Matria: Prtese Total

Prof Galati

Estudo dirigido

Prtese Total Mucosassuportada

Objetivo: Devolver ao paciente totalmente desprovido de dentes:
funo mastigatria
esttica
normalizar sua fontica
oferecer-lhe comodidade
Manuteno em boca (meios que a prtese tem para se manter em boca): obtida principalmente
por fenmenos:
Fsicos (presso atmosfrica principal fator de reteno)
Adeso: Interao entre superfcies de distintos corpos
Coeso: a fora de atrao entre partculas dentro de um mesmo corpo (ex. gotas de
chuva no vidro)
Tenso superficial: fornecida pela saliva ajuda a compensar os movimentos, protege
os tecidos moles. Impede a penetrao.
Viscosidade da saliva (fina camada que faz com que o ar seja expulso e faa uma
presso negativa ajudada pela presso atmosfrica aproximadamente 1
atmosfera)
Habilidade do paciente em usar a prtese
Meios de reteno das prteses totais (ns fazemos):
Fsicos:
Maior extenso possvel da rea basal da prtese (ex. raquete). Tambm ajuda na
distribuio das foras mastigatrias, o que permite um menor grau de reabsoro
ssea.
Obter a melhor adaptao da base da prtese com a superfcie de suporte (toda a
rea que fica em contato com a prtese)
Distribuir equilibradamente as foras da mastigao (alvios: parte mais espessa da
prtese na mucosa flcida)
Planejar o desenho e a espessura das bordas, para no interferir nas movimentaes
funcionais das bochechas, lbios, lngua e assoalho de boca.
Biomecnicos:
Montagem dos dentes sobre a crista original dos rebordos alveolares.
Recorte adequado das bordas nas inseres musculares, para permitir suas
contraes.
Espessura e desenho da superfcie lingual, para permitir acomodao da lngua em
repouso.
Comprimento da borda lingual, para permitir ao paciente a executar movimentos
funcionais com a lngua e assoalho de boca.
Espessura e desenho palatino da base da prtese superior para permitir acomodao
da lngua em funo.
Bordos pouco mais espessos que a base e arredondados, para manuteno do
menisco de saliva, ajudando no vedamento marginal da prtese
Menor peso possvel, para contrapor a ao da fora da gravidade.
Tratamento que antecedem a confeco da prtese
Nenhuma prtese deve ser confeccionada sobre tecido que no estejam em condies normais.
Deve ser feito um exame clnico. Os tratamentos podem ser cirrgicos como reduo de mucosas
hiperplsicas, cistos, razes remanescentes, dentes retidos, bem como a nvel medicamentoso.

o Reembasamento teraputico:
Devolver prtese antiga, condies para que possa permanecer por mais um perodo
na boca

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Estudo dirigido

Com o reembasamento possvel diminuir a inflamao causada pela dentadura velha

(pode-se usar resinas, silicones e pasta de xido de zinco e eugenol) semanalmente,
at que os tecidos voltem ao normal.
O reembasamento teraputico pode ser total ou parcial.
o Reembasamento prottico: manobra prottica para aumentar a reteno
Deve ser total e usar resina acrlica termopolimerizvel.
Em caso de protocolo de tratamento, deve ser feito mesmo que no tenha condies
estticas ou funcionais. Substituir a base da prtese por resina quimicamente ativa.

Reparos simples: Para prteses que vo ficar por um curto perodo de tempo e que sero
realizados no consultrio
Ver no livro pg. 34
Reparos indiretos ou de laboratrio: Indicados para prteses novas e devero ser
realizados em laboratrio. Caso
haja separao dos fragmentos, primeiro procede-se um reparo simples e em seguida ao de
laboratrio.
o Aumento da rea basal:
Importante para: Reteno, estabilidade e preservao do osso de suporte.
o Recuperao da dimenso vertical de ocluso (DVO):
Objetivo: reestabelecer gradativamente a altura das prteses em uso atravs do DITEF (Dispositivo
Interoclusal de Terapia esttico e funcional).
Indicao:
- Pacientes com grandes alteraes da dimenso vertical de ocluso
- Atrofias
- Disfunes musculares
- ATM
-Estticas.
5 Requisitos da DITEF: Altura oclusal inicial em torno de 1mm; superfcies lisas; ter
reteno mecnica na PT; ser transparente e ser estvel dimensionalmente.
O DITEF usado para perda de suporte labial e perda de DVO: usado somente no arco
superior
Moldagem preliminar ou anatmica = modelos anatmicos ou de estudo.
Objetivo: Obteno de modelo que inicialmente serve para ver a rea basal a ser
trabalhada.
Material: Rgido (Godiva) / Elastico (Alginato) / Plsticos (Cera utilidades).
Tcnica de moldagem: Dinmica, para que o material de moldagem se adapte movimentao dos
msculos sem que a prtese interfira nos limites funcionais.
- Individualizao da moldeira de estoque com cera utilidade e alginato
Sequncia pg. 46, 47, 48, 49
- Promover ranhuras e passar algodo para reteno do alginato.
Resilincia: Capacidade do tecido de deformar diante de uma presso e voltar ao formato inicial
aps a retirada da presso.
Material mais denso: Comprime mais e poder comprometer a adaptao da prtese
Material mais fluido: Comprime menos o tecido e mxima adaptao da prtese.
Aps a moldagem, preencher o molde com gesso (pode ser paris/comum). No emborcar o gesso.
Desinfeco com hipoclorito de sdio 1%. Deixar em cmara umidificadora com umidade relativa
do ar em 100% caso no preencha imediatamente. Umidificar o alginato na separao do gesso.
Planejamento clnico

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-Delimitao da rea da base da prtese com lpis preto ou cpia no modelo requer
conhecimento do CD em anatomia dos msculos
Superior: Freio labial, insero do msculo bucinador, insero do ligamento esfenopalatino e
regio limite do palato duro e palato mole
Inferior: Freio lingual, freio labial, insero do Masseter, Insero do Bucinador e regio do fundo de
sulco. Eventualmente a insero da linha Mileoidea.
- reas de alvio: Suas localizaes, seus limites e espessura reas que precisam ter menor
carga mastigatria (flcidas). Ver se h necessidade com exame clnico. (podem ser em forames,
fibromucosa flcida e regies sseas como torus onde colocamos cera ao redor e na rafe palatina
se for proeminente) um espao entre a fibromucosa e a moldeira
- reas de compresso (visa reteno): Suas localizaes, seus limites e espessuras. Regio
posterior da maxila, palato duro na diviso com o palato mole.
- Escolha da tcnica de moldagem funcional
Planejamento prottico deve retratar o planejamento clnico
Requisitos de confeco (moldeira individual)
1- Transparncia: Para detectar reas de compresso (reas isqumicas = sem sangue)
2- Estabilidade dimensional
3- Rigidez: (espessura que confira resistncia 2mm e bordas 3mm ou mais dependendo da
perda ssea de cada regio)
4- Bordas lisas e arredondadas: a fim de imitar o fundo de sulco vestibular que o limite da
dentadura. Permite o escoamento do material de moldagem nessa regio para vedamento
perifrico biomecnico e determinao da espessura das bordas da futura prtese.
5- Uniforme
6- Deve possuir um cabo - Mandbula: Colocar 2 apoios (cabinhos) sobre a crista alveolar na regio
do 1 molar tem: 1,0cm x 0,5cm. Na regio anterior, colocar depois de concludo o ajuste e
antes da moldagem funcional. Na maxila apenas um apoio na regio anterior.
Moldagem funcional = modelo de trabalho
aquela que tenta simular o que ocorre em cada boca em relao a sua
fibromucosa, como se estivesse usando funcionalmente uma prtese, ou seja, mastigando e
deglutindo.
O modelo de trabalho usado para a concluso de prtese, bem como fazer a base de prova
As deformaes que ocorrem na fibromucosa durante as funes da dentadura, por vezes,
podem ocasionar sua desestabilizao.
Objetivo: reproduzir toda rea basal no estado de funo; moldar com fidelidade as
estruturas anatmicas da rea basal; promover o vedamento biomecnico das bordas das
prteses; definir a espessura das bordas da prtese.
Classificao das moldagens
Tcnica compressiva: Indicada nos casos em que o revestimento da rea basal:
- Tenha mucosa uniforme e pouco espessa
- Tenha textura lisa e dura, pouca compressibilidade (pouca deformao)
Moldeira individual totalmente adaptada ao modelo de estudo e consequentemente boca do
paciente. O material de moldagem ter uma fina camada.
*Tcnica seletiva (mista): Indicada para mucosa irregular. Na rea adaptada o material de
moldagem ter uma fina camada e na rea aliviada, mais espessa.
Tcnica mnima presso: Indicada para mucosa flcida. Moldeira individual totalmente aliviada no
modelo de estudo, o material ter uma camada espessa.
A Pasta de oxido de zinco e eugenol (zincoeugenlica Lizanda) o material mais indicado para as
3 tcnicas.
Elastomricos: Mercaptanas, Siliconas de adio e condensao e polisteres.
Moldagem propriamente dita

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Tenta imitar a prtese em funo (mastigando)

Modelo de trabalho ou definitivo
Objetivo: Incluso, prensagem e polimerizao.
- Ver as regies que sofreu menor distoro da mucosa possvel.
- Devemos ver os limites da prtese, que a borda perifrica feita com cera (canaleta) que
orientar a espessura da borda da prtese.
- Deve ser resistente (gesso especial) e no ser to difcil de retirar o modelo do molde.
Bases de provas e planos de orientao
Bases de prova (bases para registros/ bases experimentais/chapas de prova): a primeira fase da
confeco da prtese (posteriormente ser substituda pela base definitiva da prtese).
Objetivo: Registrar relaes intermaxilares
Requisitos: Reteno na boca do paciente: Proteo o mais fina possvel para no desestabilizar a
prtese
Estabilidade dimensional: Indicao resina acrlica de autopolimerizao
Espessura: deve ser uniforme e ter 1mm exceto nas bordas.
Limites: devem ser corretamente definidos. Nesta fase no se pode fazer ajustes na base.
Tcnica: Mesma para moldeira individual, isto , resina acrlica adaptada sobre o modelo.
Plano de orientao: conjunto formado pela base de prova e arco de cera, usado para estabelecer
as posies dos dentes artificiais, registrar o relacionamento maxilomandibular, vertical e
horizontal. Ajuda na seleo da disposio dos dentes artificiais.
Superior: Altura da cera 2,8cm da regio mais alta no fundo de sulco regio oclusal no plano de
orientao.
Deve estar paralelo ao plano de Camper (tragus asa do nariz) no plano lateral e em uma vista
frontal paralelo linha bipupilar (determinados com a rgua de fox), dar suporte lbial e
corredor bucal equilibrado.
Inferior: Fica na altura da linha mida do lbio e do trgono, dar suporte no lbio inferior.
Articulador
Objetivo: Posicionamento dos modelos de diagnostico e de trabalho para registrar as relaes
intermaxilares (dimenso vertical de ocluso e relao cntrica)
Tipos:
- Rgido: Executa apenas movimento de abertura e fechamento (charneira)
- Anatmico: Executa movimento de abertura, fechamento, lateralidade e protuso
- Arbitrrio: Dispositivo regulador das guias condilares e incisal so fixos em uma inclinao
mdia.
- Adaptvel (ajustvel): O ramo mvel pode ser regulado de acordo com os movimentos
mandibulares do paciente.
- Totalmente ajustvel ou Semiajustvel: Permitem que seja feito o ajuste oclusal
em todos os movimentos de interesse prottico em laboratrio.
Componentes: Corpo, ramos e guias.
Arco facial: Componente acessrio de alguns articuladores semiadaptveis ou adaptveis.
Funo: Transporte da relao maxila-eixo de rotao condilar do paciente para o articulador.
Auxilia a determinao da inclinao da maxila em relao a base cranial, ou seja, ao plano de
Frankfurt (linha que vai do Tragus borda infraorbital).
Regulagem inicial para o arco superior:
Estojo condilar: Posio inicial em 30 (medimos pelo arco facial, que fica atrs e acima da cabea
do cndilo, dando um ngulo mdio de 30)
ngulo de Bennet (ngulo de sada da mandbula no movimento latero-protuzivo): 0
A montagem do arco superior feita antes da determinao da dimenso vertical de ocluso e da
relao central. S depois ser determinado o plano inferior.

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Relaes intermaxilares
DVR: ou repouso fisiolgico = Posio postural habitual da mandbula, sem contato dental, quando
um indivduo est relaxado.
DVO: Medida vertical na face, que, no individuo dentado, relaciona a mandbula com a maxila,
numa posio de contato cntrico dos dentes posteriores. Nos indivduos desdentados, registrada
nos planos de orientao em contato centralizado.
EFL: Espao entre os dentes na DVR, conhecido como espao da pronuncia ou espao funcional
livre. DVR EFL = DVO
A determinao da DVO atravs do compasso de Willys no muito confivel:
- dificuldade de obter-se a posio de repouso
- colocao do complasso sobre tecido mole que pode variar a cada tomada
- o EFL pode no ser de 3mm
Tcnica proposta para obteno da DVO
Referncia inicial na maxila: 2,8 cm entre o plano de Camper e a superfcie oclusal do plano de
cera (proposta por Hawkins)
Referncia inicial na mandbula: linha mida do lbio inferior em repouso que coincide com a borda
incisal dos dentes anteriores e termina na regio posterior na altura de 2/3 da papila piriforme.
Procedimento para determinar a DVO:
- Arco de cera sobre a base de prova inferior na largura dos 4 incisivos e altura de 2cm.
- Paciente em posio de repouso, cortar a cera no nvel da linha mida do lbio
- Colocar a base de prova (plano de orientao) da maxila e o paciente fechar os dentes = DVO.
- Completar a cera da regio posterior pouco mais alta que a anterior na base de prova
- levar at a boca do paciente para o fechamento (em Relao Centrica com bolinha de cera) at o
contato dos planos superior e inferior na regio anterior. (amassamento).
- Aps o amassamento aparar os excessos de cera e verificar a altura posterior.
* possibilidades de erro na altura posterior: Altura de 2,8cm deveria ser diferente ou erro na linha
de repouso labial.
- Verificar o espao da pronncia (Perer, terer...)
RC: Serve de referncia no relacionamento horizontal entre a mandbula e a maxila. Posio
posterior e central do cndilo na cavidade articular. Inicia todo o movimento de deglutio,
fonao. Sempre possvel voltar a esta posio, pode-se chamar de eixo estacionrio de rotao
ou eixo terminal de rotao.
Montagem do arco inferior
- Determinar a posio cntrica: Colocar a lngua no palato mole e fechar a boca,
- Registrar nos planos de orientao (marcar ou prender com grampo).
- Colocar no articulador com o pino guia no 0.
Curva de compensao: Curva individual de compensao depende das trajetrias condilares
durante os movimentos de protuso e lateralidade mandibular. necessria para a regulagem do
articulador, para ser possvel o balanceamento da prtese total, ou seja, fazer com que os dentes
artificiais tenham contatos bilaterais simultneos durante os movimentos.
ngulo de Bennet: 0
Descrever nos planos oclusais as trajetrias condilares.
Curva anteroposterior: A curva de Spee (vai de cspide de canino a 2 molar) dever ser
modificada para que seja possvel o contato dos dentes anteriores e posteriores simultaneamente
na protruso mandibular na prtese, pois quando ocorrer o fenmeno de Christensen os dentes
posteriores perdem o contato, eliminando o espao de Christensen.
*fenmeno de Christensen = movimento para baixo e para frente dos cndilos na cavidade
articular.

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Curva latero-lateral: Curva de Wilson medidas, serve para compensar o balanceio e tambm
para que haja contato simultneo em ambos os lados (trabalho e balanceio) nos movimentos de
lateralidade da mandbula
As cspides de trabalho. Na prtese precisa haver a guia de grupo (toca anterior e toca posterior,
toca trabalho, toca balanceio), no possvel manter a guia canina (tocar somente os caninos
quando se faz lateralidade) pois a prtese sai da boca.
Mtodo de obteno das curvas anteroposterior e Latero-lateral
Mtodo mecnico (No utilizaremos): feito com um arco facial pantogrfico que registra os
movimentos
Mtodo fisiolgico: Patterson (gesso e p de Carburundum) e o momento de voltar a DVO
verificado na boca do paciente o que no muito confivel
Mtodo amassamento de cera: Foi adaptada pois o material de Patterson machuca o paciente.
Duas lminas de cera rosa 7 cortadas nos formatos dos planos de orientao, aquecidas
(plastificadas) e lubrificadas com vasilina na face oclusal para levas boca do paciente e solicitar
ao paciente que faa os movimentos de protruso e lateralidade. A volta da DVO medida no
articulador com a referncia do pino guia (quando o pino guia encosta na base e os planos esto
unidos).
Depois da determinao da curva, afastar um pouco o pino incisal, soltar ligeiramente um dos
lados do articulador (parafuso da trajetria sagital e lateral do cndilo), movimentar a mandbula
para o lado oposto at seu limite mximo (onde ainda haja contato oclusal de ambos os lados).
Apertar novamente o estojo condilar (parede superior sobre o cndilo e medial tocando o cndilo).
Repetir operao no lado oposto.
Passos:
- Anamnese e exame clnico
- Se est com alterao da D.V.O. e necessita de DITEF
- Exame da prtese em uso
- Reembasamento teraputico: Pode ser a nvel medicamentoso
- Reembasamento prottico da prtese atual
- Confeco da DITEF
- Individualizao da moldeira de estoque (com cera, que dar base para que o alginato copie bem)
- Moldagem de estudo (com alginato mais flido para uma cpia mais fiel)
- Modelo de estudo (gesso comum)
- Planejamento clnico (transferir as condies da boca para o modelo alvio) OBS: cera 7 =
0,7mm
- Moldeira individual = planejamento prottico.
- Moldagem funcional
- Modelo de trabalho
- Base de prova + plano de orientao superior (rgua de fox)
- montagem do modelo no articulador
- Determinar a RC e DVO
- montagem do modelo inferior no articulador
- determinar a curva individual de compensao
- escolha dos dentes
- prova dos dentes
- entrega