Anlise de um ECG passo a passo Taquicardias, anxia, sobrecarga atrial direita,

simpaticotomia em indivduos jovens

1. Ritmo Onda P entalhada:
Distrbios de conduo intra-atrial, sobrecarga atrial
Fisiolgico ou sinusal: esquerda
Estmulo origina-se no n sinusal
Onda P com durao aumentada:
Onda P positiva em DI, DII, aVF e negativa em
Sobrecarga atrial esquerda
aVR
Onda P com amplitude aumentada:
No fisiolgico:
Sobrecarga atrial direita
Estmulo origina-se em ponto diferente do n
sinusal Onda P com amplitude diminuda:
Ritmo juncional no fisiolgico: Estmulo origina-se Hiperpotassemia, hipotireoidismo e vagotomia
na juno AV Onda P ausente:
Regular: P encoberta por T: Extra-sstoles
Diferena entre R-R menor que 0,12 seg (trs supraventriculares, BAV total, taquicardias
quadradinhos) P encoberta por QRS: Extra-sstoles ventriculares,
Irregular: taquicardias, BAV total, ritmo juncional
Diferena entre R-R igual ou maior que 0,12 seg P substituda por ondas F: flutter atrial
(trs quadradinhos) P substituda por ondas f: Fibrilao atrial
P negativa em DI ou DII: Troca de eletrodo,
dextrocardia, ritmo juncional
2. Freqncia cardaca
Ritmo regular: 4. Intervalo PR (Pri)
1500 dividido pelo nmero de quadradinhos ou
Corresponde ao percurso do estmulo eltrico do n
milmetros entre duas ondas iguais e consecutivas
sinusal at o septo interventricular
(RR ou SS)
Comea no incio da onda P e termina no incio do
Ritmo irregular: complexo QRS
Nmero de ondas R ou S em 6 segundos (30 Presente e constante no ECG normal
quadrados grandes) multiplicado por 10 corresponde
freqncia cardaca mdia Durao:
Deve ser medida na derivao que mostrar as ondas
p de maior amplitude e os complexos QRS de maior
3. Onda P durao
Corresponde despolarizao atrial Varia de 0,12 a 0,20 segundo
Presente no ECG normal Valor mnimo para crianas de 0,09 segundo
Precedidas por complexos QRS
Morfologia: Alteraes do Intervalo PR
Arredondada e simtrica
PRi com durao aumentada constante:
Polaridade: Bloqueio trio-ventricular de I grau (BAV de I grau)
Positiva em DI, DII, aVF
PRi progressivamente aumentado at
Negativa em aVR
Varivel em DIII, aVL e V1, nesta ltima pode ser
surgimento de onda P no seguida de QRS:
difsica BAV de II grau Mobitz tipo I ou Wenckebach
Durao: Onda P no seguida de QRS e PRi
Deve ser obtida em DII constantes em batimentos conduzidos:
Varia de 0,08 a 0,11 segundo em adultos BAV de II grau Mobitz tipo II
Varia de 0,06 a 0,09 segundo em crianas PRi apresenta padro fixo de resposta A-
Amplitude: V tipo 2:1 :
A voltagem mxima cerca de 0,20mV a 0,30mV Observam-se duas ondas P para cada QRS
(2mm a 3mm), avaliada em DII BAV de II grau tipo 2:1
PRi nos batimentos conduzidos so fixos:
Alteraes da Onda P Observam-se 3, 4, 5 ondas P para cada QRS
Padro de resposta A-V 3:1, 4:1, 5:1
Onda P pontiaguda:
PRi de durao varivel:
 No existe conduo de estmulos entre os trios e o Posio vertical do corao
ventrculo Bloqueio do ramo direito
BAV de III grau (BAV total) Hipertrofia do ventrculo direito (HVD)
PRi de durao reduzida: Infarto agudo do miocrdio (IAM) em regio
Sndrome de Wolff-Parkinson-White, taquicardias, anterior
hipertireoidismo Dextrocardia
Enfisema pulmonar
5. Complexo QRS B. Alteraes na durao do complexo
Corresponde despolarizao ventricular QRS
Eixo: QRS aumentado:
No plano frontal situa-se entre 0 a 90, em algumas Sobrecarga ventricular
situaes entre 30 e 120 Bloqueio dos ramos direito e esquerdo
Eixo entre 0 e -90: Desvio para a esquerda Wolff-Parkinson-White (WPW)
Eixo entre +90 a -90: Desvio para a direita Taquicardia ventricular
Morfologia: BAV total
Plano frontal: varivel Miocardites
Plano horizontal: Hiperpotassemia
V1 e V2: predominncia de onda S (negativa) C. Alteraes na morfologia do
V3 e V4: complexos isodifsicos (RS tendem a ter a
mesma amplitude)
complexo QRS
Bloqueio do ramo direito e esquerdo
V5 e V6: predominncia de onda R (positiva)
Sobrecarga ventricular direita e esquerda
Amplitude: Wolff-Parkinson-White (WPW)
ndice de Sokolow-Lyon:
Soma da amplitude da onda S de V1 e da amplitude D. Alteraes do QT
da onda R de V5 ou V6 (a maior) QT prolongado:
Considera-se alta voltagem quando for maior que Hipocalcemia
35mm Hipopotassemia
ndice de Cornell: Hipertrofia ventricular esquerda
Soma da amplitude da onda R de aVL e da Bloqueio de ramos
amplitude da onda S de V3 Coronariopatias
Considera-se alta voltagem quando for maior que QT encurtado:
28mm em homens e maior que 20mm em mulheres Digitlicos
Baixa voltagem:
Em DI, DII, e DIII no se encontra nenhuma onda
positiva maior que 5mm e V1 a V6 nenhuma onda 6. Segmento ST e onda T
positiva ou negativa maior que 8mm Segmento ST
Durao: Representa o intervalo entre a ativao ventricular e
At 0,10seg o incio da repolarizao ventricular
Comea no ponto J e termina no incio da onda T
Normalmente isoeltrico podendo apresentar,
Alteraes do Complexo QRS podendo apresentar desnivelamento inferior a 1mm
A. Alteraes do eixo do complexo QRS Onda T
Desvio do eixo para a esquerda: Despolarizao ventricular
Posio horizontal do corao
Morfologia:
Bloqueio do ramo esquerdo
Arredondada e assimtrica
Wolff-Parkinson-White (WPW)
Constituda por um ramo ascendente lento e um
Hipertrofia do ventrculo esquerdo (HVE)
ramo descendente rpido
Infarto agudo do miocrdio (IAM) em regio
inferior Polaridade:
Miocardiopatia Semelhante polaridade normal da onda P
Ascite Positiva em DI, DII, aVF, V2 a V6
Gravidez Negativa em aVR
Cardiopatia congnita Varivel em DIII, aVL e V1
Desvio do eixo para a esquerda: