Pratica Semiologia

Manobras Voluntárias:

Na manobra Mingazzini o paciente deve ficar em decúbito dorsal, com flexão de quadril de 90° e flexão de joelho em
90°, onde o terapeuta coloca o paciente na posição e esse deve manter por 40 segundos.

Para a manobra de Barré o paciente permanecerá em decúbito ventral, com flexão de joelho em 90° e deverá manter
essa posição por 40 segundos.

Para a manobra de Raimiste o paciente ficará em decúbito dorsal, com os cotovelos flexionados em 90° e membros
inferiores estendidos com os dedos em abdução.

Reflexos patológicos
Reflexos Patelar

Reflexo Aquiles

Reflexos Bicipital

Reflexos Tricipital

Reflexo Cúbito - pronador

Reflexo Glabelar

Paciente deve olhar para o horizonte ou para baixo mantendo o mento alinhado, então se faz a percussão da glabela.

Resposta: contração bilateral do orbicular das pálpebras com a oclusão mais acentuada da fenda palpebral.

Reflexo mentoniano
Paciente deve manter a boca entreaberta e relaxada. O observador então faz a percussão do mento colocando seu
dedo entre o mento do paciente e o martelo de percussão. A percussão também pode ser feita sobre o cabo de uma
espátula introduzida na boca, apoiada na arcada dentária. Resposta: contração dos músculos masseteres com
elevação da mandíbula.

REFLEXOS EXTEROCEPTIVOS

Reflexos cutâneo-abdominais

Com um estilete ou um palito faz-se uma leve pressão no sentido transversal da periferia para a linha Alba do
abdome. Pesquisa-se tanto à direita quanto à esquerda do abdome. O reflexo abdominal pode ser superior (abaixo da
borda costal), médio (na altura do umbigo) e inferior (acima da arcada crural). O estímulo é feito da periferia para o
centro, porque a resposta motora é do centro para a periferia.

Resposta: contração ipsolateral dos músculos abdominais (reto, oblíquos externo e interno, e transverso) e retração
parietal (linha Alba e cicatriz umbilical desviam para o lado excitado). Algumas situações podem negativar esses
reflexos, como: apendicites.

Teste de Hawkins-Kennedy

Posição do paciente: Em pé de costas para o avaliador

Descrição do teste: O terapeuta deverá apoiar a sua mão no ombro do paciente e com a outra mão conduzir o
cotovelo em flexão de 90º de rotação externa para interna. Esse teste avalia se há atrito ou impacto do tendão supra-
espinhoso sob a abóboda acromial, podendo reproduzir a sintomatologia dolorosa.
Sinais e sintomas: Tanto para o quadro de tendinite do supra-espinhoso (devido ao impacto subacromial) como no
caso de uma artrite acromioclavicular o paciente manifestará dor no ápice do ombro.

Teste do impacto de Yokum

Posição do paciente: De pé com o braço acometido em flexão e adução, cotovelo a 90º e mão apoiada no ombro
oposto.

Descrição do teste: O terapeuta, em frente ao paciente, instrui para que o mesmo realize uma flexão do braço até
o cotovelo tocar a testa. O terapeuta poderá auxiliar o paciente a elevar ainda mais o cotovelo, isso irá exacerbar
os sintomas de uma tendinite do supra-espinhoso ou alguma lesão na articulação acromioclavicular.

Sinais e sintomas: Tanto para o quadro de tendinite do supra-espinhoso (devido ao impacto subacromial) como
no caso de uma artrite acromioclavicular o paciente manifestará dor no ápice do ombro.

Teste de Jobe (Lata Vazia)

Posição do paciente: De pé, de frente para o examinador.

Descrição do teste: O terapeuta instrui o paciente para realizar uma flexão e abdução de 30º de membros
superiores e uma rotação interna, apontando os polegares para o chão (lata vazia). O terapeuta impõe uma
resistência com ambas às mãos na altura do cotovelo do paciente e pede que o mesmo realize uma flexão contra
a resistência.

Sinais e sintomas: No momento do teste o paciente poderá referir dor na face ântero-lateral do ombro, caso
apresente alguma inflamação ou até mesmo ruptura do tendão do músculo supra-espinhoso (devido ao impacto
subacromial), ou poderá referir fraqueza se o músculo estiver comprometido.

Importante lembrar: Fraqueza do músculo supra-espinhoso pode ser resultado de comprometimento nervoso. A
dor relatada pode ser indicativo de tendinite e/ou impacto.
Teste do infra-espinhal de Patte ou Teste de Patte

Posição do paciente: De pé e de costas para o examinador.

Descrição do teste: O paciente é instruído a realizar uma abdução de braço a 90º, flexão do cotovelo à 90º e,
rotação externa do braço contra a resistência do terapeuta imposta na altura do punho do paciente. Esse teste
será mais direcionado para o tendão do músculo infra-espinhoso. Sugere-se que o movimento inicie com o braço
ainda em rotação interna e após realize o movimento de rotação externa contra resistência gradual do terapeuta.

Sinais e sintomas: Se o teste for positivo, (lesão no tendão do músculo infra-espinhoso) o paciente sentirá uma
dor na altura do ombro, que poderá descer pela face ântero-lateral do braço, ou ainda uma impotência funcional
do membro superior em casos de ruptura do manguito rotador.

Teste de Gerber ou Lift Off Test

Posição do paciente: De pé de costas para o examinador.

Descrição do teste: O terapeuta instrui ao paciente que realize uma adução e rotação interna do membro
superior a ser avaliado e pede ao paciente que coloque o dorso da mão na altura da região lombar. Após o
terapeuta pede para que o paciente afaste o dorso da mão da lombar. Caso o paciente não consiga levar o braço
até a posição ou não consiga afastá-lo da região lombar indica inflamação ou até mesmo ruptura do tendão do
músculo subescapular.

Sinais e sintomas: O paciente apresentará dificuldade para rodar internamente o braço e não conseguirá afastar o
dorso da mão da região lombar caso esteja com inflamação ou ruptura do músculo subescapular.

Teste Neer

Teste para avaliação da síndrome do manguito rotador

 Com o membro superior em extensão e rotação neutra, eleva-se passiva e rapidamente no plano da escápula
pelo examinador, levando a impacto do tubérculo maior contra a face ântero-inferior do acrômio, com dor
característica provocada pela irritação da bolsa serosa e do tendão do supra-espinhal.

TESTES ESPECIAIS MÃOS E PUNHO

Teste de Finkelstein

Paciente com polegar flexionado na palma o examinador promove desvio ulnar do punho. Esse sinal é
patognomônico da tenossinovite de DeQuervain, e positivo quando dor.

Teste de Tinel

Realizamos a percussão sobre o nervo mediano, rumo ao túnel do carpo. Positivo se sensação de choque por
parte do paciente.

Teste de Phalen

Realizamos flexão ativa máxima do punho por um minuto. Positivo se a parestesia e o formigamento aparecem como
sintomas.
Teste de Benediction

Solicitamos que o paciente encoste a ponta do dedo indicador e do dedo médio e avaliamos: a perda de flexão ativa
da falange distal do polegar, do segundo e do terceiro quirodáctilos indicam positividade do teste.

TESTES ESPECIAIS PARA JOELHO

Teste de Lanchman

Paciente deitado(a) com joelho fletido, o examinador faz um movimento antagônico com uma mão para frente e
a outra para trás ocasionando o deslizamento de uma superfície articular sobre a outra. O sinal é positivo quando
há o deslocamento anterior da tíbia.
Teste da Gaveta Anterior
Paciente deitado(a) com joelho fletido, o examinador senta sobre seu pé para dar apoio e faz uma tração para frente
com as mãos na região superior da tíbia. O teste é positivo quando o membro vem para frente como uma gaveta.

Teste de McMurray

Paciente em posição supina com quadril e os joelhos fletidos. Palpamos com uma das mãos a interlinha articular
e com a outra promovemos rotações internas e externas. A presença de dor em algum dos lados da articulação
indica acometimento da do lado semelhante.

Testes Especiais Lombares

Teste de Lasègue

Elevamos o membro inferior a fim de pressionar o nervo ciático, o aparecimento de sintomas durante a elevação,
indica positividade do teste e irritação da raiz nervosa ciática.
Teste de Patrick-Fabere

Paciente em posição supina deverá flexionar o joelho posicionando o pé no membro oposto que não será
examinado. Ou seja, o quadril está fletido, abduzido e em rotação externa (FABERE). Promovemos força sobre o
joelho para verificar se desencadeia dor (positivo).