rtodontia e ortopedia
Ortodontia dos maxilares
e ortopedia dos maxilares
aniela Haubman Pereira Pereira
Daniela Haubman
esumo elaborado em setembro de 2021 –de6º2021
Resumo elaborado em setembro semestre
– 6º semestre
CONTROLE DOS ESPAÇOS DOS ARCOS DENTÁRIOS NO PERÍODO DA
DENTIÇÃO MISTA
MANUTENÇÃO E RECUPERAÇÃO
INTRODUÇÃO
Conceito – perda precoce de dentes decíduos
Dente decíduo perdido antes que seu sucessor
permanente atinja o estágio 6 de Nolla.
Etiologia da perda precoce
Cáries, abscessos, traumatismos, supranumerários,
irrupção ectópica, anquilose.
Importância de manter espaços
Região anterior: aspecto estético, aspecto
funcional, aspecto psicológico
Região posterior: aspecto funcional, chave de
oclusão dos primeiros molares, aumento da
sobremordida, inclinações dentárias, extrusão do
dente antagonista em direção ao perdido.
Diagnóstico
Diagnóstico dos casos que envolvem perda precoce
de dentes decíduos se dá pelo: exame clínico,
radiográfico e análise de modelos.
Clínico: local da perda (região anterior ou
posterior), idade do paciente, tempo decorrido
desde a perda, conhecimento do desenvolvimento
das dentições (o que é normal e o que é esperado
em cada período)
Radiográfico: processo rizólise/rizogênese,
ausência congênita do sucessor permanente,
estágio de Nolla, quantidade óssea sobre o dente
permanente
Análise de modelos: análise da dentição mista
(espaço presente – espaço requerido). Nesse
procedimento se estima o diâmetro mésio-distal
que os dentes permanentes ocuparão no arco
dentário.
Espaço presente – espaço requerido
Modelo de gesso com fio de latão contornando da
mesial do 1ºM permanente de um lado até o outro.
A distância com o fio retificado nos mostra o espaço
presente.
Lembrando: o paciente está na dentição mista,
então temos elementos dentários permanentes e
elementos dentários decíduos, e alguns elementos
dentários ainda estão intraósseos.
Espaço requerido: é a soma dos diâmetros mésio-
distais de todos os dentes permanentes, da mesial
do 1ºM permanente de um lado ao outro.
Como alguns dentes ainda estão intraósseos
existem técnicas para estimar qual diâmetro esses
dentes terão. Se mede o diâmetro mésio-distal do
dente decíduo na radiografia e no modelo,
também, se mede o diâmetro mésio-distal do
permanente na radiografia e a incógnita é: qual
seria o tamanho do permanente no modelo?
Regrinha de 3 neles.
Além da radiografia periapical podemos predizer o
diâmetro mésio-distal dos caninos e pré-molares
pela tabela de Moyers. É uma tabela de
probabilidades! Existe uma tabela para o arco
superior e inferior. Sempre partindo da largura
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mésio-distal dos quatros incisivos inferiores, tanto CLASSIFICAÇÃO

para o arco superior como para o inferior.
Quanto a funcionalidade: aparelhos funcionais e
não funcionais

Análise da dentição mista Quanto à fixação: aparelhos removíveis e fixos

Existem 3 possíveis resultados para análise da

dentição mista:
Espaço presente = espaço requerido
Espaço presente > espaço requerido
Espaço presente < espaço requerido
Quando o espaço presente é menor que o espaço
requerido temos uma discrepância negativa,
quando o espaço que o paciente apresenta não é
suficiente para acomodar todos os dentes
permanentes no arco
Tratamento
Quando frente a uma perda precoce de dente
decíduo temos essa situação:
Espaço presente = espaço requerido
Espaço presente > espaço requerido
MANTEDORES DE ESPAÇOS FUNCIONAIS
São aqueles que consegue reabilitar a função do
paciente e não somente manter a distância mésio-
distal.
Caso 1
Paciente com perda na região anterior e posterior,
utilizou-se aparelho com dentes de resina para que
além de manter a distância mésio-distal, também
fosse reabilitada a função cérvico-oclusal. Com isso,
a língua não conseguirá se interpor na região e a
oclusão dos dentes anterior também fica
reabilitada.

O tratamento para essa situação é manter os

espaços, utilizar mantedores de espaço, pois há
uma quantidade de espaço suficiente para
acomodar os dentes que virão.
Características

 Indicados em arcos dentários com perdas

MANTEDORES DE ESPAÇO precoces de um ou mais dentes decíduos na
região anterior ou posterior
“Manter o diâmetro mésio-distal e cérvico-oclusal  Pacientes colaborados
correspondente ao dente perdido precocemente”  Prevenção de hábitos bucais nocivos
 Deglutição atípica
“Não lesar ou alterar a posição dos dentes de
 Fonação atípica
suporte e tecidos adjacentes”
Moyers, 1991

Os mantedores funcionais são aqueles que

habilitam o paciente tanto no sentido mésio-distal
CARACTERÍTICAS como no sentido cérvico-oclusal.
 Resistir à atividade mastigatória
 Permitir a higienização da cavidade bucal
MANTEDORES NÃO FUNCIONAIS
 Não interferir no crescimento e
desenvolvimento dos arcos dentários Habilitam o paciente no sentido mésio-distal, mas
não no sentido cérvico-oclusal.
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MANTEDORES REMOVÍVEIS Arco palatino de Nance

O arco lingual de Nance é

confeccionado com duas
bandas ortodônticas,
confeccionadas nos
primeiros molares
permanentes, soldadas com
um arco ortodôntico, tendo
São utilizados em arcos dentários com perdas a diferença que para o arco
precoces de um ou mais dentes decíduos na região superior é utilizado um
anterior ou posterior botão de acrílico, para que
É necessário pacientes colaboradores, pois é realmente seja efetiva a
necessário a ajuda do paciente para que o aparelho ancoragem dos molares
se mantenha na boca e realize sua função permanentes.

MANTEDORES FIXOS Utilização

Arco lingual de Nance Arcos dentários superiores com perdas precoces

múltiplas, bilaterais dos segundos molares
É um dispositivo ortodôntico onde duas bandas são decíduos.
confeccionadas nos primeiros molares
permanentes, nessas bandas é soldado um fio
ortodôntico forte que não Promove
vai permitir a inclinação
dos incisivos inferiores Manutenção do espaço entre os primeiros molares
para lingual, como permanentes e os incisivos superiores. Também é
também, não permitirá a efetivo na perda dos primeiros molares decíduos e
mesialização dos 1ºM dos caninos.
permanentes.

Barra Transpalatina
Utilização É utilizada nos arcos
Arcos dentários inferiores com perdas precoces dentários superiores com
múltiplas, bilaterais dos primeiros molares, perdas precoces bilaterais
segundos molares e/ou caninos decíduos. dos segundos molares
decíduos.

Função
Realiza a manutenção do espaço entre os primeiros
molares permanentes e os incisivos inferiores.
Banda-Alça
Dispositivo fácil e barato! Confeccionado a partir de
banda ortodôntica soldada a um arco ortodôntico.
Não interfere na erupção correta do pré-molar, é
um aparelho localizado, de fácil confecção e uso
suportável para os pacientes.
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Utilização requerido, sendo negativa para que se utilize

 Mantedor de espaço mais utilizado na clínica
ortodôntica
 Arcos dentários superiores e/ou inferiores com
perdas precoces unilaterais dos segundos
molares decíduos
 Pacientes não-colaboradores
Coroa-Alça
efetivamente os recuperadores de espaço, ela deve
ser até 4mm).
Por que até 4mm? Porque recuperar espaço não é
o mesmo que criar espaço e sim restabelecer o que
foi perdido. Quando for maior que 4mm eu vou
precisar criar espaço ai será necessário lançar mão
de outros métodos como extração dentária entre
outros.

 Arcos dentários superiores e/ou inferiores com CONSEQUÊNCIAS

perdas precoces unilaterais dos primeiros
molares decíduos Quando temos a perda dos molares decíduos antes
 Pacientes não-colaboradores da irrupção dos primeiros molares permanentes
esperamos que tenham consequências de:

 Movimento para mesial dos primeiros molares

permanentes
 Inclinação dos primeiros molares permanentes
 Rotação dos primeiros molares permanentes
superiores

CONSIDERAÇÃO CLÍNICA Região superior: tendência para rotação e

inclinação mesial
Uma vez instalado um mantedor de espaço, o
paciente precisa ser acompanhado, pois nesse local
está irrompendo um dente permanente a qualquer
momento (temos noção com a radiografia),
precisamos saber o momento certo de retirada
desses aparelhos para não intervir na erupção do
permanente.
Região inferior: tendência para inclinação mesial e
lingual
RECUPERADORES DE ESPAÇO

Quando a análise de modelos (análise da dentição

mista) nos revelar que o espaço presente é menor
que o espaço requerido, isso nos diz que haverá
uma falta de espaço para os dentes permanentes.
O tratamento será com recuperadores de espaço.

ANÁLISE DA DENTIÇÃO MISTA Isso ocasiona uma diminuição do perímetro do arco

dentário. Sendo assim a indicação é: recuperar o
Esclarece o espaço que existia antes da perda
espaço do dente perdido desde que:
precoce.

A discrepância negativa deve ser até 4mm  O dente permanente sucessor exista (pois
(diferença entre o espaço presente e o espaço quando ele não existir e jpa houver uma perda
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de espaço o profissional pode se utilizar dessa
não existência para favorecer o tratamento)
 Quando o prognóstico da análise da dentição
mista for favorável (<4mm)
APARELHOS PARA RECUPERAÇÃO DE ESPAÇO
Recuperação com fio de latão (0,7/0,8)
Se passa abaixo do ponto de contato um fio de
latão, vai se torcendo esse fio e apertando o ponto
de contato e ele vai afastando, recuperando o
espaço do dente perdido.
Aparelho Removível – Hawley com molas
Aparelho fixo
Colagem de braquetes, instalado um fio
ortodôntico para alinhamento e nivelamento em
um primeiro momento, sempre se inicia o
tratamento de aparelhagem fixa com fios leves de
secção circular, no decorrer do tratamento se
tornam fios fortes e de outras secções, também, é
utilizado uma mola de compressão.
Botão de Nace modificado
Banda ortodôntica, arco, botão de acrílico só que
preso até o pré-molar.
Placa lábio-ativa
Pode ser usado como mantedor de espaço se for
instalada sem ativação ou como recuperador de
espaço se a sua alça for ativada. Instalada afastada
dos incisivos, existe um escudo de acrílico assim a
força muscular do lábio inferior pressiona esse
escudo fazendo com que o arco pressione os
primeiros molares permanentes, distalize esses
molares e recupere o espaço.
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Aparelho extrabucal

Gera uma força de distalização nos primeiros

molares permanentes superiores.

REFERÊNCIAS

Dolci, G. S.; Ferreira, E. J. B. Tratamento ortodôntico

preventivo e interceptativo da perda precoce de
dentes decíduos: manutenção do espaço. Odonto-
ciência, v.18, n.41, jul/set, 2003

Linden, V. Desenvolvimento da dentição. São Paulo:

Quintessence, 1986.

Moyers, R. R. HYandbook of orthodontics. 4º ed.

Chigaco, III: Year book medical

Proffit, W. R. Fields, H. W. Contemporary

orthodontics. Saint Louis. C. V. Mostby