NORMA NOR-NIR-001

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1 OBJETIVO
Estabelecer critérios para que os leitos sejam ocupados de forma eficiente, obedecendo o planejamento estabelecido,
regulamentando a dinâmica das internações de pacientes, otimizando a internação e efetuando a comunicação com a
Central Estadual de Regulação (CER).

2 APLICAÇÃO:
Núcleo Interno de Regulação (NIR) e Setores Assistenciais do Hospital da Mulher.

3 EQUIPE:
Coordenação de Enfermagem, Enfermeiro de Referência, Médicos, Auxiliares Administrativos.

4 DESCRIÇÃO:
4.3 Funcionamento do NIR-HM:
4.3.1 O NIR tem funcionários atuante nas 24H do dia, responsáveis pelo recebimento dos relatórios médicos e
encaminhamento dos relatórios para avaliação pela equipe médica responsável.
4.4 Perfil do Hospital da Mulher:
ESPECIALIDADE INCLUI NÃO INCLUI
Ginecologia Metrorragia com hemoglobina abaixo de 8,0, doença Gravidez ectópica, emergência ginecológicas (cisto de
inflamatória pélvica complicada com abscesso ovário rôto), metrorragia com hemoglobina acima de
pélvico, bartolinite supurada, abscesso tubo 8,0 sem transfusão prévia (paciente ambulatorial que
ovariano, cisto ovarino aumentado com dor deverá ter acesso a unidade através da lista única),
abdominal. abortamento.
Cirurgia Geral Colecistite complicada com leucocitose acima de Investigação de dor abdominal, apendicite, abdome
12.000. agudo inflamatório/hemorrágico/obstrutivo, hérnias
encarceradas e estranguladas, coledocolitíase,
síndrome colestática.
Oncoginecologia Toda e qualquer patologia oncológica do aparelho Investigação de espessamento endometrial (apenas se
reprodutor feminino: útero, colo de útero, ovários, estiver com metrorragia e hemoglobina menor que
endométrio, vulva e vagina. 7,0).
Cirurgia Neoplasias do trato gastrointestinal (exceto os casos Neoplasias de fígado e vias biliares.
Oncológica de urgência obstrutiva).
Mastologia Todas as patologias oncológicas da mama e Não se aplica.
abscessos mamários.
Cirurgia de Neoplasias da tireoide. Neoplasias de parótida, cavidade oral, orofaringe,
Cabeça e cervicais (exceto tireoide), abscessos de cabeça e
Pescoço pescoço.

4.5 Referência e contrarreferência:

4.5.1 Existe entre as unidades de saúde um instrumento de comunicação através da Central Estadual de Regulação,
que se dá entre os diferentes níveis de atenção à saúde para facilitar o encaminhamento de pacientes de acordo com o
nível de complexidade ou de acordo com a especialidade que é necessária para o acompanhamento. Então todas as
vezes que há na unidade pacientes que necessitam de demandas externas, e/ou de especialidade que a unidade não
dispõe, essa paciente é referenciada para a rede, podendo retornar após resolução da demanda. Da mesma forma
acontece do HM receber pacientes que tem o perfil da unidade e encontram-se internadas em outras instituições.
4.6 Recebimento de relatórios:
4.6.1 Pacientes com perfil de UTI poderão ser regulados nas 24h do dia, mediante a existência de vaga. Pacientes com
perfil de enfermaria, o NIR do HM receberá relatórios das 07:00h até às 22:00h, mediante a existência de vagas.

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Janiely Pereira dos Anjos Mariana Marinho Gomes Ferreira Lamartiny Gonçalves Lima
Coordenadora de Enfermagem Enfermeira Referência Gerente Assistencial
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4.7 Mapa de Leitos:

4.7.1 Dispomos de 167 leitos físicos e 20 leitos virtuais utilizados como contingência para otimizar o giro de leitos e
garantir celeridade aos internamentos.
LOCAL ENFERMARIA Nº DE LEITOS ESPECIALIDADE Nº POR ESPECIALIDADE TOTAL DE LEITOS
1 05
2 06
3 06
POSTO 01 4 05 Cirurgia Geral 33 leitos 33 leitos
5 05
6 06
7 06 Mastologia 11 leitos
8 05
9 06
POSTO 02 10 06 32 leitos
11 04 Clínica Médica 21 leitos
12 04
Precaução 01
13 04
Cirurgia Plástica 08 leitos
14 04
15 04
Cabeça e Pescoço 09 leitos
16 05
POSTO 03 17 04 Urologia 04 leitos 31 leitos
18 05
19 04 Oncoginecologia 10 leitos
Precaução 01
01 04
02 02
03 02
POSTO 04 04 02 Ginecologia 17 leitos 17 leitos
05 06
Precaução 01
01 05
02 05
03 05
POSTO 05 04 05 Ginecologia 27 leitos 27 leitos
05 05
Precaução 01 01
Precaução 02 01
06 03
07 03 Sem especialidade
Hospital dia 08 03 12 leitos 12 leitos
definida
09 03
Unidade de Terapia Sem especialidade
- - - 10 leitos
Intensiva definida
Serviço de Apoio Pré Sem especialidade
- - - 05 leitos
Hospitalar definida
TOTAL DE LEITOS DO HM 167 leitos

4.8 Verificação de vagas:

4.8.1 O NIR realiza visitas periódicas na unidade de internação e UTI.
4.8.2 As visitas ocorrem de forma programada ou sempre que há necessidade.

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4.8.3 Durante as visitas são verificados os leitos disponíveis do dia anterior e as altas previstas para o dia.
4.8.4 No turno da tarde verifica-se a desocupação dos leitos e, a partir daí, é priorizada a acomodação para as
pacientes eletivas que irão internar às 13h pelo SAPH e as solicitações da UTI para transferência interna de pacientes
com alta médica do setor.
4.8.5 Após proceder com a acomodação de todas as demandas internas verifica-se a quantidade de leitos disponíveis
para serem oferecidos a CER de acordo com a especialidade da vaga existente.
4.9 Disponibilização de vagas para a CER:
4.9.1 Após confirmação de leitos disponíveis na unidade e acomodação das pacientes eletivas e altas da UTI é passado
diariamente a CER o quantitativo de vagas para que possam enviar os relatórios para avaliação médica das pacientes
com perfil do HM.
4.9.2 Lembrando que havendo indisponibilidade de leitos será informado como vaga zero.
4.10 Recebimento de relatórios via CER:
4.10.1 O NIR do HM recebe diariamente compartilhamento dos relatórios através do SUREMWEB de pacientes com
solicitação de vaga em UTI ou Unidade de Internação.
4.10.2 O NIR visualiza os relatórios e de imediato encaminha cópia do mesmo para um grupo de rede social que fazem
parte todas as coordenações médicas do HM ou encaminha ao médico plantonista da UTI.
4.11 Avaliação de relatórios e liberação de pacientes para unidade de internação e UTI:
LOCAL ORIENTAÇÃO
Unidade de Após recebimento de relatório e avaliação pela equipe médica (coordenadores), os mesmos irão informar se a
internação paciente é perfil ou não da unidade. Para o NIR existe um prazo de 4h após recebimento desse relatório para que
deem retorno à CER. Quando positivo o retorno o relatório de transferência deverá ser impresso, uma cópia
entregue para a enfermeira de plantão no SAPH, a outra cópia arquivada em pasta apropriada e deverá conter
carimbo e assinatura do médico responsável pela autorização. Na impossibilidade de assinatura do médico no
momento da autorização, o mesmo deverá ser acionado assim que disponível na unidade.
Observação 01: Quando após avaliação do relatório pela equipe médica é identificado que o perfil da paciente é
ambulatorial, é dado o retorno a CER informando que a mesma deverá ter acesso ao hospital através da lista única.
UTI O NIR recebe o compartilhamento dos relatórios através do SUREMWEB com solicitação de vaga para UTI, ele
deverá ser impresso e encaminhado para avaliação do Médico Plantonista da UTI, esse fica responsável pela
avaliação do relatório em dizer se a paciente é ou não perfil da unidade. No caso de recusa o NIR fica responsável
em proceder com o retorno a CER justificando a negativa, através do Sistema SUREMWEB. No caso de avaliação
positiva também fica na responsabilidade do NIR comunicar a CER para que possam providenciar o
encaminhamento da paciente. Se tratando de pacientes com perfil de UTI, existe um prazo de 2h a partir do
recebimento do relatório para que o NIR retorne à CER. Todas as confirmações médicas e negativas deverão ser
arquivadas devidamente assinada e carimbadas pelo médico plantonista.

4.12 Informações indispensáveis para conter nos relatórios:

 Anamnese resumida;
 Suspeita diagnóstica (não aceitar relatório que esteja escrito a investigar);
 Exames físicos com os dados positivos / Se nada foi digno de nota, informar: “sem alterações”;
 Exames laboratoriais, leucograma e hemoglobina;
 Exame de imagem (caso não tenha disponível na unidade que seja informado no relatório);
 Entrevista feita pela enfermeira com a paciente;
 APAC preenchido corretamente;
 Documentos de identificação (RG e cartão do SUS).
4.13 Solicitação para transferência externa, consulta e/ou exame externo:

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4.13.1 Médico assistente identifica a necessidade de transferência da paciente, preenche o relatório “Ficha de
Referência para Regulação” ou “APAC” solicitando a transferência.
4.13.2 Sinaliza para a equipe de enfermagem responsável pelo paciente, que deverá encaminhar o relatório ao NIR.
4.13.3 Após recebimento do relatório, o NIR alimenta o SUREMWEB ou lista única com os dados da solicitação. Esses
dados deverão ser atualizados diariamente com as informações clínicas da paciente.
4.13.4 A cada 48h deverá ser cobrado da CER, através de ligação, um posicionamento com relação a transferência, caso
o paciente ainda permaneça na unidade.
Observação 02: Vide Anexo 01 - Orientações gerais para realização de exames externos.
4.13.5 Informações importantes no preenchimento do SUREMWEB / Lista única:
 História clínica da paciente contendo o Glasgow, que deverá ser atualizada diariamente;
 Sinais vitais (Pressão arterial, frequência cardíaca, temperatura, respiração, oximetria);
 Exames laboratoriais (Hemograma completo, hematócrito, ureia, creatinina, leucócitos, plaquetas);
 Exames de Imagem caso a paciente possua (USG, TC, RNM), caso não possua disponível deverá ser informado;
 Entrevista feita pela enfermeira com a paciente;
 APAC preenchido corretamente;
 Documentos de identificação (RG e cartão do SUS).
4.13.6 Documentos necessários para transferência:
 Documentos pessoais;
 Exames;
 Relatório médico;
 Prescrição médica do dia.
4.14 Solicitações de UTI móvel para apoio:
4.14.1 Pacientes graves internadas na UTI com agendamento para transferência externa ou realização de exames
externo: deverá ser solicitado a CER apoio para locomoção dessa paciente através da UTI móvel. O médico plantonista
deverá atualizar o relatório com os dados clínico da paciente e a indicação. O NIR encaminha esse relatório a CER
seguido de ligação informando a necessidade.
Observação 03: O relatório deverá estar atualizado na data da saída pois, apesar da reserva da ambulância ser feita
previamente, a confirmação só ocorre mediante a atualização do quadro clínico no dia previsto da saída.
4.15 Solicitação de clínica satélite:
4.15.1 Se o médico assistente identificar a necessidade da realização de hemodiálise ambulatoriamente deve-se
preencher o relatório no sistema SMPEP, informando todos os resultados de exames necessários e encaminhar ao NIR;
4.15.2 O NIR recebe a solicitação e cadastra o paciente no sistema SISNEFRO, ficando responsável por acompanhar
diariamente.
4.16 Solicitação para internamento domiciliar:
4.16.1 Se o médico assistente identificar que a paciente tem condições clínicas para manter o tratamento em casa,
preencher o relatório no sistema SMPEP e encaminhar ao NIR, descrevendo as condições clínicas e indicando o
internamento domiciliar;
4.16.2 O NIR recebe a solicitação e cadastra o paciente no sistema ID, ficando responsável por acompanhar diariamente.

5 REFERÊNCIAS:
FLX-NIR-001 - Liberação de Vagas e Recebimento de Pacientes Reguladas

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FLX-NIR-002 - Solicitação de Transferência e/ou Procedimentos Externos

6 DEFINIÇÃO:
Regulação - conjunto de ações que permitem organizar da melhor maneira os fluxos dentro de determinada área de
atuação
CER – Central Estadual de Regulação
NIR – Núcleo Interno de Regulação
HM – Hospital da Mulher
UTI – Unidade Terapia Intensiva
SAPH – Serviço de Apoio Pré-Hospitalar
SUS – Sistema Único de Saúde
APAC – Autorização de Procedimentos Ambulatoriais
USG – Ultrassonografia
TC – Tomografia Computadorizada
RNM – Ressonância Magnética

7 ANEXOS:
Anexo 01 - Orientações gerais para realização de exames externos.

8 HISTÓRICO DE REVISÃO
Histórico de Revisão
00- 23/07/2021 - Emissão inicial elaborada por: Janiely Pereira, consensada por: Mariana Marinho Gomes Ferreira e aprovada por: Lamartiny Gonçalves Lima.
Este documento entra em vigor a partir desta data.

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Anexo 01 - Orientações gerais para realização de exames externos

RNM
 Comparecer ao local marcado com 1h de antecedência;
 Portar o formulário de APAC original em duas vias, devidamente preenchidas e sem rasuras, documento de
identidade, cartão do SUS, comprovante de residência;
 Caso esteja internado, levar relatório e cópia da prescrição médica;
 Levar acompanhante maior de 18 anos;
 Portador de implante de dispositivos metálicos tem CONTRAINDICAÇÃO à realização do exame (Marca-passo
cardíaco, implante coclear, fixadores ortopédicos externos etc.);
 Manter medicamentos em uso para exames sem contraste;
 Interromper uso de hipoglicemiante, metformina, 48 horas antes e 48h após o uso de contraste;
 Jejum de 4h para RNM sem anestesia ou 8h para RNM com anestesia;
 Apresentar exames laboratoriais (ureia e creatinina) realizado no último mês;
 Levar exames anteriores (radiografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada e RNM);
 Para os pacientes em uso de cânula de traqueostomia metálica, trocar por plástica;
 Comunicar em caso de alergia, asma, peso superior a 100Kg, agitação psicomotora ou desorientação;
 Paciente com disfunção renal (creatinina maior ou igual a 1,5 mg/dl), deverão fazer nefro proteção:
• Solução fisiológica 0,9% 1 ml/kg/h, 24 horas antes e depois do procedimento;
• Fluimucil 600 mg, 01 envelopes 12 em 12h, 24 horas antes e após o procedimento.
 Em caso de alergia a frutos do mar:
• Meticorten de 20 mg: usar 01 comprimido via oral uma vez ao dia, iniciando 03 dias antes do exame;
• Polaramine de 06 mg: usar 01 comprimido via oral 8/8 horas, iniciando 24h antes do exame;
• Ranitidina 150 mg: usar 01 comprimido via oral de 12/12 horas, iniciando 24h antes do exame.
CPRE
 Paciente deverá comparecer a unidade com 1h de antecedência;
 Transferência apenas para realização do procedimento com retorno para a unidade de origem após a realização do
mesmo (ambulância aguarda o término);
 Levar documentos: RG, CPF, cartão do SUS – cópia, Comprovante de residência com CEP;
 Levar exames: USG de abdome, tomografia ou RNM, ECG, exames laboratoriais (TP, HB, contagem de plaquetas,
bilirrubina total e frações);
 Paciente cardiopata levar avaliação com cardiologista;
 Prescrição médica atualizada;
 Acompanhante maior de 18 anos;
 Punção venosa periférica em MSE com gelco 20;
 Jejum de 8h para realização do procedimento.

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