
totalizando 12°
▪ Como o preparo é mais expulsivo, a
retenção e a resistência ao deslocamento é
menor.
▪ Ângulos internos: RMF com ângulos
internos vivos. Na restauração estética
todos os ângulos devem ser arredondados,
o que também reduz a retenção e a
▪ A adesão compensa a perda dos fatores
biomecânicos que ocorrem com a
13
Prova 1 Dentística II

modificação das características do preparo

cavitário para restaurações estéticas.

REQUISITOS BÁSICOS PARA O PREPARO ESTÉTICO 3. Caixa proximal: abertura V-L de 1/3 na
altura do istmo. Paredes V e L expulsivas no
▪ Redução oclusal uniforme de no mínimo sentido gengivo oclusal. Parede axial plana
2mm. no sentido V-L e convergente no sentido
▪ Redução axial mínima de 1,5mm oclusal. Broca 2143 ou 3145
▪ Ângulos internos arredondados 4. Proteção de cúspides: término em
▪ Expulsividade em torno de 10 a 12 graus em chanfrado profundo/ombro arredondado
todas as paredes internas feito com a broca 2135 contínuo com todas
▪ Os contatos cêntricos e durante as paredes laterais, para ter maior
movimentos excursivos não devem ocorrer durabilidade do dente e da restauração.
na interface dente/restauração
▪ Limite cervical supra gengival
▪ Margens em esmalte: melhor vedamento. É
contraindicado fazer restauração estética
quando não tem esmalte na margem
cervical do preparo
▪ Término oclusal: calçamento ou chanfrado
profundo. O calçamento é simplesmente a
redução oclusal, pois não pode haver bisel
no término de restaurações indiretas. O
término é em 90°.
▪ Término cervical: ombro com ângulos
internos arredondados; chanfrado profundo
▪ Ausência de bisel

SEQUÊNCIA DO PREPARO

1. Redução oclusal: broca tronco cônica de

extremo arredondado 2135 ou 4138 e fazer
as canaletas de orientação de 2mm na
superfície oclusal. União das canaletas
mantendo o esboço da anatomia do dente;
a redução deve ser uniforme.

2. Caixa oclusal: 1mm de profundidade.

Abertura V-L de cerca de 1/3 da abertura do
istmo. Broca 2143 ou 3145.

Karolina Viana 14
Prova 1 Dentística II

• Baixo módulo de
ONLAYS ESTÉTICAS X RMFs elasticidade
• Baixa resistência ao
▪ Menor retenção friccional desgaste
▪ Não fazemos canaletas de retenção • Instabilidade de cor
▪ Maior expulsividade das paredes o Resinas de 2ª geração:
▪ Redução oclusal maior em função da • Resistência flexiral mais alta
resistência do material • Alta porcentagem de carga
▪ Ausência de bisel inorgânica
▪ Ângulos internos arredondados • Mínima contração de
polimerização
• Resistência à abrasão
similar ao esmalte
• União ao metal >
lançamento de primers
metálicos que
possibiliotaram a adesão
das resinas ao metal

▪ Porcelanas
o Vantagens:
MOLDAGEM • Estática: metamerismo,
translucidez e cor estáveis
1. Colocar o fio afastador e aguardar no • Biocompatibilidade: são
mínimo 5 minutos. materiais inertes
2. Injetar o material leve no dente. Colocar o • Saúde periodontal:
pesado na moldeira triple tray e levar em favorecida pela maior lisura
boca. e facilidade de higienização.
3. Usar a técnica da dupla mistura ou passo Não libera substâncias no
único. Usar silicona por adição ou poliéter. meio bucal
4. Montagem em verticulador • Resistência ao
manchamento e à
descoloração devido à lisura
SELEÇÃO DO MATERIAL RESTAURADOR superficial e
impermeabilidade
▪ Resinas compostas • Resistência química e
o As resinas compostas laboratoriais mecânica
têm mais partículas de carga, • Condutibilidade térmica
monômeros mais resistentes e • Ausência de oxidação e
polimerização mais eficiente. galvanismo
Aumenta a resistência do material. • União químico-mecânica ao
o Redução dos efeitos contração de cimento e ao dente >
polimerização porque a resina possibilidade de ligação
polimeriza sem contato com o adesiva pela ação do agente
dente silano
o Obtenção de contornos e contatos • Radiopacidade
proximais mais efetivos o Desvantagens:
o Maior grau de polimerização • Friabilidade elevada,
o Resinas de 1ª geração: podendo fraturar antes de
• Falhas frequentes cimentar
• Baixa resistência flexural • Custo mais elevado

Karolina Viana 15
Prova 1
• Potencial de desgaste do
dente antagonista,
principalmente nas
porcelanas mais antigas.
Isso pode ser minimizado
pelo polimento correto da
porcelana
• Dificuldade de polimento
Avaliações clínicas de longa duração revelam que
restaurações diretas e indiretas apresentam o
mesmo desempenho clínico.
RESINAS X PORCELANA
▪ Propriedades físico-quimicas
▪ Biocompatibilidade
▪ Tática operatória > é quase a mesma
▪ Limitações técnicas
▪ Custo
TIPOS DE CERÂMICA
▪ Feldspáticas ou convencionais: tem
resistência menor, por isso quase sempre
usadas associadas a metal. Podem ser
usadas para facetas e inlay. Passível de
condicionamento ácido.
▪ Vidro ceramizado/sistema empress. Sistema
mais usado para dentes posteriores.
Passível de condicionamento ácido.
▪ Zircônia. Usinadas, feitas com a técnica do
CAD/CAM. Resistência muito elevada,
menos estética com a translucidez não
muito satisfatória. Não é passível de
condicionamento ácido.
Sinterização: união das partículas de pó entre si
no forno. Há uma contração no volume total da
cerâmica.
Técnica da cera perdida - sistema empress: à
base de dissilicato de lítio. É uma técnica de
maior facilidade.
Sistema lava – zircônia: mais resistente. Só
pode ser feito pela técnica CAD/CAM
PROTOCOLO DE CIMENTAÇÃO
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Dentística II
▪ Porcelanas ricas em sílica:
1. Criar união micromecânica com
jateamento de alumínio ou
condicionamento com ácido
hidrofluorídrico 9,5%.
2. União química através da
silanização da peça. O silano é um
agente de caráter anfótero. Aplicar
por 1 minuto. Após um minuto
secar com jato de ar e lavar com
água quente para aumentar a
eficiência do silano.
3. No dente, aplicar ácido e adesivo
como se fosse fazer uma resina
direta.
4. Se for usar o cimento auto-adesivo
não precisa fazer o tratamento do
dente.
5. Aplicar o cimento na restauração,
levar a restauração ao dente e
remover os excessos. Usar cimento
de polimerização química ou dual
porque a luz não consegue
atravessar a porcelana.
▪ Cerâmicas que não apresentam fase vítrea
(zircônia). Não são passíveis de
condicionamento ácido, então a
cimentação é convencional com o cimento
de fosfato de zinco ou com cimento de
ionômero de vidro. Com o fosfato de zinco
fazemos isolamento relativo.
Como fazer onlay estética em preparos
subgengivaiis que não tem esmalte cervical?
1. Fazer uma inlay de metal
2. Cimentar uma onlay estética sobre a inlay
de metal
São duas interfaces indiretas. A inlay é toda
jateada, então ela tem microrretenção mecânica. A
única função do cimento nesse caso é dar
vedamento.
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