UNIVERSIDADE EDUARDO MONDLANE

FACULDADE DE MEDICINA
Departamento de saúde da comunidade
Centro de Saúde 1 Junho
1º Ano

Tema: Hipertenão Arterial Sistêmica

Maputo, Novembro de 2023

Tutores:
Dra: Ivania
Drº: Rogerio
Dra: Mubacha

Discente:
Sebastiao Massango
Sumário
 Introdução
 Epedimiologia
 Factores de Risco para HTA
 Classificação da Hipertensão
 Mecanismos da HT Essêncial
 Hipertensão Arterial Secundária
 Diagnóstico
 Tratamento
 Terapêutica não medicamentosa
 Introdução da terapêutica anti-hipertensiva
 Metas da terapia anti-hipertensiva
 Conclusão
 Referências Bibliográficas
 Introdução
• As doenças metabólicas, especialmente a hipertensão arterial, constituem principais
responsáveis por um terço de mortes no mundo.

• Estas atingem cerca de 30% da população adulta em países desenvolvidos e nos em vias
de desenvolvimento, incluindo Moçambique. (WHO, 2003).

• Embora os países em vias de desenvolvimento ainda estejam focalizados com doenças

infecto-contagiosas, estes e em grande escala, começam a preocupar-se com doenças
cardiovasculares, sobretudo as de fórum hereditário (DAMASCENO et al., 2009).

• é um dos maiores problemas de saúde pública no mundo, por sua participção em

complicações como doença cerebrovascular, doença arterial coronária, insufciência
cardíaca, retinopatia hipertensiva e insufciência vascular periférica.
Definição
• A Hipertensão Arterial é definida pela OMS como elevação persistente da
pressão arterial (PA) para valores ≥140/90 mmHg.

• Esta definição é válida para pessoas entre os 18 e 80 anos. Portanto a HTA se

correctamente diagnosticada, é uma doença crónica, sem cura e exigindo
tratamento para o resto da vida.
Epedimiologia
• A taxa de aumento da pressão arterial relacionada com a idade e a
prevalência da HAS variam entre os países e as subpopulações em um país

• Hipertensão está presente em todas as populações

• Mais de um bilhão de pessoas em todo mundo tem hipertensão e causa cerca

de 9,4 milhões de mortes a cada ano.

• Uma em cada 5 mulheres e um em cada 4 homens tem hipertensão no mundo

(who,2015)
Epedimiologia
• Prevalência de Hipertensão Arterial em Países Africanos.
Epedimiologia
Em Moçambique:

• A nível nacional foi estimada uma prevalência de 34,9%

• Nas cidades 40,6%
• No campo 29,8%

• Na cidade de Maputo ocorrem em média 1,7 AVC por dia e do total de

mortes por AVC, 40% foram hemorrágicos

• é o terceiro país no mundo com menor índice de tratamento entre os homens

e o nono em Relação as mulheres.
Steps 2005
Steps 2014-2015 (15-64 anos de idade)

Jornal of Hipertension volume 36 número 4

Prevalencia e distribuição
 Epidemiologia
www.paho.org
Prevalencia e distribuição
Epidemiologia
Factores de Risco
Classificação da Hipertensão

• HT primária, idiopática ou essencial:

A maioria dos pacientes (90 – 95%) tem HAS primaria, com a etiologia relacionada
a factores ambientais e disturbios em multiplos genes.

• HT secundária (5%):
Quando a HAS é causada por outra condicao determada é denominada HAS
secundaria. São ex. Feocromocitoma, aldesteronismo primario, coartação da aorta,
estenose da arteria renal, dentre outros.
Classificação da Hipertensão
Mecanismos da HT Essêncial

 Mecanismo Neurogénico- mediada pelos barroceptores estimulam o SNS

aumento da vasoconstrição periférica aumento da contratilidade cardíaca
liberação da angiotensinaII.
 Mecanismos Renais-defeito adquirido ou herdado na capacidade de excretar o
sódio.
1. Retenção renal de sódio;
2. Expansão do volume plasmático;
3. Aumento do DC, e das repostas autorreguladoras que aumenta a RVP
 Mecanismo Vascular- o endotélio sofre a ação da angiotensinaII, adrenalina e
noroadrenalina, liberação diminuída de factores relaxantes derivados do endotélio e
liberação pelo endotélio de factores de constrição, pró-inflamatórios, trombóticos e factores
de crescimento. A longo prazo leva ao remodelamento endotelial.

 Mecanismo Hormonal (SRAA) existem três estímulos para a secreção da renina:

1. Transporte reduzido de Nacl na porção distal do ramo ascedente da alça de Henle;
2. Redução da pressão ou do estiramento na arteríola aferente;
3. Estímulo das células secrectoras de Renina pelo SNS por meio de adrenorreceptores
beta1.
 Manifestações Clínicas

A hipertensão Arterial é assintomática.

Diagnóstico
Diagnóstico
É necessário medir a pressão arterial a todos os pacientes adultos que se apresentem
na triagem ou na consulta independentemente do motivo da consulta.

São necessárias 2-3 consultas em intervalo de uma a quartro semanas para confirmar
o diagnótico. Expto se a PA igual ou supeior a 180/110 mmHg

Ambiente:
 Sala silenciosa;
 Temperatura confortável;
 Nã fumar, tomar café ou praticar exercícios físicos 30 minutos;
 Evitar bexiga cheia
 Relxar 3-5 minutos com o braço a ser avaliado comodamente apoiado sobre a
mesa do examinador.
Diagnóstico
 Usar apraelho calibrado e limpo
 Posicionar o braço na altura do coração, palma da mão voltada para cima e o cotovelo
ligeiramnete fletido
 Usar braçadeira adequada ao PB, acima da fossa cubital (2-3cm)
 Não falar durante e entre os intervalos de avaliação
 Sempre que possível nos 2 braços (diferença de 10mmHg;diferença em mais de 20 mmHg)
 Fazer a primeira medição e a segunda e depois em pé (Hipotensão, primeira consulta de
idosos e diabéticos);
 Medição da pressão arterial fora do consultório: Consite em duas ou três medições antes do café da manhã e
três a dois a noite por 5 ou 7 dias consecutivos.

 Média da PA >/= a 135/85 mmHg em pelo menos duas consultas;

 Média da PA >/= 180/110 mmHg
 Média da PA >/= 140/90 mmHg em pacientes com risco cardiovascular

Monitorização ambulatorial da pressão arterial: é instalado um aprelho arterial automático no braço do

paciente que é conectado a um registador que fica na cintura do paciente fazendo medições regulares a cada
15 mint por 24 horas.
 Período de vigília com valores maiore ou igual 135/85 mmHg;
 PA das 24 horas maior ou igual 130/80 mmHg;
 PA no sono maior ou igual maior ou igual a 120/70 mmHg
Hipertensão da bata branca: pressão arterial elevada
apenas no consultório PA domiciliar normal.

Hipertensão arterial mascarada: PA normal no

consultório mas elevada fora do consultório
Medcurso 2017 Cardio Volume 2 Pag 34
 Diagnóstico

Histórico médico
Pressão arterial: hipertensão de início recente, duração, níveis pressóricos
anteriores, medicação anti-hipertensiva anterior, outros medicamentos de venda
livre que podem influenciar a PA, histórico de intolerância a medicação anti-
hipertensivas, adesão ao tratamentoa anti-hipertensivo hipertensão com
contraceptivos orais ou gravidez.

Factores de Risco: história pessoal de doença cardiovascular (IAM,IC,AVC,ATI),

DM,DRC,dislipidemia, tabagismo, dieta,ingestao de alcool, actividade fisica,
aspectos psicossociais, história familiar de hipertensão,hipercolesterolemia
(familiar)DM
Sinais e sintomas de doença coexistente: dor no peito, falta de ar, palpitacçõs claudicaçõs, edema periférico,
dores de cabeça, visão turva, noctúria, hamtúria, tontura.

Sintomas sugestivos de hipertensão secundária: fraqueza muscular tetania, arritmias (hipocalemia/

aldosteronismo primário), edema pulmonar,sudorese, palpitações, dores de cabeça frequentes
(feocromocitoma) ronco, sonolência diurna( apneia obstrutiva do sono)

Exame fisico
Circulação e coração: frequência, rítmo, carácter do pulso, PVJ, batimento apical, bulhas extras, edema
periférico, sopros (carotídeo, abdominal, femoral), atraso radiofemoral

Outros orgãos/ sistemas: circunferência do pescoço > 40cm, (apneia de sono), tireoide aumentada, IMC/
circunferência daabdominal aumentados, depósitos de gorduras e estrias coloridas ( doenca/síndrome de
Cushing)
Tratamento
 Tratamento da Hipertensão

O objectivo do tratamento é atingir a máxima redução do risco

de morbilidade e mortalidade cardiovascular tratando:

Todos os factores de risco reversíveis;

Situações clínicas associadas

Pressão arterial ao longo das 24horas

 Terapeutica não medicamentosa

 Perder peso o obeso

 Limitar a ingestão de alcool
 Aumentar a actividade fisica aeróbica
 Reduzir a ingestão de sal ( < 5gl/dia)
 Manter um aporte adequado de potássio (>3,5g/dia)
 Manter um aporte adequado de cálcio e magnésio
 Parar de fumar
 Reduzir a ingestão de gorduras saturadas e de colesterol
1ª Linha

Diurético tiazídico e poupador de potássio:Hidroclortiazida

comprimidos de 50 mg ½comprimido + amilorido commprimidos
de 5 mg ½ comprimido.

Existe o amilorido composto (associação de hidroclortiazida de 50

mg e amilorido de 5 mg) que
se deve iniciar com ½ comprimido por dia.
Quando usar os diuréticos de ansa (Furosemida)?

Em pacientes com HTA e Insuficiência renal, Insuficiência

cardíaca com edemas, ou ainda
se suspeitar que a terapêutica anti-hipertensiva provoque retenção
de líquidos

Furosemida de 40 mg: Iniciar com ½ Comprimido/dia por via

oral, e ir aumentando até 4
comprimidos de 12 em 12 horas
2ª Linha
Diurético + Bloqueador dos canais de cálcio (amlodipina ou
nifedipina)

Na ausência de Bloqueador dos canais de cálcio,

pode-se usar um anti-adrenérgico central (Metildopa)

Amlodipina, comprimidos de 10 mg. Iniciar com 5 mg/dia por via oral, aumentar
após 10-14 dias
para um máximo de 10 mg/dia (dose única).
Nifedipina, comprimidos de acção prolongada, 30 mg
por via oral. Iniciar com 1 comprimido (30mg), podendo aumentar em
caso de não controlo da tensão arterial para 2 comprimidos (60 mg)
em dose única diária

Metildopa 250 mg comp. De 125 mg de 12/12h até dose máxima de 1g

de 8/8h
3ª Linha
Diurético + Bloqueador dos canais de cálcio (ou anti-adrenérgico central)
+betabloqueador (propranolol ou atenolol– sendo este último de nível do
superior ao TMG mas que pode estar disponível na ausência do propranolol)

Propranolol, comp de 40 mg. 20 a 40 mg 12/12h por via oral, podendo aumentar

se paulatinamente até 360mg/d divididos em duas ou três tomas.
4ª Linha

Os inibidores da enzima de conversão, como o captopril ou o enalapril devem

constituir a 4ªlinha, excepto se houver já um quadro de insuficiência cardíaca ou se
o doente for diabético, situação em que se pode administrar estes fármacos
associados aos diuréticos tiazídicos como
primeira linha.
 Introdução da terapêutica anti-hipertensiva
 Todos pacientes do estadio 2 ou 3;
 Estadio 1 com risco elevado;
 Estadio 1 com risco moderado-baixo mas com falência das medidas
nao farmacológicas;
 Pacientes com mais de 80 anos se a PAS >160mmHg;
 Paciente dom PA normal mas com risco cardiovascular elevado.
Os IECAs

 Reduzem a pressão intraglomerular e a proteínas;

 Atenuam o desenvolvimento da HVE;
 Reduzem a sintomatologia e risco de morte por ICC;
 Reduzem a taxa de mortalidade nos pacientes após um IAM.
 Reduzem a taxa de recorrência.
 Quando associado a diuréticos reduzem a taxa de mortalidade em idosos
Metas da terapia anti-hipertensiva
A proteção contra desfechos cardiovasculares são antigidas com pressões abaixo de 135 a
140 mmHg da PA sitólica e a baixo de 80 a 85 mmHg da PA diastólica.
O control da PA <120 mmHg mostrou-se superior em relação a <140 mmHg na
diminuição de riscos como IAM,AVC, mortes cardiovasculares.
PORÉM:
Eventos adversos como sícope, anormalidades hifroeletrolíticos, deterioração da função
renal
Em diabéticos recomenda-se <( 140/90mmHg; 140/85mmHg; 130/80 mmHg), evita
eventos cardiovasculares, doença miscrovascular, não há superioridade na redução da PA
<120 mmHg.
 Conclusão

A hipertensão arterial sistêmica (HAS), é considerada um problema de saúde publica tanto por apresentar
alta prevalência como também por ser factor de risco para muitas doenças. É importante que o
profissional de saúde oriente os pacientes da doença das possíveis complicações.

A identificação precoce, a assistência oferecida, o acompanhamento adequado e o estabelecimento de um

vículo com as unidades básicas de saúde, são essenciais para o control da HTA, prevenindo as
complicações, reduzindo o número de internações hospitalares e a mortalidade cardiovasculares.
 Referências Bibliográficas
 HARRISON et all. Principios de Medicina Interna.20ª ed. Mc. Graw- Hill 2016. P
 Medcurso, CardioVol2,HipertensãoArterialPag31-44
 GUYTON,AC e Hall J.E- Tratado de Fisiologia Medica.Editora Elsvier.13 ed.2017
 http//www.medscapdeHypertensio.com, acessado no dia 01de Setembro de 2022
 http//www.manualsmsdprofissionais.Hipertensãoarterial.com
 http..www... Jornal of Hipertension volume 36 número 4 20120.com
 http//onlinelibrary.wiley.com
 -http//www.google.com.imagens
Obrigado!