PSEUDOTUMOR

CEREBRAL HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA IDIOPÁTICA

Cecília Coelho Xavier

 Interna-FMJ/ Unidade de AVC
 
Juazeiro do Norte - CE, 2017.
 CASO CLÍNICO

Paciente, sexo feminino, 15 anos, previamente hígida,

foi admitida com história de cefaleia frontotemporal
à direita, de caráter pulsátil, moderada intensidade e
predominância noturna. Associado ao quadro álgico,
referia náuseas, vômitos e astenia. Evoluiu, há 15
dias, com turvação visual e alteração da
mobilidade extrínseca dos olhos (principalmente à
direita).
Negava dor à movimentação ocular, febre, quadros
infecciosos prévios e referia perda ponderal de 3 kg
neste período.
 CASO CLÍNICO

 Não há relato anterior de sintomatologia semelhante;

 Medicações em uso: Suplementação de Vita D e Secnidazol

há 20 dias. Nega uso de ACO.

 Antecedentes pessoais: Nega doenças da infância, cirurgias

ou internamentos prévios; Vacinação atualizada; Nega
alergias, convulsões ou transfusões sanguíneas;

 Antecedentes familiares: Avós maternos DM e HAS;

 Hábitos de vida: nega tabagismo e etilismo; alimentação

hipercalórica e hiperlipídica com baixa ingesta de frutas e
verduras.
 CASO CLÍNICO

 Exame físico geral: sem alterações; IMC kg/m2

 Exame neurológico: ECG 15, pupilas isocóricas e

fotorreagentes, paralisia do VI par: esotropismo
bilateral (mais acentuado à direita); outros NC sem
alterações; Força, tônus e trofismo preservados;
reflexos tendinosos normoativos; RCP em flexão
bilateralmente.
 FUNDOSCOPIA: papiledema bilateral
 INTRODUÇÃO
O método diagnóstico em neurologia...

FONTE: www.google.com/imagens.pseudotumorcerebral
 Diagnósticos Sindrômicos
Síndrome álgica craniana
Síndrome da hipertensão intracraniana
Síndrome deficitária visual

 Diagnósticos Anatômicos
Córtex; subcórtex; espaço subaracnóide

 Diagnóstico Etiológico

?
 EPIDEMIOLOGIA

1/100 mil habitantes/ano;

FONTE: www.google.com/imagens.pseudotumorcerebral
Mulheres jovens (20 a 40 anos) e
obesas
20/100 mil habitantes/ano

(McGeeney E.; Friedman BDI, 2014)

Fonte:https://www.e-sanar.com.br/aluno/mural-post/78,caso-clinico-neurocirurgia-sindrome-do-pseudotumorcerebral.ht
FATORES ASSOCIADOS

(Godoy NC et al, 2016)

 FISIOPATOLOGIA

PIC = CONTEÚDO X CAIXA

CRANIANA
PIC>20 não obesos e PIC>25 para obesos

 O aumento da resistência ao fluxo de saída do

LCR, o aumento da produção do LCR ou o
aumento da pressão venosa cerebral;
 Aumento da pressão venosa intracraniana -
via comum final;

OBESIDADE
 FISIOPATOLOGIA

PIC = CONTEÚDO X CAIXA

CRANIANA
PIC>20 não obesos e PIC>25 para obesos

OBESIDADE pressão
abdominal

PL elevada e IMC normal? pressão

PTC em homens obesos?
AROMATASES torácica

(> nádegas)
pressão
venosa
cerebral

resistência
nas
granulações
aracnóides
(McGeeney E.; Friedman BDI, 2014)
 FISIOPATOLOGIA

PIC = CONTEÚDO X CAIXA

CRANIANA
PIC>20 não obesos e PIC>25 para obesos

ACO

Hipervitaminose A

Glicocorticoides

Otites
Apneia Obstrutiva do
Sono
(McGeeney E.; Friedman BDI, 2014)
 Manifestações Clínicas

FONTE:www.google.com/imagenspapila
Cefaleia* (94 a 99%)
Vômitos (34%)
Edema de Papila (100%)

Confusão mental ou coma;

Crises epilépticas;
Sinais deficitários localizados: hemiplegia/paresia/parestesias,
afasia, hemianopsia, ataxia
Perda transitória da visão (parcial ou total) (68 a 92%)
Tinido pulsátil (60%)
Diplopia (VI par*) (30%)
(Afonso CL; Talans A; Monteiro MLM, 2015)
 DIAGNÓSTICO

Critérios Dandy modificados para HII

1) Sintomas e sinais atribuíveis a PIC elevada ou

papiledema;

2) PIC elevada durante a punção lombar na posição

de decúbito lateral;

3) Composição normal do líquido cefalorraquidiano;

4) Nenhuma evidência de imagem de

ventriculomegalia ou uma causa estrutural

5) Nenhuma outra causa de hipertensão intracraniana

identificada, como o uso de certos medicamentos.
 DIAGNÓSTICO HII

Neuroimagem (TC, RNM,

AngioRNM);

PTN < 20
Glicose normal
Celularidade

ONTE:www.google.com/pseudotumorcerebral
Punção lombar normal
Cultura negativa

Fundoscopia; Teste de
confrontação; Tabelas de
Snellen/Ishihara.
 CASO CLÍNICO

EXAMES COMPLEMENTARES
 RNM de Crânio: sem alterações;
 AngioRNM de Crânio: sem alterações;
 LCR Pressão de abertura: 56cmH20
 CASO CLÍNICO

Ausência de Bactérias coráveis ao

GRAM

Pendentes: PTN do liquor, cinética do ferro, FAN,

TRATAMENTO HII

2 TOPIRAMATO Cirurgia
endovascular

(Godoy NC et al, 2016)

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO
 Infecções (encefalite, meningite e otite
média);
 Neoplasias (glioma, carcinomatose meníngea
e leucemia);
 Afecções vasculares (trombose venosa
cerebral e malformação arteriovenosa);
 Inflamações (sarcoidose);
 Encefalopatia hipertensiva;
 Hidrocefalia.
(McGeeney E.; Friedman BDI, 2014)
 CASO CLÍNICO

 A paciente segue em uso de Acetazolamida

1000mg/dia, sem queixas álgicas. Apresentou melhora
significativa da paralisia do nervo abducente, mas
ainda refere turvação visual e diplopia. Permanece com
papiledema bilateral.

 Aguarda resultado dos exames laboratoriais e nova

punção liquórica para definição de conduta.
 REFERÊNCIAS

 Afonso CL, Talans A, , Monteiro MLM. Fatores que influenciam na perda e na
recuperação visual de pacientes com um síndrome do pseudotumor cerebral.
Arq. Bras. Oftalmol. 2015; 78:3.
 Godoy NC et al. Pseudotumor cerebral. 1ra Cátedra de Clínica Médica y
Terapéutica y la Carrera de Posgrado de especialización en Clínica Médica
Facultad de Ciencias Médicas - Universidad Nacional de Rosario, 2016.
 McGeeney E., Friedman BDI. Pseudotumor Cerebri Pathophysiology. Headache
2014;54:445-458.
 Monteiro MLR , Moura FC. Aspectos oftalmológicos da síndrome da hipertensão
intracraniana idiopática (pseudotumor cerebral). Rev Bras Oftalmol. 2008; 67
(4): 196-203
 Silva JAM, et al. Endovascular Treatment for Idiopathic Intracranial
Hypertension Improves Clinical Symptoms and Signs. Arq Bras Neurocir 2017;
36(01): 01-06
 PSEUDOTUMOR
CEREBRAL
HIPERTENSÃO
INTRACRANIANA IDIOPÁTICA

Cecília Coelho Xavier

 Interna-FMJ/ Unidade de AVC
 
Juazeiro do Norte - CE, 2017.