Aula dia 25/05 (PRÓ TESE)
OCLUSÃO EM PRÓTESE TOTAL
PRINCÍPIOS, CONCEITOS E TÉCNICAS
Quando falamos em oclusão estamos falando da
relação de contato dos dentes das arcadas ( da arcada
superior com a arcada inferior), bem como o
relacionamento das cúspides.
 Estabilidade dos contatos em RC
 Ausência de contato anterior
 Redução da altura das cúspides
 Superfície oclusal eficiente( penetração e
corte)
 Oclusão balanceada bilateral
Quanto mais alta as cúspides mais eficiência de
mastigação vamos ter.
Quando se refere em PT, alguns conceitos de
oclusão tem que ser olhados de outras maneiras,
pq os dentes não vão esta inseridos no osso
alveolar, irão esta posicionados em uma estrutura
removível e consequentemente não tem a mesmo
estabilidade.
O normal é que os dentes superiores abracem os
inferiores, isso vai continuar ocorrendo na PT,
vamos permitir esse relacionamento, em que a
maxila é como se fosse a tampa da caixa.
Existem alguns componentes anatômicos e as
funções que vão esta relacionado.
DETERMINATES DA OCLUSÃO EM PT.
-Fatores principais para seleção do esquema
oclusal em PT;
 Controle neuromuscular (para o processo de
abertura e fechamento da boca )
 Relação horizontal dos arcos-RC ( relação
Centrica, que é justamente o
posicionamento do condilo no interior da
cavidade articular ou cavidade clinóide)
 Relação vertical dos arcos-DVO
( dimensão vertical de oclusão)
 Estética
SISTEMA ESTOMATOGNÁTICO
Componentes anatômicos:
-Funções:
1. Ossos.
2. Músculos e ligamentos associados.
3. ATM.
4. Dentes.
O paciente desdentado total perde os dentes e
mantem todo o resto, porém os dentes também são
importantes para manter a oclusão. Primeiro vamos
ter que focar no posicionamento dos ligamentos
músculos e ossos para depois definir o
posicionamento dentário das próteses.
ESTRUTURAS FUNCIIONAS
-Constituindo a ATM
 Côndilo
 Disco articular
 Cápsula
 Eminência articular
 Fossa glenóide
 Músculos e ligamentos
Essa oclusão vai ser estabelecida com ajuda dos
planos de orientação de cera, os planos de orientação
superior e inferior, vão ajudar a conduzir a mandíbula
numa posição de abertura suficiente para permitir
aquele espaço funcional livre e o preenchimento
dentário.
EFICIÊNCIA MASTIGATÓRIA EM DESDENTADOS
Controle neuromuscular:
-Paciente perdeu os dentes, então perdeu os
ligamentos dentários (ligamentos alvéolo-dentários) e
consequentemente a propriocepção (a capacidade
inconsciente de sentir o movimento e a posição
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das articulações no espaço pelo sistema nervoso
central, sem usar outros sentidos).
E consequentemente isso vai afetar as relações
maxilo-mandibulares. Como o paciente perdeu os
dentes, perdeu a propriocepção, o dentista vai ter
que auxiliar conduzir o processo de mastigação,
existe alguns métodos como o Dawson, você
conduz a mandíbula, consequentemente o
condilo numa posição mais anterossuperior no
interior de uma cavidade clenoide, posicionando
o polegar na região posterior do mento e os
dedos indicador e médio na base da mandíbula,
é feito um movimento para conduzir e direcionar
a mandíbula do paciente e consequentemente o
condilo para relação Centrica.
Consequentemente vamos utilizar as referencias
musculares e Inter ligamentar do paciente
associada com o plano de orientação de cera,
confeccionado e ajustado na boca do paciente,
isso significa que vamos produzir uma prótese
onde a máxima interscuspidação habitual (MIH)
vai coincidir com a relação Centrica, essa posição
é chamada de relação de oclusão Centrica,
aonde a relação Centrica ( posicionamento do
condilo no interior da cavidade articular), vai
coincidir com a posição de máximo contato
dentário, que no caso vai ser inicialmente vai ser
a posição de máximo contato e justaposição dos
planos de cera.
Primeiro fator importante relacionado a PT
-Posição de trabalho:
- Técnicas para levar a máxima intercuspidação
habitual, coincidir com a relação Centrica:
 Manipulação bimanual/bilateral de
Dawson(1993)
 Manipulação frontal de Paiva(1997)
 JIG de Lucia (vai conduzir a mandibula
nessa posição e ajudar a estabiliza-la,
pode ser usado em casos de DENTADOS,
não funciona em caso de desdentados
totais, que nesse caso quem faz o papel
do JIG são os planos de orientação )
 Deglutição ( mandíbula retrai ao máximo,
Cauxiliando na posição de rc)
Segundo TEMAKI, 1983, os conceitos de oclusão para
as próteses totais caem dentro de duas principais
disciplinas:
1. Oclusão balanceada bilateral
2. Oclusão não balanceada.
3. Oclusão monoplana.
Vamos falar basicamente da oclusão balanceada
bilateral, a que usamos nas próteses totais
Vantagens proporcionadas:
- Reduz a irritação e consequentemente reabsorção
das estruturas de suporte ósseo .
- Auxilia na retenção e estabilização das próteses e
prolonga seu uso.
Configuração na oclusão balanceada bilateral:
-Contato simultâneos bilaterais em R.O.C e durante os
movimentos excursivos :
 Contato do lado de balanceio
 Contato posterior durante protrusão.
Ou seja, é diferente da oclusão que a gente preconiza
para os dentes naturais, em dentes naturais é a
oclusão mutualmente protegida (os dentes anteriores
protegem os posteriores e vice e versa).
Para prótese total vamos querer que haja contato em
ambos os lados, se ocorre protrusão ocorre contato
em dente posterior e dente anterior, esse contato é
necessário para que a prótese crie uma estabilidade,
não crie uma alavanca ao tocar apenas de um lado,
um limite menor de movimento para que a prótese
não sofra movimentos bruscos.
Movimento protrusivo, queremos que exista contato
sim, tanto em dente anterior, quanto em dente
posterior.
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sobre a região que ta o adesivo e conduzimos o

paciente a oclusão ( ocluir de forma centralizada, na
relação de oclusão centrica previamente testada)

Nos movimentos de lateralidade, queremos que tenha

contato dos dois lados, pois vai dar mais estabilidade.

Ao tomar preza, o polietar vai encaixar nos entalhes

feitos. Um entalhe é diferente do outro, nesse caso da
para ser feito na região anterior pq não infere nas
O paciente de PT precisa aprender a se alimentar com
linhas de referencia que foram feitas na linha média,
a prótese, o ideal é que ele posicione alimento dos
ele ta só para lingual, como mostra a imagem:
dois lados, para que haja um equilíbrio durante a
mastigação e a prótese não saia do lugar.

Para prótese total dupla, é importante que se utilize

dentes com cúspides baixas, pq quanto mais alta as
cúspides maior vai ser a instabilidade, vai diminuir a
sua estabilidade, cúspides mais baixas diminui as
cargas horizontais ou obliquas sobre os dentes.
Facilitam os movimentos excêntricos, durante a
montagem dos dentes o ideal é que sejam
posicionados de acordo com o rebordo
O importante é que o poliester fique aderido ao plano
remanescentes.
de cera inferior e que ele encaixe em algum tipo de
artificil, ou canaleta que se faça, no plano de
orientação superior.
MONTEM EM ARTICULADOR
Dessa forma o plano de orientação superior que já vai
-Modelo inferior esta montado, consegue encaixar com precisão os
dois modelos, o modelo inferior contra o superior .
Plano de orientação já pronto, vamos criar canaletas
do lado esquerdo e direto no plano de cera superior,
depois vasilina.

Agora manipula o inferior, utilizamos o adesivo para

polieter, ou um universal que serve para aderir
polieter e siliconas, aplicamos sobre a região posterior
do plano de cera inferior, aguarda o tempo de
secagem (pode ser até 15 min), após o tempo, Existe outra forma de montar, prendendo com clipes
posicionamos o plano de orientação superior em na cera, só que essa forma aumenta em uma vez o
boca e vamos proceder a manipulação do polieter tempo clinico, vai ter que montar o superior em um
para aplicar sobre a superfície de cera inferior ( que ta dia, depois bota novamente os planos de orientação e
com adesivo), então colocamos o plano de cera
inferior em boca, manipulamos o polieter, colocamos
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ai sim travamos os planos de cera, o superior no sensação agradável de contato dentário, menos
inferior. trauma ao rebordo residual, desgaste para ajuste
facilitado e permite acréscimo e repolimento.

Porém possui algumas desvantagens como:

- Baixa tolerância ao meio bucal.

- Pouco resistente ao desgaste.

Tanto faz um ou outro método, porem a preferencia é - Susceptíveis a absorção de fluidos.

o polieter por conseguir fazer em uma secessão a
montagem do superior e inferior.
Viramos agora o articulador de cabeça pra baixo, com
o modelo encaixado, vamos colocar então o gesso
entre a base do modelo inferior e a placa de
montagem presa no articulador.
-Não possui estabilidade de cor.
-Absorve odores facilmente.
Existem tipo diferentes no mercado, dependendo do
tipo do dente vai ter uma tecnologia de produção
diferenciada, então existem alguns são muito
melhores, melhores nesse processo de absorção de
odores, pigmentos, pq existem alguns co-polímeros e
ligações duplas que facilitam essa resistência
mecânica e diminuem a porosidade do acrílico.
Alguns adicionam partículas inorgânicas, o que torna a
coloração mais natural, e alguns são fabricados de
uma cor só, outros de duas camadas, três...

Quanto mais camadas mais você consegue deixar o

ao fim da presa viramos o articulador em sua posição
dente artificial de uma forma mais natural.
correta.

Planos de orientação superior e inferior montados,

feito isso, o próximo passo é a seleção de dentes
artificiais. Essa seleção vai usar como referencia a as
linhas de orientação que foram demarcadas no plano
de cera superior (linha média, linha dos caninos, e a
linha do sorriso alta). As duas principais para essa
seleção são as linhas dos caninos e a do sorriso alta.

Os dentes podem ser tanto de porcelana como de

resina acrílica. Usamos mais os de resina por
possuírem uma boa união química com a base da
prótese, resistentes a rachaduras e ao ataque de
solventes orgânicos, resistência flexural e ao impacto,
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Exemplo de um dente artificial com melhor qualidade
atualmente :
Atualmente na faixa de 200 reais.
TIPOS DE DENTES ARTIFICIAIS :
Fatores relacionados ao uso que podem levar ao
desgaste dos dentes artificiais:
O fator decisivo para a escolha é o plano de
orientação. Nele vai conter as linhas de referência.
Ele é considerado a primeira dimensão da estética em
prótese total. Com a boca fechada o paciente vai esta
com seu suporte labial posicionado e isso vai trazer
estética, só por suportar o lábio e a mucosa ele vai
trazer uma estética.
No seu ajuste, a ultima etapa que é a obtenção das
linhas de referência vai permitir que selecione o item
que é considerado a segunda dimensão em PT, os
Dentes artificias .
Para seleciona-los, seu tamanho, vamos precisar de
réguas flexíveis, o plano de superior com as linhas
demarcadas. A linha do canino (a distancia entre os
caninos , a linha do sorriso alta( altura do incisivo
central superior), esses valores irão guiar na seleção
dos dentes.
Carta molde, nela vai ter as medidas de dentes que as
empresas produziram, então cada empresa vai ter a
sua. Isso vai ajudar a selecionar os dentes de acordo
com as medidas que encontrarmos.
EXEMPLO:
O primeiro passo quando vai selecionar os dentes é
verificar o formato do rosto do paciente, pode ser
oval, triangular ou quadrangular.
Depois dentro do formato do rosto você irá selecionar
o modelo de dente mais se encaixa, de acordo com a
linha dos caninos e a altura do ics( linha do sorriso
alto).
Caso não exista uma cartela com as medidas que você
tirou, o fator mais importante seria a altura dos
incisivos centrais superior, pq se você colocar um
dente muito baixo a gengiva da prótese do paciente
vai ficar muito visível, então é interessante que seja
um dente pelo menos do mesmo tamanho ou um
pouco maior do que a medida da linha do sorriso alto.
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Selecionado os dentes, agora vamos para montagem
dos dentes artificiais, lembrando que no processo de
montagem e também no ajuste a oclusão que vamos
preferir é a oclusão balanceada bilateral. No
momento da protrusão do paciente queremos que
tenha pelo menos um contato de cada lado dos
dentes posteriores. Isso tudo vai esta relacionado no
momento da montagem, pq o protético tem que dar
um pequeno trespasse vertical, pq quanto maior o
transpasse mais vai interferir na estabilidade daquela
prótese.
Mas vai interferir também no grau de amplitude da
abertura da boca.
TRESPASSE VERTICAL DEVE SER PEQUENO NO
MOMENTO DA MONTAGEM DE DENTES.
Depois de selecionado o dente existe uma sequencia
de montagem:
 Sempre pelo ICS ( referencia a linha média)
Vamos remover um quadradinho referente ao espaço
do ics e posiciona na base de acrílico, é feito o
desgaste na sua porção lingual de como que ela
acomode completamente no seu plano de cera, até
que o ics esteja alinhando na superfície vestibular do
plano (ajustado de acordo com o suporte labial do
paciente) e também o bordo incisal esteja alinhado
com o plano oclusal.
A partir o ics existe uma inclinação recomendada que
vai dar mais naturalidade na montagem.
O incisivo lateral vai ter uma ligeira inclinação, com a
borda mesio-incisal voltada para mesial e a cervcal
voltada para a distal. Canino também, numa vista
frontal.
Numa vista lateral a incisal do incisivo lateral é
levemente projetada para vestibular, no canino é o
inverso, a ponta do canino é levemente projetada
para lingual. Esses parâmetros é o protético que faz,
mas em necessidade de ajuste o dentista precisa
saber.
Possibilidade de individualização, por exemplo, caso o
paciente relate que tinha um dente com leve
apinhamneto e queria ter de volta na prótese.
Importante na montagem saber que os CANINOS não
devem ser colocados com a incisal mais para
vestibular nem incisal mais para distal. Isso trás uma
desarmonia muito grande.
A COR DO DENTE:
Se o paciente tiver dente antagonista precisa ser
olhado e escolher uma cor que mais seja compatível.
Se ele não tiver, você tem que conversar com o
paciente para saber se ele quer dentes mais claros,
mais naturais, mais maduros.
Você enviou o articulador com os planos de
orientação montados, laboratório montou e enviou
encerrado para fazer a prova. O que deve ser
observado nas provas estéticas ?
1- Harmonia do tamanho dos dentes.
2- A forma
3- Cor
4- Forma da arcada
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5- Altura incisal, se ta expondo demais o bordo

incisal.
6- Localização ântero-posterior, se ta invadindo
a linha seco-molhada.

Gera esse aspecto:

Como consegue montar os posteriores no rebordo ?

-Risca-se o modelo de gesso ao longo do rebordo.

Os dentes cobrindo a parte seca do lábio, quando

pronunciamos F, V, a borda dos incisivos deve tocar
na linha seco molhada, quando isso não ocorre, fica
esse aspecto feio.

Com relação a montagem de dentes, aquela pergunta,

segundo molar coloca ou não ?
Estende esse risco pro próprio modelo, e consegue
-A colocação de 2 molar numa prótese total vai gerar transferir para o plano de cera.
menos estabilidade. Só vamos colocar se houver
antagonista que justifiquem sua colocação

Ou pode ser removido também por justificativa de

falta de estabilidade para a prótese, pq o dente não ta
transmitindo forças de maneira favorável ao rebordo.
Voltando agora para montagem dos inferiores,
iniciamos também pelo incisivo central, procurar
manter o alinhamento com a linha média. Existe um
ciência envolvida na montagem dos inferiores, uma
inclinação.
Se os dentes estiverem posicionado nessa linha vai
favorecer a distribuição de forças durante a
mastigação.
Depois dos dentes anteriores vai se proceder a chave
de molar

-IC é mais vestibularizado

-IL é bem no longo eixo

-Canino é mais lingualizado

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Depois ela é esculpida, a gengiva. Esculpida

imaginando um relevo aonde tem as partes de
porções mais profundas, as regiões de raízes

Monta-se em chave de molar, e depois vai

posicionando os pré-molares, então o ultimo dente
que termina a ser montado é o 1 pré-molar inferior,
pq primeiro devemos montar os anteriores de acordo Não é necessário esse tipo de encerramento a baixo,
com linha média, engrenamento de canino, depois o favorece o acumulo de alimentos e desconforto ao
molar para fazer a chave de molar e ai na sequencia paciente.
vai anteriorizando esses dentes posteriores até
montar o 1 pré-molar inferior.

Enceramento finalizado

Observe que foi feita uma marcação no papel, para

ver se a montagem de dente esta de acordo com o
contorno do plano de cera que foi ajustado na boca
do paciente.

É feita a prova de dentes então, se aprovado os

princípios estéticos e funcionais procede o processo
de acrilização da prótese

Monta-se um lado, depois o outro.

Preenche-se a cera