Diabetes e gestação

MR1- Denny Alisson Chalegre

Ginecologia e Obstetrícia - IMIP
Definição
Diabetes Mellitus (DM)
representa um conjunto de
distúrbios metabólicos
caracterizados por
hiperglicemia
consequente à deficiência
insulínica (deficiência da
produção pancreática
reduzida, de inadequada
liberação e/ou da
resistência periférica ao
hormônio)

Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus gestacional no Brasil. Brasília, DF: OPAS, 2016.
DMG x DM diagnosticada na
gestação (Overt Diabetes)

Consulta de pré-natal

Primeira oportunidade
de rastreamento do
DM na mulher

Rastreamento e diagnóstico da
hiperglicemia na gestação. Diretriz
Oficial da Sociedade Brasileira de
Diabetes (2022).
Epidemiologia
❖ 415 milhões de adultos apresentam Diabetes Mellitus (DM) em todo o mundo (OPAS, 2016);

❖ Uma em cada 12 mortes em adultos no mundo possa ser atribuída ao DM e suas

complicações(OPAS, 2016);

❖ O gasto com DM, na maioria dos países, varia entre 5% e 20% das despesas globais em
saúde(OPAS, 2016);

❖ O Brasil é o quarto país com maiores taxas de DM na população adulta, com um total de 14,3
(milhões) de pessoas, com um gasto anual estimado de pelo menos US$ 21,8 bilhões;

❖ A disglicemia é a alteração metabólica mais comum na gestação (SBD, 2022);

❖ 16% dos nascidos vivos são gerados por mulheres que tiveram alguma forma de
hiperglicemia durante a gravidez (SBD, 2022);
Impactos da DM/DMG

Rastreamento e diagnóstico da
hiperglicemia na gestação. Diretriz Oficial da
Sociedade Brasileira de Diabetes (2022).
Impactos da DM/DMG

FEMINA 2019;47(5): 307-316

Impactos da DM/DMG
Malformações congênitas

OUTRAS
CARDÍACAS

NEURONAIS

GENITOURINÁRIOS
MAIS COMUNS • Acidentes • Criptorquidia; • Fístulas
vasculares • Agenesia orofaciais;
• Defeitos cerebrais renal; • Malformações
septais (AVC) • Hidronefrose nos olhos;
isquêmicos; • Trissomias 13,
• Cardiomiopati
a hipertrófica • Defeitos no 18 e 21;
tubo neural • Polissomia 49;
• Doença
arterial • Síndrome de
coronariana regressão
(DAC) caudal
• Tetralogia de
Fallot
• Disfunções
nas artérias e
veias
Fatores de risco
Em estudo:

➢ Níveis séricos baixos

de 25(OH) vitamina D;

➢ idade da menarca
antes de 11 anos;
➢ Distúrbios do sono.

Rastreamento e diagnóstico de
diabetes mellitus gestacional no Brasil.
Brasília, DF: OPAS, 2016.
Diabetes mellitus na gestação
(DMG)
❖ Intolerância aos carboidratos de gravidade variável, que
se inicia durante a gestação porém não preenche
critérios diagnósticos de DM fora da gestação;

❖ A forma mais prevalente de hiperglicemia na gestação é

o DMG;

❖ Acomete 3 a 25% das gestações, dependendo do grupo

étnico e do critério diagnóstico utilizado.

❖ Brasil – 18% (Prevalência no SUS)

 Fisiopatologia
Hormônios contra insulínicos
Lactogênio
placentário Cortisol
humano (HPL)
Hormônios
Estresse fisiológico
contrarreguladores
da gravidez Epinefrina GH
da insulina

Estrogênio +
Progesterona +
Prolactina

Fatores predeterminantes
(genéticos e ambientais) Metabolismo energético na gestação
1- Fase anabólica – 1ª trimestre
2- Fase catabólica – 2ª e 3ª trimestre
3- Puerpério – Queda brusca da necessidade de insulina

*Cetose/Cetoacidose Diabetes gestacional revisitada: aspectos bioquímicos e fisiopatológicos, UNIFACEX, 2014

 Fisiopatologia
➢ GLICOSE -> Produção de INSULINA
➢ INSULINA (Células beta do pâncreas) -> Internalização da glicose / Gliconeogênese / Inibição da
glicogenólise) – ANABÓLICO
➢ GLUCAGON (Células alfa do pâncreas) -> ANTAGONIZA a insulina

Hormônios contra insulínicos

➢ EPINEFRINA (Adrenal) -> Glicogenólise / Inibição da produção de insulina;

➢ CORTISOL (Adrenal/Placenta) -> Gliconeogênese (aumento 6-10x a produção de glicose pelo
fígado)
➢ GH (Hipófise) -> Inibe insulina / Mobiliza acido graxo para produção de energia;
➢ LACTOGÊNIO PLACENTÁRIO HUMANO – LPH (Placenta) -> Níveis crescentes a partir do 2ª
trimestre (1000x GH) / Estrutura semelhante ao GH
➢ ESTROGÊNIO / PROGESTERONA / PROLACTINA -> Inibem e reduzem a sensibilidade à insulina

Diabetes gestacional revisitada: aspectos bioquímicos e fisiopatológicos, UNIFACEX, 2014

Fisiopatologia - RESUMO

Endocrinologia clínica, Lucio Vilar, 6ª edição, 2017

Diagnóstico - DMG
❖ Objetivo -> ponto de
corte que ligasse a
hiperglicemia materna a
eventos perinatais
adversos.

❖ Estudo observacional
prospectivo, que
incluiu 25.505 gestantes
de diversas etnias sem
DM prévio, de 15
centros, de nove
países, que realizaram
teste de tolerância oral
à glicose (TOTG) entre
a 24ª e 32ª semana de
idade gestacional.
Diagnóstico - DMG
Figure 1. Frequency of Primary Outcomes across the Glucose Categories.

❖ Associações contínuas e
lineares dos níveis de
glicemia materna com peso
ao nascer acima do
percentil 90, parto cesárea,
hipoglicemia neonatal e
níveis de peptídeo C no
cordão umbilical acima do
percentil 90.
independentemente da
presença de outros fatores
de risco.

HAPO, 2008
Diagnóstico - DMG
❖ Em 2010, um encontro de especialistas, na
International Association of Diabetes and
Pregnancy Study Groups (IADPSG) sugeriu que
os critérios diagnósticos do DMG deveriam
basear-se em valores de glicemia que
aumentassem em 75% ou mais (Odds Ratio 1,75)
o risco de desenvolver as complicações
perinatais encontradas no estudo;

❖ Peso ao nascer acima do percentil 90, parto

cesárea, hipoglicemia neonatal e níveis
de peptídeo C no cordão umbilical acima do
percentil 90.

❖ Todos os valores de glicemia nos diferentes

momentos do TOTG se associaram de forma
independente com os desfechos estudados.
Diagnóstico - DMG
Fluxograma do diagnóstico de DMG em locais com situação de viabilidade financeira e
disponibilidade técnica total (100% de taxa de detecção)

Rastreamento e
diagnóstico da
hiperglicemia na
gestação. Diretriz Oficial
da Sociedade Brasileira
de Diabetes (2022).
Diagnóstico - DMG
Fluxograma do diagnóstico de DMG em locais com situação de viabilidade
financeira e disponibilidade técnica parcial. – (86% de taxa de detecção)

Rastreamento e
diagnóstico da
hiperglicemia na
gestação. Diretriz Oficial
da Sociedade Brasileira
de Diabetes (2022).
Avaliação pós parto
➢ Normalização rápida da tolerância à glicose
➢ Risco elevado para desenvolvimento de DM2 (variação 3-65%/
aumento em até 10X)
- Diferença étnicas, falta de uniformidade dos critérios diagnósticos, uso de métodos distintos para
diagnóstico

Fatores de risco para desenvolvimento de DM2 em mulheres com DMG prévio

❖ Glicemia de jejum na gestação acima 100 mg/dl
❖ Etnia não branca;
❖ História familiar de DM2 (Principalmente materna)
❖ Ganho excessivo de peso durante ou após a gestação;
❖ Obesidade;
❖ Obesidade abdominal;
❖ Dieta hiperlipídica;
❖ Sedentarismo
❖ Uso de insulina na gestação.
Avaliação pós parto
Avaliação pós parto

HbA1c → Não validado para o

diagnóstico no puerpério

Exames normais -> Avaliação

anual (GJ e/ou TOTG 75g de
glicose ou HbA1c)

Avaliação do estado glicêmico

pós-parto -> 19-73%
Recomendações - SBD
Referências
1. Organização Pan-Americana da Saúde. Ministério da Saúde. Federação Brasileira das Associações de
Ginecologia e Obstetrícia. Sociedade Brasileira de Diabetes Rastreamento e diagnóstico de diabetes mellitus
gestacional no Brasil. Brasília, DF: OPAS, 2016.
2. Rios WL, Cruz e Melo N, Moraes CL, Mendonça CR, Amaral WN. Repercussões do diabetes mellitus no feto:
alterações obstétricas e malformações estruturais. FEMINA 2019;47(5): 307-316
3. HAPO STUDY COOPERATIVE RESEARCH GROUP. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. The
New England Journal of Medicine, Boston, v. 358, n. 19, p. 1991-2002, 2008.
4. OLIVEIRA et al. DIABETES GESTACIONAL REVISITADA: ASPECTOS BIOQUÍMICOS E
FISIOPATOLÓGICOS. Revista Humano Ser - UNIFACEX, Natal-RN, v.1, n.1, p. 60-73, 2014.
5. Celeste Durnwald, MD. Diabetes mellitus gestacional: triagem, diagnóstico e prevenção. UpTodate, outubro,
2022.
6. Roberts, V. (Phd); Myatt L. (Phd); Desenvolvimento e fisiologia placentária. UpToDate, outubro, 2022.
7. Zajdenverg L, Façanha C, Dualib P, Goldbert A, Negrato C, Bertoluci M. Planejamento, metas e monitorização
do diabetes durante a gestação. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes (2022). DOI:
10.29327/557753.2022-12, ISBN: 978-65-5941-622-6.
8. Zajdenverg L, Façanha C, Dualib P, Golbert A, Moisés E, Calderon I, Mattar R, Francisco R, Negrato C,
Bertoluci M. Rastreamento e diagnóstico da hiperglicemia na gestação. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira
de Diabetes (2022). DOI: 10.29327/557753.2022-11, ISBN: 978-65-5941-622-6.
Obrigado!!!