EXERCÍCIOS E

CONDIÇÕES ESPECIAIS
 Sumário

1. Aspectos Clínicos e Diagnósticos

dos Grupos Especiais 5
Cardiopatias 5
Tipos 5
Causas 6
Fatores de Risco 7
Sintomas 7
Diagnóstico e Exame 8
Em Adultos 8
Tratamento e Cuidados de Cardiopatia Congênita 9
Prevenção 9
Obesidade 9
Obesidade Infantil 10
Obesidade no Brasil 10
Tipos 10
Causas 11
Sintomas de Obesidade 13
Diagnóstico e Exames 13
Diagnóstico de Obesidade 13
Exames 14
Tratamento de Obesidade 14
Medicamentos para Obesidade 16
Diabetes 18
Tipos 18
Sintomas de Diabetes 21
Tratamento de Diabetes 23
Hipertensão 27
Pressão Alta na Gravidez 28
 Sumário
2. Particularidades e Benefícios do Exercício 35
Atividade Física e Diabetes 35
Avaliação da Macroangiopatia 47
Avaliação da Microangiopatia 47
Atividade Física na Gestação 50
Atividade Física na Terceira Idade 52
Programação da Atividade Física 56
Atividade Física e Obesidade 62

3. Parâmetros para Prescrição

de Exercícios em Grupos Especiais 66
Fundamentos para Prescrição
e Exercícios para Populações Especiais 66
Princípios Biológicos Para Prescrição
e Orientação de Exercícios Físicos (EF) 66
Escalas de Percepção Subjetiva de Esforço (PSE) 70
Prescrição Voltada Para Exercícios Intervalado 73
Treinamento com Pesos (TP) 73
Prescrição para Exercícios Contínuos
(Caminhada e Corrida) 77
Corrida 78
Equivalente de Gasto Energético 79
Prescrição de Atividades em Grupos (Idosos) 79

4. Referências Bibliográficas 83

3
1. Aspectos Clínicos e Diagnósticos dos Grupos
Especiais
Cardiopatias
A doença cardíaca congênita
(cardiopatia congênita) é uma
alteração na estrutura do seu cora-
ção presente antes mesmo do nasci-
mento. É um termo genérico utiliza-
do para descrever alterações do co-
ração e dos grandes vasos, presentes
ao nascimento. Essas alterações
ocorrem enquanto o feto está se de-
senvolvendo no útero e pode afetar
cerca de 1 em cada 100 crianças,
segundo dados da American Heart
Association. É a alteração congênita
mais comum e uma das principais
causas de óbito relacionados a
malformações congênitas.
Segundo dados da sociedade
brasileira de cardiologia no Brasil
nascem em torno de 23 mil crianças
com problemas cardíacos. Dessas
em torno de 80% necessitarão de
alguma cirurgia cardíaca durante a
sua evolução.
Tipos
As cardiopatias congênitas
mais comuns incluem:
• Alterações na válvula car-
díaca: O problema mais comum no
nascimento é a válvula aórtica bicús-
pide. Ocorre quando ela ao invés de
ser formada por três folhetos, é for-
mada por dois. Podemos ter tam-
5
bém o estreitamento (estenose) das
válvulas um fechamento completo
(atrésia), que impede ou dificulta o
fluxo de sangue. Outras modifica-
ções nas válvulas incluem válvulas
com vazamento ou que não fecham
adequadamente, permitindo assim
que o sangue retorne, em vez de
seguir seu fluxo (insuficiência);
• Alterações nas paredes
entre os átrios e ventrículos do
coração levando aos shunts:
furos ou passagens entre as câmaras
direitas e esquerda do coração pro-
vocando a mistura de sangue oxige-
nado com sangue não oxigenado.
Estas alterações podem provocar o
fluxo de sangue da direita para es-
querda ou no sentido inverso. Pode-
mos ter a comunicação entre os
átrios (CIA), comunicação entre os
ventrículos (CIV), persistência do
canal arterial (PCA) entre outras.
Anormalidades no músculo
cardíaco como má formação do ven-
trículo direito, esquerdo e ventrículo
único. Podemos ter também a com-
binação, em um mesmo paciente, de
mais de uma alteração.
Causas
O coração é dividido em qua-
tro câmaras – duas do lado direito e
duas do lado esquerdo. No desempe-
nho de sua tarefa básica - bombear
sangue por todo o corpo - o coração
usa seus lados esquerdo e direito
para diferentes tarefas.
O lado direito do coração, re-
cebe o sangue venoso rico em gás
carbônico, proveniente dos tecidos,
e será transportado para os pulmões
através das artérias pulmonares.
Nos pulmões, ocorrerá a hematose
que é o processo em que o gás car-
bônico será trocado por oxigênio, e
em seguida, este sangue rico em oxi-
gênio retornará para o lado esquer-
do do coração através das veias pul-
monares. O lado esquerdo do cora-
ção bombeia o sangue através da
aorta para o resto do corpo para que
as células possam utilizar o oxigênio
como combustível para o seu fun-
cionamento.
A maioria das alterações cardí-
acas ocorre quando o bebê ainda
está no útero. Durante o primeiro
mês de gestação, o coração do feto
começa a bater. Nesta altura, o
coração é apenas um tubo com um
for- mato que lembra vagamente um
coração. Logo as estruturas se for-
mam em ambos os lados do órgão,
bem como os vasos sanguíneos que
transportam o sangue.
Geralmente é neste momento
no desenvolvimento de um bebê que
as alterações cardíacas podem co-
meçar a desenvolver. Não se sabe ao
certo o que causa a cardiopatia con-
gênita, mas há suspeita de algumas
condições:
6
 As alterações genéticas ou
cromossômicas na criança,
como a síndrome de Down,
que leva a uma incidência 8 x
maior de desenvolver alguma
cardiopatia
 Uso de certos medicamentos,
álcool ou drogas durante a
gravidez
 Infecção viral materna, como
rubéola, no primeiro trimestre
de gravidez
 O risco de ter uma criança com
doença cardíaca congênita
pode dobrar se um pai ou um
irmão tem uma alteração
cardíaca congênita.
Fatores de Risco
Alguns fatores de risco ambi-
entais e genéticos podem desempe-
nhar um papel no desenvolvimento
da cardiopatia congênita. Eles in-
cluem:
 Hereditariedade.
 Doenças cromossômicas, co-
mo síndrome de Down, Sín-
drome de DiGeorge, Síndrome
de Marfan, Síndrome de Noo-
nan, Trissomia 13 e Síndrome
de Turner Rubéola durante a
gravidez.
 Diabetes tipo 1 ou diabetes ti-
po 2 na gravidez, que pode
interferir com o desenvolvi-
mento do coração. A diabetes
gestacional geralmente não
aumenta o risco de cardiopatia
congênita.
 Tomar certos medicamentos
durante a gravidez é conhe-
cido por causar alterações
congênitas, incluindo os cardí-
acos. Alguns exemplos são o
isotretinoína, para o trata-
mento da acne, e lítio, utiliza-
do para o tratamento de
desordem bipolar
 O consumo de álcool e drogas
durante a gravidez também
pode contribuir para a cardio-
patia congênita.
Sintomas
Sintomas de Cardiopatia con-
gênita:
Os sintomas de cardiopatia
congênita podem não aparecer até
mais tarde na vida. Eles também po-
dem reaparecer anos depois de fazer
algum tratamento para um proble-
ma cardíaco. Os sintomas depende-
rão também do tipo de má-for-
mação apresentado pelo paciente.
 A cianose (pele com coloração
azulada)
 aparecerá nas alterações que
provocam shunt, ou seja, uma
passagem anormal do sangue
do lado direito do coração
(rico em CO2), para lado
esquerdo (rico em O2). Com
isso teremos a entrada de
sangue pouco oxigenado na
circulação que vai para o corpo
todo.
 Falta de ar;
 Pneumonias de repetição;
 Tosse;
7
 Sudorese ou cansaço para as
mamadas (neonatal);
 Cansar rapidamente após
exercício;
 Tonturas ou desmaios;
 Inchaço de tecido do corpo ou
órgãos (edema), por disfunção
do músculo cardíaco.
Diagnóstico e Exame
Em alguns casos, a cardiopatia
congênita pode ser diagnosticada
antes do nascimento, em exames
pré-natais. Como:
 Ecocardiograma fetal
 Ecocardiograma
 Ultrassonografia.
Se esse não for o caso, o médi-
co ou médica pode suspeitar de um
problema por ouvir um sopro cardí-
aco durante um exame de rotina.
Um sopro cardíaco é um som que
ocorre quando o sangue flui de
forma anormal através do coração
ou dos vasos sanguíneos.
 Ecocardiograma;
 avalia o músculo cardíaco, as
válvulas e a função do coração;
 Eletrocardiograma;
 identifica a presença de
arritmias, bloqueios e sobre-
cargas do coração;
 Radiografia de tórax;
 Além de conseguir avaliar o
coração fornece informações
também do pulmão;
 Oximetria de pulso;
 Identifica a presença de oxi-
gênio no sangue;
 Tomografia cardíaca.
Avalia a anatomia do coração,
presença de outras anormalidades
em outros órgãos associadas.
 Ressonância cardíaca;
 Avalia a função do coração, as
válvulas, o músculo, a presen-
ça de tumores e comunicações;
 Cateterismo cardíaco.
Pode ser usado como diagnós-
tico ou para correções de alterações.
Na grande maioria das vezes o
eco- cardiograma bem feito por um
médico especialista na área, pode
fornecer o diagnóstico. Nos casos em
que ele não consegue fornecer as
informações necessárias pode ser
necessário o uso da tomografia ou da
ressonância cardíaca. O cateterismo
às vezes é necessário, pois pode dar
uma visão muito mais detalhada do
coração do que um ecocardiograma.
Além disso, alguns procedimentos
de tratamento da alteração congê-
nita podem ser feitos durante o
cateterismo cardíaco.
Em Adultos
Se o médico ou médica suspei-
ta de cardiopatia congênita ou que
sua alteração cardíaca congênita po-
de ser a culpada para os problemas
de saúde mais recentes, ele ou ela irá
8
realizar um exame físico, incluindo
ouvir o seu coração com um estetos-
cópio. Após os exames clínicos os
métodos diagnósticos a serem utili-
zados são os mesmos indicados para
as crianças.
Tratamento e Cuidados de
Cardiopatia Congênita
O tratamento da cardiopatia
congênita depende do tipo e da gra-
vidade. Alguns bebês têm cardiopa-
tias leves, que curam por conta pró-
pria com o tempo. Em outros casos,
podem ser necessário tratamento
medicamentoso ou exigir cirurgia
cardíaca. Estas podem incluir: pro-
cedimentos por cateter, cirurgias de
peito aberto ou, nos casos mais
graves, um transplante de coração.
Prevenção
Como a causa exata da maioria
das cardiopatias congênitas é desco-
nhecida, pode não ser possível evitar
essas condições. No entanto, exis-
tem algumas coisas que podem ser
feitas para reduzir o risco de cardio-
patia congênita:
 Tomar a vacina de rubéola;
 Controlar doenças crônicas,
como diabetes;
 Evitar substâncias nocivas
durante a gravidez.
Obesidade
A obesidade é o acúmulo de
gordura no corpo causado quase
sempre por um consumo excessivo
de calorias na alimentação, superior
ao valor usada pelo organismo para
sua manutenção e realização das
atividades do dia a dia. Ou seja: a
obesidade acontece quando a inges-
tão alimentar é maior que o gasto
energético correspondente.
O excesso de gordura pode
levar ao desenvolvimento de diabe-
tes tipo 2, doenças do coração, pres-
são alta, artrite, apneia e derrame.
Por causa do risco envolvido, é im-
portante perder peso mesmo se não
estiver se sentindo mal. É difícil mu-
dar seus hábitos alimentares e fazer
exercícios. Mas, com o planejamen-
to pode ser alcançado.
Alguém que ingere mais calo-
rias do que gasta, ganha peso. O que
se come e as atividades que se faz ao
9
longo do dia influenciam nisso.
Quem tem familiares obesos tem
mais chances de também ser. Além
disso, a família também ajuda na
formação dos hábitos alimentares. A
vida corrida também torna mais
difícil planejar refeições e fazer
alimentações saudáveis. Para mui-
tos, é mais fácil comprar comidas
prontas e comer fora. Não há solu-
ções de curto prazo para a obesi-
dade. O segredo para perder peso é
ingerir menos calorias do que se
gasta.
Obesidade Infantil
A obesidade infantil acontece
quando uma criança está com peso
maior que o recomendado para sua
idade e altura. De acordo com o
IBGE, atualmente uma em cada três
crianças no Brasil está pesando mais
do que o recomendado. As faixas de
Índice de Massa Corporal (IMC) de-
terminadas para crianças são dife-
rentes dos adultos e variam de
acordo com gênero e idade.
O excesso de peso pode ter
consequências para as crianças até a
sua vida adulta, mesmo que a obesi-
dade seja revertida nesse período.
Doenças como diabetes, hipertensão
e colesterol alto são algumas conse-
quências da obesidade infantil não
tratada. A condição também pode
levar a baixa autoestima e depressão
nas crianças.
Obesidade no Brasil
Em 2015, o Brasil já tinha cer-
ca de 18 milhões de pessoas conside-
radas obesas. Somando o total de
indivíduos acima do peso, o mon-
tante chega a 70 milhões, o dobro de
há três décadas.
Recentemente, o Ministério da
Saúde divulgou uma pesquisa que
revela que quase metade da popula-
ção brasileira está acima do peso.
Segundo o estudo, 42,7% da popula-
ção estava acima do peso no ano de
2006. Em 2011, esse número passou
para 48,5%.
O levantamento é da Vigitel
(Vigilância de Fatores de Risco e
Proteção para Doenças Crônicas por
Inquérito Telefônico), e os dados fo-
ram coletados em 26 capitais brasi-
leiras e no Distrito Federal.
Tipos
A obesidade pode ser classifi-
cada de diversas formas, por exem-
plo, quanto ao tipo, sendo:
 Homogênea: É aquela em que
a gordura está depositada de
forma homogênea, tanto em
membros superiores e inferio-
res quanto na região abdo-
minal
10
 Androide: É a obesidade em
formato de maçã, mais carac-
terística do sexo masculino ou
é mulheres após a menopausa
e nesse caso há um acúmulo de
gordura na região abdominal e
torácica, aumentando os ris-
cos cardiovasculares
 Ginecoide: É a obesidade em
formato de pera, mais caracte-
rística do sexo feminino e
nesse caso há um acúmulo de
gordura na região inferior do
corpo, se concentrando nas
nádegas, quadril e coxas. Está
associada a maior prevalência
de artrose e varizes.
Além disso, a obesidade pode
ser classificada quanto o grau do
IMC:
 Entre 25 e 29,9 kg/m² =
Sobrepeso;
 Entre 30 e 34,9 kg/m² =
Obesidade grau I;
 Entre 35 e 39,9 kg/m² =
Obesidade Grau II;
 = 40 kg/m² = Obesidade Grau
III.
Pode ainda ser classificada
como:
 Primária: quando o consumo
de calorias é maior que o gasto
energético
 Secundária quando é resul-
tante de alguma doença.
Causas
Os motivos que podem causar
a obesidade em geral são multi-
fatoriais e envolvem fatores genéti-
cos, ambientais, estilo de vida e
fatores emocionais. A obesidade po-
de às vezes ser atribuída a uma causa
médica, como a síndrome de Prader-
Willi, a síndrome de Cushing e ou-
tras doenças. No entanto, esses dis-
túrbios são raros e, em geral, as
principais causas da obesidade são:
 Inatividade: quem não é muito
ativo, não queima tantas calo-
rias. Quem possui um estilo de
vida sedentário, pode facil-
mente ingerir mais calorias
todos os dias do que com
exercícios e atividades diárias
normais
 Dieta não saudável e hábitos
alimentares: O ganho de peso
é inevitável pra quem come
regularmente mais calorias do
que queima. E a maioria das
dietas dos americanos é muito
rica em calorias e está cheia de
fast food e bebidas de alto teor
calórico
 Fatores de risco: Obesidade
geralmente resulta de uma
combinação de causas e fato-
res contribuintes, incluindo
11
 Genética: Os genes podem
afetar a quantidade de gordura
corporal que se armazena e
onde essa gordura é distri-
buída. A genética também po-
de desempenhar um papel na
eficiência com que seu corpo
converte alimentos em energia
e como seu corpo queima
calorias durante o exercício
 Estilo de vida familiar: A
obesidade tende a correr em
famílias. Se um ou ambos os
seus pais são obesos, o risco de
ser obeso é aumentado. Isso
não é só por causa da genética.
Os membros da família ten-
dem a compartilhar hábitos
alimentares e de atividade
semelhantes
 Inatividade: quem não é muito
ativo, não queima tantas calo-
rias. Com um estilo de vida
sedentário, pode facilmente
ingerir mais calorias todos os
dias do que com exercícios e
atividades diárias de rotina.
Ter problemas médicos, como
artrite, pode levar à diminui-
ção da atividade, o que contri-
bui para o ganho de peso
 Dieta não saudável: Uma dieta
rica em calorias, carente de
frutas e vegetais, cheia de fast
food e carregada de bebidas
hipercalóricas e porções gran-
des contribui para o ganho de
peso
 Problemas médicos: Em algu-
mas pessoas, a obesidade pode
ser atribuída a uma causa
médica, como a síndrome de
Prader-Willi, a síndrome de
Cushing e outras condições.
Problemas médicos, como ar-
trite, também podem levar à
diminuição da atividade, o que
pode resultar em ganho de
peso
 Medicamentos: Alguns medi-
camentos podem levar ao
ganho de peso se não com-
pensar por meio de dieta ou
atividade. Estes medicamen-
tos incluem alguns antidepres-
sivos, medicamentos anticon-
vulsivos, medicamentos para
diabetes, medicamentos anti-
psicóticos, esteroides e beta-
bloqueadores
 Idade: A obesidade pode ocor-
rer em qualquer idade, mesmo
em crianças pequenas. Mas à
medida que se envelhece, mu-
danças hormonais e um estilo
de vida menos ativo aumen-
tam o risco de obesidade. Além
disso, a quantidade de mús-
culo em seu corpo tende a
diminuir com a idade. Esta
menor massa muscular leva a
uma diminuição do metabolis-
mo. Essas mudanças também
reduzem as necessidades de
calorias e podem dificultar a
manutenção do excesso de
peso. Se não controlar consci-
entemente o que come e se
tornar mais ativo fisicamente
com a idade, provavelmente
ganhará peso.
 Gravidez: Durante a gravidez,
o peso de uma mulher aumen-
ta necessariamente. Algumas
12
 mulheres acham difícil perder
esse peso depois que o bebê
nasce. Esse ganho de peso
pode contribuir para o de-
senvolvimento da obesidade
em mulheres
 Parar de fumar: Parar de
fumar é frequentemente asso-
ciado ao ganho de peso. E para
alguns, pode levar a ganho de
peso suficiente para que a
pessoa se torne obesa. No
longo prazo, no entanto, parar
de fumar ainda é um benefício
maior para sua saúde do que
continuar a fumar
 Problemas para dormir: Não
dormir o suficiente ou dormir
demais pode causar alterações
nos hormônios que aumentam
o apetite. Isso pode trazer tam-
bém o desejo por alimentos
ricos em calorias e carboi-
dratos, o que pode contribuir
para o ganho de peso.
 Substâncias químicas: Os des-
reguladores endócrinos (DE)
ou disruptores endócrinos são
substâncias químicas são ca-
pazes de exercer efeito seme-
lhante ao de hormônios pre-
sentes em nosso organismo.
De acordo com pesquisa existe
uma relação destas substân-
cias com o ganho de peso e a
obesidade
 Mesmo tendo um ou mais
desses fatores de risco, isso
não significa que está des-
tinado a se tornar obeso. É
possível neutralizar a maioria
dos fatores de risco por meio
de dieta, atividade física e
exercícios e mudanças de com-
portamento.
Sintomas de Obesidade
A obesidade não causa sinais e
sintomas e sim manifestações decor-
rentes da doença instalada que são
cansaço, limitação de movimentos,
suor excessivo, dores nas colunas e
pernas.
A obesidade é uma doença que
se caracteriza pelo acúmulo exces-
sivo de gordura no organismo e se
diferencia principalmente pela gra-
vidade e pela localização desse acú-
mulo.
O acompanhamento médico
também é importante para, por
exemplo, identificar alterações que
possam contribuir para o ganho de
peso. Lembrando que o tratamento
da obesidade deve ser multipro-
fissional.
Diagnóstico e Exames
Na consulta médica, especia-
listas que podem diagnosticar a
obesidade são:
 Clínico geral;
 Endocrinologista;
 Nutricionista.
Diagnóstico de Obesidade
13
 ificar se desequilíbrios hormo-
A obesidade é determinada nais.
pelo Índice de Massa Corporal
(IMC) que é calculado dividindo-se Tratamento de Obesidade
o peso (em kg) pelo quadrado da al-
O tratamento da obesidade é
tura (em metros). O resultado revela
complexo e envolve várias especiali-
se o peso está dentro da faixa ideal,
dades da saúde. Não existe nenhum
abaixo ou acima do desejado -
tratamento farmacológico em longo
revelando sobrepeso ou obesidade.
Classificação do IMC: prazo que não envolva mudança de
estilo de vida.
 Menor que 18,5 - Abaixo do
peso
 Entre 18,5 e 24,9 - Peso
normal
 Entre 25 e 29,9 - Sobrepeso
(acima do peso desejado)
 Igual ou acima de 30 -
Obesidade.

Cálculo do IMC:
 IMC=peso (kg) / altura (m) x
altura (m)
 Exemplo: João tem 83 kg e sua
altura é 1,75 m
 Altura x altura = 1,75 x 1,75 =
3.0625 Como a obesidade é provocada
 IMC = 83 divididos por 3,0625 por uma ingestão de energia que
= 27,10 supera o gasto do organismo, a for-
 O resultado de 27,10 de IMC
ma mais simples de tratamento é a
indica que João está acima do
peso desejado (sobre- peso). adoção de um estilo de vida mais
saudável, com menor ingestão de
Exames calorias e aumento das atividades
físicas. Essa mudança não só provo-
Os exames para o diagnóstico ca redução de peso e reversão da
da obesidade geralmente incluem: obesidade, como facilita a manu-
 Colesterol total e frações; tenção do quadro saudável.
 Glicemia de jejum.
 Exames de sangue para ver- a. Alimentação saudável

14
 Embora a correria do dia a dia
dificulte a realização de uma
alimentação saudável, peque-
nas mudanças já podem fazer
uma grande diferença na sua
saúde:
 Invista nas frutas, legumes e
vegetais;
 Prefiro alimentos integrais aos
refinados;
 Evite alimentos como biscoi-
tos, bolachas e refeições pron-
tas. Elas são ricas em açúcar,
sódio e gorduras – tudo o que
sua filha ou filho não pode
comer em exagero;
 Limite o consumo de bebidas
adoçadas, incluindo os sucos
industrializados. Essas bebi-
das são muito calóricas e ofe-
recem poucos ou nenhum
nutriente;
 Reduza o número de vezes em
que a família vai comer fora,
especialmente em restauran-
tes de fastfood;
 Muitas das opções do menu
são ricas em gordura e calo-
rias;
 Sirva porções adequadas;
 Prática de atividade física;
 Aumentar a prática de ati-
vidade física ou é uma parte
essencial do tratamento da
obesidade. A maioria das pes-
soas que conseguem manter a
perda de peso por mais de um
ano faz exercício físico regu-
lar, mesmo que seja apenas
caminhando. Para aumentar o
nível de atividade;
 Fazer exercícios: pessoas com
sobrepeso ou obesas precisam
ter pelo menos 150 minutos
por semana de atividade física
de intensidade moderada para
evitar mais ganho de peso ou
para manter a perda de uma
quantidade modesta de peso.
Para conseguir uma perda de
peso mais significativa, é
necessário se exercitar 300
minutos ou mais por semana.
Provavelmente será preciso
aumentar gradualmente a
quantidade de exercícios à
medida que sua resistência e
aptidão melhoram;
 Caminhar mais: mesmo que o
exercício aeróbico regular seja
a maneira mais eficiente de
queimar calorias e perder pe-
so, qualquer movimento extra
ajuda a queimar calorias.
Fazer alterações simples ao
longo do dia pode resultar em
grandes benefícios. Estacionar
mais longe das entradas das
lojas, aprimorar suas tarefas
domésticas, fazer jardinagem,
levantar-se e mover-se perio-
dicamente, e usar um pe-
dômetro para acompanhar
quantos passos se realmente
toma ao longo de um dia;
 Infelizmente, é comum recu-
perar o peso, independente-
mente dos métodos de trata-
mento da obesidade utiliza-
dos. Quem toma medicamen-
tos para perda de peso, prova-
velmente irá recuperar o peso
quando parar de tomá-los. É
possível até mesmo recuperar
15
 o peso após a cirurgia de perda
de peso se continuar a comer
demais ou abusar de alimentos
altamente calóricos. Mas isso
não significa que seus esforços
de perda de peso sejam fúteis;
 Uma das melhores maneiras
de evitar recuperar o peso que
perdido é fazer atividade física
regularmente, aproximada-
mente 60 minutos por dia;
 Manter o controle de sua
atividade física ajuda a ficar
motivado e em curso. À medi-
da que perde peso e melhorar
a saúde, é importante consul-
tar o médico sobre quais ati-
vidades adicionais se pode
fazer e, se apropriado, como
estimular a atividade e exer-
citar-se;
 É preciso estar atento ao peso.
Manter uma dieta saudável e
atividades físicas são as me-
lhores maneiras de manter o
peso que perdido a longo
prazo.
b. Medicamentos
A utilização de medicamentos con-
tribui de forma modesta e tempo-
rária no caso da obesidade, e nunca
devem ser usados como única forma
de tratamento. Boa parte das subs-
tâncias usadas atuam no cérebro e
podem provocar reações adversas
graves, como: nervosismo, insônia,
aumento da pressão sanguínea, bati-
mentos cardíacos acelerados, boca
seca e intestino preso. Um dos riscos
mais preocupantes dos remédios
para obesidade é o de se tornar
dependente. Por isso, o tratamento
medicamentoso da obesidade deve
ser acompanhado com rigor e restri-
to a alguns tipos de pacientes.
c. Cirurgias para Obesidade:
Pessoas com obesidade mórbida e
comorbidades, como diabetes e hi-
pertensão, podem optar por fazer a
cirurgia de redução de estômago pa-
ra controlar o peso e sair da obesi-
dade. Existem quatro técnicas dife-
rentes de cirurgia bariátrica para
obesidade reconhecidas pelo Conse-
lho Federal de Medicina (CFM):
Banda Gástrica Ajustável, Gastrec-
tomia Vertical, Bypass Gástrico e
Derivação Bileopancreática. A esco-
lha da cirurgia dependerá do quadro
do paciente, do grau de obesidade e
das doenças relacionadas.
Medicamentos para Obesi-
dade
Alguns dos medicamentos
mais usados para o tratamento de
problemas e sintomas relacionados
à obesidade são:
a. Cloridrato de sibutramina
monoidratado: Somente um médi-
co pode dizer qual o medicamento
mais indicado para cada caso, bem
como a dosagem correta e a duração
do tratamento. Siga sempre à risca
16
as orientações do seu médico e
NUNCA se automedique. Não inter-
rompa o uso do medicamento sem
consultar um médico antes e, se
tomá-lo mais de uma vez ou em
quantidades muito maiores do que a
prescrita, siga as instruções na bula.
b. Prognóstico: A obesidade é
uma doença crônica que pode ser
tratada e controlada com a alimen-
tação e prática de exercícios físicos,
mas não tem cura.
c. Complicações possíveis: A
obesidade infantil aumenta o risco
de uma série de condições, in-
cluindo:
 Colesterol alto
 Hipertensão
 Doença cardíaca
 Diabetes tipo 2
 Problemas ósseos
 Síndrome metabólica
 Distúrbios do sono
 Esteatose hepática não
alcoólica
 Depressão
 Asma e outras doenças res-
piratórias
 Condições de pele como bro-
toeja, infecções fúngicas e acne
 Baixa autoestima
 Problemas de comporta-
mento.
Não se pode depositar as
esperanças do tratamento da obesi-
dade apenas no medicamento ou
cirurgia, pois o resultado depende
principalmente das mudanças nos
hábitos de vida (dieta e atividade
física)
Com o tempo o medicamento
para obesidade pode passar a perder
o efeito. Se isso ocorrer, o médico
deverá ser consultado e nunca se
deve alterar a dose por conta própria
Existem muitas propagandas
irregulares de medicamentos para
emagrecer nos meios de comunica-
ção, por isso não se deve acreditar
em promessas de emagrecimento
rápido e fácil.
Não se deve comprar medica-
mentos para obesidade pela internet
ou em academias de ginástica, pois
muitos não são autorizados pelo
Ministério da Saúde e podem fazer
mal a quem utiliza.
Clínicas e consultórios não
podem vender medicamentos para
obesidade. O paciente tem a liber-
dade de escolher a farmácia de sua
confiança para comprar ou manipu-
lar o medicamento prescrito.
Fórmulas de emagrecimento
com várias substâncias misturadas
são proibidas pelo Ministério da
Saúde e já provocaram mortes.
Para manter o peso dentro dos
valores desejáveis e controlar a
obesidade, a melhor opção é ter uma
alimentação balanceada e praticar
atividades físicas regularmente.
17
d. Prevenção: A estratégia pre-
ventiva deve ter início no nascimen-
to, reforçando que o leite materno é
um fator de prevenção contra a obe-
sidade e combatendo mitos de que a
criança deve comer muito, mesmo
quando está satisfeita e que crian- ça
saudável é aquela com “dobrinhas”.
As medidas de prevenção da obesi-
dade são muito importantes especi-
almente pela gravidade das conse-
quências e incluem 2 fatores
principais:
1. Adequação do consumo ener-
gético, ou seja, é necessário consu-
mir calorias que estejam de acordo
com o gasto calórico e pra quem
precisa perder peso é necessário um
planejamento alimentar que prio-
rize alimentos que deem mais sacie-
dade e que tenham o valor calórico
menor possível.
2. Incluir atividades físicas na ro-
tina. Atualmente cerca de 80% da
população é sedentária e muitos as-
sociam as atividades de lazer a
atividades de baixo gasto calórico,
como ver televisão, jogar videogame,
ficar no computador e isso é um
fator relevante para desencadear a
obesidade, em contrapartida, o exer-
cício físico intenso ou de longa dura-
ção tem efeito inibitório no apetite.
Diabetes
O diabetes é uma síndrome
metabólica de origem múltipla, de-
corrente da falta de insulina e/ou da
incapacidade de a insulina exercer
adequadamente seus efeitos, cau-
sando um aumento da glicose (açú-
car) no sangue. O diabetes acontece
porque o pâncreas não é capaz de
produzir o hormônio insulina em
quantidade suficiente para suprir as
necessidades do organismo, ou por-
que este hormônio não é capaz de
agir de maneira adequada (resis-
tência à insulina). A insulina promo-
ve a redução da glicemia ao permitir
que o açúcar que está presente no
sangue possa penetrar dentro das
células, para ser utilizado como
fonte de energia. Portanto, se houver
falta desse hormônio, ou mesmo se
ele não agir corretamente, haverá
aumento de glicose no sangue e,
consequentemente, o diabetes.
Tipos
Diabetes tipo 1
No diabetes tipo 1, o pâncreas
perde a capacidade de produzir
insulina em decorrência de um de-
18
feito do sistema imunológico, fazen-
do com que nossos anticorpos ata-
quem as células que produzem a
esse hormônio. O diabetes tipo 1
ocorre em cerca de 5 a 10% dos
pacientes com diabetes.
Pré-diabetes
A pré-diabetes é um termo
usado para indicar que o paciente
tem potencial para desenvolver a
doença, como se fosse um estado
intermediário entre o saudável e o
diabetes tipo 2 - pois no caso do tipo
1 não existe pré-diabetes, a pessoa
nasce com uma predisposição ge-
nética ao problema e a impossibili-
dade de produzir insulina, podendo
desenvolver o diabetes em qualquer
idade.
Diabetes tipo 2
No diabetes tipo 2 existe uma
combinação de dois fatores - a dimi-
nuição da secreção de insulina e um
defeito na sua ação, conhecido como
resistência à insulina. Geralmente, o
diabetes tipo 2 pode ser tratado com
medicamentos orais ou injetáveis,
contudo, com o passar do tempo, po-
de ocorrer o agravamento da doen-
ça. O diabetes tipo 2 ocorre em cerca
de 90% dos pacientes com diabetes.
Diabetes Gestacional
É o aumento da resistência à
ação da insulina na gestação, levan-
do ao aumento nos níveis de glicose
no sangue diagnosticado pela pri-
meira vez na gestação, podendo - ou
não - persistir após o parto. A causa
exata do diabetes gestacional ainda
não é conhecida, mas envolve meca-
nismos relacionados à resistência à
insulina.
Outros tipos de diabetes
Esses tipos de diabetes são de-
correntes de defeitos genéticos asso-
ciados a outras doenças ou ao uso de
medicamentos. Podem ser:
 Diabetes por defeitos genéti-
cos da função da célula beta
 Por defeitos genéticos na ação
da insulina
 Diabetes por doenças do pân-
creas exócrino (pancreatite,
neoplasia, hemocromatose, fi-
brose cística etc.)
 Diabetes por defeitos induzi-
dos por drogas ou produtos
químicos (diuréticos, corticoi-
des, betabloqueadores, con-
traceptivos etc.).
19
 O exame de glicemia do jejum
é o primeiro passo para investigar o
diabetes e acompanhar a doença. Os
valores normais da glicemia do je-
jum ficam entre 70 e 99 mg/dL (mi-
ligramas de glicose por decilitro de
sangue). Estar um pouco acima des-
ses valores indica apenas que o
indivíduo está com uma glicemia no
jejum alterada. Isso funciona como
um alerta de que a secreção de insu-
lina pode não estar normal, e o mé-
dico deve seguir com a investigação
solicitando um exame chamado cur-
va glicêmica, que define se o paci-
ente possui intolerância à glicose,
diabetes ou então apenas um resul-
tado alterado.
O diabetes não passa de
pessoa para pessoa. O que acontece
é que, em especial no tipo 1, há uma
propensão genética para se ter a
doença e não uma transmissão co-
mum. Pode acontecer, por exemplo
de a mãe ter diabetes e os filhos
nascerem totalmente saudáveis. Já o
diabetes tipo 2 tem uma função
multifatorial: é consequência de ma-
us hábitos, como sedentarismo e
obesidade, que também podem ser
adotados pela família inteira – ex-
plicando porque pessoas próximas
tendem a ter a doença conjunta-
mente, mas também tem propensão
genética.
Sabe-se que o Diabetes tipo 2
do adulto, que corresponde a 90%
dos casos de Diabetes no mundo,
tem causa multifatorial, ou seja, são
muitos fatores que juntos desenca-
deiam a doença. A vida sedentária, a
tendência genética e principalmente
o ganho de peso são as principais
causas.
O ganho de peso é decorrente
do excesso de calorias ingeridas.
Dessa forma, se a pessoa come açú-
car a mais e acaba por isso ganhando
peso, neste caso sim o açúcar é a
causa do ganho de peso, que final-
mente, pode levar ao Diabetes. Mas
se a pessoa come pão em excesso, ou
ba- tata, ou arroz, e devido a estas
calorias fica acima do peso, também
igualmente tem risco de desenvolver
Diabetes.
Não é o fato de comer espe-
cificamente açúcar que causa Dia-
betes, mas sim o fato de comer em
excesso qualquer alimento que aca-
be fazendo com que o peso da pessoa
aumente. E, além do excesso de
peso, é preciso juntar outros fatores,
como sedentarismo e história fami-
liar para daí sim, ter maior risco de
desenvolver Diabetes.
A aplicação de insulina não
promove qualquer tipo de depen-
dência química ou psíquica. O hor-
mônio é importante para permitir a
entrada de glicose na célula, tornan-
do-se fonte de energia. Não se trata
de dependência química e sim de ne-
cessidade vital. O paciente com dia-
20
betes precisa da insulina para sobre-
viver, mas não é um viciado na
substância.
Sintomas de Diabetes
Os principais sintomas do
diabetes são vontade frequente de
urinar, fome e sede excessiva e ema-
grecimento. Esses sintomas aconte-
cem em decorrência da produção
insuficiente de insulina ou da inca-
pacidade de a insulina exercer ade-
quadamente sua ação, causando as-
sim um aumento da glicose no san-
gue. Confira a seguir os sintomas
característicos de cada tipo de
diabetes.
Principais sintomas do diabe-
tes tipo 2
Pessoas com diabetes tipos 2
não apresentam sintomas iniciais e
podem manter a doença assinto-
mática por muitos anos. No entanto,
devido a uma resistência à insulina
causada pela condição de saúde é
possível manifestar os seguintes
sintomas:
 Fome excessiva;
 sede excessiva;
 infecções frequentes. Alguns
exemplos são bexiga, rins e
pele;
 Feridas que demoram para
cicatriza;
 Alteração visual (visão emba-
çada);
 Formigamento nos pés e
furúnculos.
Qualquer indivíduo pode ma-
nifestar diabetes tipo 2. No entanto
ter idade acima de 45 anos, apre-
sentar obesidade ou sobrepeso e ter
histórico familiar de diabetes tipo
dois podem aumentar o risco de ter
a doença.
Sintomas do diabetes tipo 1
Pessoas com diabetes tipo 1
podem apresentar os seguintes sin-
tomas:
 Vontade frequente de urinar
 Fome excessiva
 Sede excessiva
 Emagrecimento
 Fraqueza
 Fadiga
 Nervosismo
 Mudanças de humor
 Náusea e vômito.
O diabetes tipo 1 pode ocorrer
por uma herança genética em con-
junto com infecções virais. A doença
pode se manifestar em qualquer ida-
de, mas é mais comum ser diagnos-
ticada em crianças, adolescentes ou
adultos jovens
Sintomas do diabetes gesta-
cional
O diabetes gestacional, na ma-
ioria das vezes, não causa sintomas e
o quadro é descoberto durante os
exames periódicos. No entanto,
21
devido ao aumento da glicemia
durante a gravidez é possível ma-
nifestar os seguintes sintomas:
 Sede excessiva
 Fome excessiva
 Vontade constante de urinar
 Visão turva.
Qualquer mulher pode mani-
festar o diabetes gestacional. No en-
tanto, ter histórico familiar de dia-
betes, excesso de peso antes da
gravidez e ganho de peso durante a
gestação podem favorecer o quadro.
Sintomas do Pré diabetes
O pré-diabetes é a situação
clínica que precede o diagnóstico do
diabetes tipo 2. Geralmente o pré-
diabetes não é acompanhado de
sintomas. Por isso é uma condição
de saúde que muitas vezes não é
diagnosticada.
No entanto, se o indivíduo
apresentar ganho de peso, ter casos
de diabetes na família, ingerir uma
dieta rica em alimentos hipercalóri-
cos e for sedentário, é importante
procurar orientação médica para in-
vestigar como estão os níveis de gli-
cose no sangue.
 Diagnóstico e Exames;
 Diagnóstico de Diabetes.
O diagnóstico de diabetes
normalmente é feito usando três
exames:
Glicemia de jejum
A glicemia de jejum é um exa-
me que mede o nível de açúcar no
seu sangue naquele momento, ser-
vindo para monitorização do trata-
mento de diabetes. Os valores de
referência ficam entre 70 a 99 mili-
gramas de glicose por decilitro de
sangue (mg/dL). O que significam
resultados anormais:
 Resultados entre 100 mg/dL e
125 mg/ dL são considerados
anormais próximos ao limite e
devem ser repetidos em uma
outra ocasião
 Valores acima de 140 mg/dL já
são bastante suspeitos de dia-
betes, mas também devendo
ser repetido em uma outra
ocasião, mas sempre é neces-
sária uma avaliação médica.
Hemoglobina glicada
Hemoglobina glicada
(HBA1C) a fração da hemoglobina
(proteína dentro do glóbulo verme-
lho) que se liga a glico- se. Durante o
22
período de vida da hemácia - 90 dias
em média - a hemoglobina vai incor-
porando glicose, em função da con-
centração deste açúcar no sangue.
Se as taxas de glicose estiverem altas
duran- te todo esse período ou sofrer
aumentos ocasionais, haverá neces-
sariamente um aumento nos níveis
de hemoglobina glicada. Dessa for-
ma, o exame de hemoglobina glicada
consegue mostrar uma média das
concentrações de hemoglobina em
nosso sangue nos últimos 3 meses.
Os valores da hemoglobina glicada
irão indicar se você está ou não com
hiperglicemia, iniciando uma inves-
tigação para o diabetes. Valores nor-
mais da hemoglobina glicada:
 Para as pessoas sadias: entre
4,5% e 5,7%
 Para pacientes já diagnosti-
cados com diabetes: abaixo de
7%
 Anormal próximo do limite:
5,7% e 6,4% e o paciente deve-
rá investigar para pré-diabetes
 Consistente para diabetes:
maior ou igual a 6,5%.
Curva glicêmica
O exame de curva glicêmica
simplificada mede a velocidade com
que seu corpo absorve a glicose após
a ingestão.
O paciente ingere 75g de glico-
se e é feita a medida das quantidades
da substância em seu sangue após
duas horas da inges- tão. No Brasil é
usado para o diagnóstico o exame da
curva glicêmica simplificada, que
mede no tempo zero e após 120 mi-
nutos.
Tratamento de Diabetes
O tratamento de diabetes tem
como objetivo controlar a glicose
presente no sangue do paciente evi-
tando que apresenta picos ou quedas
ao longo do dia. Veja a seguir o tipo
de tratamento para cada tipo de
diabetes:
Tratamento para diabetes
tipo 1
O tratamento para o diabetes
tipo 1 requer as seguintes medidas
 Aplicação de insulina: Os
pacientes com diabetes tipo 1
necessitam de injeções diá-
rias de insulina para mante-
rem a glicose no sangue em
valores normais. Para fazer
essa medida é necessário ter
em casa um glicosímetro,
dispositivo capaz de medir a
concentração exata de glicose
no sangue.
 Além de prescrever injeções de
insulina para baixar o açúcar
no sangue, alguns médicos
solicitam que o paciente inclua
também medicamentos via
oral em seu tratamento. Os
medicamentos mais usados
para tratar o diabetes tipo 1
são:
 Glifage
 Glifage Xr
23
 Metformina.
Tratamento para Diabetes
Gestacional
O tratamento para mulheres
que apresentam diabetes gestacio-
nal visa diminuir os níveis de açúcar
na corrente sanguínea da mãe, a fim
de evitar que também prejudique o
desenvolvimento do bebê. Veja a
seguir como é o tratamen- to para o
diabetes gestacional.
Monitorização de bebês
Mulheres que apresentem
uma condição de diabetes gestacio-
nal precisam observar como está o
crescimento do bebê e desenvolvi-
mento do bebê, com ultrassons e
outros exames.
Uso de medicamentos
específicos
Caso uma dieta acompanhada
exercícios não seja suficiente, a
gestante pode precisar de injeções
de insulina para baixar o açúcar no
sangue. Alguns médicos prescrevem
também medicamentos via oral para
controlar o açúcar no sangue.
Tratamento para o diabetes
tipo 2
Pessoas que apresentam dia-
betes tipo 2 contam com práticas
específicas no tratamento da condi-
ção de saúde. Confira a seguir:
 Tratamento das comorbidades
do Diabetes tipo 2: No geral, o
diabetes tipo 2 vem acompa-
nhados de outros problemas,
como obesidade e sobrepeso,
sedentarismo, triglicerídeos
elevados e hipertensão.
Dessa forma, é importante
consultar seu médico e cuidar tam-
bém dessas outras doenças e proble-
mas que podem aparecer junto com
o diabetes tipo 2.
Dessa forma, a pessoa com
diabetes garante a sua saúde e
consegue controlar todas as doenças
com mais segurança.
 Medicamentos para tratar
diabetes tipo 2. Entre os
medicamentos que podem ser
usados para controlar o
diabetes tipo 2 estão:
Tratamento para o Pré-
diabetes
Na maior parte dos casos o
tratamento do pré-diabetes vai se
iniciar com as orientações para mo-
dificação de hábitos de vida: dieta
com redução de calorias, gorduras
saturadas e carboidratos, princi-
palmente os simples, além do estí-
mulo à atividade física.
Em alguns casos, o médico
responsável poderá optar, junto com
o paciente, por iniciar tratamento
com medicação para prevenir a
evolução para o diabetes.
24
 Nos pacientes com pré-diabe-
tes, se estão em sobrepeso ou obesi-
dade, a perda de cerca de 5% a 7% do
peso corporal já leva a uma melhora
metabólica importante.
Cigarro
Diabetes e cigarro multiplicam
em até cinco vezes o risco de infarto.
As substâncias presentes no cigarro
ajudam a criar acúmulos de gordura
nas artérias, bloqueando a circula-
ção. Consequentemente, o fluxo san-
guíneo fica mais e mais lento, até o
momento em que a artéria entope.
Além disso, fumar também contri-
bui para a hipertensão no paciente
com diabetes.
Saúde bucal
A higiene bucal após cada
refeição para o paciente com diabe-
tes é fundamental. Isso porque o
sangue dos portadores de diabetes,
com alta concentração de glicose, é
mais propício ao desenvolvimento
de bactérias. Por ser uma via de
entrada de alimentos, a boca acaba
também recebe diversos corpos
estranhos que, somados ao acúmulo
de restos de comida, favorecem a
proliferação de bactérias. Realizar
uma boa escovação e ir ao dentista
uma vez a cada seis meses é
essencial.
Medicamentos para Diabetes
Somente um médico pode di-
zer qual o medicamento mais indica-
do para o seu caso, bem como a
dosagem correta e a duração do
tratamento. Siga sempre à risca as
orientações do seu médico e nunca
se automedique. Não interrompa o
uso do medicamento sem consultar
um médico antes e, se tomá-lo mais
de uma vez ou em quantidades
muito maiores do que a pres- crita,
siga as instruções na bula.
Em pacientes com diabetes,
ocorreu hipoglicemia (baixa taxa de
açúcar no sangue) durante a terapia
com cloridrato de fluoxetina e hiper-
glicemia (alta taxa de açúcar no
sangue) após a suspensão do medi-
camento. Portanto, a dose de in-
sulina e/ou hipoglicemiante oral de-
ve ser ajustada quando o tratamento
com este medicamento for estabe-
lecido e após a sua suspensão.
 Prognóstico
 Complicações possíveis
 Retinopatia diabética
 Lesões que aparecem na retina
do olho, podendo causar pe-
quenos sangramentos e, como
consequência, a perda da
acuidade visual.
 Arteriosclerose
 Endurecimento e espessa-
mento da parede das artérias
 Nefropatia diabética
 Alterações nos vasos san-
guíneos dos rins que fazem
25
 com que ocorra uma perda de
proteína pela urina. O órgão
pode reduzir a sua função
lentamente, mas de forma pro-
gressiva até a sua paralisação
total.
Neuropatia diabética
Os nervos ficam incapazes de
emitir e receber as mensagens do
cérebro, provocando sintomas, co-
mo formigamento, dormência ou
queimação das pernas, pés e mãos,
dores locais e desequilíbrio, enfra-
quecimento muscular, traumatismo
dos pelos, pressão baixa, distúrbios
digestivos, excesso de transpiração e
impotência.
Pé diabético
Ocorre quando uma área ma-
chucada ou infeccionada nos pés de
quem tem diabetes desenvolve uma
úlcera (ferida). Seu aparecimento
pode ocorrer quando a circulação
sanguínea é deficiente e os níveis de
glicemia são mal controlados. Qual-
quer ferimento nos pés deve ser tra-
tado rapidamente para evitar com-
plicações que podem levar à ampu-
tação do membro afetado.
Infarto do miocárdio e AVC
Ocorrem quando os grandes
vasos sanguíneos são afetados, le-
vando à obstrução (arteriosclerose)
de órgãos vi- tais como o coração e o
cérebro. O bom controle da glicose,
a atividade física e os medicamentos
que possam combater a pressão alta,
o aumento do colesterol e a sus-
pensão do tabagismo são medidas
imprescindíveis de segurança. A
incidência desse problema é de duas
a quatro vezes maior em pessoas
com diabetes.
Infecções
O excesso de glicose pode cau-
sar danos ao sistema imunológico,
aumentando o risco de a pessoa com
diabetes contrair algum tipo de
infecção. Isso ocorre porque os gló-
bulos brancos (responsáveis pelo
combate a vírus, bactérias etc.) fi-
cam menos eficazes com a hipergli-
cemia. O alto índice de açúcar no
sangue é propício para que fungos e
bactérias se proliferem em áreas
como boca e gengiva, pulmões, pele,
pés, genitais e local de incisão
cirúrgica.
Hipertensão
Ela é uma consequência da
obesidade - no caso do diabetes tipo
2 - e da alta concentração de glicose
no sangue, que prejudica a circu-
lação, além da arteriosclerose que
também contribui para o aumento
da pressão.
Prognóstico
Pacientes com diabetes devem
ser orientados a:
26
 Realizar exame diário dos pés
para evitar o aparecimento de
lesões - vale à pena usar um
espelho para visualizar as
plantas dos pés todos os dias
 Manter uma alimentação
saudável
 Utilizar os medicamentos
prescritos
 Praticar atividades físicas
 Manter um bom controle da
glicemia, seguindo correta-
mente as orientações médicas.
Prevenção
Pacientes com história fami-
liar de diabetes devem ser orien-
tados a:
 Manter o peso normal
 Não fumar
 Controlar a pressão arterial
 Evitar medicamentos que po-
tencialmente possam agredir o
pâncreas
 Praticar atividade física re-
gular.
Hipertensão
A hipertensão arterial sistê-
mica (HAS) ou pressão alta é uma
condição clínica multifatorial carac-
terizada por níveis elevados e sus-
tentados da pressão arterial (PA).
Considerando-se valores de pressão
arterial maiores ou iguais a 140/
90mmHg. (1, 2 e 3)
Dados da hipertensão no
Brasil
A última pesquisa que men-
surou os dados da hipertensão em
todo Brasil foi a Pesquisa Nacional
de Saúde (PNS), feita pela Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE) em 2013. Nela foi detec- tada
que 21,4% da população acima de 18
anos. Entre as mulheres, há um
número maior com hipertensão
(24,2%), enquanto entre os homens
apenas 18,3% têm esse diagnóstico.
Hipertensão you
Além disso, esse diagnóstico
au- menta com a idade:
 Entre 30 e 59 anos - 17,8%
 Entre 60 e 64 anos - 44,4%
 Entre 65 e 74 anos - 52,7%
 De 75 em diante - 55%
Quando o seu coração bate, ele
contrai e bombeia sangue pelas
artérias para o resto do seu corpo.
Esta força cria uma pressão sobre as
artérias. Isso é chamado de pressão
arterial sistólica.
Há também a pressão arterial
diastólica, que indica a pressão nas
artérias quando o coração está em
repouso, entre uma batida e outra.
(1, 2 e 3).
27
 Classificação
Os valores de pressão arterial
em indivíduos acima de 18 anos
classificam-se em (1, 2 e 3):
 Ótima: Pressão sistólica <120
_ TMPLITEM=»20» e Pressão
diastólica <80
 Normal: Pressão sistólica
<130 e Pres- são diastólica:
<85
 Limítrofe:130-139 e Pressão
diastólica: 85-89
 Hipertensão estágio 1: Pressão
sistólica: 140-159 e Pressão
diastólica: 90-99
 Hipertensão estágio 2: Pressão
sistólica: 160-179 e Pressão
diastólica: 100-109
 Hipertensão estágio 3: Pressão
sistólica: = 180 e Pressão
diastólica = 110
 Hipertensão sistólica isolada:
Pressão sistólica: = 140 e
Pressão diastólica: < 90.
Pressão Alta na Gravidez
A hipertensão pode aparecer
durante a gravidez ou já ser uma
característica da mãe desde antes.
Em ambos os casos, pode trazer
diversos riscos à gestante, pois a
pressão alta altera o fluxo sanguíneo
da placenta para o feto causando
inúmeros transtornos que podem
culminar com sérias complicações
como a diminuição do aporte de
oxigênio para o feto.
Já no caso da mãe, o quadro
pode desenvolver-se para a eclam-
psia, quando ocorrem convulsões na
hora do parto. Por isso é muito
importante que a grávida acompa-
nhe sempre essa taxa com seu
médico.
Ela também pode e deve tomar
cuidados, como restringir o sal e
controlar o peso. Para as mulheres
que já tomavam medicamentos para
controlar a pressão, podem ter que
fazer troca de medicamento para
não prejudicar a criança, mas tudo
isso será avaliado pelo médico.
Tipos
A hipertensão pode ser dividi-
da em três estágios, definidos pelos
níveis de pressão arterial. Esses nú-
meros, somados a condições relacio-
nadas que o paciente venha a ter,
como diabetes ou histórico de AVC,
determinam se o risco de morte
cardiovascular do paciente é leve,
moderado, alto ou muito alto. Além
disso, quanto mais alta a pressão
arterial, maior a chance de o
28
paciente precisar usar medica-
mentos (1, 2 e 3)
 Estágio I: hipertensão acima
de 130 por 90 e abaixo de 160
por 100
 Estágio II: hipertensão acima
de 160 por 100 e abaixo de 180
por 110
 Estágio III: hipertensão acima
de 180 por 110.
Causas
A hipertensão normalmente é
causada quando há uma resistência
e endurecimento maior dos vasos
sanguíneos para a passagem do
sangue, o que necessita uma força
maior do coração para o bom-
beamento do sangue.
Isso pode ser um processo
natural do corpo, mas é aumentado
com alguns dos fatores de risco
listados abaixo:
Fatores de risco
A hipertensão é herdada dos
pais em 90% dos casos. Em uma
minoria, a hipertensão pode ser
causada por uma doença relacio-
nada, como distúrbios da tireoide ou
em glândulas endocrinológicas, co-
mo a suprarrenal. Entretanto, há
vários outros fatores que influen-
ciam os níveis de pressão arterial,
entre eles (1, 2 e 3):
 Consumo de bebidas alco-
ólicas
 Obesidade
 Idade
 Consumo excessivo de sal
 Gênero e etnia (maior em
homens, e em indivíduos de
cor não branca)
 Idade
 Sedentarismo
Fatores de risco cardio-
vasculares adicionais aos pacientes
com Hipertensão:
 Tabagismo;
 Alteração dos níveis de
colesterol toral e frações e
triglicérides;
 Diabetes melito;
 História familiar prematura de
doença cardiovascular: ho-
mens<55 anos e mulheres <65
anos.
Sintomas de Hipertensão
Na sua maioria os pacientes
hipertensos são assintomáticos, po-
dendo ocorrer (1, 2 e 3):
 Dores no peito
 Dor de cabeça
 Tonturas
 Zumbido no ouvido
 Visão turva.
Infelizmente, como a hiper-
tensão só apresenta sintomas quan-
do está mais avançada, as pessoas só
suspeitam do quadro quando já
apresentam alterações no organis-
mo.
Para fazer diagnóstico precoce
precisamos que em todo o atendi-
29
mento de saúde, seja público ou
privado, as pessoas tenham sua
pressão arterial verificada.
Você também pode medir a
sua pressão arterial em casa com uso
de aparelhos apropriados.
Diagnóstico e Exames
Especialistas que podem diag-
nosticar hipertensão são:
 Clínico geral
 Cardiologista
 Cirurgião vascular.
Diagnóstico de Hipertensão
O diagnóstico de hipertensão é
feito pela medida da pressão. A
forma mais comum é a medida
casual, feita no consultório com apa-
relhos manuais ou automáticos. A
hipertensão também pode ser diag-
nosticada por aparelhos que fazem
aproximadamente 100 medidas de
pressão durante 24 horas.
Hipertensão do jaleco branco
Este é um evento que ocorre
quando a medida da pressão é feita
por um profissional de saúde que
cause algum grau de ansiedade no
paciente (geralmente um médico),
então a pressão se eleva de forma
desproporcional ao valor diário. O
problema disso é que o médico, ven-
do a pressão alta, aumenta a medi-
cação. E esse paciente em casa sofre
com efeito de overdose dos remédios
que não são necessários no dia a dia.
A forma de diferenciar a hiper-
tensão do avental branco da hiper-
tensão arterial verdadeira é utilizar
um método de medida da pressão
arterial fora do consultório, que
pode ser a MAPA (Monitorização
Ambulatorial da Pressão Arterial)
ou a MRPA (Monitorização Residen-
cial da Pressão Arterial).
Exames
O principal exame para iden-
tificar a hipertensão é a medida da
pressão arterial feita em consultório.
Fora isso, outros exames po-
dem ser feitos, como já explicado
acima, tais quais:
 MAPA (Monitorização Ambu-
latorial da Pressão Arterial),
nele você fica com um apa-
relho que mede sua pressão
por 24 horas, uma técnica
usada para diferenciar hiper-
tensão do jaleco branco da
pressão alta comum
 MRPA (Monitorização Resi-
dencial da Pressão Arterial),
ou seja, a medida com o apa-
relho que você tem em casa.
Além disso, outros exames
podem ser pedidos, principalmente
se o paciente chegar ao médico com
sintomas, para entender se a hiper-
tensão já prejudicou algum órgão,
como o coração.
30
 Como medir a pressão em casa
corretamente:
 Para que a MRPA seja efici-
ente, requer o seguinte passo a
passo:
 Esteja em repouso por pelo
menos dois minutos (ideal-
mente cinco minutos)
 Fique na posição sentada
 Esteja de bexiga vazia (para
evitar que a distensão de
bexiga cause desconforto e
eleve a pressão)
 Prefira momentos em que você
ou a pessoa que está medindo
a pressão esteja sem dor ou
ansiedade extrema
 Posicione o braço na altura do
coração, apoiado em alguma
superfície
 Coloque o aparelho medidor
nem muito apertado e nem
muito solto, permitindo a
entrada de um dedo
 Evite falar durante a medição
 Meça duas vezes, com 5
minutos de intervalo, para ter
certeza da medida.
 Medidores de pressão alta em
aplicativos funcionam?
Hoje cada vez mais aplicativos
prometem medir sua pressão com a
colocação do dedo na câmera do
celular ou identificador de digital.
No entanto, a maioria dos médicos
ainda é um pouco reticente com esse
tipo de tecnologia, aguardando mais
estudos que confirmem sua eficácia.
Tratamento de Hipertensão
A hipertensão não tem cura,
mas tem tratamento para ser contro-
lada. Somente o médico poderá
determinar o melhor método para
cada paciente, que depende das
comorbidades e medidas da pressão.
É importante ressaltar que o trata-
mento para hipertensão se inicia a
mudança do estilo de vida (MEV)
associado ou não a medicamentos:
 Manutenção do peso adequa-
do, se necessário, mudando
hábitos alimentares
 Não abusar do sal, utilizando
outros temperos que ressal-
tam o sabor dos alimentos
 Praticar atividade física
regular
 Aproveitar momentos de lazer
 Abandonar o fumo
 Moderar o consumo de álcool
 Evitar alimentos gordurosos
 Controlar o diabetes e outras
comorbidades.
Tipos de medicamento contra
pressão alta
Existem diferentes classes de
drogas para reduzir a PA, que agem
em mecanismos distintos. O trata-
mento da hipertensão deve ser
individualizado. A depender do per-
fil do paciente hipertenso, algumas
classes podem ser mais adequadas
que outras. Também é importante
ressaltar que muitas vezes se faz
31
necessário associar classes de
medicações com mecanismos distin-
tos, pois essa estratégia possibilita
uma maior efetividade no controle
da pressão arterial e na proteção
cardiovascular.
Fonte: Tua Saúde
Entre os medicamentos usa-
dos para controlar a PA estão:
 Inibidor da enzima conversora
da angiotensina: eles impe-
dem a angiotensina I de se
converter em angiotensina II,
essa última responsável pelo
aumento da pressão arterial
 Antagonistas dos receptores
da angiotensina (ARA): blo-
queia a ação da angiotensina II
em um dos receptores que ale
atua
 Betabloqueadores: agem no
sistema nervoso simpático,
que tem como uma das fun-
ções reagir ao estresse. Diuré-
ticos: aumentam a excreção de
água e sódio do organismo e
também tem ação vasodila-
tadora, reduzindo a pressão
sanguínea
 Antagonistas de cálcio: eles
bloqueiam a ação do canal de
cálcio com consequente dila-
tação das artérias.
Esse é um dos grandes pro-
blemas no tratamento da hiperten-
são. A falta de adesão ao tratamento
e o conceito de que uma vez que a
pressão arterial esteja controlada, a
medicação pode ser suspensa.
Um paciente hipertenso que
suspende a sua medicação está
sujeito aos riscos de uma elevação
súbita da pressão em algumas situa-
ções, como no estresse, além dos
riscos crônicos que os níveis pressó-
ricos elevados provocam (AVC, In-
farto Agudo do Miocárdio, Doença
Renal Crônica e Insuficiência
Cardíaca).
Somente um médico pode di-
zer qual o medicamento mais indi-
cado para o seu caso, bem como a
dosagem correta e a duração do
tratamento. Siga sempre à risca as
orientações do seu médico e NUNCA
se automedique. Não interrompa o
uso do medicamento sem consultar
um médico antes e, se tomá-lo mais
de uma vez ou em quantidades
muito maiores do que a prescrita,
siga as instruções na bula.
Prognóstico
A hipertensão arterial primá-
ria não tem cura, mas tem um exce-
lente controle através de tratamento
32
medicamentoso e mudanças no esti-  Diminuição da quantidade de
lo de vida. Alguns casos de hiper- gorduras saturadas para entre
tensão arterial são secundários a 6% e 10% das calorias
uma outra doença ou a algum fár- consumidas ao dia (ou seja, se
sua die- ta é 1.500 calorias, só
maco ou droga, e esses casos podem
consumir 90 a 150 calorias
ser curados. provenientes deste tipo de
As principais complicações da gordura)
hipertensão são AVC, por infarto  Limitação do consumo de
agudo do miocárdio ou doença renal colesterol para 300 mg no caso
crônica. Além disso, a hipertensão de quem é saudável e 150 mg
pode levar a uma atrofia do músculo para quem já tem hipertensão.
do coração, causando arritmia
cardíaca. É importante ressaltar que
qualquer combinação de fatores de
risco é sempre muito mais grave,
pois o risco das comorbidades é
multiplicado. Em média, uma pes-
soa com hipertensão que não con-
trola o problema terá uma doença
mais grave daqui 15 anos.

Dieta para controlar a

pressão alta
Visando o tratamento da hi-
pertensão, foi criada nos Estados
Unidos a Dieta Dash, sigla em inglês
para Abordagem Dietética para Pa-
rar a Hipertensão.
A dieta DASH tradicional cos-
tuma indicar algumas mudanças na
quantidade de alimentos:
 Redução do sódio para 1.500 a
2.300 mg ao dia para quem
tem hipertensão, e entre 2.000
e 3.000 mg para quem não
tem

33
2. Particularidades e Benefícios do Exercício
Atividade Física e Diabetes
A tividade física (qualquer movi-
mento corporal produzido por
ação muscular que aumenta o gasto
energético) é necessária para sobre-
vivência e saúde. Porém, dados epi-
demiológicos revelam que a maioria
dos indivíduos não realiza nível de
atividade física desejável para pro-
mover saúde.
Comportamento sedentário
favorece o acúmulo de gordura cor-
poral, associando-se, portanto, a
várias doenças crônicas como o
DM2 e outros componentes da sín-
drome metabólica (SM) (figura 1),
que elevam a mortalidade espe-
cialmente cardiovascular.
Apesar das doenças associadas
à inatividade física e à obesidade
serem importantes problemas de
saúde pública mundiais, também há
amplas evidências de que mudanças
no estilo de vida são eficazes na
prevenção especialmente do DM2. A
dificuldade encontra-se em trans-
formar esta evidência científica em
sustentadas alterações comporta-
mentais nos indivíduos. Estes atri-
buem seu comportamento sedenta-
rio à falta de tempo para participar
regularmente de programas de exer-
cício; sob a perspectiva ambiental,
facilidades físicas e tecnológicas do
mundo moderno contribuem consi-
deravelmente para redução do gasto
energia de populações.
35
 As consequências desta reali-
dade na maioria dos continentes
têm sido constatadas não apenas
nos adultos de risco ou portadores
de DM2, mas também em crianças e
jovens. Em fases mais precoces da
vida, o ganho excessivo de peso tem
contribuído para o surgimento mais
pre- coce do DM2, ao mesmo tempo
que se torna um agravante do con-
trole metabólico naqueles jovens já
portadores de DM1.
Aspectos fisiológicos do exer-
cício e particularidades no DM
Entende-se por exercício qualquer
atividade física planejada e estrutu-
rada que gera respostas agudas e
crônicas no organismo, requerendo
adaptações funcionais e morfológi-
cas. O exercício aeróbio consiste de
movimentos contínuos, repetidos e
rítmicos de grandes grupos muscu-
lares por no mínimo 10 minutos. São
exemplos caminhada, corrida, nata-
ção e ciclismo; quando praticados na
intensidade, frequência e período de
treinamento adequados ocorre me-
lhora do condicionamento físico. O
treinamento de força – também co-
nhecido como anaeróbio – usa a for-
ça muscular para mover um peso
contra resistência. São exemplos os
exercícios com halteres ou aparelhos
de musculação. Se bem planejado e
realizado regularmente aumenta o
condicionamento muscular genera-
lizado. Para otimizar os efeitos do
exercício em longo prazo o ideal é
que se submeta a um programa
combinado de exercícios aeróbios e
de força, que trazem benefícios
complementares.
Durante as atividades físicas
há aumento no consumo de oxigênio
e glicose, especialmente na mus-
culatura esquelética. Para atender à
demanda aumentada de energia, o
músculo lança mão de seus estoques
de glicogênio e triglicérides, além da
glicose liberada do fígado e de ácidos
graxos oriundos do tecido adiposo.
O cérebro e outros órgãos vitais ne-
cessitam que a glicemia seja man-
tida estável para preservar suas
funções durante esta prática. Fisio-
logicamente, há queda na insuli-
nemia e o glucagon é necessário para
produção hepática de glicose. No
exercício prolongado as elevações do
glucagon e catecolaminas são essen-
ciais para estabilidade glicêmica.
Em indivíduos com deficiência de
insulina pode haver liberação exces-
siva destes hormônios contrarregu-
ladores da insulina, determinando
hiperglicemia e até mesmo elevação
da cetonemia. Por outro lado, a
administração exógena de insulina
pode atenuar ou mesmo impedir a
necessária mobilização de glicose e
outros substratos energéticos na
atividade física, causando hipo-
glicemia.
36
 No DM tipo 1 e 2 a indicação
da atividade física como integrante
do esquema terapêutico exige, por
parte da equipe de saúde, conhe-
cimento sobre os riscos e benefícios
desta prática, situação na qual pro-
cessos fisiológicos e adaptações hor-
monais não estão completamente
preservados. As orientações para
atividade física devem ser individua-
lizadas, considerando o tipo de DM,
idade do indivíduo, objetivos do
programa de atividade física, pre-
sença de descompensação glicêmica,
complicações crônicas e comorbi-
dades. Pode haver necessidade de
incluir na equipe um profissional co-
nhecedor de fisiologia do exercício.
Atividade física não é isenta de
riscos os quais devem ser ponde-
rados no momento da sua reco-
mendação. Exercícios, em particular
os de resistência, podem elevar
abruptamente a pressão arterial e
desencadear eventos macro ou mi-
crovasculares, enquanto que ativi-
dades de impacto podem provocar
lesões em membros inferiores espe-
cialmente nos neuropatas. Avaliação
clínica cuidadosa combinada a exa-
mes subsidiários minimizam as
consequências adversas.
No DM2 e SM que tem a resis-
tência à insulina (RI) como elo fisio-
patológico comum, o papel da ativi-
dade física e exercício para proteção
cardiovascular está amplamente
documentado. A gradual redução da
sensibilidade à insulina que ocorre
com o avançar da idade se deve em
parte à falta de atividade física, que,
por sua vez, contribui para deposi-
ção intraabdominal de gordura. A
resistência tecidual à ação deste
hormônio compromete a transloca-
ção dos transportadores de glicose
(GLUT) para a superfície celular e,
consequentemente, a captação da
glicose. A RI do indivíduo com DM2
ou SM tem origem multifatorial e
hoje se sabe que atividade física e
exercício melhoram diversos meca-
nismos capazes de favorecer a cap-
tação da glicose. Dessa forma, esta
prática representa estratégia valiosa
para redução do risco cardiovascular
global destes indivíduos.
Importância e orientação da
atividade física no DM
Qualquer atividade física asso-
cia-se a gasto energético, uma vez
que a musculatura esquelética utili-
za combustível para sua contração.
No repouso, a principal fonte de
energia resulta da oxidação dos
ácidos graxos livres. No início do
exercício, os carboidratos assumem
maior importância como fontes efi-
cazes de produção energética. A con-
tribuição percentual dos carboidra-
tos como fonte primária de energia
para contração muscular se eleva à
medida que aumenta a intensidade
37
do exercício. No entanto, em exer-
cícios de longa duração os ácidos
graxos livres passam a ser o subs-
trato energético preferencial.
O principal mecanismo res-
ponsável pela captação de glicose
pelas células depende da ligação da
insulina ao seu receptor, desencade-
ando uma cascata de reações intra-
celulares que culminam com a trans-
locação de GLUT para a superfície
celular. Os GLUT-4 são os principais
responsáveis pela captação da gli-
cose circulante na maioria dos teci-
dos em humanos. É sabido que
atividade física induz aumento da
captação de glicose, mas que os me-
canismos responsáveis por este be-
nefício não dependem principal-
mente da via da PI3-kinase da
sinalização insulínica. Além disso, a
prática regular de atividade física
traz efeitos benéficos não apenas ao
metabolismo glicídico, mas também
lipí- dico, favorecendo a redução da
glicemia e aumento das concen-
trações de HDL-c.
O conhecimento sobre os
mecanismos pelos quais atividades
físicas melhoram a sensibilidade à
insulina, especialmente na muscu-
latura esquelética, sofreu considera-
veis avanços. Tanto a in- sulina
como atividades físicas mobilizam
os GLUT-4 para membrana plasmá-
tica para promover captação de gli-
cose com consequente queda na sua
concentração sanguínea. Porém, é
importante salientar que o efeito da
atividade física ocorre por via
independente da ligação da insulina
ao seu receptor. O sinal do exercício
se inicia com a liberação de cálcio
pelo retículo sarcoplasmático,
ativando a seguir outros sinaliza-
dores. Tal conhecimento é relevante
especialmente para o DM2, de- vido
à resistência na transmissão do sinal
insulínico.
Em indivíduos normais o au-
mento na captação de glicose decor-
rente do exercício determina redu-
ção dos níveis circulantes de insu-
lina e elevação dos níveis de gluca-
gon, efeitos estes que servem para
garantir o fornecimento de glicose
pela quebra do glicogênio hepático
durante esta prática, impedindo a
queda exagerada da glicemia. Para
indivíduos com DM1, dependentes
de insulina exógena, manterem es-
tabilidade glicêmica é fundamental
que o aporte energético esteja ade-
quado ao grau de insulinização. Para
tanto se faz necessária frequente
monitorização glicêmica em vários
momentos do dia e ajustes de doses.
Conhecendo os diferentes padrões
de variação glicêmica frente a varia-
das atividades físicas poder-se-á
adequar a quantidade de insulina ao
plano alimentar. Vale lembrar que
outras variáveis estão presentes
nesta equação que dificultam que o
38
indivíduo em insulinoterapia prati-
quem exercícios isentos do risco de
hipoglicemia e hiperglicemia.
Quando o exercício é realizado
por indivíduo bem controlado, isto
é, adequadamente insulinizado, ob-
têm-se os benefícios de redução da
glicemia pela captação de glicose
pelas células musculares. Já o indi-
víduo diabético mal controlado, sem
insulina suficiente para manter a gli-
cemia próxima do normal, quando
submetido a esforço físico, pode ter
seu estado hiperglicêmico agravado
ou mesmo desenvolver cetose. Dessa
forma, não é recomendado exercício
mesmo que moderado ou inten- so a
indivíduos com DM1 em situações
de insulinopenia, pois o organismo
não ape- nas deixará de se beneficiar
desta prática, como poderá acentuar
a descompensação metabólica. Para
que seja realizado de forma segura, a
glicemia capilar pré-exercício deve
ser inferior a 250 mg/dL e sem ceto-
núria. Valores elevados de glicemia
ou cetonemia denotam hipoinsulini-
zação, condição inadequada à práti-
ca de exercício. Importante lembrar
que o jejum prolongado fisiologica-
mente pode desencadear cetonúria,
a qual, nesta circunstância, não re-
presenta contraindicação ao exercí-
cio desde que o indivíduo receba
aporte calórico adequado. Cetonúria
de jejum deve ser lembrada para que
não haja erro de interpretação e
prejuízo da eventual atividade física.
São inúmeros os benefícios
atribuídos à atividade física regular-
mente praticada (quadro 1), valendo
ressaltar que o condicionamento
físico contribui para redução da
pressão arterial, melhora da função
endotelial e do perfil lipídico. Em
crianças e adolescentes, é funda-
mental para o crescimento e desen-
volvimento normais, o que torna
imperioso o conhecimento das im-
plicações do exercício no controle do
DM1 nesta faixa etária.
Apesar destes benefícios, estu-
dos que avaliam o papel do exercício
para es- tabilidade glicêmica não são
animadores. Em diversos estudos, a
atividade física não tem sido relacio-
nada à melhora sustentada do con-
trole glicêmico no DM1. Porém, o
uso de bombas de infusão ou os
esquemas de múltiplas doses com
análogos de insulinas têm possibi-
litado melhora desta realidade. De
qualquer forma, inúmeras vanta-
gens associadas à atividade física,
tornando estes indivíduos mais dis-
ciplinados em razão desta prática, e
o perfil de risco cardiovascular mais
favorável, asseguram sua indicação
no DM1.
Dentre as consequências inde-
sejadas decorrentes da atividade fí-
sica, a mais frequente é a hipo-
glicemia, sendo os indivíduos bem
39
controlados os mais susceptíveis. Os
episódios hiperglicêmicos podem
surgir durante, logo após ou mesmo
horas depois do término do exer-
cício. Estes decorrem de uma com-
binação de fatores incluindo ativi-
dade exagerada e excesso relativo de
insulina circulante em relação ao
aporte alimentar. Os efeitos molecu-
lares, promotores da captação de
glicose, se mantêm por tempo mais
prolongado. Havendo depleção
acentuada das reservas de glico-
gênio muscular durante a atividade
física, a presença de insulina circu-
lante determina direcionamento da
glicose para a recomposição dos es-
toques musculares, bem como blo-
queio da glicogenólise hepática.
Recomendações para a ver o paciente na conscientização e
prática de exercício no DM1
Apesar dos programas de exer-
cício isoladamente não se associa-
rem à estabilização do controle
glicêmico de indivíduos com DM1,
evidências de melhora do perfil de
risco cardiovascular, esqueléticas e
psicológicas. Porém, é fundamental
que estes indivíduos sejam previa-
mente avaliados e orientados ao
iniciar um programa de exercício. A
presença de complicações crônicas
(macroangiopatia, retinopatia, ne-
fropatia e neuropatia) pode se cons-
tituir em contraindicação a esta
prática.
A principal recomendação pa-
ra o sucesso de um programa de
atividade física é que seja coerente
com seu estilo de vida individual. O
médico deverá recorrer ao educador
físico e de outros membros de uma
equipe multiprofissional para envol-
escolha realista das modalidades de
atividade física a serem praticadas.
Uma vez definidos os tipos de
atividade física que trarão maior
satisfação e adaptação ao cotidiano,
há orientações que são comuns a
todos os indivíduos com DM1.
Considerando-se as limitações
da insulinoterapia no que diz res-
peito à variabilidade diária dos seus
efeitos hipoglicemiantes, é funda-
mental que o indivíduo conheça as
variáveis que interferem no seu caso
em particular. Embora as recomen-
dações para o exercício tenham que
ser individualizadas, orientações re-
40
lativas à frequência de monitori-
zação da glicemia, adequação da
ingestão de nutrientes, modificações
nas doses de insulina e escolha do
local de aplicação diante do tipo de
atividade física devem ser lembra-
das. A resposta glicêmica ao exercí-
cio varia de modo considerável de
indivíduo para indivíduo e de uma
atividade para outra. É essencial que
indivíduos com DM1 monitorem sua
glicemia antes, durante e após essa
prática e que realizem ajustes na die-
ta e no esquema de insulina com
base nestas informações, minimi-
zando, dessa forma, o risco de
hipoglicemia. O uso de bombas de
infusão, acopladas a sensores de
glicose tem permitido que pratican-
tes de exercícios, mesmo os vigoro-
sos, mantenham estabilidade glicê-
mica bastante satisfatória.
Sempre que possível, o exercí-
cio deve ser realizado após refeições
(uma a duas horas), que, entre ou-
tras vantagens, atenua a hipergli-
cemia pós-prandial 100. O consu-
mo rotineiro de carboidratos extras
previamente à prática deve ser desa-
conselhado, pois contribui para au-
mento de peso. O ajuste da dose de
insulina, precedendo a prática, tem
nítida vantagem sobre a ingestão de
calorias extras. Porém, se houver hi-
poglicemia ou mesmo níveis nor-
mais-baixos de no início do exercí-
cio, a suplementação de carboi-
dratos é recomendada. A magnitude
da redução da dose de insulina
deverá variar com a duração e a
intensidade do exercício, tipo de
insulina, momento do dia em que
será realizado e ainda com a sensi-
bilidade individual aos efeitos hiper-
glicêmicos do exercício. Nesse senti-
do, os resultados da monitorização
são fundamentais para orientar os
ajustes necessários nas doses de in-
sulina. Deve ser lembrado que exer-
cício extenuante de curta duração
não raramente causa hiperglicemia.
O uso de alimentos extras (por
exemplo, lanche ao deitar) nos dias
de grande atividade física pode ter
indicação para se evitar hipogli-
cemia tardia.
Em geral, para exercício reali-
zado próximo à hora do almoço por
indivíduos em uso de insulina de
ação intermediária (NPH ou lenta),
a dose matinal deve ser reduzida ao
redor de 30% (10). Reduções da or-
dem de 50% podem ser necessárias
em insulinas rápidas ou ultrarrá-
pidas, na dependência do tipo, in-
tensidade e duração do exercício.
Quanto às insulinas ultralentas, evi-
dências indicam que a atividade
física não causa impacto relevante
na sua absorção no subcutâneo. Não
existem dúvidas de que o controle
intensivo do DM com o uso de
bomba de infusão ou múltiplas
doses diárias de insulina pos- sibilita
41
maior flexibilidade nos ajustes de
doses e menor risco de hipoglicemia.
Nes- tes casos, o basal e os bolus pré-
prandiais devem ser ajustados de
acordo com a ex- periência pessoal
indivíduo diabético, sob supervisão
do médico. Frequentemente serão
necessários ajustes na velocidade
basal de infusão de insulina para
indivíduos em uso de bomba ou em
regime de múltiplas doses (basal-
bolus), evitando-se, assim, hipogli-
cemia tardia noturna nos dias de
prática de atividade física mais
intensa.
A absorção de insulina pode
ser acelerada se aplicada no membro
que está sendo exercitado precipi-
tando hipoglicemia. Além da escolha
do local de aplicação, outro cuidado
na prevenção de episódios hiper-
glicêmicos é o uso de técnica ade-
quada na administração de insulina.
O uso de agulhas mais longas em
indivíduos com tecido celular subcu-
tâneo delgado pode resultar em inje-
ções intramusculares, acelerando a
absorção da insulina. Esta intercor-
rência pode ocorrer mais frequente-
mente em crianças ou indivíduos
magros.
No DM1, pode ocorrer com-
prometimento da resposta fisiológi-
ca à demanda energética aumentada
no músculo em exercício. Nessa
situação, frente a níveis insulina
bem baixos ou bem altos de in-
sulina, pode ocorrer hiperglicemia
intensa ou hipoglicemia, respectiva-
mente. Portadores de DM2 em
terapia insulínica poderão ter de
apresentar respostas semelhan- tes.
O desafio é aprender a adequar
a alimentação e terapia insulínica
para permitir uma participação se-
gura em atividades físicas, progra-
madas e não programadas, obtendo
os maiores benefícios com mínimos
efeitos adversos. Não é possível fazer
recomendações amplamente aplica-
veis no DM, mas algumas estratégias
podem auxiliar na prevenção de
complicações, servindo de ponto de
partida na busca do esquema ideal.
Os registros dos valores da glicemia
e dos alimentos ingeridos ajudam a
determinar um padrão de resposta
ao exercício que será útil para adap-
tar as refeições ou a insulina à hora
e à quantidade de exercício plane-
jada. Para indivíduos que se exer-
citam habitualmente, o planejamen-
to da refeição e a dose de insulina
correspondente podem ser baseados
nos padrões de atividade habitual.
Contudo, para aqueles que se exer-
citam esporadicamente, 2 estraté-
gias são viáveis: antever a atividade
física e ajustar a dose de insulina ou
aumentar a ingestão alimentar.
O tipo e a quantidade de
alimentos necessários para evitar a
hipoglicemia dependerão, particu-
larmente, da intensidade e duração
42
do exercício. Se o exercício é de curta
duração, muitas vezes é melhor
evitar consumir alimentos extras até
o término do exercício e, somente
após a verificação da glicemia, pode-
se determinar se e quanto de carbo-
idrato extra é necessário. A escolha
do momento para a prática de ati-
vidade física deve levar em consi-
deração os supostos níveis de insu-
linemia para prevenir variações in-
desejáveis da glicemia durante o
exercício. A atividade física realiza-
da à tarde ou no início da noite
aumenta o risco de hipoglicemia no-
turna. Quando isso ocorre, a inges-
tão de carboidratos adicionais faz-se
necessária antes de deitar e, caso a
glicemia se mantenha baixa, deve-se
repetir o procedimento durante a
noite.
A monitorização dos valores
glicêmicos uma hora antes da ativi-
dade física pode auxiliar na decisão
dos ajustes na alimentação ou na
insulina. Se a glicemia estiver até
100 mg/dL antes do exercício, um
lanche prévio é recomendável. Se
entre 100 e 150 mg/dL, o exercício
pode ser feito e, se necessário, com
um lanche após. Se a glicemia esti-
ver em 250 mg/dL, deve-se avaliar a
cetonemia. Níveis elevados antes do
exercício requerem que insulina seja
administrada para corrigir a subin-
sulinização.
Nem sempre é possível anteci-
par a necessidade de alteração de
dose frente a atividades não
planejadas, especialmente crianças.
Nesse caso, a ingestão de carboidra-
tos pode ter grande importância pa-
ra evitar a hipoglicemia. A absorção
e a disponibilidade de substrato
energético podem ser aceleradas se
for carboidrato simples (suco de
frutas ou outros). Por outro lado, os
carboidratos complexos, de absor-
ção lenta, são mais úteis para re-
duzir o risco de hipoglicemia mais
tardia, sendo de particular impor-
tância, quando o exercício é reali-
zado ao entardecer ou anoitecer de-
vido ao risco de hipoglicemia no-
turna.
Não há um tipo de exercício
mais indicado para o DM1. Prati-
camente todas as formas de ativi-
dade física podem ser realizadas pe-
lo indivíduo diabético, adequadas às
suas preferências e possibilidades.
Ênfase deve ser dada ao ajuste do
esquema terapêutico, permitindo a
participação segura, principalmente
de crianças e jovens. A experiência
dos diferentes profissionais envolvi-
dos na promoção da atividade física
revela que, levando-se em conta as
características individuais, a es-
colha da modalidade que mais bem-
estar traz ao indivíduo é aquela que
tem a maior chance de ser susten-
tada em longo prazo.
43
Importância da atividade física e
exercício no DM2
É de longa data a constatação
de que a inatividade física se associa
a risco cardiovascular, em parte por
contribuir para aumentar a adipo-
sidade corporal. Mais recentemente,
dados da União Europeia sugerem
que a redução do gasto energético
especialmente no lazer pode ser o
maior determinante da atual epide-
mia de obesidade.
O impacto deletério do seden-
tarismo no risco cardiovascular foi
sedimentado por estudos epidemio-
lógicos conduzidos em Framingham
no século passado. Outras coortes
mostraram que indivíduos mais
ativos, independente do índice de
massa corporal (IMC) no início do
período de seguimento, tiveram me-
nores incidências de DM, enquanto
os inativos apresentaram maior
morbimortalidade cardiovascular.
Mais recentemente, verificou-se que
baixos níveis de atividade física e de
condicionamento cardiorrespirató-
rio são preditivos do conjunto de
manifestações da SM.
Apesar do reconhecido papel
protetor da atividade física para
diversas doenças, em especial as
metabólicas e cardiovasculares, não
raramente indivíduos deixam de ter
tais benefícios por entender que só
seriam obtidos por meio de exer-
cícios programados, como aqueles
ofere- cidos em clubes ou academias
de ginás- tica. Atividades físicas não
programadas rotineiras – como
andar e subir escadas – podem
trazer grandes benefícios à saúde,
particularmente daqueles portado-
res de SM. O Surgeon General’s
Report on Physical Activity and
Health recomenda que indivíduos
acumulem 30 minutos de atividade
física moderada na maior parte dos
dias da semana. Recentemente, fo-
ram comparados os efeitos de trei-
namento intervalado de alta inten-
sidade em indivíduos com excesso
de peso com exercícios aeróbios con-
tínuos. Verificou-se que apenas o
treinamento aeróbio contínuo con-
feriu redução da gordura troncular.
Os benefícios, em grande
parte, são atribuídos às modifica-
ções hemodinâmicas e na composi-
ção corporal, que resultam em me-
lhora na ação da insulina. Apesar da
44
intensificação da atividade física
poder provocar perda ponderal a
qual per se potencializa benefícios
metabólicos e cardiovasculares, tais
efeitos independem da redução da
adiposidade corporal. Intervenção
comportamental, incluindo exercí-
cio isolado ou combinado a um pla-
no dietético para perda de peso,
mostrou que o aumento do consumo
máximo de oxigênio e a redução de
peso independentemente contribuí-
ram para melhorar a sensibilidade à
insulina. Os mecanismos responsá-
veis por esta melhora devem ser
distintos e sinérgicos. O exercício
aumenta a sensibilidade à insulina
por alterar enzimas oxidativas, de-
terminando a translocação de
GLUT-4 para membranas celulares
no músculo. O importante, do ponto
de vista prático, é que existem hoje
amplas evidências do papel protetor
da combinação atividade física e
perda de peso, particularmente na
progressão ao DM2 em indivíduos
de alto risco. Além disso, no DM2 os
reconhecidos benefícios sobre o
perfil cardiometabólico decorrente
da atividade física fizeram com que
esta integrasse definitivamente os
es- quemas terapêuticos.
Inatividade física tem sido as-
sociada à deposição preferencial de
gordura no território visceral e há
evidências de que o exercício crônico
reduz em especial a gordura nesta
localização. A alta atividade lipolí-
tica da gordura visceral e a produção
de fatores pró-inflamatórios com-
prometem a ação insulínica, provo-
cam distúrbios metabólicos e pre-
dispõem à aterogênese. O tecido
adiposo produz adipocinas (inter-
leucinas, TNF-α, angiotensinogênio,
PAI-1, leptina, adiponectina, resisti-
na, visfatina) que influenciam o me-
tabolismo glicolipídio e a integri-
dade do sistema cardiovascular. Um
dos mecanismos pelo qual o exercí-
cio melhora o perfil cardiovascular
relaciona-se à redução da secreção
de TNF-α e aumento da adiponec-
tina. Exercício acompanhado de hi-
pertrofia do tecido muscular, impor-
tante sítio de ação insulínica, con-
corre para maior captação tecidual
de glicose, requerendo menor insuli-
nemia para manter a homeostase da
glicose. A prática de atividades físi-
cas, especialmente aeróbias, mos-
trou-se capaz de alterar a distribui-
ção da adiposidade corporal, redu-
zindo a produção de citocinas infla-
matórias e melhorando a sensibi-
lidade à insulina.
É inquestionável o papel de
um estilo de vida saudável que inclui
a atividade física para prevenção de
doenças crônicas. Porém, a prática
clínica mostra que este pode se ser
um dos maiores desafios aos profis-
45
sionais da saúde. Dados consistentes
comprovam a eficácia das mudanças
no estilo de vida na prevenção do
DM2 e também o HERITAGE Fami-
ly Study revelou benefícios do exer-
cício na prevenção e controle da SM.
Dados mais recentes do Finnish Dia-
betes Prevention Study revelaram
que a intervenção no estilo de vida
reduziu as concentrações de marca-
dores inflamatórios sugerindo efeito
anti-inflamatório crônico, possivel-
mente dependente de ambos, um-
danças na atividade física e dieta.
Prescrevendo atividade física
para indivíduos com DM2
Uma vez portador de DM2 ou
de SM, exercitar-se assume papel
Fonte: ebook.diabetes.org.br
ainda mais relevante no dia-a-dia,
uma vez que passa a ser modalidade
terapêutica dirigida a um de seus
principais defeitos fisiopatogênicos,
a RI. Porém, a prescrição do exer-
cício requer análise do quadro indi-
vidual, particularizando as limita-
ções e riscos e identificando aquelas
potencialmente capazes de trazer as-
tisfação pessoal e os maiores bene-
fícios.
A Associação Americana de
Diabetes – ADA periodicamente pu-
blica suas recomendações de ativi-
dade física para portadores de DM.
O quadro 2 mostra a classificação
segundo a intensidade, adotada pela
ADA com base no relatório do Sur-
geon General.
Em se tratando do DM2 que
atinge indivíduos em idade mais
46
avançada, com diagnóstico clínico atividade física; porém, deve ser
estabelecido anos após do início da supervisionada.
doença e cujo risco cardiovascular é
elevado, a avaliação prévia para ras- Avaliação da Microangiopatia
treamento de complicações crônicas
é fundamental. Está indicada a in-
vestigação de macroangiopatia e de-
mais complicações que podem con-
traindicar certos tipos de ativi-dade
física. A ADA propõe os meios para
investigá-las e, considerando seus
resultados, atividades físicas serão
individualmente indicadas.

Avaliação da Macroangio-patia
Indivíduos com retinopatia
Deve ser realizada quando o
proliferativa submetidos à atividade
indi- víduo tiver DM2 há >10 anos
física extenuante podem desenvol-
ou DM1 >r 15 anos, ou na presença
ver hemorragia vítrea ou descola-
de complicações crônicas. Altera-
mento de retina. Devem ser evitados
ções eletrocardiográficas inespecífi-
particularmente exercícios de força
cas requerem testes adicionais como
que exijam manobra de Valsalva. Há
a cintilografia do miocárdio com ra-
propostas de estratificação do risco
dioisótopo. Indivíduos com corona-
da atividade física em indivíduos se-
riopatia estabelecida a avaliação da
gundo graus de retinopatia o que au-
resposta ao exercício é obrigatória, a
xilia na adequação da prescrição.
fim de conhecer a predisposição a
Portadores de nefropatia clí-
arritmias e determinar seus limites.
nica (macroproteinúricos) geral-
Além do território coronária-
mente apresentam baixa capacidade
no, os membros inferiores devem
para atividade física. Não existe ra-
ser examinados no planejamento do
zão para impedir atividades físicas
programa de exercício. A avaliação
leves ou moderadas a indivíduos
clínica da doença arterial periférica
com micro ou macroproteinúria,
pode ser complementada por medi-
mas a ADA considera que estes de-
das de pressão com doppler (tor-
vem ser desencorajados para as de
nozelo e hálux). Sua presença pode
alta intensidade, a menos que a
não ser contraindicação absoluta à

47
pressão arterial seja cuidadosa-
mente monitorada.
Avaliação de Neuropatias
Redução da sensibilidade em
membros inferiores, exercícios de
impacto e repetitivos podem ocasio-
nar ulceração ou mesmo fraturas.
Dessa forma, são mandatórios testes
de sensibilidade tátil, vibratória e de
reflexos tendinosos. A insensibilida-
de ao monofilamento de 10G nos pés
é indicativa de perda da sensação
protetora contra traumas. Ativida-
des físicas como longas caminhadas
e corrida estão contraindicadas, po-
dendo ser substituídas por natação
ou bicicleta. A neuropatia autonô-
mica pode limitar a capacidade física
do indivíduo com DM, além de au-
mentar o risco de evento cardio-
vascular durante esta prática. As
principais manifestações são taqui-
cardia de repouso e hipotensão pos-
tural. Morte súbita e infarto do
miocárdio silencioso têm sido atri-
buídos à neuropatia cardíaca. Hipo-
tensão e hipertensão após exercício
vigoroso ocorrem mais frequente-
mente em neuropatas. Para indiví-
duos com distúrbio da termorregu-
lação, recomenda-se que evitem se
exercitar em locais muito frios ou
quentes e atentarem-se para hidra-
tação adequada.
Indivíduos com DM apresen-
tam condições clínicas diversas e,
portanto, requerem distintos pro-
gramas de atividade física que de-
vem ser o mais benéfico e prazeroso
possível. Para tanto, é essencial que
estejam compensados, hidratados e
adequadamente trajados.
Tipos de Atividade Física e
seus Benefícios No DM2
A importância da combinação
de atividades físicas aeróbias e exer-
cícios de resistência a indivíduos
com DM2 tem sido cada vez mais
ressaltada. Ambos os tipos de ativi-
dade física são capazes de melhorar
a sensibilidade à insulina e a hiper-
trofia da musculatura esquelética in-
duzida pelos exercícios de resistên-
cia podem trazer benefícios adicio-
nais inclusive a idosos, contribuindo
para o equilíbrio e prevenindo que-
das e fraturas comuns nesta faixa
etária. Importante assinalar que foi
demonstrado que o destreinamento
de 3 meses reverte os benefícios do
exercício sobre a RI.
Benefícios desta prática no
metabolismo da glicose em geral
envolvem atividade física com inten-
sidade entre 50-80% da VO2 máx, 3
a 4 vezes por semana, com sessões
de 30 a 60 minutos. São relatados
decréscimos da ordem de 10 a 20%
nos valores de HBA1C de indivíduos
48
com DM2 (46). Efeitos favoráveis de
exercícios de resistência sobre a sen-
sibilidade à insulina são relata-dos
mais comumente em indivíduos
com DM1, mas também no DM2 nos
quais a RI, avaliada pelo HOMA-IR,
caiu em resposta tanto ao treina-
mento aeróbico como de resistência.
Atividades físicas com predo-
mínio do metabolismo aeróbio, pra-
ticadas regularmente e combina-das
com menor ingestão calórica, resul-
tam em aumento no condicio-na-
mento cardiovascular e redução da
adiposidade corporal, contribu-indo
para atenuação dos fatores de risco
cardiovascular. Alguns estudos in-
cluíram especificamente indivídu-os
com DM2, submetidos à conco-mi-
tância de mudanças dietéticas e
comportamentais, dificultando iso-
lar os benefícios exclusivos da ativi-
dade física. De particular interesse
são os resultados de redução prefe-
rencial da adiposidade intra-abdo-
minal, mais intimamente associada
às anormalidades metabólicas e à
aterosclerose.
Comprovação de proteção da
atividade física contra eventos cere-
brovasculares foi obtida em indiví-
duos não-diabéticos, no Northern
Manhattan Study e no Reykjavic
Study. No consenso da American
Heart Association sobre atividade
física para indivíduos com DM en-
contra-se detalhamento para pres-
crição de tipos, frequência e inten-
sidade de exercícios para os quais
existe evidência 1A de bene-fícios
cardioprotetores na literatura. O
Quadro 3 resume os parâmetros da
AHA Scientific Statement sobre
exercício para indivíduos com DM:
prescrição e nível de evidência.
O indivíduo com DM2 agrega
outros fatores de risco, especial-
mente hipertensão e dislipidemia,
sendo que as 3 condições podem ser
minimizadas pela prática regular de
atividade física. Redução dos níveis
pressóricos em resposta a progra-
mas prolongados de atividade físi-
ca tem sido documentada indivíduos
hipertensos sem e com DM.
Atividade física regular tem se
mostrado eficaz em elevar os níveis
de HDL-c e reduzir os de triglicéri-
des. A melhora do estado pró-infla-
matório também concorre para ate-
nuar o risco cardiovascular. Porém,
possíveis benefícios da atividade fí-
sica na fibrinólise em indivíduos
com DM2 ainda não estão suficien-
temente comprovados.
Apesar da disponibilidade de
estudos que comprovam melhora
global do perfil de risco cardio-vas-
cular em indivíduos com DM, até
recentemente não havia dados sobre
possível redução na mortali- dade
decorrente de hábitos de vida saudá-
vel.
49
 O LOOK AHEAD examinou se
intervenção intensiva no estilo de
vida para perda de peso, comparada
à educação habitual, reduziria mor-
bidade e mortalidade cardiovas-cu-
lar em indivíduos obesos com DM2.
O estudo foi interrompido após 9,6
anos de seguimento, con- cluindo
que tal intervenção não foi eficaz em
reduzir eventos cardio-vasculares
fatais ou não fatais).
Atividade Física na Ges-tação
A prática regular de atividade
física é recomendada para gestantes
devido aos diversos benefícios que
proporciona, tanto para mãe quanto
para o feto. O sedentarismo durante
a gestação está relacionado a
desfechos prejudiciais, como o
ganho excessivo de peso, obesidade,
hipertensão, pré-
eclâmpsia/eclampsia, diabetes
gestacional, prematuridade e o
baixo peso ao nascer.
Embora existam condutas,
publicada há mais de 10 anos,
indicando os benefícios da prática
regular te atividade física e
exercício, este é um hábito pouco
frequente durante a gestação.
Conforme constatado por
Domingues e Barros (2007), apenas
4,7% das mulheres mantiveram-se
ativas durante todo o período
gestacional. Esta redução do nível de
atividade física acontece tanto em
mulheres ativas no período pré-
gestacional que paralisam a prática
durante a gestação, assim como nas
mulheres que já eram sedentárias,
as quais são pouco estimuladas a
adotarem um estilo de vida ativo.
Poucos são os profissionais
que recomendam a prática de
atividade física, durante a gestação,
nas consultas de pré-natal. Ainda
que Entin e Munhall (2006) tenham
mencionado que metade dos
obstetras orientava a realização de
exercícios físicos durante o primeiro
e o segundo trimestre da gestação,
os mesmos aconselhavam a redução
no terceiro trimestre, sem instruir
sobre a intensidade, duração e
frequência que deveria ser mantida.
Em um recente estudo
realizado na cidade de São Paulo,
com 81 obstetras, Romero et al.
(2012) constataram que a prática de
atividades físicas era mais
recomendada no segundo trimestre,
dando preferência para a prática da
caminhada. Um aspecto positivo
que foi apontado pelos médicos, foi
a diferença de acordo com o nível
prévio de atividade física da mulher.
Foi observado, também, que a
recomendação era mais comum no
sistema privado de saúde,
entretanto, a atividade física no lazer
50
é um problema em todos os níveis (2013) listam alguma
socioeconômicos. contraindicações relativas e
Ainda que estes estudos absolutas que devem ser analisadas.
tenham identificado a Relativas: anemia severa,
recomendação dos profissionais disritmia cardíaca materna não
para a prática de exercício físico, não avaliada, bronquite crônica,
foi avaliado o efeito sobre o nível de obesidade mórbida extrema, peso
atividade física no lazer durante a corporal extremamente baixo
gestação. Mesmo que estes estudos (IMC<12), estilo de vida
tenham reconhecido a orientação extremamente sedentário, restrição
dos profissionais para a prática da do crescimento intrauterino,
atividade física, não considerado o hipertensão, distúrbio convulsivo,
efeito sobre o nível da atividade diabetes tipo I e hipertireoidismo
física, durante a gestação. precariamente controlados,
Em torno do ano 300 a.C. limitações ortopédicas, fumante
surge a ideia de atividade física para crônica.
gestantes, quanto Aristóteles Absolutas: doença cardíaca
declarou que, devido ao estilo de hemodinamicamente significativa,
vida sedentário, as mulheres tinham doença pulmonar restritiva, colo
muitas dificuldade durante o parto. uterino/cerclagem incompetente,
Nas décadas passadas, o gestação múltipla com risco de
exercício físico foi tido como trabalho de parto prematuro,
inapropriado tanto para a mãe sangramento persistente no
quanto para o desenvolvimento do segundo ou terceiro trimestre,
feto, onde as grávidas eram placenta previa após a 26ª semana,
orientadas a suspender as atividades trabalho de parto prematuro,
físicas e profissional, ruptura das membranas,
principalmente no final do gestação, hipertensão induzida por pré-
pois acreditava-se que a prática de eclâmpsia/gravidez.
AF poderia ocasionar um parto Espirito santo e cols (2014),
prematuro. acrescentam como contraindicações
Segundo Valim (2005), citado absolutas à prática de exercício
por Giacopini e cols (2015): “Essa físico: antecedentes de
ideia ainda é defendida em vários miocardiopatia, insuficiência
contextos, tradições e colocações cardíaca congestiva, cardiopatia
médicas em relação ao exercício reumática, tromboflebite, embolia
físico durante a gravidez”. pulmonar recente, doença infecciosa
Embora a prática de atividades aguda, incompetência cervical,
físicas traga inúmeros benefícios gestações múltiplas, macrossomia e
para as mulheres gestantes, a ACSM, suspeita de sofrimento fetal.
também citado por Lima e Oliveira Existem ainda alguns
(2005), Fonseca e Rocha (2012), sintomas que funcionam como um
Gomes e Costa (2013) e Sebastião alerta para a prática segura de AF. Se

51
no decorrer ou após a prática, alguns
desses sintomas aparecerem, e
crucial a pausa imediata para
avalição médica. De acordo com a
ACSM, e também citado por Batista
e cols (2003), Fonseca e Rocha
(2012), as condições para o
encerramento do exercício são
sangramento vaginal, dispneia pré-
esforço, vertigem, cefaleia, dor
torácica, miastenia (doença que
impede a comunicação natural entre
nervos e músculos, causando
fraqueza muscular e fadiga
incomum), dor ou edema de
panturrilhas (possibilidade de
tromboflebite), diminuição do
movimento fetal, perda de líquido
amniótico, trabalho de parto pré-
termo.
Recomendações de
Atividades Físicas na Gestação
Na prescrição de exercícios
durante a gestação, existem diversas
orientações de práticas corporais.
São vários os benefícios, que
compreendem diferentes áreas do
organismo materno. Para Trindade
(2007) as gestantes devem práticas
pelo menos 30 minutos de
atividades físicas diárias, e no
máximo 60. Podemos considerar
como a atividade todo movimento
não programado, como por exemplo
a ir ao banco a pé, limpar a casa,
subir escadas ou dançar,
excetuando-se o esporte. A de aeróbios e de alongamento,
intensidade deve ser mantida entre
4 e 7 METs.
Exercícios Aeróbios
Os exercícios aeróbios são os
maiores aliados no controle de peso
e na manutenção do
condicionamento físico pré-
gestação, além, de reduzir os riscos
de Diabetes Gestacional,
hipertensão gestacional, pré-
eclâmpsia, e diminuição de fadigas,
câimbras e edemas. A estimulação
de grandes grupos musculares
melhora a circulação sanguínea,
melhora a utilização da glicose e o
aumento da sensibilidade à insulina.
Exercícios Aquáticos
Segundo Trindade (2007),
Nascimento e cols (2014), Botelho e
Miranda (2012), Giacopini e cols
(2015), a natação é a atividade física
mais aconselhada para as gestantes,
devido à propriedade de
flutuabilidade do corpo na água.
Existem grandes benefícios para os
joelhos e ligamentos, pois os
mesmos não sofrem impactos e o
meio líquido ameniza os esforços. O
inchaço também é muito comum,
mas o mesmo pode ser amenizado
através hidroginástica, por trazer
melhorias na circulação sanguínea e
no fortalecimento muscular.
Para Botelho e Miranda
(2012), a hidroginástica está entre as
atividades mais praticadas pelas
gestantes, pois ela inclui exercícios
trabalhando todos os grupos
musculares. Trabalha também a
respiração, com o intuito de reduzir
52
a ansiedade. Além deste benefícios, tende a se estirar, com o crescimento
tanto a natação quanto a do feto, e a da região lombar tende a
hidroginástica diminuem o estresse se encurtar. Deve-se ressaltar,
articular e os desconfortos ainda, os exercícios de
musculares. Orienta-se que seja fortalecimento e alongamento da
praticada de duas a três vezes por musculatura dorsal, pois o
semana, com duração de 40 minutos crescimento natural dos seios, e
a 1 hora, cada sessão. consequente aumento de peso pode
ocasionar a rotação interna dos
Exercícios de Alongamento e ombros com projeção para frente,
Flexibilidade encurtando o peitoral e
superextendendo romboides e
As alterações de postura
trapézio, acentuando a cifose.
resultantes da gestação,
Outras alterações gravídicas como
relacionadas com as alterações
aumento na tensão na musculatura
hormonais e relaxamento dos paravertebral, hiperextensão de
ligamentos, costumam ocasionar
joelhos, anteversão pélvica e
dores na região lombar, dorsal e de
aplainamento do arco longitudinal
membros inferiores, onde as queixas
medial dos pés também devem ser
tornam-se mais comuns e estão
tratados com exercícios de
associadas com prejuízos
alongamento.
domésticos e profissionais, estados
Uma estratégia comumente
depressivos e insônia. Acrescido a
utilizada, que trabalha o
isso, os músculos da região perineal
alongamento aliado à força
passam a carregar mais peso e
muscular e consciência corporal é a
muitos deles são requisitados em
prática de Pilates. Segundo Kroetz e
movimentos dos quais não
Santos (2015), o pilates colabora
participavam.
com o alongamento e relaxamento
Diversos autores, Santos
dos músculos, preparando a
(2009), Giacopini e cols (2015),
musculatura perineal para o parto e
Nascimento e cols (2014), Chistófalo o pós-parto, estimula a circulação,
e cols (2003), Mann e cols (2008),
melhora a respiração e correção
declaram que exercícios físicos que postural, através da reorganização
auxiliam para o alongamento da
do centro de força, aumenta a força,
região lombar, favorecem a o equilíbrio, a coordenação, além da
prevenção do exacerbamento da
sensação de bem-estar e autoestima.
condição lordótica, visto que
musculatura da região abdominal

53
Exercícios Resistidos
Os exercícios de força,
executados em intensidade ajustada
para o período gestacional,
proporcionam uma melhora na
força, resistência e flexibilidades,
sem elevar o risco de lesões e sem
intervir no crescimento fetal e na
gestação, podendo ser realizados de
maneira eficaz e segura, tanto para a
mãe quanto para o bebê. Alguns
exemplos são musculação,
treinamento funcional, treinamento
com circuito e yoga.
Os exercícios resistidos podem
apresentar diversas funções durante
o período gestacional, com caráter
terapêutico, profilático, recreativo,
estético e de manutenção da aptidão
física. A musculação possibilita ao
organismo materno ajustar-se às
alterações posturais e prevenir
traumas, quedas e desconfortos
musculoesqueléticos. O (2012), o exercício físico pode
fortalecimento deve dar ênfase aos
músculos do “core” (Reto
abdominal, oblíquo interno e
externo, transverso abdominal,
eretores da espinha e multífido,
psoas Ilíaco, reto femoral, pectíneo e
sartório, glúteos (médio, máximo e
mínimo), piriforme, isquiotibiais e
adutores), os paravertebrais e os da
cintura escapular, priorizando os
grandes músculos. Ademais, é
aconselhável a utilização de faixas
elásticas e o próprio peso corporal,
no lugar de aparelhos ou pesos
livres, em relação aos riscos de
acidentes, assim como posturas que
perturbem o equilíbrio ou que
acasionem algum risco para a mãe
ou feto.
Influência da Atividade
Física e Exercício no Tipo de
Parto
Segundo os dados da Pesquisa
Nacional de Saúde (PNS) mais da
metade (53,5%) dos partos
ocorridos no Brasil são cesarianas,
sendo que a recomendação da
Organização mundial da Saúde é de
15%. No SUS o agendamento da
cesariana é de 35,8% e no setor
privado de 74,1%. É importante
salientar que a cesariana sem
indicação traz muitos prejuízos a
mãe e ao bebê, como maiores risco
de mortalidade materna, alto índice
de prematuridade (cerca de 120
vezes mais), aumento do risco de
mortalidade neonatal em 24%.
(RADIS, 2015).
De acordo com Silveira e Segre
colaborar muito para o parto vaginal
e evitar a prematuridade. Através de
um estudo realizado no Centro de
Aleitamento Materno, em São
Paulo, verificaram que houve maior
número de partos vaginais em
gestantes ativas. Os exercícios
realizados eram de baixa e média
intensidade, que favoreceram à
diminuição das complicações
obstétricas.
Diante do apresentado, é
possível concluir que a atividade
física na gestação traz inúmeros
benefícios, tanto de maneira
preventiva, quanto como uma forma
de amenizar as dores e desconfortos
específicos deste período. As
54
mudanças fisiológicas da gravidez
são percebidas em todos os sistemas
do corpo da gestante, e são
essenciais para crescimento normal
do feto. O exercício físico é um
hábito que soma benefícios para a
saúde da mulher ao longo de toda
sua vida, sobretudo no que envolve o
planejamento de uma gestação, no
ciclo gravídico-puerperal e pós-
parto, proporcionando uma
gravidez saudável, um período
puerperal e de amamentação mais
prazeroso e confortável e um
retorno mais rápido à rotina do dia a
dia.
Atividade Física na Terceira
Idade
São considerados idosos os in-
divíduos acima de 65 anos de idade.
Porém, segundo publicação da OMS
de 1984, essa idade foi diminuída
em alguns anos em certos países do
Leste Europeu e determinados paí-
ses em desenvolvimento. Isso é jus-
tificado pela quantidade de pessoas
que conseguem atingir faixas etárias
mais elevadas nessas regiões e pelas
próprias características anatômicas
e fisiológicas desses grupos, ligadas
intimamente aos fatores sociais,
econômicos e culturais.
Várias são as classificações
utilizadas para esse grupo etário,
algumas utilizando apenas o fator
idade cronológica e outras a idade
fisiológica. Também aparecem clas-
sificações que levam em conta a
presença ou não de patologias.
Os idosos não formam um gru-
po homogêneo. A maior parte das
pessoas apresenta deterioração em
sua condição física entre as idades
de 65 e 85 anos. Com isso, uma ma-
neira simples de classificação é
aquela que divide os idosos com
base na idade cronológica: “ido-so
jovem” (65 a 75 anos de idade), “ido-
so médio” (75 a 85 anos) e “muito
velho” (maior que 85 anos). Essa
classificação ignora as diferenças
potenciais de indivíduos da mês-ma
faixa etária, que apresentem carac-
terísticas fisiológicas bem diferen-
tes. Pelo fato de existirem diferen-
ças interindividuais de treinamento
físico, saúde e genética, essa análise
nos dá muitas vezes uma falsa im-
pressão da verdadeira capacidade
funcional do idoso.
A classificação funcional con-
seguiu reunir os grupos de modo
mais uniforme, principalmente
quando o objetivo é a prescrição de
55
um programa de treinamento. O
“idoso jovem” é considerado o grupo
de pessoas que estão livres das res-
ponsabilidades com cuidados de
filhos, geralmente aposentados e
que podem viver de forma indepen-
dente, com pouca ou nenhuma res-
trição a atividades físicas. O “idoso
médio”, em face do aumento da in-
capacidade física, como resultado de
doença crônica, ou pelos efeitos da
idade, ou ambos, necessita de uma
maior assistência em suas atividades
diárias. Já os “muito velhos” são
aqueles totalmente dependentes,
necessitando de suporte de família-
res devotados, ou enfermagem trei-
nada, ou muitas vezes internados
em instituições para maiores cui-
dados.
Por último, é importante a di-
visão dos idosos em grupos com e
sem patologia, como também a
identificação desta. A programação
de uma atividade física será bem
diferente para um idoso saudável,
quando comparado com coronário-
patas ou indivíduos com restrição de
movimentos por problemas articu-
lares.
Com isso, a compreensão das
classificações que respeitam as ca-
racterísticas individuais dos diver-
sos grupos se mostra fundamental
para a programação adequada de
exercícios físicos nessa população.
Programação da Atividade
Física
A programação da atividade
física no idoso não é muito diferente
da preconizada para indivíduos mais
jovens. Apenas alguns cuidados es-
peciais devem ser tomados caso haja
alguma restrição, que pode estar re-
lacionada às modificações progres-
sivas da idade ou a patologias das
mais diversas (cardiovasculares, os-
teoarticulares, outras). Com isso, in-
divíduos nessa faixa etária inicial-
mente devem ser submetidos a um
questionário, cujo objetivo é saber:
se apresentam algum tipo de sinto-
ma clínico ou patologia que possa
interferir ou colocálos em risco du-
rante o exercício, quais são os fato-
res de risco para doença coronária,
qual o tipo e intensidade de exercício
que desejam realizar. Essas pergun-
tas devem ser complementadas com
uma revisão dos sistemas e, princi-
palmente, nos indivíduos com do-
ença cardiovascular, do perfil psico-
lógico.
Em seguida, devem ser sub-
metidos a um exame clínico e a uma
série de exames complementares,
que varia de acordo com o paciente e
a rotina do serviço. É importante
ressaltar que a promoção da saúde
não ocorre de forma isolada somen-
te com exercícios físicos. Cada vez
mais se valoriza uma mudança de
56
hábitos, como emagrecimento, con-
trole das dislipidemias e do diabetes
melito, diminuição do estresse, en-
tre outros. Daí a importância de
muitos dos exames complementa-
res, que nos permitem programar os
exercícios com maior segurança em
determinados pacientes com doen-
ça, bem como, em idosos saudáveis,
realizar um investimento na pre-
venção de forma mais global.
Teste ergométrico (TE) – O TE
é um exame barato, de baixo risco e
muito útil na avaliação inicial e
progressiva do grupo de idosos que
já praticam ou desejam iniciar suas
atividades físicas. Esse exame tem
por objetivo: estratificação de risco
para doença coronária; prescrição
de exercícios; determinação da ca-
pacidade física inicial; comparação
com reavaliações após período de
atividade física; modificação dessa
prescrição no caso de alteração do
quadro clínico ou por mudança na
medicação que possa interferir de
maneira importante na frequência
cardíaca ou por parâmetros HEMO-
DINÂMICOS.
Segundo o American College
of Sports Medicine, todos os idosos,
sejam saudáveis ou não, que forem
submetidos a exercícios vigorosos
devem realizar um teste ergométrico
prévio. São considerados exercícios
vigorosos aqueles cuja intensidade é
maior que 60% do VO2 máximo. Se
a intensidade é incerta, podem ser
definidos como exercícios que con-
seguem modificar de forma impor-
tante o sistema cardiorrespiratório
ou que resultam em fadiga em
intervalo máximo de 20 minutos. Se
os exercícios forem moderados, in-
tensidade entre 40% e 60% do VO2
máximo ou exercícios que podem
ser sustentados de forma prolon-
gada e confortável, com início e pro-
gressão graduais e geralmente não
competitivos. Não é necessária a
realização de TE prévio, no caso de
idosos saudáveis.
Alguns autores preconizam
um teste submáximo antes do início
do programa de exercícios, pelo me-
do do risco de complicações com um
TE máximo. Porém, dessa forma, o
exame se mostra cada vez mais ine-
ficiente no idoso, já que a FC máxi-
ma (elemento essencial na prescri-
ção do exercício) apresenta variação
menor nesse grupo, pois ocorre di-
minuição à medida que a idade pro-
gride. Com isso, a FC alcançada pode
estar bem abaixo da ideal para trei-
namento, podendo levar a erro
quando da programação da ativi-
dade física e, consequentemente,
não trazer os benefícios esperados
por esta.
Quanto ao equipamento, nor-
malmente não existem problemas
maiores com a realização do TE em
esteira rolante. Em nossa experiên-
57
cia a vantagem da esteira rolante é o
fato de ser mais fisiológica e permitir
alcançar maiores frequências cardí-
acas e cargas no pico do esforço. Em
um grupo específico de pacientes,
composto por idosos com dificulda-
de importante de equilíbrio, pro-
blemas de deambulação relaciona-
dos a enfermidades osteoarticulares,
ou insegurança pode haver maior
adaptação à bicicleta ergométrica.
Essa insegurança é mais observada
em pacientes do sexo feminino que,
por medo de queda na esteira, se
agarram de forma intensa às braça-
deiras, prejudicando a qualidade do
exame, ou simplesmente se negam a
andar na esteira. Nesses casos a
bicicleta dá-nos maior tranquilidade
na realização do TE.
O protocolo escolhido para o
idoso dependerá muito da experi-
ência individual do médico ergo-
metrista, que deverá selecionar na
hora, dependendo das condições
gerais do paciente, aquele que dê o
maior número de informações, com
o menor risco. Utiliza-se o protocolo
de Bruce com um período de aque-
cimento na própria esteira para
maior adaptação do paciente, obten-
do dessa forma bons resultados; em
casos de indivíduos com pouca coor-
denação motora, obesidade, dificul-
dade de deambulação, temos reali-
zado o TE sob o protocolo de Nau-
ghton, também sem maiores proble-
mas. Muitas vezes as restrições são
tão intensas que o idoso não conse-
gue incluir-se em nenhum dos pro-
tocolos; nesse caso, a estratificação
de risco deve ser feita com outros
métodos, e a programação de exer-
cícios, de forma branda e empírica.
No caso de indivíduos com
doençancardiovascular, primeiro é
realizado um TE sem drogas, para
saber o verdadeiro estágio da doença
e, após um exame com drogas, para
fins dos cálculos dos exercícios, já
que a atividade física é realizada na
vigência da medicação.
Dessa forma, a impressão ini-
cial das condições do idoso, avalia-
das por médico experiente, tanto no
que diz respeito às doenças e suas
repercussões, bem como a sua fragi-
lidade, é fundamental na escolha do
protocolo e na maneira de dar pros-
seguimento ao exame.
Prescrição do exercício – É fei-
ta baseada na resposta da FC ao
exercício máximo e VO2 máximo
(VO2MÁX) obtidos em um TE. Uti-
liza-se a FC e o MET (equivalente
metabólico que corresponde ao VO2
dividido por 3,5) obtidos no pico do
esforço, para os cálculos da ativida-
de física. No caso de pacientes com
doença coronária, para fins dos cál-
culos, é considerado o momento de
aparecimento da isquemia.
58
 A FC de treinamento situa-se tagens de FC e VO 7,8. Nesses casos
entre a FC média (fórmula de Hel- foram mantidas as medicações du-
lerstein) e a máxima de treinamen- rante o teste de esforço e utilizada
to, em que: para fins de cálculo do exercício a FC
 102 + MET máximo obtida no esforço máximo.
 FC média = 1,41 Atenção ainda maior deve ser
 FC máxima de treinamento = dada ao grupo que não está pra-
85% da FC má- xima atingida ticando atividade física de forma
no TE. regular. A programação dos exercí-
cios deve ser feita de forma mais
Os cálculos do MET de trei-
lenta e gradual, sempre respeitando
namento, que deve ficar entre o MET
as limitações individuais. A moda-
médio (American Heart Associa-
lidade de exercícios deve ser aquela
tion) e o MET máximo de treina-
que não imponha grande estresse
mento, são realizados através das
ortopédico; de fácil acesso, conve-
fórmulas:
niente e agradável ao grupo (funda-
mental para aderência ao programa
MET médio = 60% + MET máxi-
de atividades físicas); os tipos de
mo = % do MET máximo MET
exercício podem ser os mais varia-
máximo de treinamento = 85% do
dos: caminhada, bicicleta, exercícios
MET máximo no TE
na água, natação ou outras ativida-
des aeróbicas.
Para obter o efeito do treina-
Quanto à intensidade, devem
mento, a intensidade do trabalho
ser suficientes para manter uma car-
durante a sessão de exercício deve
ga no sistema cardiovascular, pul-
estar entre 65% e 75% da capacidade
monar e musculoesquelético sem
máxima de trabalho, porém existe
sobrecarregá-los. O mínimo deseja-
uma íntima relação entre a FC e o
vel para obter os benefícios cardio-
VO2 quando expressas em percen-
vasculares e periféricos do treina-
tagem de valores máximos7. A FC
mento é de 60% da FC obtida no
varia de 70% a 85% de valores
pico do esforço no TE. Porém, é me-
máximos, cor- respondendo a 65% a
lhor que se faça alguma coisa, mes-
75% do VO2 máx. O uso de drogas
mo abaixo do treinamento ideal,
que afetam a resposta da frequência
como caminhar recreativamente, do
cardíaca durante o exercício (ex.:
que não fazer nada, pois os benefí-
betabloqueadores, alguns bloquea-
cios muitas vezes estão relacionados
dores dos canais de cálcio, etc.) não
altera a relação entre as percen-

59
à maior integração à sociedade e na
esfera psicológica.
Segundo o consenso do Ame-
rican College of Sports Medicine, os
pacientes idosos com doença cardio-
vascular devem começar o programa
de atividade física com menor inten-
sidade de exercícios, principalmente
no grupo de sedentários, pelo risco
de complicações relacionadas à
doença de base ou ao acometimento
osteomuscular. Em nossa experiên-
cia, independente da capacidade fí-
sica inicial, utiliza-se as frequências
cardíacas média e máxima de treina-
mento, sem maiores complicações.
Nos sedentários isso ocorreu pelo fa-
to de rapidamente atingirem a FC de
treinamento, mesmo com os exercí-
cios mais simples, pela grande difi-
culdade em sua realização; caso con-
trário, estaria muito limitado na
prescrição dos exercícios.
Os exercícios devem ser reali-
zados de três a cinco vezes por sema-
na, com duração de 30 a 60 minutos.
No grupo de sedentários, o trabalho
deve iniciar-se com tempo reduzido
e progredir gradativamente.
Atenção especial deve ser dada
aos indivíduos com doença cardio-
vascular, através de centros de rea-
bilitação cardíaca (RC), que podem
dar aporte mais adequado e com
maior segurança. Normalmente, es-
ses programas contam com equipes
multidisciplinares, cujo objetivo é
associar aos exercícios medidas ge-
rais, como perda de peso, aporte psi-
cológico, controle de doenças corre-
latas, entre outras.
A grande discussão nos dias de
hoje está relacionada a exercícios
com peso nos idosos, principalmen-
te no grupo com doença coro-nária e
hipertensão arterial sistêmica. Os
trabalhos atuais demonstram que
esse tipo de exercício é um comple-
mento muito importante dos pro-
gramas de atividade física, pois for-
talecem a massa muscular, permi-
tindo melhor desempenho desses
indivíduos no seu dia-a-dia. É es-
sencial que a prescrição seja indivi-
dualizada, realizada em seu início
com supervisão e orientação de pro-
fissional treinado, na frequência de
duas vezes por semana, com inter-
valo mínimo de 48 horas entre as
sessões. Essa atividade não deve de-
senvolver dor.
Benefícios da atividade física –
Não se discutem mais os benefícios
da atividade física nesse grupo etá-
rio, sejam saudáveis ou com patolo-
gia. O que devemos ter em mente é a
maneira mais adequada para orien-
tarmos esses exercícios, para que
não ocorram efeitos deletérios em
detrimento de esforço acima da ca-
pacidade de cada idoso.
As atividades físicas aeróbicas
regulares possibilitaram melhora
significativa na aptidão física, avali-
60
ada pelo incremento do MET, VO2
máx e tempo alcançado no TE. Indi-
víduos sedentários apresentam alte-
rações muito mais evidentes no con-
sumo de oxigênio, em consequência
do condicionamento, do que as ob-
servadas nas populações com vida
ativa, independentemente da idade;
isso pode ser explicado pelo fato de
os sedentários partirem de níveis
bem inferiores de VO2 máximo. No
grupo de coronário-patas, após pro-
grama de atividade física coorde-
nado, observou-se in-cremento do
VO2 máximo, mais intenso no grupo
que não praticava atividade física
antes e mais acentuado mais tardia-
mente, demonstrando que nessa
faixa etária é necessário um tempo
mais prolongado para que ocorram
as modificações no organismo, que
resultam em incremento da capaci-
dade FÍSICA. Os benefícios nesse
grupo são mais predominantemente
periféricos do que relacionados com
o coração, vistos pela relação MV
O2/VO2, em que só houve modi-
ficação positiva no VO2.
Com relação à pressão arterial,
Hagburg et al. descreveram, após
nove meses de treinamento com
exercícios de baixa intensidade, em
indivíduos com média de idade de
64 anos, diminuição significativa
dos níveis TENSIONAIS. Já Seals e
Reiling observaram após um ano de
atividades físicas, em indivíduos
entre 50 e 74 anos, apenas modesta
diminuição dos níveis TENSIO-
NAIS. Esses achados tornam-se
mais intensos quando associados à
redução do peso corporal e da in-
gesta de sódio. Ainda são muito con-
troversos os benefícios da ativi-dade
física na PA nessa faixa etária, sendo
necessárias maiores obser- vações.
Os exercícios ajudam a melho-
rar os reflexos osteoarticulares dos
idosos, bem como retardar a pro-
gressão da osteoporose, principal-
mente em mulheres (associados a
orientações alimentares e os raios
solares da manhã).
As vantagens não se restrin-
gem apenas à parte orgânica, ocor-
rem também efeitos positivos psico-
lógicos, como aumento da auto-esti-
ma, confiança, o que permite maior
integração desse grupo na socie-
dade.
Muitas vezes nos vemos diante de
um idoso com importante restri-ção
física, associada a doença coro-nária
importante, o que pratica-mente
não permite a realização nem de
pequenos esforços; porém, só o fato
de dar caminhadas lentamente,
mesmo sem melhora da aptidão
física, fazer exercícios para aumen-
tar o tônus de membros e conviver
com um grupo que transmite men-
sagens positivas, permite maior in-
tegração desse indivíduo com o
meio, como também a realização de
61
tarefas mínimas, porém com inde-
pendência (ex.: pequenas compras
de supermercado, autonomia dentro
de casa, etc).
Atividade Física e Obesi-dade
A atividade física bem orien-
tada por profissionais de educação
física representa uma importante
arma para melhoria da qualidade de
vida de obesos a ajudar na perda de
gordura corporal (ROBERTSON
2007). Resultados de pesquisas
(ANDREOTTI & OKUMA 1999;
COLBERG, 2003; RAMOS, 2000),
citados por Katzer (2007) indicam
que a atividade física tanto melhora
a capacidade muscular como pode
melhorar a resistência, o equilíbrio,
a mobilidade articular, a agilidade, a
velocidade da caminhada e a coorde-
nação geral.
Segundo Powerse Howley
(2000), a atividade física constitui a
parte mais variável do lado do gasto
energético, representando de 5% a
40% do gasto calórico total diário. A
combinação de exercício físico com
restrição calórica representa um
meio flexível e efetivo de conseguir
uma redução ponderal. O exercício
melhora a mobilização e o catabo-
lismo de gorduras, acelerando a per-
da de gordura corporal. A prática re-
gular de exercícios físicos pode con-
tribuir também para a redução do
peso corporal mediante ao aumen-
to da taxa metabólica de re-pouso,
posterior a sua utilização. Oliveira
(2005) comenta que as alterações na
taxa metabólica de repouso podem
persistir por até 12 horas após o
término da atividade.
Além disso, indivíduos fisica-
mente ativos apresentam menor
peso corporal, a gordura corporal
está mais bem distribuída pelo cor-
po. Com a atividade física, a perda
de peso se classifica de melhor quali-
dade, pois é favorável na manu-
tenção de massa corporal magra e na
perda de tecido adiposo, em relação
às dietas com restrições severas ali-
mentares, sem associação com
atividades físicas.
Dentro das rotinas de exer-
cícios físicos, o procedimento mais
indicado, de acordo com Grubbs
(1993), citado por Oliveira (2005),
para provocar um impac- to positivo
no controle da massa corporal con-
siste na participação de esforços que
62
envolvam grandes grupos muscula-
res, e que possam ativar todo o sis-
tema orgânico de oxidação para cap-
tar-se energia (atividade aeróbica).
A atividade física é de vital impor-
tância, tanto para a perda de peso,
como para a manutenção de peso.
Pronk e Wing (1994), e Pavlou et al
(1989), citados por Bouchard (20
03), concluíram que o exercício físi-
co é um determinante para a ma-nu-
tenção do peso em longo prazo.
Para indivíduos obesos, com
restrição articular e dificuldades pa-
ra fazer atividade física, exercícios
aeróbicos de baixa intensidade e
longa duração são os mais indi-ca-
dos. Além disso, a mobilização de
gordura em baixas intensidades de
exercício acontece para fornecimen-
to de substrato de energia. Powers e
Howley (2000) e Dipietro et al
(1998), citado por Bouchard (2003),
num estudo longitudinal sobre ativi-
dade aeróbica concluíram que as
melhoras no condicionamento car-
diorrespiratório atenuam o ganho
de peso relacionado com o avanço da
idade, em homens e mulheres.
Porém, Van Etten et al. (1997),
citado por Bouchard (2003) obser-
varam, em um estudo de 18 sema-
nas, que o treinamento resistido
feitos em homens jovens sedentários
de 23 à 41 anos (2 vezes por semana,
3 séries de 15 repetições para os
principais grupos musculares) signi-
ficou perda em média 2, 1 kg de gor-
dura corporal e aumento 2,1 kg de
massa corporal livre de gordura dos
indivíduos. Este programa aumen-
tou em 260 kcal por dia o gasto caló-
rico diário médio dos indivídu- os
devido ao treinamento. O treina-
mento resistido pode representar
uma alternativa para o aumento da
massa magra e da oxidação de gor-
duras. Bouchard (2003) também
considera que o exercício resistido
pode ajudar idosos obesos a aumen-
tar o índice de massa magra ou de-
sacelera a perda, já que com a idade
verifica-se o aumento de gor-dura
corporal e perda de massa magra.
A atividade física é respon-
sável em ajudar a controlar o peso da
gestante, além de auxiliar na pre-
venção de lombalgias, doenças car-
diovasculares, diabetes, e elevar a
autoestima e a tolerância à dor (BA-
TISTA et al. 2003).
Crianças com gordura corpo-
ral excessiva, submetidas a um pe-
ríodo de treinamento de 4 meses,
com sessões diárias de 40 minutos
de exercícios aeróbicos, 5 dias por
semana, sem qualquer restrição ali-
mentar, acumularam menos tecido
adiposo visceral do que aquelas que
não se exercitavam (McARDLE
2003).
A atividade física diminui o
risco de doenças cardiovasculares
em obesos (efeito hipotensor), além
63
de aumentar a concentração do
HDL-colesterol e diminuir a concen-
tração do LDL-colesterol. Verifica-
se também aumento da ação da in-
sulina, importante fator para a pre-
venção da Diabetes Tipo II (KAT-
ZER 2007, BOUCHARD 2003,
McARDLE 2003, POWERS e HOW-
LEY 2000).
McArdle (2003) considera que
o número de sessões semanais de
exercício varia de três a quatro ve-
zes. Exercitar apenas duas vezes por
semana não modifica significativa-
mente o peso e gordura corporal.
O exercício está intimamente
ligado também ao aumento do bem-
estar e da melhora do humor. Essas
alterações alteram positivamente
quadros de depressão e ansiedade.
Sinais afetivos negativos são com
frequência os que disparam à ali-
mentação excessiva ou o comer
compulsivamente. A imagem corpo-
ral positiva é outra variável psico-
lógica capaz de ser intensificada pela
atividade física, influenciando as
atitudes de controle de peso e os
comportamentos. Uma melhor ima-
gem corporal atribuída ao exer-
cício, pode se estimulante e levar a
aderência a sua prática em longo
prazo, além de alterar no indivíduo
sua confiança de realizar altera- ções
positivas em relação ao seu corpo e
ao peso corporal (BOUCHARD
2003, KATZER 2007).

64
3. Parâmetros para Prescrição de Exercícios em
Grupos Especiais

Fundamentos para Prescri-ção sultam em adesão aos programas em

e Exercícios para Popu-lações longo prazo e concre- tização dos
Especiais objetivos individuais (ACSM, 2000).
Para que essa integração fun-

N esta unidade serão apresenta-

dos os princípios básicos para
prescrição de exercícios voltados
cione bem, o profissional deve co-
nhecer os princípios biológicos do
exercício físico. As rotinas de exer-
para saúde. O objetivo fundamental
cícios deverão ser organizadas com
da prescrição de exercício é promo-
base em três princípios biológicos: 1)
ver uma alteração no comportamen-
princípio da sobrecarga, progressão
to da saúde da pessoa para incluir
e individualidade; 2) princípio da
atividade física habitual. A técnica
especificidade; 3) princípio da rever-
da prescrição é a integração bem-
sibilidade.
sucedida da ciência do exercício com
técnicas comportamentais que re-
Princípios Biológicos Para

66
Prescrição e Orientação de
Exercícios Físicos (EF)
Princípio da Sobrecarga, Progres-
são e Individualidade (Guedes e
Guedes, 2005)
 Sobrecarga: para que possam
ocorrer melhorias na condição
metabólica e funcional do
indivíduo, o organismo deverá
ser submetido a uma rotina de
EF que venham a oferecer
esforços físicos mais intensos
do que aqueles a que ele está
normalmente acostumado.
 Progressão: o indivíduo, ao ser
exposto a determinado esforço
físico, deverá apresentar uma
série de adaptações orgânicas
que na sequência lhe permitirá
ser submetido a estímulos
gradativamente mais intensos.
os esforços físicos podem
ocorrer de duas formas isola-
das ou por meio da combina-
ção de ambas: aumento da
quantidade e intensidade das
atividades.
 Individualidade: cada organis-
mo poderá reagir aos estímu-
los provocados pelos EF de
maneira bastante particular,
ou seja, nem todos os indiví-
duos deverão apresentar pro-
gressão na adaptação aos es-
forços físicos da mesma forma
e ritmo (ex. sexo, hábitos de
vida, estado de saúde).
 Princípio da especificidade: A
realização de determinado EF
produzirá adaptações no orga-
nismo que serão específicas
para esse tipo de esforço (ex:
treinamento de musculação
para desenvolver força).
 Princípio da reversibilidade:
As adaptações metabólicas e
funcionais induzidas pelo EF
tendem a retornar aos estados
iniciais após a paralisação dos
programas prescritos. De ma-
neira geral, os exercícios físi-
cos de média a longa duração e
de baixa intensidade têm efei-
to mais prolongado sobre o
organismo, enquanto os exer-
cícios físicos de intensidade
mais elevada e de menor dura-
ção têm efeito mais imediato.
 Componentes dos exercícios
físicos:
 Para que as rotinas de EF
possam produzir as adapta-
ções na direção desejada, tor-
na-se necessário estabelecer
combinação entre três compo-
nentes básicos: frequência,
duração e intensidade dos
esforços físicos.
 Frequência: a frequência de
realização dos EF refere-se ao
número de vezes em que o
indivíduo se exercita por se-
mana ou em casos esporádi-
cos, por dia. ao iniciar as roti-
nas de EF, o indivíduo deverá
se exercitar no mínimo 3 vezes
por semana, em dias não
consecutivos
 Duração: É caracterizada pelo
tempo despendido na execu-
67
 ção de um EF específico ou de
uma sessão de EF. A duração
da execução de um EF espe-
cífico atua sobre o organismo
sem interrupções. Já a dura-
ção de uma sessão de EF
equivale ao tempo total em
que o indivíduo se envolve
com uma série de esforços fí-
sicos programados, incluindo
as pausas entre os exercícios.
 Uma sessão de EF, indepen-
dentemente de sua duração,
deverá apresentar três mo-
mentos: parte inicial, a prin-
cipal e a final.
 Parte inicial: preparatória ou
aquecimento, tem o objetivo
de preparar o organismo física
e psicologicamente para os
esforços mais intensos, de mo-
do a evitar súbitas alterações
fisiológicas e evitar possíveis
lesões. São exercícios modera-
dos como caminhada, trote ou
ciclismo, visando oferecer ma-
ior ativação metabólica. Os
exercícios de flexibilidade
também podem ser trabalha-
dos na parte inicial de uma
sessão de exercícios, procu-
rando preparar os músculos e
tendões para os movimentos.
 Parte principal: tem como
objetivo elevar a solicitação
metabólica e funcional que,
por sua vez, deverão incre-
mentar significativamente a
demanda energética. Na parte
principal, o objetivo da aula
(sessão) deverá ser priorizado,
ou seja, se objetivo da aula for
desenvolver força, os exercí-
cios de força deverão ser espe-
cíficos para o desenvolvimento
da força.
 Parte final: conhecido como
resfriamento, visa dar oportu-
nidade para um retorno gra-
dativo do organismo a níveis
próximos ao repouso.
As atividades deverão ser le-
ves, de relaxamento, que tenham co-
mo objetivo diminuir a intensidade
dos esforços físicos realizados na
parte principal. As atividades de
flexibilidade envolvendo alonga-
mento dos principais grupos mus-
culares trabalhados podem ser adi-
cionadas na parte final da sessão
exercícios físicos.
Intensidade: É a relação entre
o esforço físico requerido para sua
realização e o esforço físico máximo
que o indivíduo tem condições de
suportar. Se a duração e a frequência
dos EF são caracterizadas como
fatores absolutos, e, portanto, po-
dem ser semelhantes entre indiví-
duos, a intensidade dos esforços
físicos, por sua vez, está relacionada
às condições individuais de cada um.
O colégio americano de Medi-
cina do esporte (ACSM, 2000) reco-
menda que a intensidade do exer-
cício seja prescrita como 60 a 90%
da Fcmáx ou 50 a 85 % do VO2MÁX
ou reserva da FC. Contudo indiví-
duos com um nível de aptidão inicial
68
muito baixo respondem à intensi-
dade de exercício baixa, por exem-
plo, 40 a 50 % do VO2MÁX.
A melhor maneira de se medir
a Fcmáx é durante um teste de es-
forço graduado, sempre que possí-
vel. Dados dos testes de esforços
mostram que existem várias aborda-
gens para determinar a va- riação da
FC em exercício com propósitos de
prescrição.
 Usando uma porcentagem da
FCmáx;
 Usando o método de reserva
da FC;
 Utilizando a escala de sense-
ção subjetiva de esforço.
Nesse sentido, pela praticida-
de a prescrição da intensidade do
exercício físico muitas vezes é reali-
zada com base em proporções de
frequência cardíaca máxima (Fc
máx) de esforço.
Como regra geral, após os 20-
25 anos admite-se que ocorre a di-
minuição de um batimento cardía-
co por minuto a cada ano. Uma
Tabela 1. Exemplo do cálculo dos limites da frequência cardíaca de esforço
Fcmáx prevista idade
Fcmáx de esforço
previsto
FC repouso
FC reserva intensidade
dos esforços físicos
FC repouso
FC preconizada para os
esforços físicos limite inferior
estimativa da Fcmáx de esforço pode
ser feita mediante subtração da
idade atual do valor 220. Então um
indivíduo com 40 anos e com FC de
repouso de 70 batimentos/minuto,
os limites da FC preconizada para
esforços físicos a intensidades entre
40% e 65% deverá se apresentar
dentro de um limite de 114 e 142
batimentos/minuto. Ou seja, os
exercícios físicos não deverão apre-
sentar intensidade que possa elevar
a FC acima de 114 batimentos/
minuto, e não exceder a 142 bati-
mentos/minuto. O limite superior e
inferior de FC preconizado para os
esforços físicos é conhecido como
zona alvo.
É importante também a avali-
ação da percepção subjetiva do es-
forço (PSE) pois os dados delineados
descrevem melhor a relação entre
FC, VO2 e RSE e os resultados em
uma intensidade de exercício mais
apropriada para pessoas com apti-
dão limitada.
220
-50
170
-70
100 100 100
x0,40 x 0,65
40 65
+70 +70
110 135
limite superior
69
 06

07 Muito, m uito leve

08

09 Muito leve

10

11 Razoavelm ente leve

12

13 Algo difícil

14

15 D ifícil

16

17 Muito difícil

18

19 Muito, m uito difícil

20

Escalas de Percepção Sub- crição de exercício para indivíduos

jetiva de Esforço (PSE)
As escalas de percepção subje-
tiva de esforço (PSE) devem ser
consideradas como complemento à
monitorização da FC, à medida que
a PSE determinada durante um teste
de esforço graduado pode não tra-
duzir diretamente a mesma inten-
sidade durante uma sessão de exer-
cício. As escalas de PSE têm se re-
velado uma ajuda valiosa na pres-
que têm dificuldade com a palpação
da FC e em casos em que a resposta
da FC a exercícios possa ter sido al-
terada por uma mudança da medi-
cação. A variação da PSE associada à
adaptação fisiológica ao exercício é
de 12 a 16 (ver tabela abaixo).
A avalição da intensidade do
esforço poderá ser realizada por me-
io da sensação subjetiva de esforço
utilizando a escala de Borg, com
pontuações de 6 a 20 Selecione um

70
número que represente sua sensa-
ção ao esforço realizado.
A avalição da intensidade do
esforço poderá ser realizada tam-
bém através da Escala OMNI para
classificação de resistência de força.
(intensidade moderada por meio da
classificação de 3 A 6)
A intensidade do EF pode ser
medida também por meio do V02 e
limiar de lactato como forma de
prescrição, mas para este momento
não vamos utilizar, pois optamos
por métodos mais acessíveis. A
medida de VO2 máx e limiar de
lactato normalmente é realizada em
laboratório ou clínicas e seu custo é
relativamente alto, tornando inviá-
vel para prescrição em academias,
clubes entre outros. O ACSM (2000)
destaca alguns estágios do programa
de EF recomendados para popu-
lações especiais, que podem ajudar
na tomada de decisões em cada
etapa.
Taxa de Progressão
A taxa de progressão recomen-
dada em um programa de condicio-
namento depende da capacidade
funcional, estado de saúde, idade,
preferências e objetivos das ativida-
des individuais. Para adultos apa-
rentemente saudáveis, o componen-
te resistência da prescrição de exer-
cício tem três estágios de progres-
são: inicial, melhora e manutenção.
Estágio de condicionamento
inicial
O estágio inicial deve incluir
exercícios de resistência muscular e
atividades aeróbias de nível baixo
(40 a 60% da FC de reserva ou
VO2MÁX), exercícios compatíveis
com sensibilidade muscular mínima
para evitar desconfortos e lesões,
contri- buindo para uma melhor
adesão ao programa. Esse estágio
geralmente se estende por 4 a 6
semanas, mas a duração depen- de
da adaptação do indivíduo ao pro-
grama de exercício. A duração da
sessão de exercício no estágio inicial
deve começar com aproximadamen-
te 12 a 15 minutos e progredir para
20 minutos. Recomenda-se que
indivíduos que estão começando um
programa de condicionamento físico
se exercitem pelo menos três vezes
na se- mana em dias alternados.
Estágio de melhora
O estágio de melhora difere do
estágio inicial pelo fato de o partici-
pante progredir a uma frequência
mais rápida. Esse estágio dura tipi-
camente 4 a 5 meses, durante os
quais a intensidade é progressiva-
mente aumentada na metade supe-
rior da variação limite de 50 a 85%
do vo- 2MÁX. A duração é aumen-
tada a cada 2 a 3 semanas até que o
participante seja capaz de se exer-
citar por 20 a 30 minutos con-
71
tinuamente. Aos indivíduos sem
condicionamento físico e idosos de-
ve-se dar mais tempo para a adap-
tação a cada estágio.
Estágio de manutenção
O estágio de manutenção do
programa de exercício geralmente
começa depois dos seis primeiros
meses de treinamento. Nesse está-
gio, o participante não estará mais
interessado em aumento adi- cional
do estímulo de condicionamento. O
aumento adicional será mínimo,
mas a continuação do mesmo exer-
cício rotineiro permite que o indi-
víduo mantenha seus níveis de
aptidão.
Nesse ponto os objetivos do
progra- ma devem ser revisados e
novos objetivos estabelecidos. Para
manter a aptidão, um programa
específico de exercício deve ser pla-
nejado e ter o mesmo dispêndio de
energia do programa de condicio-
namento e satisfazer às necessida-
des e interesses do participante por
um período prolongado. É impor-
tante incluir exercícios que o indi-
víduo considere agradável.
Fatores a considerar antes de
determinar a intensidade do exercí-
cio
Vários fatores importantes de-
vem ser considerados antes de de-
terminar o nível de intensidade do
exercício:
 Nível individual de aptidão;
 Presença de medicamentos
que podem influenciar a FC
(ex: β-bloqueadores que irão
reduzir a FC em repouso e sua
resposta ao exercício);
 Risco de lesão ortopédica ou
cardiovascular;
 Preferências individuais para
o exercício;
 Objetivos do programa indi-
vidual.
É necessário realizar uma
anamnese clínica e perfil de fatores
de risco para doenças crônico-dege-
nerativas com s pessoas com idade
acima de 40 anos. A seguir, algumas
dicas para uma avaliação antes de
iniciar um programa de exercícios
físicos para populações especiais.
Podem ser utilizados os testes que
vocês aprenderam no módulo na-
terior na disciplina “Medidas e
avaliação em ativi- dade física”.
 Parâmetros funcionais como
frequência cardíaca e pressão
arterial em repouso e no
esforço se forem o caso.
 Medidas antropométricas
(massa corporal; altura; cir-
cunferências; espessuras das
dobras cutâneas)
 Avaliação postural (simetria
cabeça, tronco, pernas e pés)
 Resistência/força muscular
72
 Teste de carga submáxima
 Teste de abdominal
 Flexão e extensão dos braços
no solo
 Teste de abdominais – tradi-
cional
 Flexibilidade
 Resistência cardiorrespirató-
ria através do: consumo maxi-
mo de oxigênio (vo- 2MÁX)
por meio dos métodos labo-
ratoriais ou de campo.
Prescrição Voltada Para
Exercícios Intervalado
Nesta unidade serão apresen-
tados os princípios básicos para
prescrição de exercícios com pesos
voltados para saúde do idoso, devido
à grande prevalência de inúmeras
comorbidades associadas ou não ao
processo de envelhecimento, como
hipertensão, artrite, alterações pos-
turais e outras condições debilitan-
tes que podem limitar a função física
dessa população ao realizar os exer-
cícios. Serão apresentados também
os benefícios e um modelo de pres-
crição para hidroginástica.
Primeiramente vamos descre-
ver o que são os exercícios interva-
lados. Esses exercícios apresentam
características de duração (geral-
mente com intervalos entre uma
ação e outra) e intensidade (média a
alta) possuem maior participação do
metabolismo anaeróbio do que o
aeróbio.
Treinamento com Pesos (TP)
O TP oferece benefícios consi-
deráveis em todas as faixas etárias.
Para idosos, o TP pode capacitá-los
a realizar as atividades da vida diária
com maior facilidade e contrapor-se
à sarcopenia e osteopenia (diminui-
ção da massa muscular e massa
óssea) e também à fragilidade
(Gobbi, 2005). Vale destacar que a
capacidade cardiorrespiratória e a
individualização da prescrição do TP
são essenciais e devem basear-se no
estado de saúde, aptidão e objetivos
do participante.
A implementação de um pro-
grama de TP em adultos idosos deve
seguir uma abordagem gradual e
progressiva. Essa abordagem pode
minimizar o risco de lesões por
esforço, tornar a atividade mais
agradável e aumentar a aderência do
ido- so. Em adição, permite o reforço
positivo a cada passo bem-sucedido
73
em direção às metas determinadas.
Além disso, a implementação gra-
dual do programa de treinamento
possibilita identificar e solucionar
possíveis falhas na elaboração, como
a não adequação do idoso a algum
equipamento/exercício específico.
Devido à grande prevalência
de inúmeras comorbidades associa-
das ou não ao processo de envelhe-
cimento, como hipertensão, artrite,
alterações posturais e outras condi-
ções debilitantes que podem limitar
a função física, tem sido recomen-
dada cautela na taxa de progressão
do programa TP. O controle da taxa
de progressão pode minimizar pos-
síveis eventos adversos relacionados
a sua prática. Embora existam evi-
dências que apontem para a não
diferença entre adultos jovens e
idosos quanto à progressão da
intensidade/volume do treinamen-
to, é de vital importância observar e
avaliar as respostas adaptativas
apresentadas por cada indivíduo,
bem como o estado de saúde do ido-
so. Nesse sentido, atenção cuidado-
sa deve ser ofertada para relação
estímulo de treinamento/recupe-
ração.
Um dos principais problemas
verificados na fase inicial da imple-
mentação de um programa de TP em
idosos é o aprendizado do padrão e
velocidade de movimento dos exer-
cícios. Uma adequada familiarização
em cada um dos exercícios permite o
aumento da autoconfiança do idoso
e, consequentemente, da taxa de
progressão do TP e seus benefícios
(Coelho et al.,2013).
Criar um vínculo de amizade e
confiança com o idoso também auxi-
lia na implementação do programa
de TP. A realização de confrater-
nizações dentro e fora da sala de
musculação é um poderoso incen-
tivo para o aumento do prazer em
realizar a prática do TP e para ade-
rência.
Prescrição treinamento com
pesos por meio de Zona de repe-
tições máximas (Coelho et al., 2013).
O teste zona de repetições
máximas é definido como a maior
carga que um indivíduo consegue
movimentar dentro de um número
de repetições pré-estabelecido (10-
12 repetições máximas) (Kramer e
Ratamess (2004). Dentre as diferen-
tes formas para determinação da
intensidade relativa do TP, o método
de zona de repetições máximas apre-
senta importantes vantagens: a) não
depende das avaliações iniciais da
força muscular máxima (1-RM) e b)
permite o reajuste da carga sem que
haja interrupção do treinamento
para realização de novas avaliações.
O aluno deverá realizar o teste de
força submáxima para cada grupa-
mento muscular, mas, se ele não
tiver experiência em TP, é interes-
74
sante a familiarização nos equipa-
mentos antes de realizar o teste.
Avaliações da força muscular são
mais frequentes nas fases iniciais do
programa, pela rápida adaptação do
sistema neuromuscular nos primei-
ros seis meses de treinamento, po-
dendo tornarem-se mais espaçadas
no decorrer do programa.
Seleção dos exercícios e
prescrição
A escolha de cada exercício de-
ve levar em consideração as infor-
mações levantadas nas avaliações e
o nível de habilidade/experiência do
participante. O emprego de exercí-
cios monoarticulares, especialmente
os realizados em máqui- nas, pode
ser uma estratégia interessante para
idosos sem experiência prévia em
TP. Esses exercícios apresentam me-
nor demanda de habilidade motora
e risco de lesão, facilitando o apren-
dizado e promovendo aumentos na
força muscular (ACSM, 2009; Krae-
Mer e Ratamess, 2004). Os exercíci-
os multiarticulares envolvem maior
quantidade de massa muscular e
exigem maior complexidade do con-
trole neural da ativação muscular,
possibilitando a realização do exer-
cício com maior quantidade de peso.
Exercícios multiarticulares
podem promover maiores aumentos
na força muscular em comparação
aos monoarticulares, sendo uma
opção de progressão de treinamen-
to (ACSM, 2009; KraeMer & Rata-
mess, 2004). Ao selecionar um
exercício multiarticular realizado
com peso de livre, atenção especial
deve ser dada à técnica do movi-
mento durante todas as séries.
Nesse sentido a prescrição po-
derá ser da seguinte forma:
 8-10 exercícios alternados por
segmentos corporais.
 uma série de 10 repetições
com 50% da carga pré-
determinada é realizada como
aquecimento prévio.
 três séries são realizadas em
cada exer- cício, com a carga
ajustada para que a fadi- ga
ocorra na última série.
 intervalo de recuperação (ir)
entre 90-180 segundos. Vale
destacar que a utilização de
maiores ir entre séries pode
aumentar a sustentabilidade
do número de repetições reali-
zadas nas séries sub-sequen-
tes e, por consequência, pro-
mover um maior volume total
da sessão de treinamento
(JAMBASSI-FILHO et al.,
2010). Maiores ir podem ser
empregados para atenuar as
respostas da pressão arterial
sistólica em comparação aos
menores ir (Castinheiras-Neto
et al., 2010)
 para manter o número de re-
petições dentro da zona pré-
estabelecida, a carga é ajusta-
da semanalmente, ou seja, se o
aluno estiver conseguindo rea-
75
 lizar mais que 12 repetições
com facilidade, a carga deve-
rá ser ajustada.
 os participantes são instruídos
a executarem cada repetição
em aproximadamente 1 segun-
do na fase concêntrica e em
aproximadamente 2 segundos
na fase excêntrica. Em pessoas
sem experiência prévia em TP,
o emprego de velocidades len-
tas a moderadas são suficien-
tes para melhorar significati-
vamente a força e potência
muscular máxima (ACSM,
2009). Segundo o ACSM
(2009), programas de TP
realizados com alta velocidade
de movimento promovem ga-
nhos de potência muscular. A
realização de exercícios com
altas velocidades de movimen-
tos pode ser adotada após o
aluno apresentar boa qualida-
de na execução dos movimen-
tos para cada um dos exer-
cícios selecionados.
Adicionalmente, se esses exer-
cícios forem realizados em valsalva,
podem dificultar o retorno venoso e
reduzir o fluxo sanguíneo ao coração
e cérebro. Portanto, é necessário
evitar esforço máximo e orientar
sempre a respiração durante a rea-
lização dos exercícios.
Hidroginástica (Guedes e
Guedes, 2005)
A hidroginástica é um exce-
lente exercício para as pessoas com
problemas articulares, e também
com obesidade, pois os exercícios na
água não sobrecarregam as articu-
lações. Exercícios físicos que nor-
malmente não alcançam limites de
intensidade aeróbia na terra como a
caminhada, podem resultar em estí-
mulos de esforços adequado na
água, por causa do aumento da
resistência que esta oferece aos mo-
vimentos corporais.
Em termos fisiológicos, o sis-
tema circulatório é afetado quando o
corpo está em água porque a pressão
hidrostática excede a pressão venosa
e tende aumentar um retorno veno-
so ao coração. O volume final dias-
tólico aumenta e o volume ejetado
médio mostra um aumento de até
35% com a imersão ao nível do pes-
coço. Esse efeito tem sido benéfico
para pacientes com infarto e miopa-
tia (McMurray, et al., 1988). A água
também aumenta o trabalho da res-
piração e, em relação ao sistema
musculoesquelético, reduz a neces-
sidade de vasoconstrição periférica e
pode melhorar o fluxo sanguíneo
muscular e a remoção de detritos
metabólicos. A água ainda pode ser-
vir como um método útil de trans-
ferência de calor ao corpo imerso.
Existem algumas contraindi-
cações para determinados casos es-
pecíficos, por exemplo colocar paci-
entes com insuficiência cárdica na
água poderia aumentar o estresse no
sistema circulatório central e colocar
76
em risco o aluno. Quanto à intensi-
dade de esforço, existem alguns as-
pectos negativos a ser considerados,
por exemplo, as rotinas de exercícios
físicos direcionados ao controle do
peso corporal relacionam-se à limi-
tada disponibilidade de movimentos
compatíveis com o meio líquido e a
dificuldade de manter intensi- dade
adequada de esforços físicos em ati-
vidades de grupo (Moschetti et al.,
1994). No entanto existem atual-
mente alguns métodos de hidro-
ginástica que permitem trabalhar
com diferentes intensidades de exer-
cícios.
A seguir será apresentado um
exemplo de prescrição na hidro-
ginástica com a estimativa do gasto
energético.
Prescrição para Exercícios
Contínuos (Caminhada e
Corrida)
Os exercícios contínuos são
também conhecidos como ativida-
des aeróbias. Essas atividades inclu-
em esforços físicos que envolvem a
utilização de grandes grupos muscu-
lares e que possam ativar todo o sis-
tema orgânico de oxigenação, com
esforços de média a longa duração e
de caráter dinâmico, em ritmo cons-
tante e de intensidade moderada. De
maneira geral, a eficiência dos exer-
cícios aeróbios está diretamente re-
lacionada à demanda energética to-
tal induzida pelo trabalho muscular,
associada à adequada combinação
de frequência, intensidade e duração
dos esforços físicos.
Nesta unidade vamos exem-
plificar prescrições voltadas para ca-
minhada, corrida e natação voltadas
para populações especiais por meio
de modelos matemáticos.
Caminhada
A caminhada é a atividade
mais comum utilizada nas rotinas de
exercícios físicos. Andar é muito
recomendado porque é a base da
locomoção e está envolvido em mui-
tas atividades da vida diária.
A estimativa da energia consu-
mida durante a caminhada deverá
ser desenvolvida em razão da velo-
cidade empregada, da distância per-
corrida e do peso corporal do indi-
víduo. A uma velocidade entre 50 e
100 metros/minuto, ou, 3 a 6 Km/
77
hora, deverá ocorrer demanda ener-
gética por volta de 0,6 quilos/ calo-
rias (Kcal) a cada Km percorrido por
Kg de peso corporal (Cooper, 1968).
Nesse sentido, admitindo que
o equivalente energético para correr
um metro/minuto, em plano hori-
zontal, é de 3,5 ml de oxigênio, ao
multiplicar a velocidade de corrida,
em metros/minuto, por 0, 2, e adi-
cionando o valor de repouso, obter-
se-á o custo de oxigênio da corrida
expresso em relação ao peso cor-
poral do indivíduo.

Corrida (Guedes e Guedes,

2005)

A corrida é outra modalidade

de exercício físico comumente utili-
zada em programas de treinamento.
A princípio, em velocidades mais
Oxigênio consumido, expresso
baixas, a demanda energética envol-
em litros, corresponde a 5kcal de
vida na caminhada é menor que com
energia. Assim, ao corrigir o custo de
a corrida, entretanto, próximo a
oxigênio pelo peso corporal e pelo
8km/hora, a demanda energética da
tempo de duração da corrida, ajus-
corrida e da caminhada deverá ser
tando-se as unidades de me- dida,
mui- to semelhante. Nesse caso, é
ter-se-á a demanda energética total
indiferente prescrever uma ou outra
da atividade.
modalidade de exercício físico.
Então, se o indivíduo em ques-
A partir desse raciocínio, não
tão apresentar peso corporal de 90
se poderá utilizar o mesmo modelo
kg, seu custo de oxigênio, ao percor-
matemático para estimativa do
rer 6km em 42 min, seria de quanto,
gasto energético da corrida e da
aproximadamente? E a demanda
caminhada, mesmo a uma veloci-
energética total seria quanto?
dade similar, sendo modificado o
modelo matemático para a veloci-
dade da corrida empregada.

78
 De acordo com Nahas (2001),
é considerada sedentária a pessoa
com estilo de vida com um mínimo
de atividade física, equivalente a um
gasto energético inferior a 500 kcal
O custo de oxigênio do indiví-
por semana. Para ser considerada
duo com 90 kg, ao percorrer 6km em
moderadamente ativa, é ne- cessário
42 min, seria de aproximadamente
realizar atividade física que acu-
121 litros, e a demanda energética
mule um gasto semanal de pelo
total seria de 607 kcal.
menos 1000 kcal, o que corresponde
Muitas vezes, com a intenção
a caminhar em passos rápidos por
de alcançar o gasto energético mais
30 minutos, cinco vezes por semana.
elevado a fim de melhorar a con-
Para deixar de fazer parte do grupo
dição física do aluno, é muito co-
dos sedentários, o indivíduo precisa
mum aumentar a velocidade da cor-
gastar no mínimo 2.200 calorias por
rida mantendo o tempo constante.
semana em atividades físicas. Me-
No entanto, se observarmos o mode-
nos que isso, pode acarretar conse-
lo matemático, ao atribuirmos um
quências negativas à nossa saúde.
incremento de 10%, a distância total
de 6,6 km deverá ser percorrida na
primeira situação, nos mesmos 42
min, contudo a uma velocidade de
157 m/min; e na segunda situação,
em 46,15 min, tendo em vista a velo-
cidade continuar a mesma em rela-
ção ao tempo de corrida.
Verifica-se que a diferença na
demanda energética não é maior que
6kcal a favor do esforço físico reali-
zado com velocidade de corrida mais
elevada. Diante disso, seria interes-
sante elevar o tempo de corrida
mantendo a velocidade constante.

Equivalente de Gasto Ener- Prescrição de Atividades em

gético Grupos (Idosos) (Coe-lho et al.,
2013).

79
 Quando falamos em atividades xo, temos alguns exemplos de ativi-
para terceira idade, podemos nos dades para desenvolvimento dos
basear nas capacidades funcionais componentes de CF escolhidos para
(flexibilidade, força muscular, resis- serem trabalhados em cada sessão.
tência aeróbia, coordenação, equilí- Exemplo de sessões de ativida-
brio e agilidade). Nesse sentido, a de física generalizada nas quais são
capacidade funcional pode ser defi- desenvolvidos componentes de ca-
nida como a capacidade de um indi- pacidade funcional em dias alter-
víduo de realizar as atividades diá- nados:
rias ou mesmo atividades inespe-
radas, de forma segura e eficiente
(ONEESS et al., 1990). Ou seja, a
qualidade de vida dos idosos está
associada à manutenção da capaci-
dade funcional e da sua autonomia.
A modalidade de atividade fí-
sica generalizada deve ser realizada
três vezes por semana, em sessões
com duração aproximada de 50
minutos. As sessões devem ser com-
postas por uma parte inicial (aqueci-
mento), parte principal e parte final
(volta à calma). Com relação à esco-
lha dos exercícios que serão inse-
ridos na sessão, é necessário cuida-
do para que contemplem variados
componentes de capacidade funcio-
nal (CF). Tais componentes podem
ser desenvolvidos em uma mesma
sessão de treinamento ou em ses-
sões alternadas.
A partir do planejamento dos
componentes de CF que serão
trabalhados em cada sessão, é
Sendo assim, as atividades
necessária a escolha das atividades,
planejadas para desenvolvimento
que devem ser específicas para o seu
dos componentes de CF, em cada
desenvolvimento. No quadro abai-
sessão, serão elaboradas como parte

80
principal da aula. A partir desse
ponto, são definidos o volume e
intensidade com que cada atividade
deve ser desenvolvida, ao longo da
sessão. A elaboração dos exercícios
para atividade física generalizada é
baseada na avalição funcional reali-
zada por meio da bateria de testes
motores para idosos American Alli-
ance for Health, Physical Education,
recreation and Dance (AAPHERD)
(Oneess et al., 1990).

De acordo com os resultados

obtidos em tal avaliação, as sessões
são elaboradas visando desenvolver
com maior ênfase um ou outro com-
ponente da CF, não excluindo os demais.
Por exemplo, se a maioria dos idosos
teve um comportamento ruim no
teste de força, cerca de duas vezes
por semana serão realizados exercí-
cios para fortalecimento de membro
superior, seguindo o princípio da
sobrecarga para aumentar o estí-
mulo nos participantes. Além disso,
serão realizados exercícios que en-
volvam outros componentes de CF.

81
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