Fundação Educacional da Região dos Lagos

FERLAGOS
Curso: Nutrição
Disciplina: Patologia da Nutrição Dietoterapia II

Fisiopatologia e Dietoterapia nos Distúrbios

Cardiovasculares (Hipertensão Arterial)

Prof. Dr. João Dario Martins de Mattos

Agosto- 2021
 Roteiro da Aula

Sistema Cardiovascular

Doenças Cardiovasculares

Hipertensão Arterial

Fisiopatologia

Dietoterapia
 Roteiro da Aula

Sistema Cardiovascular

Doenças Cardiovasculares

Hipertensão Arterial

Fisiopatologia

Dietoterapia
 Sistema Cardiovascular

“Sistema Biológico composto pelo coração e pelos vasos sanguíneos.

Responsável por garantir o transporte de sangue pelo organismo,
suprindo as necessidades dos tecidos corporais.”
 Funções do Sistema Cardiovascular

Liberação Oxigênio e Nutrientes;

Remoção CO2 e metabólitos;

Transporte Hormônios;

Manutenção Homeostase da temperatura e pH;

Prevenção Infecções causadas por antígenos.

Componentes do Sistema Cardiovasculares

Coração Vasos Sanguíneos

Veias, Artérias e Capilares
O coração

✓ 4 Câmaras:
✓ 2 átrios e 2 Ventrículos;

✓ Fluxo unidirecional;

✓ Válvulas cardíacas;
✓ Atrioventriculares ( Tricúspide e
Mitral)
✓ Semilunares (Pulmonar e Aórtica);

✓ Pericárdio – saco fibroso que envolve o

coração.
 O Sistema Vascular

Artérias: transportam sangue do coração para os tecidos

Das arteríolas o sangue flui para os capilares;

Capilares: onde ocorre a troca entre o sangue e os tecidos

O sangue deixa os capilares e flui para as vênulas

Vênulas – Veias maiores - Coração

Circulação Sistêmica e Pulmonar

✓ Gradiente de pressão:
Características Cardíacas

✓ O miocárdio – Musculo estriado Cardíaco;

✓ Ventrículo esquerdo mais potente;

✓ Coração durante o esforço;

✓ Sistema de condução Cardíaca;

✓ Autocondução;
 Conceitos Básicos – Sist. Cardiovascular
Eventos que ocorrem entre dois
batimentos cardíacos – durante fase de
Ciclo Cardíaco relaxamento (diástole) e contração
(sístole);
Volume sistólico Volume ejetado pelo Ventrículo
esquerdo;

Fração de Ejeção Proporção de Sangue ejetado pelo VE;

(60 – 40%)
Quantidade de vezes que o coração
Frequência Cardíaca bate por minuto;

Volume total de Sangue bombeado

Débito Cardíaco por minuto ( ± 5 L).

Pressão exercida pelo sangue sobre as

Pressão Arterial paredes vasculares. (PAS, PAD, PAM)
Controle Neuro-humoral do Sist. Cardiovascular
Sistema Autonômico Sist. Renina-Angiotensina

✓ Controle agudo da PA ✓ Controle médio e longo prazo da PA

 Roteiro da Aula

Sistema Cardiovascular

Doenças Cardiovasculares

Hipertensão Arterial

Fisiopatologia

Dietoterapia
 Doenças Cardiovasculares

Grupo de doenças inter-relacionas que inclui a doença arterial coronariana

(DAC) , aterosclerose, hipertensão arterial (HAS), doença cardíaca
isquêmica, doença vascular periférica e insuficiência Cardíaca (IC);

Estima-se que 1 em cada 3 indivíduos adultos apresentem um ou mais tipo

de doenças cardiovasculares;

Principal causa de mortes, no Brasil e no mundo;

Dados da American Heart Association indicam que a cada 25 segundos um

norte americano sofre um evento coronariano, e que a cada minuto
alguém morre por essa causa.
Fatores de Risco para DCV

✓ Idade;

✓ Sexo;

✓ Etnia;

✓ Histórico Familiar;

✓ Menopausa
 Roteiro da Aula

Sistema Cardiovascular

Doenças Cardiovasculares

Hipertensão Arterial

Fisiopatologia

Dietoterapia
 Hipertensão Arterial

“Hipertensão Arterial Sistêmica consiste na pressão arterial ( força

exercida por unidade de área sobre as paredes das artérias)
persistentemente elevada.”

“DCNT de natureza multifatorial, assintomática, que compromete o equilíbrio entre

os mecanismos vasodilatadores e vasoconstrictores, induzindo aumentos na tensão
vasos sanguíneo, comprometendo a irrigação tecidual e provocando danos aos
órgãos.”
 Classificação

2017 PA = DC x RVP
 Prevalência e Fatores de Risco

HAS primária ( 90%)

✓ Estilo de vida + expressão gênica
HAS secundária
✓ Doença Renal , endócrina,
neurológicas, drogas etc
Alterações funcionais em órgãos-alvo e
aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais
Prevalência da hipertensão
 Roteiro da Aula

Sistema Cardiovascular

Doenças Cardiovasculares

Hipertensão Arterial

Fisiopatologia

Dietoterapia
Fisiopatologia da Hipertensão Arterial

PAM = (VS.FC) x RVP

✓ Aumento na RVP;

✓ Maior expressão da Ang II;

✓ Processo inflamatório;

✓ Síndrome metabólica;
 Fisiopatologia da Hipertensão Arterial

PAM = (VS.FC) x RVP

Estímulo*

Alteração da PA

Resposta
Resposta Renal
Cardiovascular

Efeito sobre excreção

Efeito Vascular Efeito Cronotrópico
de H20 e Na

Efeito sobre a PA
 Fisiopatologia da Hipertensão Arterial

PAM = (VS.FC) x RVP

✓ Mecanismos Renais ✓ Hipertensão renal deve estar envolvido

com o desenvolvimento da HAS;

✓ Controle de PA longo prazo;

✓ Alteração da Natriurese – retenção de

NA e H2O;

✓ Liberação de fatores que aumentam a

PA;
Sistemas neuroendócrinos – Regulação da PA
Adaptações cardiovasculares à HAS

Aumento do pós-carga Estreitamento do lúmen arterial

 Órgãos afetados pela HAS

✓ infarto ✓ AVC, demência ✓ Cegueira

✓ Insuficiência Renal ✓ Entupimento arterial

 Prevenção Primária
Maior conscientização Não há cura Há controle e prevenção

- 3mmHg / reduz
Estilo de vida* Tratamento farmacológico
mortalidade

✓ Exercício Físico
✓ Indivíduos menos ativos têm
30 – 50% de desenvolver
HAS;

✓ 30 a 45 minutos;

✓ Hipotensão pós exercício

 Prevenção Primária
Maior conscientização Não há cura Há controle e prevenção

- 3mmHg / reduz
Estilo de vida* Tratamento farmacológico
mortalidade

✓ Redução do Peso
✓ Forte associação entre IMC e HAS

✓ Risco de desenvolver HAS é de 2 a

6 vezes maior em soprepesos

✓ Superativação do SNS e Sistema

Ren/angio

✓ inflamação vascular
 Prevenção Primária
Maior conscientização Não há cura Há controle e prevenção

- 3mmHg / reduz
Estilo de vida* Tratamento farmacológico
mortalidade

✓ Bebidas Alcoólicas
✓ Consumo excessivo - 5 % da HAS

✓ 3 doses/dia – aumento da PA

✓ Não deve exceder duas doses por

dia ( 700mL cerveja, 300mL vinho)
homens
 Prevenção Primária
Maior conscientização Não há cura Há controle e prevenção

- 3mmHg / reduz
Estilo de vida* Tratamento farmacológico
mortalidade

✓ Sódio
✓ Redução da PA devido a redução
do Na

✓ < 5 g (2400 mg de Na)

✓ Hipertenso consumir menos – (1500

mg de Na)
 Prevenção Primária
Maior conscientização Não há cura Há controle e prevenção

- 3mmHg / reduz
Estilo de vida* Tratamento farmacológico
mortalidade

✓ Padrões dietéticos
(FLV)
✓ Dieta vegetariana está associada a
redução da PA;

✓ Dieta com baixo teor de gordura;

✓ Frutas, legumes e vegetais;

✓ Padrão alimentar - DASH (Dietary

approaches to stop Hypertension)
 Prevenção Primária
Maior conscientização Não há cura Há controle e prevenção

- 3mmHg / reduz
Estilo de vida Tratamento farmacológico
mortalidade
 Dieta das Abordagens Dietéticas para Interromper
a Hipertensão (DASH)

Porções por semana

de castanhas,
Porções por dia grão integrais sementes e legumes
menos
Porções por dia de carnes
Porções por dia de vegetais magras, frango, peixes

menos
Porções por dia de
Porções por semana de doces
frutas

Porções por dia de laticínios Porções por dia de

pobres em gordura gordura e óleos
 Prevenção Primária
Maior conscientização Não há cura Há controle e prevenção

- 3mmHg / reduz
Estilo de vida Tratamento farmacológico
mortalidade

Modificações no Sem indicações Com Indicações

Estilo de Vida convincentes convincentes

HAS I – Diuréticos para

Não Atinge a PA alvo maioria. Pode-se considerar Fármacos para
IECA, BRA, BB, BCC. indicações
HAS II – combinação de 2 convincentes ( anti-
fármacos hipertensivos)
Escolhas iniciais de
Fármacos
Fora da PA-Alvo – Otimizar as doces ou adicionar Fármacos
Tratamento Farmacológico

PAM = (VS.FC) x RVP

✓ Pressão elevada após 6 meses;

✓ Podem afetar o estado Nutricional –

Ação sobre micronutrientes,
glicemia, lipoproteínas;

✓ Mecanismos diferentes;

✓ Fármacos que aumentam a PA :

contraceptivos orais,
corticosteroides, anti-inflamatórios,
descongestionantes nasais,
inibidores de apetite, antidepressivos
tricíclicos etc
 Roteiro da Aula

Sistema Cardiovascular

Doenças Cardiovasculares

Hipertensão Arterial

Fisiopatologia

Dietoterapia
 Dietoterapia
Tratamento Nutricional Clínico
✓ Histórico do peso; ✓ Determinar os problemas e diagnósticos
nutricionais:
✓ Nível de Atividade física de lazer;
✓ Ingestão de Alimentos e nutrientes;
✓ Determinação do Consumo de Sódio;
✓ Conhecimento, crenças e atitudes;
✓ Consumo de bebidas alcoólicas;
✓ Comportamento;
✓ Consumo de ácidos Graxos saturados;
✓ Atividade física e profissional;
✓ Ingestão de FLV;
✓ Dados bioquímicos apropriados.
✓ Produtos lácteos de baixo teor de
gordura
 Ingestão de Energia
✓ Dietas DASH, com baixo teor de sódio
foram mais eficazes para a redução da
PA *;

✓ Perda de peso com ação sinérgica sobre

o tratamento farmacológico;

✓ Possível diminuição da dose ou do

✓ Cada 1 kg perdido, espera-se redução número de medicamentos necessários
de ± 1 mmHg; para controlar a pressão arterial.

✓ Indivíduos com mais de 115% do seu

peso ideal devem ser colocados em
programas de individualizado de
redução de peso;

✓ Redução calórica modesta – Redução no

PAS, PAD e LDL
O que a ciência diz?
 De olho na ciência

Juraschenk SP et al, 2017

De olho na ciência
 Ingestão de Energia
✓ Dietas DASH, com baixo teor de sódio
foram mais eficazes para a redução da
PA *;

✓ Perda de peso com ação sinérgica sobre

o tratamento farmacológico;

✓ Possível diminuição da dose ou do

✓ Cada 1 kg perdido, espera-se redução número de medicamentos necessários
de ± 1 mmHg; para controlar a pressão arterial.

✓ Indivíduos com mais de 115% do seu

peso ideal devem ser colocados em
programas de individualizado de
redução de peso;

✓ Redução calórica modesta – Redução no

PAS, PAD e LDL
Dieta DASH (Dietary Approaches to stop Hypertension)
✓ Prevenir e controlar PA elevada;

✓ Mudanças comportamentais;

✓ Alto consumo de FLV;

✓ Redução no consumo de carnes,

gordura, óleos, “lanches”, doces;

✓ Alto teor de Lactose – Indivíduos

intolerantes podem precisar de um
maior aporte de lactase;

✓ Alto teor de fibras;

 Restrição de Sal

✓ Recomenda-se 2400 mg de Na/dia;

✓ Importância de ler e interpretar rótulos;
✓ Negros, hipertensos, idosos – 1500 mg
Na/dia; ✓ Evitar abuso de sal dietético ( uso
arbitrário);
✓ Lembrar da associação entre DASH e
baixo teor de Na – Maio benefício ✓ FLV naturalmente tem menos Na;
hipotensor;
✓ Sal e a Indústria Alimentícia;
✓ Aumento da eficácia de fármacos;
Quantidade de Sódio nos Alimentos
 Potássio-Cálcio-Magnésio

Conclusão: “ Evidências de alta qualidade mostram que o aumento da ingestão de potássio

reduz a pressão arterial em pessoas com hipertensão e não tem efeito adverso nas
concentrações de lipídios no sangue, nas concentrações de catecolaminas ou na função renal
em adultos.”

Recomendação: 4,7 g/dia

Vegetais verdes folhosos

Frutas e Vegetais de Raiz

BMJ 2013;346:f1378 doi: 10.1136/bmj.f1378 (Published 5 April 2013)
 Potássio-Cálcio-Magnésio

Conclusion: “diminuição estatisticamente significante da pressão arterial sistólica com

suplementação de cálcio, tanto para hipertensos quanto para a amostra geral. No
entanto, o efeito é muito pequeno para apoiar o uso de suplementação de cálcio para
prevenir ou tratar a hipertensão.”

Aumentar consumo de Ca

Dados insuficientes;

Fontes alimentares são

suficientes
Allender, P. S. (1996). Dietary Calcium and Blood Pressure. Annals of Internal Medicine, 124(9), 825.
 Potássio-Cálcio-Magnésio

Schutten, J. C., et al.,(2018). Magnesium and Blood Pressure: A Physiology-Based Approach. Advances in Chronic Kidney Disease,
 Possíveis efeitos sobre a HAS

✓ Fibras Solúveis;

✓ AG polinsaturados;

✓ Vitamina D e C;
Efeitos indiretos
✓ Coenzina Q10;

Todavia, há necessidade de maiores ✓ Probióticos.

estudos científicos
O que a mais diz a ciência?
Dieta do Mediterrâneo
Dieta do Mediterrâneo
 Dietas Vegetarianas

Conclusões e relevância: O consumo de dietas vegetarianas está associado à

menor pressão arterial. Tais dietas podem ser um meio não farmacológico útil
para reduzir a pressão arterial.

Redução no consumo de gordura Aumento do consumo de

animal; oleaginosas e cereais;

Pode conter grande quantidade de

Aumento do consumo de FLV;
CHO simples.
 Exercício Físico
Aumento do gasto energético –
Sobrepeso e obesidade

Mecanismos Hipotensores:

✓ Redução da Atividade Simpática;

Exercício Físico Moderado ( caminhada ✓ Aumento da Natriuerese;

rápida);
✓ Redução da Atividade da Renina;
30-45 minutos ✓ Redução da Insulina Plasmática;

Excelente Tratamento ñ-farmacológico

Clássico efeito hipotensor Pós Exercício

Sensibilização dos Receptores B-

Barorreflexo
adrenérgicos - Vasodilatação
Tratamento da HAS em Crianças e Adolescentes

✓ Estilo de vida;

✓ Mudança no estilo de vida;

✓ Redução do peso;

✓ FLV e produtos Lácteos;

✓ Dieta DASH;
Tratamento da HAS em idosos
✓ Não é consequência natural do
envelhecimento;

✓ Mudança no estilo de vida;

✓ Perda de peso (4 kg) e redução no

consumo de Na (1,8 g/dia) podem
diminuir ou eliminar a necessidade de
fármacos;

✓ Difícil adesão

✓ PA deve ser controlada independente

da Idade;

✓ Cuidado com restrições severas de Na

(possível depleção de volume em
pacientes com danos renais).
 Orientação Nutricional Para Hipertensão
Prefira Evite

✓ Beber 2 litros de água/dia ✓ Refrigerantes, sucos concentrados, em pó,

✓ Carnes frescas;
✓ Temperos frescos;
✓ Massas com temperos naturais;
✓ Frutas, Legumes e verduras
frescos;
✓ Pão Integral;
✓ Carnes magras
✓ Alimentos crus, cozidos a vapor,
assados ou grelhados;
✓ Óleo e gordura vegetais.
industrializados, bebidas alcoólicas;
✓ Carnes salgadas, enlatadas, industrializadas;
✓ Condimentos , temperos prontos, mostarda,
ketchup, shoyu...;
✓ Macarrão Instantâneo, Sopas prontas;
✓ Congelados, Enlatados;
✓ Biscoito de polvilho salgado, pipoca com sal,
pães salgados;
✓ Alimentos Fritos, empanados...;
✓ Óleos e gorduras de origem animal.

Leia Rótulo Retire o Saleiro da Mesa Faça Atividade Física

 Recapitulando - Etiologia
Sobrepeso Excesso de consumo de Na

Pressão arterial
Inflamação Vascular Baixa ingestão de K, Mg, Ca
Sistólica e/ou
diastólicas
elevadas

Excesso de consumo de
Estresse
álcool

Inatividade Física
Recapitulando - Fisiopatologia

Lesão de Órgão-alvo
✓ Cardíaco;

✓ Cerebrovascular;

✓ Periférica;

✓ Renal;

✓ Retinopatia;
 Recapitulando - Tratamento

Tratamento médico Tratamento Nutricional

✓ Tratamento Farmacológico: ✓ Redução de Peso;
✓ Diurético;
✓ Beta-Bloqueadores; ✓ Adoção do DASH;
✓ Vasodilatadores;
✓ Inibidores da ECA; ✓ Redução do consumo de Na;
✓ Bloqueadores de canais de Ca
✓ Bloqueadores alfa 1-adrenérgico ✓ Redução no consumo de álcool;

✓ Modificação no Estilo de Vida: ✓ Educação nutricional

✓ Exercício Físico;
✓ Redução do Estresse;
 Mensagem Final

Mudanças no estilo de vida podem reduzir PA e prevenir ou controlar a

hipertensão;

Perda de peso, atividade física, dieta hipolipídica, aumento de FLV – Reduz PA

Dieta “DASH” e outras terapias nutricionais são eficazes para grande maioria de
indivíduos com hipertensão

Maior dificuldade no controle da PA é a não-aderência às terapias

Obrigado!
joaodariomattos@gmail.com
@dariojoao