OCLUSÃO Resumo

OCLUSÃO
A oclusão é a relação estática de abrir e fechar e dinâmica e movimentos laterais e protuzivos

Entre as superfícies oclusais dos dentes que devem estar em Harmonia com as demais
estruturas do sistema estomatognático.
O termo oclusão abrange as 3 maiores áreas da odontologia, a saber:

 a ciências básicas(anatomia e fisiologia do sistema estomatognático)
 a pesquisa clínica(associada a periodontia, disfunção da articulação temporomandibular e
a avaliação).
 A sua aplicação clínica, que é o manejamento da oclusão na prática diária, sendo
importante tanto em uma simples restauração quanto em uma reabilitação bucal completa.
Posições:
• Relação Cêntrica....RC
• Máxima Intercuspidação Habitual... MIH
• Relação de Oclusão Cêntrica.....ROC
• Dimensão Vertical de Repouso........... DVR
• Dimensão Vertical de Oclusão.............DVO
• Espaço Funcional Livre.....EFL
Movimentos:
Lateralidade> Trabalho> Balanceio> Desoclusão em grupo> Desoclusão pelo canino
Protrusão>.Guia anterior
Relação cêntrica
É uma posição crânio mandibular(cavidade glenóide versus Condilo mandibular), fisiológica,
reproduzível, praticamente imutável, independente de contato dental e de Extrema importância
para a avaliação, diagnóstico e tratamento dos problemas oclusais.
Técnicas de manipulação para determinar a RC:

Existe basicamente 2 técnicas para manipular a mandíbula em relação cêntrica:
frontal e bilateral.
TÉCNICA FRONTAL
O paciente é colocado praticamente na posição horizontal, com a cabeça para trás, a fim de evitar
a ação muscular, ficando com a boca aberta no máximo 1 cm. Na arcada superior, o polegar e o
indicador da mão esquerda apoiam-se na face vestibular dos caninos ou pré-molares, de tal
forma que a ponta dos dedos projetem-se para os bordos incisivos e oclusais destes dentes. Já
na arcada inferior, o polegar direito é colocado na região cervical dos incisivos ou no mento,
puxando o lábio para baixo para visualizar os dentes inferiores, enquanto o indicador e os outros
três dedos firmam o mento na sua parte inferior. Com leve pressão e movimentos oscila-tórios,
manipula-se delicadamente a mandíbula para RC. Os dentes inferiores, primeiramente, tocarão
nos dedos colocados na arcada superior.
Continuando a manipulação, esses dedos são, então, levemente afastados, até que o paciente
estabeleça o primeiro contato em cêntrica. Os dedos colocados nessas posições fazem o papel
de desprogramadores oclusais, permitindo, dessa maneira, mais facilidade para manipular a
mandíbula em relação cêntrica (Fig. 1.16).
TÉCNICA BILATERAL
Na técnica preconizada por Dawson, o paciente é colocado numa posição reclinada na cadeira e
deve ficar o mais relaxado possível. A cabeça é posicionada entre os braços e o peito do
operador para oferecer estabilidade. Os polegares são postos sobre a região mentoniana e os
demais dedos suportam o corpo da mandíbula. Com leve pressão dos polegares para baixo e
pressão dos outros dedos para cima, a mandíbula, como na técnica frontal, é delicadamente
manipulada com pequenos movimentos oscilatórios para a posição de relação cêntrica. O
paciente, relaxado, vai fechando a boca até que o contato inicial seja sentido.
Um dado comum e de extrema importância nas duas técnicas é que o paciente não deve abrir a
boca em demasia, o que é um erro frequente para quem está iniciando. O paciente, com a boca
muito aberta, sofre deslocamento condilar acentuado para a região anterior, às vezes
ultrapassando a eminência articular. Nessa condição, é impossível manipular qualquer paciente
para a posição de relação cêntrica (Fig. 1-17).
É importante salientar que a relação cêntrica não é nem mais nem menos fisiológica do que a
máxima Intercuspidação Habitual (MIH).
Desprogramadores oclusais:
JIG de lucia ( guia de interferência Mandibular)

Espátula de afastamento lingual
Rolete de algodão
Placa de proteção anterior
Tiras de long
A colocação destes dispositivos permite o afastamento dos dentes posteriores.

Esses são mantidos em posição de 5 a 15 minutos para promover a desmemorizacao do reflexo
proprioceptivo dos dentes e da musculatura, permitindo que se relaxem e se esqueçam da
posição habitual da mandíbula.
Como ter certeza de que a manipulação em relação cêntrica está correta?
A única maneira que existe é manipular o paciente várias vezes com o propósito de verificar se o
contato prematuro está sempre ocorrendo no mesmo local.
Máxima Intercuspidacão habitual
É a posição intermaxilar onde ocorre o maior número de Contatos dentários com um conjunto fora
da posição da relação Centrica.
É uma posição variável que pode ser modificada através de intervenção do profissional por meio
de uma pequena restauração, tinha uma reabilitação total, tratamento ortodôntico, extrusão
dental, desgaste dentário.
É na posição de MIH que começa e termina O Mecanismo de mastigação e também é a posição
em que os dentes permanecem por maior tempo em contato durante a deglutição.
É importante considerar que a máxima Intercuspidação habitual não é uma posição patológica!
Relação de oclusão cêntrica

é a posição intermaxilar onde ocorre o maior número de Contatos dentários com os côndilos
posicionados em relação cêntrica isto é existe uma coincidência da máxima Intercuspidacao
habitual com a relação cêntrica. Portanto não existe contato prematuro nesses casos.
Dimensão vertical
é a distância entre: localizados na face: um na parte superior e outro na inferior. A odontologia
classifica a dimensão vertical como sendo de repouso de oclusão.
Dimensão vertical de repouso

a dimensão de repouso se concebe fisiologicamente com um estado de equilíbrio estático dos
tecidos faciais e temporomandibulares especialmente dos músculos elevadores e depressores
mantido pelos tonos musculares através do ligamento articulares.
Dimensão vertical de oclusão e espaço funcional livre

É altura facial mantida pelos dentes em especial pelos posteriores quando estão ocluídos.
A diferença existente entre a dimensão vertical de repouso e a dimensão vertical de oclusão é o
espaço funcional livre.
O caso feriado porque não tinha aula sabia eu acho mas terça-feira vocês acham que ela 3 horas
prática para mim saber no meu emprego se não não vou poder almoçar amanhã
 pela confecção de trabalhos de prótese e Placas
 por extrusão dos dentes posteriores, isso é muito comum ocorrer nos pacientes com
mordida aberta anterior pois é frequente ocorrer nesses pacientes uma sobre erupção de
pré-molares e molares invadindo dessa forma o espaço funcional livre.
Alonso considera que o EFL varia de indivíduo para indivíduo conforme o tipo de chave de
oclusão.
Classe I EFL 3-5 mm

Classe II EFL 7-9 mm
Classe III EFL 0-3 mm
Movimentos
Lateralidade
lado de trabalho
é o lado para a qual a mandíbula se movimenta onde as cúspides com o mesmo nome se
relacionam.
Lado de balanceio
é o lado oposto ao lado de trabalho onde as cúspides com nomes diferentes adotam a relação de
alinhamento.
No lado de trabalho pode-se encontrar os 2 tipos de guia de desoclusão:
DESOCLUSAO PELO CANINO

Onde durante o movimento de lateralidade o canino inferior desliza na concavidade palatina do
canino superior, desocluindo os demais dentes tanto do lado de trabalho quanto do lado de
balanceio.
DESOCLUSAO EM GRUPO OU FUNCAO EM GRUPO

Em que o grupo de dentes de segundo molar até o canino tocam se simultaneamente, desde o
início do movimento desocluindo os dentes do lado do balanceio. Nesse tipo de função à medida
que a mandíbula se movimenta vai ocorrendo desoclusão progressiva dos dentes posteriores do
lado de trabalho.
PROTRUSÃO
É o movimento que a mandíbula faz no sentido do posteroanterior.
GUIA ANTERIOR OU INCISVA

Quando no movimento de protrusão os dentes anteriores inferiores principalmente os incisivos
centrais deslizam pela concavidade palatina dos dentes anteriores superiores (incisivos centrais)
desocluindo os dentes posteriores.
INTERFERÊNCIA OCLUSAL
são os contatos oclusais que produzem desvio da mandíbula durante o fechamento para a
posição de MIH ou que impedem a suave deslize mandibular nos movimentos laterais e
protrusivos.
A interferência oclusal pode ocorrer em 4 situações:

1. contato que desvia a mandíbula da posição de relação cêntrica para de MIH
2. contato prematuro que não promove desvio
3. contato prematuro em lateralidade
4. contato prematuro em protrusão
Podem ser considerados fisiológicos e patogênicos:
 fisiológico porque independente da posição e do movimento em que o contato possa
ocorrer este não promove nenhuma a alteração nas estruturas do sistema
estomatognático. Na realização de qualquer trabalho restaurador as posições e os
movimentos mandibulares devem ser consultados para que não se promova nenhuma
interferência oclusal que causam problemas por iatrogenia
 Patogênico quando o contato ocasiona alterações na estrutura que compõem o sistema
estomatognático.
Manifestações clínicas e radiológicas de contato prematuro patogênico:

 disfunção músculo articular
 bruxismo
 aumento da mobilidade dentária
 migração patológica dos dentes especialmente dos anteriores
 diastemas em expansão na região anterior
 facetas de desgaste
 fratura de raízes coroas e restaurações
 reabsorção radicular
 pulpite
 necrose pulpar
 Mordida cruzada unilateral e anterior
INTERFERÊNCIA NO LADO DE BALANCEIO

a interferência no lado de balanceio tem sido apontada como a pior que existe pois o fato de
transformar o tipo de alavanca representada pela mandíbula durante a função traz sobre ela
sérias consequências inclusive dificuldades na mastigação.
É recomendado o seu desgaste quando:
 o dente possui uma lesão apical redicivante
 o dente apresentava mobilidade aumentada
 o dente apresentar uma faceta de desgaste considerada atípica
 quando o dente possui restauração ampla tipo MOD, de amálgama, sem proteção de
cúspide
 quando o paciente estiver sendo submetido a ajuste oclusal prévio ao tratamento
reabilitador.
Moldagem e Materiais de Moldagem em Prótese Total

A retenção das próteses totais, quando da adaptação aos rebordos gengivais remanescentes,
está à mercê de fenômenos físicos, tais como: pressão atmosférica, adesão, coesão e tensão
superficial do fluído salivar.
Cinco fatores importantes, para propiciar a retenção das próteses totais:

1) físicos
2) fisiológicos
3) psíquicos
4) mecânicos
5) cirúrgicos
Lammie, ao tratar desse assunto, também enumerou cinco fatores:
1) torça de adesão e coesão
2) pressão atmosférica
3) uso de retenções
4) ação muscular
5) o peso da dentadura inferior (gravidade)
A superfície polida da prótese é muito importante para a retenção, função, comodidade e estética.
TÉCNICAS DE MOLDAGEM
Moldagem sob pressão positiva: pelo fato de a retenção de uma prótese total ser testada mais
severamente durante a mastigação, antigamente, muitos dentistas consideravam essencial que o
tecido ficasse em contato com a base da prótese durante a mastigação.
Moldagem com pressão seletiva: é ainda hoje muito empregada; utiliza-se uma moldagem
preliminar em godiva, a qual é aliviada na área da linha mediana e da papila incisiva.
Retirando-se a godiva da moldeir, usá-se a própria moldagem de godiva e adiciona-se cera de
moldagem ou gesso solúvel e ela é levada novamente à boca, para uma segunda moldagem, a
qual atuará por meio de uma camada de cera ou gesso, muito diluído, que registrará as áreas
aliviadas, com um mínimo de pressão.
Moldagem mínima de pressão: os resultados que ficavam muito a desejar, com o uso das
técnicas sob pressão, fizeram com que os dentistas experientes adotassem a técnica sob pressão
míni- ma, a qual teve sua maior popularidade na década de 1940.
Moldagem à boca fechada: a moldagem à boca fechada é considerada necessária; ela é um
meio de efetu- ar pressão por aqueles que usam a moldagem pela técnica da pressão positiva.
Segundo MacMillan,12 são as únicas capazes de fazer adequadamente os recortes das bordas
linguais, pois a língua sempre terá maior força, quando os dentes estão em contato, do que
quando a boca está aberta e a língua, em protrusão.
Moldagem à boca aberta: geralmente, é a preferida, porque o operador pode ver se as
inserções musculares estão sendo corretamente moldadas, em
seus vários movimentos, que podem ser conseguidos mais facilmente.
Atualmente, procuramos manter estática a posição dos tecidos gengivais (embora sabendo que é
uma "situação de momento", no ato da moldagem), procurando não deslocá-los no ato da
moldagem. Para tanto, fazemos duas moldagens: uma preliminar e outra se- cundária. Isto
porque na primeira moldagem procuramos afastar tecidos para expor a verdadeira área basal
com a qual iremos trabalhar, usando obviamente, um material anelástico, que impõe e não obe-
dece as contingências do meio; o que não acontece com os materiais elásticos.
Uma vez exposto o mapa do terreno, delimitaremos a área basal e construi- remos uma moldeira
individual. Esta, sim, irá cumprir a missão da moldagem com mínima pressão, usando-se um
material para moldagem mais mole que os tecidos a serem moldados. Para tanto, a moldeira
individual deverá estar adaptada à área basal e aos sulcos gengivovestibulares, com a moldeira
devidamente recortada.
MOLDEIRAS
As moldeiras empregadas em prótese total são do tipo lisa, isto é, moldeiras para edentados
superior ou maxilar e inferior ou mandibular.
Os tipos são dois, dependendo da moldagem a ser efetuada: moldeiras de estoque e
individuais.
Modeiras de estoque: são encon- tradas no comércio já prontas para usar, são construídas de
plástico ou metal, geralmente de alumínio, e tamanho padrão (ver Capítulo 9).
Moldeiras individuais: são feitas especialmente para o paciente, a partir do modelo preliminar
obtido na primeira moldagem, com as moldeiras de estoque. São construídas de resina acrílica
termica ou quimicamente ativada, podendo, não obstante, serem construídas de goma-laca
(frialbase) ou metal.
Anatomia das moldeiras: a borda ou aresta contorna a moldeira, olhando-a por vestibular e por
lingual. A borda vista por vestibular, apresenta três recortes, tanto a moldeira superior como a
inferior, para alojar o freio do lábio e os freios laterais direito e esquerdo. O sulco ou bacia, que
recebe o material de moldagem, representa em negativo da moldeira o rebordo gengival
Finalidade: conter o material de moldagem que ficará entre a moldeira, como guia de orientação
para o seu escoamento, e a fibromucosa gengival. A moldagem de uma boca totalmente
edentada difere muito de uma moldagem em que o paciente possui dentes remanescentes.
Moldagem preliminar: É obtida usando-se moldeira de estoque e como material de moldagem,

de preferência, godiva. Dela se obtém um molde que será vazado em gesso-pedra reprodu- zindo
todos os detalhes para o melhor estudo da área basal. Além disso, esse modelo de gesso
representativo da área moldada será usado para a elaboração da moldeira individual, para a
moldagem corretiva da primeira moldagem. Em prótese total a moldagem preliminar é a mais
importante.
Moldagem secundária: é obtida usando-se moldeira individual e, como material de moldagem,

de preferência, pasta zinco-eugenólica. Dela, resulta um molde que será vazado em gesso-
pedra, o qual deverá reproduzir os detalhes anatômicos com maior fidelidade. Esse modelo de
gesso será usado para elaboração da base de prova, para ser transportado ao articulador,
montagem dos dentes artificiais e construção final das próteses, e até na polimerização em resina
acrílica.
Na primeira moldagem é mais impor-tante o material, pois não se tem uma moldeira individual, e
o material deverá preencher esta falha.
Já na segunda moldagem, o mais importante é a moldeira; por isso se exigem todos os detalhes
anatômicos, que possam ser obtidos na primeira moldagem, para a construção da moldeira indi-
vidual. Esta, deverá ser ajustada à boca do paciente, merecendo do profissional um zelo todo
especial no tratamento de suas bordas, devido à movimentação muscular.
MATERIAIS DE MOLDAGEM EM PRÓTESE TOTAL

Classificação
Anelásticos: godiva, gesso solúvel, cera para moldagem e pasta de óxido de zinco e eugenol.
Elásticos: hidrocoloides e elastôme- ros.
Requisitos:
1. tempo de trabalho;
2. grau de plasticidade;
3. alteração dimensional e morfológica;
4. resistência à fratura;
5. obediência ao controle do profissional;
6. inocuidade ao paciente.
Tipos de materiais: os materiais de moldagem para prótese total dividem- se em: fundamentais,
complementares e os materiais usados para duplicação de modelos.
Fundamentais: godiva, gesso solúvel e cera para moldagem.

Complementares: pasta de zinco- eugenólica, gesso solúvel, silicone e cera para moldagem.
Duplicação de modelos: alginato, hidrocoloide, silicone e corogel. Godiva: são resinas
termoplásticas obtidas naturalmente do Kauri, ou sinteticamente do coumerone-indene. Tem em
sua composição o ácido esteárico, que lhe dá a condição de plasticidade, e o palmítico, de
endurecimento. O ácido oleico controla o ponto de fusão e a dureza. Tem" como
encorporadores: talco, giz francês, barita e pedra-sabão. Além dessas substâncias, recebe
corantes e substâncias para melhorar sabor e odor.
Apresentação comercial: caixas com placas, bastões e cones.

Temperatura de fusão: não existe propriamente um ponto de fusão para a godiva; quando se
aumenta sua temperatura, ela passa gradualmente do estado sólido para o líquido, por todos os
graus de plasticidade. Não obstante, as godivas se classificam em: alta, média e baixa fusão,
segundo adquirem uma boa plasticidade acima de 60o e,entre 50o e e 60o e ou menos de 50o e.
Gesso solúvel: é um hemihidrato beta, composto de aceleradores. Tem ainda como substâncias
modificadoras: amido, edulcorantes e pigmentos corantes.
Apresentação comercial: latas contendo pó pigmentado.
Vantagens de seu emprego:
Grande fidelidade na reprodução dos detalhes da superfície da fibromucosa gengival,
absorvendo a saliva e mucosidade que possam estar sobre ela.
Material não deformável.
Moldagens com um mínimo de pressão.
Rapidez e economia.
Desvantagens de seu emprego:

Desagradável tendência ao escoamento posterior, que o torna intolerável para certos pacientes.
Impossibilidade de corrigir a impressão de moldagem, a não ser moldando-se novamente.
Facilidade em quebrar nas regiões mais delgadas.
Necessidade de isolante para o modelo.
É excelente para moldagem maxilar mas tende a descarnar e a desintegrar-se quando se utiliza
para a moldagem mandibular, principalmente quando a saliva é viscosa.
Cera: é uma substância mole e ama- relada com o qual as abelhas constróem seus favos. Dá-se
o nome de cera a todas as substâncias, de qualquer origem, que tenham características análogas
ou idênticas a cera de abelha. Portanto, existem ceras animais, vegetais, minerais e artificiais ou
sintéticas.
Vantagens de seu emprego: as propriedades termoplásticas, como ponto de fusão, muito

plástica, oleosa, mas sem ser pegajosa, convertem a cera em um material fácil de manipular, com
qualidades excepcionais tanto para moldagens como para numerosos passos intermediários na
técnica protética.
Desvantagens de seu emprego: o vedamento periférico feito com cera dá origem a moldagens
muito nítidas, mas se a sua extensão for grande, isso provoca deformidades no material, no ato
de remoção da moldagem. Quando essas deformidades forem além do limite elástico do material,
tornam-se permanentes ainda que possam passar desapercebidas pelo profissional.
Elásticos: hidrocoloides: reversíveis e irreversíveis. Elastômeros: mercaptanas (polissulfetos) e
silicones.
Sejam eles, hidrocoloides ou elastômeros, quando geleificam ou polimerizam o fazem de maneira
global, furtando ao profissional o controle e o domínio do material, com vistas a obter detalhes
anatomofisiológicos, tão importantes em prótese total.
Esses materiais fogem ao princípio que adotamos, que é o de Campbel: "As moldagens não se
tomam, edificam-se".
Por essas razões, não se prestam para moldagens preliminares. Poderão ser úteis em moldagens
secundárias, desde que o profissional consiga obter e ajustar perfeitamente as moldeiras
individuais, fazendo com que essas moldeiras se aproximem de modo assaz correto à futura base
e bordas da prótese total. Nesse caso, o material de eleição é o silicone.
EXAME DO PACIENTE
Alergias a medicamentos ou a materiais devem ser destacadas na ficha clínica. Pacientes
diabéticos ou com anemia devem ser controlados e tratados, pois esses quadros podem causar
ma- nifestações no periodonto. Aqueles com problemas cardiovasculares não devem ser
expostos a substâncias vasoconstritoras, comumente presentes nos anestésicos e em fios
retratores. História prévia de hemorragia deve sempre ser pesquisa- da, principalmente nos
pacientes que necessitam de intervenção cirúrgica para tratamento periodontal ou colocação de
implantes. Dessa forma, a avaliação da saúde geral do paciente tem como objetivo evitar
possíveis complicações no decorrer do tratamento.
EXAME EXTRAORAL
Este exame se inicia durante a anamnese. Enquanto o paciente relata a sua história, observa- -se
o seu aspecto facial, procurando verificar características tais como DV, suporte de lábio e linha do
sorriso.
Parafunção significa tudo o que se pratica com os componentes do sistema estomatognático

(SE) sem o objetivo de falar, mastigar ou deglutir.
A DV pode estar diminuída como resultado de atrição acentuada ou perda de contenção pos-
terior (Fig. 1.1) e pode estar aumentada como consequência de um inadequado tratamento res-
taurador (Fig. 1.2).
Nos casos de diminuição da DV, pode-se encontrar um aspecto facial típico, com redução do
terço inferior da face, projeção do mento, intrusão dos lábios e aprofundamento dos sulcos
nasoge- nianos, características do que se chama comumente de colapso facial. Acúmulo de
saliva nas comissuras labiais, queilite angular, sintomatologia articular nos casos mais graves,
sensibilidade dentária decorrente de perda de estrutura devido à atrição e dificuldades fonéticas
também podem ser encontrados.
Nos casos em que há um aumento da DV, podem-se encontrar face demasiadamente
alongada; sintomatologia muscular decorrente de estira- mento das fibras musculares e dos
ligamentos; sensibilidade dentária decorrente de forças traumatogênicas geradas por contração
reflexa; dificuldade de deglutição e de mastigação; além de alteração da fala, percebida
principalmente nos sons sibilantes e devida a contatos dentários desa- gradáveis durante a
fonação.
O suporte do lábio também deve ser observado. Em alguns casos de PPF, podem-se
encontrar situações clínicas nas quais houve grande perda de estrutura do rebordo alveolar na
região anterior (Fig. 1.4). Nesses casos, o paciente deve ser alertado sobre a provável
necessidade de um aumento cirúrgico do rebordo por meio de enxerto ósseo ou de tecido
conjuntivo.
A linha do sorriso é outro aspecto a ser observado e assume extrema importância nos casos
estéticos, sendo classificada como alta, média ou baixa.
realiza-se o exame físico extraoral, iniciando-se pela observação da pele da face e pela palpação
dos tecidos de suporte. Na presença de lesões, como um carcinoma, um tratamento com
prótese pode ser um problema de menor importância ao paciente.
Descartada a presença de alguma lesão, faz-se a avaliação da musculatura e da articulação

temporomandibular (ATM): masseter, temporal, demais músculos da face, músculos cervicais e
ATM devem ser palpados. A sensibilidade à palpa- ção deve sempre ser levada em consideração
quando se pretende executar tratamentos restauradores
A fala do paciente também deve ser aferida. Caso exista alguma alteração ou queixa, é
interessante que o profissional discuta as possibilidades de correção, uma vez que alguns
problemas podem ser resolvidos por meio de alterações nos contornos das próteses. Isso já
pode ser verificado na fase das coroas provisórias e torna-se mais evi- dente nos casos de
próteses anteriores.
EXAME INTRAORAL
Nesta fase inspecionam-se tecidos moles, músculos, dentes, periodonto e relações oclusais. A
queixa principal do paciente deve ser avaliada neste momento, embora um exame sistemático de
toda a cavidade bucal deva ser feito.
A avaliação deve começar pelos tecidos moles: mucosas, língua e demais tecidos devem ser
palpados e inspecionados, já que a prioridade do tratamento pode ser drasticamente alterada na
presença de alguns tipos de lesões, como processos neoplásicos ou, mais frequentemente,
aftas ou lesões herpéticas.
Dentes
Em relação ao exame dos dentes remanescentes, é importante realizar uma análise criteriosa de
determinados fatores decisivos no planejamento, os quais serão detalhados a seguir.
Cáries e restaurações existentes
Sempre que um dente for selecionado para ser pilar de uma PPF, a análise criteriosa da presença
de cáries e restaurações é fundamental. É neces- sário identificar pacientes que pertencem ao
grupo de risco à cárie antes da realização do tratamento, por meio de recursos clínicos, como
verificação da presença de manchas brancas e da localização e da profundidade de lesões
cariosas; de recursos radiográficos, como radiografias interproximais; e de recursos
laboratoriais, como determinação do fluxo, capacidade-tampão da saliva e realização de exames
microbiológicos, que podem detectar a presença e o número de lactoba- cilos e S. mutans (Fig.
1.6).
Alterações da faceta estética
Durante o exame clínico das próteses existentes, várias são as situações em que estas
apresentam alterações da faceta estética. Para que uma próte- se preencha os requisitos
estéticos e funcionais, é necessário que o desgaste dentário proporcione espaço para o metal e a
cerâmica para as próteses metalocerâmicas ou para as próteses confeccionadas somente em
cerâmica. Sem desgaste suficiente, o técnico encontrará dificuldades para a obten- ção de uma
coroa com forma e contorno corretos, o que invariavelmente causará sobrecontorno, favorecendo
a retenção da placa bacteriana.
Estética
Fatores como cor, forma, tamanho, textura dos dentes, linha média, fundo escu- ro da boca,
corredor bucal, grau de abertura das ameias incisais, plano oclusal, qualidade do tecido gengival
e necessidade ou não de gengiva artifi- cial devem ser considerados em relação à estética
durante o exame do paciente.
Oclusão
O exame da oclusão deve ser realizado clinica- mente e complementado por meio da análise dos
modelos de estudo, devidamente montados em articulador semiajustável (ASA).
A oclusão deve ser analisada criteriosamente, pois também está relacionada à maioria dos casos
de fracassos em PPF. É fundamental a identificação de sinais de colapso da oclusão, como
mobilidade e perda do suporte ósseo. Contatos oclusais exagerados podem provocar
pericementite traumática (confundindo o diagnóstico com lesões pulpares) e deslocamento de
retentores, às vezes de maneira imperceptível para o paciente.
Esses problemas podem gerar recidiva de cárie, especialmente quando o dente já recebeu
tratamento endodôntico, ou sensibilidade durante a mastiga- ção ou durante trocas térmicas,
quando não houve tratamento.
Esses realizadas na posição de máxima intercuspidação habitual (MIH) devem também ser
avaliadas em relação cêntrica (RC), para possibilitar a eliminação de contatos prematuros dife-
rentes dos já existentes nessa posição. A existên- cia de hábitos parafuncionais exige cuidados
especiais com as próteses, podendo ser necessário indicar superfícies oclusais metálicas, em vez
de cerâmicas, para prevenir fraturas. Na presença de hábitos parafuncionais, é imprescindível o
uso noturno de placas estabilizadoras para a proteção dos dentes e da prótese (Fig. 1.15).
Para um exame minucioso da oclusão, o profissional deve saber diferenciar a oclusão patológica
da funcional e saber tratá-la. Deve-se sempre buscar o equilíbrio dos componentes do sistema
estomatognático, o que pode ser alcançado por meio de próteses com contatos oclusais bilaterais
simultâneos dos dentes posteriores; posição de trabalho (MIH ou RC) compatível com o caso clí-
nico a ser realizado; guia lateral pelos caninos, sempre que possível; guia anterior pelos incisivos
durante o movimento protrusivo e, em ambos os casos, sem nenhum contato oclusal no lado de
não trabalho nos dentes posteriores; e harmonia com as ATMs e com a DV adequadamente
mantida ou corretamente estabelecido.
Número e disposição dos dentes
A disposição dos dentes remanescentes no arco é mais importante que sua quantidade. Inúmeras
são as situações clínicas em que ocorrem migra- ções dentárias em diferentes direções e
sentidos, conforme o arco e o grupo de dentes. A feruliza- ção (esplintagem ou contenção) de
dentes visa a minimizar a ação das forças que agem nos sentidos vestíbulo-lingual e mesiodistal.
Em próteses extensas e/ou em dentes pilares com perda do suporte ósseo, o ideal é que no
mínimo um dente de cada segmento do arco (incisivos, caninos e dentes posteriores) participe da
prótese, o que é mais importante que o número de pilares existentes para ocorrer estabilidade.
O sentido de movimentação vestibulolingual dos dentes posteriores (plano sagital), caninos (plano
lateral) e incisivos (plano frontal) torna-se um fator determinante no planejamento. Uma pró- tese
que envolva dentes pilares em dois ou mais planos reduz o efeito da mobilidade individual de
cada dente, por causa da estabilidade proporcionada pela prótese. A união desses planos forma
um polígono de estabilização ou sustentação* (Fig. 1.16). No caso de espaços edêntulos
extensos ou posicionamento desfavorável dos dentes remanescentes, deve-se também
considerar a possibilidade de colocação de implantes para distribuir melhor a carga mastigatória
entre dentes e/ou implantes.
Inclinação
Uma situação clínica frequente é a inclinação dos dentes em decorrência de perdas dentárias,
que resulta em uma desarmonia na posição dos dentes remanescentes. Dependendo do grau de
inclinação, procedimentos clínicos como ameloplastia dos dentes vizinhos, procedimentos
ortodônticos, confecção de coroas telescópicas, utilização de encaixes de semiprecisão e
tratamento endodôn- tico com finalidade protética poderão ser realizados, viabilizando, dessa
forma, uma via de inser- ção adequada para a prótese e uma restauração biológica e
mecanicamente aceitável (Fig. 1.17).
Tamanho da coroa clínica
CD deverá analisar criteriosamente esses fatores para utilizar, se necessário, procedimentos
adicionais para a obtenção de maior retenção para os dentes com coroas curtas, como a confec-
ção de sulcos ou canaletas nas paredes axiais do preparo ou a realização de cirurgia periodontal
para aumento de coroa clínica. Uma coroa clínica é considerada curta quando sua altura for
menor que sua largura. Isso ocorre com mais frequência nos molares inferiores, com menos
frequência nos pré-molares e raramente nos incisivos. A altura mínima de um dente preparado
deve ser de 4 mm, a fim de prover retenção e estabilidade à prótese.
vitalidade pulpar
sempre que um dente for selecionado para ser pilar de uma PPF, é importante fazer o teste de
vitalidade pulpar. Se uma restauração for realizada sobre um dente sem vitalidade ou com
tratamento endodôntico insatisfatório, o insucesso será inevitável, e posteriormente será
necessária uma nova intervenção no local. Para evitar isso, recomenda- -se o uso de testes
térmicos, que são práticos e efetivos. A resposta dada ao teste térmico pode informar ao clínico
se a polpa está sadia, inflama- da ou necrosada.
Por essas razões, dentes despolpados não devem ser usados como pilares de extensos
espaços edêntulos e, principalmente, como pilares de pôn- ticos suspensos (cantilever). A
indicação deste tipo de prótese exige pelo menos dois dentes pol- pados como pilares para um
elemento suspenso e redução da mesa oclusal. Além disso, deve-se evitar colocá-los na região
do molar, onde a força muscular é maior
Periodonto
De forma geral, os pacientes que procuram tratamento podem ser divididos em dois grupos:
a) Pacientes que não pertencem ao grupo de risco à doença periodontal, cujos tecidos pe-
riodontais estão normais: o nível ósseo frequentemente está de 1 a 2 mm da união ame-
locementária, e, quando existe algum sinal de inflamação, este está confinado ao tecido gengival
marginal (Fig. 1.19).
b) Pacientes que pertencem ao grupo de risco à doença periodontal, os quais podem apresentar
sinais clínicos de intensidade variável: mobilidade; migração; tecido gengival fláci- do,
avermelhado e muitas vezes sem contorno adequado; perda óssea (localizada ou ge-
neralizada) de graus diversos; entre outros (Fig. 1.20).
Exame de profundidade de sondagem
Este exame exige o uso de uma sonda periodontal delicada. Com esse objetivo clínico,
normalmente utiliza-se sonda com marcação de Williams, embora existam outros tipos de
marcação utilizados para outros fins, tais como as avaliações epide- miológicas. A sonda é
alinhada com a face do dente a ser examinado e inserida suavemente dentro do sulco ou bolsa
(Fig. 1.22). Para cada dente devem ser feitas seis medidas: distal, centro e mesial nas faces
vestibular e palatina ou lingual.
Índice de sangramento
Espera-se de 10 a 20 segundos após a remoção da sonda para observar se há sangramento

proveniente do sulco. Esse índice é um importante indicador de inflamação marginal, pois, além
de demonstrar alterações patológicas gengivais, os procedimentos restauradores (moldagem,
cimentação e outros) podem ser dificultados pela presença de sangramento.
Exsudato
A presença de exsudato proveniente da bolsa indi- ca atividade da doença periodontal, mas não
pode ser considerado um indicador da atividade futura.
Recessão gengival
A recessão gengival é significativa na medida em que não somente afeta a quantidade de

mucosa ceratinizada, mas também tem influência na estética. Uma recessão em dentes
anteriores pode resultar em grandes problemas estéticos quando o paciente apresenta uma linha
alta do sorriso (Fig. 1.23).
Envolvimento de furcas
Para a realização deste exame, é necessário usar uma sonda específica – a sonda de Nabers
(Fig. 1.24) – e radiografias. A capacidade do profissional para diagnosticar essas lesões é de
suma im- portância, uma vez que o tratamento está diretamente relacionado ao grau de
comprometimento. Para tanto, vários aspectos devem ser analisados.
Grau de envolvimento das furcas
A seguir, são apresentados os três graus de envolvimento das furcas.
I. Perda horizontal de tecido de suporte, não ex- cedendo um terço da largura

vestibulolingual do dente afetado.
II. Perda horizontal que excede um terço da largura do dente, mas não envolve toda a
largura vestibulolingual.
III. Perda horizontal que envolve toda a largura do dente afetado, comunicando as faces vesti-
bular e lingual.
É interessante salientar que existem outras classificações, algumas das quais agregam o
componente vertical de perda, criando subdivisões.
Mobilidade
Todos os dentes devem ser avaliados. O exame subjetivo da mobilidade é executado com o cabo
do espelho bucal apoiado em uma face e um dedo ou outro instrumento apoiado na face oposta.
Normalmente classifica-se a mobilidade em: grau 1,quando o movimento do dente é de 0 a 1mm
em direção horizontal; grau 2, quando o movimento é maior que 1 mm na direção horizontal; e
grau 3, quando ocorre movimento vertical e horizontal do dente.
As causas mais comuns para o aumento de mobilidade são:
 Doença periodontal relacionada à perda de suporte ósseo.

 Trauma oclusal, que pode ser primário (quando decorre de forças oclusais excessivas) ou
56663tertsecundário (quando o elemento dentário apresenta mobilidade em relação a
forças oclusais normais por causa da redução de suporte periodontal).
 Outras possíveis causas devem ser pesquisa- das para um diagnóstico diferencial, tais
como: inflamação periapical, traumas agudos (acidentes), raízes fraturadas, reabsorções
radiculares, cistos, neoplasias, etc.
A mobilidade pode estar estabilizada ou pode aumentar progressivamente. No entanto, é

importante salientar que ela é um sinal importante, não uma doença propriamente dita, e
deverá ser rea- valiada durante a fase das coroas provisórias.
EXAME RADIOGRÁFICO
Dados sobre lesões ósseas, raízes residuais e corpos estranhos, quantidade e qualidade óssea,
anatomia radicular e qualidade de tratamento endodôntico não podem ser obtidos pelo exame
clínico. Algumas técnicas radiográficas são particularmente úteis ao CD e devem ser utilizadas
sempre que necessário.
Radiografias interproximais também podem ser solicitadas e são particularmente úteis na

avaliação da adaptação de próteses anti- gas e recidivas de cáries, além de serem mais precisas
na visualização da crista óssea, em virtude da angulação utilizada.
MODELOS DE ESTUDO
Na grande maioria dos casos de prótese, é neces- sário que modelos de estudo sejam montados
em ASA na posição de RC. Para tanto, devem ser obtidos moldes em alginato e modelos em
gesso especial tipo III que reproduzam fielmente as estruturas anatômicas da maxila e da
mandíbula.
Fundamentais utilidades dos modelos de estudo montados em ASA:
 Registro da situação inicial do paciente.

 Observação dos contatos que conduzem a mandíbula da RC para a MIH.
 Observação do movimento que a mandíbula executa de RC para MIH.
 Observação facilitada das relações intermaxilares.
 Observação dos efeitos de um possível ajuste oclusal.
 Observação facilitada das inclinações das unidades dentais.
 Enceramento diagnóstico.
 Confecção de coroas provisórias.
 Confecção de guia cirúrgico para instalação de implantes.
Portanto, a fase de exame do paciente é ex- tremamente importante e tem como objetivo fornecer
todas as informações necessárias a um adequado e individualizado plano de tratamento. Uma
falha na coleta de dados pode resultar em um tratamento perfeito do ponto de vista técnico,
porém inadequado em relação às necessidades de um determinado paciente.
PATOLOGIAS OCLUSAIS E DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES: CONSIDERAÇÕES

RELACIONADAS A PRÓTESE FIXA E REABILITAÇÃO ORAL
RELAÇÕES MAXILOMANDIBULARES
O primeiro deles é o da relação central (RC), também denominada relação cêntrica e, mais
recentemente, posição de estabilidade ortopédica. Essa posição é definida como a relação
maxilomandibular em que os côndilos es- tão centralizados nas fossas mandibulares e apoiados
sobre as vertentes posteriores das emi- nências articulares, com os respectivos discos ar-
ticulares devidamente interpostos.
Outra posição maxilomandibular é a máxima intercuspidação habitual (MIH), também conhe- cida
como posição de oclusão cêntrica ou posição de intercuspidação. Essa posição é definida como
aquela em que ocorre o maior número possível de contatos entre os dentes superiores e
inferiores, independentemente da posição condilar.
Quando existe coincidência entre ambas as posições, emprega-se o termo oclusão em relação
cêntrica (ORC).
Dinâmicas
Os movimentos mandibulares podem ser divididos em lateral e protrusivo. Durante o movimento
lateral da mandíbula, idealmente deve haver de- soclusão dos dentes posteriores. Tal desoclusão
pode ser provida somente pelo canino (o que caracteriza o “guia canino”) ou pelo canino auxilia-
do pelos dentes posteriores de uma maneira uniforme (o que caracteriza a “função em grupo”).
Por definição, o lado para o qual a mandíbula se movimenta é chamado de lado de trabalho, en-
quanto o lado oposto recebe o nome de lado de não trabalho ou balanceio.
CONCEITO DE OCLUSÃO IDEAL
 Transmissão da resultante das forças oclusais em direção ao longo eixo dos dentes
posteriores: quando se exerce uma força oclusal sobre qualquer dente posterior, o vetor
final dessa força deve ser direcionado o mais próximo possível do longo eixo do dente.
Essa característica propicia a manutenção da homeostasia das estruturas periodontais,
mantendo a relação dente/osso alveolar em equilíbrio.
 Contatos dentários posteriores bilaterais e simultâneos: idealmente, na posição final
do fechamento mandibular, deve haver contatos simultâneos em todos os dentes
posteriores.
 Dimensão vertical de oclusão (DVO) adequada: o relacionamento maxilomandibular no
sentido vertical permite não somente uma aparência estética satisfatória, mas principal-
mente um equilíbrio muscular durante os processos de mastigação, deglutição e fala.
 Guias laterais e anterior: idealmente, durante os movimentos excursivos da mandíbula, os
dentes posteriores não devem participar da oclusão. Essa desoclusão deve ser obtida à
custa dos dentes anteriores. Dessa forma, durante o movimento protrusivo da mandíbula,
as bordas incisais dos incisivos inferiores deslizam nas palatinas dos incisivos
superiores, desocluindo totalmente os posteriores. De maneira semelhante, nos
movimentos laterais, os caninos devem exercer essa função de desoclusão. Esses
conceitos são importantes para definir o padrão oclusal em indivíduos com dentição
completa, conhecido como oclusão mutuamente protegida.
RC coincidente com a MIH: essa característica tem sido bastante discutida na literatura durante
as últimas décadas. Essa condição é necessária nos casos de PPF ou reabilitação oral em que
não existe estabilidade oclusal entre os dentes remanescentes. Nesses casos, torna-se
necessária a utilização de uma posi- ção condilar, no caso a RC, como ponto de partida para a
determinação da posição intermaxilar para a reconstrução oclusal. Deve ficar claro, mais uma
vez, que a grande maioria da população apresenta algum tipo de dife- rença entre essas duas
posições (RC e MIH), o que não significa, necessariamente, que esses pacientes têm ou
desenvolverão algum tipo de patologia.
CONTATOS PREMATUROS E INTERFERÊNCIAS OCLUSAIS
Contato prematuro é um termo genérico que se refere a qualquer contato oclusal que prematu-
ramente impede o fechamento mandibular na posição de MIH ou RC ou durante os movimentos
excursivos.
Contatos prematuros nas posições estáticas e/ou dinâmicas da mandíbula podem surgir de
causas naturais (crescimento e desenvolvimento da mandíbula ou erupção dentária), causas
adqui- ridas (colocação de restaurações, prótese, orto- dontia, etc.) ou causas disfuncionais
(patologias musculares da ATM).
Já uma interferência oclusal é uma relação de contato oclusal que interfere de alguma forma na
função ou na parafunção. Portanto, uma defi- nição operacional para o tratamento de uma in-
terferência oclusal requer alguma evidência de dano ao sistema estomatognático.
PATOLOGIAS RELACIONADAS DIRETAMENTE À OCLUSÃO
Mobilidade dentária
O trauma de oclusão é definido como uma condi- ção de lesão que resulta do ato de os dentes
entrarem em contato, causando alterações micros- cópicas na membrana periodontal e
mobilidade dentária patológica.
Desgaste dentário
Os desgastes dentários são classificados de acordo com a etiologia em abrasão, erosão

ou atrição.
Abrasão é a perda de estrutura dentária ou de restauração não relacionada com contato dentário
proveniente de fricção de objetos sobre os dentes, como escovação com força exagerada,
interposi- ção de objetos entre os dentes, etc. (Fig. 2.9).
Erosão é a perda de estrutura dentária ou de restauração por ação química não relacionada a
bactérias, como excesso de ingestão de refrige- rantes, frutas ácidas e presença de refluxo gástri-
co, também conhecido como biocorrosão ou peri- mólise (Fig. 2.10).
Atrição é a perda de estrutura dentária ou de restaurações causada por contato direto com den-
tes antagonistas, incluindo função normal e hábi- tos parafuncionais (Fig. 2.11).
Esses desgastes dentários provenientes da atrição podem apresentar-se de três maneiras, discu-
tidas a seguir.
Desgaste isolado em elementos dentários localizados na região posterior ou anterior
Ocorre na presença de contatos oclusais anormais durante os movimentos laterais. Nesses

pacientes, os dentes se desgastam devido à boa qualidade do tecido ósseo (Fig. 2.12).
FIGURA 2.13 (A, B) Vista de desgaste patológico do canino e do incisivo lateral em paciente
jovem, decorrente de posi- ção incorreta ao dormir. (C) Desgaste do canino e dos dentes
posteriores decorrente de parafunção. O desgaste começou no canino e, após a perda do guia,
estendeu-se para os demais dentes. Esse processo precisa ser interrompido para que não se
estenda aos demais dentes. Para tanto, é necessário controlar a parafunção, proteger os dentes
com placa estabilizadora e reconstruir o guia canino.
Desgaste localizado em caninos com caráter progressivo
Nesse caso, o desgaste provavelmente é reflexo de uma atividade parafuncional (bruxismo) ou de

uma posição incorreta ao dormir, ocorrendo com frequência em pacientes jovens (Fig. 2.13). Para
que se confirme o aspecto progressivo do desgaste, recomenda-se obter modelos de gesso em
períodos diferentes (com espaço de 3 a 6 meses) e realizar nova avaliação. No caso de desgaste
progressivo, são recomendados procedimentos não invasivos de controle do bruxismo, como
utilização de placas oclusais lisas estabilizadoras e orientação sobre como evitar tais contatos.
Desgaste dentário generalizado
Esse tipo de desgaste também está relacionado a atividades parafuncionais em pacientes que
normalmente não pertencem ao grupo de risco de doença periodontal (Fig. 2.14). Deve-se
salientar mais uma vez a necessidade de excluir o desgaste fisiológico, como citado
anteriormente.
No caso de desgaste generalizado associado à necessidade de procedimentos de reposição de
elementos dentários ou de reabilitação oral, deve ser feita uma análise da diminuição da DVO de-
corrente de perda ou desgaste dentário.
Lesões cervicais não cariosas
As lesões cervicais de causas idiopáticas são comumente confundidas com erosões causadas
por ácido ou com abrasões causadas por escova- ção.
O funcionamento do sistema mastigatório impõe três tipos de estresse sobre os dentes: com-
pressão, tração e cisalhamento
Os dentes mais afetados pelas lesões cervicais de origem não cariosa são os pré-molares su-
periores, seguidos por molares e caninos.
DISFUNÇÕES
TEMPOROMANDIBULARES (DTMs)
As DTMs constituem uma série de sinais e sinto- mas de dor e disfunção na musculatura mastiga-
tória, na ATM ou em ambas. Elas são caracteriza- das principalmente por dores faciais, dores e
ruídos na ATM, dores de cabeça e dificuldade de abertura ou movimentação mandibular. Em rela-
ção aos procedimentos de reabilitação oral, o profissional deve estar atento para a identificação
inicial de eventuais sinais de DTM que possam in- terferir no sucesso de seu trabalho.
As DTMs podem ser classificadas em dois grandes grupos: patologias musculares e patologias
intra-articulares.
As patologias musculares incluem desde mialgias localizadas na musculatura mastigatória (dores

musculares esporádicas) até processos crônicos com necessidade de terapias específicas
(mialgias mediadas pelo sistema nervoso central e dores miofasciais). Já as patologias intra- -
articulares englobam as patologias envolvidas no relacionamento côndilo/disco articular e os pro-
cessos inflamatórios e degenerativos da ATM provenientes dessas alterações estruturais.
Nesses casos, é necessário realizar um tratamento antes de qualquer procedimento reabilitador,
uma vez que as relações oclusais são frequentemente alte- radas por tais problemas.
O tratamento das DTMs envolve medidas como aconselhamento, utilização de placas oclusais,
ad- ministração de medicamentos e procedimentos de fisioterapia.
PREPAROS DE DENTES COM FINALIDADE PROTÉTICA
PRINCÍPIOS MECÂNICOS
Retenção
O preparo deve apresentar certas características que impeçam o deslocamento axial da restaura-
ção quando submetida às forças de tração. Por de- finição, retenção é a qualidade que uma
prótese apresenta de atuar contra as forças de deslocamento ao longo da sua via de inserção.
A retenção depende basicamente do contato existente entre as superfícies internas da restau-

ração e as superfícies externas do dente preparado, o que é denominado retenção friccional.
Quanto mais paralelas forem as paredes axiais do dente preparado, maior será a retenção fric-
cional da restauração.
Isoladamente, tanto a retenção friccional da restauração quanto a ação do agente cimentante não
são capazes de manter a restauração em posi- ção. A ação conjunta desses dois fatores será
res- ponsável pela retenção mecânica da restauração, por meio da interposição da película de
cimento nas irregularidades existentes entre as paredes do preparo e a superfície interna da
restauração. Desse modo, é importante que a técnica de cimen- tação seja realizada
corretamente e as paredes do preparo apresentem inclinações capazes de suprir as
necessidades de retenção e de escoamento do cimento, para que possam variar de acordo com
as dimensões da coroa.
Quanto maior for a coroa clínica de um dente preparado, maior será a superfície de contato e a
retenção final. Dessa forma, no caso de dentes longos, como ocorre após tratamento periodontal,
pode-se aumentar a inclinação das paredes para um maior ângulo de convergência oclusal sem
prejuízo da retenção. Por sua vez, coroas curtas devem apresentar paredes com inclinação próxi-
ma ao paralelismo e receber meios adicionais de retenção, como a confecção de sulcos nas
paredes axiais, para possibilitar um aumento nas superfí- cies de contato (Fig. 3.1).
A presença de sulcos também é importante em preparos excessivamente cônicos, sem um plano

de inserção definido, para reduzir a possibilidade de deslocamento da coroa e limitar sua in-
serção e remoção em uma única direção, o que diminui a possibilidade de deslocamento.
A determinação de um plano de inserção úni- co dos dentes pilares de uma PPF é essencial para
sua retenção. Para isso, a posição e a inclinação dos dentes no arco devem ser inicialmente
anali- sadas em modelo de estudo, a fim de que o profissional possa controlar melhor a
quantidade de desgaste das faces dentárias com o objetivo de preservar a saúde pulpar sem,
porém, perder as características de retenção e estética.
A preservação e a manutenção da vitalidade pulpar devem sempre ser o objetivo principal de

qualquer dente preparado. Às vezes, isso não é possível em virtude do grau de inclinação dos
dentes. Porém, esse risco sempre será diminuído com a análise prévia no modelo de estudo e no
exame radiográfico.
Após o preparo dos dentes, faz-se uma moldagem com alginato e avalia-se o paralelismo entre
os dentes preparados no modelo de gesso, delimi- tando com grafite a junção das paredes axiais
com a parede gengival de todos os dentes preparados. O operador deve visualizar toda a marca
de grafite em todos os dentes preparados com apenas um dos olhos e a uma distância
aproximada de 30 cm. Se isso não ocorrer, existem áreas retentivas no preparo (Fig. 3.2).
Resistência ou estabilidade
A forma de resistência ou estabilidade conferida ao preparo previne o deslocamento da prótese

quando esta é submetida a forças oblíquas, que podem provocar sua rotação.
Existem vários fatores diretamente relacionados com a forma de resistência do preparo:
Magnitude e direção da força: forças de grande intensidade e direcionadas lateralmente, como

ocorre nos pacientes que apresentam bruxismo, podem causar o deslocamento da prótese.
Relação altura/largura do preparo: quanto maior a altura das paredes, maior a área de
resistência do preparo para impedir o deslocamento da prótese quando submetida a for- ças
laterais. Contudo, se a largura for maior que a altura, maior será o raio de rotação e, portanto, as
paredes do preparo não oferece- rão uma forma de resistência adequada. As- sim, é importante
que a altura do preparo seja pelo menos igual à sua largura. Quando isso não for possível, como
nos casos de dentes com coroas curtas, devem-se confeccionar sulcos, canaletas ou caixas para
criar novas áreas de resistência ao deslocamento. Portan- to, nos casos de coroas curtas, a
forma de re- sistência pode ser melhorada pela diminuição da inclinação das paredes axiais e/ou
pela confecção de canaletas axiais. Tais canaletas serão mais efetivas se estiverem posicionadas
nas paredes proximais dos dentes preparados, por se antagonizarem à direção predomi- nante
das forças funcionais e parafuncionais. Do mesmo modo, nos dentes cariados ou res- taurados,
as próprias caixas das faces oclusal ou proximais podem atuar como elementos de estabilização,
contrapondo-se à ação das forças laterais (Figs. 3.3D a F).
Integridade do dente preparado: a porção co- ronal íntegra, seja em estrutura dentária, em
núcleo metálico ou em resina, resiste melhor à ação das forças laterais do que aquelas par-
cialmente restauradas ou destruídas.
Rigidez estrutural
O preparo deve ser executado de tal forma que a restauração apresente espessura suficiente
para que o metal (para as coroas metálicas), o metal e a cerâmica (para as coroas
metalocerâmicas) e a cerâmica (para as coroas cerâmicas) resistam às forças mastigatórias e
não comprometam a estéti- ca e o tecido periodontal. Para isso, o desgaste de- verá ser feito
seletivamente de acordo com as necessidades estética e funcional da restauração
ntegridade marginal
O objetivo básico de toda restauração cimentada é estar bem adaptada e com uma linha mínima
de cimento, para que a prótese possa permanecer em função o maior tempo possível em um
ambiente biológico desfavorável, que é a boca.
Mesmo com as melhores técnicas e materiais usados na confecção de uma prótese, sempre ha-
verá algum desajuste entre as margens da restau- ração e o término cervical do dente preparado.
Esse desajuste será preenchido com cimentos que apresentam diferentes graus de degradação
marginal.
PRINCÍPIOS BIOLÓGICOS
Preservação do órgão pulpar
O profissional deve ter sempre a preo- cupação de preservar a vitalidade do órgão pulpar por
meio do uso de uma técnica de preparo que possibilite desgastes seletivos das faces dos den-
tes, de acordo com as necessidades estética e funcional da prótese planejada.
desgaste excessivo está diretamente relacionado à retenção e à saúde pulpar, pois, além de di-
minuir a área preparada, prejudicando a retenção da prótese e a própria resistência do
remanescente dentário, pode trazer danos irreversíveis à polpa, como inflamação, sensibilidade,
etc.
Preservação da saúde periodontal
Um dos objetivos principais de qualquer tratamento com PPF é a preservação da saúde perio-
dontal. Vários são os fatores diretamente relacionados a esse objetivo, tais como higiene oral,
forma, contorno e localização da margem cervical do preparo.
Geralmente, a extensão cervical dos dentes preparados pode variar de 2 mm aquém da gengiva
marginal livre até 1 mm no interior do sulco, embora existam autores que recomendem
extensões diferentes dessas. Do ponto de vista periodontal, o término cervical deveria localizar-
se 2 mm distan- te do nível gengival, pois o tecido gengival estaria em permanente contato com o
próprio dente, sem a alteração de contorno que ocorre mesmo com uma prótese com forma e
contorno corretos, preservando assim sua saúde.
ESTÉTICA
A estética depende da saúde gengival e da qualidade da prótese. Desse modo, é importante
preservar o estado de saúde do periodonto e confeccionar restaurações com forma, contorno e
cor corretos, fatores esses que estão diretamente relacionados à quantidade de desgaste da
estrutura dentária. Se o desgaste for insuficiente para uma coroa metalocerâmica ou cerâmica, o
revestimento apresentará espessura insuficiente, o que pode levar o técnico de laboratório a
com-
pensar essa deficiência aumentando o contorno da restauração. Outro aspecto importante é a re-
lação de contato do pôntico com a gengiva. A fal- ta de tecido decorrente da reabsorção óssea
nos sentidos vertical e anteroposterior gera um contato incorreto do pôntico com a gengiva,
causando transtorno estético e desconforto ao paciente pelo aprisionamento de alimento nessa
área, pois o contato da região gengival da face vestibular do pôntico fica localizado anteriormente
ao rebordo
TIPOS DE TÉRMINO CERVICAL
Ombro ou degrau arredondado (ombro com ângulo axiogengival arredondado)
É um tipo de término em que o ângulo entre as paredes gengival e axial do preparo é de

aproximadamente 90°, mantendo arredondada a intersecção entre essas duas paredes para
evitar a formação de tensões na cerâmica nessa área
Esse término é indicado nos preparos para coroas

confeccionadas em cerâmica, em dentes anteriores ou posteriores, e contraindicado em dentes
com coroa clínica curta ou com largura vestibulolingual que impeça a realização de desgaste
uniforme nas paredes sem diminuir a resis- tência da própria coroa do dente. O preparo deve
apresentar desgaste uniforme de 1 mm de espessura na região do término cervical, de até 1,5
mm nas faces axiais e de 2 mm nas faces oclusal e incisal. Recomenda-se que o desgaste nas
faces axiais seja de até 1,5 mm, dependendo da cerâmi- ca empregada e da cor do dente. Dentes
escuros que receberão coroas confeccionadas em cerâmi- cas mais translúcidas deverão ter um
desgaste mais acentuado.
A presença do término em ombro ou degrau é
importante para proporcionar uma espessura uniforme e suficiente à cerâmica nessa região, para
resistir aos esforços mastigatórios e reduzir a possibilidade de fratura. Esse término provoca um
tipo de junção entre as paredes axiais e gengival que pode dificultar o escoamento do cimento,
acentuando o desajuste oclusal e cervical com maior espessura de cimento exposto ao meio
oral (Fig. 3.9). Para minimizar esse problema, o CD deve usar uma técnica de cimentação que
proporcione uma fina camada de cimento no interior da coroa; o pincel é o instrumento ideal para
essa finalidade.
Ombro ou degrau biselado
É um tipo de término em que ocorre a formação de um ângulo de aproximadamente 90° entre a

parede axial e a cervical, com biselamento da aresta cavossuperficial (Fig. 3.10).
Esse tipo de término cervical está indicado para as coroas metalocerâmicas com ligas áureas na
sua face vestibular e na metade das faces vesti- buloproximais.
O ombro ou degrau biselado proporciona um colar de reforço que reduz as alterações
dimensionais provocadas durante a queima da cerâmica e, consequentemente, o desajuste
marginal (Fig. 3.11).
Como esse tipo de término tem também a função de acomodar, sem sobrecontorno, o metal e a
cerâmica nas coroas metalocerâmicas, torna- -se claro que ele deverá ser realizado exclusiva-
mente nas faces em que a estética for indispensá- vel, ou seja, na face vestibular e na metade
das faces proximais (Fig. 3.12).
Chanfrado
Este é um tipo de término em que a junção entre a parede axial e a gengival é feita por um
segmento de círculo, que deverá apresentar espessura suficiente para acomodar o metal e a
faceta estética (Fig. 3.13). Ele é considerado pela maioria dos autores como o tipo de término
cervical ideal, porque permite uma espessura adequada para as facetas estéticas de cerâmica ou
resina e seus respectivos suportes metálicos, facilitando a adaptação da peça fundida e o
escoamento do cimento.
Esse término é indicado para a confecção de coroas metalocerâmicas com ligas básicas (não áu-
reas), por apresentarem maior resistência e dureza que as ligas à base de ouro. Assim, a
infraestrutura pode ser mais fina, sem sofrer alterações por con- tração durante a cocção da
cerâmica. É indicado também para coroas metaloplásticas, independentemente do tipo de liga
utilizada, e para as restau- rações MOD em metal, quando for indicada a pro- teção das cúspides
vestibular ou lingual.
Como no término biselado, o término em chanfrado deverá ser realizado apenas nas faces
envolvidas esteticamente, pois não se justifica um maior desgaste exclusivamente para coloca-
ção de metal.
Chanferete
É um tipo de término em que a junção entre a parede axial e a gengival é feita por um segmento
de círculo de pequena dimensão (aproximadamente a metade do chanfrado), devendo apre-
sentar espessura suficiente para acomodar o metal (Fig. 3.14).
Pontas diamantadas utilizadas
O CD deve racionalizar o número de pontas diamantadas para a realização dos diferentes tipos
de preparos com finalidade protética. Quanto mais delas são empregadas e quanto mais vezes
são trocadas, mais tempo será despendido e maior será o risco de desgaste da caneta de alta
rotação e das próprias pontas.
PREPARO PARA COROA METALOCERÂMICA (TÉCNICA DA SILHUETA)
Para dentes anteriores
Sulco marginal cervical

A função básica de iniciar o preparo pela confecção desse sulco é estabelecer, já no início do
processo, o término cervical em chanfrado. Esse procedimento tem a finalidade de guiar a
quantidade de desgaste e a forma do término do preparo, e pode ser considerado opcional para
profissionais experientes.
Com uma ponta diamantada esférica com diâ- metro de 1,4 mm (Fig. 3.15A), o sulco é realizado
nas faces vestibular e lingual até chegar próximo ao contato do dente vizinho. Na ausência de
contato proximal, o sulco também deverá estender-se para as faces proximais.
Sulcos de orientação: nas faces vestibular, incisal e linguocervical
As coroas metalocerâmicas confeccionadas com ligas de metais básicos necessitam de 1,2 mm

de desgaste na face vestibular e na metade das faces proximais e 2 mm na incisal, para
acomodar o metal e a cerâmica dentro do contorno anatômico do dente.
nião dos sulcos de orientação e desgaste da concavidade palatina
Com a mesma ponta diamantada, faz-se a união dos sulcos das faces vestibular, incisal e lingual,
mantendo-se a relação de paralelismo previa- mente obtida. Nesta fase acentua-se o desgaste de
1,2 mm até a metade das faces proximais, por serem também consideradas importantes na
estética No terço cervical da face lingual, o desgaste deve ser de 0,6 mm (chanferete), suficiente
para prover resistência à liga metálica.
om a ponta diamantada em forma de pera (Fig. 3.15C), procede-se ao desgaste da concavidade
seguindo a anatomia da área (Fig. 3.20C). Essa região correspondente ao terço medioincisal
deve ser desgastada no mínimo em 0,6 mm para
acomodar apenas o metal nas coroas de dentes anteriores que apresentam um sobrepasse verti-
cal muito acentuado.
Após esses desgastes, a metade do dente es- tará preparada, o que permite fazer uma avalia-
ção dos procedimentos realizados até o momento, pois a outra metade está intacta. Dessa
maneira, torna-se muito fácil ao operador controlar os requisitos mecânicos, biológicos e
estéticos para um preparo com finalidade protética.
Desgastes da metade íntegra e da face proximal
Com o dente vizinho protegido por uma matriz de aço, procede-se à eliminação da convexidade
natural dessa área com uma ponta diamantada tronco-cônica fina (Fig 3.15D). A proteção do
dente vizinho é importante, pois trabalhos na literatura mostram que 75% dos dentes contíguos
aos preparados sofrem algum tipo de dano, como desgaste inadvertido do esmalte ou das
restaura- ções existentes. A finalidade desse passo é criar espaço para a realização do desgaste
definitivo com a mesma ponta diamantada utilizada para a confecção dos sulcos de orientação.
Os desgastes proximais devem terminar no nível gengival e deixar as paredes proximais
paralelas entre si.
Preparo subgengival
Para a obtenção de um término cervical do preparo no interior do sulco gengival nítido e em um

nível compatível com a fisiologia do sulco gengival, o primeiro ponto que deve ser muito bem
entendido é que o término em chanfrado é feito usando apenas a metade da ponta ativa da ponta
diamantada.
Assim, o posicionamento correto da ponta diamantada com extremidade ogival para estender o
término do preparo dentro do sulco gengival deve ser feito deixando metade de seu diâmetro em
contato com o dente e a outra metade fora do dente e, portanto, em contato com o epitélio sul-
cular. Não se deve encostar a ponta diamantada nas paredes axiais para a execução desse
procedimento, pois corre-se o risco de obter um término irregular, semelhante à forma de toda a
extremidade da ponta diamantada, visto que a quantidade desgastada na face vestibular e na
metade das faces proximais correspondeu ao diâmetro da ponta diamantada
PRÓTESE FIXA ADESIVA
PPF ADESIVA METALOCERÂMICA
De modo geral, as PPFs adesivas metalocerâmicas estão indicadas para os casos em que a
presença da estrutura metálica na face lingual ou palatina ou dos pequenos apoios oclusais não
seja esteticamente significativa ao paciente, ou porque seu sorriso não é amplo o suficiente para
expor a estrutura, ou porque ele está mais interessado na função do que na estética.
Indicações
Como retentor de PPF (anterior ou posterior) com um pôntico, desde que os dentes apre-
sentem quantidade de esmalte adequada.
Para a contenção de dentes periodontalmente abalados.
Para a contenção de dentes tratados ortodon- ticamente.
Como elemento isolado (parcial ou total).

Como elemento de suporte para a colocação de apoios e grampos de PPR.
Como elemento de manutenção de contenção cêntrica e dimensão vertical em PPR.
Como elemento de restabelecimento do guia
anterior.
Contraindicações
Quantidade insuficiente de esmalte devida à presença de cáries ou restaurações extensas.
Espaços protéticos extensos (mais de dois pônticos).
Dentes com deficiência estética.
Dentes anteriores mal posicionados, nos quais
a presença da estrutura metálica possa prejudicar a estética.
Vantagens
Conservação da estrutura dentária, pois o desgaste é reduzido.
Possibilidade de manter margens supra gengivais.
 Possibilidade de fazer o desgaste sem anestesia.

 Dispensa a confecção de coroas provisórias na grande maioria dos casos.
 Manutenção da estética proporcionada pelos próprios dentes do paciente.
 Redução do tempo clínico.
 Redução de custos.
Desvantagens
Desde que corretamente indicada, com preparos com características adequadas de retenção e
estabilidade e quantidade suficiente de esmalte, uma única possível desvantagem estaria
relacionada à estética, em virtude da exposição da liga metálica correspondente aos apoios
oclusais, ao segmento lingual e aos segmentos proximais da prótese.
Características do preparo
Desgastes lingual e proximais
Na face lingual, o desgaste deve abranger toda sua extensão; na face proximal contígua ao
espaço protético, deve ser estendido em direção vestibular o máximo possível, sem
comprometer a estéti- ca. Em relação aos dentes vizinhos, os pontos de contato devem ser
preservados para evitar a mo- vimentação dos dentes no sentido proximal. O preparo dessas
áreas só deve ocorrer quando houver restauração ou cárie.
O objetivo da extensão proximal é promover uma ação de “abraçamento” da prótese, que, asso-
ciado à determinação de um plano de inserção único conseguido pela inclinação entre as pare-
des dos dentes preparados, será responsável pela retenção e estabilidade.
O preparo da face lingual deve permitir a confecção de um braço lingual com pelo menos 3 mm
de largura e ± 0,6 mm de espessura, que vai conferir à estrutura metálica rigidez suficiente para
suportar as cargas mastigatórias, mesmo em áreas intensamente solicitadas como as dos pri-
meiros molares. É aconselhável restringir o desgaste a 2 mm aquém das pontas das cúspides
de contenção cêntrica, para preservar suas relações funcionais (Fig. 4.1). O envolvimento total
das cúspides de contenção pode ser realizado no caso de dentes com coroas curtas ou
enfraquecidas por restaurações.
Desgaste da concavidade lingual/palatina
Com uma ponta diamantada em forma de pera, prepara-se essa região seguindo a sua forma
ana- tômica. Esse desgaste deve ser de ± 0,6 mm, estendido em direção incisal até o início da
área translúcida do esmalte, para que não ocorra trans- parência do metal através do esmalte. Tal
trans- parência resultaria em um efeito estético indese- jável pela presença de coloração
acinzentada nessa região.
O espaço conseguido deve ser avaliado em relação aos dentes antagonistas na posição habi-
tual e nos movimentos excursivos. Pacientes que apresentam sobrepasse vertical acentuado per-
mitem menor quantidade de desgaste, porém a espessura da estrutura metálica nunca deve ser
inferior a 0,3 mm, para se manter rígida em fun- ção e evitar a ruptura do agente cimentante devi-
do à sua flexibilidade.
Preparo de nichos e de canaletas ou caixas proximais
Para os dentes posteriores, os nichos são confeccionados com os seguintes objetivos:
Transmitir os esforços mastigatórios aos dentes pilares por meio dos apoios da estrutura
metálica.
Orientar o assentamento da peça durante a fixação.
Conferir rigidez à estrutura metálica, redu- zindo a flexibilidade do braço lingual.
Participar na estabilização da prótese, res- tringindo os movimentos no sentido vestibu-

lolingual.
Acabamento
Toda a área preparada deve receber acabamento com as mesmas brocas em baixa rotação,
arren- dondando-se as arestas formadas e definindo-se com nitidez as margens do preparo.
Cimentação
É imprescindível que a cimentação seja executada com os dentes isolados de maneira absoluta.
Com isso, controla-se a umidade, facilitam-se os procedimentos de cimentação pela melhor
visualização da área e não se corre o risco de contaminação pela saliva após a limpeza e o
condicionamento ácido da estrutura dentária.
Antes da cimentação, toda a superfície interna da estrutura metálica deve ser tratada com ja-
tos de óxido de alumínio, para remover a camada de óxido decorrente do processo da queima da
ce- râmica e uniformizar a superfície que entrará em contato com o cimento. O jateamento é
realizado nos laboratórios de prótese usando o aparelho próprio ou no consultório por meio de um
aparelho portátil. Após o jateamento, a superfície metá- lica não pode ser contaminada. A resina
Panavia tem sido utilizada na cimentação de próteses adesivas desde 1985, em razão de sua
excelente ade- são às estruturas dentárias e metálicas, embora outros cimentos com capacidade
adesiva também possam ser empregados.
Após a limpeza dos dentes retentores com es- covas ou taças de borracha, pasta de pedra-
pomes e água (não deve ser usada pasta profilática), a área é enxaguada e seca com jatos de ar.
Os procedimentos de cimentação seguem as orientações do fabricante do cimento selecionado
PPF ADESIVA EM CERÂMICA
A indicação desse tipo de prótese deve ser precisa e está limitada aos casos em que os dentes
pilares estão íntegros ou apresentam pequenas restaurações, com as faces vestibulares em bom
estado estético. Também deve ser escolhida apenas quando, por alguma ra- zão, não for possível
a colocação de implante.
Indicação
Como retentores de PPF nas regiões anterior e posterior.
Contraindicações
 Quantidade insuficiente de estrutura dentá- ria devida à presença de cáries ou restaura-

ções extensas.
 Espaços protéticos extensos (mais de dois pônticos).
 Dentes com deficiência estética.
 Espaço edêntulo com extensão mesiodistal
maior que 9 e 11 mm para próteses anteriores e posteriores, respectivamente.
 Impossibilidade de o espaço interoclusal permitir conexões com dimensões mínimas de

9 mm2 a 12 mm2 para próteses anteriores e posteriores, respectivamente.
 Dentes com coroa clínica curta.
 Pacientes portadores de parafunção.
 Quando estiver indicada prótese sobre implante.
Vantagens
 Conservação da estrutura dentária, pois o desgaste é reduzido.

 Possibilidade de manter margens supragengivais.
 Dispensa a confecção de coroas provisórias
na grande maioria dos casos.
 Manutenção da estética proporcionada pelos
próprios dentes do paciente.
 Redução do tempo clínico.

 Redução de custos.
Desvantagens
Como a cerâmica é um material friável e que pode fraturar-se pela ação de forças de
tração, não é
conveniente indicar esse tipo de prótese na região dos segundos molares, em pônticos
com dimensão mesiodistal maior que 10 mm, em pacientes portadores de parafunção e
em dentes com coroa clíni- ca curta (menor que 4 mm).
Características do preparo
Qualquer tipo de preparo com finalidade protética busca conferir à prótese retenção e
estabilidade, a fim de não sobrecarregar a interface dente/cimen- to/cerâmica.
Para os dentes posteriores, o preparo pode ser do tipo inlay ou onlay, e suas características de-
penderão da integridade dos dentes pilares. Mes- mo preservando ao máximo a estrutura
dentária, o objetivo é sempre conseguir uma maior área preparada que proporcione retenção e
estabilidade à prótese. É importante para a preservação da integridade da interface
dente/cimento/cerâmica que toda terminação marginal esteja em esmalte.
Moldagem em prótese total - uma revisão da literatura
O termo “moldagem” pode ser definido como o ato de reproduzir em negativo os detalhes
anatômicos e o contorno da área chapeável, por meio da ação dinâmica das estruturas
relacionadas com a prótese3. Levin4 (1984) e Zarb et al.5 (1997) descrevem a preservação dos
tecidos bucais, a estabilidade, a retenção, o suporte e a estética como sendo os objetivos
fundamentais a serem alcan- çados durante o ato de moldar o paciente desdentado total.
Além disso, as moldagens devem proporcionar a confecção de bases de próteses totais que
respeitem os limites de tolerância fisiológica dos tecidos de suporte.
As moldagens podem ser divididas em dois tipos: preliminar, ou anatômica, e funcional, ou

secundária6. Por meio da moldagem preliminar, pode-se obter a re- produção da área basal,
avaliar as inserções musculares que vêm terminar na zona de selado periférico, saber se há ou
não necessidade de cirurgias pré-protéticas e obter o modelo de estudo sobre o qual será
confeccionada a moldeira individual7. A área chapeável a ser obtida nos modelos de gesso pode
ser dividida em: zona principal de suporte, zona secundária de suporte (zona de estabilidade),
selado periférico e zonas de alívio2,
As zonas principais de suporte são áreas do rebordo residual onde as forças oclusais incidem
per- pendicularmente e que, geralmente, não reabsorvem com facilidade. Correspondem, na
maxila, à região posterior do rebordo e à área plana do palato duro; na mandíbula, correspondem
à região posterior de rebordo e à região de flanco bucal4. O flanco bucal (Fig. 2) é constituído
por cortical óssea densa, que, em virtude da estimulação do músculo bucinador, tende a não re-
absorver com facilidade5.
As zonas secundárias correspondem às regiões onde há maior facilidade de reabsorção do
rebordo residual8. Essas regiões correspondem, na maxila, à zona não plana do palato duro, às
vertentes do rebordo residual e à região anterior do rebordo residual; na mandíbula,
correspondem à região anterior de rebordo e aos planos inclinados correspondentes às ver-
tentes ósseas. Todas as regiões anteriormente citadas são definidas como áreas de estabilidade
das próteses totais, pois as forças geralmente não incidem perpen- dicularmente sobre elas.
As zonas de selado periférico correspondem ao vestíbulo dos maxilares em toda sua extensão,
sendo delimitadas por uma linha sinuosa que segue as in- serções musculares até o limite de
zona de transição.
Por fim, as zonas de alívio podem ser descritas como dependentes do tipo de rebordo dos
pacientes e são relacionadas ao grau de resiliência da fibromucosa, à presença de áreas
retentivas e de regiões anatô- micas que não devem ser comprimidas, como a região de papila
incisiva, papila piriforme, rafe palatina mediana, regiões afiladas do rebordo residual e forame
mental nos casos de excessiva reabsorção.
De forma geral, são utilizadas moldeiras de estoque para as moldagens preliminares. Es- sas
moldeiras podem ser perfuradas ou não, de acordo com o material de moldagem a ser utilizado.
Atual- mente, os materiais indicados para tal finalidade são os hidrocolóides irreversíveis e as
godivas em forma de placa (Quadro 1), erroneamente denominadas “godivas de alta fusão”, em
vista de seu intervalo de fusão. Para os hidrocolóides irreversíveis, devem-se utilizar moldeiras
perfuradas para que haja retenção do molde na moldeira. Sem dúvida alguma, este é o material
mais utilizado pelos clínicos, possuindo boa aceitação, fácil manipulação, baixo custo, fácil limpe-
za e caráter hidrofílico1
Outro critério importante a ser discutido é a posi- ção em que paciente e profissional devem estar
durante a moldagem9. A maioria dos autores preconiza que o paciente esteja sentado e o
profissional, em pé7. O paciente, quando sentado, tem seus tecidos em posição ideal, não
deslocados pela ação da gravidade. Além disso, o profissional, com a comissura labial do
paciente na altura de seus cotovelos, é capaz de realizar adequada moldagem, de maneira
ergonômica e confortável14.
Em relação à moldagem funcional, a moldeira apropriada poderia ser definida como aquela que
possui adequada extensão, abrangendo toda área chapeá- vel, estabilidade, alívios nas regiões
correspondentes ao selado periférico, facilidade de modificação, compa- tibilidade ao material de
moldagem, rigidez e conforto na cavidade bucal. Normalmente, é confeccionada em resina
acrílica quimicamente ativada sobre o modelo de estudo, podendo ser perfurada ou não9.
Os movimentos funcionais relacionam-se à movimentação da musculatura paraprotética,

realizada pelo próprio paciente, ao passo que as manipulações funcionais são realizadas pelos
cirurgiões-dentistas durante o ato da moldagem.
a técnica compressiva pode ser definida como um procedimento que irá prover ao paciente uma
prótese com maior suporte e retenção durante a função16, contudo o suporte e a retenção
seriam comprometidos durante a posição de repouso mandibular.
A moldagem não compressiva ou mucostática sur- giu pelo insucesso da moldagem compressiva
e popu- larizou-se em meados de 1940. Esta filosofia parte do princípio de que a prótese
permanece em repouso durante a maior parte do tempo de utilização14. Des- se modo, a
moldagem sem compressão possibilitaria maior preservação óssea4, todavia a prótese não teria
retenção e estabilidade adequadas, pois neste tipo de moldagem há menor recobrimento do
rebordo alveolar e ausência de selado periférico
A moldagem com pressão seletiva busca combinar os princípios das técnicas de moldagem
compressiva e não compressiva9,18,19, proporcionando cobertura máxima dentro da tolerância
dos tecidos14. A mucosa aderida de suporte deve ser registrada de forma não compressiva em
razão da presença de tecido ósseo de suporte subjacente; por sua vez, a mucosa móvel não
aderida da área vestibular, correspondente ao selado periférico, deve ser registrada sob leve
pres- são, por não possuir suporte ósseo subjacente9,19
Considerações finais
Com base nas informações obtidas na literatura, pode-se considerar que:
 as moldagens em prótese total podem ser divididas em preliminares e funcionais;

 de maneira geral, as moldeiras são diferenciadas em de estoque, para as moldagens
preliminares, e individuais, para as moldagens funcionais;
 mais importante que o material empregado é o conhecimento e o domínio pelo clínico da
técnica e, principalmente, da filosofia de moldagem a ser empregada;
 a filosofia de moldagem com pressão seletiva é a mais indicada na literatura por se
aproximar dos requisitos de uma moldagem ideal;
 dentre as filosofias de moldagem, a dinâmica parece ser uma boa opção aos pacientes
com dificuldade de adaptação, por ser realizada fisiologicamente.
Classificação das arcadas Parcialmente desdentadas
Requisitos de uM Método de CLassifiCação aCeitáveL
A classificação das arcadas parcialmente desdentadas deveria satisfazer os seguintes requisitos:
1. Possibilitar uma visualização imediata do tipo de arcada
parcialmente desdentada que está sendo considerada.
2. Possibilitar a diferenciação imediata entre a prótese dentos-
suportada e dentomucosossuportada.
3. Ser universalmente aceita.
CLassifiCação de Kennedy
O método de classificação de Kennedy foi originalmente proposto pelo Dr. Edward Kennedy em
1925. Ele tenta classificar as arcadas parcialmente desdentadas de um modo que sugere certos
princí- pios de desenho da prótese para uma dada situação (Figura 3-1).
Kennedy dividiu todas as arcadas parcialmente desdentadas em quatro classes básicas. Áreas
desdentadas que não aquelas que determinam as classes básicas foram designadas como
espaços de modificação (Figura 3-2).
A seguir, apresentamos a classificação de Kennedy:

Classe I Área desdentada bilateral localizada posteriormente
aos dentes naturais

Classe II Uma área desdentada unilateral localizada posterior-
mente aos dentes naturais

Classe III Uma área desdentada unilateral com dentes naturais
remanescentes tanto posterior como anterior a eles (intercalar) Classe IV Uma área desdentada
única, mas bilateral (cruzando a linha média), localizada anterior aos dentes naturais
remanescentes
Respostas para a Figura 3-3:
A. Cl IV
B. Cl II Modificação 2
C. Cl I Modificação 1
D. Cl III Modificação 3
E. Cl III Modificação 1
F. Cl III Modificação 1
G. Cl IV H.ClII
I. Cl III Modificação 5
Uma das principais vantagens do método de Kennedy é que ele favorece a visualização imediata
da arcada parcialmente desdentada e possibilita uma fácil distinção entre a prótese dentos-
suportada e a dentomucosossuportada. Aqueles que aprenderam esta classificação e que
conhecem os princípios de desenho de próteses parciais podem prontamente fazer a relação com
o desenho da configuração da arcada para ser utilizada na prótese parcial básica. Este método
torna possível uma abordagem lógica dos problemas do desenho da prótese. Ele torna possível a
aplicação dos bons princípios de desenho de próteses parciais e é, portanto, um método lógico de
classificação. Entretanto, um sistema de classificação não deve ser utilizado para estereo- tipar
ou limitar os conceitos de desenho de próteses.
ReGRas de aPPLeGate PaRa a aPLiCação da CLassifiCação de Kennedy
A classificação de Kennedy seria difícil de aplicar em todas as situações sem certas regras de
aplicação. Applegate forneceu oito regras que controlam a aplicação do método de Kennedy
(Quadro 3-1).
Embora inicialmente possa ocorrer alguma confusão, como por que a Classe I deve se referir a
duas áreas desdentadas e a Classe II deve se referir a uma, os princípios de desenho tornam
lógica esta distinção. Kennedy colocou a Classe II unilateral com extensão distal entre a Classe I
bilateral com extensão distal e a classificação Classe III dentossuportada porque a prótese parcial
Classe II deve incorporar características de ambas, especialmente quando as modificações
dentossuportadas estão presentes. Por
ter uma base de extensão mucosossuportada, a prótese deve ser desenhada de forma
semelhante à prótese Classe I. Frequente- mente, entretanto, um componente dentossuportado,
ou Classe III, está presente em outras partes da arcada. Portanto, a prótese parcial Classe II cai
justamente entre a Classe I e a Classe III por incorporar características de desenho comuns a
ambos. De acordo com o princípio de que o desenho é fundamentado na classificação, a
aplicação de tais princípios de desenho é sim- plificada retendo-se a classificação original de
Kennedy.
Generalidades
Próteses parciais removíveis são próteses dentárias que têm a finalidade de substituir, funcional e
esteticamente, os dentes naturais ausentes em pacientes parcialmente dentados, e que podem
ser removidas e posicionadas na boca, sempre que necessário, sem causar danos à sua
estrutura ou aos elementos biológicos com os quais se relacionam diretamente - dentes pilares e
rebordo residual
São também nomeadas pontes móveis, aparelhos parciais móveis, aparelhos parciais re-
movíveis, etc.
Classificação das Próteses Dentárias
Essa integração, para as próteses fixas, ocorre em função dos dentes remanescentes. Para as
próteses totais é vinculada à mucosa alveolar. Quando direcionada às próteses re- movíveis,
mostra-se ainda mais diferenciada, pois sua integração é instituída para transmitir a força da
mastigação ao osso alveolar, que pode ocorrer através de dentes ou de dentes e da mucosa
alveolar.
Vias de Transmissão da Força Mastigatória ao Osso Alveolar

As próteses dentárias (parciais ou totais) devem receber a força mastigatória e transmiti- -la ao
osso alveolar. Nesse particular, as vias de transmissão dessa força - dentes pilares e / o u
mucosa alveolar - diferenciam-se e basicamente determinam as formas de integração biopro-
tética e funcional que se estabelecem entre elas e o sustentáculo ósseo propriamente dito.
As próteses totais- empregando apenas a mucosa de revestimento do rebordo residual como

meio de transmissão da força mastigató ria - instituem-se como próteses mucossupor-
tadas e apresentam uma problemática de inte- gração bioprotética e funcional dependented a s
características biológicas desse tecido.
As próteses parciais fixas - propondo apenas dentes pilares como meio de transmissão
da força mastigatória - constituem as proteses dentossuportadas e apresentam uma proble-

mática de integração bioprotética e funcional dependente das características de suporte ofe-
recidas pelas fibras do ligamento periodontal que articulam esses dentes ao ossoalveolar.
As próteses parciais removíveis diferenciam-se dos tipos anteriores por utilizar como meio de
transmissão da força mastigatória apenas os dentes, ou os dentes e a mucosa que reveste o
rebordo residual. Englobam um terceiro grupo que, além de possibilitar sua remoção e
posicionamento pelo próprio paciente, pode ser de dentossuportadas ou dentomucossuportadas.
Em outras palavras,a integração bioprotética e a funcional dessas próteses dependem das
características desustentação oferecidas pelo tecido mucoso que reveste o rebordo residual e
pelas fibras do ligamento periodontal que unem os dentes ao osso alveolar.
No chamado suporte dental, segundo nosso entender, via dental de suporte, os dentes recebem
cargas diretamente por meios protéticos ligados a eles ou pelas selas próximas a eles. (...)
Quando o suporte é mucoso, segundo nosso entender, via mucosa de suporte, os rebordos
recebem a força, como uma carga de pressão, e assim a transmitem ao osso residual ainda que
com amortização, diretamente proporcional à capacidade de dissipação que têm os tecidos moles
interpostos a essa força."
Classificação das Próteses Parciais Removíveis (PPR)
Utilizaremos, neste trabalho, as terminolo- gias dentossuportada e dentomucossuportada, por

serem acadêmicas e mais difundidas en-
tre os autores e representarem perfeitamente o pensamento de vias de transmissão da forca

mastigatória aoosso alveolar; enfim, por facili- tarem o entendimento da problemática de inte-
gração bioprotética e funcional dos diferentes tipos de próteses parciais removíveis ao sistema
mastigatório.
PPR dentossuportada
A PPR é dentossuportada quando a força
mastigatória, que incide sobre os dentes arti-
ficiais, é transmitida ao osso alveolar apenas através dos dentes remanescentes. Essa trans-
missão é realizada pelas fibras do ligamento periodontal desses elementos, sendo absorvi- da
pelo osso alveolar através de estímulos de tração considerados biologicamente saudáveis para a
manutenção da sua integridade biológi- ca (Figs. 1-2 e 1-3).
A mucosa que reveste o espaço protético, intercalada entre os dentes remanescentes, não
recebe força alguma, apresentando-se apenas justaposta em relação à superfície basal na sela.
Os dentes remanescentes selecionados como elementos de suporte, retenção e estabilidade

são denominados "dentes pilares".
O espaço que caracteriza a região edêntula constitui o rebordo residual que, basicamente, é
formado pelo remanescente do processo alveolar e pela mucosa que oreveste.
PPR dentomucossuportada
A PPR é considerada dentomucossuportada quando a força mastigatória que incide sobre os
dentes artificiais é transmitida ao ossoalveolar, tanto pelos dentes pilares como pela mucosa que
reveste o rebordoresidual.A transmissão da força mastigatória ao osso alveolar realiza-se através
de dois elementoscom características biológicas diferentes: as -fi bras do ligamento periodontal
dos dentes pilares, que transmitem forças de tração ao osso alveolar, e o tecidomucoso, na
regiãoedêntula, que transfere força compressiva aoosso alveolar residual (Figs. 1-4 e 1-5).
Se bem que nos casos dentomucossuporta- dos parte da força mastigatória venha a ser ab-
sorvida e eliminada pela ação de resiliência e de amortização da mucosa, um grande porcen- tual
é transmitido ao osso alveolar residual sob forma de compressão. Essa ação compressiva é
considerada biologicamente desestimulante à manutenção da integridade óssea e, quando não
controlada, pode acelerar o processo de reabsorção biológica do osso alveolar residual. Disso,
pode-se afirmar que o revestimento mucoso do rebordo residual apresenta a função de
transmitir ao osso alveolar residual a parte da força mastigatória que não foi eliminada pela sua
resiliência.
As PPR dentomucossuportadas, também denominadas próteses parciais removíveis com

extremidade livre, transmitem parte da força mastigatória ao rebordo residual em pelo menos uma
de suas extremidades. Podem ser uni ou bilaterais. São unilaterais quando se relacionam com
arcadas que não apresentam dente pilar posterior em um dos lados da arcada dentária, e
bilaterais quando recuperam arcadas com ausência de dentes pilares posteriores em ambos os
lados da arcada dentária.
Classificação de Kennedy
A classificação de Kennedy distribui os pacientes edêntulos parciais em quatro classes

fundamentais, que apresentam subclasses denominadas modificações, que por sua vez po-
dem ser posteriores ou anteriores. As classes são representadas por algarismos romanos e as
modificações, por algarismos arábicos. Como exemplo, o paciente quen ã opossuir os molares
inferiores direitos e os pré-molares inferiores esquerdos pertence à "Classe I, modificação 1
posterior". Se estiverem ausentes os incisivos.
Classe I
Compreende os casos de pacientes edêntu-
los posteriores bilaterais. Caracteriza-se pela ausência de dentes pilares posteriores em ambos
os lados da arcada dentária (Fig. 1-6).
MODIFICAÇÃO 1
Quando, além de edêntulo posterior bilateral, apresenta uma falha intercalada no segmento
anterior (Fig. 1-7).
MODIFICAÇÃO 2
Quando, além de edêntulo posterior bilateral, apresenta duas falhas intercaladas no segmento
anterior (Fig. 1-8).
Classe II
Compreende os casos de pacientes edêntu- los posteriores unilaterais. Caracteriza-se pela

ausência de dente pilar posterior em um dos lados da arcada (Fig. 1-9).
MODIFICAÇÃO 1
Quando, além de edêntulo posterior unilateral, apresenta uma falha intercalada nos outros
segmentos (Fig. 1-10). Essa falha pode ser posterior (ausência de pré-molares) ou anterior
(ausência de incisivos centrais).
MODIFICAÇÃO 2
Quando, além de edêntulo posterior unilateral, apresenta duas falhas intercaladas nos outros
segmentos (Fig. 1-11). Essas falhas podem ser apenas posteriores (ausência do primeiro
molar e do primeiro pré-molar) ou anteriores e posteriores (ausência de incisivos centrais e
pré-molares).
Classe III
Compreende os casos de pacientes edêntu- los unilaterais posteriores que apresentam dente ou
dentes pilares posteriores (Fig. 1-12).
MODIFICAÇÃO 1
Quando, além de edêntulo unilateral com dentepilar posterior, apresenta uma falha intercalada
nos outros segmentos (Fig. 1-13). Essa falha pode ser anterior(ausência de incisivos centrais)
ou posterior (ausência de pré-molares).
MODIFICAÇÃO 2
Quando, além de edêntulo unilateral com dente pilar posterior, apresenta duas falhas in-
tercaladas nos outros segmentos (Fig. 1-14). Es- sas falhas podem ser posteriores (ausência do
primeiro molar e primeiro pré-molar) ou anteriores (ausência dos incisivos laterais), ou ante-
riores e posteriores (ausência de pré-molares e incisivos centrais).
Classe IV
Compreende os casos de pacientes edêntu-
los na região anterior. Esta classen ã oapresenta
modificações (Fig. 1-15).
As Classes I, I e I podem apresentar ain-
da modificações dos tipos 3, 4 etc., desde que
apresentem respectivamente 3, 4, etc. regiões
edêntulas secundárias, sendo, porém, mais ra- ras e de pouco interesse para propor o estudo de
planejamentos e métodos de execução para as próteses parciais removíveis em virtude da
distribuição dos dentes remanescentes e dos espaços protéticos edêntulos existentes.
Regras de Applegate' para
a Utilização da Classificação de Kennedy8
Ao determinar as classes a que pertencem os pacientes parcialmente dentados segundo a
classificação de Kennedy, deve-se ter emmente algumas regras. Essasregras, em número de 8,

foram criadas por Applegatel com o propósito de metodizar o uso dessa classificação e evitar que
se criem situações dúbias.
A classificação deve ser realizada após pla- neiar os tratamentos curativos, restauradores,
periodontais e ortodônticos das arca-
das dentárias. Exodontias realizadas após a classificação, por exemplo, podem determinar a
alteração da própria classe ou da modificação que a caracterizava.
Q u a n d o houver ausência do terceiro molar, a região edêntula correspondente não deve ser
considerada para efeito de classificação pelo fato de estar contra-indicada a reposi- ção protética
desse dente.
>
O terceiro molar s óé considerado para efei- to de classificação quando estiver presente e for
previsto o seu uso como dente pilar.
Quando o segundo molar não estiver presente e não for planejada a sua reposição protética -
caso, por exemplo, da perda também do segundo molar antagonista -, o espaço
protéticooriginado pela sua extra- ção não deve ser considerado para efeito de classificação.
>
Quando existirem duas ou mais regiões edêntulasn a mesma arcada, ao u asregiões
mais posteriores - com exceção da região edêntula proporcionada pela ausência dos terceiros
molares - determinam a Classe a
que pertence o caso, sendo representadas
por algarismos romanos: I, II, III, IV.
As regiões edêntulas adicionais, que não participam na determinação da Classe, são
denominadas modificações e designadas por algarismos arábicos: 1, 2,3, etc. Por exemplo,
paciente Classe II, modificação 2, representa uma arcada dentária com ausência de dente
pilar posterior em um de seus lados (espa-
ço determinanted e classe), com duas falhas intercaladas nos outros segmentos (espaços
edêntulos adicionaise determinantes da mo-
dificação dessa classe).
≥ A determinação da modificação de deter-

minada classe depende unicamente do número de regiões edêntulas secundárias, independente
da extensão dessas regiões ou do número de dentes perdidos.
Observação deste autor: as modifica- ções podem ser posteriores e/ou anteriores. Esses
posicionamentos definem ainda com mais precisão o tipo de distribuição dos dentes ausentes que
devem ser substituí- dos, diferenciando também a problemática para sua resolução protética. Por
exemplo: Classe I, modificação 2, posteriores (ausên- c i ade molares esquerdos e do primeiro
mo-
lar e do primeiro pré-molar direitos), tem resolução mais simples que outro paciente também
Classe I com modificação 2, posterior e anterior (ausência de molares esquerdos e de primeiro
e segundo pré-molares direitos e dos incisivos centrais).
A Classe IV não aceita modificações. Qual- quer espaço protético que possa modificá-la passa a
ser considerado a região edêntula principaln a determinação da classe. Assim, a ausência dos
incisivos superiores, caracteriza um caso "Classe IV". Se, além desses dentes, os pré-molares
direitos também nãoestiverem presentes, configura-se outra condição de paciente, que pertence
à Classe III, modificação 1 anterior, e não à Classe IV modificada.
Elementos Constituintes das Próteses Parciais Removíveis
A spróteses parciais removíveis são basicamente constituídas de: retentor (apoio
oclusal,grampos e corpo), sela, dentes artificiais e conectores (maior e menores) (Fig. 1-16).
Retentores – conceito
Os retentores são elementos mecânicos relacionados aos dentes pilares, executados para
conferir as condições de suporte, retenção e estabilidade para a PPR. Retêm e suportam a PPR,
impedindo que se desloque no sentido gengivoclusal e oclusogengival, respectivamente. Eles
a estabilizam evitando que se mova lateralmente, em qualquer outro sentido e direção, durante
as atividades funcionais e habituais executadas pelo paciente. Para que os retentores cumpram
essas funções, deve-se planejar e selecionars e u tipo e sua distribuição na arcada dentária e uni-
los entre si através de barras denominadas "conectores"
Retentores - distribuição e função

Os retentores são classificados em "diretos" e "indiretos", dependendo da localização dos dentes
pilares na arcada dentária com os quais se relacionam.
RETENTORES DIRETOS
Eles são os retentores programados para os dentes pilares situados adjacentes ao espaço
protético. Apresentam como função principal conferir condições de retenção e suporte para a
prótese. Secundariamente, quando analisados em conjunto com os retentores indiretos, mos-
tram-se como elementos estabilizadores para a prótese e os próprios dentes pilares (Fig. 1-18).
RETENTORES INDIRETOS
Também chamados "estabilizadores", eles sãoo sretentores propostos para os dentes pilares
situados distantes do espaco protético. Por
estarem unidos rigidamente aos retentores diretos, através dos conectores, apresentam c o m
função principal estabilizar a prótese, contribuindo, secundariamente, como elemento auxiliar de
retenção (Fig. 1-18).
Os retentores, tanto os diretos como os indiretos, podem ser do tipo "intracoronário" (retentores
com encaixe) e "extracoronário"
(retentores com grampos), dependendo da si- tuação dos componentes desse elemento em
relação à coroa dos dentes pilares.
Retentores intracoronários - attachment, encaixes fresados, ceka
Os retentores intracoronários podem estabelecer uma condição de perfeita justaposição
entre seus componentes ("macho e fêmea"), denominados "encaixes de precisão" ou attach-

ments, ou mostrar apenas uma situação de encaixe com menos exatidão entre a relação des-
ses componentes, constituindo os encaixes fresados ou de semiprecisão.
ATTACHMENT
Os retentores intracoronários de precisão, também denominadosattachment, são constituí-
dos de uma associação macho-fêmea, em que normalmente a parte fêmea é posicionada in-
ternamente no bloco metálico que restaura o dente pilar e o componente macho soldadona
prótese parcial removível. A fêmea apresenta uma abertura lateral para dar passagem ao corpo
do componente macho.
ENCAIXES FRESADOS
Os retentores intracoronários de semipre- cisão, também chamados "encaixes de semi- precisão",

ou ainda "encaixes fresados", são confeccionados no próprio laboratório depró- tese dentária pelo
cirurgião-dentista ou pelo protético. Eles apresentam menor justeza entre o macho e a fêmea, e
a retenção, na maioria das vezes, é obtida por meio de grampos localizados na face lingual ou
palatina dos dentes pilares. Evita-se, dessa forma, o uso de grampos localizados na superfície
vestibular dosd e n t e s pilares para não comprometer a es- tética do paciente.
СЕКа
Outro tipo de encaixe de precisão (com ca- racterísticas, morfológica e mecânica funcional,
diferentes) apresenta o macho totalmente envolvido pela fêmea. A fêmea em geral é soldada na
coroa metalocerâmica executada para recuperar anatômica e funcionalmente o dente pilar, e o
macho é fixado na resina acrílica da sela da prótese removível. Fazem parte deste grupo os
attachments Ceka e similares, confeccionados em vários tamanhos e com ligas de ouro platinado
ou metais áuricos e não áuricos, de alta fusão, para trabalhos metaloplásticos o u metalocerâ-
micos, respectivamente (Figs. 1-23 e 1-24).
Eles são apresentados em dois tipos: rígi- dos e semirrígidos. Os rígidos são indicados para as
próteses parciais dentossuportadas.
Retentores extracoronários
Eles são retentores mais simples, econômicos e, quando indicados e executados de forma
correta, cumprem perfeitamente as funções programadas para a PPR (suporte, retenção e
estabilidade). Situam-se externamente em re- lação ao dente pilar e utilizam, como meio de
retenção e estabilização, elementos metálicos denominados "grampos", relacionados às suas
superfícies vestibular e lingual. A retenção é determinada pela elasticidade do grampo de
retenção que, após transpor a linha de maior convexidade do dente pilar (equador protético), se
instala sobre sua região retentiva. Quando a prótese se encontra assentada na
arcada dentária, o grampo de retenção relaciona-se passivamente com o dente pilar, isto é,
apresenta apenas uma situação de contato, sem desenvolver forças laterais sobre esse
elemento(Fig. 1-25).
o a prótese, está instalada como quando se executa a sua inserção ou retirada da boca, é
realizada pelo grampo de oposição ou esta- bilizador, rígido e largo oclusogengivalmente. Essa
ação estabilizadora é oferecida pela relação contatante e deslizante que o grampo de oposição
mantém com a área plana preparada sobre as superfícies lingual e proximal desses dentes,
denominada plano-guia (Figs. 1-25 e 1-26).
As teorias, os materiais e os métodos de- envolvidos para determinar essa condição de

neutralidade dinâmica e estática, que se esta- belece entre os retentores e os dentes pilares, são
analisados em detalhes no estudo dos siste- mas de retenção e de estabilização das próteses
parciais removíveis (ver Cap. 3).
Os retentores extracoronários são constituí- dos de três componentes distintos: apoio oclusal,
grampos (de retenção e oposição) e corpo(Fig. 1-26).
Apoio oclusal
É o elemento do retentor que determina a condição de suporte dentário para a PPR. Relaciona-se
normalmente com a região das cristas marginais da superfície oclusal dos dentes posteriores e
com áreas linguais, palatinas ou proximais das superfícies incisais dos dentes anteriores.
Nas próteses dentossuportadas, o apoio oclusal suporta e estabiliza a prótese no sentido
oclusogengival, transferindo a força mas- tigatória, que incide sobre os dentes artificiais, aos
dentes pilares (Fig. 1-27). Nas dentomucossuportadas, parte dessa força é transmitida pelos
apoios e parte pela sela.
Durante a mastigação, evita a ação de es- magamento exercida pela sela sobre os tecidos
gengivais localizados próximos aos dentes pilares, sendo, também, elemento importante para a
proteção da gengiva marginal contra a impactação alimentar.
A sua localização e formad e v e m ser tais que proporcionem a transmissão da força mastiga-
tória axial ao dente pilar. Atua como elemento importante na estabilização do dente pilar no
sentido gengivoclusal e mesiodistal.
Nichos
Eles são cavidades, áreas concavadas ou em forma de sulcos que têm por finalidade principal
alojar os apoios oclusais. São prefe- rencialmente preparados em blocos metálicos podendo,
quando necessário, realizá-los em restaurações de amálgamao uderesinas em especial
desenvolvidas para os dentes posteriores. Quando não houver essas possibilidades, são
executados no próprio esmalte dos dentes remanescentes íntegros. No caso de serem pre-
parados sobre o esmalte íntegro, havendo ex- posição dentinária, deve-se providenciar a res-
tauração dessa região (Fig. 1-27).
O nicho deve ter profundidade suficiente para que o apoio oclusal apresente espessura e
resistência, evitando que esse elemento sofra deformação e para não causar alteração no padrão
oclusal das arcadas dentárias.
Grampos
Eles são os elementos mecânicos do retentor que conferem estabilidade eretenção para a
prótese parcial removível. Eles retêm a prótese nas u a posição de assentamento, impedindo que
apresente movimento no sentido gengivoclusal quando o paciente utilizá-la funcionalmente.
Secundariamente, estabilizam a prótese impedindo que execute movimentos de báscula em

qualquer direção e sentido diferente da sua direção de inserção ou da direção gengivoclusal
anteriormente descrita. A união rígida dos retentores entre si, estabelecida pelos conectores,
determina que esses elementos desenvolvam características estabilizadoras para a prótese
parcial removível (Fig. 1-27).
A atuação dos grampos de retenção e oposição sobre os dentes pilares deve ser passiva.
Quando do assentamento correto da prótese na boca ou quando da sua inserção e retirada, os

grampos não devem exercer forças laterais sobre os dentes pilares. Essas forças, quando exis
tentes, devem ser anuladas pela atuação recíproca que se desenvolve entre eles.
Grampos de retenção ou retentivos- Eles são os elementos diretamente responsáveis pela

retenção da prótese. Os grampos de re- tenção circunferenciais apresentam uma parte inicial
mais rígidae uma final, elástica. A parte rígida, ou corpo do grampo, relaciona-se com regiões
expulsivas do dente pilar; a parte elás- tica e retentiva ou parte ativa do grampo situa- -se
gengivalmente em relação à linha demaior perímetro desse dente (equador protético), im-
pedindo que a prótese se desloque no sentido gengivoclusal (Figs. 1-26 e 1-27).
Grampos de oposição ou estabilizadores -
São grampos rígidos, largos oclusogengivalmente e que se contatam em toda a sua extensão
com áreas planas preparadas nas superfícies axiais
dos dentes pilares (planos-guia de inserção) ou, quando não for possível o preparo dessas mo-
dificações de contorno axial, com a sua região
equatorial (Figs. 1-26 e 1-27).
Eles são os principais responsáveis pela esta-
bilidade do dente pilar e da prótese. Sendo rígi- dos, neutralizam as forças impostas pelo gram-
po de retenção durante a inserção e retirada da prótese da boca, evitando que sejam impostas
forças laterais sobre os dentes pilares.
CORPO DO RETENTOR
E a parte do retentor que une o apoio oclusal e os grampos entre si, e estes com oconector
menor (Fig. 1-26).
Conectores
São barras metálicas rígidas que unem bi- lateralmente os retentores e a sela entre si. Eles
têm por função determinar que as condições de suporte, retenção e estabilidade da prótese
sejam plenamente desenvolvidas por esses elementos. Eles se dividem em dois grupos: co-
nectores maiores e menores (Fig. 1-27).
Conector maior
Também denominado barra tangencial, apresenta-se como uma barra metálica rígida
Conectores menores
Eles se apresentam como pequenas barras metálicas, rígidas, que unem o corpo doreten- tor à
grade retentiva da sela e/ou ao conector maior (ver Fig. 1-16 e).
Sela
É o elemento da prótese parcial removível proposto para preencher os espaços protéticos, unir os
dentes artificiais entre si e à grade retentiva da armação metálica. Ela pode ou não apresentar a
função de transmitir a força mas- tigatória ao rebordo residual: Tem afunção de preenchimento do
espaço protético, nas pró- teses dentossuportadas, e de preenchimento e transmissão da força
mastigatória ao rebordo residual, naquelas dentomucossuportadas.
Preenchimento
Nas próteses parciais removíveis dentossuportadas, a sela deve justapor-se perfeitamente ao
rebordo residual e satisfazer aos requisitos de conforto, estética e fonética almejados pelo
paciente. Não tem a função de transmitir a for-
ça mastigatória à mucosa de revestimento do rebordo residual (Figs. 1-28 e 1-29).

Dentes Artificiais
Eles são os elementos da PPR desenvolvi-

dos para substituir estética e funcionalmente os dentes naturais ausentes. Podem ser pré-fa-
bricados e adquiridos no comércio em vários formatos, tamanhos e cores, ou ser executados no
próprio laboratório pelo protético. Eles são confeccionadosde porcelana, resina acrílica ou deste
material associado a ligas metálicas para configurar a sua superfície oclusal. Eles são -fi xados à
grade retentiva da armação metálica com resina acrílica formadora da sela.
Entre as suas funções principais, objetivam preencher os requisitos de estética, auxiliar ou
melhorar a fonação e recuperar ou manter a eficiência mastigatória. Além dessas três fun- ções,
os dentes artificiais devolvem à arcada
a normalização de suas curvas funcionais e, o
que é mais importante, estabilizam essas con-
dições pelo maior tempo possível. Para que se
cumpra esta última função, as superfícies dos dentes artificiais devem ser confeccionadas de
materiais que não se alterem nem se desgastem facilmente (Fig. 1-32).
Dentes artificiais com superfícies funcio-
nais de resina acrílica podem ser utilizados
com reservas em casos especiais e / o u para o desenvolvimento dos acadêmicos em suas ta
refas de aprendizado. Quando usados no co-
tidiano da clínica particular, a sua superfície
funcional é protegida com liga metálica. Os dentes de porcelana, apesar de apresentarem mais
dificuldade para o trabalho clínico-labo- ratorial de execução da prótese e maior dureza que os
dentes naturais, são preferidos para reabilitar a arcada inferior, proporcionando mais efeitos
estético-funcionais. Esta proposição está baseada no fato de que o efeito estético para os
dentes inferiores é representado por suas su- perfícies incisais, oclusais e parte da vestibular.
Infelizmente, nestes diais, é difícil encontrá-los no comércio (Fig. 1-32).
Os dentes de resina acrílica com superfície
funcional protegida com metal, apesarde pos- sibilitarem mais facilidade para executar a re- lação
oclusal de modo mais acurado, quando utilizados para a arcada inferior são totalmente
antiestéticos. Para a arcada superior, são perfeitamente aceitos, pois a superfície funcional não
é facilmente visualizada. Os dentes artificiais de resina acrílica com superfícies funcionais
protegidas com metal são preferidos para reabilitar os pacientes parcialmente dentados, sempre
que o tator estético mostre-se secundá-
rio (Fig. 1-32).

OCLUSÃO Resumo

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

OCLUSÃO Resumo

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

OCLUSÃO

A oclusão é a relação estática de abrir e fechar e dinâmica e movimentos laterais e protuzivos

O termo oclusão abrange as 3 maiores áreas da odontologia, a saber:

Técnicas de manipulação para determinar a RC:

JIG de lucia ( guia de interferência Mandibular)

A colocação destes dispositivos permite o afastamento dos dentes posteriores.

Máxima Intercuspidacão habitual

Relação de oclusão cêntrica

Dimensão vertical de repouso

Dimensão vertical de oclusão e espaço funcional livre

Classe I EFL 3-5 mm

DESOCLUSAO PELO CANINO

DESOCLUSAO EM GRUPO OU FUNCAO EM GRUPO

GUIA ANTERIOR OU INCISVA

A interferência oclusal pode ocorrer em 4 situações:

Manifestações clínicas e radiológicas de contato prematuro patogênico:

INTERFERÊNCIA NO LADO DE BALANCEIO

Moldagem e Materiais de Moldagem em Prótese Total

Cinco fatores importantes, para propiciar a retenção das próteses totais:

Moldagem preliminar: É obtida usando-se moldeira de estoque e como material de moldagem,

Moldagem secundária: é obtida usando-se moldeira individual e, como material de moldagem,

MATERIAIS DE MOLDAGEM EM PRÓTESE TOTAL

Fundamentais: godiva, gesso solúvel e cera para moldagem.

Apresentação comercial: caixas com placas, bastões e cones.

Desvantagens de seu emprego:

Vantagens de seu emprego: as propriedades termoplásticas, como ponto de fusão, muito

Parafunção significa tudo o que se pratica com os componentes do sistema estomatognático

Descartada a presença de alguma lesão, faz-se a avaliação da musculatura e da articulação

Cáries e restaurações existentes

Alterações da faceta estética

Número e disposição dos dentes

Tamanho da coroa clínica

Exame de profundidade de sondagem

Espera-se de 10 a 20 segundos após a remoção da sonda para observar se há sangramento

A recessão gengival é significativa na medida em que não somente afeta a quantidade de

Grau de envolvimento das furcas

A seguir, são apresentados os três graus de envolvimento das furcas.

I. Perda horizontal de tecido de suporte, não ex- cedendo um terço da largura

As causas mais comuns para o aumento de mobilidade são:

 Doença periodontal relacionada à perda de suporte ósseo.

A mobilidade pode estar estabilizada ou pode aumentar progressivamente. No entanto, é

Radiografias interproximais também podem ser solicitadas e são particularmente úteis na

Fundamentais utilidades dos modelos de estudo montados em ASA:

 Registro da situação inicial do paciente.

PATOLOGIAS OCLUSAIS E DISFUNÇÕES TEMPOROMANDIBULARES: CONSIDERAÇÕES

CONCEITO DE OCLUSÃO IDEAL

CONTATOS PREMATUROS E INTERFERÊNCIAS OCLUSAIS

Os desgastes dentários são classificados de acordo com a etiologia em abrasão, erosão

Desgaste isolado em elementos dentários localizados na região posterior ou anterior

Ocorre na presença de contatos oclusais anormais durante os movimentos laterais. Nesses

Desgaste localizado em caninos com caráter progressivo

Nesse caso, o desgaste provavelmente é reflexo de uma atividade parafuncional (bruxismo) ou de

Desgaste dentário generalizado

Lesões cervicais não cariosas

As patologias musculares incluem desde mialgias localizadas na musculatura mastigatória (dores

PREPAROS DE DENTES COM FINALIDADE PROTÉTICA

A retenção depende basicamente do contato existente entre as superfícies internas da restau-

A presença de sulcos também é importante em preparos excessivamente cônicos, sem um plano

A preservação e a manutenção da vitalidade pulpar devem sempre ser o objetivo principal de

A forma de resistência ou estabilidade conferida ao preparo previne o deslocamento da prótese

 Magnitude e direção da força: forças de grande intensidade e direcionadas lateralmente, como

Preservação do órgão pulpar

Preservação da saúde periodontal

Magnitude e direção da força: forças de grande intensidade e direcionadas lateralmente, como

Para a contenção de dentes periodontalmente abalados.

Para a contenção de dentes tratados ortodon- ticamente.

Como elemento isolado (parcial ou total).

Conservação da estrutura dentária, pois o desgaste é reduzido.

Possibilidade de manter margens supra gengivais.

 Possibilidade de fazer o desgaste sem anestesia.

Orientar o assentamento da peça durante a fixação.

Conferir rigidez à estrutura metálica, redu- zindo a flexibilidade do braço lingual.

Participar na estabilização da prótese, res- tringindo os movimentos no sentido vestibu-

Como retentores de PPF nas regiões anterior e posterior.

 Quantidade insuficiente de estrutura dentá- ria devida à presença de cáries ou restaura-

 Impossibilidade de o espaço interoclusal permitir conexões com dimensões mínimas de

 Conservação da estrutura dentária, pois o desgaste é reduzido.

 Manutenção da estética proporcionada pelos

 Redução do tempo clínico.